PROCESO DE ENFERMERIA

CON BASE A TOXONOMIA NANSA, NOC Y NIC

__________________Colecistitis crónica litiasica____________________

MODULO
__________________________________
MODULO COLECISTITIS CRONICA LITIASICA
______________________________________

ELABORADO POR;
_______________ MAMANI TICONA DANIELA _____________

DOCENTE

Lic. Betsa Mamani

04, septiembre 2019
 I.- INTRODUCCION
Colecistitis crónica es la inflamación e irrigación prolongada de la vesícula biliar. La
vesícula biliar es un saco localizado debajo del hígado. Almacena la bilis que se
produce en el hígado.
Aproximadamente el 95 % de las enfermedades de los conductos biliares se deben
principalmente a la obstrucción ocasionada por calculo o “piedras” biliares (litiasis)
en la vesícula y conducto biliar la cual se manifiesta con los cólicos biliares
La colecistitis crónica casi siempre es segundaria a litiasis vesicular y presenta
episodios previos de colecistitis aguda (en ocasiones leves). La lesión puede
caracterizarse por un infiltrado leve de células inflamatorias crónicas o progresar
hasta producir fibrosis de la vesícula biliar con reducción de su tamaño.
La calcificación extensa de la vesícula biliar producida por fibrosis se denomina
vesícula en porcelana.
La colecistitis es una de las principales causas de las consultas en el servicio de
urgencia y en consulta externa de cirugía general, esta se presenta con más
frecuente en mayores de 40 años tanto hombres como mujeres siendo más
frecuente en el sexo femenino.
CLACIFICACION
COLECISTITIS EDEMATOSA 1- ETAPA (2 a 4 DIAS).
 Liquido intersticial con capilares dilatadas y linfático.
 Pared de la vesícula biliar es edematosa.
 Tejido de la vesícula biliar es histológicamente intacto con edemas en la capa
subserosa.
COLECISTITIS NECROTIZANTE: 2- ETAPA (3 a 4 DIAS).
 Cambios edematosos con áreas de hemorragia y necrosis superficial.
 Flujo de sangre de obstruye (trombosis y oclusión)
COLECISTITIS SUPURATIVA: 3-ETAPA (7 a 10 DIAS).
 Glóbulos blancos en área de necrosis y supuración.
 Proceso de reparación activa de la inflamación.
 Pared se engrosa debido a la proliferación fibrosa.
 Absceso intramural no implica el espesor total de la pared. Absceso.
LA COLECISTITIS CRONICA:
 Se produce después de la aparición repetida de la colecistitis, y se
caracteriza por la fibrosis de la pared de la vesícula biliar
SIGNOS Y SINTOMAS:
Los signos y síntomas de la colecistitis ocurren generalmente después de las
comidas, en especial, si son abundantes o grasosas.
Los signos y síntomas de la colecistitis son:
 Dolor intenso en la parte superior derecha o en el centro del abdomen.
 Dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda.
 Dolor con la palpación del abdomen.
 Nauseas.
 Vomito.
 Fiebre.
COMPLICASIONES:
la colecistitis puede ocasionar una serie de complicaciones grave, las cuales son:
Infección en la vesícula. Si se acumula bilis en la vesícula, lo que provoca
colecistitis, esta se produce infectar.
Muerte del tejido de la vesícula: si la colecistitis no se trata, puede provocar la
muerte del tejido de la vesícula (gangrena). Es la complicación más frecuente,
especialmente, en las personas mayores, las que tiene diabetes y quienes esperan
para recibir tratamiento esto puede provocar un desgarro o una rotura en la vesícula.
DESGARRO DE LA VESICULA: Un desgarro (una perforación) en la vesícula se
puede producir a partir de una inflamación, una infección o la muerte del tejido de la
vesícula.
FACTORES DE RIESGOS:
 Edad.
 Obesidad
 Genero
 Uso de agentes terapéuticas
 Operación gástrica
 Enfermedades de células falciformes
 Talasemia
 Alcohol
 Diabetes

PREVENCION:
Pueden reducir el riesgo de padecer colecistitis tomado las medidas que se indican
a continuación para evitar la formación de cálculo biliares:
Baja de peso paulatinamente. El adelgazamiento rápido puede aumentar el riesgo
de cálculos biliares. Si debes adelgazar, apunta a bajar 1 o 2 libras (0,5 a 900 g) por
semana.
Mantén un peso saludable. Tener sobrepeso aumenta la probabilidad de tener
cálculos biliares. Para alcanzar un peso saludable. Reduce las calorías y aumenta
la actividad física. Mantén un peso saludable alimentándote bien y haciendo
ejercicios
Optar por una dieta saludable. las dietas con alto contenido de grasa y poco
contenido de fibras pueden aumentar el riesgo de tener calculo biliares. Para reducir
el riesgo, elige una dieta rica en frutas, vegetales y cereales integrales.
FISIOPATOLOGIA
Cada vez que una persona come sobre todo grasa la colecistoquinina hace que la
vesícula se contraiga para abastecer la bilis necesaria para dirigir la grasa. Se
contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos esta reconoce la presencia de un
cuerpo extraño entrando en un proceso de contracción espasmódica a esto se lo
conoce como cólico biliar la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño
esto sucede en algunas personas y la contracción es capaz de expulsar el cálculo
hacia el conducto cístico, si es lo suficiente pequeño pasa y sale de la vesícula, si
no puede pasar por el cístico se impacta la salida de la vesícula.
La vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo en la salida de la vesícula. La
mucosa alrededor del cálculo se edematisa dificultando más la salida y el cálculo
no se mueve, cuando tenemos esta obstrucción empieza un proceso de inflamación
activa, la vesícula tiene glándulas que secretan líquidos hacia el lumen, se dilata y
sigue contrayéndose.
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
Nombre: C. C. S.
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 20-07-65
Edad: 52 años
Lugar se procedencia: Palos blancos
Escolaridad: No refiere
DIAGNOSTICO MEDICO: COLESISTITIS CRONICA LITIASICA.
ANTECEDENTES:
Diabetes: No refiere tuberculosis: refiere que su Otros: No refiere
 hija mayor cursa con tuberculosis

ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS:
Grado de escolaridad: No refiere
Vivienda: Todos los servicios básicos.
Alimentación: A predominio de carbohidrato.
Fuma: No refiere.
Bebe licor: No refiere.
Masca coca: abecés.
Consume medicamentos: si
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Infancia: No refiere.
Juventud: No refiere
Adultez: Refiere haber sido Dx tuberculosis pulmonar lo cual cumplió el tratamiento.
EXAMEN FISICO GENERAL.
P/A:113/75 FC: 83x min FR: 23 x min T °: 36.6°C Saturación: 94%
Talla: 143 mts
Peso: 42 kg
IMC:
VALORERES DE SIGNOS VITALES.
VALORES DEL PACIENTE VALORES NORMALES
P/A: 113/75 mmg P/A: 120/80 mmg
FC: 83 x min FC: 60 a 100 x min
FR: 23 FR: 16 a 20 x min
T°: 36.6°C T°:36.5°c a 37.5°c
SAT: 94% SAT: 94 %
IMC: IMC:
EXAMEN GENERAL DE LABORATORIOS
Valor del paciente Valor normal
Glicemia 76,6 mmg/dl 70 y 100mg/dl
Hemograma 30
Hemoglobina 9.9 g/dl 13 a 18 g/dl
MOTIVOS DE CONSULTA
 Dolor Abdominal en epigastrio y hipocondrio derecho irradiado a región
lumbar de tipo cólico
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL AL INGRESO
Paciente refiere cuadro clínico de largo dato caracterizado por presentar dolor
abdominal en epigástrico y hipocondrio derecho. Región lumbar de tipo cólico lo
cual es valorado en el hospital de palos blancos donde decide su transferencia al
Hospital Municipal de Caranavi, donde es valorado por especialidad a cirugía y el
día de hoy se hace su programación para la cirugía colecistectomía laparoscópica.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO (ANAMNESIS CEFALO CAUDAL)
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE. Paciente refiere dolor a nivel del epigastrio
que le incentiva el toser, pero no puede realizarlo por el dolor, continua con drenaje
que a la curación de observa gasas y apósitos secos cubiertos, con drenaje en T a
cada libre donde se observa drenacion de débito hemático de aprox. 150 ml fétido
que es registrada por turno.
Cabeza: sin particularidades.
Cuello: cilindro móvil sin adenopatía
Tórax: simétrico con movimientos respiratorios conservados
Aparato respiratorio: A la auscultación murmullo vesicular
Abdomen: blando depresible con moderado dolor a palpación profunda en región
de epigástrico y epicardio.
Aparato genito urinario: PP (+) Hilateral. PU. (+)
Superior izquierdo.
Extremidades: con tono y trosfismo conservados y arco de medicamentos sin
alteraciones
EXAMEN GINECO OBSTETRICO: No refiere
 TAXONOMIA NADA NIC-NOC
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
Nombre: C. C. S.
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 20-07-65
Edad: 52 años
Lugar se procedencia: Palos blancos
Escolaridad: No refiere
ENFERMEDAD ACTUAL. POST OPERADA DE COLESISTITIS CRONICA
LITIASICA
ROZONES PARA EL INGRESO: Dolor abdominal
El enfermo conoce su diagnóstico. Conoce su enfermedad e indica se siente
mejor solo con la molestia de la tos que refiere y el dolor q esto le produce.
Ha estado Hospitalizado con el mismo Diagnostico y procedimiento. Si en el
H.M.C en fecha 16 08-19 donde es programada a cirugía por lo cual regresa para
su internación en fecha indicada
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL: POST OPERADA DE COLESISTITIS
CRONICA LITIASICA
Tratamiento prescrito

 Dieta blanda
 CSV por turno
 Venoclisis
A- Sol. Fisiológica 1000ml + 3 ampollas ketoprofeno p/24hrs
B- Ringer Normal 1000 ml P/24hrs
Dextrosa al 5% 500ml P/24hrs
 Metronidazol 1g IV C/8hrs
 Ketoroloco 30 mg IV C/8hrs
 Metroclopramida 10mg IV C/8hrs
 Vitamina k 1 ampolla C/día hidrosoluble
 Cefotaxima 1g IV C/8hrs
 Omeprazol 40mg IV C/12hrs
 Ondansetron 1mg IV C/8hrs
 Control de herida operatoria y drenaje
 Control de sonda T de KHER
 Movilización activa
NEDICAMENTOS:
MEDICAMENTOS DOSIS DEFINICION
Antiprotozoarios:
Metronidazol 1g Cada 8 horas inhibición de la síntesis
de ácido nucleico
Cefalosporina de la 3ra
generación, antibiótico
Cefotaxima 1g Cada 8 horas inhibe las paredes
proteicas de la célula
bacteriana.
La forma S tiene menor
metabolismo, hepático,
en consecuencia,
Omeprazol 40mg cada 12 horas alcanza mayor niveles
plasmáticos, mostrando
mejor biodisponibilidad
que la forma R.
Es llamado también
antagonista receptores
de serotonina 5-HT3 que
funciona al bloquear la
Ondansetron 1mg cada 8 horas acción de la serotonina,
una sustancia natural
que es susceptible de
causar nauseas, vomito
posoperatorios.

Vitamina K Una ampolla cada día Vitamina liposoluble

10mg c/8hrs Es un agente procinetico

Metoclopramida que se utiliza dordenes
gastrointestinales y como
antiemético

Medicamentos:
SOLUCIONES CRISTALOIDES
la solución de cloruro de
sodio 0.9% o solución
Sol. Fisiológica 1000ml salina normal,
Hipertónicos más 3 ampollas de erróneamente conocida
ketoprofeno p/24hrs como suero fisiológico o
solución fisiológica, es
una disolución acuosa de
sal de mesa en agua,
 hasta cierto grado
compatible con
organismos vivos debido
a sus características
definida de osmoticidad,
y fuerza iónica.
es una solución
trasparente de cloruro de
sodio, cloruro de potasio
y cloruro de calcio para
preparación inyectable,
para establecer el
Sol. balance electrolítico
Isotónica Ringer.Normal.1000ml causado por la pérdida
p/24hrs de iones (sodio, potasio,
calcio y cloruros)
para el tratamiento de
hidratación isotónica.
la dextrosa es glucosa,
esto es, lo que se conoce
Isotónica dextrosa al 5% comúnmente como
500ml p/24hrs azúcar.
principalmente la
dextrosa sirve para nutrir
de energía al organismo
y los músculos.

COMPONENTES SANGUINEOS:
PFC:2 Paquetes compatibles

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

Paciente conoce sobre su enfermedad y de la operación que le realizaron, pero
siente que la molestia de la tos le produce malestar (dolor leve) cuenta con el
apoyo familiar de su esposo el cual ayuda en sus cuidados y necesidades quienes
refieren que existe buen mejoramiento con la operación.
Diagnóstico de enfermería no alterado.
DOMINIO 2. NUTRICION
Paciente refiere a ver bajado su peso un poco durante la enfermedad no refiere
tener un apetito normal presenta dificultad para degluir los alimentos.
DX.00163 DISPOSICION PARA MEJORAR LA NUTRICION m/p. Expresa deseo
de mejorar la nutrición
DOMINIO 3 ELIMINACION
Paciente refiere que el número de deposiciones al día es regular ya que no
presenta ninguna dificultad, solo presenta dolor abdominal.
Diagnostico de enfermería: no alterado
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Paciente refiere que sus horas de sueño son 8 horas no presenta problemas para
dormir, no toma nada para dormir refiere despertarse durante el sueño ya que
presenta fática en el transcurso de la noche y también presenta fatiga durante el
día ya que la paciente solicita su alta, su capacidad de autoestima es alta ya que
refiere que se recuperara de su enfermedad, no puede ir al baño, bañarse ni
vestirse sola siempre esta con la ayuda de su esposo.
Su pulso es: latidos por minuto y respiración inspiradas por minutos dado los
parámetros normales,
DX. 00090 DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA TRASLACION m/p.
Deterioro de la habilidad para entrar o salir de la bañera.
Deterioro de la habilidad para levantarse de la cama.
Deterioro de la habilidad para sentarse y levantarse del inodoro.
DX. 00093 FATIGA m/p. cansancio, energía insuficiente.
DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION
Paciente refiere que le cuesta un poco de trabajo concentrarse, aprende cosas
nuevas, y hasta el momento no presente dificultad en la visión y audición y se
encuentra orientado en las tres esferas que es tiempo, espacio y persona con un
nivel de conocimiento normal.
Diagnostico de enfermería: no alterado
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION.
Paciente refiere estar consciente que su enfermedad fue por no haberse cuidado,
refiere que se recuperara que cumple con el tratamiento indicado. Recibe apoyo
de sus familiares.
Diagnostico de enfermería: no alterado
DOMINIO 7 ROL/ RELACION
Su estado civil es casada refiere que es agricultora al momento y durante su
enfermedad no trabaja solo se queda en casa para labores de casa refiere que
siempre recibe el apoyo de sus familiares más de su esposo, casi no existe
conflictos familiares y si hay lo resuelven de manera pacífica.
Diagnostico de enfermería: no alterado
DOMINO 8 SEXUALIDAD
Paciente refiere no tener deseo sexual. Refiere no haber utilizado ningún método
anticonceptivo.
Diagnostico de enfermería: no alterado
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Paciente no presento cambio de vivienda ya que cuenta con vivienda propia, no
sufrió violencias sexuales o psicológica frente a lo que está sucediendo, su familia
si se siente preocupado por su enfermedad. Se observa un dialogo tranquilo al
hablar del tema.
Diagnostico de enfermería: no alertado
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Paciente refiere que es muy importante en su vida la religión en el cual es de
religión cristiana, y siempre para tomar decisiones tiene que consultar a sus
familiares, refiere no presentar discusiones ya que sus familiares estuvieron de
acuerdo a su internación.
Diagnostico de enfermería: no alterado
DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION
Paciente se encuentra con piel y mucosas hidratadas piel pálida y se va poniendo
muy delgada y preocupada por no estar recuperada.
DX. Diagnostico de enfermería: no alterado
DOMINIO 12 CONFOR
Paciente refiere dolor a nivel de la herida operatoria, la relación con su familia es
muy buena.
DX. 00133 Dolor crónico m/p incapacidad física
DOMINIO 13 CRESIMIENTO / DESARROLLO
Paciente refiere que siempre fue delgada su peso anterior fue 52 kg y peso actual
es de 42kg refiere que adelgazo un poco más de lo normal por motivo de su
enfermedad.
Diagnostico de enfermería: no alterado