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Curso Superior de Enfermería

Crítica y Cuidados Intensivos

Anatomía y fisiología de la vía


aérea y el sistema respiratorio

Dr. Sergio E. Giannasi


sergio.giannasi@hiba.org.ar
Subjefe UTIA
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Objetivos de Aprendizaje

Refrescar conocimientos de la anatomía


y fisiología respiratoria básicos.
Reconocer la importancia de los
cuidados de enfermería en la IRA y
crónica agudizada
Utilizar los conceptos de la fisiología
para el dg. de los problemas
respiratorios, el monitoreo y el cuidado
del paciente crítico con IR.
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Ejemplo de un caso

Carla, una paciente de 30 años, asmática desde la


infancia y con múltiples episodios de
reagudización concurre a una CE por falta de aire
de varios días de evolución y con gran cansancio.
En la CE el trabajo era muy intenso y la mayoría
de los médicos estaban concentrados en la
recepción de pacientes traumatizados en un
incidente múltiple de autos
La paciente es recibida por Gabriela, una
enfermera especializada en EC y CI que ya conoce
a la pte. Realizará una evaluación y cuidado
inicial.
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Funciones del Sistema Respiratorio

Transporte de oxígeno desde el exterior hacia


la sangre;
Eliminación de dióxido de carbono desde la
sangre hacia el exterior;
Control del pH, como respuesta
compensatoria a estados de acidosis o
alcalosis metabólica;
Regulación de la temperatura corporal;
Línea de defensa contra partículas contenidas en el aire.
Producción de angiotensina II mediante la enzima convertidora de
angiotensina.
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Anatomía: Vías de conducción, vascularización


Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Unidad alvéolo-capilar
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Determinantes del intercambio gaseoso


Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Determinantes de la oxigenación:
Ecuación del Gas Alveolar
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Determinantes de la oxigenación:
Ecuación del Gas Alveolar
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Valoración de la hipoxemia

• A-a: Gradiente alvéolo arterial de Oxígeno


(FiO2 21%):
• A-a VN= 2.5 + (0.21 x edad )
• Menores de 80 años siempre < de 20.
• Otros índices
• a/A:> 0.8
• PaO2/FiO2: >400
• SpO2: >92%
• SpO2/FiO2: ( 235-315 correlaciona con
PAFI 200-300)
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Determinantes de la oxigenación:
Relación V/Q
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Determinantes de la oxigenación:
Relación V/Q
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Determinantes de la oxigenación:
Relación V/Q
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Fuerzas determinantes de la expansión pulmonar


Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Presiones Pulmonares

Presión transpulmonar (PTP)= Presión alveolar – Presión pleural


Presión transpulmonar= 760 mmHg – 756 mmHg= + 4 mmg.=
Usando el cero por convención… 0 – (-4)= 0 + 4= +4
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Regulación de la ventilación

VM = Vt (usualmente 500 ml) x FR (pe. 16 x’)


VA = (Volumen corriente – Vd) x FR
VAM= (500 ml – 150 ml) x 16 = 350 ml x 16= 5.6 l/m
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Ventilación: Inspiración
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Ventilación: Espiración
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Volúmenes pulmonares
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Volúmenes pulmonares
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Afectación de los VP según patologías


Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Ejemplo de un caso

Gabriela realiza una rápida evaluación general de


la paciente:
Presenta TA normal, sin fiebre pero con
taquicardia y taquipnea.
Nota que Carla tiene dificultades para hablar, con
un mínimo grado de inatención y desasosiego.
La espiración es prolongada, la inspiración es
forzada y utiliza músculos accesorios
La SaPO2 es de 89%
Gabriela le coloca una máscara de O2, informa de la
urgencia del caso y prepara equipos y materiales para
continuar con los cuidados
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Mecánica:
Parte de la física que trata del equilibrio y del movimiento de los
cuerpos sometidos a cualquier fuerza

A partir de la mediciones de P, Flujo y Volumen


Se obtienen las propiedades básicas del
sistema Respiratorio:

Complacencia (C) / Elastancia (E)


Resistencia ( R )
Trabajo de Respirar (WOB)
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Ecuación del movimiento del sistema respiratorio
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Elastancia pulmonar
Variación de presión necesaria para producir
una variación de una unidad de volumen
pulmonar. (∆Pr / ∆ Vol)
Informa sobre la oposición (resistencia) a la
expansión del tejido elástico pulmonar.
Elastancia total del tórax (ET). Es la suma de la
elastancia pulmonar y de la elastancia de la
pared torácica. (10 cmH2O / 1 litro)
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Elastancia pulmonar
En la práctica diaria es mas común usar el
término Compliancia o distensibilidad.
Es la inversa de la Elastancia
∆ Vol / ∆Pr
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Propiedas elásticas del sistema respiratorio
EL SR está formado por estructuras elásticas con
tendencia a alcanzar su posición de reposo.
La caja torácica y los pulmones generan fuerzas de
retracción en sentidos diferentes.
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar

Curva P / V Torácica Curva P / V Pulmonar


Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Curva P / V Tóracopulmonar y Volúmenes pulmonares
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Presión transpulmonar
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Presión transpulmonar (Ptp) (o de distensión)

Ptp = Palv - Ppl


Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Presión transpulmonar (Ptp) (o de distensión)

Inspiración Espontanea (sin presión positiva)

Presión transpulmonar= 760 mmHg – 756 mmHg= + 4 mmg.


Usando el cero por convención… 0 – (-4)= 0 + 4= +4
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Presión transpulmonar (Ptp) (o de distensión)

Inspiración Espontanea Inspiración con presión


(con presión positiva) positiva y alta presión Abd
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Resistencia al flujo de aire

Oposición al flujo de gases consecuencia de


las fuerzas friccionales.

Cantidad de presión requerida para generar


una unidad de cambio de flujo.
.
R = ∆Pr / V = cmH2O/L.s
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Constante de tiempo: tiempo necesario para lograr un
volumen espirado normal
C de tiempo = R x Crs

- Son cambiantes y regionalmente


heterogéneas

Determinantes de:
-Distribución de gas intrapulmonar
(V/Q).
-Tiempo requerido para completar la
espiración. (hiperinflación dinámica).
-También opera durante la inspiración.
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Mecánica Pulmonar
Constante de tiempo en dos patologias diferentes

↓ Pel
. que impulsa ↑ Compliance
el Ve
↑ CTe
ENFISEMA
↓Ve por oposición ↑ ↑Resistencia
friccional

↑Pel
. que impulsa ↓↓ Compliance
el Ve
SDRA
↓ CTe
< calibre pequeña ↑ Resistencia
vía aérea < proporcionalmente
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Autopeep

PA que excede el nivel de PEEP prefijado


Significa hiperinsuflación.
La PA total al final de la espiración es = PEEP + autoPEEP.
Incremento del WOB.
Incremento del riesgo de barotrauma.
Puede provocar hipotensión arterial
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Trabajo respiratorio

Energía requerida para los movimientos


respiratorios.
Es el producto acumulado de la presión
instantánea desarrollada por los
músculos respiratorios y el volumen de
aire desplazado durante un ciclo
respiratorio.
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Trabajo respiratorio

Realizado sólo cuando la presión generada por los músculos


(y /o el respirador) resulta en un cambio de volumen.

W=P×V
Trabajo: - elástico (depende de V, Crs y autoPEEP)
.
- resistivo (determinado por V y Raw)

W realizado por el ventilador W realizado por el paciente


(Wvent) (Wpat)

Medida por Bucle P/V Medida por Bucles P/V


(Pesofágica)
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Trabajo respiratorio
Utilidades clínicas de la valoración del WOB

Costo de la oxigenación
Valoración del Soporte ventilatorio
parcial.
Relación paciente- ventilador.
Predicción de la dependencia del
ventilador.
Cuantificación y minimización del
trabajo resistivo impuesto por el
respirador en sí.
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Trabajo respiratorio
Medición: P X V
●WOB medido a partir de los cambios de volumen y Pwa.
Representa el trabajo realizado por el ventilador sobre el
paciente.

● WOB medidos a partir de los cambios de volumen y Ptp


(Pwa - Pesof)
–Representa las características mecánicas de los pulmones.
● WOB medidos a partir de los cambios de volumen y
Pesof.
–Mide el trabajo realizado por los músculos inspiratorios sobre
todo el sistema respiratorio.
–Se mide a través de los diagramas de Campbell.
Anatomía y Fisiología del Sistema Respiratorio

Conclusión del un caso

Gabriela le informa al médico la necesidades de


cuidado del paciente:
Presenta una patología obstructiva severa
Manifiesta signos de alto trabajo respiratorio
secundario a una elevada resistencia de la Wa por
broncoespasmo
Uso de músculos accesorios
Poca entrada de aire
Probable alto atrapamiento aéro

Junto al médico probarán unos minutos el


tratamiento médico broncodilatador y al
tiempo que Gabriela prepara para intubar
Muchas Gracias

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina


Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar