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PBACTICE
La patología de la enfermedad
coronaria
Aunque la relación de la trombosis coronaria a la aterosclerosis subyacente había sido ob servido por
Weigert, 1 marie2 y otros muchos años antes, su importancia en la etiología de la insuficiencia coronaria
e infarto de miocardio no fue apreciado en un principio universalmente. Osler, 3 en 1910, se había notado
un aumento en los casos mortales de angina de pecho que se había elevado a 28 por millón en Inglaterra
(la tasa de mortalidad por enfermedad coronaria presente se trata de
1.200 por millón), pero no hizo ningún sea distinción
interpolar los síntomas de la angina de pecho y la trombosis coronaria. Herrick, 4 en 1912, fue de los
primeros en darse cuenta de que la trombosis coronaria podría dar lugar a los síntomas de la angina de
pecho diiferent de
esfuerzo y Wearn, 5 en 1923, habían escrito "La trombosis coronaria con infarto del corazón como una
entidad clínica es una condición que generalmente se clasifica entre las rarezas de la medicina." En los
últimos años veinte, el síndrome patológico familiarizado tomó forma.
lt es ahora un hecho establecido que, con exclusión de causas tales como embolia, estrechamiento
sifilítica de los ostia coronarios, arteritis necrotizante, estenosis aórtica calcificada, aneurisma disecante
de la aorta, trauma, anómalos de la arteria coronaria y aneurisma venoso arterio coronaria y la fístula,
atheroscle coronaria
rosis es el proceso patológico subyacente en el 90%
de los pacientes con insuficiencia coronaria o aguda
infarto de miocardio. En 6800 autopsias consecutivas,
trombosis sobre una base arteriosclerótica (43%), arteriosclerosis con o sin infarto (41%) y hemorragia
intramural coronaria (8%), pre presumiblemente sobre una base arteriosclerótica, compuesto por
92% de las causas de la oclusión. 6
El propósito de este trabajo es discutir la distri
bución de la aterosclerosis coronaria en pacientes con
enfermedad coronaria.
Se puede aprender mucho acerca de la extensión y la distri bución de la enfermedad en las arterias
coronarias mediante el uso de estudios radiológicos post mortem. Estas nuevas técnicas fueron iniciados
por Gross7 en 1929.
es posible simplificar la técnica de modo que ahora se puede utilizar casi como un procedimiento de
rutina post-mortem.
ANATOMÍA
La disposición normal de los vasos es de interés; en el 48% de los casos (Schlesinger8) la arteria
coronaria derecha era dominante, llevando el suministro de sangre durante la mayor parte a la pared
posterior del corazón y la parte posterior del tabique; en
34%, el suministro de sangre a estas regiones fue compartida por la rama coronaria y círcumílex derecha
de la izquierda, y en el 18% de la arteria derecha termina en el borde derecho del corazón, la izquierda, a
través de su circunfleja, dando lugar a la totalidad rama posterior. Hubo pruebas sorne que el 34% de las
personas físicas con una circulación compartidos son a una edad advant cuando se ven afectados por la
enfermedad isquémica del corazón y
que el 18% con el dominio de la arteria coronaria izquierda están en la peor posición.