SOSPECHA DE CARDIOPATÍA Entre los niños con alteraciones cardiacas congénitas

existe un amplio espectro de gravedad; dos o tres de cada 1

CONGÉNITA 000 recién nacidos presenta una cardiopatía congénita
sintomática en el primer año de vida. El diagnóstico se alcan-
Dra. Yanelis La Rosa Linares * za durante la primera semana de vida en el 40 al 50 % de los
Dr. Julio César Martínez ** pacientes y durante el primer mes en el 50 al 60 %.
Dra. Nancy González Vales *** El reconocimiento oportuno de las cardiopatías con-
Dr. Guillermo González **** génitas (CC) más frecuentes es de importancia transcendental
Dr. Sergio Molina Lamothe ***** teniendo en cuenta la evolución sufrida por la cirugía correc-
tora y el cateterismo intervencionista (Figura 1).

Las cardiopatías congénitas se presentan en 8 de cada SÍNTOMASYSIGNOS CLÍNICOS DE SOSPECHA

1 000 recién nacidos vivos. 1. Cianosis, encuclillamiento, crisis de hipoxia o signos de
Figura 1.
hipoxia crónica a distancia (dedos en palillos de tambor y
uñas en vidrio de reloj): Indicativo de Tetralogía de Fallot y
otras CC cianóticas.
2. Taquicardia, taquipnea y
edema palpebral (signos de
insuficiencia cardiaca
congestiva).
3. Infecciones frecuentes del
tracto respiratorio inferior
(signo de comunicaciones
cardiacas).
4. Sudoración o cansancio
durante la alimentación (ex-
presiones de insuficiencia
cardiaca).
5. Mala tolerancia al ejerci-
cio (puede ser expresión de
comunicaciones cardiacas
significativas).
6. Palpitaciones (habitual-
mente producidas por
taquicardia paroxística o lati-
dos extrasistólicos aislados).
7. Dolor torácico. ¿Relacio-
nado con la actividad?, du-
ración, características e
irradiaciones. El origen
cardiaco del dolor torácico
suele asociarse con el ejer-
* Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Instructora. Hospital Pediátrico
cicio y/o con antecedentes
Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos conocidos de CC.
** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesor Instructor. Hospital Pediátrico 8. Desnutrición proteicoenergética. Es directamente
Universitario “Paquito González Cueto”, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado en Pediatría. Hospital Pediátrico Universitario “Paquito proporcional a la repercusión de la cardiopatía.
González Cueto”, Cienfuegos 9. Fascie o estigmas evidentes de síndromes genéticos.
**** Especialista de I Grado en Cardiología. Profesor Instructor. Hospital “José 10. Deformidad precordial. Propio de las cardiopatías
Luis Miranda”, Santa Clara
***** Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital Universitario “Gustavo
con cardiomegalia.
Aldereguía Lima”, Cienfuegos 11. Alteraciones de los pulsos. Debe caracterizarse:
· Regularidad. (arritmia)
Correspondencia a: Dra.Yanelis La Rosa Linares. Hospital Pediátrico Universitario
“Paquito González Cueto”, Calle 39 No 3602, Cienfuegos 55100, Cuba. E-mail:
· Simetría. (Diferencia entre miembros superiores e in-
cardiologia@hosped.cfg.sld.cu feriores como coartación de la orta)

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 · Amplitud. (Amplios en lesiones con gran presión
diferencial PCA, Ventana AoP, tronco común)
· Intensidad. Débil: Insuficiencia Cardiaca, Shock
frío
Fuerte: Shock caliente
12. Alteraciones de los ruidos cardiacos: Recuerde que
el 2do ruido es la piedra angular de la Cardiología
Pediátrica, ruido que coincide con la onda de pulso
radial. Antes del 2do ruido todos los eventos son
Cuadro 1. Aproximación al diagnóstico
sistólicos y después de este diastólicos. Normal-
mente esta desdoblado inconstante
Desdoblamiento patológico
· Desdoblamiento constante:
Causas
-Eléctrica: Bloqueo completo de rama derecha
-Mecánica: Estenosis pulmonar valvular
-Hemodinámica: CIA, DAVP
Segundo ruido único y fuerte: TGV, T. de Fallot, HTP

RHD

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 13. Soplos. Recuerde que tres de cada 10 niños que
consultan por esta causa tienen soplos inocentes.
Pensar en organicidad siempre que sea diastólico,
sisto-diastólico o continuo, se acompañen de frémito
y se asocien a alteraciones de los ruidos cardiacos,
EKG y Rayos x de tórax.
14. Hipertensión arterial. Es quien hace el diagnóstico
muchas veces de coartación aórtica.(HTA).
15. Síntomas neurológicos.
· Accidente cerebrovascular (Endocarditis o Policitemia)
· Cefalea (Policitemia o HTA)
· Movimientos coreicos (Fiebre reumática)
· Síncope (arritmia o síndrome de QT largo)
16. Medicamentos cardiológicos y no cardiológicos
(Nombre, dosis, pauta y duración).
17. Enfermedades de otros sistemas con anomalías
cardiovasculares asociadas.
En la página anterior el Cuadro 1 muestra la APROXI-
MACIÓN AL DIAGNÓSTICO.
flujo pulmonar aumentado, están otras con cortocircuito de
derecha a izquierda que cursan con flujo pulmonar disminui-
do y otras en la que no existe cortocircuito y el flujo pulmonar
esta normal.
EKG de sospecha
1. Irregularidad en el ritmo
2. Alteraciones de la frecuencia cardiaca
3. Alteraciones de las onda
4. Anomalías de la secuencia P-QRS -T
5. Ejes anómalos
6. Bloqueos de ramas
La Figura 2 muestra el algoritmo de la sospecha de
una CC. Este es de gran utilidad en la atención primaria de
salud donde el médico de la familia tiene en este un buen
instrumento para orientarse y adoptar la conducta más apro-
piada.
Figura 2.

COMPLEMENTARIOS DE
SOSPECHA
Telecardiograma
1. Determinar el índice
cardiotorácico de los diáme-
tros transversos del corazón
que es la medición más di-
fundida y aceptada para sa-
ber si existe cardiomegalia:
· Recién Nacido: ICT > 0,60
· Lactante: > 0,55
· Niño mayor: ICT > 0,50
· Falsos Positivos: - Placa
espirada
2. Sombra tímica
3. La evaluación de la silue-
ta cardiaca puede dar imá-
genes sugestivas de entida-
des específicas:
4. Imagen de zapato en sue-
co. Tetralogía de Fallot
5. Imagen de huevo colga-
do por un hilo. Transposi-
ción de grandes vasos.
6. Silueta de muñeco de nie-
ve. Drenaje anómalo de ve-
nas pulmonares.
7. Cambios en la
vascularidad pulmonar:
- Las patologías más frecuentes se inscriben dentro de los
cortocircuitos de izquierda a derecha en los que existe un

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Madrid: Hartcout Brace; 1999. p 1-25.

“La higiene va siendo ya la verdadera medicina,

y con un tanto de atención, cada cual puede ser
un poco médico de sí mismo”

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