Farmacología

Por: Jerry Chacón Alania

Anemias carenciales

TEMARIO
 Anemia ferropénica
 Anemia megaloblástica
Anemias carenciales
 Anemia ferropénica

Anemia ferropénica
1. Concepto
• Estado patológico en el cual existe una menor cantidad de
hierro en el cuerpo.
• No todo paciente con ferropenia presenta anemia.
• Posibles escenarios

Etapa de Anemia
Etapa temprana
consolidación ferropénica

- Ferritina ↓ - Ferritina ↓ o ausente - Ferritina ↓ o ausente

- Hierro sérico : N - Hierro sérico : ↓ - Hierro sérico : ↓
- Transferrina : N - Transferrina : N o ↑ - Transferrina : ↑
- Sat. Transferrina: N - Sat. Transferrina:↓ - Sat. Transferrina:↓
- Hemoglobina : N - Hemoglobina : N o ↓ - Hemoglobina : ↓

Kenneth K, et. Al. Williams Hematology, 9th edition, 2016, pag. 628
Farreras Rozman, Medicina interna, neurmología , XVII edición, pág. 1517
 Anemia ferropénica

Etiología
Disminución del aporte

Pérdidas crónicas Disminución de la absorción

Ferropenia

Alteración genética
Alteración en el transporte

Embarazo y parto
Hemólisis intravascular y
hemoglobinuria

Kenneth K, et. Al. Williams Hematology, 9th edition, 2016, pag. 628-631
Farreras Rozman, Medicina interna, neurmología , XVII edición, pág. 1518
 Anemia ferropénica

Sulfato Ferroso F-cinética

• A: administrada por vía oral, se prefiere debido a su lugar de
absorción fisiológico.
• Modificada por:
• Factores que favorecen la absorción:
• Ph ácido, Vit. C, lactoferrina y carnes
• Factores que dificultan la absorción:
• Fitatos de los vegetales, taninos del té, café ,calcio y
anticácidos que contengan aluminio.
• D: se altera con la ingesta de alimentos, mostrándose solo un 50 a
33% de la biodisponibilidad al administrarse en ayunas (90%),
circula ligado a transferrina.
Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1076-1083
 Anemia ferropénica

Sulfato Ferroso F-cinética

• M: su metabolismo comprende a la implementación

como cofactor en le hemoglobina, mioglobina, el
10% restante se almacena como hemosiderina en
macrófagos hepáticos.
• E: se excreta en las heces , bilis, sudor, orina y
descamación, en total aproximadamente 1mg al día

Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1076-1083
 Anemia ferropénica

– RAMs:
• Las principales RAMs:
– Sabor metálico
– Pirosis
– Náuseas
– Estreñimiento
– Diarrea
– Pseudomelena
– Intoxicación por hierro
– Usos clínicos:
– Anemia ferropénica
– Embarazo
– Dosis terapéuticas:
– Adultos: 150-200 mg/d  dividido en 3 a 4 dosis, 1 hora antes de las
comidas.
– Niños: 6mg/kg/d  3 a 4 dosis
» Profilaxis de ferropenia  12.5 mg diario
– Contraindicaciones:
– Infección activa de H. Pylori
– Enfermedad celiaca
Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1076-1083
 Anemia ferropénica
Presentaciones parenterales de hierro
Fármaco F-cinética
Hierro dextrán • A: Vía IV(*) o IM
• D: 90% después de
interacción con el RES
• T1/2: 6h
• E: heces, bilis, sudor,
descamación de mucosas y
orina
Gluconato férrico sódico • A: Vía IV
• D: 80% captado por
transferrina 24h
• E: heces, bilis, sudor,
descamación de mucosas y
orina
Kenneth K, et. Al. Williams Hematology, 9th edition, 2016, pag. 631-639
Farreras Rozman, Medicina interna, neurmología , XVII edición, pág. 1519
Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1076-1085
Usos clínicos Dosis
Pacientes con anemia Ampollas: 100mg/2ml –
ferropénica, con falta de infusión con velocidad menor
apego terapéutico, de 50mg /min  10 dosis/día
inconvenientes con la
administración múltiple
Pacientes con anemia Ampollas: 125mg/10ml 
ferropénica, dilución en 100ml de SF 1h /
actualmente es el 8 dosis/día
fármaco de elección,
debido a que no genera
anafilaxia.
 Anemia ferropénica

Presentaciones parenterales de hierro

Fármaco F-cinética Usos clínicos Dosis

Sacarato de hierro
• A: Vía IV(*) o IM Pacientes con anemia Ampollas: 100mg/5ml –>
• D: 86% después de ferropénica, debe de diluida en 100ml , pasar por
interacción con el RES evitarse su uso en infusión continua en 15-30 min
• T1/2: 6h pacientes con ERC
• E: heces, bilis, sudor,
descamación de mucosas y
orina

Cálculo de requerimiento de hierro

Hierro total a administrar (mg): peso (kg) x [(Hb teórica) –Hb real(g/dl)] x 0,24 + 500-1000 mg

Kenneth K, et. Al. Williams Hematology, 9th edition, 2016, pag. 631-639
Farreras Rozman, Medicina interna, neurmología , XVII edición, pág. 1518
Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1076-1085
 Anemia ferropénica

• Síntomas y signos : aparecen a los 30 minutos post ingesta.

– Dolor abdominal asociado a náuseas y vómitos.
– Gastroenteritis hemorrágica.
– Cianosis
– Astenia
– Hiperventilación  acidosis
– Shock
• Complicaciones: muerte a las 6h, puede haber un periodo aparente
de recuperación, seguido de fallecimiento a las 12 a 24h.
• Terapeútica: administrar deferoxamina IV 10-15 mg/kg/h en
infusión constante al observar concentraciones de hierro sérico > a
5 μg/1ml.

Kenneth K, et. Al. Williams Hematology, 9th edition, 2016, pag. 631-639
Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1083 ; 1876
Anemias carenciales
 Anemia megaloblástica

Anemia megaloblástica

Vit. B12 Vit. B9

- Carencial - Carencial
- Anemia perniciosa (Addison - Malabsorción
Biermer) - Alcoholismo
- Otras alteraciones gástricas - Tabaquismo
- Insuficiencia pancreática - Exceso de requerimiento
- Ancianos - Fármacos antifolatos
- Trastornos intestinales

Kenneth K, et. Al. Williams Hematology, 9th edition, 2016, pag. 588-608
Farreras Rozman, Medicina interna, neurmología , XVII edición, pág. 1524-.1527
 Anemia megaloblástica

Cobalaminas F-cinética
• A: oral o intramuscular, varía según la etiología.
• Sin embargo la presentación oral no es tan confiable,
• Se prefiere la vía parenteral como tratamiento.
• D: depende de la transcobalamina II
• M: el 90% (1-10mg) es almacenado en el hígado como coenzima
activa tasa de recambio: 0.5- 8μg/d
• E: excreción por bilis y orina

Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1076-1083
 Anemia megaloblástica

– Usos clínicos:
– Profiláctico en pacientes en pacientes gastrectomizados
– Pacientes con anemia perniciosa
– Vegetarianos estrictos
– Megaloblastosis
– Deficiencia de Vit. B12  v< 150 pmol/L
– Dosis terapéuticas:
– Cianocobalamina
» Dosis S:100 μg IM/1-1000μg, administración 1v/4s
– Hidroxicobalamina
» Dosis 100 μg IM, administración 1v/4s  efecto más
sostenido
– Contraindicaciones:
– Deficiencia de folatos evidenciada en un paciente con
neuropatía por deficiencia vitamínica por B12.

Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1088-1091
 Anemia megaloblástica

– Consideraciones al usar Vit B12:

1. Usarse de ser necesaria (evidencia de patología).
2. Establecer diagnósticos claros.
3. Establecer una terapéutica específica (evitar
multivitamínicos).
4. Existe resistencia al tratamiento con Vit. B12.
5. En casos agudos y graves la terapéutica también puede
involucrar transfusiones.
6. Es útil en:
1. Neuralgia del trigémino
2. Esclerosis múltiple
3. Neuropatías
4. Trastorno psiquiátricos
5. Placebo

Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1091-1092
 Anemia megaloblástica

F-cinética

• A: vía oral, contiene ácido pteroilglutámico [intestino delgado

proximal], vía intramuscular  L-metilfolato (5mg/ml)
• ↓ anticonvulsivos y anticonceptivos orales.
• D: dependiente de proteínas ligadoras de derivados de folato
• M: a nivel celular, por distintos pasos enzimáticos 
almacenamiento principalmente hepático  reserva entre 1 a 4 s
• E: excreción por bilis  heces y renal  orina (aprox. 13μg/d)

Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1093-1096
 Anemia megaloblástica

– Usos clínicos:
– Infecciones crónicas
– Déficit nutricional  evidencia v: <9 nmol
– Pacientes embarazadas con o sin antecedentes
– Pacientes medicados con anti-folatos
– Aumento de requerimiento (alto recambio celular)
– Síndrome de malabsorción
– Dosis terapéuticas:
– Ácido fólico
» Dosis  400-500μg /d embarazadas sin antecedentes
» Dosis  4mg/d embarazadas con antecedentes
» Dosis  2mg/d (2 dosis) alteraciones de recambio celular
» Dosis  1-5mg/d (IM) anemia megaloblástica asoc.
Terapia oral

Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1093-1096
 Anemia megaloblástica

– RAMs:
• Las principales RAMs:
– Reacción de hipersensibilidad a la inyección intramuscular
– Contraindicaciones:
– Empeoramiento de convulsiones en niños susceptibles 
limitar dosis a 1mg/d
– Interacciones medicamentosas:
– Disminuye el efecto de:
» Fenobarbital
» Fenilhidantoína
» Primidona

Goodman y Gilman Las bases farmacológicas de la terapéutica 12va edición, L. Brunton, et al, pág. 1093-1096
Gracias 