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INTRODUÇÃO
O câncer de mama pode se manifestar como metástases axilares isoladas, sem evidência
clínica ou mamográfica do tumor mamário primário, sendo definido portanto como câncer
oculto. Essa forma de apresentação inicial do carcinoma mamário é rara, sendo
responsável por menos de 0,5% de todas as pacientes com a doença1.
FIGURA 1. A - RM com imagens sagitais na série dinâmica 3D, antes e após Gd-DTPA.
Nódulo espiculado medindo 10 mm de diâmetro (seta). B -RM com imagens sagitais
ponderadas em T1, T2 e na série dinâmica 3D, antes e após Gd-DTPA. Nódulo
espiculado medindo 10 mm de diâmetro (seta). Observe a localização posterior da lesão.
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A identificação do tumor mamário primário através da RM em pacientes com diagnóstico
de câncer de mama oculto tem sido relatada em alguns estudos3, 11, 12, 13, 14 com
eficácia entre 40 a 100%.
A biópsia pode ser guiada por ultra-sonografia (US), mesmo nas pacientes cujas lesões
são suspeitas apenas pela RM; utilizando-se as imagens da RM como referência, o ultra-
sonografista sabe onde procurar a lesão3. Aproximadamente 70% das lesões mamárias
clinica, mamográfica e ultrasonograficamente ocultas podem ser encontradas à US após a
RM determinar sua localização18. Estudos recentes têm demonstrado a utilidade da RM
como guia para procedimentos de biópsia em pacientes com suspeita de câncer de mama
oculto, tanto na localização da lesão com agulhamento12, 18, 19, como na realização de
core biópsia19.
OBJETIVO
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FIGURA 3. A - RM, imagem axial, cápsula de vitamina E (seta verde) sobre o local de
punção aspirativa por agulha fina. Observe linfonodo axilar (seta azul). B e C -Imagens
sagitais pré e pós Gd-DTPA, observe realce arboriforme. D - Imagem sagital, 3D , observe
arcos costais (setas verdes) e linfonodo da cadeia torácica interna aumentado (seta
azul).Esse achado pode influenciar o tratamento adjuvante. E - Anatomia da glândula
mamária e da rede linfática regional.
MATERIAL E MÉTODOS
No período de agosto de 1996 até fevereiro de 2002, foram realizados 438 exames por
RMM em 252 pacientes, sendo 286 exames para a avaliação glandular e 152 para
avaliação de implantes e próteses de silicone. Realizou-se estudo retrospectivo dos
exames por RM de 12 pacientes com quadro clínico de linfadenopatia axilar metastática e
tumor primário indeterminado, com exame físico normal e exame mamográfico sem
evidência de alterações que sugerissem câncer.
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A interpretação das imagens foi feita por radiologista experiente (MHSM) em RM, sendo
revisadas posteriormente.
RESULTADOS
Tratamento:
Mastectomia - 4 pacientes
Cirurgia conservadora - 6 pacientes.
Diagnóstico histopatológico:
Carcinoma ductal invasivo - 8 pacientes
Carcinoma lobular invasivo - 2 pacientes
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FIGURA 5 - RM com imagens axiais na série 3D, pré, imediatamente após e tardiamente
a injeção de Gd-DTPA. Observe o realce difuso da lesão. O resultado do anátomo-
patológico foi de carcinoma lobular invasivo.
FIGURA 6 - RM com imagens sagitais nas séries T1, T2, pré e pós Gd-DTPA. Observe o
realce arboriforme da lesão na imagem pós contraste (setas verdes).
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CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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6
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