PROTOCOLO ADMINISTRACION

VACUNA
BCG

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

“Dr. Luis Tisné Brousse”
AÑO 2013
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

INDICE

CONTENIDOS Pag.
1. INTRODUCCION 3
2. OBJETIVOS 3
3. ALCANCE 4
4. RESPONSABILIDAD 4
5. FUNDAMENTO 4
6. DEFINICIONES 4
7. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 6
8. FLUJOGRAMA 12
9. ANEXOS 13-15
10. REFERENCIAS 16

Control de Cambios

Versión Descripción Fecha

2 Actualización Junio 2012
3 Actualización indicador Marzo 2013

______________________________________________________________________ 2
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

1.- INTRODUCCIÓN.

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una acción conjunta de las

naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización
Panamericana de la Salud (0PS), para el control, eliminación y erradicación de
enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un país suscrito al cumplimiento de las
metas internacionales del PAI, por cuanto el Ministerio de Salud mantiene un Plan
Ampliado de Inmunizaciones desde el año 1978.
Según decreto vigente, son 13 las enfermedades inmunoprevenibles, objeto del
Programa. Este posee un enfoque integral y tiene como objetivo prevenir morbilidad,
discapacidad y muertes secundarias a enfermedades inmunoprevenibles, a lo largo de
todo el ciclo vital.
El PAI ha demostrado ser altamente eficaz para controlar las enfermedades
inmunoprevenibles incorporadas a sus objetivos.
Los objetivos son (agosto 2006):
• Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por
vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud.
• Erradicar la Poliomielitis y el Sarampión.
• Mantener niveles de protección adecuados mediante programas de vacunación de
refuerzo a edades mayores.
La primera vacuna de este programa es la vacuna BCG la cual se administra en el
periodo de recién nacido. Es obligatoria, gratuita y es un derecho de toda la población y
un deber del Estado garantizarla.

2.- OBJETIVOS.

• Estandarizar el procedimiento de manejo de vacuna BCG.

• Disminuir el riesgo de la Meningitis Tuberculosa infantil y la tuberculosis diseminada,
sustituyendo la infección natural virulenta y no cuantificable por una infección no
virulenta y medible.

______________________________________________________________________ 3
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

3.- ALCANCE.

• Dirigido al Equipo de Matronas y Técnicos Paramédicos del Servicio de

Neonatología.

4.- RESPONSABILIDAD.

• Es responsabilidad de la gerencia del Hospital, disponer de personal acreditado y

debidamente contratado, equipos y elementos necesarios para la prestación de
servicios de enfermería.
• Es responsabilidad de Farmacia el suministro de insumos, que sean necesarios
para la preparación y administración de la vacuna.
• La Matrona de Neonatología de Atención Inmediata del Recién Nacido, es la(el)
profesional encargado de la Primovacunación.
• Es responsabilidad de la Matrona Supervisora del Servicio, la monitorización del
protocolo y del desarrollo de planes de mejora continua de la calidad.

5.- FUNDAMENTO.

No basta "inocular" o vacunar a un ser humano para protegerlo de una

determinada enfermedad. En este procedimiento deben cumplirse algunos requisitos que
pueden resumirse en: cantidad y calidad del antigeno, vía de administración y capacidad
de respuesta inmunológica del sujeto, por lo tanto es de suma importancia la
estandarización del procedimiento para lograr así una atención de máxima calidad.

6.- DEFINICIONES.

Vacuna: es un preparado de antígeno que una vez dentro del organismo provoca una
respuesta de ataque, denominada anticuerpo. Esta respuesta genera memoria

______________________________________________________________________ 4
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

inmunológica produciendo, en la mayoría de los casos, inmunidad permanente frente a la

enfermedad.

Antigeno: sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y puede causar una

respuesta inmune.

Inmunidad: Se entiende por inmunidad la capacidad de defensa del organismo vivo

frente a los agentes patógenos.

Anticuerpo: (también conocidos como inmunoglobulinas ) son glucoproteínas del tipo

gamma globulina y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar
elementos extraños tales como bacteria, virus o parásitos.

Lote: la cantidad de un producto que se produce en un solo ciclo de fabricación. La

característica esencial es su homogeneidad.

Reconstitución: es la acción de agregar al medicamento los adyuvantes necesarios para

que pueda ser administrado por una vía específica. Implica agregar el solvente o el
reconstituyente adecuado, en la forma, cantidad y modo definido en las especificaciones
del producto. Tal es el caso de las operaciones que debe efectuarse previo a la
administración de polvos para solución, polvos para suspensión y liofilizados.

Liofilizar: Desecar mediante el vacío productos o elementos orgánicos a fin de

conservarlos.

Inyección Intradérmica: Introducción en la dermis de una aguja hipodérmica, con el fin

de instilar una sustancia, como un suero o una vacuna.

______________________________________________________________________ 5
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

7.- DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD.

7.1.- Descripción de la vacuna:

• Vacuna bacteriana viva liofilizada producida a partir de una cepa atenuada de

Mycobacterium bovis, para la prevención de la Primoinfección por Tuberculosis.

• Eficacia de la vacuna: 60 a 90% dependiendo de las formas de Tuberculosis,

siendo mas alta para las formas graves de Tuberculosis.

• Duración de la inmunidad:10 a 20 años, según la edad en que fue suministrada.

La respuesta inmune aparece 8 a 14 semanas después de la vacunación
haciéndose entonces positiva la reacción tuberculínica.

• Presentación: Frasco color ámbar con polvo para suspensión inyectable (10 dosis)
y una ampolla con 1 ml de solvente para la preparación inyectable.

7.2.- Criterio de inclusión:

• De acuerdo con el calendario de vacunación del Ministerio de Salud, todos los

Recién nacidos que pesen 2000 grs. o mas deben recibir en la Maternidad la
vacuna BCG

7.3.- Criterio de exclusión:

• Recién nacido menor de 2000 g

• Recién nacido con SIDA clínico
• Lesiones cutáneas extensas que comprometen el área de vacunación.
• Eristroblastosis fetal.
______________________________________________________________________ 6
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

• Tratamiento prolongado con drogas inmunosupresoras.

7.4.- Material y equipo:

• Jeringas estériles desechables de 1ml para reconstituir vacuna.

• Aguja Nº 25 para extraer dosis vacuna.
• Jeringas estériles desechables individuales de Tuberculina, graduadas en
décimas, con aguja corta (27 G), fina (5/ 10mm) y de bisel corto.
• Vacuna BCG.
• Bandeja.
• Termo.
• Timbre.

7.5.- Precauciones:

• La vacuna y el diluyente debe mantenerse a una temperatura de entre +2 y +8 º C,

condición en la cual conserva su potencia hasta su vencimiento.
• Corroborar su vencimiento. Una vez vencida se debe eliminar.
• Debe protegerse de la luz solar directa ya que esta destruye el 50% de los bacilos
en 5 minutos.
• Una vez reconstituida tiene una duración de 4 horas.
• Nunca debe congelarse.
• La dosis reconstituida debe mantenerse a una temperatura de entre +2 y +8 º C.
• Por ser esta una vacuna viva no se debe usar antiséptico en la zona de punción.
• Agitar la jeringa cargada con vacuna antes de inyectar al niño ya que esta decanta
rápidamente.
• Dado que la mortalidad de los bacilos que ocurre durante la distribución y el
empleo de la vacuna es acumulativo, se debe cargar la jeringa y administrar de
inmediato la vacuna, Una vez administrada esta, debe proceder a cargar la jeringa
siguiente.

______________________________________________________________________ 7
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

7.6.- Procedimiento:

• Determinar Recién Nacidos que deben ser vacunados.

• Calcular número de frascos necesarios (rendimiento 5-6 dosis/frasco).
• Lavado clínico de manos.
• Abrir refrigerador y verificar temperatura.
• Si la temperatura es correcta, retirar frascos de vacuna y ampollas de solventes
necesarios, cerrar puerta.
• Registrar temperatura en planilla ad hoc: máxima en rojo y mínima en azul y
actual en verde.
• Lavado clínico de manos.

• Reconstituir vacuna: transferir 1 ml de solvente al frasco que contiene vacuna

utilizando jeringa de 1 ml, mezclar sin agitar

______________________________________________________________________ 8
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

• Extraer la dosis exacta de 0.05 ml sin considerar el contenido de vacuna que

queda en el espacio muerto de la jeringa.
• Vacunar
• Si hay más de un niño para vacunar, cargar las jeringas, depositar jeringas
cargadas en bandeja y vacunar inmediatamente.
• El resto de las vacunas se deja en el termo, si no se ocupan dentro de las 4 horas
se debe eliminar.
• Si se usa el resto de las vacunas se debe usar una aguja Nº 25 para extraer la
vacuna.
• No dejar vacunas cargadas en el termo

7.8.- Técnica de inyección.

• Lavado clínico de manos

• Seleccionar sitio de inyección, brazo izquierdo a 2 cm bajo el acromion (no usar
antiséptico)
• Agitar suavemente la jeringa (la vacuna decanta rápidamente)

• Estirar suavemente la piel, introducir aguja con bisel hacia arriba puncionando solo
la dermis ( la aguja debe quedar casi paralela a la piel)

______________________________________________________________________ 9
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

• Inyectar vacuna lentamente por vía intradérmico y retirar aguja.

• No limpiar la zona.
• Al finalizar, desechar material utilizado de acuerdo a precauciones universales.
• Lavado clínico de manos.

7.9.- Registros:
• Colocar fecha de vacunación en ficha clínica del Recién Nacido.
• Registrar en Base de datos Filemaker (nombre de la madre, fecha vacunación,
número de lote, tipo de vacuna, comuna de residencia, edad en que se vacuno (0-
20 días o mayor de 28 días)
• Informar a la madre sobre procedimiento a realizar en el Recién nacido.
La educación a la madre se realiza en Puerperio.
o La vacuna evitará formas graves de tuberculosis.
o Puede brotar al mes de vida.
o No debe colocar antibióticos en la zona de inyección porque la pus que
ella visualizara no es infecciosa.
o Posibles complicaciones.
o Otros

No olvidar que la administración es por:

• Vía: Intradérmica
• Sitio: En cara externa del brazo izquierdo, a 2 cm del acrómion o vértice del
hombro, sobre el punto de fijación del músculo deltoides.
• Dosis: 0.05 ml

______________________________________________________________________ 10
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

7.10.- Evolución de la lesión:

• En el sitio de punción puede presentarse un pequeño enrojecimiento sobresaliente

y sensible que se transforma progresivamente en una pequeña vesícula.
• Entre la 2ª y 4ª semana se presenta una ulceración en el punto de inyección que
segrega una serosidad espesa quedando una costra.
• En el curso de 2 a 5 meses la úlcera involuciona dejando, en el 95% de los
vacunados, una cicatriz blanquecina superficial característica de 2 a 10 mm. de
diámetro.

7.11.- Complicaciones:

• Linfadenitis generalmente axilar: supra o infraclavicular (0,1- 4 %)

• Abscesos: con cicatrización retráctil.
• Tuberculosis diseminada: muy poco frecuente y afecta a niños que nacen con
inmunodeficiencia.
• Osteitis: muy poco frecuente .

Considerar:

• Aproximadamente el 5% de los niños vacunados no hacen cicatriz, lo que no

representa que no hay protección. Corresponde a variaciones de la evolución
normal de la lesión vaccinal.
• La ausencia de cicatriz no requiere una nueva vacunación.

______________________________________________________________________ 11
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

8.- FLUJOGRAMA.

Algoritmo Nº 1: Vacuna BCG

No
Criterio de Vacunar cuando
inclusión corresponda
Recién nacido

Si

Lavado de manos

Preparar vacuna

Colocar vacuna

Eliminación material

Registro vacuna
Precauciones de
seguridad

Información a la madre

Recién nacido
Egresado vacunado

______________________________________________________________________ 12
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

9.- ANEXOS:

9.1.- INDICADORES:
% DE RECIÉN NACIDOS CON VACUNA BCG COLOCADA

Definición Porcentaje de Recién Nacidos con vacuna BCG colocada

indicador Nº 1

"
sn 6
B.
Tipo de Indicador Resultado

Ti 01
Dimensión Seguridad

e
is -2
Fórmula N° total de RN vacunados con BCG >o igual 2000 gr. X 100

Lu 11
N° total de Recién Nacidos vivos > o igual a 2000 gr en igual

r. 5-
periodo

"D 2
Umbral
e de
de 97%
cumplimiento
nt 7

Exclusión Recién nacido con VIH clínico, Eristroblastosis fetal, fallecidos en

rie 03

ATI.
O .3

Criterios Establecidos en Protocolo

go Ex

Umbral esta definido en base al universo a vacunar del mes. RN

que nacen último día del mes, ingresan en el mes siguiente.
tia s.

Justificación Analizar factores de riesgo para el diseño de planes de mejora

an Re

continua
lS o

Fuente de Base de datos Filemaker

ta d
pi ga

Información
Periodicidad Mensual
os ro

Responsable Matrona Supervisora Servicio Neonatología

H De

______________________________________________________________________ 13
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

INDICADOR GCL 1.2

% DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNA

BCG

% DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE

Definición indicador
VACUNA BCG EN ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Nº 2

"
sn 6
(ATIN)

B.
Ti 01
Tipo de Indicador Proceso

e
is -2
Dimensión Seguridad

Lu 11
Nº de pautas de administración de BCG aplicadas en Servicio de

r. 5-
Fórmula Neonatología ajustadas a protocolo en periodo x / Nº total de pautas

"D 2
aplicadas de administración de BCG en igual periodo * 100
e de
Umbral de
≥ 85%
nt 7
cumplimiento
rie 03

1. Todo recién nacido vivo igual o mayor de 2 kilos sin otros criterios de
exclusión
O .3

Criterios y puntos de
verificación para 2. Para efectos de acreditación de prestadores, este indicador tiene
go Ex

acreditación puntos de verificación asignados como obligatorios en Atención

Inmediata del Recién Nacido, como parte de Neonatología.
tia s.

La monitorización de este indicador nos permite el seguimiento del

Justificación
an Re

cumplimiento de protocolos de enfermería establecidos

Fuente de Información Pautas de administración de BCG

lS o
ta d
pi ga

Periodicidad Trimestral
os ro

Responsable Matrona jefe del Servicio de Neonatología

H De

______________________________________________________________________ 14
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

9.2.- Pauta Cotejo: Administración vacuna BCG

Servicio: Neonatología
Estamento Observado:
Fecha:

Procedimiento Si No
1.- Determina si el Recién Nacidos debe ser vacunado.
2.- Lavado clínico de manos
3.- Reconstituye vacuna según técnica
4.- Extrae la dosis exacta de vacuna
5.- Seleccionar sitio de inyección, brazo izquierdo a 2 cm bajo el acromion
6.- La vía de administración es intradérmica
7.- Retira aguja sin limpiar zona de punción
8.- Desecha material utilizado de acuerdo a precauciones universales
9.- Lavado clínico de manos
10.- Registros según protocolo

______________________________________________________________________ 15
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
 PROTOCOLO ADMINISTRACIÓN DE VACUNA
Marzo 2013
BCG

10.- REFERENCIAS:

Republica de Chile, Ministerio de Salud, División Salud de las persona, Departamento

Programa de las Personas. Programa ampliado de Inmunizaciones; Abril 1999; Vacuna
BCG.

Ministerio de Salud de Chile. Manual PAI.

Protocolo vacunación BCG Hospital del Salvador, Servicio Neonatología, año 2002

Protocolo vacunación Universidad de concepción

www.udec.cl/ofem/neonat/bcg8.htm

______________________________________________________________________ 16
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl