Prevenção da violência

p r e ve n ç ã o
sexual e da violência pelo
parceiro íntimo contra a
mulher
Ação e produção de evidência

Organização
Mundial da Saúde
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS Americas
Prevenção da violência
sexual e da violência pelo
parceiro íntimo contra a
mulher
Ação e produção
de evidência

Organização
Mundial da Saúde
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS Americas
 iii

Conteúdo
Edição original em inglês:
Preventing intimate partner and sexual violence against women:
taking action and generating evidence
© Organização Mundial da Saúde, 2010
ISBN 978 92 4 156400 7
Agradecimentos v

Dados em Publicação para Catalogação na Biblioteca da OPAS

Resumo 1

Organização Mundial da Saúde.

Prevenção da violência sexual e da violência pelo parceiro íntimo contra a mulher:
ação e produção de evidência
1. Maus-tratos conjugais – prevenção e controle . 2. Violência – prevenção e controle.
3. Parceiros sexuais . 4. Medição de risco . 5. Mulheres maltratadas . 6. Delitos sexuais – prevenção e controle. I. Organiza-
ção Mundial da Saúde.
ISBN 978-92-75-71635-9 (NLM classification: HV 6625)
© Organização Mundial da Saúde, 2012. Todos os direitos reservados.
A Organização Pan-Americana da Saúde aceita pedidos de permissão para reprodução de suas publicações, parcial ou
integralmente. Os pedidos e consultas devem ser enviados para Editorial Services, Area of Knowledge Management
and Communications (KMC), Panamerican Health Organization, Washington, D.C., Estados Unidos (correio eletrônico:
pubrights@paho.org).
As publicações da Organização Pan-Americana da Saúde contam com a proteção de direitos autorais segundo os disposi-
tivos do Protocolo 2 da Convenção Universal de Direitos Autorais.
As designações empregadas e a apresentação do material na presente publicação não implicam a expressão de uma opin-
ião por parte da Organização Pan-Americana da Saúde no que se refere à situação de um país, território, cidade ou área ou
de suas autoridades ou no que se refere à delimitação de seus limites ou fronteiras.
A menção de companhias específicas ou dos produtos de determinados fabricantes não significa que sejam apoiados ou
recomendados pela Organização Pan-Americana da Saúde em detrimento de outros de natureza semelhante que não
tenham sido mencionados. Salvo erros e omissões, o nome dos produtos patenteados é distinguido pela inicial maiúscula.
Todas as precauções razoáveis foram tomadas pela Organização Pan-Americana da Saúde para confirmar as informações
contidas na presente publicação. No entanto, o material publicado é distribuído sem garantias de qualquer tipo, sejam
elas explícitas ou implícitas. A responsabilidade pela interpretação e uso do material cabe ao leitor. Em nenhuma hipótese
a Organização Pan-Americana da Saúde deverá ser responsabilizada por danos resultantes do uso do referido material.
A tradução do original em inglês e publicação em língua portuguesa foi realizada pela Organização Pan-Americana da
Saúde, Representação em Brasil, por meio do apoio do Programa de Cooperação Internacional em Saúde da OPAS/OMS
no Brasil e Ministério da Saúde – Termo de Cooperação no. 41
Tradução: B&C Revisão de Textos Ltda – ME
Revisão da tradução: Alessandra Guedes, Área de Desenvolvimento Sustentável e Saúde Ambiental da OPAS em Washing-
ton, DC; Roberta de Freitas Santos, Unidade Técnica de Política de Recursos Humanos em Saúde, e Rossana Estevam Lima,
Unidade Técnica de Gestão do Conhecimento e Comunicação, Representação da OPAS/OMS no Brasil; Regina Ungerer,
coordenadora da rede ePORTUGUÊSe, da Organização Mundial da Saúde.
Revisão técnica: Lilia Blima Schraiber e Ana Flavia d’Oliveira, Universidade de São Paulo.
Prefácio 3
Introdução 5
Os custos ocultos da violência sexual e da violência pelo
parceiro íntimo 5
Abordagem da saúde pública à prevenção 6
Uma perspectiva ao longo da vida 8
Qual o propósito do presente documento? 8
Quem deve utilizar o presente documento? 9
Mensagens-chave 10
CAPÍTULO 1 Natureza, magnitude e ­consequências da violência sexual e
da violência pelo parceiro íntimo 11
1.1 O que é violência sexual e violência pelo parceiro íntimo? 11
1.2 Qual é a prevalência da violência sexual e da violência pelo parceiro
íntimo? 12
1.3 Quais são as consequências da violência sexual e da violência pelo
parceiro íntimo? 14
1.4 Mensagens-chave 17
CAPÍTULO 2 Fatores de risco e de proteção da violência sexual e da violência
pelo parceiro íntimo 18
2.1 O modelo ecológico da violência 18
2.2 Identificação dos fatores de risco 19
2.3 Fatores de risco relacionados com a violência pelo parceiro
íntimo e a violência sexual 20
2.4 Fatores de risco relacionados com a violência pelo parceiro
íntimo 26
2.5 Fatores de risco relacionados com a violência sexual 29
2.6 Fatores de proteção para a violência pelo parceiro íntimo e
para a violência sexual 31
2.7 Normas de gênero e desigualdade 31
2.8 Mensagens-chave 32
CAPÍTULO 3 Estratégias de prevenção primária baseadas em evidências 34
3.1 Introdução 34
3.2 Avaliação das evidências para as diferentes abordagens de
prevenção 36
iv PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
3.3 Tabelas-síntese de estratégias e programas de prevenção
primária 38
3.4 Durante a infância e o início da adolescência 41
3.5 Durante a adolescência e no início da vida adulta 44
3.6 Durante a vida adulta 47
3.7 Todas as etapas da vida 51
3.8 Mensagens-chave 57
CAPÍTULO 4 Melhorando o planejamento e a valiação do programa 58
4.1 Passo 1: Como começar 58
4.2 Passo 2: Definir e descrever a natureza do problema 62
4.3 Passo 3: Identificar programas potencialmente eficazes 66
4.4 Passo 4: Desenvolver políticas e estratégias 67
4.5 Passo 5: Criar um plano de ação para garantir a provisão das
atividades 68
4.6 Passo 6: Avaliar e compartilhar o aprendizado 70
4.7 Mensagens-chave 75
Prioridades para futuras pesquisas e conclusões 76
Prioridades para futuras pesquisas 76
Conclusões 77
Bibliografia 79
ANEXOS
ANEXO A: Definições operacionais 91
ANEXO B: Atividades de prevenção que podem ser usadas para
a avaliação do processo e as potenciais fontes de informação a
respeito dessas atividades 94
v
Agradecimentos
O presente documento foi redigido por Alexander Butchart, Claudia Garcia-Moreno, e
Christopher Mikton, da Organização Mundial da Saúde, e baseia-se em um projeto ini-
cial produzido por Joanna Nurse, da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres
e do Departamento de Saúde do Reino Unido, e Damian Basher do Departamento de
Saúde do Reino Unido. Natalia Diaz-Granados, da Universidade McMaster, elaborou o
Capítulo 2: Fatores de risco e de proteção da violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo,
enquanto Joanne Klevens e Linda Anne Valle do Centro de Controle e Prevenção de
Doenças dos Estados Unidos contribuíram com o Capítulo 4: Melhorando o planeja-
mento e a avaliação do programa. O documento foi editado por Tony Waddell.
O documento beneficiou-se sobremaneira de comentários e sugestões providenciados
pelos seguintes pares revisores: Linda Dahlberg, Kathryn Graham, Rachel Jewkes,
Holly Johnson, Julia Kim, Karen Lang, Charlotte Watts e Alys Willman.
Os fundamentos conceituais para o presente documento foram delineados em uma
consulta de especialistas em maio de 2007 sobre a prevenção primária da violência
sexual e da violência pelo parceiro íntimo e a monografia para a reunião preparada por
Alison Harvey, Claudia Garcia-Moreno e Alexander Butchart. Participaram da con-
sulta: Mark Bellis, Pimpawun Boonmongkon, David Brown, Carme Clavel-Arcas, Jane
Cottingham, Pamela Cox, Isabelle De Zoysa, Jane Ferguson, Vangie Foshee, Kathryn
Graham, Henrica Jansen, Holly Johnson, Faith Kasiva, Jackson Katz, Karen Lang, Lori
Michau, Adepeju Aderemi Olukoya, Judith Ann Polsky, Jamela Saleh Al-Raiby, Susan
Blair Timberlake, Bernice Van Bronkhorst e Charlotte Watts.
O desenvolvimento e a publicação do presente documento foi viabilizado pelo generoso
apoio financeiro do Governo da Bélgica e o Centro de Controle e Prevenção de Doenças
dos Estados Unidos.
A tradução do original em inglês e publicação em língua portuguesa foi possível por
meio do apoio do Programa de Cooperação Internacional em Saúde da OPAS/OMS no
Brasil e Ministério da Saúde - Termo de Cooperação no. 41
Tradução: B&C Revisão de Textos Ltda - ME
Revisão da tradução: Alessandra Guedes, Área de Desenvolvimento Sustentável e Saúde
Ambiental da OPAS em Washington, DC; Roberta de Freitas Santos, Unidade Téc-
nica de Política de Recursos Humanos em Saúde, e Rossana Estevam Lima, Unidade
Técnica de Gestão do Conhecimento e Comunicação, Representação da OPAS/OMS
no Brasil; Regina Ungerer, coordenadora da rede ePORTUGUÊSe, da Organização
Mundial da Saúde.
Revisão técnica: Lilia Blima Schraiber e Ana Flavia d’Oliveira, Universidade de São
Paulo.
 1

Resumo

A violência sexual e a violência praticada pelo parceiro íntimo afetam uma grande pro-
porção da população – sendo mulheres a maioria que vivencia diretamente essas violên-
cias e a maioria que as perpetram, homens. O dano que elas causam pode durar uma
vida inteira e abrange gerações, com efeitos adversos sérios na saúde, na educação e no
trabalho. A prevenção primária desse tipo de violência, portanto, salvará vidas e dinhei-
ro – investimentos realizados agora, para acabar com a violência sexual e a praticada
pelo parceiro íntimo antes que ocorram, protegerá o bem-estar físico, mental e econô-
mico e o desenvolvimento de indivíduos, famílias, comunidades e sociedades.
O presente documento objetiva providenciar informações suficientes aos formuladores
de políticas e planejadores para desenvolverem programas de prevenção, orientados por
dados e baseados em evidências, contra a violência sexual e a praticada pelo parceiro
íntimo, sendo dividido nos capítulos que seguem:
l Capítulo 1: delineia a natureza, magnitude e as consequências da violência sexual e
da praticada pelo parceiro íntimo na tipologia mais ampla da violência.
l Capítulo 2: identifica os fatores de risco e de proteção para esses tipos de violência e
a importância de abordar os fatores de risco e de proteção nos esforços de prevenção.
l Capítulo 3: resume a base da evidência científica para as estratégias de prevenção
primária e descreve os programas de eficácia comprovada, os que são apoiados em
evidência emergente e os que poderiam ser potencialmente eficazes mas que ainda
precisam ter seu impacto suficientemente avaliado.
l Capítulo 4: apresenta uma estrutura de seis passos para a ação, a geração de evidên-
cias e o compartilhamento de resultados.
Na seção final são delineadas várias prioridades de pesquisas futuras e apresentada uma
série de conclusões-chave.
A prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo baseada em evidên-
cias está ainda em seus primórdios e há muito que se fazer. No momento, apenas uma
estratégia possui evidências para a sua eficácia – e essa se refere apenas à violência pelo
parceiro íntimo. A referida estratégia é o uso de programas baseados nas escolas para a
prevenção da violência em relacionamentos de namoro. As evidências estão emergindo,
contudo, da eficácia de uma série de outras estratégias para a prevenção da violência
sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, incluindo programas de micro-financia-
mento para mulheres em combinação com a educação em igualdade de gênero; esforços
para reduzir o acesso ao álcool e seu uso nocivo; e mudança das normas sociais e cul-
turais. Muitas outras estratégias parecem potentes, quer em bases teóricas ou porque
2 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
objetivam fatores de riscos conhecidos, porém, a maioria delas não foi implementada
sistematicamente e muito menos avaliada.
A abordagem da saúde pública quanto à prevenção, adotada no presente documento,
destina-se à complementação de abordagens baseadas na justiça criminal. A aborda-
gem conta com o uso de dados populacionais para descrever o problema, seu impacto
e fatores de risco e de proteção associados, enquanto aproveita as evidências científicas
para estratégias de prevenção eficazes, promissoras e indicadas teoricamente. Parte da
abordagem é para garantir que todas as políticas e os programas incluam mecanismos
de monitoramento e avaliação embutidos. Paralelamente, tomar uma perspectiva de
ciclo de vida ajudará na identificação precoce de fatores de risco e dos melhores momen-
tos para interromper o desenvolvimento de trajetórias que rumam ao comportamento
violento, utilizando uma abordagem de prevenção primária. É preciso uma intervenção
precoce, com enfoque em grupos etários mais jovens, para uma prevenção primária
bem-sucedida.
Embora urgente, a necessidade de se ter evidências e mais pesquisas em todas essas
áreas em nada se opõe à ação imediata para a prevenção de ambas as violências, pelo
parceiro íntimo e a violência sexual. Os programas que possuírem evidências dando
bases para sua eficácia deveriam ser implementados e, onde, necessário, adaptados. Os
que foram promissores e os que parecem ter potencial podem também desempenhar
um papel imediato – desde que grandes esforços sejam feitos para incorporar, desde o
início, avaliações criteriosas de seus resultados. É apenas através da ação e da geração
de evidências que a violência sexual e aquela praticada pelo parceiro íntimo serão preve-
nidas e que o campo da prevenção primária baseada em evidências poderá amadurecer.
3
Prefácio
A violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo são problemas sérios e muito
difundidos em todo o mundo. Além de serem violações de direitos humanos, causam
danos profundos no bem-estar físico, sexual, reprodutivo, emocional, mental e social
do indivíduo e da família. Os desfechos imediatos e a longo prazo na saúde que foram
associados a esses tipos de violência incluem traumatismos físicos, gravidez indesejada,
aborto, complicações ginecológicas, infecções sexualmente transmissíveis (incluindo
HIV/Aids), transtorno de estresse pós-traumático, entre outros. Há também uma série
de complicações relacionadas com a gravidez, como aborto espontâneo, trabalho de
parto prematuro e baixo peso ao nascer associados com a violência durante a gravidez.
Além disso, comportamentos de alto risco, como tabagismo, uso nocivo de álcool e
drogas e sexo não seguro são significativamente mais frequentes entre as vítimas de
violência sexual e aquela praticada pelo parceiro íntimo.
A carga esmagadora da violência pelo parceiro íntimo (física, sexual e emocional) e da
violência sexual é suportada pelas mulheres em mãos dos homens. Reconhecendo as
consequências em grande escala e extensas do problema, inúmeros países promulgaram
leis para criminalizar a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo, e muitos paí-
ses providenciam cada vez mais serviços legais, de saúde e sociais às mulheres que sofre-
ram abusos. Ao mesmo tempo, registraram-se marcadamente poucos esforços para a
prevenção precoce da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo. Os serviços
bem elaborados e adequadamente implantados para as vítimas continuarão tendo uma
importância vital. Entretanto, a real magnitude do problema significa que a prevenção
da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo antes que ocorram será crucial
não somente para a redução da carga do sofrimento como também para a redução dos
custos humanos, econômicos e de saúde pública dessa violência a longo prazo. Tanto os
esforços de prevenção primária como os serviços que respondem ao atendimento dessas
violências devem ser bem documentados e avaliados quanto à sua eficácia.
A escassez atual de abordagens de prevenção baseada em evidências deve-se parcial-
mente ao desenvolvimento e implementação, em separado, de pesquisas e de atividades
de defesa dessa causa (advocacy). Deve-se também parcialmente ao conjunto complexo
de fatores que aumentam a probabilidade da violência realmente acontecer. Esses fatores
incluem desigualdade de gênero e normas sociais acerca da masculinidade, bem como
outros determinantes como desigualdade econômica; outros problemas comportamen-
tais (como uso nocivo de álcool); e outros tipos de violência (como abuso na infância).
Existe pouca coordenação entre programas ou agendas de pesquisa sobre abuso durante
a infância, uso nocivo de álcool e substâncias, determinantes sociais e violência sexual
4 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
e violência praticada pelo parceiro íntimo. E, no entanto, todos esses problemas afetam
regularmente famílias, previsivelmente com maior frequência em comunidades econo-
micamente desfavorecidas, nas quais, muitas vezes, existe também uma grande desi-
gualdade entre mulheres e homens.
Prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo contra a mulher: agir e
gerar evidências objetiva o fortalecimento da área de prevenção da violência sexual e da
praticada pelo parceiro íntimo para que os esforços de prevenção possam complementar
programas de saúde, legais e outros de oferta de serviços que respondam ao problema.
As políticas e os programas de prevenção primária devem ser proativos, baseados nas
melhores evidências disponíveis e focados nas causas básicas do problema, incluindo
a desigualdade de gênero, para que, em primeiro lugar, um número sempre menor de
mulheres seja afetado por essas violências.
O presente documento está também construído em torno de uma perspectiva de ciclo
de vida que reconhece o quanto as experiências infantis, incluindo as da primeira infân-
cia, influenciam a probabilidade de alguém se tornar um perpetrador ou uma vítima de
violência. Oferece-se uma revisão dos achados científicos mais recentes sobre estraté-
gias de prevenção eficazes, promissoras e teoricamente viáveis, bem como um modelo
de saúde pública utilizado para ressaltar os passos necessários para abordar os deter-
minantes subjacentes nos planos individual, familiar, comunitário e social. É também
extremamente importante que os esforços futuros na abordagem da violência sexual e
da praticada pelo parceiro íntimo sejam elaborados e conduzidos com o objetivo explíci-
to de ampliar a base de evidência científica a respeito da magnitude, das consequências
e da capacidade preventiva desses problemas. Isso pode ser alcançado, por exemplo,
através da integração, desde o princípio, da avaliação dos resultados com os projetos de
prevenção.
Refletindo a importância global de prevenção da violência sexual e da praticada pelo
parceiro íntimo, o presente documento é uma publicação conjunta da Organização
Mundial da Saúde e da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres. Junte-se,
então, a nós na ampliação do número, da qualidade e da eficácia de programas de pre-
venção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo em todas as sociedades
do mundo. Isso contribuirá para a melhora em segurança, bem-estar e felicidade pesso-
al de meninas, meninos, mulheres e homens, por toda parte.
Etienne Krug
Diretor, Departamento da OMS de Prevenção de e Incapacidade por Violência e Trau-
matismos
Michael Mbizvo
Diretor (interino), Departamento da OMS de Saúde Reprodutiva e Pesquisa
5
Introdução
Os custos ocultos da violência sexual e da violência pelo parceiro íntimo
Devido à natureza da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, sua ocorrência
e impactos são frequentemente “ocultos”, resultando em uma significativa subestimação
do nível real do dano causado. Contudo, pesquisas baseadas em população revelam que
essas formas de violência são comuns. Por exemplo, o estudo multipaíses da OMS sobre
a saúde da mulher e a violência doméstica contra a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005)
indicou que 15 a 71% das mulheres sofrem violência física e/ou sexual por um parceiro
íntimo em algum momento de suas vidas. Pesquisas também mostram que a violência
sexual e aquela praticada pelo parceiro íntimo levam a uma vasta gama de problemas
físicos, mentais e de saúde sexual a curto e longo prazo (Heise & Garcia-Moreno, 2002;
Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). De fato, a magnitude de resultados pobres em saú-
de decorrentes de violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo é comparável (e em
alguns casos excede) àquela associada a muitos outros fatores de risco mais conhecidos.
Por exemplo, um estudo que utilizava a metodologia da carga de doenças, em Victoria,
Austrália, estimava que, em mulheres da faixa etária de 18 a 44 anos, a violência pelo
parceiro íntimo representava 7% da carga total de doenças. Essa violência era um fator de
risco bem maior que outros tradicionalmente incluídos, como alta pressão arterial, uso de
tabaco e aumento do peso corporal (Vos et al., 2006).
A violência pelo parceiro íntimo produz muito frequentemente impactos negativos no
bem-estar emocional e social de toda a família, com efeitos adversos nas competências
parentais e nos resultados educacionais e laborais. Algumas crianças oriundas de domi-
cílios onde existe violência pelo parceiro íntimo podem apresentar altas taxas de proble-
mas comportamentais e emocionais, os quais podem resultar em maiores dificuldades
com educação e emprego, muitas vezes levando a abandono escolar precoce, delinquên-
cia juvenil e gravidez precoce (Anda et al., 2001; Dube et al., 2002).
A violência pelo parceiro íntimo tem também um impacto econômico adverso. No Rei-
no Unido, por exemplo, uma análise estimou que o seu custo anual para a economia na
Inglaterra e no País de Gales era de aproximadamente £22,9 bilhões (Walby, 2004).
Outro estudo nos Estados Unidos (Arias & Corso, 2005) olhou para as diferenças de
sexo na utilização de serviços para o tratamento de traumatismos causados pela violên-
cia praticada por um parceiro. Em comparação com os homens:
l As mulheres foram mais propensas a relatarem a violência física praticada pelo par-
ceiro íntimo e que resultou em traumatismos;
l Uma maior proporção de mulheres relatou a procura de serviços de saúde mental em
decorrência de sofrer violência praticada pelo parceiro íntimo, declarando, em média,
mais consultas;
6 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
l As mulheres eram mais propensas a relatarem a utilização de serviços de emergência,
de hospitalização e médicos; e
l As mulheres eram mais propensas a tirarem uma folga do trabalho ou do cuidado de
crianças ou tarefas domésticas em decorrência de seus traumatismos.
Além disso, o custo médio por pessoa para a mulher sofrendo pelo menos uma ocorrên-
cia de violência praticada pelo parceiro íntimo foi mais que o dobro daquele do homem.
Os custos globais para a sociedade são ainda maiores quando contabilizamos os custos
dos indivíduos que não alcançam seu pleno potencial produtivo.
Abordagem da saúde pública à prevenção
Foram adotadas abordagens e perspectivas diferentes – porém sobrepostas e em grande
medida complementares – para entender a violência sexual e a praticada pelo parceiro
íntimo. Por exemplo, a perspectiva de gênero enfatiza o patriarcado, as relações de
poder hierárquico e as construções de masculinidade e feminilidade como propulsores
predominantes e generalizados do problema. Esses se baseiam no controle das mulheres
e resultam em desigualdade estrutural de gênero.
A abordagem dos direitos humanos baseia-se nas obrigações dos Estados de respeitar,
proteger e cumprir os direitos humanos e, portanto, de prevenir, erradicar e punir a vio-
lência contra mulheres e meninas. Ela reconhece a violência contra as mulheres como
uma violação de muitos direitos humanos: os direitos à vida, à liberdade, à autonomia
e segurança da pessoa; os direitos de igualdade e não discriminação; o direito de estar
livre de tortura e tratamentos ou punições cruéis, desumanos e degradantes; o direito à
privacidade; e o direito ao mais alto padrão de saúde possível. Esses direitos estão con-
sagrados em tratados internacionais e regionais e constituições e leis nacionais, que esti-
pulam as obrigações dos Estados, e incluem mecanismos para a responsabilização dos
Estados. Por exemplo, a Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discri-
minação contra as Mulheres (CEDAW) exige que os países signatários da Convenção
tomem todas as medidas adequadas para pôr fim à violência contra as mulheres, assim
como a Convenção Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violência contra
a Mulher (Convenção de Belém do Pará, 1994), a única convenção regional abordando
especificamente essa violência.
A abordagem da justiça criminal vê como sua tarefa principal responder à violência
sexual e à praticada pelo parceiro íntimo, depois de sua ocorrência, através do cumpri-
mento da lei e garantindo que “a justiça seja feita”. Trata-se de identificar adequada-
mente os autores da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, determinando
a culpa e garantindo que eles sejam devidamente condenados. Para prevenir e responder
à violência sexual e à praticada pelo parceiro íntimo, a abordagem da justiça criminal se
baseia fundamentalmente na dissuasão, no encarceramento e na punição e reabilitação
dos agressores.
A abordagem da saúde pública1 adotada no presente documento baseia-se em outras
abordagens e perspectivas, particularmente a perspectiva do gênero. Conforme descrito
no Relatório Mundial sobre Violência e Saúde (Krug et al., 2002), a abordagem da saú-
A Saúde Pública é “a ciência e arte de prevenir doenças, prolongar a vida e promover a saúde através
1
de esforços organizados e escolhas informadas da sociedade, das organizações públicas e privadas, das
comunidades e dos indivíduos” (Winslow, 1920).
INTRODUÇÃO
7
de pública é uma abordagem guiada pela ciência, de base populacional, interdisciplinar
e intersetorial com base no modelo ecológico que enfatiza a prevenção primária.
Em vez de se focar em indivíduos, a abordagem da saúde pública objetiva providenciar
o máximo benefício para o maior número de pessoas e providenciar uma melhor aten-
ção e segurança a populações inteiras. A abordagem da saúde pública é interdisciplinar,
inspirando-se em muitas disciplinas, incluindo epidemiologia, sociologia, psicologia,
criminologia, educação e economia. Devido ao fato de que a violência sexual e a prati-
cada pelo parceiro íntimo englobam problemas multifacetados, a abordagem da saúde
pública enfatiza uma resposta multissetorial. Foi repetidamente comprovado que os
esforços cooperativos de diversos setores como saúde, educação, previdência social e
justiça criminal são frequentemente necessários para resolver o que são usualmente
presumidos serem puros problemas “criminais” ou “médicos”. A abordagem da saúde
pública considera que a violência, em vez de ser o resultado de um único fator, é o resul-
tado de fatores de risco e causas múltiplos interagindo em quatro de níveis articulados
e hierarquizados de circunscrição (individual, relação estreita/família, comunidade e
sociedade como um todo).
Da perspectiva da saúde pública, as estratégias de prevenção podem ser classificadas em
3 tipos (Dahlberg & Krug, 2002):
l Prevenção primária – abordagens que objetivam a prevenção da violência antes
que ocorra.
l Prevenção secundária – abordagens que enfocam respostas mais imediatas à vio-
lência, como atenção pré-hospitalar, serviços de emergência ou tratamento de infec-
ções sexualmente transmitidas decorrentes de estupro.
l Prevenção terciária – abordagens que enfocam cuidados de longo prazo relaciona-
dos com a violência, como reabilitação e reintegração, e tentam diminuir o trauma ou
reduzir a incapacidade a longo prazo, relacionada com a violência.
Uma abordagem de saúde pública enfatiza a prevenção primária da violência sexual e
da praticada pelo parceiro íntimo, isso é, impedir que ela aconteça. Até recentemente,
essa abordagem foi relativamente negligenciada nessa área, sendo que a maioria dos
recursos foram direcionados à prevenção secundária e terciária. Talvez o elemento
mais crítico de uma abordagem de saúde pública na prevenção seja a capacidade de
identificar as causas subjacentes em vez de focar nos “sintomas” mais visíveis. Isso
permite o desenvolvimento e teste de abordagens eficazes para tratar das causas sub-
jacentes e assim melhorar a saúde.
A abordagem da saúde pública é um processo sistemático e baseado em evidências
envolvendo os seguintes quatro passos:
1. Definir o problema, conceitual e numericamente, utilizando estatísticas que des-
crevam com precisão a natureza e a escala da violência, as características dos mais
afetados, a distribuição geográfica dos episódios e as consequências da exposição a
tais violências (Capítulo 1).
2. Investigar a razão da ocorrência do problema, determinando suas causas e
correlatos, os fatores que aumentam ou diminuem o risco de sua ocorrência (fatores
de risco e de proteção) e os fatores que poderiam ser modificáveis através da inter-
venção (Capítulo 2).
8 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
3. Explorar maneiras de prevenir o problema, utilizando as supracitadas infor-
mações e elaborando, monitorando e avaliando rigorosamente a eficácia dos progra-
mas por meio de avaliações de resultados (Capítulos 3 e 4).
4. Disseminar informações sobre a eficácia dos programas e ampliar a escala de
programas com eficácia comprovada. As abordagens de prevenção de violência sexu-
al e da praticada pelo parceiro íntimo, quer dirigidas a indivíduos ou comunidades
inteiras, devem ter sua eficácia devidamente avaliada e seus resultados compartilha-
dos (seção 4.6). Esse passo inclui também adaptar os programas aos âmbitos locais e
sujeitá-los a uma rigorosa reavaliação para garantir a sua eficácia no novo contexto.
Uma perspectiva ao longo da vida
O presente documento analisa as causas, consequências e a prevenção de violência
sexual e da violência pelo parceiro íntimo ao longo da vida como perspectiva baseada
no entendimento de que influências cedo na vida podem agir como fatores de risco
nos comportamentos relacionados com a saúde ou problemas de saúde em momentos
posteriores (Davey Smith, 2000). Para efeitos de entender e prevenir a violência sexu-
al e a praticada pelo parceiro íntimo, o ciclo da vida é dividido em: primeira infância
(0-4 anos); infância e primeiros anos de adolescência (5-14 anos); adolescência e pri-
meiros anos de vida adulta (15-25 anos); vida adulta (26 anos e acima); e todas as ida-
des. Cada uma dessas etapas de vida representa uma fase especial no desenvolvimento
de riscos e uma oportunidade única de atingir plenamente fatores de risco específicos.
Portanto, a adoção dessa perspectiva ‘ao longo da vida’ ajuda a identificar tanto os
fatores de risco precoces como os melhores momentos de intervenção utilizando uma
abordagem de prevenção primária.
Qual o propósito do presente documento?
O presente documento provê um marco de planejamento para o desenvolvimento de
políticas e programas para a prevenção de violência sexual e a praticada pelo parceiro
íntimo. Inspirando-se em princípios de saúde pública sólidos e apoiados por evidências
disponíveis sobre fatores de risco para essas violências e sobre a eficácia dos programas
de prevenção, ele ressalta de que modo as estratégias de prevenção, adequadas às neces-
sidades, capacidades e recursos de âmbitos específicos, podem ser desenvolvidas. O
documento enfatiza a importância de integrar procedimentos de avaliação científica em
todas as iniciativas de prevenção para monitorar e melhorar continuamente sua eficácia,
bem como de informar e ampliar a base global de evidências nessa área.
Atualmente, o volume limitado de recursos humanos e financeiros gastos na área da
violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo são direcionados a tratamento, ges-
tão e apoio às vítimas (que muitas vezes procuram os serviços somente mais tarde na
vida) e detenção e prisão dos agressores. Aprender lições desde a perspectiva de saúde
pública significa, contudo, que uma maior ênfase deve ser colocada agora na prevenção
primária da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo. O foco principal desse
documento é, portanto, o uso da abordagem de saúde pública na prevenção da violência
sexual e da praticada pelo parceiro íntimo antes que essas ocorram, já que isso tem o
potencial de:
INTRODUÇÃO
9
l melhorar a saúde, o bem-estar e a produtividade de indivíduos, comunidades e socie-
dades;
l ajudar a reduzir as desigualdades baseadas no gênero, na medida em que a violência
sexual e a praticada pelo parceiro íntimo – ou sua ameaça – contribuem para a manu-
tenção dessas desigualdades;
l reduzir o comportamento antissocial, ofensivo e outras formas de violências interpes-
soais que podem resultar do testemunho de violência praticada pelo parceiro íntimo,
enquanto criança; e
l reduzir custos e consequências econômicas e sociais, diretos e indiretos, relacionados
com essas formas de violências.
Considerando que – conforme acima indicado – a carga esmagadora da violência sexu-
al e da praticada pelo parceiro íntimo é sofrida pelas mulheres nas mãos dos homens,
o presente documento foca a violência sexual e aquela praticada pelo parceiro íntimo
contra a mulher. Apesar de achados (principalmente dos Estados Unidos), baseados
em autorrelatos, mostrarem que homens e mulheres perpetram violência como par-
ceiros íntimos com taxas aproximadamente iguais (Archer, 2000, 2006; Currie, 1998;
Strauss, 1998, 2009), as mulheres são super-representadas em termos de óbitos e trau-
matismos graves decorrentes da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo,
bem como nas populações de sala de emergência e clínicas (Anderson, 2005; Archer
2000, 2006; Strauss 1999, 2009). Os achados de simetria sexual dizem essencialmente
respeito a formas menos graves de violência praticada pelo parceiro íntimo e parecem
se aplicar principalmente a países ocidentais de alta renda (Archer, 2006). Além disso,
a maioria das evidências atualmente disponíveis sobre violência sexual e violência pelo
parceiro íntimo origina-se de estudos sobre como essas violências afetam as mulheres.
Por fim, o escopo do presente documento não inclui as diferenças significativas que
existem na natureza de e nos fatores de risco e estratégias de prevenção para a violência
perpetradas por mulheres, seja a sexual, seja a praticada pela parceira íntima, e para a
violência entre homens.
Evidências sobre a natureza da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo e a
eficácia dos esforços de prevenção foram, onde possível, selecionadas apenas em estudos
de alta qualidade – por exemplo, de análises sistemáticas e estudos em grande escala
com boas metodologias como o uso de ensaios randomizados controlados. No entanto,
a maioria dos estudos de pesquisa de alta qualidade são oriundos dos Estados Unidos
e as evidências da eficácia podem não ser sempre transferíveis diretamente para um
âmbito de baixa renda. As evidências analisadas incluem também exemplos de prática
promissora de países de baixa e média renda (PBMR).
Quem deve utilizar o presente documento?
O presente documento destina-se a formuladores de políticas, programadores e planeja-
dores e órgãos de financiamento na saúde pública e setores relacionados, que objetivam
promover a prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo contra
a mulher. Embora os profissionais da saúde pública sejam um público-alvo-chave, o
documento não pressupõe nenhum conhecimento prévio em princípios de saúde públi-
ca. Além do público principal, outras partes interessadas incluem:
10 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
l os que trabalham em outros setores governamentais como a educação, bem-estar da
criança, assistência social, justiça criminal e departamentos que lidam com a mulher
e a igualdade de gênero;
l os defensores da prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo,
por exemplo, organizações não governamentais;
l
l
as autoridades locais;
os planejadores ambientais e urbanos; e
l os pesquisadores.
Pretende-se que os profissionais de saúde e outros profissionais trabalhando nesses seto-
res considerem o presente documento como fonte útil de informação sobre os esforços
do estado da ciência atual para aprimorar e fortalecer a colaboração multissetorial na
elaboração, oferta e avaliação de programas de prevenção da violência sexual e da vio-
lência praticada pelo parceiro íntimo.
Mensagens-chave
n A violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo pode afetar a todos – embora haja uma forte
tendência de gênero, sendo as mulheres a maioria dos que as vivenciam e os homens, a maioria dos
que as perpetram; todos podem ajudar em suas prevenções e trabalhar juntos para impedir a conti-
nuação da violência através das gerações.
n O dano causado por esses tipos de violência pode durar uma vida inteira e ampliar-se através
das gerações, com efeitos adversos graves na saúde, educação, no trabalho, no crime e no bem-
-estar econômico de indivíduos, famílias, comunidades e sociedades.
n A prevenção primária da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo pode salvar vidas e
dinheiro – o investimento para detê-las antes que ocorram é crucial, já que isso protegerá e promo-
verá o bem-estar de indivíduos, famílias, comunidades e sociedades.
n O presente documento adota uma abordagem de saúde pública que se inspira em perspectivas
de gênero, dos direitos humanos e da justiça criminal sobre a prevenção. A prevenção baseia-se na
utilização de dados populacionais para descrever o problema, seu impacto e seus fatores de risco e
de proteção e aproveita a evidência científica sobre estratégias de prevenção comprovadas, promis-
soras e teoricamente indicadas, ao mesmo tempo em que insta a que todas as políticas e programas
incluam mecanismos internos de monitoramento e avaliação.
n Tomar uma perspectiva ao longo da vida permite identificar fatores de risco precoces e os me-
lhores momentos para intervir, utilizando uma abordagem de prevenção primária. É preciso uma in-
tervenção precoce, que se foque nos grupos etários mais jovens, para se ter uma prevenção primária
bem-sucedida.
n Utilizar evidências do que já funcionou aumentará a probabilidade de os esforços de prevenção
serem bem-sucedidos.
n A incorporação de avaliações dos resultados nas intervenções de prevenção primária é crucial
na geração de evidências adicionais.
11
CAPÍTULO 1
Natureza, magnitude e
­consequências da violência sexual
e da violência pelo parceiro íntimo
1.1 O que é violência sexual e violência pelo parceiro íntimo?
O presente documento adota as definições de violência pelo parceiro íntimo e de vio-
lência sexual a partir do Relatório Mundial sobre Violência e Saúde (Heise & Garcia-
-Moreno, 2002; Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). Essas definições (Caixa 1) são
agora amplamente utilizadas e providenciam um marco conceitual útil. Contudo, preci-
sam ser operacionalizadas para monitorar o progresso e demonstrar o quanto a magni-
tude do problema se modifica na resposta a esforços de prevenção específicos. Para mais
informações sobre a utilização das definições operacionais, ver o Anexo A.
CAIXA 1
Definição de termos
n Violência do parceiro íntimo – comportamento dentro uma relação íntima que causa dano
físico, sexual ou psicológico, incluindo atos de agressão física, coerção sexual, abuso psicológico e
comportamentos controladores.
Essa definição cobre violência pelos cônjuges e parceiros atuais e passados.
n Violência sexual – qualquer ato sexual, tentativas de obter um ato sexual, comentários ou
insinuações sexuais não desejados, atos de tráfico ou dirigidos contra a sexualidade de uma pessoa
usando coerção, por qualquer pessoa, independente de sua relação com a vítima, em qualquer
contexto, porém não limitado à penetração da vulva ou ânus com o pênis, outra parte do corpo ou
objeto – contudo, a definição de estupro pode variar em vários países.
Fonte: Heise & Garcia-Moreno (2002); Jewkes, Sen & Garcia-Moreno (2002)
A violência pelo parceiro íntimo ocorre principalmente a partir da adolescência e dos
primeiros anos da vida adulta, muito frequentemente no âmbito do casamento ou coa-
bitação, e inclui muitas vezes abuso físico, sexual e emocional, bem como comporta-
mentos controladores. A violência sexual pode ocorrer em qualquer idade – incluindo
durante a infância – e pode ser perpetrada por pais, provedores de cuidados, conhecidos
e estranhos, bem como parceiros íntimos. Ambas as formas de violência são na maioria
perpetradas pelos homens contra meninas e mulheres, contudo o abuso sexual de crian-
ças masculinas é também comum. A violência pelo parceiro íntimo pode ser também
perpetrada por mulheres contra homens e pode ocorrer no âmbito de relações com o
mesmo sexo.
12 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER CAPÍTULO 1: NATUREZA, MAGNITUDE E CONSEQUÊNCIAS DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO
PARCEIRO ÍNTIMO
13

1.2 Qual é a prevalência da violência sexual e da violência pelo parceiro nas um agressor foi mencionado, normalmente um conhecido ou um estranho. Na Áfri-
íntimo? ca do Sul, uma pesquisa em 1.300 mulheres em três províncias mostrou que o primeiro
episódio de estupro foi perpetrado em 42,5% dos casos por um estranho, 20,8% por um
A prevalência de violência sexual e a prevalência da violência pelo parceiro íntimo
conhecido, 9,4% por alguém da escola, 8,5% por um parente, 7,5% por um parceiro e
podem ser medidas por referência à vitimização e à perpetração. Devido à pequena
11,3% por outros (Jewkes et al., 1999).
proporção de casos registrados em estatísticas coletadas rotineiramente de unidades
de assistência às vítimas e da polícia, tanto a vitimização como a perpetração são mais Informações sobre a Pesquisa Nacional sobre a Violência Contra a Mulher nos Esta-
precisamente medidas por meio de pesquisas populacionais baseadas em autorrelatos dos Unidos (Tjaden & Thoennes, 2006) mostra que a maioria das vítimas de estupro
(o Capítulo 4 do presente documento aborda mais detalhadamente a coleta de dados). nos Estados Unidos conhece seu estuprador. Entre todas as vítimas do sexo feminino
Até o momento, poucas pesquisas populacionais fora dos Estados Unidos mediram a identificadas pela pesquisa, 16,7% foram estupradas por um estranho e 43% de todas as
perpetração da violência pelo parceiro íntimo e da violência sexual (porém, ver Jewkes vítimas do sexo feminino foram estupradas pelo parceiro íntimo atual ou por um antigo
et al. 2009; Philpart et al., 2009), e a comparabilidade de seus achados não é clara. Além parceiro íntimo.
disso, baixas taxas de divulgação podem comprometer os achados de pesquisas popu-
lacionais sobre perpetração. O presente capítulo foca, portanto, os achados de vitimi- TABELA 1
zação, que são mais disponíveis internacionalmente, mais comparáveis e provavelmente Violência física e sexual contra a mulher praticada por um parceiro íntimo
menos sujeitos a baixas taxas de divulgação. Localidade Violência física Violência sexual
Violência física ou sexual
ou ambos
O estudo multipaíses da OMS sobre a saúde da mulher e a violência doméstica contra a Alguma Vez (%) Atual (%) Alguma Vez (%) Atual (%) Alguma Vez (%) Atual (%)
mulher (Garcia-Moreno et al., 2005) providencia uma visão abrangente dos padrões de
Bangladesh Cidade 37,7 19,0 37,4 20,2 53,4 30,2
vitimização pela violência praticada pelo parceiro íntimo e a violência sexual em contex-
Bangladesh Província 41,7 15,8 49,7 24,2 61,7 31,9
tos de baixa e média renda. Mais de 24.000 mulheres entre as idades 15 e 49 anos foram
Brasil Cidade 27,2 8,3 10,1 2,8 28,9 9,3
entrevistadas em áreas rurais e urbanas em 10 países. Seus achados principais foram:
Brasil Província 33,8 12,9 14,3 5,6 36,9 14,8
l entre 1 e 21% das entrevistadas relataram abuso sexual infantil abaixo dos 15 anos de
Etiópia Província 48,7 29,0 58,6 44,4 70,9 53,7
idade;
Japão Cidade 12,9 3,1 6,2 1,3 15,4 3,8
l o abuso físico praticado por um parceiro em algum momento na vida até os 49 anos Namíbia Cidade 30,6 15,9 16,5 9,1 35,9 19,5
de idade foi relatado por 13-61% das entrevistadas em todos os locais do estudo;
Peru Cidade 48,6 16,9 22,5 7,1 51,2 19,2
l a violência sexual praticada por um parceiro em algum momento na vida até os 49 Peru Província 61,0 24,8 46,7 22,9 69,0 34,2
anos de idade foi relatado por 6-59% das entrevistadas; e Samoa 40,5 17,9 19,5 11,5 46,1 22,4
l a violência sexual praticada por um não parceiro a qualquer momento após os 15 anos Sérvia & Montenegro Cidade 22,8 3,2 6,3 1,1 23,7 3,7
e até os 49 anos de idade foi relatada por 0,3-11,5% das entrevistadas. Tailândia Cidade 22,9 7,9 29,9 17,1 41,1 21,3
Tabela 1: Resume as prevalências relatadas de violência pelo parceiro íntimo contra as Tailândia Província 33,8 13,4 28,9 15,6 47,4 22,9
mulheres nos países do estudo. Esses achados indicam que a violência física e sexual Tanzânia Cidade 32,9 14,8 23,0 12,8 41,3 21,5
ocorrem juntas e de modo frequente no contexto de relações de parceiros íntimos e Tanzânia Província 46,7 18,7 30,7 18,3 55,9 29,1
salientam as diferenças na prevalência tanto nos países, como entre eles. As taxas de
violência física e/ou sexual praticada por um parceiro íntimo variou entre 15% no Japão Fonte: Garcia-Moreno et al. (2005)

e aproximadamente 70% na Etiópia e no Peru, com a maioria das localidades relatando

taxas entre 29 e 62%.
O estudo também identificou que os níveis relatados de violência sexual praticada por
não parceiros a partir de 15 anos de idade variaram entre abaixo de 1% na Etiópia e
em Bangladesh (onde a maioria das mulheres são casadas até os 15 anos de idade) até
10-12% no Peru, em Samoa e na zona urbana da Tanzânia. Na maioria dos casos, ape-
Maus-tratos infantis – refere-se ao mau tratamento físico e emocional, ao abuso sexual, ao abandono
1
Prevalência na adolescência
No estudo multipaíses da OMS sobre a saúde da mulher e a violência doméstica contra a
mulher, 3-24% das mulheres relataram que sua primeira experiência sexual foi forçada e
que para a maioria das respondentes isso ocorreu durante a adolescência (Garcia-Moreno
et al., 2005). Em 10 dos 15 contextos investigados, acima de 5% das mulheres relataram
que sua primeira experiência sexual foi forçada, com mais de 14% informando que a pri-
meira relação sexual foi forçada em Bangladesh, na Etiópia, Peru (província) e Tanzânia.

e tratamento negligenciado de crianças, bem como sua exploração comercial ou outra forma de exploração. Um estudo nigeriano identificou que 45% das pessoas do sexo feminino e 32% das pes-
Ocorre em muitos locais diferentes. Os perpetradores de maus-tratos infantis podem ser pais e outros membros soas do sexo masculino com faixa etária de 12-21 anos relataram terem tido uma relação
da família; provedores de cuidados; amigos; conhecidos; estranhos; outras figuras de autoridade – como profes- sexual forçada (Slap, 2003). Na África do Sul, uma pesquisa em 280.000 alunos mostrou
sores, soldados, policiais e membros do clero; empregadores; trabalhadores em saúde; e outras crianças (WHO-
ISPCAN, 2006).
que, até os 15 anos de idade, aproximadamente 9% de meninas e meninos relataram sexo
forçado no último ano, aumentando para 13% das pessoas do sexo masculino e 16% das
Para obter esse guia, favor visitar a página: www.who.int/violence_injury_prevention/violence/­activities/
2

child_maltreatment/en/index.html
pessoas do sexo feminino até os 19 anos de idade (CIETafrica, 2002).
14 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Revisão de estudos norte-americanos conclui que as prevalências de violência física e sexual
ocorrida em namoros1 ao longo da vida, no último ano e atual variam significativamente nos
estudos – variando entre 9 a 49% (Glass et al., 2003). Isso torna prematuras as conclusões
sobre as prevalências de violência ocorrida em namoros de adolescentes (Hickman, Jaycox
& Aronoff, 2004). No campo internacional, são poucos os estudos populacionais sobre vio-
lência no namoro, porém, eles sugerem que isso afeta uma proporção substancial da popu-
lação jovem. Por exemplo, um estudo sul-africano (Swart, 2002) em 928 pessoas do sexo
masculino e feminino na faixa etária de 13-23 anos mostrou que 42% das pessoas do sexo
feminino e 38% do sexo masculino relataram terem sido vítimas de violência física ocorrida
no namoro em algum momento em suas vidas. Na Etiópia, quase 16% dos 1.378 estudantes
do sexo masculino relataram ter abusado fisicamente de uma parceira íntima ou uma não
parceira, e 16,9% relataram ter perpetrado atos de violência sexual (Philpart et al., 2009).
Prevalência na vida adulta
Estudos populacionais de vários países indicam que 10-69% de mulheres na faixa etária
de 15-49 anos sofrem abuso físico praticado pelo parceiro íntimo pelo menos uma vez
em sua vida (Heise, Ellsberg & Gottemoeller, 1999; Heise & Garcia-Moreno, 2002)
enquanto 6-47% de mulheres relatam tentativa ou realização de sexo forçado praticada
pelo parceiro íntimo ao longo de suas vidas (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). O
estudo multipaíses da OMS sobre a saúde da mulher e a violência doméstica contra a
mulher identificou que entre 6% e 59% das mulheres relataram sofrer violência sexual
praticada pelo parceiro íntimo ao longo de suas vidas, com os valores para a maioria das
localidades variando entre 10% e 50% (Garcia-Moreno et al., 2005).
Pesquisas populacionais em países de alta renda (PAR) mostram que uma proporção sig-
nificativa de homens também relata sofrer abuso físico por parte de uma parceira íntima
(ver, por exemplo, Mirrlees-Black, 1999), embora não com as mesmas consequências físicas
e emocionais que em mulheres. Estudos que solicitaram mais detalhes sobre a violência
praticada pelo parceiro íntimo na relação homem-mulher identificaram geralmente que os
homens sofreram violência com menos frequência, eram menos propensos a sofrerem danos
pela violência perpetrada pelas mulheres e não relataram viver com medo de sua parceira.
Além disso, uma proporção da violência sofrida pelos parceiros íntimos pode ser o resultado
direto da tentativa por parte das mulheres de se defenderem (Williams et al., 2008).
Enquanto a maioria das pesquisas focou na violência praticada pelo parceiro íntimo nas
relações heterossexuais, estudos mostraram que ela ocorre nas relações entre o mesmo
sexo. Alguns achados sugerem que as taxas de violência praticada pelo parceiro íntimo
nas relações de mesmo sexo são similares àquelas das relações heterossexuais (Shipway,
2004), enquanto outros indicam taxas mais altas de violência em relações de mesmo
sexo. Isso pode ser causado por níveis mais altos de estresse decorrentes de preconceito
social e altas taxas de uso nocivo de álcool e substâncias relatadas nas relações de mesmo
sexo. Além disso, muitas pessoas que estão em relações violentas de mesmo sexo podem
não buscar ajuda por medo de serem discriminadas (Shipway, 2004).
1.3 Quais são as consequências da violência sexual e da violência pelo
parceiro íntimo?1
A violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo têm um impacto significativo nos
indivíduos, nas famílias, comunidades e na sociedade. Em nível individual, a violência
Violência no namoro refere-se à ocorrência de violência física e sexual no contexto de um “relacionamento
1
de namoro”. O termo “relacionamento de namoro” não se refere, na Europa e nos Estados Unidos, nem
a casamento e nem a uma relação de coabitação de longo prazo que ocorra durante a adolescência ou nos
primeiros anos da vida adulta. Varia de primeiros encontros casuais a parcerias sexuais de maior prazo.
Na Ásia e outras partes do mundo, onde o casamento frequentemente ocorre em idade mais jovem, o
fenômeno de violência no namoro é rara e a violência praticada pelo parceiro íntimo começa mais cedo.
CAPÍTULO 1: NATUREZA, MAGNITUDE E CONSEQUÊNCIAS DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO
PARCEIRO ÍNTIMO
15
ocorrendo nas idades mais jovens – em particular, abuso sexual da criança – pode afetar
aquele indivíduo e sua família pelo resto de suas vidas. Isso pode levar a consequências
em muitas esferas da vida, incluindo subdesempenho educacional e econômico, práticas
sexuais não seguras, capacidade reduzida de vínculo na paternidade, aumento de adoção
de comportamentos de risco para a saúde (como o uso nocivo de álcool e entorpecentes) e
a perpetração de violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo.
Comportamentos de risco para a saúde e desfechos relacionados com a violência
sexual durante a infância e a adolescência
História de abuso sexual durante a infância e a adolescência foi consistentemente comprova-
da de relacionar-se significativamente com o aumento de riscos em saúde e comportamen-
tos de riscos para a saúde em pessoas do sexo masculino e feminino (Mangioloi, 2009). A
maioria desses foi identificada como fatores de risco para a vitimização e a perpetração da
violência sexual na vida adulta (ver Capítulo 2 para uma discussão completa sobre os fatores
de risco e de proteção para a violência sexual e a violência pelo parceiro íntimo). Por exem-
plo, uma meta-análise da prevalência de abuso sexual da criança e suas consequências para
a saúde ao longo da vida mostrou que o abuso sexual da criança contribui significativamente
para depressão, uso e dependência de álcool e drogas, síndrome do pânico, síndrome do
estresse pós-traumático e tentativas de suicídio (Andrews et al., 2004). Mais recentemente,
um estudo em 20.000 de alunos na faixa etária 13-15 anos de idade na Namíbia, Suazilân-
dia, Uganda, Zâmbia e Zimbábue (Brown et al., 2009) identificou que 23% relataram terem
sofrido violência sexual (forçados fisicamente a ter uma relação sexual) em algum momento
de suas vidas. Tais experiências foram moderada e até fortemente relacionadas com saúde
mental precária, ideação suicida, uso de cigarros, mau uso de álcool ou drogas, múltiplos
parceiros sexuais e uma história de infecção sexualmente transmitida.
Em uma pesquisa na Suazilândia que examinou a prevalência e as circunstâncias da
violência sexual contra meninas, em torno de 33% das respondentes relataram ter sofri-
do um episódio de violência sexual antes dos 18 anos de idade. A violência sexual foi
associada a um aumento significativo de probabilidade de ter se sentido deprimida
alguma vez, de ter pensamentos suicidas, tentativas de suicídio, gravidez não desejada,
complicações de gravidez ou abortos espontâneos, doenças sexualmente transmitidas,
dificuldades em dormir e consumo de álcool. A violência sexual durante a infância não
foi, contudo, associada a um aumento na probabilidade das mulheres relatarem violên-
cia sexual na faixa de 18-24 anos de idade (Reza et al., 2009).
Além disso, a iniciação sexual forçada, a violência praticada pelo parceiro íntimo e/ou
a violência sexual parecem aumentar o risco de gravidez durante os primeiros anos da
adolescência. Constatou-se, na África do Sul, que as adolescentes grávidas eram duas
vezes mais propensas a terem um histórico de iniciação sexual forçada que adolescentes
não grávidas (Jewkes et al., 2001). Achados similares foram também relatados nos Esta-
dos Unidos (Silverman, Raj & Clements, 2004).
Comportamentos de risco para a saúde e resultados associados à violência prati-
cada pelo parceiro íntimo e/ou violência sexual durante a vida adulta
A violência sexual e aquela praticada pelo parceiro íntimo contra a mulher na vida adulta
podem levar diretamente a traumatismo grave, incapacidade ou óbito. Podem também
A maioria dos estudos que informam as seções seguintes são transversais, e é difícil ter certeza sobre a
1
natureza e direção da interação entre a violência praticada pelo parceiro íntimo e a violência sexual e
seus comportamentos de risco para a saúde e desfechos associados. Por exemplo, o aumento de consu-
mo de bebida alcoólica aumenta o risco de sofrer ou perpetrar violência sexual – mas ao mesmo tempo
ter anteriormente sofrido violência sexual aumenta potencialmente o risco de beber.
16 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
levar indiretamente a uma variedade de problemas de saúde, como mudanças fisiológicas
induzidas pelo estresse, uso de substâncias e falta de controle de fertilidade e autonomia
pessoal como se observa em relações abusivas. Comparadas a seus pares que não sofreram
abusos, as mulheres que sofreram abusos têm taxas mais altas de gravidez não desejada e
abortos, infecções sexualmente transmitidas, incluindo HIV, e transtornos mentais, como
depressão, ansiedade e transtornos do sono e alimentares. Quando essa violência ocorre
durante a gravidez, é associada a eventos adversos de gravidez – como abortos espon-
tâneos, bebês prematuros e natimortos (Ahmed, Koenig & Stephenson, 2006; Asling-
-Monemi, Tabassum & Persson, 2008; Boy & Salihu, 2004; Campbell, 2002; Campbell
et al., 2008; Dunkle et al., 2004; Plichta & Falik, 2001; e Vos et al., 2006).
A violência praticada pelo parceiro íntimo afeta não somente a mulher envolvida, como
pode provocar danos na saúde e no bem-estar das crianças na família. Isso se deve, em
parte, ao aumento das taxas de depressão e estresse traumático em mães que sofreram
abusos, bem como aos efeitos destrutivos da violência praticada pelo parceiro íntimo na
qualidade de suas capacidades de afeto e paternidade. Uma análise de estudos que exa-
minam a presença de maus-tratos infantis e de violência praticada pelo parceiro íntimo
mostrou que ambos ocorreram durante o mesmo período em 45-70% dos estudos (Holt,
Buckley & Whelan, 2008). Na maioria desses casos, uma criança testemunhando a vio-
lência praticada pelo parceiro íntimo pareceu preceder os maus-tratos subsequentes de
crianças por membros da família (McGuigan & Pratt, 2001). Estudos mostraram que
as crianças de mães que sofreram abusos têm taxas mais baixas de imunidade e taxas
mais altas de doenças diarreicas, e são mais propensas a falecer antes dos cincos anos de
idade (Asling-Monemi, Tabassum & Persson, 2008; Silverman et al., 2009).
Achados de uma série de análises mostram que o fato de testemunhar a violência pra-
ticada pelo parceiro íntimo pode também afetar negativamente o desenvolvimento
normal de crianças no seio da família. Por exemplo, uma meta-análise concluiu que
a exposição das crianças à violência entre os pais é significativamente correlata com
problemas infantis nas áreas do funcionamento social, emocional, comportamental,
cognitivo da saúde geral (Kitzmann et al., 2003). Contudo, nem todas as crianças são
afetadas de maneira similar, e uma porcentagem significativa de crianças em algumas
análises de estudos mostrou que não havia nenhum problema de desenvolvimento ape-
sar de presenciar violência repetida (Edelson, 1999; Wolfe et al., 2003). Isso sugere que
cada criança vivenciará a violência praticada pelo parceiro íntimo de uma forma única,
dependendo de uma série de fatores. É muito provável que esses fatores incluam a possi-
bilidade de ter havido ou não abuso físico da criança, o sexo e a idade da criança, o tem-
po decorrido desde a exposição à violência e a relação da criança com os adultos no lar.
Estudos de vários países identificaram que as mulheres soropositivas relatam taxas mais
altas de violência praticada pelo parceiro íntimo (Dunkle et al., 2004; Maman et al., 2000)
e há cada vez mais evidências de que o risco de HIV está vinculado à exposição ao longo
de toda a vida e de forma complexa à violência (Campbell et al., 2008). O estupro é a causa
potencial de infecção direta pelo vírus HIV para algumas mulheres, no entanto, até mesmo
em contextos de alta prevalência, o baixo risco de transmissão do vírus HIV durante um
único ato sexual torna improvável que o estupro resulte em uma proporção substancial de
casos de HIV em nível de população. A violência e a desigualdade de gênero são mais pro-
pensos a ampliar o risco de HIV através de vias indiretas, incluindo relações cronicamente
abusivas em que as mulheres são constantemente expostas ao mesmo indivíduo e são inca-
pazes de negociar o uso de preservativos para o sexo seguro (OMS/UNAIDS, 2010).
A pesquisa qualitativa sugere que as interseções do vírus HIV/Aids, da desigualdade de
gênero e a violência baseada em gênero podem envolver noções de masculinidade que
CAPÍTULO 1: NATUREZA, MAGNITUDE E CONSEQUÊNCIAS DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO
PARCEIRO ÍNTIMO
17
são predicadas sobre o controle das mulheres e que prezam a força e dureza masculina
(Jewkes & Morrell, 2010). Esses ideais se traduzem imediatamente em comportamentos
sexualmente de risco, predação sexual e outros atos de violência contra a mulher, bem
como em comportamentos que aumentam o risco de contrair o vírus HIV. A exposi-
ção à violência, incluindo o comportamento controlador do parceiro, está associada a
um comportamento sexual de alto risco (como parceiros múltiplos e simultâneos); um
número maior de parceiros; níveis mais baixos de uso de preservativos; aumento de
uso de substâncias e de sexo em estado de intoxicação; e aumento de sexo transacional
e prática da troca de sexo por dinheiro. As evidências emergentes na Índia e na África
do Sul indicam que os homens que perpetram a violência são mais propensos a serem
infectados pelo vírus HIV (Decker et al., 2009; Jewkes et al., 2009).
1.4 Mensagens-chave
Prevalência
n A prevalência de violência praticada pelo parceiro íntimo notificada por meninas e mulheres
varia marcadamente entre e nos países, com tendência de taxas maiores em países de alta renda.
n Em algumas partes do mundo, particularmente onde os jovens podem ter relações fora do
casamento, é frequente a ocorrência de “violência no namoro”.
n A violência sexual afeta as crianças de ambos os sexos, particularmente as mulheres.
Consequências
n A violência sexual – particularmente durante a infância – está associada a um aumento de com-
portamentos de risco para a saúde – incluindo tabagismo, uso nocivo de drogas e álcool e compor-
tamentos sexuais de risco.
n O abuso sexual e experiências adversas durante a infância podem causar desigualdades em
saúde por toda a vida através do aumento de comportamentos de risco.
n A violência praticada pelo parceiro íntimo prejudica a saúde física e mental das mulheres e suas
crianças – mulheres que sofreram violência praticada pelo parceiro íntimo são mais propensas a
apresentar um quadro precário ou muito precário de saúde, de sofrimento emocional e de tentativas
de suicídio; e suas crianças tendem a ter desfechos em saúde e educacionais mais precários.
n A violência praticada pelo parceiro íntimo durante a gravidez aumenta a probabilidade de abor-
to, aborto espontâneo, natimortos, bebês prematuros e baixo peso ao nascer.
n A violência pelo parceiro íntimo e a violência sexual são associadas a um aumento da vulnerabi-
lidade ao vírus HIV.
n As crianças que crescem em famílias nas quais existe violência pelo parceiro íntimo sofrem uma
série de distúrbios comportamentais e emocionais que podem estar associadas à perpetração ou à
vivência de violência mais tarde na vida.
18
CAPÍTULO 2
Fatores de risco e de proteção da
violência sexual e da violência
pelo parceiro íntimo
2.1 O modelo ecológico da violência
Conforme observado pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, 2004) dos
Estados Unidos, é crucial entender as circunstâncias e os fatores de risco e de proteção
que influenciam a ocorrência da violência sexual para poder preveni-la. Vários modelos
teóricos tentam descrever os fatores de risco e de proteção da violência sexual e da pratica-
da pelo parceiro íntimo, inclusive os que se baseiam em conceitos biológicos, psicológicos,
culturais e de igualdade de gênero. Cada um desses modelos contribui para um melhor
entendimento da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo e ajuda a construir
programas que objetivam a redução de fatores de risco modificáveis e o fortalecimento dos
fatores de proteção. Os fatores de risco aumentam a probabilidade de alguém se tornar
a vítima ou o perpetrador de violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, e sua
redução deve, portanto, ser um objetivo-chave dos esforços de prevenção, bem como um
conceito integral nos esforços de monitoramento e avaliação de programas. Da mesma
forma que os fatores de proteção, que são uma margem de segurança contra o risco de
alguém se tornar uma vítima e/ou perpetrador de violência sexual e violência pelo par-
ceiro íntimo, podem precisar de promoção – inclusive através de intervenções estruturais
ou de outra natureza para alcançar a igualdade de gênero e o empoderamento da mulher.
No presente documento, a OMS escolheu o uso do “modelo ecológico” (Figura 1) con-
forme apresentado no relatório mundial sobre violência e saúde (Dahlberg & Krug,
2002) porque permite a inclusão de fatores de risco e de proteção a partir de vários
domínios de influência. Portanto, existindo evidências de modelos psicológicos sobre
fatores de risco individuais e de modelos de gênero sobre fatores de risco sociais, elas
poderão ser incorporadas no mesmo modelo ecológico.
FIGURA 1
O modelo ecológico
Social Comunitário Relacional Individual
CAPÍTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
19
O modelo ecológico organiza os fatores de risco de acordo com quatro níveis de influ-
ência, como segue:
l Individual: inclui fatores biológicos e de histórico pessoal que podem aumentar a
probabilidade de um indivíduo se tornar uma vítima ou um perpetrador de violência.
l Relacional: inclui fatores que aumentam o risco resultantes de relacionamentos com
pares, parceiros íntimos e membros familiares. Esses são o círculo social mais próxi-
mo à pessoa e podem moldar seu comportamento e os tipos de experiências.
l Comunitário: refere-se a contextos comunitários, nos quais estão contidas relações
sociais – como as escolas, os locais de trabalho e as vizinhanças – e busca identificar
as características desses ambientes que são associadas a pessoas que se tornam víti-
mas ou perpetradores de violência sexual e violência pelo parceiro íntimo.
l Social: inclui os fatores mais amplos e em nível macrossocial que influenciam a vio-
lência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo, tais como desigualdade de gênero,
sistemas de crenças religiosas ou culturais, normas sociais e políticas econômicas ou
sociais que criam ou sustentam lacunas e tensões entre grupos de pessoas.
A construção desse tipo de modelo oferece um marco para o entendimento da interação
complexa de todos os fatores que influenciam a violência sexual e violência pelo parceiro
íntimo e pode, portanto, providenciar pontos-chave para a prevenção e a intervenção
(Dahlberg & Krug, 2002).
O modelo ecológico sustenta também uma abordagem de saúde pública abrangente, a
qual não somente trata do risco de um indivíduo se tornar a vítima ou o perpetrador de
violência, como também das normas, das crenças e dos sistemas sociais e econômicos
que criam as condições favoráveis para a ocorrência da violência sexual e da praticada
pelo parceiro íntimo. Na essência da abordagem está a forte ênfase sobre as interações
múltiplas e dinâmicas entre os fatores de risco nos e entre os seus vários níveis. Por
exemplo, as desigualdades estruturais entre homem e mulher, as construções sociais
da masculinidade e as normas de gênero são fatores de risco para violência sexual e a
praticada pelo parceiro íntimo que poderiam se situar primariamente no nível social do
modelo. Contudo, eles também se manifestam claramente em outros níveis – por exem-
plo, no comunitário e no relacional – e são mais propensos a serem vinculados a outros
fatores de risco, como o fato de presenciar violência entre os pais e o abuso de álcool por
parte dos perpetradores do sexo masculino.
A utilização do modelo ecológico ajuda também a promover o desenvolvimento de polí-
ticas e programas intersetoriais de prevenção ao ressaltar os vínculos e as interações
entre os vários níveis e fatores. Como resultado, ao se elaborar abordagens abrangentes
para prevenir a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo, a incorporação de
estratégias eficazes nos principais programas vigentes, tratando essas questões, aumen-
tará sua relevância e sustentabilidade.
A percepção de como esses fatores de riscos se reúnem e influenciam padrões de com-
portamento em todo o curso da vida providencia insights nos pontos-chave em que as
intervenções deveriam ser implementadas para quebrar o ciclo (Capítulo 3).
2.2 Identificação dos fatores de risco
A identificação de fatores de risco é de suma importância para informar estratégias e
programas que visam melhorias ou proteção contra riscos – e até mesmo orientar a polí-
tica de prevenção. As causas de violência sexual e da violência pelo parceiro íntimo são
melhor investigadas através do uso de estudos longitudinais. Esses estudos localizam
20 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER CAPÍTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
21

pessoas ao longo do tempo para documentar suas experiências nesses tipos de violência TABELA 2
e como essas experiências se relacionam com outros fatores em várias etapas de suas Fatores de risco para violência praticada pelo parceiro e para violência sexual
vidas. Infelizmente, poucos estudos desse tipo existem – então a maioria das informa- Perpetração pelo homem Vitimização da mulher
ções nessa seção origina-se de estudos populacionais transversais. Esses conseguem
NÍVEL INDIVIDUAL
providenciar um retrato fiel da frequência com que algo ocorre e seus fatores associados,
DEMOGRAFIA DEMOGRAFIA
porém, normalmente não conseguem informar se a associação observada de fato “cau- • Baixa renda • Juventude
sou” certo resultado. • Baixo nível de escolaridade • Baixo nível de escolaridade
• Estado civil: separada/divorciada
Esse capítulo se inspira em duas fontes principais de informação, a primeira são os
EXPOSIÇÃO A MAUS-TRATOS INFANTIS EXPOSIÇÃO A MAUS-TRATOS INFANTIS
capítulos do Relatório Mundial sobre Violência e Saúde referentes à violência praticada • Abuso sexual • Violência intraparental
pelo parceiro íntimo (Heise & Garcia-Moreno, 2002) e à violência sexual (Jewkes, Sen • Violência intraparental
& Garcia-Moreno, 2002), que analisaram a literatura até o ano de 2002; a segunda é TRANSTORNO MENTAL TRANSTORNO MENTAL
uma análise sistemática da literatura revisada por pares e mais recente, sobre os fatores • Personalidade antissocial • Depressão
de risco e de proteção associados à perpetração ou à experiência de violência praticada USO DE SUBSTÂNCIAS USO DE SUBSTÂNCIAS
pelo parceiro íntimo, de violência sexual ou ambos. • Uso nocivo de álcool • Uso nocivo de álcool
• Uso ilícito de drogas • Uso ilícito de drogas
A maioria da literatura provém de países de alta renda (PAR), e não fica claro se os fato- • Aceitação da violência • Aceitação da violência
res identificados nos PAR também se aplicam a países de baixa e média renda (PBMR)
NÍVEL RELACIONAL
devido a diferenças nas economias, ecologias, histórias, políticas e culturas. Qualquer
• Parceiros múltiplos/infidelidade
estudo inicial dos PBMR identificando fatores associados à violência praticada pelo • Baixa resistência à pressão de pares
parceiro íntimo e/ou violência sexual foi também incluído nessa análise de literatura
NÍVEL COMUNITÁRIO
mais recente.
• Sanções comunitárias fracas • Sanções comunitárias fracas
Como resultado desse processo, mais de 50 fatores de risco foram identificados para a • Pobreza • Pobreza
violência praticada pelo parceiro íntimo e/ou violência sexual – principalmente no nível NÍVEL SOCIAL
individual e relacional/familiar. A escassez de fatores de risco que foram identificados • Normas de gênero e sociais tradicionais que • Normas de gênero e sociais tradicionais que
nos níveis comunitário e social deve-se provavelmente mais à falta de pesquisas sobre toleram a violência toleram a violência
fatores de risco relativos a esses níveis do que à verdadeira ausência de fatores de risco.
15 anos de idade, embora isso possa refletir certo viés de relato. Por exemplo, algumas
2.3 Fatores de risco relacionados com a violência pelo parceiro íntimo e a
formas de violência sexual são estreitamente associadas às idades mais jovens, em par-
violência sexual
ticular a violência que ocorre nas escolas e colégios e o tráfico de mulheres para explo-
A Tabela 2 lista os fatores de risco identificados para a perpetração por parte dos homens ração sexual. Já para a perpetração de violência sexual pelos homens, é menos claro
e a vivência por parte das mulheres de violência sexual e de violência pelo parceiro ínti- que a juventude seja um fator de risco. Na África do Sul, achados sugeriram um efeito
mo. Os fatores de risco estão organizados de acordo com os níveis individual, relacional, geracional, em que homens na faixa etária de 20-40 anos eram mais propensos a terem
comunitário e social do modelo ecológico mostrado na Figura 1. Alguns desses fatores cometido estupro que outros homens mais jovens ou mais velhos (Jewkes et al., 2009).
de risco podem ser modificados (por exemplo, o uso nocivo de álcool) enquanto que
outros, não (por exemplo, sexo e idade). Os fatores que têm o mais forte efeito ou são Educação
consistentemente identificados nos estudos são ressaltados em negrito na tabela. A relação entre o nível de escolaridade individual e a violência praticada pelo parceiro íntimo
e a violência sexual é complexa. Contudo, nos estudos, o baixo nível de escolaridade é o fator
mais consistente relacionado com a perpetração e a experiência da violência sexual prati-
Fatores do nível individual
cada pelo parceiro íntimo e a da violência sexual (Ackerson et al., 2008; Boy & Kulczycki,
Juventude 2008; Boyle et al., 2009; Brown et al., 2006; Chan, 2009; Dalal, Rahman & Jansson, 2009;
A juventude parece ser um fator de risco tanto para ser um perpetrador ou uma vítima Gage, 2006; Jeyaseelan et al., 2004; Johnson & Das, 2009; Koenig et al., 2006; Martin, Taft
de violência pelo parceiro íntimo, bem como de violência sexual. A juventude foi con- & Resick, 2007; Tang & Lai, 2008). Por exemplo, mulheres que relatam baixos níveis de
sistentemente identificada como fator de risco para homens cometerem violência contra instrução (fundamental ou nenhum) têm de 2 a 5 vezes mais risco de sofrerem violência
parceiras (Black et al., 2001) e para mulheres sofrerem violência praticada por parceiro praticada pelo parceiro íntimo que mulheres com alto nível de escolaridade (Ackerson et
íntimo (Harwell & Spence, 2000; Romans et al., 2007; Vest et al., 2002). Observou- al., 2008; Boy & Kulczycki, 2008; Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Koenig et al., 2004;
-se que as mulheres jovens têm mais risco de sofrer estupro que mulheres mais velhas Martin, Taft & Resick, 2007; Tang & Lai, 2008). Similarmente, estudos identificaram que
(Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). De acordo com dados de sistemas da justiça e pessoas do sexo masculino com baixo nível de escolaridade eram de 1,2 a 4,1 vezes mais
centros para crises por estupros no Chile, Malásia, México, Papua Nova Guiné, Peru propensas a perpetrar violência praticada pelo parceiro íntimo que homens com um nível
e Estados Unidos, entre um a dois terços de todas as vítimas de agressão sexual têm até mais alto de instrução (Ackerson et al., 2008; Dalal, Rahman & Jansson, 2009).
22 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Contudo, seria prematuro presumir que a relação entre o nível de escolaridade e a
violência praticada pelo parceiro íntimo seja a mesma, independentemente do tipo de
violência praticada pelo parceiro íntimo em questão. Em contraste com os estudos men-
cionados acima, que incluíram a violência física em sua definição de violência pelo par-
ceiro íntimo, Flake (2005) identificou que as mulheres com um alto nível de instrução
estavam em grande risco de sofrer violência sexual praticada pelo parceiro íntimo. Mais
pesquisas são necessárias sobre como o nível de escolaridade está associado a vários
tipos de violência praticada pelo parceiro íntimo.
Apesar da escassez de evidências, foi também indicada uma relação entre o nível mais
baixo de instrução de pessoas do sexo feminino e sua experiência de violência sexual.
Um estudo (Brown et al., 2006) mostrou que mulheres com ensino fundamental ou
nenhum nível de educação eram duas vezes mais propensas a sofrer violência praticada
por um não parceiro, em comparação com mulheres que possuem o nível de ensino
médio ou superior.
Exposição a maus-tratos infantis
Um fator consistentemente citado nos estudos como sendo um fator de risco tanto para
a experiência e a perpetração de violência praticada pelo parceiro íntimo quanto para
a violência sexual, foi maus-tratos infantis. Uma análise sistemática bem conduzida
resumiu evidências de 10 estudos para mostrar que a exposição à violência durante a
infância aumentava, de 3 a 4 vezes, a probabilidade da perpetração de violência pratica-
da pelo parceiro íntimo entre os homens em comparação com homens sem exposição à
violência durante a infância (Gil-Gonzalez et al., 2007).
Outra meta-análise identificou que a exposição a qualquer tipo de abuso sexual durante
a infância (porém, não tão somente o abuso físico) aumentava, em mais de três vezes,
a perpetração de violência contra as mulheres por parte do sexo masculino (Jesper-
sen, Lalumiere & Seto, 2009). Uma série de estudos iniciais nos PBMR observou que
a exposição à violência durante a infância (particularmente, violência intraparental e
abuso sexual) era positivamente associada à experiência, pelas mulheres, de violên-
cia praticada pelo parceiro íntimo e de violência sexual (Martin, Taft & Resick, 2007;
Söchting, Fairbrother & Koch, 2004; Vung & Krantz, 2009). Essa exposição à violência
durante a infância pode aumentar a probabilidade de aceitação da violência como víti-
ma e perpetrador em parcerias futuras e situações de alto risco.
Personalidade antissocial
Vários estudos examinaram as características da personalidade e sua relação com a
perpetração de violência praticada pelo parceiro íntimo e de violência sexual. Três aná-
lises narrativas (duas de países de alta renda e outra de um país de renda média) rela-
taram uma associação consistente entre os transtornos de personalidade antissocial e
características relacionadas (como impulsividade e falta de empatia) e a perpetração de
violência praticada pelo parceiro íntimo ou violência sexual. Esses estudos sugerem que
os perpetradores com essas características são mais propensos a ignorarem as normas
sociais e tem tendências de se tornarem agressivos e impulsivos, resultando na perpe-
tração de violência praticada pelo parceiro íntimo e de violência sexual (Abbey et al.,
2004; Chan, 2009; Marshall, Panuzio & Taft, 2005). Mais estudos são necessários para
apoiar empiricamente a relação causal entre os transtornos de personalidade e a perpe-
tração de violência praticada pelo parceiro íntimo e/ou de violência sexual.
CAPÍTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
23
Uso nocivo de álcool
O uso nocivo de álcool e uso ilícito de drogas são outros fatores de risco comumente citados
associados à experiência e à perpetração de violência praticada pelo parceiro íntimo e de
violência sexual (ver, por exemplo, Graham et al., 2008). Embora vários estudos tenham
encontrado uma associação entre a violência praticada pelo parceiro íntimo ou a violência
sexual e o uso ilícito de drogas, a maioria da literatura focou-se na relação entre o uso nocivo
de álcool e a violência praticada pelo parceiro íntimo ou a violência sexual. O uso nocivo de
álcool foi fortemente associado à perpetração da violência praticada pelo parceiro íntimo em
várias análises, que incluíram estudos de PBMR (Abrahams et al., 2004; Dalal, Rahman &
Jansson, 2009; Flake, 2005; Gage, 2006; Gil-Gonzalez et al., 2006; Johnson & Das, 2009;
Koenig et al., 2004; Marshall, Panuzio & Taft, 2005; Martin, Taft & Resick, 2007; Ramiro,
Hassan & Peedicayil, 2004; Tang & Lai, 2008; Testa, 2004). Uma análise sistemática reu-
niu os desfechos de 11 estudos e identificou que o uso nocivo de álcool era associado a um
aumento, em 4,6 vezes, do risco de exposição à violência praticada pelo parceiro íntimo, em
comparação com o uso leve ou não uso de álcool (Gil-Gonzalez et al., 2006). Duas análises
narrativas concluíram que existe uma associação entre o uso nocivo de álcool e a perpetra-
ção de violência sexual (Abbey et al., 2004; Testa, 2004). Estudos intersetoriais de vários
PBMR relatam que homens praticando o mau uso de álcool são de 1,6 a 4,8 vezes mais
propensos a perpetrarem violência praticada pelo parceiro íntimo (Abrahams et al., 2004;
Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Flake, 2005; Gage, 2006; Johnson & Das, 2009; Koenig
et al., 2004; Ramiro, Hassan & Peedicayil, 2004).
Contudo, esses achados devem ser interpretados com cautela, uma vez que as evidências
para a relação causal entre o uso nocivo de álcool e a violência é fraco (Gil-Gonzalez et al.,
2006). O papel do uso de álcool na experiência de violência praticada pelo parceiro íntimo
e de violência sexual é menos claro. Várias análises narrativas observaram uma relação
fraca ou nenhuma relação entre o uso de álcool e a experiência de violência praticada pelo
parceiro íntimo ou de violência sexual (Abbey et al., 2004; Gutierres & Van Puymbroeck,
2006; Söchting, Fairbrother & Koch, 2004; Tang & Lai, 2008; Testa, 2004).
Aceitação da violência
As atitudes de homens e mulheres diante da violência são fortemente correlatas à exposi-
ção à violência praticada pelo parceiro e a violência sexual – ambas em termos de vitimi-
zação e de perpetração. Análises e estudos, incluindo vários de PBMR, identificaram uma
forte associação entre as atitudes diante da violência e a exposição à violência praticada
pelo parceiro íntimo ou a violência sexual (Abrahams et al., 2004;Boyle et al., 2009; Gage,
2006; Jewkes et al., 2006; Johnson & Das, 2009; Tang & Lai, 2008). Os homens que acre-
ditam que é aceitável espancar suas esposas têm duas vezes mais risco de serem perpetra-
dores de violência praticada pelo parceiro íntimo (Abramson, 2004). Esse risco aumentou
com o aumento da aceitação da violência. Os homens que acreditam que é sempre aceitá-
vel espancar suas esposas têm quatro vezes mais risco de perpetrarem violência praticada
pelo parceiro íntimo, em comparação com as duas vezes dos que acreditam ser às vezes
aceitável espancar suas esposas (Johnson & Das, 2009). A aceitação da violência por parte
das mulheres é também associada positivamente à experiência de violência praticada pelo
parceiro íntimo (Boyle et al., 2009; Uthman, Lawoko & Moradi, 2009). A aceitação da
violência praticada pelo parceiro íntimo por parte de homens e mulheres, as atitudes dos
homens diante das mulheres – considerando-as inferiores, os papéis restritivos de gênero e
os valores patriarcais dominantes podem todos perpetuar a ocorrência de violência. Essas
atitudes podem ser transferidas de geração em geração através dos processos de aprendi-
zado, a mídia, as escolas e o fato de presenciar e vivenciar a violência ao longo da vida – e
podem, portanto, ser modificadas.
24 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Fatores do nível relacional
Parceiros múltiplos
Homens que relatam parcerias sexuais múltiplas são também mais propensos a perpetra-
rem violência como parceiro íntimo e violência sexual. Parcerias múltiplas e infidelidade
(conforme percebidas pelas parceiras) foram também associadas tanto à perpetração como
à experiência de violência praticada pelo parceiro íntimo (Abrahams et al., 2004; Chan,
2009; Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Jewkes et al., 2006; Johnson & Das, 2009; Koenig
et al., 2004; Tang & Lai, 2008; Vung & Krantz, 2009). Todos os estudos observaram uma
forte relação entre a infidelidade percebida pelas mulheres ou as parcerias sexuais múlti-
plas de seus parceiros e a violência praticada pelo parceiro íntimo ou a violência sexual. As
estimativas variaram entre 1,5 vezes (Índia) até 17,1 vezes (África do Sul) maior risco de
perpetração de violência praticada pelo parceiro íntimo e de violência sexual, e 1,5 vezes
(Uganda) até 2,4 vezes (Vietnã) maior risco de sofrer violência praticada pelo parceiro ínti-
mo (Jewkes et al., 2006; Koenig et al., 2004; Vung & Krantz, 2009). Acredita-se que esses
homens podem buscar parcerias sexuais múltiplas como fonte de status e autoestima, rela-
cionando-se impessoalmente com suas parceiras e sem o devido vínculo emocional (Jewkes
et al., 2006). Também, esses homens são mais propensos a adotarem comportamentos de
risco nas parcerias sexuais múltiplas ao recusarem o uso de preservativos – assim expondo-
-se e expondo seus parceiros a um maior risco de infecção pelo vírus HIV. Na maioria das
localidades cobertas pelo estudo multipaíses da OMS sobre a saúde da mulher e a violência
doméstica contra as mulheres (Garcia-Moreno et al., 2005), as mulheres cujo parceiro ou
parceiro mais recente era violento, eram mais propensas a relatarem pelo menos uma recusa
de usar preservativos que mulheres em relações não violentas.
Fatores do nível comunitário
Sanções comunitárias fracas contra a violência pelo parceiro íntimo e a violência
sexual
O Relatório Mundial sobre Violência e Saúde observa que os níveis globais de abuso na
comunidade dependem da resposta dessa comunidade à violência praticada pelo par-
ceiro (Heise & Garcia-Moreno, 2002). Em um estudo comparativo de 16 sociedades
com altas e baixas taxas de violência praticada pelo parceiro íntimo, Counts, Brown &
Campbell (1992) identificaram que as sociedades com níveis mais baixos de violência
praticada pelo parceiro íntimo eram aquelas que adotavam sanções comunitárias contra
ela e onde as mulheres que sofreram abuso tinham acesso à proteção – seja na forma de
abrigo ou de apoio familiar. As sanções comunitárias, ou proibições, podem ter a forma
de sanções legais formais ou de pressão moral para a intervenção de vizinhos no caso
de espancamento de uma mulher. O marco “sanções e proteção” sugere a hipótese de
que a violência praticada pelo parceiro íntimo será maior em sociedades onde o status da
mulher está em transição. Não há necessidade de aplicar a autoridade masculina onde a
mulher possui um status muito baixo.
Por outro lado, onde a mulher tem um status elevado, elas teriam alcançado coletiva-
mente poder suficiente para modificar os papéis de gênero. Assim, a violência praticada
pelo parceiro íntimo é normalmente maior no ponto de transição, que é o caso na maio-
ria dos PBMR.
A probabilidade de violência sexual está relacionada com quanto as crenças na superio-
ridade masculina e o direito do homem ao sexo são enraizados em uma comunidade,
a tolerância geral da agressão sexual na comunidade e a força das sanções, se houver,
contra os agressores (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).
CAPÍTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
25
Pobreza
Estudos oriundos de uma ampla gama de âmbitos mostram que, embora a violência prati-
cada pelo parceiro íntimo e a violência sexual abranjam todos os grupos socioeconômicos,
as mulheres vivendo na pobreza são afetadas desproporcionalmente (Heise & Garcia-
-Moreno, 2002; Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). Não fica clara a razão pela qual
a pobreza aumenta o risco dessas formas de violência – se é por causa da baixa renda em
si ou por outros fatores relacionados com a pobreza, como superpopulação ou desespero.
Para alguns homens, viver na pobreza pode produzir estresse, frustração e um sentido
de inadequação de ter fracassado em seu papel cultural esperado de provedor. A pobreza
pode providenciar material pronto para desavenças maritais ou dificultar o afastamen-
to das mulheres de relacionamentos violentos ou insatisfatórios. Sejam quais forem os
mecanismos precisos, é provável que a pobreza funcione como “marcador” para uma
variedade de condições sociais que se combinam para aumentar os riscos enfrentados
pelas mulheres. Mulheres e meninas pobres podem estar mais em situação de risco de
estupro no decorrer de suas tarefas cotidianas que aquelas que têm uma melhor condição
de vida, por exemplo, quando voltam tarde à noite do trabalho para o lar ou trabalham
nos campos ou coletam madeira sozinhas. As crianças de mulheres pobres podem ter um
nível menor de supervisão quando não estão na escola, uma vez que suas mães podem
estar trabalhando e sem condições para pagar creches. Mesmo as crianças podem estar
trabalhando e, portanto, estar vulneráveis à exploração sexual. A pobreza força muitas
mulheres e meninas a ocupações que possuem um risco relativamente alto de violência
sexual, especialmente no sexo como profissão. Cria também pressões enormes de encon-
trar ou manter empregos, seguir atividades comerciais e, em caso de estarem estudando,
obter boas notas – todas tornando-as vulneráveis à coerção sexual pelos que lhes podem
prometer essas coisas (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).
Fatores do nível social
Normas de gênero e sociais tradicionais que toleram a violência
Pesquisas em diferentes culturas revelaram uma série de fatores sociais e culturais que
podem dar origem a níveis mais altos de violência. Por exemplo, Levinson (1989) uti-
lizou a análise estatística de dados etnográficos codificados, de 90 sociedades, para
examinar os padrões culturais de espancamento de esposas – explorando os fatores que
distinguem consistentemente sociedades onde o espancamento de esposas é comum, de
sociedades onde essa prática é rara ou ausente. Essa análise indicou que o espancamen-
to de esposas ocorre mais frequentemente em sociedades onde os homens possuem o
poder econômico e de decisão no lar, onde as mulheres não têm fácil acesso ao divórcio
e onde os adultos recorrem rotineiramente à violência para resolverem seus conflitos.
Outro forte indicador nesse estudo sobre a frequência de espancamento de esposas
foi a ausência de grupos de trabalho composto apenas por mulheres. Sugeriu-se que a
presença de grupos de trabalho femininos oferece proteção contra o espancamento de
esposas porque proporcionam às mulheres uma fonte estável de apoio social e indepen-
dência econômica de seus cônjuges e suas famílias.
Uma das teorias mais comuns para explicar a perpetração e a experiência de violência
praticada pelo parceiro íntimo e a violência sexual é a manutenção do patriarcado ou
domínio masculino no âmbito da sociedade (Taft, 2009). As normas patriarcais e de
domínio masculino refletem a desigualdade e iniquidade de gênero em nível social e
legitimam a violência praticada pelo parceiro íntimo e a violência sexual perpetradas
pelos homens (Russo & Pirlott, 2006). Embora estejam situadas em nível social, essas
normas atuam nos níveis comunitário, relacional e individual. Acredita-se que as nor-
26 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER CAPÍTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
27

mas sociais relacionadas a gênero contribuem para a violência contra as mulheres e a parceiro íntimo. Homens com um histórico de comportamento abusivo e violento eram
iniquidade de gênero e outras iniquidades, por meio da criação de hierarquias de poder mais propensos a mostrarem esse comportamento em suas parcerias íntimas futuras,
nas quais os homens são vistos como econômica e religiosamente superiores pela socie- especialmente durante a gravidez e o período pós-natal (Chan, 2009; Jewkes et al., 2006;
dade, possuindo um status social mais alto em comparação com as mulheres – que são Martin, Taft & Resick, 2007; Söchting, Fairbrother & Koch, 2004; Tang & Lai, 2008).
por vezes vistas como um fardo (Ali & Bustamante-Gavino, 2008).
TABELA 3
Assim, os homens são socializados de modo a acreditar que são superiores às mulhe- Fatores de risco para a violência praticada pelo parceiro íntimoa
res, que devem dominar suas parceiras e endossar papéis de gênero tradicionais (Taft,
Perpetração pelo homem Vitimização da mulher
2009). A subordinação e submissão são, portanto, consideradas normais, esperadas e,
NÍVEL Individual
em alguns casos, atrativas para os homens (Russo & Pirlott, 2006). Mulheres com mais
DEMOGRAFIA DEMOGRAFIA
competência ou educação são frequentemente estigmatizadas ou detestadas pela socie- • Juventude • Juventude
dade. Essa desigualdade de gênero e a dominação masculina reduzem as oportunidades • Baixo status socioeconômico/nível de renda • Baixo status socioeconômico/nível de renda
de mulheres de se envolverem na tomada de decisões em todos os níveis, diminuem os • Baixo nível de escolaridade • Baixo nível de escolaridade
recursos disponíveis para as mulheres e aumentam a aceitação do uso de violência con- • Desemprego • Estado civil: separada/divorciada
• Gravidez
tra as mulheres. Além disso, elas contribuem para as iniquidades baseadas em gênero na
EXPOSIÇÃO A MAUS-TRATOS INFANTIS EXPOSIÇÃO A MAUS-TRATOS INFANTIS
saúde e no acesso à atenção em saúde, nas oportunidades de emprego e promoção, nos • Violência intraparental • Violência intraparental
níveis de renda, na participação e representação política e na educação. Desse modo, • Abuso sexual • Abuso sexual
as intervenções macrossociais, ampliadoras dos apoios e recursos estruturais que dimi- • Abuso físico
nuem a desigualdade de gênero – assim como as intervenções para reduzir a desigual-
dade de gênero nos níveis comunitário e individual, podem ajudar a reduzir a violência TRANSTORNO MENTAL TRANSTORNO MENTAL
• Personalidade antissocial • Depressão
praticada pelo parceiro íntimo e a violência sexual (Smith Fawzi et al., 2005).
USO DE SUBSTÂNCIAS USO DE SUBSTÂNCIAS
Resumindo, há necessidade de mais pesquisas para identificar fatores modificáveis que • Uso nocivo de álcool • Uso nocivo de álcool
podem influenciar a perpetração ou a experiência de violência praticada pelo parceiro • Uso ilícito de drogas • Uso ilícito de drogas
íntimo e a violência sexual, tanto em nível comunitário como em nível social. Os fatores • Aceitação da violência • Aceitação da violência
potenciais de nível comunitário incluem a educação, a disponibilidade e a acessibilidade • Histórico de prática de abuso • Exposição anterior ao abuso/vitimização
de recursos e facilidade de uso de recursos comunitários. Os fatores importantes de NÍVEL RELACIONAL
nível social incluem as normas de gênero e outros fatores estruturantes que apoiam a • Disparidade educacional • Disparidade educacional
desigualdade de gênero e a violência. • Parceiros múltiplos/infidelidade • Número de crianças
2.4 Fatores de risco relacionados com a violência pelo parceiro íntimo QUALIDADE DA RELAÇÃO QUALIDADE DA RELAÇÃO
• Insatisfação conjugal/discórdia • Insatisfação conjugal/discórdia
A maioria dos fatores relacionados com a perpetração e a experiência da violência pelo • Contendas de papéis do gênero
parceiro íntimo identificados até o momento situam-se no nível individual, seguidos por • Duração do casamento
aqueles dos níveis relacional e comunitário; poucos foram identificados no nível social NÍVEL COMUNITÁRIO
(Tabela 3). Os fatores que são mais forte e consistentemente relacionados com a violên- • Aceitação dos papéis tradicionais de gênero • Aceitação dos papéis tradicionais de gênero
cia pelo parceiro íntimo estão evidenciados em negrito na tabela, e os que não foram já CARACTERÍSTICAS DA VIZINHANÇA CARACTERÍSTICAS DA VIZINHANÇA
discutidos na Seção 2.3 (Tabela 2) são examinados a seguir. • Alta proporção de pobreza • Alta proporção de pobreza
• Alta proporção de desemprego • Alta proporção de desemprego
Fatores do nível individual • Alta proporção de analfabetismo masculino • Alta proporção de analfabetismo masculino
Histórico de vitimização ou de perpetração de violência • Aceitação da violência • Aceitação da violência
• Alta proporção de domicílios usando punição • Baixa proporção de mulheres com alto nível de
Mulheres que sofreram anteriormente abusos por parceiros íntimos ou por outros que não corporal autonomia
os parceiros íntimos, durante a vida adulta, são mais propensas a vivenciarem violência • Baixa proporção de mulheres com alto nível de
escolaridade
praticada pelo parceiro íntimo no futuro, em comparação com aquelas sem exposição
• Sanções comunitárias fracas • Sanções comunitárias fracas
à violência. Por exemplo, um estudo na Índia mostrou que as mulheres que relataram
violência anterior praticada por outros que não o parceiro íntimo foram 3,8 vezes mais NÍVEL SOCIAL
propensas a relatarem violência pelo parceiro íntimo do que aquelas sem exposição à • Regulamentação do divórcio pelo governo
violência (Boyle et al., 2009). Um análise narrativa também identificou que a exposi- • Ausência de legislação sobre a violência praticada
ção anterior ao abuso pode contribuir para a vitimização futura, ao mudar a atitude da pelo parceiro íntimo no âmbito do casamento

mulher ante à violência, ao diminuir a sua habilidade de reconhecer o risco, ao abaixar a • Lei protetora do casamento
sua autoestima, ao aumentar a sua culpa, vergonha e constrangimento e ao reduzir a sua • Normas de gênero tradicionais e normas sociais • Normas de gênero tradicionais e normas sociais
que toleram a violência que toleram a violência
assertividade sexual (Söchting, Fairbrother & Koch, 2004). Similarmente, um histórico
de perpetração entre os homens foi um forte fator de risco para a violência praticada pelo
a
Alguns desses fatores são também fatores para a violência sexual (ver Tabela 2 sobre os fatores de risco da violência
sexual e da violência pelo parceiro íntimo).
28 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Um estudo de alta qualidade relatou que os homens sul-africanos com um histórico de
prática de abuso eram três vezes mais propensos a terem perpetrado violência contra
suas parceiras íntimas (Jewkes et al., 2006).
Fatores do nível relacional
Disparidade educacional
As disparidades do nível de escolaridade entre os parceiros do sexo masculino e femi-
nino podem resultar em taxas mais altas de violência praticada pelo parceiro íntimo
(Ackerson et al., 2008; Chan, 2009). Os homens podem usar da violência para tomar o
poder em uma relação na qual o nível de instrução das mulheres é mais alto. Ackerson
et al. (2008) observaram que as mulheres indianas com um nível de escolaridade mais
alto que seu parceiro eram mais propensas a sofrerem violência física praticada pelo
parceiro íntimo. Xu et al. (2005) identificaram uma relação similar entre conquistas de
instrução diferentes entre parceiros e qualquer tipo de violência praticada pelo parceiro
íntimo na China.
Qualidade da relação/satisfação conjugal
As parcerias com satisfação conjugal baixa, desentendimentos contínuos e alto índice
de discórdia conjugal são mais propensas a serem associadas à violência praticada pelo
parceiro íntimo em comparação com aquelas que não apresentam esses aspectos. A
ausência de satisfação conjugal e a discórdia conjugal são fortemente correlacionados à
ocorrência tanto da perpetração como da experiência de violência praticada pelo par-
ceiro íntimo (Morrison, Ellsberg & Bott, 2007; Stith et al., 2004; Tang & Lai, 2008).
Os desentendimentos ocorrem muitas vezes sobre os papéis de gênero, o controle nas
relações com status díspares (por exemplo, na renda, na educação ou na idade) e sobre
atos sexuais ou suas recusas. A violência é perpetrada contra um parceiro como forma
de lidar com o conflito e resolver o desentendimento. Além disso, o risco de vitimização
da mulher pode ser ampliado em situações nas quais as mulheres iniciam uma argu-
mentação ou quando revidam.
Fatores dos níveis comunitário e social
Poucos estudos analisaram os fatores dos níveis comunitário e social para a violência
praticada pelo parceiro íntimo, especialmente nos PBMR. No entanto, estudos recentes
(Ackerson et al., 2008; Boyle et al., 2009; Gage, 2005; Koenig et al., 2004; Koenig et al.,
2006) mostram que vários fatores, em nível da vizinhança, são associados às mais altas
taxas de violência pelo parceiro íntimo, tais como:
l menor proporção de mulheres com alto nível de escolaridade;
l maior nível de pobreza da vizinhança;
l maior taxa de desemprego da vizinhança;
l maior proporção de analfabetismo masculino e feminino;
l maior proporção de indivíduos com uma visão positiva sobre a violência;
l menor proporção de mulheres com alto nível de autonomia; e
l maior proporção de domicílios usando punição corporal.
Um estudo em 17 países subsaarianos mostrou que a violência praticada pelo parceiro
íntimo contra a mulher era amplamente aceita em certas circunstâncias por homens e
mulheres em todos os países estudados (Uthman, Lawoko & Moradi, 2009), sendo as
mulheres mais propensas a justificá-la que os homens. “Negligência de crianças” foi
CAPÍTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
29
a razão mais comum confirmada por homens e mulheres na justificativa da violência
praticada pelo parceiro íntimo, seguida por “sair sem informar o cônjuge” e “revidando
na discussão com o cônjuge”. O estudo multipaíses da OMS sobre a saúde da mulher
e a violência doméstica contra a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005) observou que
a porcentagem de mulheres que concordaram com uma ou mais justificativas para o
“espancamento de esposa” variou entre 6% a mais de 65%. A suspeita de infidelidade da
mulher foi a justificativa que teve mais consenso. Em todos os países, exceto a Tailândia,
a aceitação de que o espancamento da esposa poderia ser justificado era significativa-
mente maior entre as mulheres que sofreram violência sexual ou física praticada pelo
parceiro íntimo (ou ambas) do que em mulheres que nunca sofreram essa violência. O
aumento da riqueza, o nível de escolaridade, a urbanização, o acesso à mídia e a tomada
de decisão em conjunto foram todos associados a uma redução dos níveis de justificação
da violência praticada pelos parceiros íntimos contra as mulheres, na maioria dos paí-
ses. Embora a força das associações entre esses fatores e a violência pelo parceiro íntimo
precisa ainda ser validada, elas permanecem alvos potenciais para o desenvolvimento de
programas em nível de comunidade.
2.5 Fatores de risco relacionados com a violência sexual
A maioria dos fatores associados à perpetração e à experiência da violência sexual foi
identificada no nível individual (Tabela 4). Os fatores para os quais foi apontado o mais
forte efeito ou os que são mais consistentemente apontados estão ressaltados em negrito
na tabela. Muitos dos fatores de risco relacionados como fortes fatores de risco da vio-
lência sexual já foram discutidos nas seções anteriores, sugerindo que poucos deles são
específicos da violência sexual.
Honra familiar e pureza sexual
As respostas das famílias à violência sexual que culpam as mulheres, sem punir os
homens, e que, em vez disso, se concentram na restauração da honra familiar “perdi-
da”, criam um ambiente onde o estupro pode ocorrer com impunidade. Embora essas
famílias tentem frequentemente proteger suas mulheres do estupro e possam também
impor a contracepção às suas filhas para prevenir sinais visíveis em caso de estupro,
raramente existe muita pressão social para controlar os homens jovens ou persuadi-los
de que o sexo coercivo é errado. Pelo contrário, em alguns países, há, muitas vezes, um
apoio a membros das famílias no sentido de fazer o que for necessário – inclusive assas-
sinar a vítima – para aliviar a “vergonha” associada com um estupro ou outra transgres-
são sexual (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).
Ideologias do direito masculino ao sexo
A violência sexual cometida pelos homens é em grande medida enraizada em ideologias
do direito masculino ao sexo. Esses sistemas de crença dão às mulheres poucas opções
legítimas de recusar as investidas sexuais. Assim, muitos homens simplesmente excluem
a possibilidade de que suas investidas sexuais com relação a uma mulher possam ser
rejeitadas ou que uma mulher tenha o direito de tomar uma decisão autônoma sobre a
participação no sexo. Em muitas culturas, tanto homens como mulheres consideram o
casamento como acarretando uma obrigação da mulher de estar sexualmente disponível
praticamente sem limites, ainda que o sexo possa ser culturalmente proibido em certos
momentos, como depois do parto ou durante a menstruação. As normas sociais sobre o
uso da violência como meio para alcançar objetivos têm sido fortemente associadas com
a prevalência de estupro. O estupro é mais comum nas sociedades em que a ideologia de
superioridade masculina é forte, enfatizando o domínio, a força física e a honra mascu-
30 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER CAPÍTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
31

TABELA 4 ção ou de redução da violência sexual é também refletido na ênfase no treinamento de

Fatores de risco para a violência sexuala policiais e uma alocação adequada de recursos policiais para o problema, na prioridade
Perpetração pelo homem Vitimização da mulher
dada à investigação de casos de agressão sexual e nos recursos disponibilizados para
apoiar as vítimas e providenciar serviços médico-legais. Entretanto, a taxa de condena-
NÍVEL INDIVIDUAL
ção para casos de violência sexual é mínima até em países possuindo as melhores leis.
DEMOGRAFIA DEMOGRAFIA
• Baixo status socioeconômico/nível de renda • Juventude No outro extremo da escala há países com abordagens muito mais fracas para a questão,
• Baixo nível de escolaridade em que não é permitida a condenação de um suposto agressor com base nas evidências
• Mulheres separadas/divorciadas e solteiras
apenas da mulher, em que certas formas ou contextos de violência sexual são especi-
• Participação em gangues • Exposição precoce à atividade sexual
ficamente excluídos da definição legal e em que as vítimas de estupro são fortemente
EXPOSIÇÃO A MAUS-TRATOS INFANTIS EXPOSIÇÃO A MAUS-TRATOS INFANTIS dissuadidas de levar a questão a juízo, pelo medo de serem punidas por entrar com uma
• Abuso sexual • Violência intraparental
• Abuso físico • Abuso sexual
ação referente a um caso de estupro “não comprovado” (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno,
• Violência intraparental 2002).
TRANSTORNO MENTAL TRANSTORNO MENTAL 2.6 Fatores de proteção para a violência pelo parceiro íntimo e para a
• Personalidade antissocial • Depressão
violência sexual
USO DE SUBSTÂNCIAS USO DE SUBSTÂNCIAS
• Uso nocivo de álcool • Uso nocivo de álcool A maioria das pesquisas sobre a perpetração e a experiência de violência praticada pelo
• Uso ilícito de drogas • Uso ilícito de drogas parceiro íntimo e de violência sexual focou em fatores associados a uma maior probabi-
• Prior victimization lidade de violência praticada pelo parceiro íntimo e/ou violência sexual (fatores de risco)
NÍVEL RELACIONAL em vez de fatores que reduzam ou protejam contra o risco (fatores de proteção). Contu-
• Parceiros múltiplos/infidelidade • Parceiros múltiplos do, vários estudos mostraram que as mulheres possuindo um nível de escolaridade mais
• Baixa resistência à pressão de pares alto (ensino médio ou superior) eram de 20 a 55% menos propensas a serem vítimas de
• Honra familiar e pureza sexual
violência praticada pelo parceiro íntimo ou de violência sexual, em comparação com
mulheres possuindo um nível mais baixo de escolaridade (Brown et al., 2006; Fehringer
NÍVEL COMUNITÁRIO
& Hindin, 2009; Flake, 2005). Similarmente, os homens com um nível de instrução
• Sanções comunitárias fracas • Sanções comunitárias fracas
mais alto eram 40% menos propensos a perpetrarem a violência contra suas parceiras
• Pobreza • Pobreza
íntimas, em comparação com homens com um nível mais baixo de instrução (Johnson
NÍVEL SOCIAL & Das, 2009). A duração do casamento de mais de 15 anos foi identificada como um
• Normas de gênero tradicionais e normas sociais • Normas de gênero tradicionais e normas sociais fator de proteção potencial contra a perpetração de violência pelo parceiro íntimo em
que toleram a violência que toleram a violência
Bangladesh (Johnson & Das, 2009). Outros fatores que podem reduzir ou proteger
• Ideologias do direito masculino ao sexo • Ideologias do direito masculino ao sexo contra o risco incluem:
• Sanções legais fracas • Sanções legais fracas
l ter-se beneficiado de uma parentalidade saudável enquanto criança (proteção para a
a
Alguns desses fatores são também fatores para a violência sexual (ver Tabela 2 sobre os fatores de risco da violência
sexual e da praticada pelo parceiro íntimo). violência pelo parceiro íntimo e a violência sexual);
l ter o apoio da própria família (violência pelo parceiro íntimo);
lina. Os países que possuem uma cultura de violência, ou nos quais um conflito violento l viver em uma família estendida / estrutura familiar (violência pelo parceiro íntimo);
está acontecendo, experimentam um aumento de outras formas de violência, inclusive
da violência sexual (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). l pertencer a uma associação; e

Sanções legais fracas l capacidade da mulher de reconhecer o risco (violência sexual)

Os fatores que operam em nível social e que influenciam a violência sexual incluem leis
e políticas nacionais relacionadas com a igualdade de gênero em geral, e mais especifi-
camente com a violência sexual e a violência pelo parceiro íntimo, bem como normas
relacionadas com o uso da violência. Embora os vários fatores operem principalmente
em nível local (em famílias, escolas, locais de trabalho e comunidades), há também
influências de leis e normas operando em nível nacional e até internacional.
Há variações consideráveis entre os países em suas abordagens da legislação sobre vio-
lência sexual. Alguns países têm legislação e procedimentos legais de grande alcance,
com uma ampla definição de estupro, que inclui estupro conjugal, multas pesadas para
os condenados e uma forte resposta de apoio às vitimas. Um compromisso de preven-
(Ellsberg et al. 1999; Gidicyz et al., 2006; Schwartz et al., 2006).
No entanto, há necessidade de mais pesquisas científicas sobre os fatores de proteção.
2.7 Normas de gênero e desigualdade
A desigualdade e a iniquidade de gênero são fatores do nível social que permanecem
significativamente subpesquisados em termos de sua associação com a violência pelo
parceiro íntimo e a violência sexual. No entanto, dois fatores de risco parecem ser for-
temente associados com essas violências – a posição desigual das mulheres em certas
relações e na sociedade (que está regida por ideologias da superioridade masculina); e
o uso normativo da violência para a resolução de conflitos (e durante as lutas políticas).
Esses fatores se expressam por meio de papéis de gênero distintos e hierárquicos, de
32 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER CAPÍTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
33

noções de direito masculino ao sexo, do baixo valor social e poder da mulher e de ideias n As sanções legais fracas sobre a violência sexual enviam mensagem de que essa violência é
de masculinidade vinculadas ao controle ou ao exercício de “disciplinar” a mulher. Eles, perdoada, e podem até excluir certas formas de violência sexual das definições legais.
por sua vez, são vinculados a fatores tais como baixos níveis de escolaridade entre as As implicações da prevenção
mulheres, poucos papéis públicos para as mulheres, falta de apoio familiar, social e legal
n Fatores de risco e de proteção diferentes podem operar em vários países e contextos. Portanto,
às mulheres e falta de poder econômico para as mulheres (Jewkes, 2002). é importante identificar e depois abordar, em cada âmbito, os fatores de risco mais fortemente as-
Para uma prevenção eficaz da violência sexual e da violência pelo parceiro íntimo, tor- sociados à violência pelo parceiro íntimo e à violência sexual.
na-se imprescindível esclarecer de que maneira as normas de gênero e a desigualda- n Os esforços de prevenção primária devem focar grupos etários mais jovens.
de e iniquidade de gênero são relacionadas com essas violências. É necessário haver
n A prevenção de todas as formas de violência e abuso, especialmente maus-tratos infantis, ajuda-
um conhecimento aprofundado baseado em evidências empíricas sólidas sobre como
rá a reduzir os níveis de violência sexual e de violência pelo parceiro íntimo.
as normas de gênero e a desigualdade e iniquidade de gênero operam como causas
ou como fatores de risco e de proteção para a violência sexual e a violência pelo par- n A redução do consumo global de álcool em uma população pode ajudar a diminuir o uso nocivo
ceiro íntimo, em vários contextos socioculturais. Adquirir esse conhecimento deveria de álcool e também a perpetração e a experiência de violência sexual e da praticada pelo parceiro
ser uma prioridade máxima de pesquisas sobre os fatores de risco e de proteção para a íntimo.
violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo. n Existem vários fatores modificáveis associados com a violência pelo parceiro íntimo que podem
ser alvos de medidas de prevenção primária, como a redução da aceitação da violência, aumentar o
2.8 Mensagens-chave acesso da mulher à educação, a mudança de leis que discriminam as mulheres e a implementação
de mais políticas de equidade de gênero. Embora alcançar esses fatores muito provavelmente dimi-
Fatores de risco e de proteção
nua a violência sexual, faltam atualmente as evidências necessárias.
Violência sexual e violência pelo parceiro íntimo
n Homens e mulheres com baixos níveis de escolaridade têm, respectivamente, um maior risco de
perpetrar violência contra sua parceira e de sofrer violência pelo parceiro.
n A exposição a maus-tratos infantis é fortemente associada à:
— perpetração da violência sexual e da violência contra a parceira íntima por parte dos homens;
e
— experiência de violência sexual e de violência pelo parceiro íntimo por parte das mulheres.
n Um transtorno de personalidade antissocial é um forte fator de risco para a perpetração de vio-
lência sexual e de violência pelo parceiro íntimo.
n O uso nocivo de álcool é frequentemente associado à perpetração de violência sexual e à prati-
cada pelo parceiro íntimo.
n As pessoas do sexo masculino que possuem parceiros múltiplos ou sob suspeita de infidelidade
por parte de seus parceiros são mais propensas a perpetrarem violência sexual e violência contra a
parceira íntima.
n As atitudes que são condescendentes com a violência são fortemente associadas à perpetração
e à experiência de violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo.

Fatores de risco específicos da violência praticada pelo parceiro íntimo

n Histórico de violência enquanto perpetrador ou vítima é um forte fator de risco para a futura
violência pelo parceiro íntimo.
n A discórdia e insatisfação conjugal são fortemente associadas à perpetração e à experiência de
violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo.

Fatores de risco específicos da violência sexual

n As crenças de honra familiar e pureza sexual são associadas a uma falta de pressão social para
persuadir os jovens homens de que o sexo coercivo é errado.
n A violência sexual cometida pelos homens é em grande medida enraizada em ideologias de
direito masculino ao sexo. Esses sistemas de crença proporcionam poucas opções legítimas para
recusar investidas sexuais.
34
CAPÍTULO 3
Estratégias de prevenção primária
baseadas em evidências
3.1 Introdução
A violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo não são inevitáveis – suas taxas
variam ao longo do tempo e entre os lugares devido à uma variedade de fatores sociais,
culturais, econômicos e outros. Conforme delineado no Capítulo 1, isso pode resultar em
diferenças substanciais na prevalência de violência sexual e da praticada pelo parceiro
íntimo entre os países e nas diversas regiões e comunidades de um mesmo país. Mais
importante ainda, essa variação mostra que tais violências podem ser reduzidas por meio
de programas e políticas bem elaborados e eficazes. De acordo com o discutido no Capí-
tulo 2, existem fatores importantes relacionados tanto com a perpetração como com a viti-
mização – como exposição a maus-tratos infantis, presenciar violência parental, atitudes
de aceitação da violência e o uso nocivo de álcool – que podem ser abordados.
No momento, as evidências sobre a eficácia das estratégias de prevenção primária da vio-
lência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo são limitadas, com a maioria esmagadora
de dados oriundos de PAR – principalmente os Estados Unidos. Consequentemente, as
principais prioridades no momento nesse campo incluem a adaptação de programas efi-
cazes em locais de alta renda para aqueles de baixa renda; a continuação da avaliação e
o refinamento daqueles que já iniciaram a produção de evidências; e o desenvolvimento
e teste das estratégias que parecem ter um potencial, especialmente para o uso em con-
textos de poucos recursos, com uma criteriosa avaliação de sua eficácia. Paralelamente, a
escassez de evidências em todos os países significa que a sua geração e a incorporação de
procedimentos bem elaborados de avaliação dos resultados nos programas de prevenção
primária são prioridades máximas em todos os lugares. Isso permitirá garantir que os
esforços realizados nessa área sejam ancorados em uma sólida base de evidências. Além
disso, os formuladores de programas deveriam ser incentivados a explicitar a base de seus
programas em marcos teóricos e modelos de mudança comportamental existentes para
permitir a identificação dos mecanismos subjacentes e tornar mais fácil a sua replicação.
A maioria das estratégias avaliadas visando à prevenção da violência sexual e da pratica-
da pelo parceiro íntimo tinha como objetivo fatores de risco proximais – principalmente
nos níveis individual e relacional do modelo ecológico.
A necessidade de ação dirigida às raízes do problema
No âmbito da saúde pública, prevenção primária significa a redução do número de
casos novos de violência sexual e violência pelo parceiro íntimo por meio da abordagem
dos fatores associados à ocorrência dessas violências pela primeira vez. Portanto, a pre-
venção primária baseia-se na identificação dos determinantes ”da raiz” do problema e
a subsequente ação para abordá-los. O impacto de programas abrangentes, integrais e
com alta cobertura pode então ser mensurado comparando as taxas populacionais acer-
ca da ocorrência dessas violências, tanto as vivenciadas quanto as perpetradas. Dada
a prevalência ao longo da vida da violência pelo parceiro íntimo mostrada na Tabela
1 (Capítulo 1), as centenas de milhões de mulheres, em todo o mundo, que necessitam
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
35
de serviços ultrapassariam até a capacidade dos países com os melhores recursos. Um
problema dessa monta requer um especial foco na prevenção primária.
As ações dirigidas à fonte do problema podem objetivar os fatores de risco em todos os qua-
tro níveis do modelo ecológico apresentado no Capítulo 2. É particularmente importante
abordar o nível social ou externo do modelo para reduzir a violência sexual e a praticada
pelo parceiro íntimo na população. Tais medidas incluem legislação nacional e políticas de
apoio visando os fatores sociais e econômicos – como níveis de renda, pobreza e privação
econômica, perfis de empregos masculinos e femininos, acesso da mulher à atenção em saú-
de, propriedade, educação e participação e representação política. Alguns argumentam, até,
que os programas visando a redução da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo
que não aumentem a equidade do sexo masculino e feminino acabarão por não conseguir
a redução da violência contra a mulher. No entanto, embora muitas estratégias envolvendo
reformas legais e educacional e oportunidades de emprego tenham sido implementadas
para aumentar a igualdade de gênero, poucas foram avaliadas em seu impacto sobre a vio-
lência sexual e aquela praticada pelo parceiro íntimo, tornando a avaliação dessas estratégias
uma prioridade. Qualquer estratégia integral de prevenção da violência sexual e violência
pelo parceiro íntimo deve abordar esses fatores socioculturais e econômicos por meio de
mudanças legislativas e políticas e da implementação de programas conexos.
Criação de um ambiente de não tolerância
A abordagem de fatores de risco relativos à sociedade pode aumentar a probabilidade de
reduções bem-sucedidas e sustentáveis da violência sexual e da praticada pelo parceiro
íntimo. Por exemplo, quando a lei permite ao marido disciplinar fisicamente a esposa,
a implementação de um programa de prevenção da violência praticada pelo parceiro
íntimo tem um impacto muito pequeno. A legislação nacional e as políticas de apoio
devem, portanto, ser estabelecidas para garantir às mulheres igualdade de direitos na
participação política, na educação, no trabalho, na previdência social e um padrão de
vida adequado. As mulheres devem ter a capacidade de entrar e sair de um casamento,
de obter crédito financeiro e de ser proprietárias e administrar propriedades. As leis e
as políticas que discriminam as mulheres devem ser modificadas e toda nova legislação
ou política deve ser examinada no que diz respeito ao seu impacto em homens e mulhe-
res. A legislação e as políticas que abordam as desigualdades socioeconômicas podem
reduzir outras formas de violência interpessoal que, por sua vez, ajudarão a redução da
violência sexual e daquela praticada pelo parceiro íntimo.
A legislação e as políticas que tratam as desigualdades socioeconômicas mais amplas
podem ter uma contribuição vital para o empoderamento da mulher e a melhora de seu
status na sociedade, para a criação de mudanças culturais ao mudar as normas, as atitu-
des e crenças que apoiam a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo e para a
criação de um clima de não tolerância para esses tipos de violência.
Os direitos humanos de meninas e mulheres devem ser respeitados, protegidos e efetivados
como parte da garantia do bem-estar e dos direitos de todos na sociedade. Como primeiro
passo nessa direção, os governos devem honrar seus compromissos implementando as legis-
lações internacionais e os instrumentos de direitos humanos, conforme a seguir:
l Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação Contra as
Mulheres (1979).
l Convenção sobre os Direitos da Criança (1991).
l Declaração sobre a Eliminação da Violência contra a Mulher (1993).
l Declaração e Plataforma de Ação de Beijing (1995).
36 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
l Declaração do Milênio (2000).
l Convenção Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violência contra a
Mulher (Convenção de Belém do Pará, 1994).
Os sistemas da legislação e da justiça criminal devem estar funcionando para lidar com
casos de violência sexual e daquela praticada pelo parceiro íntimo após o evento. Esses sis-
temas devem ter por objetivo ajudar a prevenção de violência ulterior, facilitar a reabilitação
e garantir o acesso à justiça - por exemplo, através do fornecimento de unidades policiais
especializadas, ordens de restrição e equipes intersetoriais de resposta à agressão sexual. A
proteção legal contra a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo ajuda, potencial-
mente, a fortalecer normas sociais não violentas, ao enviar a mensagem de que tais atos não
serão tolerados. As medidas para criminalizar o abuso praticado pelos parceiros íntimos
e ampliar a definição de estupro foram fundamentais para trazer à tona essas questões,
dissipando a noção de que essa violência é um assunto familiar e particular. Foram, a esse
respeito, muito importantes na mudança de normas sociais (Heise & Garcia-Moreno, 2002;
Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). No entanto, evidências sobre o valor de dissuasão da
detenção em casos de violência praticada pelo parceiro íntimo mostram que isso pode não
ser mais eficaz na redução da violência que outras respostas da polícia, como a emissão de
avisos e citações, fornecimento de aconselhamento ou separação de casais (Fagan & Bro-
wne 1994; Garner, Fagan & Maxwell, 1995). Alguns estudos mostraram um aumento do
abuso após detenção, especialmente por homens desempregados e aqueles vivendo em áreas
pobres (Fagan & Browne 1994; Garner, Fagan & Maxwell, 1995). Medidas legais protetivas
podem ser úteis, porém, a sua execução é desigual e há evidências de que tenham pouco
efeito nos homens com ficha criminal grave (Heise & Garcia-Moreno, 2002). Nos casos
de estupro, as reformas relacionadas com a admissibilidade de evidências e a dispensa do
requerimento de confirmação das alegações das vítimas foram úteis; no entanto, são ignora-
das em muitas cortes em todo o mundo (Du Mont & Parnis, 2000; Jewkes, Sen & Garcia-
-Moreno, 2002). Atualmente, em geral, ainda faltam suficientes evidências sobre o efeito
dissuasivo das respostas do sistema da justiça criminal no que se refere à violência sexual e
à praticada pelo parceiro íntimo (Dahlberg & Butchart, 2005).
O desmonte das construções hierárquicas da masculinidade e feminilidade baseadas no
controle das mulheres e a eliminação dos fatores estruturais que apoiam essas desigualda-
des provavelmente podem dar uma contribuição significativa na prevenção da violência
sexual e da violência pelo parceiro íntimo. Esses são, contudo, objetivos a longo prazo. As
estratégias, almejando alcançar esses objetivos, devem ser complementadas por medidas
com efeitos mais imediatos, baseadas nas evidências apresentadas no presente capítulo.
3.2 Avaliação das evidências para as diferentes abordagens de
prevenção
Da perspectiva da saúde pública, uma pergunta fundamental é: “Os programas de pre-
venção da violência sexual e daquela praticada pelo parceiro íntimo funcionam?” Ou seja,
“Há certos programas ou estratégias eficazes na prevenção ou redução da violência sexual
e da praticada pelo parceiro íntimo?” A eficácia pode somente ser demonstrada através de
projetos de pesquisa rigorosos, como ensaios randomizados-controlados. Esses estudos
tipicamente comparam os resultados de um grupo experimental (que recebe o programa)
com um grupo de controle ou comparação (o mais equivalente possível ao grupo experi-
mental, mas que não recebe o programa). Uma grande preocupação é a de poder excluir
explicações alternativas para quaisquer mudanças observadas no resultado para ter cer-
teza de que as mudanças ocorreram devido ao programa e não por causa de algum outro
fator. Essa questão é discutida mais adiante na seção 4.6 do presente documento.
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
37
Embora os “depoimentos” não sejam uma base sólida para a avaliação da eficácia de um
programa, eles podem trazer conhecimentos quanto à sua operação e se os participan-
tes o consideram valioso. No entanto, as abordagens baseadas em depoimentos podem
gastar recursos e capacidades importantes em programas que sejam ineficazes ou que
possam até tornar a situação pior (Dahlberg & Butchart, 2005). Foram propostos vários
critérios para avaliar mais sistematicamente a eficácia dos diversos programas. Os crité-
rios mais rigorosos envolvem a avaliação do programa utilizando projetos experimentais
ou quase experimentais; evidências de efeitos significativos de prevenção; evidências de
efeitos sustentados e a replicação independente dos resultados em novos estudos.
Apesar da ênfase e da visibilidade dos esforços de promoção da igualdade de gênero
e prevenção da violência sexual e da violência pelo parceiro íntimo, uma quantidade
exígua dos programas analisados no presente capítulo atendem a todos esses critérios,
enquanto que outros não foram submetidos a nenhum tipo de avaliação científica. A
avaliação científica rigorosa de programas de prevenção da violência sexual e da prati-
cada pelo parceiro íntimo são mais raros nos PBMR. Portanto, deve-se considerar que
a prevenção dessas violências está em suas etapas primordiais, em termos de ter estabe-
lecido uma base de evidências para as estratégias de prevenção primária, programas e
políticas. A base limitada de evidências para a prevenção da violência sexual e da prati-
cada pelo parceiro íntimo possui três implicações importantes para o presente capítulo.
Em primeiro lugar, esse capítulo extrapola, quando relevante, da base mais consistente
de evidências relacionada à prevenção de maus-tratos infantis e violência juvenil, porém,
assinala claramente que tais extrapolações são especulativas. Contudo, muito pode ser
aprendido da literatura sobre a prevenção de maus-tratos infantis e violência juvenil.
Em segundo lugar, esse capítulo descreve os programas de prevenção primária que têm
potencial de serem eficazes, tanto por sua ancoragem teórica, quanto pelo conhecimen-
to dos fatores de risco – mesmo que nenhuma ou poucas evidências existam para sus-
tentá-los ou que, em alguns casos, não tenham ainda sido amplamente implementados.
Um esforço é feito nesse processo para chamar a atenção para as teorias, os princípios
e mecanismos subjacentes nos quais os programas são baseados. Contudo, note-se que
uma base teórica e uma sólida consistência com fatores de risco identificados não garan-
tem o sucesso de um programa.
Em terceiro lugar, o capítulo inclui programas desenvolvidos em âmbitos de PBMR sob
a condição de que tenham evidências (mesmo se forem fracas) ou que estejam atual-
mente em um processo de serem avaliados, de que pareçam ter potencial em termos de
bases teóricas ou de que abordem fatores de risco conhecidos. Os critérios de inclusão
são elaborados, por um lado, para evitar o estabelecimento de um parâmetro de padrões
metodológicos muito altos – que levaria à exclusão de muitos dos programas desenvol-
vidos em contextos de baixos recursos, alegando que não têm evidências ou que têm
evidências de baixa qualidade. Por outro lado, estabelecer um parâmetro muito baixo
correria o risco de endossar programas que não sejam sustentados por evidências. No
entanto, as limitações das evidências apresentadas estão claramente definidas e a neces-
sidade de estudos rigorosos de avaliação de resultados é enfatizada.
Embora esteja em seus estágios iniciais, há razões sólidas para acreditar que essa área está
preparada para se expandir rapidamente nos próximos anos. Alguns programas demons-
traram-se eficazes segundo avaliações rigorosas de resultados, as evidências começam a
surgir para sustentar a eficácia de muitos outros e sugestões para potenciais estratégias
têm proliferado. Além disso, foram relatados métodos experimentais e testados para o
desenvolvimento de programas e políticas de prevenção primária baseados em evidências
para outros tipos de violência interpessoal (por exemplo, Flay et al., 2005; Mzarek & Hag-
38 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
gerty, 1994; Olds, Sadler & Kitzman, 2007). O campo de prevenção de violência sexual
e da praticada pelo parceiro íntimo baseada em evidências precisa agora de abertura para
abordagens promissoras e ideias inovadoras em todas as etapas do ciclo da vida.
3.3 Tabelas-síntese de estratégias e programas de prevenção primária1
A Tabela 5 faz um resumo das evidências da eficácia das estratégias para a prevenção da
violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo para as quais há disponibilidade de
algumas evidências. As estratégias são agrupadas de acordo com a etapa da vida. Uma
distinção importante deve ser feita entre uma estratégia e um programa específico. Embo-
ra programas específicos possam ter se demonstrado eficazes, isso não implica de forma
alguma que todos os outros programas categorizados sob a mesma estratégia sejam tam-
bém eficazes. Por exemplo, o Nurse Family Partnership (“Parceria Enfermeiros-Famí-
lia”), desenvolvido nos EUA, é um programa de visita domiciliar que se demonstrou
eficaz na prevenção de maus-tratos infantis. Contudo, é o único programa no contexto
dentro da ampla estratégia de visita domiciliar (que inclui uma infinidade de diversos
programas) sustentado por evidências sólidas de sua eficácia (MacMillan et al., 2009).
As estratégias estão classificadas de acordo com a sua eficácia na prevenção da violência
pelo parceiro íntimo e da violência sexual da seguinte forma:
• Eficazes: estratégias que incluem um ou mais programas que têm se demonstrado
eficazes; o termo eficaz refere-se a ser sustentado por múltiplos estudos bem dese-
nhados mostrando a prevenção da perpetração e/ou experiência de violência sexual
e/ou pelo parceiro íntimo.
• Evidências emergentes: estratégias que incluem um ou mais programas para os
quais as evidências estão surgindo; o termo evidências emergentes refere-se a ser
sustentado por um estudo bem elaborado mostrando a prevenção da perpetração e/
ou experiência de violência sexual e/ou praticada pelo parceiro íntimo ou estudos
mostrando mudanças positivas no conhecimento, nas atitudes e crenças relaciona-
das com a violência pelo parceiro íntimo e/ou violência sexual.
? Eficácia não clara: estratégias que incluem um ou mais programas de eficácia
não clara devido a evidências não suficientes ou evidências divergentes.
X Evidências de ineficácia emergentes: estratégias que incluem um ou mais pro-
gramas para os quais as evidências de ineficácia estão surgindo; o termo evidências
emergentes refere-se a ser sustentado por um estudo bem elaborado mostrando a
falta de prevenção da perpetração e/ou experiência de violência sexual e/ou prati-
cada pelo parceiro íntimo ou estudos mostrando uma ausência de mudanças no
conhecimento, nas atitudes e crenças relacionadas com a violência pelo parceiro
íntimo e/ou violência sexual.
X Ineficazes: estratégias que incluem um ou mais programas que têm se demons-
trado ineficazes; o termo ineficaz refere-se a ser sustentado por múltiplos estudos
bem desenhados mostrando a falta de prevenção da perpetração e/ou experiência
violência sexual e/ou pelo parceiro íntimo.
XX Provavelmente nocivos: estratégias que incluem pelo menos um estudo bem
desenhado mostrando o aumento da perpetração e/ou experiência de violência
sexual e/ou praticada pelo parceiro íntimo ou mudanças negativas no conhecimen-
to, nas atitudes e crenças relacionadas com a violência pelo parceiro íntimo e/ou
violência sexual.
Uma vez que o desenvolvimento de estratégias de prevenção não espelhou a identificação de fatores de
1
risco e de proteção, a organização desse capítulo não é paralela àquela do Capítulo 2. No entanto, os
fatores de risco identificados anteriormente são ressaltados no presente capítulo.
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
39
Conforme mostrado na Tabela 5, há, no momento, apenas uma estratégia para a preven-
ção da violência praticada pelo parceiro íntimo que pode ser classificada como “eficaz”
na prevenção da violência atual. Trata-se de programas nas escolas para a prevenção
da violência nos relacionamentos de namoro. Contudo, apenas três desses programas
– descritos mais abaixo – têm se demonstrado eficazes, e esses achados não podem ser
extrapolados para outros programas baseados em escolas, utilizando uma abordagem,
um conteúdo ou uma intensidade diferente. Não há, na atualidade, programas corres-
pondentes avaliados como eficazes contra a violência sexual.
A Tabela 6 lista aquelas estratégias para as quais não há, no momento, evidências; ou
há evidências bem fracas, mas que tem potencial com base na teoria ou em fatores de
risco conhecidos; ou ainda, há avaliações de resultados que são metodologicamente de
qualidade inferior; inclui também algumas estratégias promissoras cuja avaliação está
em andamento.
Todas as estratégias analisadas foram organizadas de acordo com as principais etapas da
vida. Quando as estratégias são relevantes para mais de uma etapa da vida, foram catego-
rizadas na etapa em que são mais frequentemente realizadas. As estratégias relevantes a
todas as etapas da vida são descritas por último. Em contraste com as definições formais
da seção 1.1 e devido à forma de organização dos programas, considera-se aqui que a
violência pelo parceiro íntimo inclui instâncias de violência sexual ocorrendo dentro da
parceria íntima, enquanto a violência sexual é aqui utilizada para referir-se à violência
sexual ocorrendo fora das parcerias íntimas (isso é, perpetrada por amigos, conhecidos ou
estranhos). Pode-se considerar que a violência no namoro incorpora ambas as possibili-
dades, uma vez que parceiros de namoro podem variar de pouco mais que conhecidos até
parceiros mais íntimos. Contudo, para efeitos de conveniência, na Tabela 5 e na Tabela 6,
a violência no namoro é classificada na categoria violência pelo parceiro íntimo.
CAIXA 2
Mensuração de resultados para estimar a eficácia
A eficácia de um programa pode ser avaliada em termos de três tipos diferentes de
resultados – cada um dos quais pode ser medido em intervalos diferentes após o programa:
1. Mudanças no conhecimento, nas atitudes e crenças relacionadas com a violência
praticada pelo parceiro íntimo. Esse é o mais fraco dos três resultados porque mudanças
no conhecimento, nas atitudes e crenças não levam necessariamente a mudanças no
comportamento de violência. Nesse respeito, até programas bem-sucedidos nessa
área não podem ser presumidos eficazes na prevenção da violência sexual ou da
praticada pelo parceiro íntimo atual sem pesquisas posteriores demonstrando reduções
correspondentes no comportamento violento.
2. Reduções na perpetração da violência sexual ou da praticada pelo parceiro íntimo.
3. Reduções na experiência da violência sexual ou da praticada pelo parceiro íntimo.
A violência pelo parceiro íntimo não é uma construção única e pode apresentar-se de
várias formas, incluindo violência física, sexual e psicológica. Apesar disso, as avaliações
dos resultados geralmente não examinam a eficácia em relação a esses diversos tipos
de violência – e também nem os programas são geralmente elaborados para abordar,
particularmente, tipos específicos de violência. É possível que os programas considerados
eficazes ou promissores possam assim sê-los apenas para certas formas de violência
praticada pelo parceiro íntimo. (Whitaker, Baker & Arias, 2007).
40 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
41

TABELA 5 TABELA 6
Estratégias de prevenção primária para a violência praticada pelo parceiro íntimo e Estratégias com potencial de prevenção primária da violência praticada pelo parceiro
para a violência sexual para as quais algumas evidências são disponíveis íntimo e da violência sexual
VIOLÊNCIA
VIOLÊNCIA ESTRATÉGIAS
ESTRATÉGIAS PRATICADA PELO
SEXUAL DURANTE A INFÂNCIA E O INÍCIO DA ADOLESCÊNCIA
PARCEIRO ÍNTIMO
DURANTE A PRIMEIRA INFÂNCIA, A INFÂNCIA E OS PRIMEIROS ANOS DA ADOLESCÊNCIA Programas de visita domiciliar para a prevenção de maus-tratos infantis
Intervenções para crianças e adolescentes sujeitos a maus-tratos infantis e/ Educação dos pais para a prevenção de maus-tratos infantis
• ?
ou expostos à violência pelo parceiro íntimo Melhora da saúde mental materna
Treinamento nas escolas para ajudar as crianças a reconhecerem e Identificação e tratamento de transtornos emocionais e de conduta
? •
evitarem potenciais situações sexualmente abusivas
Desenvolvimento de habilidades sociais e emocionais nas escolas
DURANTE A ADOLESCÊNCIA E OS PRIMEIROS ANOS DA VIDA ADULTA
Programas de prevenção do “bullying”
Programas nas escolas para a prevenção da violência em relações de namoro • NA
DURANTE A ADOLESCÊNCIA E O INÍCIO DA VIDA ADULTA
Programas de prevenção da violência sexual para populações escolares e
NA ? Programas com diversos componentes de prevenção da violência nas escolas
colegiais
DURANTE A VIDA ADULTA
Programas de conscientização e conhecimento do estupro para populações
NA X
escolares e colegiais Programa com diversos componentes nas Forças Aéreas dos Estados Unidos para prevenção do suicídio
Educação (ao invés de treinamento de habilidades) em estratégias de Abordagens participativas e de empoderamento para lidar com a desigualdade de gênero – SASA!
NA X
autodefesa para populações escolares e colegiais
Programas de prevenção do estupro com estratégias de enfrentamento NA XX
3.4 Durante a infância e o início da adolescência
DURANTE A VIDA ADULTA
Programas de visita domiciliar e educação dos pais para a prevenção dos maus-
Abordagens participativas e de empoderamento e para a abordagem da
desigualdade de gênero: treinamento sobre microcrédito e igualdade de gênero
• ? tratos infantis
Abordagens participativas e de empoderamento e para a resolução da Conforme observado em seções anteriores, a história dos maus-tratos infantis aumenta
desigualdade de gênero: treinamento das capacidades de comunicação e • ? consideravelmente o risco de um indivíduo se tornar perpetrador ou vítima de violência
relacionamento (p.e. Caminho das Pedras)
praticada pelo parceiro íntimo e de violência sexual. Portanto, é razoável pressupor que
Programas de visita domiciliar com componente de violência praticada pelo
? ? a prevenção de maus-tratos infantis pode reduzir a incidência subsequente de violência
parceiro íntimo
sexual ou da praticada pelo parceiro íntimo (Foshee, Reyes & Wyckoff., 2009). Contu-
TODAS AS ETAPAS DA VIDA
do, faltam ainda evidências diretas sobre o efeito desses programas nos níveis da violên-
Redução do acesso e do uso nocivo de álcool • ?
cia pratica pelo parceiro íntimo.
Mudança das normas sociais e culturais de gênero através do uso da teoria
? • No entanto, em termos gerais, a redução do risco das várias formas de maus-tratos
das normas sociais
Mudança das normas sociais e culturais de gênero através de campanhas de infantis analisadas na publicação “Preventing child maltreatment: a guide to taking action
• ?
conscientização da mídia and generating evidence” (WHO-ISPCAN, 2006)1 pode contribuir para a redução da
Mudança das normas sociais e culturais de gênero através de trabalho com transmissão intergeracional da violência e do abuso. As estratégias mais promissoras
• ?
homens e meninos para a prevenção de maus-tratos infantis nessa área incluem os programas de visita
• Eficazes: estratégias que incluem um ou mais programas que têm se demonstrado eficazes; o termo eficaz domiciliar e de educação dos pais (Mikton & Butchart, 2009). Contudo, nenhum dos
refere-se a ser sustentado por múltiplos estudos bem desenhados mostrando a prevenção da perpetração e/ou
experiência violência sexual e/ou praticada pelo parceiro íntimo; programas foi avaliado em termos de seus efeitos em longo prazo sobre a prevenção da
• Evidências emergentes: estratégias que incluem um ou mais programas para os quais as evidências estão violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo entre filhos adultos de pais que parti-
surgindo; o termo evidências emergentes refere-se a ser sustentado por um estudo bem elaborado mostrando a
prevenção da perpetração e/ou experiência de violência sexual e/ou praticada pelo parceiro íntimo ou estudos
ciparam nesses programas.
mostrando mudanças positivas no conhecimento, nas atitudes e crenças relacionadas com a violência praticada
pelo parceiro íntimo e/ou violência sexual;
Melhora da saúde mental materna
? Eficácia não clara: estratégias que incluem um ou mais programas de eficácia não clara devido a evidências não A depressão materna (que afeta pelo menos 1 em 10 mães) pode interferir nos processos
suficientes ou evidências divergentes;
X Evidências de ineficácia emergentes: estratégias que incluem um ou mais programas para os quais as evidências de bons vínculos e apego. Isso, por sua vez, aumenta o risco de transtornos de conduta
de ineficácia estão surgindo; o termo evidências emergentes refere-se a ser sustendo por um estudo bem elaborado persistentes em crianças (fator de risco chave da perpetração posterior de violência) na
mostrando a falta de prevenção da perpetração e/ou experiência de violência sexual e/ou praticada pelo parceiro
íntimo ou estudos mostrando uma ausência de mudanças no conhecimento, nas atitudes e crenças relacionadas
razão de até cinco vezes (Meltzer et al., 2003). As abordagens eficazes no tratamento da
com a violência praticada pelo parceiro íntimo e/ou violência sexual; depressão materna incluem detecção precoce (pré-natal e pós-natal), seguido pelo apoio
X Ineficazes: estratégias que incluem um ou mais programas que têm se demonstrado ineficazes; o termo ineficaz social e de pares, terapias psicológicas e medicação antidepressiva (National Collabora-
refere-se a ser sustentado por múltiplos estudos bem desenhados mostrando a falta de prevenção da perpetração
e/ou experiência violência sexual e/ou praticada pelo parceiro íntimo; ting Centre for Mental Health, 2007). Os efeitos em longo prazo em crianças de mães
XX Provavelmente nocivos: estratégias que incluem pelo menos um estudo bem desenhado mostrando o aumento da
perpetração e/ou experiência de violência sexual e/ou praticada pelo parceiro íntimo ou mudanças negativas no Para obter esse guia, por gentileza visitar a página seguinte: www.who.int/violence_injury_prevention/
1

conhecimento, nas atitudes e crenças relacionadas com a violência praticada pelo parceiro íntimo e/ou violência sexual. violence/activities/child_maltreatment/en/index.html
NA Não se aplica.
42 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
submetidas ao tratamento de depressão materna não foram avaliados em termos de seu
envolvimento posterior em violência sexual e na praticada pelo parceiro íntimo, porém,
a abordagem parece ter certo potencial.
Identificação e tratamento de transtornos emocionais e de conduta em crianças
Os transtornos de conduta na infância e na adolescência – precursor do transtorno de
personalidade antissocial – são associados a um maior risco de vivenciar ou perpetuar a
violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo. Além disso, os transtornos emocionais
são associados à depressão e ansiedade mais tarde na vida adulta e podem aumentar
os riscos de depressão pós-natal e depressão materna persistente. Conforme descrito
acima, esses, por sua vez, contribuem com um aumento em até cinco vezes do risco de
transtornos emocionais ou de conduta em crianças de mães com uma saúde mental pre-
cária (Meltzer et al., 2003). Poderia esperar-se, portanto, que a identificação precoce e o
tratamento eficaz de transtornos de conduta e emocionais na infância e na adolescência
reduzissem a ocorrência posterior de violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo.
Há boas evidências sobre as relações entre o transtorno de conduta precoce e o envol-
vimento posterior em violência tanto como vítima quanto perpetrador, e da eficácia das
intervenções para a redução do transtorno de conduta e da criminalidade juvenil. No
entanto, apesar de seu potencial, não há no momento evidências mostrando que a estra-
tégia de identificação e tratamento de transtornos de conduta e emocionais na infância
ou no início da adolescência leve a reduções da violência sexual e praticada pelo parceiro
íntimo na adolescência tardia e na vida adulta.
Intervenções em crianças e adolescentes submetidos a maus-tratos infantis e/ou
expostos à violência pelo parceiro íntimo
Conforme discutido na seção 2.3, as intervenções nessa área são particularmente
importantes porque as crianças e os adolescentes que foram submetidos a maus-tratos
infantis ou expostos à violência parental tem um risco maior de se tornarem perpetra-
dores e vítimas de violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo.
Uma meta-análise (Skowron & Reinemann, 2005) estudou 21 programas que realizaram
intervenções psicológicas voltadas às crianças e aos adolescentes que sofreram maus-tra-
tos infantis. Os resultados sugeriram que os tratamentos psicológicos para maus-tratos
infantis levaram a melhoras entre os participantes: em torno de 71% das crianças tratadas
pareciam estar melhor do que aquelas não tratadas. Todas as intervenções foram projeta-
das para melhorar os resultados cognitivos, emocionais e comportamentais, sendo que 11
estudos foram considerados experimentais. Um ensaio randomizado de um desses pro-
gramas (o Projeto de Relacionamentos de Jovens, “Youth Relationship Project” – seção
3.5) utilizou a violência de namoro de adolescentes como desfecho e identificou uma
redução na experiência e perpetração de abuso físico e emocional (Wolfe et al., 2003).
As intervenções em crianças e adolescentes submetidos a maus-tratos infantis e/ou
expostos à violência pelo parceiro íntimo parecem, portanto, ser uma estratégia – apoia-
da por evidências emergentes – para a prevenção de violência praticada pelo parceiro
íntimo. Seu efeito na violência sexual ainda permanece obscuro no momento.
Desenvolvimento de capacidades sociais e emocionais nas escolas
Fatores como a impulsividade, a falta de empatia e baixa capacidade social – que podem
indicar um transtorno de conduta, o precursor do transtorno de personalidade antissocial
– são fatores de risco individuais importantes na perpetração de várias formas de violência,
inclusive a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo. Os programas de treina-
mento de habilidades cognitivas e comportamentais e os programas de desenvolvimento
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
43
social que abordam esses fatores em crianças e jovens adolescentes são, portanto, estratégias
promissoras na prevenção de violência posterior. Esses programas visam à promoção de
comportamento pró-social e a fornecer habilidades sociais e emocionais como resolução de
problemas, gerenciamento da raiva, aumento da capacidade de empatia, tomada de pers-
pectiva e resolução não violenta de conflitos. Podem ser baseados tanto na população como
dirigidos às pessoas de alto risco e são normalmente aplicados nas escolas.
Embora existam fortes evidências de que esses programas possam ser eficazes na redu-
ção da violência juvenil e na melhora de habilidades sociais (i.e. Lösel & Beelmann,
2003), não há hoje em dia evidências de que eles possam reduzir a violência sexual no
namoro entre os adolescentes e jovens adultos ou a violência sexual e a cometida pelo
parceiro íntimo mais tarde na vida. Não obstante, eles parecem ter potencial na preven-
ção posterior da violência pelo parceiro íntimo e da violência sexual .
Capacitação nas escolas para ajudar as crianças a reconhecerem e evitarem
potenciais situações sexualmente abusivas
Os programas realizados nas escolas para a prevenção do abuso sexual infantil ensinan-
do as crianças a reconhecerem e evitarem potenciais situações sexualmente abusivas
são aplicados em muitas partes do mundo, porém, os exemplos avaliados vêm princi-
palmente dos Estados Unidos.
Uma revisão sistemática de estudos (Mikton & Butchart, 2009) observou que, embora os
programas escolares para a prevenção do abuso sexual infantil sejam eficazes no fortaleci-
mento de conhecimentos e comportamentos de proteção contra esse tipo de abuso, faltam
evidências que demonstrem que esses programas reduzem a sua ocorrência. Dois estudos
que mediram a experiência futura de abuso sexual como desfecho relataram resultados
divergentes (Finkelhor, Asdigian & Dziuba-Leatherman, 1995; Gibson & Leitemberg,
2000). Contudo, recentes evidências de sua eficácia na prevenção de abuso sexual sub-
sequente parece apoiar o uso desses programas. Futuras pesquisas sobre o impacto em
longo prazo sobre a real ocorrência de abuso sexual são necessárias (Finkelhor, 2009).
Programas de prevenção de “bullying”
O bullying tem consequências imediatas e em longo prazo sobre perpetradores e víti-
mas, incluindo isolamento social e a exacerbação do comportamento antissocial que
pode levar ao crime juvenil e adulto (para os perpetradores) e depressão, ideação suici-
da, isolamento social e baixa autoestima (para vítimas). Algumas dessas consequências
podem incrementar o risco de envolvimento posterior em violência sexual e/ou pelo
parceiro íntimo como perpetrador ou vítima. Uma série de análises concluiu que os
programas de prevenção do bullying são eficazes na redução do bullying (Baldry & Far-
rington, 2007; Smith et al., 2004). Uma revisão sistemática e meta-análise dos progra-
mas baseados na escola para a redução do bullying e da vitimização (Farrington & Ttofi,
2009) mostrou que, em termos gerais, os programas de prevenção do bullying baseados
nas escolas são eficazes na redução tanto da prática do bullying como da vitimização por
bullying. Em média, a perpetração do bullying diminuiu em 20-23% e a experiência de
sofrer a prática do bullying diminuiu em 17-20%.
Embora esses programas tendam a ter benefícios potenciais mais amplos, as evidências
de seus efeitos sobre a experiência ou a perpetração da violência sexual e/ou da praticada
pelo parceiro íntimo mais tarde na vida são limitadas. No entanto, uma série de estudos
demonstrou uma associação entre o bullying e o assédio sexual. Alguns programas de
prevenção de violência sexual nos Estados Unidos incluem componentes de prevenção
do bullying em crianças do nível fundamental e médio (Basile, Hertz & Back, 2009).
44 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
45

3.5 Durante a adolescência e no início da vida adulta saúde e foi aplicado em classes separadas por sexo. Um tópico subjacente sobre habilida-
des de relacionamento saudável e não violento foi incluído nas 21 aulas, que abrangeram
Programas nas escolas para a prevenção da violência no namoro
o amplo desenvolvimento de habilidades utilizando prática gradual com os colegas para
A violência no namoro é uma forma precoce de violência praticada pelo parceiro íntimo, desenvolver estratégias positivas para lidar com pressões e resolução de conflitos sem o
ocorrendo principalmente na adolescência e no início da vida adulta e vivenciado no uso de abuso ou violência. O custo médio do treinamento e dos materiais ficou em 16
âmbito de um “relacionamento de namoro”. Os programas de prevenção da violência dólares canadenses por estudante (Wolfe et al., 2009).
no namoro foram os mais avaliados de todos os programas de prevenção de violência
O outro programa canadense realizado em escolas que foi avaliado (Wolfe et al., 2003) é
praticada pelo parceiro íntimo, com 12 avaliações de programas de prevenção da vio-
o “Youth Relationship Project” (Projeto Relações Juvenis). Esse programa comunitário
lência de namoro adolescentes, incluindo cinco ensaios randomizados (Foshee et al.,
teve como objetivo ajudar os jovens com 14-16 anos de idade que sofreram maus-tratos
2008). Direcionados às primeiras relações sexuais, em contextos onde o casamento é
infantis a desenvolverem relações saudáveis e não abusivas com os parceiros de namoro.
geralmente contraído a partir dos 20 anos de idade, esses programas se mostraram
O programa educou os participantes acerca de relações saudáveis e abusivas e os ajudou
aptos para prevenir a violência no namoro e a violência sexual. Além disso, a violência
a adquirir habilidades de resolução de conflitos e de comunicação. Um ensaio randomi-
no namoro parece ser um fator de risco para violência praticada pelo parceiro íntimo
zado controlado mostrou que o programa foi eficaz na redução de ocorrências de abuso
mais tarde na vida (Smith, White & Holland, 2003) e está relacionada com lesões e
físico e emocional e dos sintomas de sofrimento emocional em um período de 16 meses
comportamentos prejudiciais à saúde, como sexo não seguro, uso de substâncias e ten-
após o programa (Wolfe et al., 2003).
tativas de suicídio (Wolfe et al., 2009). Portanto, presume-se que a prevenção da violên-
Portanto, esses três programas realizados em escolas parecem ser eficazes para a pre-
cia no namoro pode ter caráter preventivo da violência sexual e daquela pelo parceiro
venção da violência física, sexual e emocional nas relações de namoro em adolescentes
íntimo mais tarde na vida (Foshee, Reyes & Wyckoff, 2009).
e podem também ajudar na prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro
Um programa de prevenção da violência no namoro que foi bem avaliado utilizan-
íntimo. No entanto, há uma série de precauções necessárias com relação a programas
do um desenho randomizado controlado é Safe Dates (“Namoros Seguros”). Foram
de prevenção da violência no namoro. Embora as avaliações de grande qualidade dos
observados efeitos positivos em todas as quatro avaliações publicadas (Foshee et al.,
três programas descritos acima demonstraram uma redução da violência em períodos
1998; Foshee et al., 2000; Foshee et al., 2004; Foshee et al., 2005). Foshee et al. (2005)
de acompanhamento moderadamente longos, a qualidade das avaliações da maioria dos
analisaram os efeitos de Safe Dates na prevenção ou redução de perpetração e vitimi-
outros programas foi baixa, com períodos de acompanhamento curtos, e incluíram ape-
zação ao longo do tempo utilizando quatro intervalos sequenciais de acompanhamento.
nas mudanças de conhecimentos e atitudes como resultados (para os quais foram regis-
O programa reduziu significativamente a perpetração de violência psicológica, física e
trados alguns efeitos positivos). Não se sabe ao certo se as mudanças nos conhecimentos e
sexual moderada no namoro em todos os quatro períodos de acompanhamento. O pro-
atitudes levaram a mudanças correspondentes no comportamento (Whitaker et al., 2006).
grama reduziu também a perpetração de abuso físico grave no namoro ao longo do tem-
Além disso, mais pesquisas são necessárias para avaliar a eficácia dos programas de pre-
po, porém, apenas para adolescentes que relataram no início do seguimento nenhum
venção da violência no namoro no longo prazo, quando integrados com programas de
envolvimento ou envolvimento médio anterior na perpetração física grave. Os efeitos
prevenção de outras formas de violência e quando realizados fora da América do Norte e
do programa na experiência de violência sexual no namoro ao longo do tempo foram
em contextos de escassez de recursos. Uma específica preocupação que tem sido levanta-
marginais. O Safe Dates não preveniu ou reduziu a experiência de abuso psicológico no
da sobre programas como Safe Dates é em que medida eles são culturalmente limitados à
namoro. Os efeitos do programa foram principalmente devidos a mudanças nas normas
América do Norte e, portanto, podem ter um valor menor nos PBMR.
de violência no namoro, nas normas dos papéis de gênero e no conhecimento dos ser-
viços comunitários. Observou-se que o programa pode ter tido um maior impacto na
Programas com diversos componentes de prevenção da violência realizados nas
prevenção primária do que na prevenção de novo abuso entre aqueles que possuíam um
escolas
histórico de abuso anterior (Foshee et al., 1996; 1998; 2000; 2004; 2008). Os programas compreensivos com diversos componentes são os programas de preven-
Dois programas de prevenção da violência em Ontario, Canadá, também foram ava- ção da violência baseados nas escolas mais eficazes (Adi et al., 2007; Dusenbury et al.,
liados (Wolfe et al., 2003; Wolfe et al., 2009). Uma avaliação dos resultados do “The 1997; Hahn et al., 2007). Esses programas são aplicados a todos os alunos e vão além dos
Fourth R: Skills for Youth Relationships” (O Quarto R: Habilidades para as Relações componentes usuais de educação baseada no currículo ao incluir o treinamento de pro-
Juvenis) usou um desenho randomizado comunitário e observou que, baseado na perpe- fessores no manejo do comportamento, na educação parental e na mediação por pares.
tração autodeclarada em um período de acompanhamento de dois anos e meio, as taxas Pode também haver atividades depois do período escolar e/ou envolvimento comunitá-
da violência física de namoro eram de 7,4% no grupo do programa e 9,8% no grupo de rio. Uma revisão sistemática (Hahn et al., 2007) estimou que, em média, os programas
controle – uma diferença de 2,4%. No entanto, por razões ainda não totalmente com- compreensivos com diversos componentes reduziram a violência em 15% nas escolas
preendidas, essa redução de perpetração autodeclarada foi observada em meninos (7,1% que implementaram os programas, em comparação com as que não o fizeram.
nos controles versus 2,7% em estudantes de intervenção) mas não em meninas (12,1% Os programas com diversos componentes de prevenção da violência realizados nas
versus 11,9%)1. O programa – avaliado por amostragem em 1.700 estudantes com 14-15 escolas têm focado principalmente nos resultados de bullying e violência juvenil. Con-
anos de idade de 20 escolas públicas – foi integrado no currículo de educação física e em siderando que os fatores de risco para a violência juvenil e para a violência sexual e a
praticada pelo parceiro íntimo são, até certo ponto, compartilhados, esses programas
Essas taxas de perpetração por meninos e meninas estão amplamente de acordo com os achados da
1
pareceriam ter algum potencial para prevenir essas últimas formas de violência. Não há,
simetria de sexo em agressões de parceiros autodeclaradas para jovens homens e mulheres na América
do Norte mencionada na introdução.
contudo, evidências de sua eficácia nessas áreas.
46 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Programas de prevenção de violência sexual para as populações escolares e
universitárias
Nos Estados Unidos, a maioria dos programas de prevenção primária de violência sexual
por estranhos, conhecidos e parceiros de namoro “não íntimos” focaram em estudantes
universitários – embora tenham sido cada vez mais aplicados em estudantes das escolas
do ensino fundamental e médio. Essa abordagem possui limitações óbvias em contextos
onde poucos acessam o ensino superior. No âmbito do desenvolvimento, faz sentido edu-
car os jovens no que diz respeito ao comportamento sexual adequado e não adequado no
momento da formação de suas identidades sexuais e da definição de suas atitudes para
com parceiros românticos. No entanto, há, mais uma vez, uma grave escassez de evidên-
cias para confirmar a eficácia ou não desses programas (Schewe, 2007).
Duas análises sistemáticas recentes nos Estados Unidos avaliaram a eficácia de pro-
gramas de prevenção primária específicos nessa área. O primeiro desses (Morrison
et al., 2004) incluiu as populações da universidade, do ensino médio e fundamental e
identificou que os programas incluíam normalmente vários componentes (na maioria
das vezes, a contestação sobre os mitos sobre estupros; informações sobre estupros por
estranho ou no namoro; estatísticas sobre estupro; e habilidades preventivas de redução
de risco e de proteção). Dos 50 estudos analisados, sete (14%) mostraram apenas efeitos
positivos no conhecimento e nas atitudes, porém, nenhum utilizou a experiência ou
perpetração de violência como resultados; quarenta (80%) relataram efeitos divergen-
tes; e três (6%) indicaram que não houve nenhum efeito. Os estudos também tiveram
uma série de limitações metodológicas que levaram os analistas a concluírem que a
eficácia desses programas permanece obscura. Essas limitações incluíram: o uso de
conhecimento e atitude como as únicas medidas de resultados; os estudos com desenho
de maior qualidade mostraram resultados piores; os efeitos positivos dos programas
tendem a diminuir ao longo do tempo.
A segunda revisão sistemática (Anderson & Whiston, 2005) examinou 69 programas
educacionais para estudantes universitários sobre agressão sexual, e encontrou poucas
evidências sobre a eficácia desses programas na prevenção dessas agressões ou no aumen-
to da empatia para com o estupro (reconhecimento cognitivo-emocional do trauma de
uma vítima de estupro) ou de conscientização do estupro. Entretanto, observou-se que os
programas avaliados aumentam o conhecimento sobre o estupro e mudam beneficamen-
te as atitudes no que lhe diz respeito. A falta gritante de estudos usando diretamente os
comportamentos como resultados levou os autores a concluir que há necessidade de mais
pesquisas utilizando esses desfechos para se chegar a conclusões definitivas. Com base
nessas duas análises, a eficácia desses programas permanece indefinida.
Observou-se que o fornecimento de informações “factuais”1 como parte da abordagem
dos mitos de estupro parece não ter nenhum efeito nas atitudes para com o estupro ou
sobre os níveis de empatia para com suas vítimas (Schewe, 2007). Estudos de avaliação
indicam que os programas de conscientização e conhecimento do estupro baseados no
fornecimento dessas informações raramente funcionam. Similarmente, educar as mulhe-
res sobre estratégias eficazes de autodefesa sem de fato ensinar-lhes verdadeiras habilida-
des de autodefesa mostrou-se com valor questionável e pode mesmo ser potencialmente
nocivo em alguns contextos (Schewe, 2007). Duas avaliações de programas que focaram
Essas informações geralmente incluem: a definição de estupro e termos legais relacionados; estatísticas
1
sobre a prevalência de estupro; descrições dos perpetradores típicos e da síndrome do trauma de estu-
pro; e informações sobre os recursos disponíveis para as vítimas de estupro.
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
47
em uma discussão sobre estratégias de autodefesa sem ensinar as habilidades correspon-
dentes não encontraram nenhuma redução no risco de agressão sexual durante o acompa-
nhamento (Breitenbecher & Gidycz, 1998; Breitenbecher & Scarce, 2001). Os programas
de prevenção do estupro que utilizam um estilo de confronto pessoal com os participantes
parecem de fato ser nocivos. Um estudo avaliando esse tipo de programa observou uma
maior tolerância entre os homens sobre a justificação do estupro (Fisher, 1986).
Uma série de outras abordagens foi tentada, mas há atualmente evidências limitadas
sobre a sua eficácia. Incentivar a empatia para com a vítima foi associado tanto a melho-
ras como a pioras de atitudes para com a violência sexual e a aceitação dos mitos do
estupro (Schewe, 2007). A educação de mulheres sobre como evitar as situações de
alto risco (como pedir carona, abuso de álcool ou envolver-se com homens mais velhos)
resultou também em resultados inconclusivos e também tem sido associada com uma
maior aceitação dos mitos do estupro. É fundamental que essa educação seja aplicada a
audiências exclusivamente femininas, de modo a evitar o incentivo à culpabilização das
vítimas. Houve também resultados inconclusivos sobre a eficácia dos programas que
enfatizam as consequências negativas da violência sexual para os homens e tentam per-
suadi-los a ver essa forma de sexo como menos gratificante do que o sexo consensual.
Finalmente, foram sugeridos vários programas para a prevenção de violência sexual
que ainda não foram nem amplamente implementados nem tampouco avaliados. Esses
incluem fornecer educação universal para a prevenção do estupro e a educação dos
pais sobre a prevenção da violência sexual, em todas as escolas e nos locais de trabalho;
educar os professores e instrutores sobre a violência sexual e sua prevenção; mudar as
práticas das organizações para incluir atividades como treinamento obrigatório da pre-
venção da violência contra a mulher.
3.6 Durante a vida adulta
Empoderamento e abordagens participativas para a redução da desigualdade de
gênero
O empoderamento é uma abordagem que permite aos indivíduos e às comunidades a
identificação de seus próprios problemas e o desenvolvimento, por meio de métodos
participativos, de recursos, habilidades e confiança necessários para abordá-los. Essa
abordagem enfatiza o papel dos indivíduos e das comunidades enquanto agentes da
mudança e prioriza a comunidade como líder e dona de todo o processo. Os programas
abrangentes lidam com a comunidade como um todo ou com múltiplos subgrupos da
população, possuem vários componentes e são projetados para efetuar a mudança social
ao criar um ambiente favorável para a mudança de atitudes e comportamentos indi-
viduais e comunitários. Essas abordagens utilizam muitas vezes uma combinação de
avaliação participativa rápida de necessidades, educação ou capacitação, campanhas de
conscientização e ação comunitária (Lankester, 1992; Morley et al, 1983). Dois exem-
plos de abordagens de empoderamento para a prevenção de violência praticada pelo
parceiro íntimo são o uso do microcrédito com treinamento sobre igualdade de gênero e o
pacote de treinamento Stepping Stones (“Trampolins”).
Uma série de iniciativas envolvendo o microcrédito está atualmente estabelecida para
ampliar o poder econômico e social da mulher. Essas iniciativas fornecem pequenos
empréstimos para a mobilização de projetos gerando renda que podem aliviar a pobre-
za. Os programas de crédito autossuficiente e desenvolvimento rural como o Grameen
Bank (“Banco Grameen”) e o Comitê para o Progresso Rural do Bangladesh (BRAC)
visam mulheres e parecem mostrar alguma promessa de redução da violência praticada
48 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
pelo parceiro íntimo. Entretanto, a avaliação desses programas precisa levar em consi-
deração os relatos de credores explorando mutuários menos favorecidos com altas taxas
de juros que podem aprisionar as pessoas na teia da dívida e contribuir a uma maior
pobreza (Rhyne, 2001) bem como relatos de aumento da violência praticada pelo par-
ceiro íntimo (Kabeer, 2001). Divergências sobre o controle de ativos e proventos recém-
-adquiridos, em combinação com a mudança de atitudes da mulher sobre os papéis de
gênero tradicionais, um maior apoio social e uma maior confiança na sua própria defesa
contra a autoridade masculina têm levado algumas vezes a conflitos conjugais e violên-
cia contra a mulher perpetrada por seus parceiros (Schuler et al., 1996). O aumento da
violência após a participação em programas de financiamento foi também relatada em
outros contextos, pelo menos nas etapas iniciais da associação ao programa (Ahmed,
2005; Rahman, 1999). Os papéis de gênero preexistentes parecem afetar os resulta-
dos relacionados à violência nos programas de créditos – em comunidades com papéis
gênero rígidos, o envolvimento da mulher pode resultar em maiores níveis de violência
praticada pelo parceiro íntimo, que não são observados em comunidades com papéis de
gênero mais flexíveis (Koenig et al., 2003). As avaliações de resultados conduzidas até
o momento sobre programas de microcrédito isolado não foram tão rigorosas quanto
aquelas do programa de Intervenção com Microcrédito e componentes de Aids e Igual-
dade de Gênero (Image) descrito na Caixa 3.
CAIXA 3
Intervenção com Microcrédito para Aids e Igualdade de Gênero (Image)
Um dos programas mais rigorosamente avaliados e bem-sucedidos de microcrédito e de
empoderamento da mulher até o momento tem sido a Intervenção com Microcrédito para
Aids e Igualdade de Gênero (Image) na África do Sul. Esse programa é dirigido a mulheres
vivendo nos domicílios mais pobres das zonas rurais e associa um programa de microcrédito
com sessões de capacitação e construção de habilidades sobre a prevenção da infecção pelo
vírus HIV, bem como as normas de gênero, as crenças culturais a comunicação e a violência
praticada pelo parceiro íntimo.
O programa incentiva também a participação mais ampla da comunidade, envolvendo ho-
mens e meninos. Objetiva melhorar as oportunidades de emprego da mulher, aumentar a sua
influência nas decisões domiciliares e sua habilidade de resolver conflitos conjugais, fortale-
cer as suas redes sociais e reduzir a transmissão do vírus HIV.
Um ensaio randomizado controlado identificou que, dois anos após a conclusão do programa,
as participantes relataram sofrer 55% menos atos de violência praticados pelos seus parceiros
íntimos nos últimos 12 meses que os membros do grupo de controle. Além disso, as participan-
tes eram mais propensas a discordar com as afirmações que permitem a violência física e sexu-
al praticada em um parceiro íntimo (52% dos participantes versus 36% do grupo de controle).
Embora os programas de microcrédito possam operar como entidades delimitadas, Image é um
exemplo desse tipo de programa que também incorpora sessões de educação e oficinas de cons-
trução de habilidades para ajudar na mudança das normas de gênero, melhorar a comunicação
nas relações e empoderar a mulher de outras formas e tem demonstrado ser eficaz na redução da
violência praticada pelo parceiro íntimo (Kim et al., 2009). Image foi eficaz na redução da violência
praticada pelo parceiro íntimo e no apoio à mulher por meio da educação e da construção de habi-
lidades e do envolvimento de meninos e homens e da comunidade como um todo. Isso foi alcan-
çado sem a produção do tipo de efeitos negativos observados em outros locais onde as mudanças
culturais e outras mudanças ocorreram na ausência de esforços para envolver os homens.
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
49
O pacote de treinamento Stepping Stones1 é outra abordagem participativa promovendo
as habilidades de comunicação e relacionamento no âmbito das comunidades. As sessões
de capacitação são aplicadas paralelamente em grupos exclusivamente de homens e de
mulheres. Originalmente projetado para a prevenção contra a infecção pelo vírus HIV,
várias comunidades têm agora incorporado elementos de prevenção da violência. A abor-
dagem foi utilizada em 40 PBMR da África, Ásia, Europa e América Latina. As versões
do programa já foram avaliadas em vários países (Welbourn, 2009).2 A avaliação mais
aprofundada até o momento foi um ensaio randomizado controlado na província Eastern
Cape, na África do Sul, com participantes entre 15 e 26 anos de idade. Esse estudo indi-
cou que uma proporção mais baixa de homens que participaram no programa cometeu
violência física ou sexual contra suas parceiras nos dois anos seguintes ao programa, em
comparação com homens do grupo de controle (Jewkes et al., 2008). Além disso, uma
avaliação na Gâmbia comparou duas aldeias onde o programa foi realizado com duas
aldeias de controle e acompanhou os casais participantes por mais de um ano. O estudo
identificou que, em comparação com casais que não receberam o programa, houve uma
melhora na comunicação e uma redução de brigas entre os casais participantes. Obser-
vou-se também que os participantes masculinos eram mais propensos a aceitar a recusa
da esposa de ter uma relação sexual e menos propensos a espancá-la (Paine et al., 2002).
SASA! é um “kit ativista” para a mobilização de comunidades na prevenção da violên-
cia contra a mulher, com foco particular na conexão ente HIV/Aids e a violência contra
a mulher.3 “Sasa” é a palavra Kiswahili para “Agora” e o kit inclui recursos práticos;
ferramentas de monitoramento e avaliação de atividades para apoiar as atividades do
ativismo local, da mídia e lideranças sociais; e materiais de comunicação e treinamento.
É direcionado às normas comunitárias e aos papéis de gênero tradicionais e objetiva
a mudança de conhecimento, atitudes, habilidades e comportamentos para corrigir o
desequilíbrio de poder entre homem e mulher. Foi criado por Raising Voices (“Levan-
tando Vozes”), uma organização não governamental baseada na Uganda atuando no
Nordeste e no Sul da África. A Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, a
Raising Voices, o Centro de Prevenção da Violência Doméstica baseado em Kampala
e a Universidade de Makerere estão atualmente conduzindo um ensaio randomizado
controlado conjunto para avaliar a eficácia dessa abordagem.
Há, portanto, evidências emergentes da eficácia das abordagens participativas e de
empoderamento nos PBMR na prevenção da violência praticada pelo parceiro íntimo
através do microcrédito em combinação com a capacitação sobre a igualdade de gênero
e do pacote de treinamento Stepping Stones. Espera-se que os resultados de avaliação
do SASA! forneçam evidências adicionais sobre a eficácia desse tipo de programa que
parece ter um potencial para reduzir a violência praticada pelo parceiro íntimo. Há uma
necessidade de replicar e ampliar esse tipo de abordagem.
Muitas outras estratégias participativas de empoderamento comunitário para a pre-
venção da violência praticada pelo parceiro íntimo podem ser valiosas, embora essas
tenham sido raramente implementadas como estratégias de prevenção primária ou rigo-
rosamente avaliadas. O aconselhamento de casais foca na violência e/ou no abuso de
substâncias, e pode ser eficaz para casais que não recorreram à violência praticada pelo
parceiro íntimo mas que podem estar em risco. Os programas familiares de promoção
da comunicação positiva e dos relacionamentos saudáveis e de prevenção da violência
1
Ver: www.steppingstonesfeedback.org
2
Ver também: www.creativexchange.org/chd/case3
3
Ver: www.raisingvoices.org/sasa/index.php
50 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
no âmbito da família podem ser também eficazes na prevenção à violência sexual e pra-
ticada pelo parceiro íntimo, tendo em conta a importância dos fatores familiares para
seu desenvolvimento. Um programa de prevenção da violência praticada pelo parceiro
íntimo no Equador que foi implementado (porém não avaliado) consistiu na designação
de amigos íntimos ou parentes para monitorar os recém-casados e intervir em caso de
conflitos sérios. Há também evidências iniciais de que a coesão social entre os mora-
dores aumenta a capacidade de uma comunidade para lidar com o crime e a violência
(aumentando a “eficácia coletiva”) levando a reduções na prática de violência letal e
não letal pelo parceiro íntimo. Essas intervenções em nível comunitário podem mudar
beneficamente as características em nível comunitário e permitir futuras avaliações.
Programas de visita domiciliar para a prevenção de violência pelo parceiro íntimo
Uma revisão sistemática de programas de visita domiciliar (Bilukha et al., 2005) identi-
ficou apenas um estudo de avaliação (Eckenrode, 2000, nos Estados Unidos) que ana-
lisou o efeito da visita domiciliar nos níveis de violência praticada pelo parceiro íntimo.
Não foi encontrada nenhuma diferença significativa na incidência dessa violência entre
o programa e os grupos de controle.
Um projeto quinquenal (2007-2012) financiado pelo Centro de Controle e Prevenção
de Doenças dos Estados Unidos que está em andamento, desenvolverá, testará e ava-
liará um programa para a redução da violência praticada pelo parceiro íntimo entre as
mulheres de baixa renda cadastradas no Nurse Family Partnership (“Parceria Enfer-
meiros-Família”) durante a gravidez e os primeiros dois anos de pós-parto. O Nur-
se Family Partnership é um programa de visita domiciliar de eficácia comprovada na
redução de maus-tratos infantis. Os objetivos principais são desenvolver um modelo
para um programa domiciliar de prevenção de violência praticada pelo parceiro íntimo
para mães cadastradas em risco de sofrer essa violência; testar a viabilidade e aceita-
bilidade do programa; e comparar, através de um estudo randomizado controlado, a
eficácia dessa abordagem com a do Nurse Family Partnership sem esse componente.
Uma avaliação do Hawaii Healthy Start Program (“Programa de Início Saudável do
Hawaii”) – um programa de visita domiciliar para primeira infância – identificou que,
quando comparada a um grupo controle, a participação das mães era associada a uma
redução de perpetração e experiência de violência praticada pelo parceiro íntimo. O
efeito persistiu pelos primeiros três anos da vida de uma criança, com pequenas redu-
ções na perpetração e experiência da violência materna praticada pelo parceiro íntimo
no acompanhamento quando a criança tinha sete e nove anos de idade (Bair-Merrit et
al., 2010). Pode-se concluir, portanto, que as evidências de eficácia desses programas
permanece ainda indefinida.
Programa das Forças Aéreas dos Estados Unidos (USAF) com diversos
componentes para a prevenção do suicídio
O presente programa visava principalmente a redução da taxa de suicídio entre os fun-
cionários da USAF, porém, mostrou-se capaz de reduzir a “violência familiar” que
incluía a violência praticada pelo parceiro íntimo e maus-tratos infantis. O programa
baseava-se em:
A plena participação da liderança da USAF para garantir o apoio de todo o serviço.
A incorporação da prevenção do suicídio na educação profissional militar.
A educação da comunidade e a capacitação do pessoal militar para a identificação
de fatores de risco, o fornecimento de intervenção adequada e o encaminhamento de
indivíduos em risco potencial de suicídio.
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
51
A criação de uma equipe multidisciplinar consistindo de provedores de saúde mental,
provedores de serviços médicos e capelães que poderiam responder a eventos traumá-
ticos em nível comunitário, incluindo suicídios.
O programa reduziu a taxa de suicídio em 33% e as taxas violência familiar grave e
moderada em 54% e 30% respectivamente. Devido à combinação de violência praticada
pelo parceiro íntimo com os maus-tratos infantis na mesma medida de desfecho, não
é possível determinar o efeito do programa especificamente sobre a violência praticada
pelo parceiro íntimo (Knox et al., 2003), portanto, considera-se que esse programa
tenha potencial, e não que seja sustentado por evidências emergentes.
3.7 Todas as etapas da vida
Reduzir o acesso e o uso nocivo de álcool
Conforme descrito na seção 2.3, o uso nocivo de álcool está associado à perpetração
da violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo. Pode-se ter como hipótese que a
redução do acesso ao álcool e do seu uso nocivo levará a reduções da violência sexual
e praticada pelo parceiro íntimo. Entretanto, a relação entre o uso nocivo de álcool e
a violência é complexa – nem todos que consomem álcool estão, de maneira igual, em
maior risco de cometer violência, e a violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo
pode ocorrer em altas taxas nas culturas onde o uso do álcool é tabu. Além disso, não
há acordo entre os especialistas sobre a possibilidade ou não de considerar o álcool como
“causa” da violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo ou se seria melhor descrito
como fator moderador ou contributivo. Contudo, parece claro que as crenças individu-
ais e societais de que o álcool causa agressão podem levar à expectativa de um compor-
tamento violento quando os indivíduos estão sobre a influência do álcool, e ao álcool ser
usado como uma desculpa para perdoar essa violência. Até o momento, as pesquisas
focando a prevenção da violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo relacionada
com o álcool são escassas. Há, porém, algumas evidências emergentes sugerindo que as
estratégias a seguir objetivando a redução do consumo de álcool possam ser eficazes na
prevenção da violência praticada pelo parceiro íntimo.
Reduzir a disponibilidade de álcool: Na Austrália, a intervenção comunitária
que incluiu a restrição aos horários de venda de álcool em uma cidade reduziu o
número de vítimas de violência doméstica se apresentando nos hospitais (Douglas,
1998). Na Groenlândia, um sistema de racionamento de álcool baseado em cupons,
implementado nos anos 1980, que dava o direito aos adultos a álcool equivalente a 72
cervejas mensais observou uma redução em 58% do número de ocorrências policiais
referentes a brigas domésticas (Room et al, 2003).
Regulação dos preços do álcool: Aumentar o preço do álcool é um meio eficaz
de reduzir, em geral, a violência relacionada com o álcool (Chaloupka, Grossman
& Saffer, 2002). Embora haja uma escassez de pesquisas avaliando a eficácia dessa
abordagem na redução da violência praticada pelo parceiro íntimo, um estudo utili-
zando uma modelagem econômica estimou que, nos Estados Unidos, um aumento
de 1% no preço do álcool pode diminuir em quase 5% a probabilidade da violência
praticada pelo parceiro íntimo em mulheres (Markowitz, 2000).
Tratamento para transtornos decorrentes do uso de álcool: Nos Estados Uni-
dos, o tratamento da dependência do álcool entre os homens diminuiu consideravel-
mente a violência praticada pelo parceiro íntimo, tanto do marido contra a mulher
como da mulher contra o marido, 6 a 12 meses mais tarde (Stuart et al., 2003), suge-
rindo que esse tratamento pode também ser uma medida de prevenção primária eficaz.
52 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
A violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo pode também ser reduzida através
de programas de prevenção primária para diminuir os agravos mais gerais causados
pelo álcool (Anderson, Chisholm & Fuhr, 2009). As abordagens cuja eficácia é bem
sustentada por evidências incluem:
Diminuir a disponibilidade do álcool: Isso pode ser alcançado através da intro-
dução políticas de idade mínima para a compra e da redução da densidade de locais
de venda de álcool e dos horários e dias para a venda de álcool. Essa abordagem
mostrou ser capaz de levar à redução problemas relacionados com o álcool, inclusive
homicídios e agressões (Duailibi et al., 2007).
Banir a propaganda do álcool: O álcool é comercializado através de propagandas
cada vez mais sofisticadas nos grandes veículos de mídia, vinculando as marcas de bebi-
das alcoólicas com esportes e atividades culturais; através de patrocínios e merchandising;
e através de marketing direto pela internet, podcasts e celulares. As mais fortes evidências
do vínculo entre a propaganda e o consumo de álcool originam-se nos estudos longitudi-
nais sobre os efeitos das várias formas de comercialização do álcool – incluindo exposição
à propaganda de álcool na mídia tradicional e promoção na forma de conteúdo nos filmes
e merchandise de marcas de bebidas alcoólicas – na iniciação do consumo de álcool na
juventude e nos padrões de consumo de álcool na juventude de maior risco (Anderson
et al., 2009). No entanto, na atualidade, não há evidências mostrando que essas medidas
reduzem a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo.
Intervenções dirigidas individualmente a consumidores de álcool que estão já
em risco: Essas incluem rastreamento e intervenções breves. O rastreamento de álcool
(como AUDIT; Babor et al., 2001) e intervenções breves em âmbitos de atenção primária
em saúde mostraram ser eficazes na redução dos níveis da intensidade do consumo em
PBMR e PAR (Room et al., 2003). No entanto, seu efeito direto na violência praticada
pelo parceiro íntimo relacionada com o álcool não foi mensurada. As evidências indicam
que os bebedores de álcool podem reduzir seu consumo em até 20% após uma breve
intervenção, e que os bebedores mais pesados que recebem essa intervenção são duas
vezes mais propensos a reduzirem seu consumo de álcool que os bebedores que não rece-
bem nenhuma intervenção. As intervenções breves incluem o fornecimento oportuno de
aconselhamento e informações nos contextos da saúde ou justiça criminal (normalmente
durante 5-10 minutos), mas pode também se estender para várias sessões de aconselha-
mento ou entrevista motivacional (FPH, 2008; Sheehan, 2008).
A educação sobre o álcool realizada nas escolas parece não reduzir os agravos, porém os
programas educacionais e de informação pública (apesar de, mais uma vez, parecerem
ineficazes na redução dos agravos relacionados com o álcool) podem ampliar a atenção
dada ao álcool nas agendas públicas e políticas (Anderson et al., 2009).
Como na maioria dos programas de prevenção primária da violência sexual e daquela prati-
cada pelo parceiro íntimo, os programas reduzindo o acesso e o uso nocivo de álcool foram
principalmente conduzidos e avaliados nos PAR e pouco se sabe sobre sua adequação ou
eficácia fora desses países. Para muitos PBMR, programas como esforços para o fortaleci-
mento e a ampliação do licenciamento de postos exclusivos de venda poderiam ser de gran-
de valor na redução da violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo relacionada com
o álcool. Em muitas sociedades em desenvolvimento, uma grande proporção da produção
e venda de álcool ocorre, na atualidade, em mercados informais não regulamentados. Um
estudo em São Paulo, Brasil, (Laranjeira & Hinkly, 2002) observou que apenas 35% dos
postos de venda pesquisados tinham alguma forma de licença e que os fornecedores de álco-
ol (licenciados ou não) enfrentavam poucas restrições aparentes de comercialização. Além
disso, há bem menos unidades de saúde especializadas nos PBMR, reduzindo as oportuni-
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
53
dades para o tratamento ou rastreamento de álcool. Como alternativa, seria mais benéfico
desenvolver nesses países o papel dos trabalhadores de atenção primária em saúde ou dos
médicos generalistas ou de família na identificação e diminuição do uso nocivo de álcool.
Embora as evidências da eficácia das medidas de redução do acesso e do uso nocivo de
álcool estejam apenas começando a surgir e que haja ainda grande falta de estudos de boa
qualidade mostrando seus impactos na violência sexual e na praticada pelo parceiro ínti-
mo, os programas relacionados com o álcool para a prevenção da violência praticada pelo
parceiro íntimo e da violência sexual parecem ser promissores. A forte associação entre o
álcool e a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo sugere que as intervenções de
prevenção primária na redução dos agravos causados pelo álcool poderiam ser potencial-
mente eficazes. As abordagens de prevenção da violência sexual e da praticada pelo par-
ceiro íntimo relacionada com o álcool deveriam também tratar da aceitabilidade social da
bebida excessiva como fator mitigador na violência, alterando as crenças normativas sobre
a masculinidade e o consumo pesado de álcool. Ainda existe uma necessidade urgente de
mais pesquisas para avaliar a eficácia dessas abordagens na redução da violência sexual e
da praticada pelo parceiro íntimo, especialmente nos PBMR.
Mudança das normas sociais e culturais de gênero que apoiam a violência sexual
e a praticada pelo parceiro íntimo
As normas culturais e sociais de gênero são as regras ou as “expectativas de comporta-
mento” que regulam os papéis e as relações de homens e mulheres dentro de um espe-
cífico grupo cultural ou social. Muitas vezes não ditas, essas normas definem o que é
considerado comportamento adequado, governam o que é ou não é aceitável e moldam
as interações entre homens e mulheres. Os indivíduos são dissuadidos de violar essas
normas por meio da ameaça da desaprovação social ou da punição, ou por causa de sen-
timentos de culpa ou vergonha pela transgressão de normas internalizadas de conduta.
As normas sociais e culturais de gênero tornam, muitas vezes, as mulheres vulneráveis à
violência praticada pelo parceiro íntimo, põem mulheres e meninas em um risco maior
de violência sexual e permitem ou apoiam a aceitabilidade da violência (Caixa 4).
CAIXA 4
Exemplos de normas sociais e culturais que apoiam a violência contra
a mulher
n Um homem tem o direito de afirmar o seu poder sobre a mulher e é considerado
socialmente superior – por exemplo, Índia (Mitra & Singh, 2007); Nigéria (Ilaka, 2005); e
Gana (Amoakohene, 2004).
n Um homem tem o direito de disciplinar uma mulher em caso de comportamento
“incorreto” – por exemplo, Índia (Go et al., 2003); Nigéria (Adegoke & Oladeji, 2008); e
China (Liu & Chan, 1999).
n A violência física é uma forma aceitável de resolver conflitos em uma relação – por
exemplo, Estados Unidos (Champion & Durant, 2001).
n A violência praticada pelo parceiro íntimo é um assunto “tabu” – por exemplo, África do
Sul (Fox et al., 2007).
n O divórcio é vergonhoso – por exemplo, Paquistão (Hussain & Khan, 2008).
n O sexo é um direito do homem no casamento – por exemplo, Paquistão (Hussain &
Khan, 2008).
n A atividade sexual (inclusive estupro) é uma marca da masculinidade – por exemplo,
África do Sul (Petersen, Bhana & McKay, 2005).
n As meninas são responsáveis pelo controle dos impulsos sexuais dos homens – por
exemplo, África do Sul (Ilika, 2005; Petersen, Bhana & McKay, 2005).
54 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Os esforços para mudar as normas sociais que apoiam a violência sexual e a praticada
pelo parceiro íntimo são, portanto, um elemento-chave na prevenção primária dessas
formas de violência. Foram adotadas, embora raramente avaliadas, em todo o mundo
abordagens para romper o silêncio que muitas vezes existe em torno da violência sexual
e da praticada pelo parceiro íntimo, para tentar subsidiar e influenciar atitudes e normas
sociais sobre a aceitabilidade da violência e para construir uma vontade política para
lidar com o problema. A utilização de achados de pesquisas para a ação política e social
tem se mostrado promissora em chamar a atenção e conscientizar sobre o problema e
em contribuir à formação de reformas e políticas (por exemplo, ver Ellsberg, Liljestrand
& Winkwist, 1997). As três abordagens principais que, na atualidade, servem para a
mudança das normas sociais e culturais que apoiam a violência sexual e a praticada
pelo parceiro íntimo são: a teoria das normas sociais (isso é, corrigindo os equívocos de
que o uso dessa violência é um comportamento normativo altamente prevalente entre os
pares); as campanhas midiáticas de conscientização; e o trabalho com homens e meni-
nos. Muitas vezes várias abordagens são utilizadas em um programa.
A teoria das normas sociais pressupõe que as pessoas têm percepções equivocadas sobre
as atitudes e os comportamentos de outras pessoas. A prevalência de comportamentos
de risco (como o uso pesado de álcool ou a tolerância de comportamento violento) é
normalmente superestimada, ao passo que os comportamentos de proteção são normal-
mente subestimados. Isso afeta o comportamento de duas formas: (i) incrementando e
justificando comportamentos de risco; e (ii) aumentando a probabilidade de um indiví-
duo permanecer calado a respeito de qualquer desconforto causado por comportamen-
tos de risco (fortalecendo assim a tolerância social). A abordagem das normas sociais
busca corrigir esses equívocos, gerando uma compreensão mais realística das atuais
normas comportamentais e reduzindo dessa maneira o comportamento de risco.
Nos Estados Unidos, a abordagem das normas sociais foi aplicada ao problema da vio-
lência sexual entre estudantes universitários. Entre esses estudantes, os homens parece-
ram subestimar tanto a importância que a maioria dos homens e das mulheres atribui
ao consentimento para o sexo como a boa vontade da maioria deles para intervir contra
a agressão sexual (Fabiano et al., 2003). Embora as evidências sejam limitadas, foram
relatados alguns resultados positivos. Em uma universidade dos Estados Unidos, o pro-
jeto A Man Respects a Woman (“Um Homem Respeita uma Mulher”) visou à redução
da agressão sexual contra a mulher, o aumento de percepções precisas de normas não
coercivas de comportamento sexual e a redução dos comportamentos coercivos autor-
relatados pelos homens. O projeto usou uma campanha de marketing de normas sociais
visando os homens, uma apresentação teatral abordando as questões de socialização e a
educação masculina entre pares. A avaliação da campanha dois anos após a sua imple-
mentação observou que os homens tinham percepções mais precisas dos comportamen-
tos de outros homens, bem como melhores atitudes e crenças sobre o abuso sexual. Por
exemplo, uma porcentagem menor de homens acreditava que o estudante masculino
médio tinha relações sexuais quando sua parceira estava drogada ou alcoolizada; que
não pararia a atividade sexual quando solicitado, se já estivesse sexualmente excitado;
e que, querendo tocar alguém de forma sexual, tentaria e veria sua reação. No entanto,
a porcentagem de homens relatando que têm relação sexual quando a sua parceira está
drogada ou alcoolizada aumentou (Bruce, 2002).
As campanhas midiáticas de sensibilização são uma abordagem comum de prevenção
primária da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo. Os objetivos da campa-
nha podem incluir a conscientização pública (por exemplo, sobre a extensão do problema,
sobre a violência pelo parceiro íntimo e a violência sexual enquanto violações dos direitos
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
55
humanos da mulher e sobre o papel do homem de pôr fim à violência contra a mulher); o
fornecimento de informações precisas; a dissipação dos mitos e estereótipos sobre a vio-
lência praticada pelo parceiro íntimo e a violência sexual; e a mudança da opinião pública.
Essas campanhas têm o potencial de alcançar um grande número de pessoas.
Um exemplo de campanha de sensibilização através da mídia é Soul City (“Cidade da
Alma”) na África do Sul.1 Esse projeto multimídia de promoção de saúde e mudança
aborda uma variedade de questões de saúde e desenvolvimento, fornece informações
e objetiva a mudança das normas sociais, das atitudes e da prática. Está dirigido a
indivíduos, comunidades e ao ambiente sociopolítico. Um de seus componentes visa à
mudança das atitudes e normas que apoiam a violência sexual e a praticada pelo par-
ceiro íntimo. Essa intervenção multiníveis foi lançada durante seis meses e consistiu em
uma série de transmissões de televisão e rádio, materiais impressos e um disque ajuda.
Em parceria com uma coalizão nacional de prevenção da violência pelo parceiro íntimo,
uma campanha de promoção foi também dirigida ao governo nacional, com a finalida-
de de conseguir a implementação da Lei de Violência Doméstica de 1998. A estratégia
objetivou o impacto em diversos níveis, desde conhecimento, atitudes, autoeficácia e
comportamento individuais até diálogo comunitário, mudança de normas sociais e cria-
ção de um ambiente legal e social favorável para a mudança. Uma avaliação indepen-
dente do programa incluiu pesquisas nacionais antes e depois da intervenção, grupos
focais e entrevistas aprofundadas com membros do público-alvo e atores em vários
níveis. Mostrou que o programa havia facilitado a implementação da Lei de Violência
Doméstica de 1998, havia impactado nas normas e crenças sociais problemáticas (como
aquela que diz que a violência praticada pelo parceiro íntimo é assunto particular) e teve
uma melhora nos níveis de conhecimento sobre onde buscar ajuda. Foram também rea-
lizadas tentativas de medição de seu impacto no comportamento violento, porém, não
houve dados suficientes para determinar isso com precisão (Usdin et al., 2005).
Como o projeto Soul City indica, estão surgindo evidências de que as campanhas midi-
áticas, em combinação com outras oportunidades educacionais, podem mudar o conhe-
cimento, as atitudes e as crenças relacionadas com a violência sexual e praticada pelo
parceiro íntimo. Embora boas campanhas possam aumentar o conhecimento e a cons-
cientização, influenciar as percepções e as atitudes e promover a vontade política para a
ação, as evidências de sua eficácia na mudança de comportamento permanecem ainda
insuficientes (Whitaker, Baker,& Arias, 2007).
Trabalho com homens e meninos: tem havido uma crescente tendência em focar esfor-
ços para mudar as normas sociais e culturais em adolescentes do sexo masculino ou
meninos utilizando programas universais ou direcionados aplicados através de uma
série de mecanismos, incluindo iniciativas baseadas nas escolas, mobilização comuni-
tária e campanhas de conscientização pública. Os objetivos normalmente incluem a
ampliação do conhecimento individual, a mudança de atitudes para com as normas de
gênero e a violência e a mudança das normas sociais no que diz respeito à masculinida-
de, ao poder, ao gênero e à violência. Alguns programas também objetivam desenvolver
a capacidade e a confiança de meninos e jovens homens para levantar a voz e intervir
contra a violência, buscando a mudança do clima social onde essa ocorre (Katz, 2006).
A falta de envolvimento de homens e meninos na prevenção pode resultar no tipo de
efeitos negativos observados em alguns contextos onde as mudanças culturais e outras
mudanças aconteceram na ausência de esforços para envolvê-los (Caixa 5).
www.soulcity.org.za
1
56 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
CAIXA 5
A repercussão na Nicarágua demonstra a necessidade de envolver
também os homens
Desde 2000, a Nicarágua tem sido pioneira em uma série de iniciativas para proteger as
mulheres contra a violência doméstica. Essas incluem:
n uma rede de delegacias para as mulheres (Delegacia da Mulher) onde as mulheres que
sofreram abusos podem receber apoio psicológico, social e legal;
n um ministério para assuntos familiares (Minha Família) que, entre outras responsabilidades
garante a disponibilidade de abrigo para mulheres e crianças sofrendo violência doméstica; e
n reforma do programa nacional de saúde reprodutiva para abordar o abuso sexual e do
gênero.
Durante o mesmo período, os grupos da sociedade civil fizeram uma campanha para pro-
mover os direitos da mulher e empoderá-la para se opor ao abuso doméstico. Com esses
esforços, a frequência relatada de violência praticada pelo parceiro íntimo e de violência se-
xual contra a mulher aumentou dramaticamente. Quanto mais promoção e conscientização,
maior a probabilidade de a mulher relatar a violência perpetrada contra ela. Por exemplo, o
número de casos relatados de violência sexual recebido pela Delegacia da Mulher subiu de
4.174 (janeiro até junho de 2003) para 8.376 (janeiro até junho de 2004).
Pesquisadores da Universidade Centro Americana e do Instituto de Estudos de Gênero di-
zem que uma série de fatores explicam esse aumento – a crescente conscientização entre
as mulheres de que as tradições culturais que promovem a violência não mais são aceitáveis
sob a lei internacional e a Lei de Violência Doméstica da Nicarágua; e uma maior notificação
de casos quando as mulheres são incentivadas a denunciar. No entanto, como as mulheres
nicaraguenses têm se oposto mais ativamente à hegemonia masculina, os conflitos domésti-
cos têm também aumentado e mais homens têm feito uso de violência contra suas parceiras.
Esses achados sugerem que as respostas à violência praticada pelo parceiro íntimo não de-
vem focar exclusivamente as mulheres, mas também visar os homens para a prevenção des-
se tipo de repercussão (Schopper, Lormand & Waxweiler, 2006).
Uma revisão dos programas que trabalham com homens e meninos na prevenção da
violência contra a mulher (Barker, Ricardo & Nascimento, 2007) incluiu 13 programas
de prevenção primária, cinco dos quais foram implementados nos PBMR. Quatro des-
ses programas foram considerados “eficazes” pelos revisores; seis “promissores” e três
“indefinidos”. Por exemplo, uma campanha considerada eficaz de mobilização de alcance
comunitário na Nicarágua foi chamada de “Violência contra a mulher: um desastre que
podemos prevenir como homens” (Solórzano, Abaunza & Molina, 2000). Essa teve como
alvo homens entre os 20 e 39 anos de idade afetados pelo Furação Mitch. As mensagens
principais da campanha falavam sobre a capacidade e responsabilidade do homem na pre-
venção ou redução da violência contra as suas parceiras. “Construindo a masculinidade
sem recorrer à violência praticada pelo parceiro íntimo” foi um programa de educação em
grupo visando homens nos distritos periurbanos de Manágua, Nicarágua (Welsh, 1997).
No entanto, o efeito do programa não ficou claro em virtude da fragilidade da avaliação
dos resultados. De fato, a qualidade metodológica da maioria das avaliações de resultados
foi baixa e as medidas de desfechos consistiram em mudanças de atitudes e taxas autorefe-
ridas de violência baseada no gênero, muitas vezes utilizando apenas pequenas amostras.
http://lawlink.nsw.gov.au/lawlink/vaw/ll_vaw.nsf/vwPrint1/vaw_vaw_iaatrcampaign
1
CAPÍTULO 3: ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA BASEADAS EM EVIDÊNCIAS
57
Uma campanha na Nova Gales do Sul na Austrália – Violência contra a mulher: isso é
contra todas as regras1 – teve como alvo homens entre 21 e 29 anos de idade e objetivou
influenciar as suas atitudes. As celebridades esportivas divulgaram a mensagem de que a
violência contra a mulher é inaceitável e que um homem másculo não é um homem vio-
lento. Procurou-se também melhorar a capacidade da comunidade de abordar e enfrentar
a violência contra a mulher. Uma pesquisa pós-campanha indicou que a campanha alcan-
çou alguns resultados positivos: 83% dos entrevistados relatou que a mensagem da cam-
panha foi que a violência contra a mulher “não é legal” e 59% deles podiam se lembrar do
lema da campanha. Entretanto, 91% do grupo-alvo relatou que esse não é um assunto que
eles falariam com seus pares, independentemente da campanha.
Da mesma forma, nos Estados Unidos, a iniciativa “Os homens podem interromper o
estupro”2 conduz uma campanha de educação pública para homens e meninos com a
mensagem: “a minha força não é para machucar”. Essa campanha ocorre em conjunto
com os clubes Men of Strength (MOST – “Homens de Força”) – um programa de
prevenção primária que fornece aos jovens homens na faixa etária correspondente ao
ensino médio um espaço estruturado e favorável para aprender sobre a masculinidade
saudável e a redefinição da força masculina.
Embora os programas para alterar as normas sociais e culturais estejam entre os mais visí-
veis de todas as estratégias de prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro
íntimo, eles permanecem sendo dos menos avaliados. Até mesmo quando as avaliações
têm sido realizadas, essas normalmente mensuraram mudanças em atitudes e crenças em
vez das próprias ocorrências de comportamentos violentos, tornando difícil tirar conclu-
sões firmes sobre sua eficácia na efetiva prevenção da violência sexual e da praticada pelo
parceiro íntimo. Não obstante, surgem algumas evidências apoiando o uso dos três tipos
de programas analisados acima na mudança das normas sociais e culturais que permitem
a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo. No entanto, esses programas ainda
devem ser multiplicados em maior escala e avaliados mais rigorosamente.
3.8 Mensagens-chave
Para alcançar mudanças populacionais, é importante abordar os fatores relativos à sociedade na
prevenção primária da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo. As abordagens incluem
a promulgação de leis e o desenvolvimento de políticas de apoio que protejam a mulher; o tratamen-
to da discriminação contra a mulher; e o apoio a mudanças na cultura da violência – atuando assim
como um alicerce para um trabalho de prevenção posterior.
Não há atualmente estratégias com eficácia comprovada para a prevenção da violência sexual
fora das relações de parceiro íntimo ou de namoro. Apenas uma estratégia se demonstrou eficaz
na prevenção da violência praticada pelo parceiro íntimo, a saber, os programas de prevenção da
violência no âmbito de relações de namoro para adolescentes baseados nas escolas – e esses ainda
precisam ser avaliados para seu uso em locais com menos recursos.
Embora seja muito cedo para considerá-las comprovadas, estão surgindo evidências sobre a efi-
cácia de muitas outras estratégias para a prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro
íntimo, particularmente o uso do microcrédito com capacitação sobre a igualdade de gênero e de pro-
gramas que promovam as habilidades de comunicação e relacionamento no âmbito da comunidade.
O desenvolvimento da base de evidências para os programas de prevenção primária da violência
sexual e da praticada pelo parceiro íntimo está ainda nos seus primórdios. Mas há muitas razões
para acreditar que as avaliações rigorosas sobre resultados de programas existentes e o desenvolvi-
mento de novos programas baseados em teorias sólidas e fatores de risco conhecidos levarão a uma
rápida expansão nos próximos anos.
http://lawlink.nsw.gov.au/lawlink/vaw/ll_vaw.nsf/vwPrint1/vaw_vaw_iaatrcampaign
1
www.mencanstoprape.org
2
58
CAPÍTULO 4
Melhorando o planejamento e a
valiação do programa
O presente capítulo é baseado em um enquadre teórico de seis passos mostrado na Figu-
ra 2 para a implementação de políticas e programas de prevenção da violência sexual e
da praticada pelo parceiro íntimo.
4.1 Passo 1: Como começar
Identificar parceiros-chave e desenvolver formas de trabalho em parceria
Uma parceria envolve vários setores e agências trabalhando em colaboração para proverr,
de forma coordenada, programas de prevenção da violência sexual e da praticada pelo
parceiro íntimo. Os programas geralmente perpassam as áreas de atividade de diversos
setores e organizações, podendo ser em grande escala e/ou multicomponentes, funcionan-
do frequentemente por períodos prolongados. Como resultado, a prevenção eficaz preci-
sará de um planejamento de conjunto de ações, e um compartilhamento de financiamento
ou outros recursos de acordo com as forças e habilidades de cada parceiro.
É importante conhecer as diversas atividades e prioridades dos vários setores traba-
lhando para a prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, bem
como definir, de forma clara, papéis e contribuições. O trabalho em parceria para a
prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo tem muitos bene-
fícios e melhorará a compreensão de como essa violência afeta diversos setores e de
como cada setor pode contribuir com sua prevenção.
Muitas das soluções potenciais reconhecidas dependem de boas parcerias de trabalho
porque a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo afeta as pessoas em todas
as etapas da vida. O estabelecimento de práticas de trabalho conjuntas e a garantia de
que os diversos elementos estão bem colocados desde o início para uma colaboração
constante ajudarão a aumentar a propriedade e o envolvimento na questão, bem como
ajudarão a assegurar que as abordagens tomadas sejam abrangentes e sustentáveis. Con-
sequentemente, todas as formas mencionadas no presente capítulo deveriam ser condu-
zidas na forma de uma parceria de todas as agências-chave que podem incluir:
l a área da saúde (Caixa 6);
l os que trabalham com crianças e jovens, incluindo a área da educação;
l a área da polícia e da justiça criminal;
l o governo local;
l as comunidades; e
l as organizações não governamentais.
CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
59
FIGURA 2
Passos para a implementação de políticas e programas de prevenção da violência
sexual e da praticada pelo parceiro íntimo
PASSO 1: COMO COMEÇAR
n Identificar parceiros-chave e desenvolver regimes de trabalho em parceria
n Desenvolver uma visão compartilhada em todas as áreas sobre como prevenir a
violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo
n Desenvolver habilidades e capacidade de liderança e promoção
PASSO 2: DEFINIR E DESCREVER A NATUREZA DO PROBLEMA
n Definir a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo e descrever o tamanho e a
natureza de cada problema
n Desenvolver a capacidade de avaliar as necessidades de saúde e os impactos na saúde
PASSO 3: IDENTIFICAR PROGRAMAS POTENCIALMENTE EFICAZES
n Identificar programas potencialmente eficazes referentes à natureza do problema e à
base de evidências para a prevenção
PASSO 4: DESENVOLVER POLÍTICAS E ESTRATÉGIAS
n Acordar uma estrutura para o desenvolvimento conjunto de políticas e estratégias, bem
como priorizar programas eficazes
PASSO 5: CRIAR UM PLANO DE AÇÃO PARA GARANTIR A PROVISÃO DAS ATIVIDADES
n Acordar um processo e cronograma para a implementação
n Acordar e definir os papéis e as responsabilidades dos parceiros
n Desenvolver habilidades profissionais, realizar treinamentos adicionais e estabelecer
redes eficazes
PASSO 6: AVALIAR E COMPARTILHAR O APRENDIZADO
n Planejar e implementar uma avaliação adequada
n Aprender – e depois compartilhar as evidências e as práticas promissoras
Os fatores que podem aumentar a probabilidade de sucesso nessa área são o desenvol-
vimento de visões e objetivos compartilhados, de liderança clara e papéis bem estabele-
cidos como parte de uma estratégia e de um plano de ação conjuntos que reúnam todos
os parceiros e agregue outros potenciais.
Desenvolver uma visão compartilhada em todos as áreas sobre como prevenir a
violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo
A criação de um ambiente de prevenção precisará de uma visão clara e compartilhada
sobre como os programas de prevenção podem impedir a ocorrência da violência sexual
e da praticada pelo parceiro íntimo. A prevenção primária envolverá necessariamen-
te diversos setores e novas formas de trabalho conjunto. Como parte disso, uma boa
“declaração de visão da situação” pode influenciar as pessoas nos vários setores e incen-
tivar a sua participação, e deve ser:
l criada por um grupo representativo de pessoas experientes de áreas, organizações e
grupos e/ou populações-chave afetados;
60 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
CAIXA 6
O papel da área da saúde na prevenção primária
A área de saúde desempenha um papel-chave na criação do ambiente de prevenção
primária ao:
n compartilhar o conhecimento e sensibilizar sobre os agravos agudos e em longo prazo
na saúde causados pela violência sexual e pela praticada pelo parceiro íntimo;
n sensibilizar sobre os impactos mais amplos na saúde da violência sexual e da
praticada pelo parceiro íntimo no desenvolvimento de crianças e adultos, bem como no
funcionamento de famílias e comunidades; e
n aplicar e compartilhar habilidades de saúde pública, incluindo o conhecimento dos
padrões e dos fatores de risco e de proteção para a violência sexual e a praticada pelo
parceiro íntimo; a avaliação crítica das evidências; o foco na população como um todo;
habilidades de avaliação; e trabalho em parceria.
l uma declaração de um futuro compartilhada por todos;
l uma declaração dos benefícios para todos os que participam;
l fácil de comunicar e entender;
l facilmente lembrada pelo maior número de pessoas;
l verificável em termos de saber quando foi alcançada; e
l analisada para conferir se está estrategicamente alinhada com as políticas relevantes.
Desenvolver habilidades e capacidade de liderança e promoção
As habilidades de liderança são essenciais para apoiar os que tornarão realidade a visão
compartilhada para a prevenção da violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo.
Uma boa liderança pode também ajudar a sustentar a contínua apropriação de um pro-
grama por todas as áreas e organizações. É fundamental que os programas sejam con-
tinuados o bastante para alcançar as mudanças comportamentais necessárias para a
redução das taxas da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo. As habilida-
des de liderança incluem:
l ter fortes habilidades interpessoais e de comunicação;
l ter habilidade de adaptar pontos de vista múltiplos e trabalhar de forma colaborativa
nos vários setores com necessidades e interesses diferentes e, por vezes, concorrentes;
l ter habilidade de se adaptar a necessidades emergentes e novas;
l manter o foco no alcance realísta dos resultados; e
l ajudar as pessoas a buscar e compartilhar soluções criativas.
A violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo frequentemente afeta despropor-
cionalmente pessoas menos favorecidas e vulneráveis que, devido à natureza da vio-
lência e à sua relativa falta de poder na sociedade, podem encontrar dificuldades em se
manifestar. A defesa da causa envolve o trabalho com e em nome daqueles que sofrem
a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo para desafiar a aceitabilidade social
e cultural dessas formas de violência e promover a sua prevenção.
Advogar pela causa (Advocacy) pode ser definido como a sensibilização sobre uma ques-
tão com o propósito de afetar as políticas, os programas e os recursos que lhes são
dedicados. É um componente fundamental de esforços para a prevenção da violência
CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
61
sexual e da praticada pelo parceiro íntimo e é frequentemente necessária onde há uma
liderança insuficiente e/ou pouca ou nenhuma ação sendo tomada. A defesa da causa
(advocacy) pode ser realizada por uma série de indivíduos e setores, inclusive grupos
comunitários voluntários e organizações governamentais e não governamentais.
As campanhas de defesa da causa (advocacy) patrocinadas pelo governo podem informar
as pessoas sobre a magnitude, os determinantes e as consequências da violência sexual e da
praticada pelo parceiro íntimo em seus países e sobre como esses podem ser prevenidos.
Podem também corrigir equívocos públicos sobre as causas e a prevenibilidade dessa vio-
lência. As campanhas de informação podem então acompanhar os esforços de prevenção,
ressaltando, por exemplo, a inaceitabilidade da violência contra a mulher, a importância
das leis na redução do uso e no uso nocivo de álcool ou a necessidade de garantir os direitos
da mulher à propriedade e herança. O lançamento de novas políticas, novos programas e a
divulgação de achados de pesquisas ou novas publicações sobre a violência sexual e a pra-
ticada pelo parceiro íntimo fornece frequentemente uma boa oportunidade para governos
conduzirem esforços de defesa da causa (advocacy). Os achados de pesquisa podem ser
traduzidos em simples figuras e gráfico de pizza e utilizados no desenvolvimento de men-
sagens de promoção para diversos públicos-alvo. Parcerias entre pesquisadores e pessoas
envolvidas com a defesa da causa (advocacy) podem ser úteis nesse caso.
As campanhas de defesa da causa (advocacy) podem ser construídas em torno de even-
tos de grande importância no calendário global, como o Dia Internacional para a Eli-
minação da Violência contra a Mulher (25 de novembro) e a Campanha 16 Dias de
Ativismo pelo Fim da Violência contra as Mulheres1 (25 de novembro – 10 de dezem-
bro). O envolvimento de figuras públicas proeminentes e da mídia local e nacional em
campanhas construídas em torno desses eventos pode aumentar o seu impacto. A defesa
da causa (advocacy) pode ganhar mais força utilizando dados locais, em combinação
com acordos internacionais como resoluções das Nações Unidas sobre a eliminação da
violência contra a mulher, convenções de direitos humanos, as resoluções da Assembleia
Mundial da Saúde e dos Comitês Regionais da OMS sobre a prevenção da violência.
Outra abordagem para aumentar os esforços para a prevenção da violência sexual e da
praticada pelo parceiro íntimo é identificar e cultivar uma figura de liderança na área de
negócios, política ou vida comunitária que demonstrou ter um forte e autêntico interes-
se em defender a prevenção dessa violência. Para ser eficaz, esse defensor deve:
l explicar claramente os benefícios da prevenção da violência sexual e da praticada pelo
parceiro íntimo e incentivar a colaboração de outras pessoas para lograr isso;
l ter credibilidade ou autoridade em nível nacional, regional e local;
l manter boas relações com as pessoas nas diversas organizações, áreas e setores; e
l trabalhar colaborativamente com todos os setores compartilhando o objetivo de pre-
venção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo.
As organizações não governamentais desempenham também um papel importante de
advocacy para ajudar na prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro ínti-
mo. Seu foco pode variar e incluir, por exemplo, pressionar o governo a adotar legislação
e políticas novas. Muitas organizações não governamentais sensibilizam também em
nível comunitário e podem executar programas educacionais para apoiar esse trabalho.
www.cwgl.rutgers.edu/16days/home.html
1
62 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
4.2 Passo 2: Definir e descrever a natureza do problema
Definir a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo e descrever o tamanho
e a natureza de cada problema
Faltam informações sobre a violência sexual praticada pelo parceiro íntimo em muitas
partes do mundo. Como resultado, políticas e planos para abordar essa violência são
frequentemente realizados na base de informações exíguas. Por exemplo, as políticas
são às vezes criadas respondendo a caso isolados que geram um interesse público e
político significativo ou se baseiam em questões que recebem muita atenção da mídia.
Entretanto, a elaboração de políticas dessa maneira pode resultar em planos mal orien-
tados focando nos sintomas em vez das causas subjacentes e que, consequentemente,
não tenham nenhum impacto no problema. Os mitos e equívocos sobre os fatores de
risco, as características das vítimas e dos perpetradores e os efeitos prováveis dessa vio-
lência podem também existir. É somente através da obtenção de informações precisas e
da substituição das conjecturas pelos fatos que esses equívocos podem ser dissipados. O
estudo sobre a frequência e as razões da ocorrência de um problema de saúde em grupos
específicos de pessoas é conhecido como “epidemiologia”, e as informações epidemio-
lógicas são fundamentais para o planejamento e a avaliação de estratégias de prevenção
da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo (Caixa 7).
Idealmente, a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo será definida por rela-
tórios epidemiológicos conceituados e outros relatórios baseados em estatísticas regular-
mente atualizadas sobre a natureza, a extensão e as consequências dos problemas, bem
como suas causas subjacentes e seus fatores de risco. Esses relatórios providenciarão a
base para a elaboração de esforços de prevenção e uma linha de base para a medição
da eficácia da prevenção. A coleta de dados deverá ser conduzida com contribuições de
especialistas, incluindo epidemiologistas, estatísticos e cientistas sociais.
CAIXA 7
Quais os benefícios das informações epidemiológicas precisas?
As informações epidemiológicas precisas sobre a violência praticada pelo parceiro íntimo e
a violência sexual, bem como suas causas e consequências, podem contribuir diretamente à
prevenção dessas formas de violência:
n tornando visível e providenciando uma descrição quantitativa de um problema que, por
várias razões culturais e sociais, poderia permanecer oculto;
n providenciando dados em progresso e sistemáticos sobre a incidência, as causas e as
consequências da violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo em nível local, regional e
nacional;
n sugerindo estratégias de prevenção baseadas nos fatores de risco de perpetração e
experiência da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo identificados em estudos
epidemiológicos;
n possibilitando a identificação precoce de tendências emergentes e áreas problemáticas
referentes à violência sexual e à praticada pelo parceiro íntimo para o estabelecimento de
programas de prevenção adequados;
n dando uma visão geral da distribuição geográfica dessa violência que possa ajudar a
visar programas que ajudem na redução do número de novos casos e no planejamento de
fornecimento de serviços futuros de apoio às vítimas;
n criando uma linha de base para a medição dos esforços de prevenção; e
n monitorando as mudanças da prevalência e das características da violência sexual e da
praticada pelo parceiro íntimo, bem como seus fatores de riscos relacionados, ao longo do
tempo.
CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
63
O estabelecimento da exata natureza e extensão da violência sexual e da praticada pelo
parceiro íntimo em um contexto específico requer a complementação das definições
conceituais fornecidas no Capítulo 1 do presente documento com as definições opera-
cionais. Uma definição operacional é uma especificação clara, concisa e detalhada do
conceito em foco que torna possível a sua mensuração. Isso ajuda a garantir que diversas
pessoas em vários locais e em diferentes momentos possam medir o mesmo fenômeno,
precisamente definido. Mais informações sobre o desenvolvimento e uso das definições
operacionais são fornecidas no Anexo A.
Vários tipos de dados são necessários para produzir informações para diversos propósi-
tos, incluindo: a descrição da magnitude e o impacto da violência sexual e da praticada
pelo parceiro íntimo; a compreensão dos fatores de risco envolvidos; e a determinação
da eficácia dos programas de prevenção. A Tabela 7 lista uma série de categorias de
dados junto com as fontes potenciais desses dados e o tipo de informações que podem
normalmente ser coletadas para cada categoria.
Conforme mostrado na Tabela 7, as fontes potenciais de dados abrangem desde regis-
tros individuais, de organizações ou instituições passando por registros de programas
locais, comunitários ou governamentais até pesquisas de base populacional, surveys e
estudos específicos. Quase todas essas fontes contêm informações demográficas básicas
(como idade e sexo). Algumas fontes (como registros médicos, registros policiais, cer-
tidões de óbito e relatórios mortuários) incluem informações específicas ao evento vio-
lento ou traumatismo. Dados de unidades de emergência, por exemplo, podem fornecer
informações sobre a natureza de um traumatismo, como foi experimentado, e onde e
como o acidente ocorreu (embora muitas vezes não sobre o perpetrador envolvido). Os
dados coletados pela polícia podem incluir informações sobre a relação entre a vítima
e o perpetrador, se houve envolvimento de arma, bem como outras circunstâncias rela-
cionadas com o evento. Pesquisas populacionais e estudos específicos podem fornecer
informações detalhadas sobre a vítima ou o perpetrador, seus históricos, atitudes, com-
portamentos e possíveis envolvimentos anteriores com a violência. Essas fontes podem
também fornecer uma estimativa mais verdadeira sobre a prevalência da violência em
comparação com os registros do que é notificado à polícia ou outras agências.
A maioria das vítimas de violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo não procura
ajuda. Traumatismos e outros problemas físicos e de saúde mental decorrentes desses tipos
de violência são automedicados ou tratados com profissionais de atenção primária em saúde
e outros profissionais como farmacêuticos – sem necessariamente o conhecimento da causa
subjacente. Pesquisas de base populacional em larga escala são, portanto, outra fonte muito
importante de dados, uma vez que fornecem um retrato mais completo da ocorrência e
consequências da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo. Em alguns contextos,
uma abordagem tem sido a de estabelecer parcerias internacionais com instituições acadê-
micas e organizações não governamentais para obter financiamento para uma pesquisa
de base populacional ou estudo no país, embora os esforços para envolver os governos em
pesquisas de base populacional nacionais ou em regiões do país estejam também em anda-
mento. No entanto, em muitos países, a descrição precisa da natureza do problema perma-
nece uma grande dificuldade, especialmente se houver poucos dados de rotina ou estudos
anteriores sobre os quais se basear. A pressão do tempo pode significar que “atalhos” devem
ser tomados em alguns locais. Nessas situações, pode-se utilizar informações de estudos
internacionais em contextos similares. Por exemplo, resultados obtidos de países compará-
veis no estudo multipaíses da OMS sobre a saúde da mulher e a violência doméstica contra
a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005), nas Pesquisas de Demografia e Saúde ou em outros
estudos apresentados no Capítulo 1 do presente documento podem ser utilizados.
64 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
65

TABELA 7 são sujeitos a mudanças nas políticas de notificação e tendem a sub-representar uma
Fontes potenciais de dados e informações por categoria de dados questão quando comparada aos achados de pesquisas populacionais representativas.
Categoria de dados Fontes potenciais de dados Exemplos de informações coletadas l As técnicas de avaliação rápida1 são métodos de baixo custo utilizados para des-
Mortalidade Certidões de óbito; registros de Características individuais; causa de óbito; e crever a natureza de um problema e podem ser rapidamente implementadas em um
estatísticas vitais; e relatórios de hora, lugar e localização do óbito contexto local. Envolvem normalmente uma combinação de métodos – por exemplo,
necrotérios e médicos legistas entrevistas com os principais atores; grupos focais; exercícios de mapeamento; e coleta
Morbidade e Registros hospitalares, clínicos Informações sobre doença, traumatismos e e análise de dados disponíveis em unidades de saúde, organizações não governamen-
relacionados com e médicos saúde física ou mental; e sobre as circunstâncias
tais e autoridades locais (Palmer, 1999). Toda a abordagem pode ser completada em
a saúde e gravidade do traumatismo
2-3 meses e os resultados fornecidos à comunidade para incentivar a ação local e sub-
Atitudes, crenças Pesquisas; grupos focais; e a Informações sobre atitudes, crenças e práticas;
e práticas mídia a experiência e a perpetração da violência; sidiar o planejamento.
autorreferidas exposição à violência na comunidade e no lar; e Para promover o investimento na prevenção, subsidiar a elaboração de políticas e pro-
comportamentos de risco gramas de prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo e moni-
Baseados na Registros demográficos; e Contagens populacionais; níveis de renda; níveis torar os efeitos desses programas, é extremamente útil a produção de informações nas
comunidade registros de governos locais educacionais; e taxas de desemprego
seguintes áreas:
Dados criminais Registros policiais; registros Tipo de crime; características dos criminosos e
judiciários; registros de passagens das vítimas; e circunstâncias do evento l A prevalência e a incidência da violência sexual e da praticada pelo parceiro ínti-
prisionais; e laboratórios criminais mo – como comumente afetam a população e suas tendências ao longo do tempo.
Socioeconômicos Registros institucionais ou de Gastos com a saúde; utilização de serviços; l A distribuição dessa violência – por exemplo, por idade, sexo, situação econômica,
serviços; e estudos especiais acesso à atenção em saúde; custos de contexto e local.
tratamentos; renda pessoal e domiciliar; e
l As consequências para a saúde – mortalidade: o número de óbitos relacionados
distribuição da renda
com a violência sexual ou praticada pelo parceiro íntimo. Os dados podem ser utili-
Políticos ou Registros governamentais e Informações sobre leis e decretos; e sobre
legislativos legislativos políticas e práticas institucionais
zados para monitorar as mudanças ao longo do tempo na violência fatal, identificar os
indivíduos e os grupos em alto risco de morte por essa violência e para comparação
Adaptado de: Dahlberg & Krug (2002)
dentro do país e entre os países. Morbidade/desfechos de saúde: dados sobre doenças,
Desenvolver a capacidade de avaliar as necessidades da saúde e os impactos na saúde traumatismos e outras condições de saúde decorrentes do fato de ser vítima da vio-
A maioria dos países carece de informações rotineiras disponíveis sobre a violência lência sexual e/ou praticada pelo parceiro íntimo; e sobre o seu impacto na capacidade
sexual e a praticada pelo parceiro íntimo. Quando esse é o caso existem várias opções: de trabalhar e realizar atividades básicas da vida.
l Fatores de risco – em nível individual, por exemplo, sexo, ser jovem, histórico de
l As pesquisas voltadas especificamente à violência sexual e à praticada pelo parceiro
maus-tratos, mau uso de álcool e comportamentos de conduta antissociais; em nível de
íntimo fornecem os dados mais confiáveis e aprofundados, uma vez que elas coletam
relacionamentos, por exemplo, parceiros múltiplos/infidelidade e satisfação/discórdia
informações sobre a prevalência e a frequência, o impacto na saúde, fatores contextuais e
conjugal; em nível comunitário, por exemplo, relacionados com as características da
sobre fatores de risco e de proteção. Entretanto, elas são caras e não são fáceis de repetir.
população e os níveis de renda, educação e desemprego; e em nível da sociedade, por
A integração de um módulo sobre violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo em
exemplo, normas sociais relacionadas com as relações de gênero e a aceitabilidade da
sistemas de coleta de informações de pesquisas existentes para permitir coleta sustentá-
violência e leis e políticas relacionadas com a violência.
vel e contínua de dados é uma alternativa útil, porém, deve-se considerar a garantia dos
l Fatores de proteção – por exemplo, frequência escolar, voluntariado e ação comu-
padrões éticos e de segurança (Ellsberg & Heise, 2005). Contudo, é preciso ter cuidado,
nitária e envolvimento em atividades de grupo. Isso pode incluir o mapeamento de
uma vez que a integração desses módulos em pesquisas muito amplas em saúde pode
serviços e políticas eficazes de prevenção.
resultar em subestimações do problema. Não é recomendável acrescentar apenas um
l Dados criminais – sobre as características e circunstâncias de eventos violentos e
pequeno número de perguntas sobre a violência, uma vez que isso tem mostrado condu-
criminosos violentos que são conhecidos pela polícia; sobre o progresso de casos nos
zir a subestimações e outros resultados equivocados. Se uma nova pesquisa estiver sendo
tribunais; e sobre a proporção de eventos que terminam em condenação.
desenvolvida, é importante obter aconselhamento especializado e considerar plenamente
l Dados econômicos – relacionados com o custo do tratamento e da assistência
as questões de segurança, confidencialidade ética e outras questões. A OMS desenvolveu
social; o custo econômico para os sistemas de atenção em saúde; e a economia possí-
orientações sobre as considerações éticas e de segurança na pesquisa sobre a violência
vel decorrente de programas de prevenção.
praticada pelo parceiro íntimo (OMS, 2001). Um manual de pesquisa sobre a violência
l Políticas e legislação – incluindo a implementação de políticas; a promulgação
contra a mulher para pesquisadores e ativistas está também disponível e fornece dicas
e fiscalização de leis que tratem de fatores de risco experimentados pela população
práticas sobre a implementação de estudos de base populacional e outros estudos sobre a
(como o mau uso de álcool).
violência contra a mulher (WHO/PATH, 2005).
l Os dados de registro que dependem de notificações profissionais ou públicas (por
exemplo, dados hospitalares ou policiais) são uma fonte potencial de informação em Para mais informações, incluindo recursos gratuitos e exemplos de técnicas de avaliação rápida, ver:
1

The Managers Electronic Resource Centre (“Centro de Recursos Eletrônicos para Gestores”) – parte
curso e foram utilizados para monitorar as tendências de abuso infantil nos Estados do Management Services for Health (“Serviços de Gestão em Saúde”) no endereço: http://erc.msh.org/
Unidos. Entretanto, é preciso ter cuidado ao interpretar esses dados, uma vez que mainpage.cfm?file=2.1.1b.htm&module=chs&language=English
66 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
A informação disponível será essencial para o planejamento dos passos seguintes. Con-
siderando que os recursos são limitados, os dados podem ajudar a decidir sobre grupos
prioritários (por exemplo, demonstrando quem possui mais fatores de riscos para per-
petração) e sobre os pontos potenciais para iniciar as ações. Essas decisões serão base,
por sua vez, para o próximo passo, a identificação de intervenções.
4.3 Passo 3: Identificar programas potencialmente eficazes
Identificar programas potencialmente eficazes referentes à natureza do problema
e à base de evidências para a prevenção
No Capítulo 3, apresentou-se um resumo das evidências da eficácia de uma ampla série
de programas. Conforme observado, a maioria dessas evidências origina-se dos PAR, e,
portanto, é importante que os formuladores de políticas e planejadores decidam o que
seria mais relevante e eficaz em seu próprio contexto, baseados pelo dados disponíveis.
Evidências da eficácia em um local da alta renda podem, por exemplo, considerar o
acesso a recursos e infraestrutura que não seriam disponíveis em um contexto de baixa
renda, e portanto todos os programas deverão ser adaptados ao contexto local. Além
disso, alguns programas que são frequentemente implementados (como programas de
educação sobre estupro) mostraram ser ineficazes.
Considerando os escassos recursos disponíveis para abordar a violência sexual e a pra-
ticada pelo parceiro íntimo, o planejamento cuidadoso dos programas é fundamental.
A implementação também deve ser realizada passo por passo, ser rigorosamente moni-
torada e acontecer em uma escala suficiente e por um período suficientemente longo
para permitir a documentação e avaliação das mudanças efetuadas. A capacidade de
planejar, monitorar e avaliar os programas deverá ser desenvolvida para garantir que
isso aconteça.
Há consideráveis vantagens na realização de um processo de “avaliação formativa”
antes da seleção e implementação de programas específicos. Esse processo permite uma
melhor compreensão das necessidades e dos recursos disponíveis em um âmbito par-
ticular, bem como direciona a melhor abordagem a adotar. Em combinação com um
conhecimento dos fatores risco, esse processo permite orientar a seleção e o desenvol-
vimento de atividades de prevenção (tais como se seria melhor o uso de campanha da
mídia, desenvolvimento de programas ou outra estratégia de prevenção).
Uma vez identificado o programa, as questões mais amplas que devem ser abordadas
incluirão normalmente as seguintes perguntas:
l As necessidades percebidas pela comunidades serão atendidas?
l As abordagens culturais e idiomáticas selecionadas são respeitosas em relação ao
público previsto?
l Os recursos são utilizados da maneira mais eficaz para realizar atividades que alcan-
cem as metas para prevenção?
l O programa pode ser melhorado?
l Existem formas para tornar o programa mais eficaz?
l Como poderia ser a resposta das pessoas aos esforços de prevenção?
l Como poderão as pessoas possivelmente mudar e se beneficiar desses esforços?
l Qual o efeito real que o programa poderá ter na prevenção da violência sexual e da
praticada pelo parceiro íntimo?
As fontes de informação poderão incluir estatísticas regionais ou nacionais; pesquisas
populacionais ou questionários; grupos focais, entrevistas ou reuniões de consolida-
CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
67
ção; e execução de pré-testes ou ensaios. As respostas às perguntas acima mencionadas
podem então informar a teoria subjacente do programa, seus objetivos, suas atividades
e a implementação do programa em si. Envolver-se na avaliação formativa pode ser uma
maneira altamente prática e custo-efetiva de garantir a qualidade, a viabilidade e a rele-
vância de uma abordagem de prevenção antes de empenhar recursos em larga escala.
Os diversos setores poderão então trabalhar em parceria para identificar quais os pro-
gramas mais apropriados para a sua área, e aquelas abordagens que poderiam ser pos-
teriormente desenvolvidas para maximizar seu impacto de prevenção. Considerando
os setores listados acima na seção 4.1, uma típica distribuição das áreas de atividade
poderia então ser:
l A área da saúde – saúde mental materna, maternidade e paternidade, tratamento do
uso abusivo de álcool.
l Os que trabalham com crianças e jovens, incluindo a área da educação –
habilidades de prevenção da violência e do abuso para crianças e jovens, desenvol-
vimento de habilidades sociais e emocionais, intervenção precoce para transtornos
emocionais e de conduta.
l A polícia e a justiça criminal – elaboração e garantia de cumprimento da legisla-
ção.
l Governo local – redução do acesso ao álcool e programas de redução da pobreza.
l Comunidades e organizações não governamentais – mudança das normas cul-
turais, projetos de microcrédito e programas de educação.
4.4 Passo 4: Desenvolver políticas e estratégias
Acordar uma estrutura para o desenvolvimento conjunto de políticas e estratégias
e priorização de programas eficazes
Ao trabalhar em parceria, deverão ser feitos esforços para incorporar os resultados dos
três passos anteriores desse enquadre teórico nas políticas e estratégias de prevenção da
violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo. O desenvolvimento dessas políticas
e estratégias será mais fácil onde houver uma clara liderança alimentando o processo, e
onde o regime de trabalho é desenvolvido em uma parceria significativa com todos os
atores principais descritos no Passo 1. O desenvolvimento de uma política e estratégia
conjunta envolveria então os seguintes passos sequenciais (ver também: Schopper, Lor-
mand & Waxweiler, 2006):
l Acordar uma visão compartilhada e um marco teórico abrangente para a prevenção
da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo – por exemplo, promoção de
relacionamentos iguais e saudáveis.
l Estabelecer claramente a natureza e importância do problema – por exemplo, quan-
tas pessoas são afetadas, sua idade, sexo, fatores de risco e o impacto nos indivíduos
(inclusive na sua saúde e educação) e nas famílias, comunidades e na economia.
l Priorizar programas eficazes – trabalhar com todos os parceiros para identificar um
pequeno conjunto de programas prioritários para uma ação posterior, selecionados
por sua adequação em um contexto particular.
l Assegurar que a política leve a programas e ações – por exemplo, ganhando o aval de
todos os parceiros, estabelecendo prioridades claras e alcançando um sólido acordo
sobre os passos a seguir.
68 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Esse processo sequencial de elaboração de uma política e estratégia específica para a
prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo ajudará também no
envolvimento de vários setores e a sensibilização sobre as questões entre aqueles que
tomam as decisões e o público geral. Adicionalmente, os esforços serão potencialmente
muito mais poderosos se as áreas de atividade relevantes forem integradas em políticas e
estratégias mais amplas (por exemplo, na saúde materna ou mental, uso de álcool, edu-
cação, crime, desenvolvimento econômico e planejamento urbano). O grau em que um
programa pode incorporar essas áreas principais de forma viável é um dos princípios
orientadores que devem ser considerados e acordados pelos parceiros principais como
parte do processo de priorização. (Caixa 8).
4.5 Passo 5: Criar um plano de ação para garantir a provisão das
atividades
Acordar um processo e cronograma para a implementação
Após o desenvolvimento de políticas e uma estratégia acordada, será necessário formu-
lar um plano de ação – mais uma vez, idealmente em parceria com outros setores. Um
plano de ação fornece detalhes sobre como usar o programa identificado na estratégia.
Algumas estratégias contêm um plano de ação no final do relatório escrito. As seguintes
áreas sugeridas poderiam ser úteis se adaptadas para o desenvolvimento de um plano de
ação conforme o contexto e âmbito local:
CAIXA 8
Fatores a serem considerados na priorização de programas
n Qual o tamanho da população que se beneficiará do programa?
n Qual o nível estimado de ganhos em saúde nessa população depois do programa – em
curto, médio e longo prazos?
n Quais seriam os ganhos mais amplos da intervenção – como melhora na educação,
sociais ou econômicos?
n Quão viável é a integração do programa nos serviços já existentes (por exemplo, para
a identificação e manejo da depressão materna como parte dos serviços existentes de
cuidado pré-natal)?
n Quais os custos aproximados de implementação do programa baseado na capacidade e
nos recursos atuais?
n Há algum agravo potencial causado pela implementação do programa?
n A agência executora possui a capacidade necessária? Caso contrário, pode ser
construída?
n A comunidade está pronta para o programa ou há necessidade de alguns passos para
melhorar a prontidão da comunidade?
n Existem barreiras financeiras ou culturais ou outros obstáculos para a implementação
do programa, e quão fácil seria superá-los?
n Existem oportunidades que poderiam facilitar a implementação do programa? Por
exemplo, uma nova política, financiamento ou recursos disponíveis em uma área de
atividade particular.
CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
69
l Cronograma: especificar um cronograma para o gerenciamento de todos os passos
necessários para alcançar os objetivos do programa (por exemplo, capacitação de
funcionários antes que eles forneçam habilidades de cuidado dos filhos às mães).
l Definir papéis e responsabilidades e identificar os recursos e habilidades
necessários: nomear um líder em cada área que terá a responsabilidade de assegurar
a provisão de cada programa recomendado e assegurar-se de que eles tenham a capaci-
dade e as habilidades para fazê-lo. Os vários parceiros terão diferentes recursos e capa-
cidades que podem ser necessárias em diversas etapas do projeto. É importante acordar
quem fornecerá qual contribuição e em qual momento. Por exemplo, os funcionários
do setor saúde podem capacitar os funcionários do setor educação a ensinar habilidades
de prevenção da violência, ao passo que os agentes da comunidade local poderão ser
responsáveis por assegurar que as crianças vulneráveis assistam aos eventos.
l Planejar a divulgação: é importante acordar um plano para a divulgação do pro-
gresso e dos benefícios esperados do programa. Isso pode ser alcançado através do
uso da mídia, reuniões comunitárias ou encontros com indivíduos-chave (por exem-
plo, líderes comunitários).
l Envolver a comunidade: o envolvimento comunitário enfatiza o papel dos indiví-
duos e das comunidades como agentes de mudança em vez de recipientes passivos de
programas. Ele também põe a prioridade em assegurar o engajamento e influência da
comunidade no processo de mudança. Todos os programas podem se beneficiar sig-
nificativamente do maior apoio e receptividade à mudança que resulta de um envol-
vimento comunitário bem-sucedido.
Acordar e definir os papéis e as responsabilidades dos parceiros
A identificação clara de quem assumirá o papel de liderança, e a coordenação dos papéis
e das responsabilidades específicos de cada setor e organização envolvidos facilitará
sobremaneira a implementação de estratégias e programas acordados. Cada setor deve-
rá desempenhar a sua parte em um esforço coordenado de modo a assegurar a sinergia e
evitar prejudicar inadvertidamente os esforços de outros parceiros. Isso também reque-
rerá a identificação dos recursos e habilidades necessários para garantir uma efetiva
implementação.
Desenvolver habilidades profissionais, realizar treinamentos adicionais e
estabelecer redes efetivas
A capacitação pode ser um dos elementos que precisem ser incorporados para o desen-
volvimento das habilidades necessárias . Em geral há necessidade de desenvolver capaci-
dades para a prevenção da violência sexual e praticada pelo parceiro íntimo através, por
exemplo, da inclusão dessas questões nos currículos de enfermeiros, doutores e profis-
sionais de saúde pública, bem como treinamento em serviço de profissionais de saúde.
Além disso, pode haver uma necessidade, por exemplo, de habilidades técnicas para
realizar pesquisas e estabelecer sistemas de vigilância, ou para o trabalho de promoção
e liderança, incluindo habilidades de captação de recursos, mídia e comunicação.
Será provavelmente preciso de capacitação para implementar quaisquer das estratégias
discutidas no Capítulo 3 que forem selecionadas para a prevenção da violência sexual
e da praticada pelo parceiro íntimo. Onde for viável, as organizações deveriam apoiar
a capacitação junto com outros parceiros, por exemplo, através de visitas de intercâm-
bio, tutoria e colaboração com outras instituições. Esses intercâmbios técnicos podem
acelerar a absorção das melhores práticas, permitir a formulação de agendas políticas e
criar redes efetivas, bem como articular os profissionais a potenciais recursos técnicos
e outras formas de apoio.
70 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
4.6 Passo 6: Avaliar e compartilhar o aprendizado
Planejar e implementar uma avaliação adequada
O monitoramento e a avaliação – e a disseminação dos resultados – são os componentes-
-chave da abordagem da saúde pública na prevenção da violência sexual e da pratica-
da pelo parceiro íntimo delineada na Introdução do presente documento. Ambos são
necessários para promover o planejamento e a implementação de programas baseados
em evidências, e a avaliação de programa é chave para o seu incremento. As avaliações
de programa podem ser elaboradas para responder a vários tipos de perguntas – que
podem variar de acordo com a abordagem adotada e a fase alcançada. Ainda que a
incorporação da avaliação como parte integrante de um programa permita um constan-
te monitoramento e ajustes conforme a necessidade, diversos tipos de avaliações podem
ser mais adequados em diferentes etapas à medida em que diferentes questões surjam.
Os componentes da avaliação podem então ser adicionados ou modificados conforme
a evolução do programa. Esses componentes podem ser divididos nas três principais
categorias de avaliação seguintes:
l Avaliação de processo para documentar a probabilidade de um programa ser (ou
estar sendo) implementado conforme planejado.
l Avaliação de resultados para determinar a probabilidade de um programa ter o
efeito esperado sobre a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo (ou seus
fatores de risco e proteção).
l Avaliação econômica para identificar os recursos necessários para conduzir, repli-
car ou ampliar os programas, e para avaliar os custos e benefícios, determinando se
os benefícios de um programa são maiores que seus custos.
A avaliação de processo avalia os elementos específicos de um programa (como con-
teúdos, atividades de capacitação ou apoio prático) para descobrir se está sendo rea-
lizado de acordo com o planejado e identificar lacunas entre o previsto e o realmente
realizado. Ela pode, por exemplo, identificar se um programa está alcançando o público
esperado, descrever o que é fornecido (e como) e avaliar as percepções do público e dos
participantes e seus níveis de satisfação com o programa. A avaliação de processo pode
também documentar as realizações do programa.
São coletadas informações tanto sobre o que está funcionando bem como sobre o que pre-
cisa ser redefinido. Assim, os desafios e barreiras podem ser identificados conforme vão
surgindo, para permitir melhores respostas futuras, ou para documentar aqueles que não
puderem ser superados. Se um programa eventualmente for considerado como bem-suce-
dido na prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, a documentação
exata do que está acontecendo pode então permitir a continuação dessa abordagem da mes-
ma forma. Isso também aumenta a probabilidade de outros grupos alcançarem um êxito
similar no caso de o programa ser utilizado em outro local. Em caso de êxito limitado ou
nenhum êxito, a avaliação de processo permitirá determinar se isso pode atribuído a proble-
mas na forma de implementação do programa. Isso reduzirá sobremaneira o risco de des-
cartar um programa potencialmente eficaz apenas por causa de questões de implementação.
Em relação a programas novos, a avaliação de processo pode ser útil ao focar em aspectos
de implementação e provisão de componentes de programa. Em programas mais esta-
belecidos, a avaliação poderia focar em verificar se os procedimentos esperados estão ou
não sendo realizados de maneira otimizada. Em programas em andamento, a avaliação
do processo pode ser incorporada como uma parte da rotina das atividades cotidianas, de
modo que o programa pode ser continuamente monitorado e analisado. A frequência do
monitoramento pode ser ajustada conforme as necessidades e os recursos mudem.
CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
71
Independentemente do grau de estabelecimento do programa, o primeiro passo para
avaliar se ele está sendo implementado da forma esperada é identificar os componen-
tes-chave (por exemplo, áreas críticas de conteúdo ou atividades necessárias para a
implementação de um currículo de prevenção, mudanças esperadas nas políticas, ou
condução de uma campanha midiática). O segundo passo é desenvolver critérios para
julgamento do grau de implementação desses componentes. Em muitos casos, esses
critérios já teriam sido discutidos como parte do processo de estabelecimento de prio-
ridades – conforme delineado na seção 4.5. Por fim, as informações deverão ser coleta-
das para monitorar e documentar cada componente no intuito de monitorar o grau de
implementação em comparação com o plano proposto.
O Anexo B fornece exemplos dos tipos de elementos que podem ser considerados duran-
te o processo de avaliação dos diversos tipos de atividades de prevenção, e lista algumas
das fontes potenciais dessas informações. Em última análise, os métodos de avaliação
do processo selecionados deverão ser selecionados a partir do tipo de programa e das
perguntas a serem respondidas – e do grau de confiança necessário para os resultados,
bem como dos recursos disponíveis e do nível de especialização solicitado pelas diversas
abordagens de avaliação.
Avaliação dos resultados – os resultados finais que as abordagens de prevenção da
violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo buscam alcançar são a redução na
perpetração desses tipos de violência, ou a redução nos danos ou impactos na saúde
ou nos óbitos causados por essas violências. No entanto, a avaliação dessas mudanças
em longo prazo pode ser difícil e dispendiosa. Essas mudanças demandam tempo para
serem observadas, exigindo que os dados sejam coletados durante longos períodos. Isso
é especialmente verdadeiro quando o comportamento ou desfecho de interesse ocorre
relativamente raramente. Um objetivo mais realista para muitos programas de preven-
ção pode, portanto, ser a mudança dos fatores de risco que contribuem às violências
(Capítulo 2) com o objetivo final de prevenir o comportamento violento. Sejam quais
forem os resultados selecionados, eles deveriam ser baseados na teoria subjacente da
abordagem de prevenção; nos objetivos do programa; na medida em que o programa
e suas atividades são completamente implementados; e nos recursos disponíveis para a
sua avaliação.
A avaliação de resultados busca especificamente determinar se um programa teve êxito
em realizar as mudanças esperadas (por exemplo, nos fatores de risco, comportamen-
tos, ou nos níveis de traumatismos, doenças e óbitos). A preocupação principal ao ela-
borar uma avaliação de resultado é assegurar que quaisquer explanações alternativas
para as mudanças observadas sejam eliminadas, para que se tenha certeza de que essas
mudanças decorreram do programa e não de algum outro fator. Isso permitirá garantir
que os recursos não sejam desperdiçados em programas ineficazes ou menos eficazes.
Uma maneira de abordar isso é coletar dados sobre o(s) desfecho(s) que interessa(m) em
intervalos de tempo múltiplos antes e após (e por vezes durante) a implementação, para
ver em que ponto as mudanças ocorrem (“desenho de série temporal”). Essa aborda-
gem é frequentemente utilizada para avaliar programas comunitários amplos, tais como
mudanças de políticas. Os dados coletados originam-se muitas vezes de fontes em nível
comunitário, como pesquisas populacionais, ou de registros realizados na comunidade,
como as informações coletadas rotineiramente nos sistemas de vigilância ou de monito-
ramento (ver a seção 4.2 para uma discussão completa de fontes potenciais de dados).
Outra abordagem é o uso de grupos “experimentais” e de “controle” como parte de um
“ensaio controlado” onde o grupo experimental recebe o programa e o grupo controle
não o recebe. Embora as diferenças entre os dois grupos possam ainda decorrer, ao longo
72 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
do tempo, de outros eventos ocorrendo simultaneamente (como outras atividades de pre-
venção, mudanças de política ou eventos comunitários), o uso de grupo(s) controle permi-
tirá descartar essa possibilidade. Entretanto, isso dependerá de ambos os grupos estarem
igualmente expostos a eventos externos e outras atividades, e torna-se, portanto, necessá-
rio o monitoramento do grau ao qual cada grupo foi exposto às influências externas.
É também possível que o programa possa “contaminar” o grupo controle e distorcer
os resultados. Por exemplo, os estudantes que fazem parte de um programa podem
compartilhar as informações que receberam com estudantes do grupo controle ou, ain-
da, uma comunidade que é controle pode ser exposta a uma campanha midiática ou
legislação. Esses efeitos podem ser minimizados selecionando um grupo de controle
que seja geograficamente distante do (ou de alguma forma tenha menor probabilidade
de interagir com o) grupo experimental. Por exemplo, é menos provável que estudantes
interajam com estudantes de escolas distantes do que com estudantes em outra classe da
mesma escola ou de uma escola diferente do mesmo bairro.
A coleta de dados imediatamente após a conclusão do programa ou pouco depois forne-
cerá informações sobre seus efeitos imediatos. A coleta de dados de “acompanhamento”
em um intervalo (ou intervalos) após a coleta dos dados imediatos pós-programa pode
ajudar a determinar se as mudanças são mantidas ou diminuem uma vez que o progra-
ma termina. Os dados de acompanhamento podem também fornecer informações sobre
mudanças posteriores que não eram evidentes imediatamente após o programa (por
vezes chamados de “efeitos latentes”). A decisão de coletar dados de acompanhamento
será guiada pelas perguntas a serem respondidas. A capacidade do programa de coletar
informações em longo prazo dos participantes e a disponibilidade de recursos para ava-
liação devem ser consideradas desde o início do processo.
Devido à grande limitação nas evidências sobre programas eficazes ou promissores de
prevenção primária da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, a inclusão
da avaliação de resultados no planejamento da avaliação pode fornecer informações
valiosas e muito necessárias. As avaliações para a melhora dos programa precisam de
certa capacidade técnica, porém, podem ser realizadas utilizando fontes existentes de
informações acima mencionadas. Entretanto, uma rigorosa avaliação de resultados para
construir uma base de evidências para a prevenção precisa de competência científica
desde o início da fase de planejamento para assegurar:
l a seleção adequada dos objetivos de prevenção;
l a preparação de um modelo lógico1; e
l a escolha correta do projeto de pesquisa, de população(ões) para o estudo, resultados,
fontes de dados e métodos de análise.
Como resultado, faz-se necessária uma parceria com uma instituição acadêmica ou de
pesquisa com a devida capacidade. A Caixa 9 descreve como uma agência de saúde públi-
ca contatou uma organização popular para melhorar a base de evidências para um pro-
grama particular de prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo.
Em última análise, a seleção da abordagem de avaliação de resultados será guiada pelas
perguntas a serem respondidas e o grau de certeza necessário na atribuição dos efeitos
observados ao programa. Os benefícios de cada abordagem deverão ser ponderados em
relação aos obstáculos práticos e financeiros do programa. Vários tipos de avaliação de
Ver: CDC Evaluation Working Group: www.cdc.gov/eval/resources.htm#logic%20model and Centre
1
for Health Services and Policy Research (CHSPR): A Results-Based Logic Model for Primary Health
Care: www.chspr.ubc.ca/files/publications/2004/chspr04-19.pdf
CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
73
CAIXA 9
Melhorando a base de evidências através do incremento da avaliação
Preocupado com o lapso entre a descoberta de programas eficazes e a sua ampla adoção, o
Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos decidiu buscar programas de
prevenção da violência sexual com comprovada viabilidade para o mundo real para construir
uma base de evidências cientificas para as intervenções adotadas. Em primeiro lugar, os progra-
mas existentes foram identificados com base em documentos publicados ou inéditos, buscas
na web e entrevistas com especialistas, profissionais e agências de programas. As informações
disponíveis publicamente sobre cada programa foram complementadas por entrevistas telefô-
nicas estruturadas para a compilação das descrições resumidas de cada programa identificado.
Após edital aberto para financiamento, foram selecionados quatro programas, cada um de-
les fornecido em um formato multissessão, baseados em seu foco em perpetração por ho-
mens uma primeira vez, experiência prévia em avaliação, compromisso com a utilização da
avaliação para a melhora do programa, e sua capacidade de comprometer os funcionários
para o processo de avaliação. Um avaliador externo serviu então de facilitador, capacitador
e instrutor para auxiliar os atores do programa no projeto e na condução de suas próprias
avaliações. O processo utilizou os princípios de empoderamento para construir a capacidade
de avaliação entre os programas e gerar informações sobre as atividades programáticas. Os
programas participantes relataram subsequentemente melhoras na sua capacidade de ava-
liação, na medida e na sofisticação de suas práticas e uma melhor lotação de recursos dedi-
cados à avaliação. Foram então fornecidos inúmeros exemplos de aplicação bem-sucedidas
dos achados da avaliação nos esforços de aprimoramento de programas.
Para mais informações, por gentileza consultar:
www.cdc.gov/ncipc/delta/
www.cdc.gov/ncipc/DELTA/DELTA_AAG.pdf
resultados poderão ser também úteis nas diversas fases. Contudo, independentemente
da abordagem escolhida, a incorporação rotineira de coleta de dados dos resultados
que vão sendo conseguidos será necessária para monitorar a eficácia continuada do
programa. Por exemplo, ao se iniciar uma nova estratégia, a coleta de dados dos parti-
cipantes antes e depois da implementação do programa pode ajudar a determinar se a
abordagem parece ser promissora. Indícios positivos incluem mudanças que pareçam
estar na direção certa, são de magnitude suficiente, ou são similares ou melhores que
outros programas que objetivam os mesmos resultados. Os achados podem então ser
utilizados para melhorar o programa. Mais tarde, um estudo tipo ensaio controlado (ou
ensaio randomizado controlado) pode ser utilizado para fornecer mais evidências de
que o programa estava de fato contribuindo às mudanças desejadas, construindo assim
a base de evidências sobre prevenção primária.
A avaliação econômica é um método sistemático de avaliação do impacto de estratégias,
políticas e programas sobre resultados e custos (Haddix, Teustch & Corso, 2003). Ela pode
ajudar a identificar e compreender a utilização dos recursos por um programa, determinar o
que é viável considerando os recursos disponíveis, permitir um uso mais eficaz dos recursos
e planejar ou priorizar atividades em caso de redução ou retirada dos recursos. Além disso,
administradores, agências financiadoras e o público estão cada vez mais preocupados com
a relação entre custos e benefícios dos programas. A avaliação econômica pode ajudar a
demonstrar que um programa merece investimentos. Por exemplo, profissionais na área de
violência juvenil foram capazes de dizer aos responsáveis pelas políticas que um programa
baseado em visitas domiciliares de enfermeiros custa US$ 6.142 por família. Entretanto, a
redução em 16% do risco de envolvimento dos jovens em violência e crime gera uma econo-
74 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
mia em torno de US$ 4.600 por participante no programa para o contribuinte e US$ 8.100
para as vítimas potenciais (Aos, Miller & Drake, 2006). Essas análises de custo-benefício
requerem que a eficácia de um programa tenha sido previamente determinada. A avaliação
econômica é normalmente realizada por pesquisadores e precisa de perícia metodológica.
Aprender – e depois compartilhar as evidências e as práticas promissoras
Os parceiros interessados em receber os resultados das avaliações de programas de
prevenção devem ser identificados nas etapas preparatórias dos programas. Duran-
te a implementação e avaliação do programa outros parceiros podem também tê-lo
conhecido e demonstrado interesse nele. A apresentação dos resultados da avaliação
aos diversos públicos pode angariar um apoio mais amplo dos tomadores de decisão e
da comunidade para um programa e para o objetivo maior de prevenção da violência.
O compartilhamento das evidências que apoiam o uso de certo programa com outros
parceiros pode construir competências e melhorar a prática. O escopo, grau de detalhe
e método de divulgar os resultados de avaliação variarão a depender do interesse e das
necessidades dos diferentes públicos.
O público interno, como funcionários, voluntários, a diretoria e outros atores estreita-
mente envolvidos no programa estarão familiarizados com os objetivos e as expectativas
da avaliação e poderão, por isso, requerer informações detalhadas. Nesse caso, uma
apresentação verbal (acompanhada de material visual para ilustrar os pontos princi-
pais ou para resumir os dados) que permita a discussão dos achados, e interpretações
e aplicações alternativas pode ser muito útil. O compartilhamento e a discussão dos
resultados com o público interno promovem investimento no programa e no processo
de avaliação. Para evitar o mau uso dos resultados da avaliação, vale lembrar aos atores
dos acordos prévios sobre o propósito da avaliação e sobre como os resultados e reco-
mendações seriam compartilhados e utilizados para ao melhoria do programa.
Apresentações breves também podem ser adequadas para diversos públicos externos,
como legisladores e agências de financiamento. Entretanto, esses públicos frequente-
mente solicitam um relatório escrito com a descrição do(s) objetivo(s), racionalidade,
atividades, desenho da avaliação e achados do programa, se possível complementados
por comentários ou falas, relato de casos ou gráficos. Relatórios sucintos e claros têm
maior chance de serem lidos. Dependendo do público, um resumo executivo ou folheto
breve pode ser suficiente, com os indivíduos interessados sendo referidos a um relatório
mais longo e detalhado.
Comunicar os achados à mídia – e através dela ao grande público – pode requerer uma
abordagem levemente diferente. Trabalhar com a mídia não é complicado, mas certa-
mente requer planejamento. Em primeiro lugar, é necessário procurar contatos com
jornais, TV e rádio na comunidade para começar a construir relações e para estabelecer
o grupo como fonte especializada de informações sobre a violência sexual e a pratica-
da pelo parceiro íntimo. Informações úteis, novas, oportunas e precisas capturarão a
atenção de um repórter. Por exemplo, ofereça estatísticas locais se possível, ou mostre
como novos serviços poderiam ajudar na redução da violência sexual e da praticada
pelo parceiro íntimo, beneficiando a comunidade. Desenvolva uma lista de contatos nos
veículos de comunicação (utilizando a internet ou lista telefônica) e depois determine o
melhor método para alcançar repórteres com as informações disponíveis. Exemplos de
produtos para divulgação junto a jornais, TV e rádio incluem:
l Comunicado de imprensa – para informações novas e oportunas; os achados prin-
cipais são apresentados no início, seguidos por informações descritivas de apoio; e
deve ser de fácil formatação para envio por meio eletrônico.
CAPÍTULO 4: MELHORANDO O PLANEJAMENTO E A VALIAÇÃO DO PROGRAMA
75
l Assessoria de imprensa – utilizada para informar aos repórteres sobre uma opor-
tunidade para fotografias ou outro evento.
l Cartas ao Editor – para especialistas, compartilhando um ponto de vista especí-
fico; cada jornal e outro meio de comunicação terão diretrizes disponíveis em sua
página web sobre o processo de submissões e o tamanho solicitado.
l Opinião-Editorial – alguns jornais aceitam editoriais de opinião de convidados
(“op-eds”) e as páginas web da mídia devem outra vez ser conferidas para detalhes.
l Kit de imprensa – deve ser simples e incluir fichas técnicas em uma página, folhetos
e mapas; deve-se considerar a disponibilização virtual do kit de imprensa.
A novas inovações da mídia como blogs e Twitter podem também ser úteis para a dissemi-
nação de mensagens de prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo.
A internet está se tornando cada vez mais uma fonte de informação atualizada. Um breve
aviso pode ser postado na página web de um programa ou agência relevante, fornecendo
o link para o(s) relatório(s) completo(s). A colaboração com colegas no compartilhamento
dos links para os vários programas e relatórios pode ser uma opção valiosa.
O compartilhamento do programa e dos achados da avaliação tanto dentro do país
como entre os países é um elemento importante para o desenvolvimento e dissemi-
nação dos conhecimentos e das habilidades necessários para a prevenção da violência
sexual e da praticada pelo parceiro íntimo. As redes precisam de uma boa coordenação
para conectar as pessoas cujas atividades de prevenção podem ser disseminadas por
uma série de setores públicos e privados. As redes podem também ser estabelecidas
para atender a necessidades locais, e essas também podem se conectar entre diferentes
setores para um intercâmbio mais eficiente de informações sobre planejamento e ação.
Como os achados da avaliação serão compartilhados – e com quem – dependerá do foco
de um programa e do contexto da comunidade ou do país. Um ponto-chave, em todos
os casos, é ser sucinto e claro e adequar devidamente a informação para cada público.
4.7 Mensagens-chave
Os seguintes passos são fundamentais para a implementação de programas e políticas de
prevenção:
Passo 1: Como começar
Identificar parceiros-chave e desenvolver parcerias
Desenvolver uma visão compartilhada
Desenvolver habilidades e capacidade de liderança e promoção
Passo 2: Definir e descrever a natureza do problema
Definir a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo
Descrever o tamanho e a natureza de cada problema
Desenvolver a capacidade de avaliar as necessidades da saúde e os impactos na saúde
Passo 3: Identificar programas potencialmente eficazes referentes à
natureza do problema e à base de evidências para a prevenção
Passo 4: Desenvolver políticas e estratégias
Acordar uma estrutura para o desenvolvimento conjunto de políticas e estratégias
Priorizar programas eficazes
Passo 5: Criar um plano de ação para garantir a provisão das atividades
Acordar um processo e cronograma para a implementação
Acordar e definir os papéis e as responsabilidades dos parceiros
Desenvolver habilidades profissionais, realizar treinamentos adicionais e estabelecer redes eficazes
Passo 6: Avaliar e compartilhar o aprendizado
Planejar e implementar uma avaliação adequada
Aprender – e depois compartilhar as evidências e as práticas promissoras
76
Prioridades para futuras
pesquisas e conclusões
Prioridades para futuras pesquisas
Pesquisas para construir a base das evidências direcionadas a suprir a falta atual de
informações sobre programas eficazes de prevenção primária são necessárias com
urgência. Os maiores obstáculos nas pesquisas nessa área são as escalas extensas tempo-
rais e os altos custos para a produção de resultados. No entanto, será difícil desenvolver,
sem essas pesquisas, novas políticas que sejam tanto eficazes como custo-efetivas. A
coleta de dados sobre a prevalência e as consequências para a saúde da violência sexual
e da praticada pelo parceiro íntimo será importante nos locais onde esses dados não são
disponíveis. Poderá ser útil para sensibilizar sobre a existência e o impacto dessas ques-
tões relativamente ocultas e fornecer informações de base que podem ser eventualmente
utilizadas para monitoramento. Para fortalecer a base de evidências e apoiar o desenvol-
vimento de diretrizes e recomendações urgentemente necessárias, é preciso abordar de
forma prioritária as seguintes áreas:
l Avaliar programas promissores e continuar a desenvolver e testar programas poten-
ciais – especialmente nos PBMR onde as taxas de violência praticada pelos parceiros
íntimos são frequentemente altas.
l Priorizar programas e avaliações que focam grupos etários mais jovens, uma vez que
as evidências sugerem claramente que isso poderia ser uma abordagem mais eficaz de
prevenção primária.
l Considerar novos locais para programas de prevenção primária. No momento, há
um número desproporcional de intervenções que estão sendo projetadas para apli-
cação nas escolas e nas universidades. No entanto, os indivíduos com maior risco
de sofrer violência sexual e/ou praticada pelo parceiro íntimo podem não estar mais
frequentando a escola ou podem encontrar dificuldades em participar de atividades
baseadas nas escolas. Dever-se-ia dar uma maior consideração ao uso de outros locais
e âmbitos, como: o lar, a atenção em saúde e as organizações comunitárias (incluindo
as religiosas) entre outros.
l Uma vez determinada a eficácia de um programa, obter mais informações sobre o cus-
to-efetividade relativo e os benefícios sociais e emocionais mais amplos de programas
específicos em diversos contextos. As informações que esses estudos podem fornecer
são fundamentais para convencer os formuladores de políticas sobre a importância de
se investir em programas de prevenção primária. Idealmente, essas avaliações sobre
o custo-efetividade deveriam também examinar o custo-efetividade e os benefícios
relativos de programas de prevenção da violência sexual e da praticada pelo parceiro
íntimo nas principais fases da vida. A disponibilidade de evidências sobre custo-efeti-
PRIORIDADES DE PESQUISAS FUTURAS E CONCLUSÕES
77
vidade ajudará então os formuladores de políticas a decidir quais programas priorizar
de acordo com seus efeitos positivos em diferentes idades e vários contextos.
l Avaliações de diferentes políticas – por exemplo, aquelas que combinam uma varie-
dade de programas – em termos de sua viabilidade, seu custo e seus resultados acele-
rarão muito o seu desenvolvimento e implementação em outros locais.
l Embora na maioria das regiões existam algumas evidências sobre a prevalência, as
consequências e os fatores de riscos tanto para a violência sexual como para a pratica-
da pelo parceiro íntimo, ainda se precisa de mais. Particularmente, precisa-se de mui-
to mais evidências sobre os fatores de risco nos níveis comunitário e social, como por
exemplo, as normas de gênero e a desigualdade de gênero; o impacto dessas violências
no desenvolvimento da criança; e as consequências na saúde, por meio de estudos
longitudinais, especialmente nos PBMR; e consequencias na área da educação e da
economia.
Questões metodológicas
l Os formuladores de programas devem ser incentivados a basearem seus programas
em estruturas teóricas claramente articuladas para permitir a identificação dos meca-
nismos subjacentes e tornar a replicação mais fácil.
l Determinar se as mudanças no conhecimento, nas atitudes, nas crenças e nas inten-
ções de comportamento resultam de fato em redução dos níveis da violência sexual e
da praticada pelo parceiro íntimo é uma necessidade urgente. As avaliações de resul-
tados têm muitas vezes confiado nessas medidas ao invés de medirem os efeitos de um
programa nos níveis reais de violências.
l Os períodos de acompanhamento deveriam ser mais longos, de modo a garantir que
quaisquer efeitos benéficos não se enfraqueçam.
l Deve-se realizar esforços para construir a capacidade de pesquisa e trabalho cola-
borativo – inclusive com agências nacionais e internacionais – no intuito de apoiar
pesquisas locais e identificar as prioridades para os vários tipos de contextos.
Conclusões
A prevenção baseada em evidências, da violência sexual e da praticada pelo parceiro
íntimo, está em seus primórdios e há ainda muito por ser realizado. No momento, ape-
nas uma abordagem possui evidências apoiando a sua eficácia – e essa refere-se apenas
à violência pelo parceiro íntimo. A referida abordagem é o uso de programas nas escolas
para a prevenção da violência no âmbito das relações de namoro. No entanto, surgem
evidências com relação à eficácia de uma série de outras abordagens de prevenção da
violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, incluindo programas de micro-
crédito para mulheres em combinação com a educação sobre a igualdade de gênero,
esforços para reduzir o acesso e o uso abusivo de álcool e mudanças nas normas sociais
e culturais. Diversas outras abordagens parecem ter potencial, seja pela base teórica ou
porque visam fatores de risco conhecidos; porém, muitas dessas nunca foram imple-
mentadas sistematicamente – muito menos avaliadas.
O declínio na violência praticada pelo parceiro íntimo observado nos Estados Unidos
desde meados dos anos 1970 têm sido atribuídos aos efeitos cumulativos das interven-
ções de prevenção visando não apenas à violência pelo parceiro íntimo como também
aos maus-tratos infantis (Smithey & Straus, 2004). No entanto, faltam evidências
diretas sólidas para essa afirmação e esse declínio pode ser devido a outras mudanças
78 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
econômicas, culturais e sociais. Isso ressalta a necessidade urgente de gerar evidências
sobre a eficácia das intervenções de prevenção primária da violência sexual e da prati-
cada pelo parceiro íntimo. A possibilidade de efeitos de rebote quando da implemen-
tação de certos programas – como observado nos programas de microcrédito para as
mulheres na ausência de educação sobre a igualdade de gênero – demonstra ainda mais
a complexidade que deve ser compreendida e abordada para que se evite efeitos nocivos
inadvertidos de abordagens bem-intencionadas.
A maioria da base de evidências atual sobre a prevalência, os fatores de risco e de pro-
teção, consequências para a saúde e as evidências sobre a eficácia originou-se dos PAR,
especialmente os Estados Unidos. Se as pesquisas futuras devem subsidiar de forma sig-
nificativa a prática e a política, é preciso agora conhecer consideravelmente mais sobre a
eficácia da prevenção em outros locais, particularmente nos PBMR. Também é preciso
construir uma melhor base de evidências sobre as variações encontradas em contextos
culturais e religiosos diferentes e nas áreas rurais e urbanas. As instituições de pesqui-
sa nos PAR podem trabalhar em conjunto com os PBMR em programas de pesquisa
conjuntos que poderão compartilhar tanto os custos como os benefícios das pesquisas.
Há necessidade particularmente de pesquisas para identificar e desenvolver abordagens
que sejam mais viáveis e custo-efetivas e que reduzam significativamente os fatores
de risco da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo; a gravidade de suas
consequencias; e a frequência de sua ocorrência. Essas pesquisas deveriam abranger
uma série de vários contextos e graus de integração com outros serviços. A maioria dos
programas que foram avaliados até o momento foram implementados de forma relati-
vamente limitada – contudo, na prática, pode muitas vezes ser mais fácil incorporar as
atividades em estruturas de prestação já existentes, por exemplo, programas de saúde
mental e de maternidade e paternidade integrados nos programas de saúde materna em
curso. Programas de habilidades nas escolas também podem ser melhores se conecta-
dos a programas de promoção da saúde mais abrangentes, por exemplo, para abordar
a saúde sexual e reprodutiva, a saúde mental ou o uso abusivo de álcool e drogas, espe-
cialmente entre adolescentes.
Embora premente, a necessidade de se ter evidências e mais pesquisas em todas essas
áreas não impede de maneira alguma a ação imediata para a prevenção da violência
praticada pelo parceiro íntimo e da violência sexual em todos os países. Os programas
que tiverem evidências apoiando a sua eficácia devem ser implementados e, onde neces-
sário, adaptados. Os que mostraram ser promissórios ou parecem ter potencial podem
também desempenhar um papel imediato – com a realização de árduos esforços para
incorporar, desde o início, avaliações rigorosas de resultados. Somente a ação e a gera-
ção de evidências podem prevenir a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo,
bem como permitir o amadurecimento exitoso da área de prevenção primária baseada
em evidências para essas violências.
79
Bibliografia
Abbey A et al. (2004). Sexual assault and alcohol consumption: what do we know about
their relationship and what types of research are still needed? Aggression and Violent
Behavior, 9(3):271–303.
Abrahams N et al. (2004). Sexual violence against intimate partners in Cape Town:
prevalence and risk factors reported by men. Bulletin of the World Health Organization,
82(5):330–337.
Ackerson LK et al. (2008). Effects of individual and proximate educational context
on intimate partner violence: A population-based study of women in India. American
Journal of Public Health, 98(3):507–514.
Adegoke TG, Oladeji D (2008). Community norms and cultural attitudes and beliefs
factors influencing violence against women of reproductive age in Nigeria. European
Journal of Scientific Research, 20:265–273.
Adi Y et al. (2007). Systematic review of the effectiveness of interventions to promote
mental wellbeing in children in primary education. Report 1: universal approaches
(non-violence related outcomes). London, National Institute for Health and Clinical
Excellence.
Ahmed SM (2005). Intimate partner violence against women: experiences from a
woman-focused development programme in Matlab, Bangladesh. Journal of Health,
Population and Nutrition, 23(1):95–101.
Ahmed S, Koenig MA, Stephenson R (2006). Effects of domestic violence on perinatal
and early-childhood mortality: evidence from north India. American Journal of Public
Health, 96(8):1423–1428.
doi:10.2105/AJPH.2005.066316 PMID:16809594
Ali PA, Bustamante-Gavino MI (2008). Violence against women in Pakistan: a frame­
work for Analysis. Journal Pakistan Medical Association, 58(4):198–203.
Amoakohene MI (2004). Violence against women in Ghana: a look at women’s
perceptions and review of policy and social responses. Social Science and Medicine,
59:2373–2385.
Anda RF et al. (2001). Abused boys, battered mothers, and male involvement in teen
pregnancy. Pediatrics, 107(2):e19.
Anderson KL (2005). Theorizing gender in intimate partner violence Research. Sex
Roles, 52(11/12):853–865.
80 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Anderson, LA, Whiston SC (2005). Sexual assault education programs: a meta-analytic
examination of their effectiveness. Psychology of Women Quarterly, 29:374–388.
Anderson P, Chisholm D, Fuhr DC (2009). Effectiveness and cost-effectiveness
of policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol. The Lancet,
373(9682):2234–2246.
Andrews G et al. (2004). Child sexual abuse. In: Ezzati M et al., eds. Comparative
quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected
major risk factors. Volume 2. Geneva, World Health Organization.
Aos S, Miller M, Drake E (2006). Evidence-based public policy options to reduce Future
Prison Construction, Criminal Justice Costs, and Crime Rates. Available at: www.wsipp.
wa.gov/rptfiles/06-10-1201.pdf
Archer J (2000). Sex differences in aggression between heterosexual partners: a meta-
analytic review. Psychological Bulletin, 126:651–680.
Archer J (2006). Cross cultural differences in physical aggression between partners: a
social role analysis. Personality and Social Psychology Review, 10(2):133–153.
Arias I, Corso P (2005). Average cost per person victimized by an intimate partner of
the opposite gender: a comparison of men and women. Violence and Victims, 20(4):379–
391.
Asling-Monemi K, Tabassum NR, Persson LA (2008). Violence against women and the
risk of under-five mortality: analysis of community-based data from rural Bangladesh.
Acta Paediatrica, 97:226–232.
doi:10.1111/j.1651-2227.2007.00597.x PMID:18254912
Babor TF et al. (2001). AUDIT, the alcohol use disorders identification test: guidelines for
use in primary care, 2nd Edition. Geneva, World Health Organization.
Baldry, AC, Farrington DP (2007). Effectiveness of programs to prevent school bullying.
Victims and Offenders, 2(2):183–204.
Bair-Merritt MH et al. (2010). Reducing maternal intimate partner violence after
the birth of a child: a randomized controlled trial of the Hawaii Healthy Start Home
Visitation Program. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 164(1):16–23.
Barker G, Ricardo C, Nascimento M (2007). Engaging men and boys in changing gender-
based inequity in health: evidence from programme interventions. Geneva, World Health
Organization.
Basile KC, Hertz MF, Back SE (2007). Intimate partner violence and sexual violence
victimization assessment instruments for use in healthcare settings: Version 1. National
Center for Injury Prevention and Control, Atlanta (GA), Centers for Disease Control
and Prevention.
Bilukha O et al. (2005). The effectiveness of early childhood home visitation in preventing
violence: a systematic review. American Journal of Preventive Medicine, 28:11–39.
Black DA et al. (1999). Partner, child abuse risk factors literature review. National Network
of Family Resiliency, National Network for Health. Available at: www.nnh.org/risk
Boy A, Kulczycki A (2008). What we know about intimate partner violence in the
Middle East and North Africa. Violence Against Women, 14(1):53–70.
BIBLIOGRAFIA
81
Boy A, Salihu HM (2004). Intimate partner violence and birth outcomes: a systematic
review. International Journal of Fertility and Women’s Medicine, 49:159–164.
Boyle MH et al. (2009). Community influences on intimate partner violence in India:
women’s education, attitudes towards mistreatment and standards of living. Social
Science and Medicine, 69(5):691–697.
Breitenbecher KH, Gidycz CA (1998). Empirical evaluation of a program designed
to reduce the risk of multiple sexual victimization. Journal of Interpersonal Violence,
13:472–488.
Breitenbecher KH, Scarce M (2001). An evaluation of the effectiveness of a sexual
assault education program focusing on psychological barriers to resistance. Journal of
Interpersonal Violence, 16:387–407.
Brown L et al. (2006). Sexual violence in Lesotho. Studies in Family Planning, 37(4):269–
280.
Brown DW et al. (2009). Exposure to physical and sexual violence and adverse health
behaviours in African children: results from the Global School-based Student Health
Survey. Bulletin of the World Health Organization, 87(6):447–455.
Bruce S (2002). The “A Man” campaign: marketing social norms to men to prevent sexual
assault. The report on social norms. Working paper number 5, July 2002. Little Falls (NJ),
PaperClip Communications.
Campbell JC (2002). Health consequences of intimate partner violence. The Lancet,
359:1331–1336.
doi:10.1016/S0140-6736(02)08336-8 PMID:11965295
Campbell JC et al. (2008). The intersection of intimate partner violence against
women and HIV/Aids: a review. International Journal of Injury Control and Safety
Promotion, 15:221–231.
doi:10.1080/17457300802423224 PMID:19051085
CDC (2004). Sexual violence prevention: beginning the dialogue. Centers for Disease
Control and Prevention.
Chaloupka FJ, Grossman M, Saffer H (2002). The effects of price on alcohol
consumption and alcohol-related problems. Alcohol Research and Health, 26(I):22–34.
Champion HL, Durant RH (2001). Exposure to violence and victimization and the use
of violence by adolescents in the United States. Minerva Pediatrics, 53:189–197.
Chan KL (2009). Sexual violence against women and children in Chinese societies.
Trauma Violence & Abuse, 10(1):69–85.
CIETafrica (2002). Sexual violence and HIV/Aids: executive report on the 2002 survey.
Project report PR-ZA-hn2-02. Available at: www.ciet.org/en/documents/projects_
library_docs/2006316174822.pdf (accessed 11 November 2009).
Counts DA, Brown J, Campbell J (1992). Sanctions and sanctuary: cultural perspectives on
the beating of wives. Boulder (CO), Westview Press.
Currie DH (1998). Violent men or violent women: whose definition counts? In RK
Bergen, ed. Issues in intimate violence, pp. 97–111. Thousand Oaks (CA), Sage.
82 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Dahlberg LL, Butchart A (2005). State of the science: violence prevention efforts in
developing and developed countries. International Journal of Injury Control and Safety
Promotion, 12(2):93–104.
Dahlberg LL, Krug EG (2002). Violence – a global public health problem. In: Krug
EG et al., eds. World report on violence and health, pp. 3–21. Geneva, World Health
Organization.
Dalal K, Rahman F, Jansson B (2009). Wife abuse in rural Bangladesh. Journal of
Biosocial Science, 41(5):561–573.
Davey Smith G (2000). Learning to live with complexity: ethnicity, socioeconomic
position and health in Britain and the United States. American Journal of Public Health,
90:1694–1698.
Decker MR et al. (2009). Intimate partner violence functions as both a risk marker
and risk factor for women’s HIV infection: findings from Indian husband–wife dyads.
Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 51:593–600.
Douglas M (1998). Restriction of the hours of sale of alcohol in a small community: a
beneficial impact. Australian and New Zealand Journal of Public Health, 22:714–719.
Du Mont J, Parnis D (2000). Sexual assault and legal resolution: querying the medical
collection of forensic evidence. Medicine and Law, 19:779–792.
Duailibi S et al. (2007). The effect of restricting opening hours on alcohol-related
violence. American Journal of Public Health, 97:2276–2280.
Dube SR et al. (2002). Exposure to abuse, neglect, and household dysfunction among
adults who witnessed intimate partner violence as children: implications for health and
social services. Violence and Victims, 17(1):3–17.
Dunkle KL et al. (2004). Gender-based violence, relationship power, and risk of HIV
infection in women attending antenatal clinics in South Africa. The Lancet, 363:1415–
1421.
doi:10.1016/S0140-6736(04)16098-4 PMID:15121402
Dusenbury L et al. (1997). Nine critical elements of promising violence prevention
programs. Journal of School Health, 67:409–414.
Eckenrode J (2000). What works in nurse home visiting programs. In: Alexander G,
Curtis PA, Kluger MP, eds. What works in child welfare, pp. 35–43. Washington DC,
Child Welfare League of America.
Edleson J (1999). Children’s witnessing of adult domestic violence. Journal of Interpersonal
Violence, 14:839–870.
Ellsberg M, Heise L (2005). Researching violence against women: a practical guide for
researchers and activists. Washington DC, United States; and World Health Organization,
PATH. Available at: www.path.org/files/GBV_rvaw_front.pdf
Ellsberg M et al. (1999). Domestic violence and emotional distress: results from a
population based study. American Psychologist, 54:30–36.
Ellsberg M, Liljestrand J, Winkwist A (1997). The Nicaraguan network of women
against violence: using research and action for change. Reproductive Health Matters,
5(10):82–92.
BIBLIOGRAFIA
83
Fabiano P et al. (2003). Engaging men as social justice allies in ending violence against
women: evidence for a social norms approach. Journal of American College Health,
52:105–112.
Fagan J, Browne A (1994). Violence between spouses and intimates: physical
aggression between women and men in intimate relationships. In Reiss AJ, Roth JA,
eds. Understanding and preventing violence: panel on the understanding and control of
violent behavior. Volume 3: Social Influences, pp. 115–292. Washington DC, National
Academy Press.
Farrington DP, Ttofi MM (2009). School-based programs to reduce bullying and
victimization. Campbell Systematic Reviews. Oslo: Campbell Collaboration.
Fehringer JA, Hindin MJ (2009). Like parent, like child: Intergenerational transmission
of partner violence in Cebu, the Philippines. Journal of Adolescent Health, 44(4):363–371.
Finkelhor D (2009). The prevention of childhood sexual abuse. The Future of Children,
19(2):169–194.
Finkelhor D, Asdigian N, Dziuba-Leatherman J (1995). The effectiveness of
victimization prevention instruction: an evaluation of children’s responses to actual
threats and assaults. Child Abuse & Neglect, 19:141–153.
Fisher GJ (1986). College student attitudes toward forcible date rape: changes after
taking a human sexuality course. Journal of Sex Education and Therapy, 12:42–46.
Flake DF (2005). Individual, family, and community risk markers for domestic violence
in Peru. Violence Against Women, 11(3):353–373.
Flay BR et al. (2005). Standards of evidence: criteria for efficacy, effectiveness and
dissemination. Prevention Science, 6:151–175.
Foshee VA et al. (1996). The Safe Dates Project: theoretical basis, evaluation design,
and selected baseline findings. American Journal of Preventive Medicine 12(5):39–47.
Foshee VA et al. (1998). An evaluation of Safe Dates, an adolescent dating violence
prevention program. American Journal of Public Health, 88(1):45–50.
Foshee VA et al. (2000). The Safe Dates program: 1-year follow-up results. American
Journal of Public Health, 90(10):1619–1622.
Foshee VA et al. (2004). Assessing the long-term effects of the Safe Dates program
and a booster in preventing and reducing adolescent dating violence victimization and
perpetration. American Journal of Public Health, 94(4):619–624.
Foshee VA et al. (2005). Assessing the effects of the dating violence prevention program
“Safe Dates” using random coefficient regression modeling. Prevention Science, 6: 245–
258.
Foshee VA et al. (2008). What accounts for demographic differences in trajectories of
adolescent dating violence? An examination of intrapersonal and contextual mediators.
Journal of Adolescent Health, 42(6):596–604.
Foshee VA, Reyes ML, Wyckoff S (2009). Approaches to preventing psychological,
physical, and sexual partner abuse. In O’Leary D, Woodin E, eds. Psychological and
physical aggression in couples: Causes and Interventions, pp. 165–190. Washington DC,
American Psychological Association.
Fox AM et al. (2007). In their own voices: a qualitative study of women’s risk for intimate
84 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
partner violence and HIV in South Africa. Violence Against Women, 13:583–602.
FPH (2008). Alcohol and Public Health. Faculty of Public Health Position Statement,
UK Faculty of Public Health. Available at: www.fph.org.uk
Gage AJ (2005). Women’s experience of intimate partner violence in Haiti. Social
Science and Medicine, 61(2):343–364.
Garcia-Moreno C et al. (2005). WHO Multi-Country study on women’s health and
domestic violence against women. Geneva, World Health Organization.
Garner J, Fagan J, Maxwell C (1995). Published findings from the spouse assault
replication program: a critical review. Journal of Quantitative Criminology, 11:3–28.
Gibson LE, Leitemberg H (2000). Child sexual abuse prevention programs: do they
decrease the occurrence of child sexual abuse? Child Abuse & Neglect, 24:1115–1125.
Gil-Gonzalez D et al. (2006). Alcohol and intimate partner violence: do we have enough
information to act? European Journal of Public Health, 16(3):278–284.
Gil-Gonzalez D et al. (2008). Childhood experiences of violence in perpetrators as a
risk factor of intimate partner violence: a systematic review. Journal of Public Health,
30(1):14–22.
Glass N et al. (2003). Adolescent dating violence: prevalence, risk factors, health
outcomes, and implications for clinical practice. Journal of Obstetric, Gynecologic, &
Neonatal Nursing, 32(2):227–238.
Go VF et al. (2003). Crossing the threshold: engendered definitions of socially acceptable
domestic violence in Chennai, India. Culture, Health and Sexuality, 5:393–408.
Graham K et al., eds. (2008). Unhappy hours: alcohol and partner aggression in the
Americas. Washington DC, Pan American Health Organization.
Gutierres SE, Van Puymbroeck C (2006). Childhood and adult violence in the lives of
women who misuse substances. Aggression and Violent Behavior, 11(5):497–513.
Haddix AC, Teustch SM, Corso PS (2003). Prevention effectiveness: a guide to decision
analysis and economic evaluation. New York, Oxford University Press.
Hahn RA et al. (2007). Effectiveness of universal school-based programs to prevent
violent and aggressive behavior: a systematic review. American Journal of Preventive
Medicine 33(2):S114–S129.
Harwell TS, Spence MR (2000). Population surveillance for physical violence among
adult men and women, Montana 1998. American Journal of Preventive Medicine, 19(4):
321–324.
Heise L (1998). Violence against women: An integrated, ecological framework. Violence
Against Women, 4:262–490.
Heise L, Ellsberg M, Gottemoeller M (1999). Ending violence against women. (Population
Reports, Series L, No. 11). Baltimore (MD), Johns Hopkins University School of Public
Health, Center for Communications Programs.
Heise L, Garcia-Moreno C (2002). Violence by intimate partners. In: Krug EG et al.,
eds. World report on violence and health, pp. 87–121. Geneva, World Health Organization.
Hickman LJ, Jaycox LH, Aronoff J (2004). Dating violence among adolescents:
prevalence, gender distribution, and prevention program effectiveness. Trauma Violence
BIBLIOGRAFIA
85
& Abuse, 5(2):123–142.
Holt S, Buckley H, Whelan S (2008). The impact of exposure to domestic violence on
children and young people. Child Abuse & Neglect, 32:797–810.
Hussain R, Khan A (2008). Women’s perceptions and experiences of sexual violence
in marital relationships and its effect on reproductive health. Health Care for Women
International, 29:468–483.
Ilika AL (2005). Women’s perception of partner violence in a rural Igbo community.
African Journal of Reproductive Health, 9:77–88.
Jespersen AF, Lalumiere ML, Seto MC (2009). Sexual abuse history among adult sex
offenders and non-sex offenders: a meta-analysis. Child Abuse & Neglect, 33(3):179–192.
Jewkes R (2002). Intimate partner violence: causes and prevention. The Lancet, 359
(9315):1423–1429.
Jewkes R, Morrell R (2010). Gender and sexuality: emerging perspectives from the
heterosexual epidemic in South Africa and implications for HIV risk and prevention.
Journal of the International Aids Society, 13:6.
Jewkes R, Sen P, Garcia-Moreno C (2002). Sexual violence. In: Krug EG et al., eds.
World report on violence and health, pp. 149–181. Geneva, World Health Organization.
Jewkes R et al. (1999). He must give me money he mustn’t beat me. Violence against women
in three South African Provinces. Medical Research Council Technical Report, Medical
Research Council, Pretoria.
Jewkes R et al. (2001). Relationship dynamics and teenage pregnancy in South Africa.
Social Science and Medicine, 52 (5):733–744.
Jewkes R et al. (2006). Rape perpetration by young, rural South African men: prevalence,
patterns and risk factors. Social Science and Medicine, 63(11):2949–2961.
Jewkes R et al. (2008). Impact of stepping stones on incidence of HIV and HSV-2
and sexual behaviour in rural South Africa: cluster randomised controlled trial. British
Medical Journal, 337: 383–387.
Jewkes R et al. (2009) Understanding men’s health and use of violence: interface of rape and
HIV in South Africa. Medical Research Council Technical Report, Medical Research
Council, Pretoria.
Jeyaseelan L et al. (2004). World studies of abuse in the family environment – risk
factors for physical intimate partner violence. International Journal of Injury Control and
Safety Promotion, 11(2):117–124.
Johnson KB, Das MB (2009). Spousal violence in Bangladesh as reported by men:
prevalence and risk factors. Journal of Interpersonal Violence, 24(6):977–995.
Kabeer N (2001). Conflicts over credit: Re-evaluating the empowerment potential of
loans to women in rural Bangladesh. World Development, 29(1):63–84.
Katz J (2006). The Macho paradox: why some men hurt women and how all men can help.
Napierville (IL), Sourcebooks.
Kim J et al. (2009). Assessing the incremental effects of combining economic and health
interventions: the Image study in South Africa. Bulletin of the World Health Organization,
87(11):824–832.
86 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Kitzmann KM et al. (2003). Child witnesses to domestic violence: a meta-analytic
review. Journal of Consultative Clinical Psychology, 71(2):339–352.
Knox KL et al. (2003). Risk of suicide and related adverse outcomes after exposure
to a suicide prevention programme in the US Air Force: cohort study. British Medical
Journal, 327:1376–1381.
Koenig MA, Saifuddin A, Mian Bazle H, and Khorshed Alam Mozumder ABM (2003)
Women’s status and domestic violence in rural Bangladesh: individual- and community-
level effects. Demography, 40(2):269–288.
Koenig MA et al. (2004). Coercive sex in rural Uganda: prevalence and associated risk
factors. Social Science and Medicine, 58(4):787–798.
Koenig MA et al. (2006). Individual and contextual determinants of domestic violence
in north India. American Journal of Public Health, 96(1):132–138.
Krug EG et al. (2002). Eds. World report on violence and health. Geneva, World Health
Organization.
Lankester T (1992). Setting up community health programmes: a practical manual for use in
developing countries. London, Macmillan Press.
Laranjeira R, Hinkly D (2002). Evaluation of alcohol outlet density and its relation with
violence. Revista de Saúde Pública, 36(4):455–461.
Last JM (2001). A dictionary of epidemiology, 4th Edition, International Epidemiological
Association. New York, Oxford University Press.
Levinson D (1989). Family violence in cross-cultural perspective. Thousand Oaks (CA),
Sage.
Liu M, Chan C (1999). Enduring violence and staying in marriage. Stories of battered
women in rural China. Violence Against Women, 5:1469–1492.
Lösel F, Beelmann A. (2003). Effects of child skills training in preventing antisocial
behaviour: a systematic review of randomized evaluations. Annals of the American
Academy of Political and Social Science, 587:84–109.
Maman S et al. (2000). The intersection of HIV and violence: directions for future
research and interventions. Social Science and Medicine, 50(4):459–478.
Mangioloi R (2009). The impact of child sexual abuse on health: a systematic review of
reviews. Clinical Psychology Review, 29(7):647–657.
Markowitz S (2000). The price of alcohol, wife abuse, and husband abuse. Southern
Economic Journal, 67:279–303.
Marshall AD, Panuzio J, Taft CT (2005). Intimate partner violence among military
veterans and active duty servicemen. Clinical Psychology Review, 25(7):862–876.
Martin EK, Taft CT, Resick PA (2007). A review of marital rape. Aggression and Violent
Behavior, 12(3):329–347.
McGuigan WM, Pratt CC (2001). The Predictive impact of domestic violence on three
types of child maltreatment. Child Abuse & Neglect, 25:869–883.
Meltzer H et al. (2003). Persistence, onset, risk factors and outcomes of childhood mental
disorders. Office for National Statistics. HMSO, London.
BIBLIOGRAFIA
87
Mercy JA et al. (2002). Youth violence. In: Krug EG et al., eds. World report on violence
and health, pp. 23–56. Geneva, World Health Organization.
Mikton C, Butchart A (2009). Child maltreatment prevention: a systematic review of
reviews. Bulletin of the World Health Organization, 87(5):353–361.
Mirrlees-Black C (1999). Domestic violence: findings from a new British Crime Survey
self-completion questionnaire. Home Office Research Study 191. London, Home Office.
Available at: www.homeoffice.gov.uk/rds/pdfs/hors191.pdf
Mitra A, Singh P (2007). Human capital attainment and gender empowerment: the
Kerala paradox. Social Science Quarterly, 88:1227–1242.
Morrison A, Ellsberg M, Bott S (2007). Addressing gender-based violence: a critical
review of interventions. The World Bank Observer, 22(1):25–51.
Morrison S et al. (2004). An evidence-based review of sexual assault preventive intervention
programs. Department of Justice. Available at: www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/207262.
pdf
National Collaborating Centre for Mental Health (2007). Antenatal and postnatal mental
health. NICE Clinical Guideline no 45. NICE, London.
Olds DL, Sadler L, Kitzman H (2007). Programs for parents of infants and toddlers:
recent evidence from randomized trials. Journal of Child Psychology and Psychiatry,
48:355–391.
Paine K et al. (2002). Before we were sleeping, now we are awake: preliminary evaluation
of the Stepping Stones sexual health programme in The Gambia. African Journal of Aids
Research, 1(1):39–40.
Palmer CA (1999). Rapid appraisal of needs in reproductive health care in southern
Sudan: qualitative study. British Medical Journal, 319:743–748.
Petersen I, Bhana A, McKay M (2005). Sexual violence and youth in South Africa: the
need for community based prevention interventions. Child Abuse & Neglect, 29:1233–
1248.
Philpart et al. (2009). Prevalence and risk factors of gender-based violence committed
by male college students in Awassa, Ethiopia. Violence and Victims, 24(1):122–136.
Plichta SB, Falik M (2001). Prevalence of violence and its implications for women’s
health. Women’s Health Issues, 11:244–258.
doi:10.1016/S1049-3867(01)00085-8 PMID:11336864
Rahman A (1999). Women and microcredit in rural Bangladesh: anthropological study of the
rhetoric and realities of Grameen Bank lending. Boulder (CO), Westview Press.
Ramiro LS, Hassan F, Peedicayil A (2004). Risk markers of severe psychological
violence against women: a WorldSAFE multi-country study. International Journal of
Injury Control and Safety Promotion, 11(2):131–137.
Reza A et al. (2009). Sexual violence and its health consequences for female children in
Swaziland: a cluster survey study. The Lancet, 373(9679):1966–1972.
Rhyne E (2001). Mainstreaming microfinance: how lending to the poor began, grew, and
came of age in Bolivia. Green Haven (CT), Kumarian Press.
Romans S et al. (2007). Who is most at risk for intimate partner violence? A Canadian
population-based study. Journal of Interpersonal Violence, 22:1495–1514.
88 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER BIBLIOGRAFIA
89

Room R et al. (2003). Alcohol in developing societies: a public health approach. Helsinki Solórzano I, Abaunza H, Molina C (2000). Evaluación de impacto de la campaña
and Geneva, Finnish Foundation for Alcohol Studies and World Health Organization. contra las mujeres un desastre que los hombres si podemos evitar [Impact evaluation
of the campaign violence against women: a disaster we can prevent as men]. Managua,
Russo NF, Pirlott A (2006). Gender-based violence: concepts, methods, and findings.
CANTERA.
Annals of the New York Academy of Science, 1087:178–205.
Stith SM et al. (2004). Intimate partner physical abuse perpetration and victimization
Schewe PA (2007). Interventions to prevent sexual violence. In: Doll L et al., eds.
risk factors: a meta-analytic review. Aggression and Violent Behavior, 10(1):65–98.
Handbook of injury and violence prevention, pp.183–201. New York (NY), Springer.
Straus MA (1999). The controversy over domestic violence by women: a methodological,
Schopper D, Lormand J-D, Waxweiler R (2006). Developing policies to prevent injuries and
theoretical, and sociology of science analysis. In Arriaga X, Oskamp S, eds. Violence in
violence: guidelines for policy-makers and planners. Geneva, World Health Organization.
intimate relationships, pp. 17–44. Thousand Oaks (CA), Sage.
Available at: www.who.int/violence_injury_prevention/publications/39919_oms_br_2.
pdf Straus MA (2009). Gender symmetry in partner violence: the evidence and the
implications for primary prevention and treatment. In Lutzker JR, Whitaker DJ, eds.
Schuler SR et al. (1996). Credit programs, patriarchy and men’s violence against women
Prevention of partner violence. Washington DC, American Psychological Association.
in rural Bangladesh. Social Science and Medicine, 43(12):1729–1742.
Stuart GL et al. (2003). Reductions in marital violence following treatment for alcohol
Schwartz JP et al. (2006). Unhealthy parenting and potential mediators as contributing
dependence. Journal of Interpersonal Violence, 18:1113–1131.
factors to future intimate violence: a review of the literature. Trauma Violence & Abuse,
7(3):206–221. Swart LA et al. (2002). Violence in adolescents’ romantic relationships: findings
from a survey amongst school-going youth in a South African community. Journal of
Sheehan D (2008). Alcohol, health and wider social impact. SE Regional Public Health
Adolescence, 25(4):385–395.
Group Information Series. Department of Health, England.
Taft CT et al. (2009). Intimate partner violence against African American women: an
Shipway L (2004). Domestic violence: a handbook for health professionals. London,
examination of the socio-cultural context. Aggression and Violent Behavior, 14:50–58.
Routledge.
Tang CS, Lai BP (2008). A review of empirical literature on the prevalence and risk
Silverman JG, Raj A, Clements K (2004). Dating violence and associated sexual risk
markers of male-on-female intimate partner violence in contemporary China, 1987–
and pregnancy among adolescent girls in the United States. Pediatrics, 114(2):e220–
2006. Aggression and Violent Behavior, 13(1):10–28.
e225.
Testa M (2004). The role of substance use in male-to-female physical and sexual
Silverman JG et al. (2009). Maternal experiences of intimate partner violence and child
violence: a brief review and recommendations for future research. Journal of Interpersonal
morbidity in Bangladesh: evidence from a national Bangladeshi sample. Archives of
Violence, 19(12):1494–1505.
Pediatrics & Adolescent Medicine, 163(8):768–770.
Tjaden P, Thoennes N (2006). Extent, nature, and consequences of rape victimization:
Skowron EA, Reinemann DHS (2005). Psychological interventions for child
findings from the National Violence Against Women Survey. Washington DC, US
maltreatment: A meta-analysis. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, and Training,
Department of Justice. Available at: www.ojp.usdoj.gov/nij/pubs-sum/210346.htm
42:52–71.
Usdin S et al. (2005). Achieving social change on gender-based violence: a report on the
Slap GB et al. (2003). Sexual behaviour of adolescents in Nigeria: cross sectional survey
impact evaluation of Soul City’s fourth series. Social Science and Medicine, 61(11):2434–
of secondary school students. British Medical Journal, 326(7379):15.
2445.
Smith JD et al. (2004). The effectiveness of whole-school antibullying programs: a
Uthman OA, Lawoko S, Moradi T (2009). Factors associated with attitudes towards
synthesis of evaluation research. School Psychology Review, 33:548–561.
intimate partner violence against women: a comparative analysis of 17 sub-Saharan
Smith PH, White JW, Holland LJ (2003). A longitudinal perspective on dating countries. BMC International Health and Human Rights, 9:14.
violence among adolescent and college-age women. American Journal of Public Health,
Vest JR et al. (2002). Multistate analysis of factors associated with intimate partner
93(7):1104–1109.
violence. American Journal of Preventive Medicine, 22(3):156–164.
Smith Fawzi MC et al. (2005). Factors associated with forced sex among women
Vos T et al. (2006). Measuring the impact of intimate partner violence on the health of
accessing health services in rural Haiti: implications for the prevention of HIV infection
women in Victoria, Australia. Bulletin of the World Health Organization, 84(9):739–744.
and other sexually transmitted diseases. Social Science and Medicine, 60:679–689.
Vung ND, Krantz G (2009). Childhood experiences of interparental violence as a risk
Smithey M, Straus MA (2004). Primary prevention of intimate partner violence. In
factor for intimate partner violence: a population-based study from northern Vietnam.
Kury H, Obergfell-Fuchs J, eds. Crime prevention – new approaches, pp. 239–276. Mainz,
Journal of Epidemiology and Community Health, 63:708–714.
Weisser Ring Gemeinnutzige Verlags-GmbH.
Walby S (2004). The cost of domestic violence. Women and Equality Unit, DTI. London.
Söchting I, Fairbrother N, Koch WJ (2004). Sexual assault of women: Prevention efforts
Available at: www.lancs.ac.uk/fass/sociology/papers/walby-costdomesticviolence.pdf
and risk factors. Violence Against Women, 10(1):73–93.
90 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
Welbourn A (2009). Stepping Stones – list of surveys and reports to 2006 and some
quotes from Stepping Stones users around the world. Some brief notes prepared for
the UNAIDS pre-Think Tank Meeting on Evaluation Strategies for Prevention
Interventions, Geneva. Available at: www.steppingstonesfeedback.org/resources/22/
Welbourn_Quotes_UNAIDS_Presentation_2009.pdf
Welsh P (1997). Hacia una masculinidad sin violencia en las relaciones de pareja
[Towards masculinity without partner violence]. Managua, CANTERA.
Whitaker DJ et al. (2006). A critical review of interventions for the primary prevention
of perpetration of partner violence. Aggression and Violent Behavior, 11:151–166.
Whitaker DJ, Baker CK, Arias I (2007). Interventions to prevent intimate partner
violence. In: Doll L et al., eds. Handbook of injury and violence prevention, pp.203–223.
New York (NY), Springer.
Winslow CEA (1920). The untilled fields of public health. Science, 51(1306):23–33.
WHO-ISPCAN (2006). Preventing child maltreatment: a guide to taking action and
generating evidence. Available at: www.who.int/violence_injury_prevention/violence/
activities/child_maltreatment/en/index.html
WHO (2001). Putting women first: ethical and safety recommendations for research
on domestic violence against women. Geneva, World Health Organization. Available at:
www.who.int/gender/violence/en/womenfirtseng.pdf
WHO/UNAIDS (2010). Addressing violence against women and HIV/Aids: What works?
Geneva, World Health Organization. Available at www.who.int.reproductivehealth/
topics/violence.
Williams JR et al. (2008). Female perpetration of violence in heterosexual intimate
relationships: adolescence though adulthood. Trauma Violence & Abuse, 9(4):227–249.
Wolfe DA et al. (2003). The effects of children’s exposure to domestic violence: a meta-
analysis and critique. Clinical Child and Family Psychology Review, 6(3):171–187.
Wolfe DA et al. (2003). Dating violence prevention with at-risk youth: a controlled
outcome evaluation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(2):279–291.
Wolfe DA et al. (2009). A school-based program to prevent adolescent dating violence: a
cluster randomized trial. Archives of Paediatrics & Adolescent Medicine, 163(8):692–699.
Xu X et al. (2005). Prevalence of and risk factors for intimate partner violence in China.
American Journal of Public Health, 95:78–85.
91
ANEXO A
Definições operacionais
Para medir a magnitude da violência sexual e da praticada pelo parceiro íntimo, é
importante basear as definições operacionais em comportamentos específicos. Isso per-
mite evitar interpretações subjetivas e obter a comparabilidade entre locais. As defini-
ções operacionais são necessárias para as pesquisas epidemiológicas populacionais e
para o monitoramento de casos que se apresentem nas unidades de saúde, na polícia ou
em outros serviços.
Pesquisas populacionais
Nos inquéritos populacionais sobre a violência sexual e a praticada pelo parceiro íntimo,
pergunta-se aos respondentes, a partir de uma lista de atos específicos, se eles sofreram
algum tipo de abuso. Pesquisas mostraram que as perguntas específicas ao comporta-
mento – como, por exemplo, “você foi alguma vez forçado a ter uma relação sexual con-
tra a sua vontade?” – produzem taxas mais altas de resposta positivas que perguntas do
tipo “você sofreu algum tipo de abuso ou foi estuprado?”. Elas permitem também uma
avaliação da gravidade concernente. Acompanhar perguntas que investigam a repetição
e a duração desses comportamentos permite aos pesquisadores uma melhor avaliação da
frequência do abuso. Os atos físicos que são mais que tapas, empurrões ou arremessos de
objetos contra uma pessoa são geralmente definidos em estudos como “violência grave”,
embora alguns observadores tenham algumas reservas quanto à definição da gravidade
apenas de acordo com o ato. Uma série de ferramentas práticas foi desenvolvida (Basile,
Hertz & Back, 2007) para permitir a identificação da experiência de abuso sofrida pela
vítima e o comportamento do perpetrador, por meio de questionários padronizados e
validados, desenhados para estudos transversais. A Caixa 10 mostra as definições opera-
cionais utilizadas no estudo multipaíses da OMS sobre a saúde da mulher e a violência
doméstica contra a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005). O instrumento da OMS possui
um conjunto de perguntas principais que foram utilizadas em muitos países de forma
comparável, com a introdução de variações de acordo com as necessidades locais, em
alguns países. O conjunto de perguntas principais e as variações relacionadas com a vio-
lência doméstica podem ser acessados em: www.who.int/gender/violence/who_multicoun-
try_study/en/. Perguntas similares, especificando comportamentos, podem ser elaboradas
para o abuso físico e sexual praticado por agressores que não sejam parceiros íntimos.
Esses dados quantitativos devem ser complementados por dados qualitativos que podem
ajudar a contextualizar e ter um melhor entendimento sobre a violência.
Monitoramento baseado nos serviços e os códigos da CID-10
Para efeitos de vigilância e monitoramento da utilização de serviços, são necessárias
definições-padrão para relatos de casos. A classificação internacional padrão de diag-
nóstico, para todas as finalidades epidemiológicas gerais e muitos outros propósitos de
92 PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA SEXUAL E DA VIOLÊNCIA PELO PARCEIRO ÍNTIMO CONTRA A MULHER
CAIXA 10
Definições operacionais utilizadas na medição de violência física e
sexual, abuso emocional e comportamentos controladores praticados
pelo parceiro íntimo
Violência física praticada pelo parceiro íntimo
Violência moderada:
n Deu-lhe tapas ou jogou algo nela que poderia machucá-la
n Empurrou-a ou deu-lhe um tranco/chacoallhão ou (em duas localidades) teve seu
cabelo puxado
Violência grave:
n Machucou-a com um soco ou com algum objeto
n Deu-lhe um chute, arrastão ou surrou
n Estrangulou ou queimou-a de propósito
n O agressor ameaçou usar ou usou de fato arma de fogo, faca ou outra arma contra ela
Violência sexual praticada pelo parceiro íntimo
n Foi forçada fisicamente a manter relação sexual quando não queria
n Teve relação sexual porque estava com medo do que seu parceiro poderia fazer
n Foi forçada a uma prática sexual degradante ou humilhante
Atos emocionalmente abusivos praticados pelo parceiro íntimo
n Foi insultada ou a fez se sentir mal sobre si mesma
n Foi depreciada ou humilhada diante de outras pessoas
n O agressor fez coisas para assustá-la ou intimidá-la de propósito, por exemplo, pela
maneira de olhar para ela, por gritar ou quebrar coisas
n O agressor ameaçou machucar alguém querido
Comportamentos controladores praticados pelo parceiro íntimo
n Tentou impedi-la de ver amigos
n Tentou restringir seus contatos com a família
n Insistiu em querer saber onde estava a todo momento
n Ignorou-a e a tratou com indiferença
n Ficava irritado caso ela falasse com outro homem
n Suspeitava frequentemente de infidelidade
n Esperava que ela pedisse permissão para procurar assistência médica para si mesma
Fonte: Garcia-Moreno et al. (2005)
ANEXO A. DEFINIÇÕES OPERACIONAIS
93
gestão da saúde é o Código Internacional de Doenças (CID), décima edição (sendo a
11ª revisão atualmente em andamento).
A maioria dos países emitiram diretrizes oficiais para codificação e notificação, base-
adas na 9ª ou 10ª edição da CID. Contudo, as diretrizes para a classificação de casos
de violência praticada pelo parceiro íntimo e de violência sexual podem ser utilizadas
somente em um número limitado de unidades e, ainda assim, de uma forma bem sele-
tiva – a codificação decorrente pode, portanto, não ser confiável. Em tais casos, pro-
vavelmente seria útil estabelecer um grupo de trabalho para melhorar a classificação e
desenvolver um conjunto de diretrizes acordadas sobre como atribuir códigos CID aos
casos conhecidos e suspeitos de violência pelo parceiro íntimo e de violência sexual.
A atribuição de códigos a um caso é realizada somente após cuidados médicos terem
sido fornecidos por profissionais médicos que fizeram o melhor possível para chegar a
uma conclusão definitiva sobre as causas externas do problema apresentado. A classifi-
cação da causa de óbito baseia-se geralmente nos relatórios do médico legista e achados
de inquéritos. Para os casos não fatais, a classificação da causa do traumatismo é geral-
mente baseada nas informações contidas nos registros de alta de pacientes internados e
atendimento em unidades de emergência.
Os dois componentes principais de uma classificação CID são a natureza da condição
apresentada (por exemplo, hemorragia subdural traumática) e sua causa externa. As
informações sobre a relação do agressor com a vítima são frequentemente omitidas na
notificação, tornando, por exemplo, a documentação de traumatismos causados pelo
parceiro íntimo particularmente desafiadora.
A violência praticada pelo parceiro íntimo e a violência sexual podem ter uma ampla
gama de consequências para a saúde (Capítulo 1). Embora seja possível identificar algu-
mas condições apresentadas que são mais sugestivas de violência praticada pelo parcei-
ro íntimo e de violência sexual que outras, é por meio da alocação de uma causa externa
– ou Código-E – que um caso individual é classificado como conhecido ou suspeito de
violência pelo parceiro íntimo ou de violência sexual.
Os códigos CID-10 para agressão são X85–Y09 e incluem:
l YO5: Agressão sexual através de força física, inclui (tentativa de) estupro e (tentativa
de) sodomia;
l Y06: Negligência e abandono, inclusive pelo cônjuge ou parceiro, por parente, por
conhecido ou amigo, por pessoas especificadas e não especificadas; e
l Y07: Outras síndromes de maus-tratos, incluindo crueldade mental, abuso físico,
abuso sexual, tortura: pelo cônjuge ou parceiro, por parente, por conhecido ou ami-
go, pelas autoridades oficiais, por pessoas especificadas, por pessoas não especifica-
das, excluindo negligência e abandono e agressão sexual por meio de força física.
Os que atribuem códigos CID e redigem certificados de óbito devem ser incentivados a
documentar a relação entre o agressor e a vítima, se conhecida.
94

ANEXO B
Atividades de prevenção que podem ser
usadas para a avaliação do processo e
as potenciais fontes de informação a
respeito dessas atividades
Atividade Potenciais fontes de informação
ADVOGAR EM PROL DO DESENVOLVIMENTO OU MELHORA DA LEGISLAÇÃO SOBRE A VIOLÊNCIA
SEXUAL OU PRATICADA PELO PARCEIRO ÍNTIMO
• Número de cartas enviadas • Arquivos de cartas
• Número de pessoas contatadas • Registros de contatos telefônicos e em pessoa
• Reuniões de informação pública realizadas e • Calendários
número de participantes • Registros e arquivos
• Comunicados à imprensa elaborados/divulgados
CAMPANHA DE INFORMAÇÃO PÚBLICA
• Mensagens elaboradas e testadas • Arquivos e resultados do grupo focais
• Assinantes/ouvintes/espectadores quando cada • Relatórios de instituição
mensagem foi divulgada
• Número de vezes que a mensagem foi executada • Relatórios de instituição
• Comunicados à imprensa distribuídos/captados • Registro e busca da mídia
pela imprensa
• Entrevistas/debates solicitados • Registro
• Pessoas expostas e relembrando a informação • Pesquisas comunitárias
CONSTRUÇÃO DE COALIZÃO
• Grupos/agências/comunidades/pessoas • Registro
contadas
• Reuniões realizadas e participação de membros • Calendários e atas de reuniões
• Número/tipo de ações geradas/implementadas • Atas de reuniões
• Interações entre os membros da coalizão • Pesquisas e entrevistas
PROGRAMA DE MICROCRÉDITO
• Número de solicitações • Formulários pré-elaborados de coleta de dados
• Número, tamanho, local e tipo de negócio de
empréstimos aprovados
• Número de empréstimos quitados
Curriculum
• Qualificações e treinamento de funcionários • Arquivos e registros de contratação
• Atividades de recrutamento e cobertura • Observação
• Consultas recebidas e como os requerentes • Registro e pesquisas de conscientização
ouviram • Registros telefônicos
• Números/demografia dos matriculados, • Formulários de matriculas e fichas de participação
participantes e desistentes • Pesquisa de acompanhamento de desistentes /
• Diferenças entre os não participantes, os não participantes
desistentes e a população-alvo • Registro de funcionários/relatórios
• Obstáculos na participação • Observação
• Número de sessões/módulos realizados • Pesquisa
• Cobertura de tempo dedicado a áreas de • Observação ou pesquisa
conteúdo-chave em cada sessão • Pesquisa ou entrevista
• Qualidade da realização • Pesquisa ou entrevista
• Satisfação/recomendações para melhora de • Pesquisa ou entrevista
participantes
• Memória dos participantes com relação às
mensagens
• Satisfação dos funcionários com relação ao
programa e outros funcionários e recomendações
para melhora
Para mais informações, por gentileza contatar:

Departamento de Prevenção de e Incapacidade por Violência e Traumatismos

Organização Mundial da Saúde
Avenue Appia 20, CH-1211, Genebra, Suíça
Tel +41-22-791-2064
Fax +41-22-791-4489
E-mail: violenceprevention@who.int
www.who.int/violence_injury_prevention

Departamento de Prevenção de Saúde Reprodutiva e Pesquisa

Organização Mundial da Saúde
Avenue Appia 20, CH-1211, Genebra, Suíça
Tel +41-22-791-4136
Fax +41-22-791-4171
E-mail: reproductivehealth@who.int
ww.who.int/reproductivehealth

ISBN: 978-92-75-716359

Organização
Mundial da Saúde
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS Americas 9 789275 716359