Hip Dislocation in Dogs and Cats

Wendy Brooks, DVM, DABVP

Date Published: 12/26/2005

Date Reviewed/Revised: 10/26/2017

In a normal hip, the femoral head fits snugly inside acetabulum. Radiograph by Dr. Wendy
Brooks

In order to understand how hips dislocate and how they can be put back in place, some
knowledge of the anatomy is needed. The normal hip joint can be described as a "ball and
socket." The thigh bone, called the femur, possesses a head that constitutes the "ball" part of
the hip joint while the socket is an area of the pelvic bone called the acetabulum. In other
words, the femoral head and acetabulum form the ball and socket of the hip joint. The
femoral head is held in place by a thick ligament called the capital ligament, or simply the
round ligament of the femoral head, which spans across the center of the joint. Also keeping
the bones in their proper location are the muscles of the hip, the upper rim of the acetabulum
that acts as a protective ledge, and the fact that the whole joint is enclosed in fibrous capsule.

A dislocated hip. Radiograph by Dr. Wendy Brooks

Hip dislocation is the common term for the separation of the femoral head from the pelvic
acetabulum. The medical term is hip luxation, and you will probably hear your veterinarian
use this term. In order for the hip to luxate (dislocate), trauma must be severe enough to break
the capital ligament and tear the joint capsule. The femur almost always luxates the same
way: up and forward.

The Patient

A radiograph is necessary to confirm the luxation but it will be clear simply from looking at
the patient (assuming he or she is walking) that a major orthopedic problem exists. The
patient will not be bearing weight on the affected leg and the leg may seem shorter than the
other three.

Illustration by Dr. Wendy Brooks

If the luxation is not corrected, a false joint consisting of scarring and fibrous attachment may
form, and the patient may begin to bear some weight again but not in a normal way. False
joints of this sort are not very strong and do not afford normal range of motion but may be
adequate for a very small patient such as an indoor cat or sedentary toy breed dog. That said,
better results are obtained if the hip can be put back together in its natural configuration.

Hip dysplasia. Radiograph by Dr. Wendy Brooks.

The Radiographs
Sometimes it is possible to tell by feeling the joint whether or not it is luxated. However,
radiographs are still necessary in patient evaluation because there is additional information to
be obtained beyond simply whether or not the joint is luxated. Sometimes when the capital
ligament tears, a chip of bone from the femoral attachment comes off as well. If the luxated
hip were simply popped back into place with the chip in the joint, the chip would forever be
trapped to grind painfully inside the joint. Instead, it should be surgically trimmed.

Radiographs are also important to assess hip dysplasia (the shallow acetabula of this
condition may impede manual joint placement or may determine right off the bat that a
surgical correction is needed. If the patient is a puppy or kitten, there is a growth plate (an
area where the bone is growing) that may have been damaged in the trauma and this must be
assessed. In short, the status of the hip beyond know whether or not it is luxated is important
in selecting treatment.

Closed Reduction

Reduction is the act of putting the bones of the luxated joint back where they belong. Closed
reduction means that the bones are put back without surgically opening the joint. If the hip
appears to be normal other than the luxation, it is probably worth at least attempting closed
reduction; although, after three days, local muscle contraction makes successful reduction
difficult. In cats, closed reduction is problematic no matter how old the luxation is as the
reduced hip frequently pops out again. Still, as mentioned, closed reduction is a non-invasive
procedure and is worth a try if the hip is otherwise normal.

Ehmer slings are usually fashioned out of bandage tape but can be purchased pre-made.
Graphic by Dr. Wendy Brooks

To reduce the luxated hip, the patient must be anesthetized to relax the local muscles. The
femoral head is manipulated back into place (often with a satisfying pop). Radiographs
confirm the reduction and a specific type of sling is used to keep the hip bones together while
the joint capsule around them heals. The sling, called an Ehmer sling, involves flexing up the
knee and taping the foot to the thigh. The sling stays on approximately 1 to 2 weeks, while
the patient leads a confined lifestyle indoors at home. The bandages must stay clean and dry.
After the sling has been on an appropriate time, the sling is removed and confinement
continues another 2 to 4 weeks.
This may sound simple enough but it is not always successful. Large dogs are difficult to
manipulate. Cats tend to promptly reluxate their hips. Do not be surprised if closed reduction
does not work and surgery is recommended.

Surgery

There are many techniques of surgical treatment that might be employed in keeping the bones
where they are supposed to be. In a perfect situation, the hip is reduced and there is only a
small tear in the joint capsule. Sewing the joint capsule back together hold the femoral head
where it belongs in the acetabulum.

In a less perfect situation, the joint capsule is too damaged to simply sew back together. In
this situation, screws can be placed around the acetabulum and a hole drilled through the neck
of the femur. A stiff suture can run around the screws and through the femoral neck holding
the femoral head in place.

Another technique uses a pin passing from the femur, out the femoral head and into the bone
of the acetabulum like an axle.

There are numerous methods and the surgeon will choose the most appropriate. Expect a
sling as described to be necessary for at least a week and confinement for at least a couple of
weeks after that to be necessary.

The Femoral Head Ostectomy

This surgery is commonly referred to as the FHO and is best used for smaller dogs who are
50 pounds or less, very active dogs, or cats. Here, the femoral head is cut off and removed,
allowing the joint to heal as a false joint (just a capsule connecting the two bones but no
actual bone to bone contact). If the pet is not carrying too much weight, a false joint is strong
enough. If the dog is very active, a false joint will form quickly. The pet typically does not
want to use the leg for the first 2 weeks but should at least be partially using it after 4 to 6
weeks. The leg should be used nearly normally after a couple of months. Many veterinarians
are well experienced with this surgery. FHO surgery is typically substantially less expensive
than the other procedures.

If the patient has significant hip dysplasia, this may be a good time to address the dysplasia
surgically.
In a normal hip, the femoral head fits snugly inside acetabulum. Radiograph by Dr. Wendy
Brooks

Femoral head cut off after FHO. Radiograph by Dr. Wendy Brooks

COXOFEMORAL LUKSASIO

Menurut Boden (2005), dislokasio atau luxatio merupakan kesalahan letak suatu tulang
dari posisi normalnya, sehingga menghasilkan deformitas dan dapat menyebabkan gejala nyeri
pada daerah yang terkena. Selain itu, luksatio juga dapat menyebabkan pembengkakan jaringan
lunak di sekitar persendian dan kerobekan ligamen yang mengikat tulang tersebut. Gejala klinis
dari kejadian luxatio diantaranya adalah anggota gerak yang terkena menjadi tidak bisa
digunakan. Menurut Harari (2004), luxatio yang sering terjadi pada anjing adalah luxatio pada
persendian coxofemoral. Menurt Birchard dan Sherding (2006), persendian coxofemoral
merupakan persendian yang berbentuk bungkul dan mangkuk yang terbentuk dari caput femur
dengan acetabulum. Hewan normal mempunyai kapsula persendian yang berikatan dengan
acetabulum pada tepinya, ketika bergerak maka kapsula persendian membantu
mempertahankan kesesuaian (kongruen). Menurut Anderson et al. (2001), luxatio coxofemoral
merupakan kejadian yang umum terjadi pada hewan kecil. Kondisi ini biasanya disebabkan
oleh trauma. Trauma tersebut dapat menyebabkan kerobekan pada kapsula persendian dan juga
pada ligamen yang terdapat di caput femur. Selain itu menurut Harari (2004), luxatio
coxofemoral juga dapat disebabkan oleh hip dysplasia. Kondisi luxatio juga dapat berkembang
secara spontan oleh tidak stabilnya persendian coxofemoral selama berlari dan bermain.
Persendian coxofemoral merupakan persendian bebas yang terdapat di proksimal alat
gerak belakang. Sebagian besar dari luxatio coxofemoral terdapat dalam bentuk displasia
craniodorsal dari caput femur dan sisanya merupakan displasia caudoventral. Kejadian luxatio
coxofemoral biasanya disebabkan oleh trauma. Diagnosa dari luxatio coxofemoral didasarkan
pada gejala klinis yang menunjukkan bahwa hewan biasanya tidak menumpukan kaki yang
terkena. Apabila luxatio tejadi dalam bentuk craniodorsal, maka kaki yang terkena akan
digerakkan secara adduksi atau rotasi. Selain itu diagnosa dapat diambil dari ukuran panjang
kaki belakang yang tidak simetris ketika dilakukan pemeriksaan kesimetrisan kaki belakang.
Menurut Denny dan Butterworth (2006), luxatio coxofemoral merupakan kejadian yang
umum terjadi pada hewan kecil. Semua breed hewan kecil dapat terkena, tetapi kejadian
terbanyak terjadi pada hewan yang berumur di atas satu tahun.
Gejala klinis yang terjadi pada luxatio coxofemoral diantaranya adalah kepincangan
dengan tidak menumpukan kaki yang terkena, manipulasi terhadap luxatio akan menunujukkan
terjadinya krepitasi, nyeri, dan hambatan dalam bergerak. Kasus luxatio dengan bentuk
caudodorsal ditunjukkan dengan adanya abduksi kaki. Selain itu, kaki akan terlihat lebih
panjang pada kaki yang terkena dan jarak diantara trochanter major dengan tuber ischii akan
mengecil. Sedangkan pada keadaan luxatio ventral akan menyebabkan abduksi pada kaki yang
terkena serta kaki yang terkena akan terlihat lebih panjang dari kaki di sebelahnya, dan
trochanter major sulit untuk dipalpasi. Luxatio ventral dapat menyebabkan peningkatan derajat
ketidakmampuan bergerak dan dapat menyebabkan rasa nyeri karena terjadi penekanan
terhadap nervus obturator.
Menurut Junk et al. (2008), perkembangan dislokasi coxofemoral pada anjing diikuti
oleh perubahan pada caput femoris secara degeneratif atau adaptif. Selama postnatal awal,
pertumbuhan hubungan antara caput femur dengan acetabulum dibutuhkan untuk fungsi
normal dari persendian coxofemur. Lemahnya hubungan antara caput femur dengan
acetabulum dapat menyebabkan deformasi bentukan spherical dan pembengkakan pada
persendian tersebut. Caput femur di persendian yang tidak stabil dapat menyebabkan
perubahan pada bentuk (spericity).
Menurut Birchard dan Sherding (2006), metode primer dalam diagnosis luxatio
coxofemoralis adalah dengan radiografi persendian coxofemoral. Menurut Denny dan
Butterworth (2006), pemeriksaan radiografi dapat dilakukan dengan posisi lateral dan
ventrodorsal pada daerah pelvis. Pemeriksaan radiografi dengan posisi tersebut dapat
digunakan untuk memastikan diagnosis dari luksatio (karena fraktura di femur proksimal
mempunyai gejala yang sama dengan luxatio coxofemoral) dan menentukan arah dari luxatio.
Menurut Birchard dan Sherding (2006), terapi terhadap luxatio coxofemoralis dapat dibagi
menjadi dua, yaitu closed reduction dan open reduction. Menurut Denny dan Butterworth
(2006), closed reduction dapat dilakukan diantaranya dengan menggunakan Ehmer sling,
DeVita pin, dan transarticular external skeletal fixator (ESF). Sedangkan open reduction dapat
dilakukan diantaranya dengan toggle fixation, transarticular pin, transposisi trochanter major,
dan anchor suture.
Diferensial diagnosa dari luxatio pada hewan muda diantaranya adalah hip dysplasia,
fraktura acetabulum, fraktura femur, avascular necrosis femoral, haemarthrosis, septic arthritis,
dan traumatic arthritis (Gough 2007).
Hip dysplasia adalah perkembangan penyakit orthopaedic yang merupakan penyakit
turunan dengan manifestasi berupa penurunan kesesuaian antara caput femur dengan
acetabulum (Skurková dan Ledecky 2009). Menurut Birchard dan Sherding (2006), hip
dysplasia merupakan kesalahan perkembangan persendian pinggul yang dicirikan oleh derjat
kelemahan yang bervariasi dengan subluksasio pada umur awal. Kondisi ini terjadi oleh
deformasi dari bentukan acetabulum dan caput femur. Kejadan ini sering diikuti oleh
degenerative joint disease. Menurut Morgan (2008), gejala klinis dari hip dysplasia diantaranya
adalah kepincangan dapat menjadi lebih parah setelah exercise dan kepincangan tersebut
bervariasi dari ringan dan intermittent sampai kepincangan yang tidak menumpukan kakinya
di lantai.
Gejala klinis lain adalah penurunan fleksio dan ekstensio pada pinggul ketika berjalan,
atrophy pada otot pelvis, kelemahan sendi, dan kesakitan selama pemeriksaan persendian
coxofemoral. Diagnosis dari hip dysplasia dapat dilakukan dengan pemeriksaan radiografi.
Terapi terhadap hip dysplasia diantaranya adalah penurunan bobot badan untuk
mengurangi beban persendian, pemberian NSAIDs, pemberian agen chondroprotective untuk
meningkatkan proses perbaikan (glucosamine hydrochloride sebanyak 22 mg/kg BB PO SID
dan chondroitin sulfate dengan dosis 8,8 mg/kg BB PO SID), serta pemberian diet yang
mengandung asam lemak omega-3 dan asam eicosapentaenoic untuk membantu memperbaiki
gejala dari degenerative joint disease. Menurut Gough dan Thomas (2004), anjing dengan ras
golden retriever merupakan predisposisi ras untuk kondisi hip dysplasia.
Avascular necrosis pada caput femur merupakan penyakit yang umum ditemukan pada
anjing pada umur muda dan anjing ras kecil, serta kadang-kadang ditemukan pada anjing ras
besar (Birchard dan Sherding 2006). Menurut Morgan (2008), avascular necrosis pada caput
femur merupakan kelainan yang tidak disebabkan oleh peradangan, dan merupakan nekrosis
aseptik pada caput femur. Kondisi ini dapat disebabkan oleh gangguan aliran darah ke caput
femur, serta juga dapat disebabkan oleh faktor keturunan, peningkatan tekanan intra-articular,
infark pada caput femur, faktor hormonal, dan konformasi anatomis.
Gejala klinis dari kondisi ini diantaranya adalah kepincangan yang secara perlahan-
lahan akan memburuk pada 6 – 8 minggu dan akan menyebabkan ketidakmampuan
menumpukan kaki dan onset rata-rata dari kondisi ini adalah 5 – 8 bulan (dengan rentang 3 –
13 bulan).
Diagnosa dapat diambil dengan cara pemeriksaan fisik untuk memastikan adanya
kesakitan saat fleksio, ekstensio, rotasi, dan abduksi pada persendian pinggul. Selain itu,
diagnosa kondisi ini membutuhkan pemeriksaan radiografi. Terapi yang dapat diberikan untuk
mengatasi avascular necrosis caput femur adalah pemotongan caput femur dan leher femur.
Degenerative Joint Disease atau osteoarthritis merupakan sindrome perubahan patologi
pada sinovial persendian yang sering diikuti oleh gejala nyeri dan ketidakmampuan
menggerakkan kaki. Kondisi ini berkembang dari keadaan trauma atau berasal dari penggunaan
kekuatan untuk persendian abnormal (seperti pada kondisi hip dysplasia dan cranial cruciate
ligament disease), serta juga dapat disebabkan oleh sepsis, immobilisasi persendian dalam
jangka waktu lama, peradangan pada persendian, dan penyakit perkembangan.
Gejala klinis dari kondisi ini diantaranya adalah kepincangan persisten, nyeri, krepitasi
pada tulang, atrophy otot (Morgan 2008).