Вы находитесь на странице: 1из 2

I.

DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos :
Documento de Identidad : N° 48673634
Sexo : Femenino
Edad : 28 años
Lugar y Fecha de Nacimiento : Huarocondo- anta – cusco 20/04/1991
Grado de Instrucción : Primaria incompleta
Ocupación Actual : Ama de casa
Domicilio : A.P.V. Camino inca D-14
Estado Civil : Soltera

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:


A fin de ser evaluada y determinar el grado de afectación de su estado emocional y salud mental,
relacionado a hechos de violencia

III. ANTECEDENTES:
Antecedentes de violencia: Usuaria manifiesta: “Desde”

1. DATOS DE LA HISTORIA PERSONAL


a) Perinatal: Refiere: “Nací por parto natural en”
b) Niñez: Refiere: “Vivía”
c) Hábitos e Intereses: Refiere: “Trabajar”
d) Psicosexualidad: Refiere: “Mi primera menstruación fue a los 15 años, mi primera
relación sexual a los 16 años, “
e) Antecedentes Patológicos:
Enfermedades: Refiere “Ninguno”

Accidentes: Refiere “Ninguno”

Operaciones: Refiere “Ninguno”

f) Antecedentes Judiciales: Refiere “Ninguno”

2. DATOS DE LA HISTORIA FAMILIAR:


a) Padre: Refiere “Su nombre es (), trabaja en”
b) Madre: Refiere “Su nombre es (), trabaja en”
c) Hermanos: Refiere “Tengo”
d) Pareja: Refiere “Lo conocí,”
e) Actitud personal: Refiere “Quiero separarme definitivamente, y no quiero que me
moleste”
IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS:
 Técnicas:
 Examen mental
 Instrumentos Psicológicos Aplicados:

V. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA:
 Descripción de apariencia física de la evaluada: Examinada de sexo femenino, de 28 años
de edad, de tez trigueña; de estatura media, contextura delgada, cabello corto negro, ojos
negros, de lenguaje pausado y coherente, apariencia aliñada, luce vestimenta apropiada a su
edad, con cuidado personal e higiene conservada, el ambiente es adecuado para la
evaluación.
 Manifestaciones conductuales: A la evaluación, se encuentra lucida, orientada en tiempo,
espacio y persona, de pensamiento organizado y funciones cognitivas conservadas, que le
permiten valorar su realidad, pensamiento coherente en curso y contenido, se expresa con
un lenguaje pausado y claro, colabora con la entrevista

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:


Área de Organicidad: Clínicamente ausencia de indicadores de lesión cerebral
Área Cognitiva: Clínicamente dentro de los parámetros normales acorde a su contexto
Área de Personalidad:
Análisis Fáctico:

Existen factores de riesgo

Dinámica familiar: De tipo de familia nuclear (madre, padre y dos hijos), familia disfuncional, falta
de armonía en casa, pobres habilidades de comunicación.

VII. CONCLUSIONES:
Después de evaluar, se concluye:
2.- Usuaria víctima de
3.- Factores de riesgo: Debido a lo mencionado anteriormente, la usuaria se encuentra en una
situación de Riesgo de sufrir nuevos hechos de violencia que atenten contra su integridad física,
psicológica y moral.

VIII. RECOMENDACIONES:
 Evitar la revictimización, exponiéndola al relato reiterado de los hechos de violencia.
 Requiere de tratamiento psicoterapéutico individual y familiar para superar la situación
problema.
 Seguimiento de caso

Cusco, 06 de setiembre del 2019