ANESTESIA PARA

CIRUGÍA DE FOSA Grupo Neuroanestesia HUFSFB

POSTERIOR
INTRODUCCIÓN

 Estructuras vitales , Vasculares y nerviosas

 Estabilidad Respiratoria y Cardiovascular

 Minimizar trauma - facilitar acceso quirúrgico

 Riesgo , prevención , detección , tratamiento y complicaciones de embolismo aéreo.

Cottrell and Young
Neuroanesthesia, 2016
ANATOMÍA
 Límites anatómicos
­ Anterior : Dorso de silla turca
y Clivus

­ Lateral: Componente petroso

y mastoides del temporal

­ Superior: Tentorio

­ Posterior e inferior: Occipital

Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 14 Number 5 2014
 Contenido:
­ Tallo cerebral
­ Cerebelo
­ 4to ventrículo
­ Pares inferiores

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 Senos transversos

 Senos sigmoideos

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PATOLOGÍA
 Hasta 70% tumores de la infancia

 Adultos 20% de los tumores Cerebrales

 71-90% hidrocefalea
­  Persistencia de 10-40% después de cirugía

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 Meduloblastomas
­ Más común en pediatría

­ 1° década de la vida

­ Triada de síntomas
­  Cefalea matutina 60%
­  Vómito 67%
­  Ataxia 40%

­ Metástasis: hueso y MO

­ Resección total, quimio-radioterapia

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 Astrocitomas
­ 40% de los tumores en fosa posterior en
niños
­ 1° década

­ Bajo grados: pilocíticos (Grado I)

­  Raramente se desminan, mejor chance de supervivencia
­  Forman quistes internos
­  Resección quirúrgica determina en pronóstico
­  10 años post Cx: supervivencia del 70% al 100%
­ Fibrilares (Grado II)
­  Diseminación en cerebelo y tiende a recurrir
­  Aumento PIC, cefalea, nauseas matutinas, letargia
­  Dificultades en lenguaje, confusos, desorientados, ataxia

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 Ependimomas
­ Células de canal espinal central y
de las que delinean el sistema
ventricular

­ Piso del 4° ventriculo con

predileccion al angulo
cerebrllopontino

­ Benignos, bajo grado ó

ependimoma anaplásico maligno de
alto grado

­ 50% antes de los 5 años

­ Diseminación por LCR

­ Metástasis: hígado, pulmones,

peritoneo, pleura, nódulos linfáticos
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 Gliomas
­ 10 – 20% tumores de SNC en niños

­ Generalmente difusos con compromiso

pontino

­ Mesencéfalo è Mejor pronóstico

­ Puente è Pobre pronóstico

­ Difuso peor que local

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VALORACIÓN
 Historia clínica, examen físico, compromiso neurológico

 Cardiopulmonar è Posición

 Vía aérea y accesos vasculares

 Enfermedad cardiovascular è Posición

 Ecocardiograma è FOP

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 Perfusión
cerebral

Monitorización

Embolismo Estabilidad
aéreo cardiopulmonar

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Neuroanesthesia, 2016
Preinducción Postinducción
EKG 5 derivaciones Catéter central
Presión arterial Doppler precordial
Oximetría Temperatura
CO2 Ecocardiograma transesofágico
Monitorización electrofisiológica

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Neuroanesthesia, 2016
POSICIONAMIENTO
Sentado

Supino Prono

Lateral ¾ prono

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Neuroanesthesia, 2016
SENTADO
 Fijación a Mayfield

 Presión arterial è Cero en base de cráneo

 Acolchamiento de prominencias óseas

 Evitar estiramiento de nervios

 Mantener drenaje venoso

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Neuroanesthesia, 2016
 Ventajas:

­ Ventilación mecánica

­ Acceso a vía aérea y extremidades

­ Disminuye presión de senos venosos

­ Visualización de la cara

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 Cambios fisiológicos:
­ Disminución de presión en los senos venosos è Reducción de sangrado
venoso

­ Incremento en las resistencias sistémicas y pulmonares

­ Disminución de retorno venoso, GC y PPC

­ Mejor capacidad vital y CRF

­ 1,25 cm è 1 mmHg

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 Contraindicaciones:

­ Defectos septales intracardiacos

­ Malformaciones arteriovenosas pulmonares
­ Hipovolemia severa
­ Inestabilidad hemodinámica
­ Hipertensión arterial severa

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POSICIÓN PRONO
 Menor incidencia de embolismo aéreo
 Mal acceso a vía aérea
 Peor acceso quirúrgico
 Pérdida visual
 Zonas de presión

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Neuroanesthesia, 2016
LATERAL, ¾ PRONO, PARK
BENCH

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 Lateral è Procedimientos unilaterales

P  ark Bench y Prono ¾ è Permite mayor rotación de la

cabeza

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Cottrell and Young
 19% Embolismo aéreo
 3 casos no pudieron ser finalizados
 No mortalidad
 Mayor sensibilidad de ETE que doppler

Acta Neurochir (2013) 155:1887–1893

MANEJO ANESTÉSICO
 Intravenosos – Inhalado:
­  Embolismo aéreo y efecto cardiovascular

 Inducción
­  Pacientes con alto riesgo de HEC è Línea arterial preinducción

 Mantenimiento
­  Buscar estabilidad hemodinámica
­  < 1 MAC
­  Control de HTA è Betabloqueadores de acción corta
­  Agentes Osmóticos è riesgo de hipovolemia
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EMBOLISMO AÉREO

Anesthesiology 2007; 106:164–77

 Incidencia verdadera è Imposible de establecer

 Posición sentada

 Insuflación de aire a presión

Anesthesiology 2007; 106:164–77

FISIOPATOLOGÍA
 Morbimortalidad
­  Volumen y velocidad

 Afectado por posición de la vena con respecto a la aurícula derecha y

diámetro del orificio de entrada

 Volumen letal en humanos è 3 – 5 ml/kg

 5ml/kg obstrucción total del VD

Anesthesiology 2007; 106:164–77
 Liberación de Endotelina 1 è RVP

  icroburbujas è Agregación y activación plaquetaria è

M
Respuesta inflamatoria sistémica

 Aumento de permeabilidad microvascular

Anesthesiology 2007; 106:164–77

Anesthesiology 2007; 106:164–77
Anesthesiology 2007; 106:164–77
DIAGNÓSTICO
 Doppler precordial
­ No invasivo
­ Sensible

­ Detección de cambios en el sonido

­ Paraesternal derecho
­ 2 pulgadas superior al xifoides

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 Capnografía
­ Caídas del CO2 +
Hipotensión è Altamente
sugestivo
­ Económica
­ Asequible
 Ecocardiograma
transesofágico
­ Diagnóstico preciso
­ FOP
­ Sensible
­ 0,01 – 0,19 ml/kg

r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 5;4 3(S 1):40–44

Anesthesiology 2007; 106:164–77
TRATAMIENTO

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