IVU

Generalidades

 Embarazo multiples cambios en el cuerpo de la mujer-> favorece a la IVU

 Cambios hormonales y mecánicos-> estasis. Reflujo vesicoureteral
 + uretra corta (3-4 cm mujeres)
 Dificultad para la higiene

MAS COMUN INFECCIONES BACTERIANAS DURANTE EL EMBARAZO

IVU RIESFO PARA AMBOS FETO-MADRE:

 Pielonefritis
 Parto pretermino
 Bajo peso al nacer
 Incremento de la mortalidad perinatal

Antibióticos para bacteriuria asintomatatica y la cistitis

Pielonefritis manejo intrahospitalario- A/B IV

Profilaxis A/B

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

 Presencia de menos de 100.000 microorganismos por ml de orina en pacientes

asintomáticos
 > De 100 microorganismos/ ml de orina con piuria (>7 leucos) paciente sintomativa
 Cultivo positivo para cualquier patógeno

BACTERIURIA ASINTOMATICA

 Presencia de mas de 100.000mo/ml en 2 muestras consecutivas de orina, asintomática (NO

EMBARAZADA)
 >BACTERIURIA ASINTOMATICA no tratada 40% cistitis-npielonefritis 30%

CISTITIS AGUDA

 Inflamación de la vehiga como resultado de causas bacterianas y no bacterianas ( radiación

o infección viral
 -1% de los embarazos-------- pielonefritis 15-50%
 Disuria
 Dolor suprapubico
 Poliuria
 Hematuria
 Urgencia micional
 Nicturia
PIELONEFRITIS AGUDA

 Principal complicación del tracto urinario en el embarazo, 2% de todos los embarazos

 Fiebre
 Puñopercusion positiva
 Bacteriruria significativa
 Otros: nauseas, vomito, urgencia miccional, disuria

Aumenta riesgo: inmunosupresión-diabletes-anemia células falciformes-vejiga neurogenia-

recurentes o persistentes IVU

FISIOPATOLOGIA

 Infeccion es el resultado de colonización ascendente del tracto urinario------ flora

existente vaginal, rectal o perineal
 Factores maternos- anatómicos- fisiológicos predisponen la IVU
 Retención urinaria (peso del utero gravido/
 Estasis urinaria ( progesterona induce reljacion del musculo liso)
 Explansion del volumen sanguíneo- incremento de filtración glomerular-GU-- perdida del
tono ureteral  ESTASIS URINARIA
 dilatacion de los uréteres  pelvis renal  y los calices
 Estasis urinaria y el reflujo vesicoureteral predispone a IVU tracto superior  pielonefritis

UROPATIA OBSTRUCTIVA

Hallazgos en métodos de diagnóstico por imágenes

  Dilatación calicial y ureteral 90%  86% de los casos derecha
 Rango 15 vrs 5mm (der-izq)- dextrorotacion del utero-colon sigmo
 Dilatación inicia a partir de la semana 10 y empeora con el avance del embarazo
 Pielonegritis > 2% primer trimestre, > 532% 2 trimestre, >46% 3 trimestre

FACTORES ADICIONALES

 Glucosuria 100mg/dia
 >resultado de mala reabsorción tubulos colectores y el asa de Henle 5% de la glucosa
filtrada
 Niveles aumentados de aminoácidos
 >alanina-glicina-histidina-serina y treonina aumentan a trabes del embarazo
 >cistina-leucina-licina-fenilananina-taurina y tirosina aumenta primera mitad del
embarazon ys e normaliza en la segunda mitad
  adherencia a e coli al urotelio

ETIOLOGIA

 Ecoli la causa mas común de IVU(80-90%)

 Colonizacion flora fecal
 Otros patógenos: klebsiella pneumonieae 5%, proteus mirabilis 5%, esterobacter species
3%, staphilococcus saprophiliticus 2%, Streptococo beta hemolicito del grupo b 1%
 Patógenos gram positivo: enerococcus faecalis y EBGB
 Importancia clinica
 Staphilococcus saprophiticus
 Causa de infección del tracto urinario superior
 El mas común de IVU persistente

BACTERIAS AFINES A LA UREA

 Klebsiella y proteus mirabulis, pseudomonas, sthaphylococcus coagulasa negativa

 Alcalinizan la orina y da calcuclos de estravita
 Chlamydia  infección atípica 30%  piuria esteril
 Colonización por SBGB  transmisión intraparto  neumonía-meningitis- sepsis y muerte
neonatal
 Guias: screening cultivo vaginal o rectal semana 37-38 (+ tto intraparto)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO

 Cervicitis
 Infección por clamidia
 Cistitis no bacteriana
 Embarazo ectópico
 Cisttis intersticial
 Nefrolitiasis
 Trichomoniasis
 Trigonitis
  Uretritis
 Vaginitis

OTROS DESORDENES A CONSIDERAR

 Glomerulonefritis
 Colonización streptococo del grupo b
 Infección de transmisión sexual
 Amenaza o aborto incompleto
 Incontinencia de urgencia
 Infección vaginal con sitomas de infección urinaria

COMPLICACIONES

 Bacteriruria cistitis pielonefritis

 Celulitis perinefrica y absceso renal
 Shock séptico
 Disfunción renal
 Hipoxia fetal
 Preeclampsia
 Parto prematuro
 Injuria pulmonar
 Estrés respiratorio- SDRA aumenta

ESTUDIOS EN SANGRE

 Hemograma
 Electrolitos
 BUN
 Creatinina

ESTUDIOS EN ORINA

 Toma de la muestas
 Abra labios, Lavar vulva sin tocar recto, orina, eliminar la primera chichi y en la mitad

CULTIVO DE ORINA

 Urocultivo es el GOLD STANDARD para ivu en el embarazo

 Indicaciones para urocultivo
 Recurrente IVU
 Pielonefritis
 No respuesta a manejo inicial de aivu
 Historia de manipulaicon de la via urinaria reciente
 Hospitaliacion resiente nosocomial
CULTIVO DE ORINA

 Presencia de mas de 100.000ufc/ml de la misma sepa en 2 consecuentes muestras de orina

espontanea
 Presencia de mas de 100,000 en muestras de orina única obtenida en sonda
 Menos de 100.000mufv y mas de 2 germenes aislados CONTAMINADO

UROANALISIS

 Nitritos positivos, esterasa leucocitaria, globulos blancos, globulos rojos y proteína sugirere
infección urinaria
 Bacteriuria
 Especifidad de 97-100% SENSIBILIDAD 25-67%
 1-2 + bacterian en orina por sonda o mas de 20 baterias por campo en orina centrifugda se
correlacion estrechamente con mayor a 100.000 ufc de un cultivo de orina

DIPSTICK TEST

 Nitritos y esterasa leucocitaria en la evaluación de bacteriuri asintomática

 Sensibilidad entre 50-92% y especificidad de 86-97%
 La prueba de esterasa de leucocitos puede ser poco fiable en pacientes con piuria menos
de 5-20 leucos x campo

ECOGRAFIA RENAL

 Sospecha demalformacion renakl

 No respuesta al manejo antibiótico parenteral 48-72n h
 IVU recurrente
 Sospecha de nefrolitiasis
 Litiasis urinaria y pielonefritis síntomas en común ( hematuria, dolor en el flanco, temblando
por escalofrio, hiporexia)

TRATAMIENTO

BACTERIRUIA ASINTOMATIVA

 Identificación
 Adecuado aseo genital
 Adecuada técnica de aseo post defecación
 Lavado de manos con jabon

BACTERIRURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS AGUDA

 Nitrofurantoina 100mg c 12 horas

 Cefalexina 500mg cada 6 horas
 Ampicilina 500mg cada 6 horas hacen 30-40% resistencia
 Fosfomicina 3 g dosis única 3-4 oz en agua (ecoli-enterococos)
 1-3-7 dias de tratamiento, 14 dia para bacterias multiresistentes
PIELONEFRITIS

 Intrahospitalario
 Manejo parenteral (cefalosporinas-genta) Hidratacion
 Tto mpirico a espera del urocultibo
 Resistencia a Ecoli ampi 20-39% , tmsx 31%, cefalosporina 9-19%
 Tetrciclina: defectos oseos, dientes
 TMSX: 1 trimestre, defectos faciales y cardiopatías
 Cloranfenicol: síndrome de niño gris
 Sulfonamidad: annemia hemolítica, kernicterus
 Fluoroquinolonas: cat c