REVISTA DE REVISTAS

LOURDES ANDREA HUANCA CARREÑO

MÉDICO RESIDENTE – MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
HNERM
NATURALEZA DEL PROBLEMA

 Prevalencia de pacientes seriamente enfermos que requieren cuidados

paliativos en emergencia: poca información.
 Ontario: > 81% pacientes con CA visitan la Emergencia en los últimos 6 meses de
vida
 34% visitas en las últimas 2 semanas
 70% de visitas resultan en hospitalización.

 Causas más comunes de visita: dolor y manejo sintomático. También falla

del cuidador para hacer frente a un evento en casa.
 Oportunidad para iniciar un óptimo soporte físico, espiritual, psicológico y
social durante la emergencia.
NATURALEZA DEL PROBLEMA

 77% pacientes que acuden a EMG durante el último mes de vida son
hospitalizados.
 68% mueren durante la atención aguda
 Se incluyen: pacientes con Cáncer terminal, Falla cardiaca congestiva
severa, Demencia, Falla renal crónica, Cirrosis.
 Relación entre los objetivos del paciente y del profesional de salud.
 Cuidados paliativos: Cuidados médicos que proveen confort y alivio de los
síntomas para pacientes que tienen una enfermedad crónica y/o
incurable.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
OPCIONES TERAPÉUTICAS
OPCIONES TERAPÉUTICAS

 Evaluación rápida del escenario clínico con los elementos claves: historia
clínica, examen físico, decisión médica.
CUIDADO DE PACIENTES QUE NECESITAN O
BAJO SISTEMA DE CUIDADOS
HOSPITALARIOS
 Especial atención a los objetivos del cuidado que se relacionen con
apropiadas intervenciones diagnósticas y terapéuticas.
 Primer paso: Reconocer por qué se presentaron a la EMG. No asumir.
 Oportunidad de discutir sobre cualquier necesidad insatisfecha.

• Síntomas descontrolados: dolor, nausea, vómitos o disnea

• Mal funcionamiento de un dispositivo médico.
• Angustia durante la reflexión de la pérdida inminente de la vida.
• Estresores sociales (cuidadores)
• Pobre comunicación con el equipo hospitalario y falta de comprensión acerca
de los servicios que brindan en eventos no agudos.
• Deseo de no morir en casa.
• Miedo al proceso de muerte.
• Pobre comunicación entre cuidadores acerca de los objetivos del cuidado.
 CUIDADO DE PACIENTES QUE NECESITAN O
BAJO SISTEMA DE CUIDADOS HOSPITALARIOS

 Establecer el plan:
 Identificar los objetivos del paciente y la familia y dirigir las intervenciones hacia ello.
 Recomendaciones acerca de lo que ayudará o no ayudará a alcanzarlos.
 Tratar cualquier síntoma físico angustiante.
 Coordinar con la agencia hospitalaria del paciente.
 Limitar estudios de laboratorio, imágenes que no están relacionados al logro de metas.
 Identificar al familiar responsable de las decisiones
 Identificar el lugar donde desearía morir.
 Evaluar cualquier asunto espiritual o cultural que contribuya a su visita a la EMG.
 Involucrar al equipo hospitalario de cuidados paliativos acerca de su disponibilidad para asistirlo.
 Coordinar con la agencia hospitalaria.
RESULTADOS CLÍNICOS

 Beneficios de iniciar los cuidados paliativos en EMG:

 Alineación entre los objetivos del paciente y del proveedor de cuidados.
 Mejorar el control de los síntomas y la calidad de vida
 Mejorar el acceso temprano a los cuidados paliativos y hospitalarios
 Disminuir la estancia en el hospital y/o la UCI
 Mejorar la utilización general de la atención médica
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS
CUIDADOS PALIATIVOS DENTRO DE EMG

 Incrementar el número de consultas de cuidados paliativos iniciados en

EMG.
 Educar a los Médicos de emergencia en intervenciones de cuidados
paliativos.
 Desarrollar intervenciones basadas en sistemas dentro de EMG, como la
creación de protocolos.
 Integrar
COMPLICACIONES Y
PREOCUPACIONES
 Identificar las limitaciones:
 Percepción de que los cuidados paliativos toman mucho tiempo.
 Miedo de litigio si las intervenciones fallan.
 Falta de acceso a los registros médicos o plan de cuidados avanzados;
incapacidad de los pacientes para comunicar sus objetivos.
 Disponibilidad de consultas de cuidados paliativos en emergencia.
 Falta de ambiente o condiciones no propicias para brindar los cuidados
paliativos.
 Sensación de conflicto entre la misión de la EMG y los cuidados paliativos.
COMPLICACIONES Y
PREOCUPACIONES
 Falla en el reconocimiento de los pacientes que serán beneficiados por los
cuidados paliativos.
 Sensación de disconfort en sostener intervenciones que mantienen la vida.
 Falta de conocimiento acerca de las intervenciones básicas en cuidados
paliativos.