Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Катетеризация Сосудов Под УЗ-контролем
Катетеризация Сосудов Под УЗ-контролем
«Катетеризация сосудов
под контролем
ультразвука»
Лахин Р.Е.
Ежегодно:
Великобритания - 200 000 катетеризаций центрального венозного доступа.
США – 5 000 000 катетеризаций центрального венозного доступа.
пневмоторакс гематома гемоторакс
D. McGee и . M. Gould, «Preventing complications of central venous catheterization,» N Engl J Med, т. 348, pp. 1123-33, 2003.
C. Troianos, D. Jobes и . N. Ellison, «Ultrasound-guided cannulation of the internal jugular vein. A prospective, randomized study,» Anesth
Analg, т. 72, pp. 823-6, 1991.
P. Mansfield, D. Hohn и B. Fornage, «Complications and failures of subclavian-vein catheterization,» N Engl J Med, т. 331, pp. 17-35, 1994.
M. Kilbourne, G. Bochicchio, T. Scalea и Y. Xiao, «Avoiding common technical errors in subclavian central venous catheter placement,» J
Am Coll Surg, т. 208, pp. 104-9, 2009.
Использование ультразвука
при пункции и катетеризации
сосудов
игла
Ориентирование датчика
Короткая ось (SAX)
Маркер
Контралатеральное (зеркальное)
отображение - правая половина экрана
соответствует левой стороне больного, а
левая половина экрана – правой стороне
больного. Это затрудняет проведение
манипуляций под прямым визуальным
контролем.
• Методика статического ультразвукового исследования,
разметки и выполнения катетеризации по разметке.
Катетеризация в режиме реального времени
• Если катетеризацию выполняет один
оператор, то недоминирующей рукой он
держит датчик ультразвука, а
доминирующей рукой управляет иглой.
Визуально успешная пункция
подтверждается аспирацией крови, датчик
откладывается в сторону и производится
традиционная катетеризация внутренней
яремной вены.
Передняя стенка внутренней яремной вены вдавливается, когда игла приближается к вене
(слева). Вена приобретает свою нормальную форму после того, как игла проникает через ее
стенку (справа). Увеличить диаметр вены можно с помощью придания положения
Тренделенбурга или приема Вальсавы
МЕТОДИКИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ СОСУДОВ
Катетеризация по короткой оси
«методика треугольников»
• ошибки
Катетеризация по короткой оси
• методика «сверху вниз»
• Gordon AC, Saliken JC, Johns D, Owen R, Gray R. US-guided puncture of the internal
jugular vein: complications and anatomic considerations. J Vasc Interv Radiol
1998;9:333-8.
• Магнитно-резонансная томография шеи. Контралатеральный поворот шеи
увеличивает перекрытие между внутренней яремной веной и сонной артерией.
• Troianos CA, Kuwik RJ, Pasqual JR, Lim AJ, Odasso DP. Internal jugular vein and carotid artery anatomic
relation as determined by ultrasonography. Anesthesiology 1996;85:43-8.
Катетеризация яремной вены по длинной оси
Катетеризация внутренней яремной вены по
короткой оси
Катетеризация
подключичной
вены
Катетеризация
производится до
перехода вены под
ключицу
Варианты анатомии подключичной вены
v.а.
а.а.
v.а.
а.а.
Катетеризация подключичной вены
дистальным доступом
Длинная ось
сжимаемость
Катетеризация подключичной вены
дистальным доступом
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ
• Постановка датчика для визуализации бедренных сосудов в
поперечной плоскости (по короткой оси – SAX)
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ
Основной признак
вены - сжимаемость
Катетеризация
бедренной вены
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ