Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«ЧЕЛЯБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Анализ причин возникновения неотложных состоянии в гинекологии

Выполнил(а)___________________
(фамилия, имя, отчество)
Консультант _________________
(фамилия, имя, отчество)

Челябинск, 2019г.
Оглавление
Введение ....................................................................................................................... 3
Глава 1. Неотложные состояния в гинекологии ...................................................... 5
1.1. Общая характеристика и причины неотложных состояний в гинекологии .. 5
1.2. Диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний ..................... 8
Глава 2. Сестринский уход при неотложных состояниях в гинекологии ........... 15
2.1. Сестринский уход за пациентками в отделении реанимации и интенсивной
терапии ....................................................................................................................... 15
2.2. Результаты исследования .................................................................................. 21
Заключение ................................................................................................................ 24
Список нормативно-правовых актов и литературы .............................................. 27

2
 Введение

Актуальность исследования. Проблемы репродуктивного здоровья

женщин в России стоят очень остро. В последние годы, уровень
гинекологических заболеваний в нашей стране неуклонно растет: только за
последние 5 лет в России возросла заболеваемость эндометриозом - на 26%,
воспалительными заболеваниями - на 10 %, число менструальных расстройств
увеличилось в 1,6 раза [6].
В последние годы отмечается рост неотложных состояний в гинекологии.
Неотложные состояния в гинекологии – это сложный комплекс симптомов,
основным признаком которого являются внезапно появившиеся боли в любом
отделе живота, которые сопровождаются симптомами перитонита и
выраженными изменениями в состоянии пациентки. С данной патологией может
столкнуться врач любой специальности. От действий врача зависит жизнь
женщины, которая возлагает на него особую надежды. Быстрая и правильная
диагностика, проведение квалифицированного лечения, принятие
организационных мер и, практически в любом случае, оперативное
вмешательство спасают жизнь пациентки.
Летальность женщин при различных заболеваниях группы «острого
живота» высокая.
Следует отметить, что гипердиагностика острого живота также является
большой проблемой, поскольку необоснованное оперативное вмешательство
может значительно ухудшить состояние таких пациентов [11].
Кроме гинекологии синдром острого живота возникает при внутреннем
кровотечении, неспецифических заболеваниях органов пищеварения,
аппендиците, разрывах печени, селезенки. Провести диагностику
самостоятельно невозможно. Поэтому причины острого живота в гинекологии
должны выяснять лишь квалифицированные специалисты. Любая из описанных
проблем требует грамотной диагностики. Помощь при этом должна быть оказана
неотложно.
3
 Ургентные состояния в гинекологии, как правило, сопровождаются
синдромом острой кровопотери и синдромом острого живота. Неоказание
адекватной помощи на догоспитальном этапе приведет к нарушению
репродуктивной функции или к смертельному исходу.
Медицинские сестры должны знать симптомы и уметь оказывать
доврачебную медицинскую помощь при основных видах ургентных состояний в
гинекологии.
Объект исследования: современные проблемы, обусловленные причинами
развития неотложных состояний в гинекологии.
Предмет исследования: причины возникновения неотложных состоянии в
гинекологии.
Цель исследования: выявление особенностей выяснения причин
возникновения неотложных состоянии в гинекологии.
Задачи исследования:
1. Изучить общую характеристику неотложных состояний в гинекологии.
2. Выяснить диагностику, лечение и профилактику неотложных состояний.
3. Изучить сестринский уход при неотложных состояниях в гинекологии
4. Проанализировать полученные результаты исследования и
сформулировать выводы.
Методы исследования:
 теоретический анализ,
 изучение материалов научных и периодических изданий,
 документальный анализ,
 наблюдение.

4
 Глава 1. Неотложные состояния в гинекологии
1.1. Общая характеристика и причины неотложных состояний в гинекологии

Неотложные состояния в гинекологии– это патологические состояния

органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу, сопровождающиеся
интенсивной болью, внутренним кровотечением или воспалением и требующие
немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев лечение таких
заболеваний хирургическое. Синдром острого живота в гинекологии может
осложнить течение многих заболеваний, но чаще всего это внематочная
беременность, перекрут кисты яичника или воспалительные процессы
репродуктивной системы.
Тяжелые состояния, требующие немедленного вмешательства, могут
иметь разное происхождение. Основные причины развития острого живота в
гинекологии:
1. Внезапно возникшее кровотечение в брюшную полость: прервавшаяся
эктопическая (внематочная) беременность, кровоизлияние в ткань (апоплексия)
яичника.
2. Нарушение кровообращения в кистах и опухолях матки или яичников.
3. Острое воспаление с вовлечением в патологический процесс брюшины,
покрывающей придатки и верхнюю часть матки: например,
острый сальпингоофорит [13].
Острые гинекологические заболевания – это внезапно возникшие
состояния, сопровождающиеся выраженными симптомами. Все они требуют
немедленной госпитализации, обследования и неотложного лечения.
Общие клинические проявления
Симптомы острого живота при разных гинекологических заболеваниях
имеют свои особенности. Однако существуют общие признаки, позволяющие
врачу скорой помощи поставить такой предварительный диагноз:

5
  возникновение клинической картины на фоне полного благополучия,
внезапно (иногда пациентка может назвать даже минуту, когда развилась
патология);
 боль появляется над лоном, постепенно усиливается и распространяется
по всей брюшной полости, ее интенсивность может быть настолько выраженной,
что приводит к вегетативной сосудистой реакции, снижению артериального
давления и обмороку;
 тошнота и неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
 вздутие кишечника, отсутствие стула и выделения газов (в
педиатрической гинекологии не исключается повторный жидкий стул);
 признаки раздражения брюшины – объективные данные, которые
свидетельствуют о вовлечении этой внутренней оболочки брюшной полости в
процесс заболевания (их определяет врач при первичном осмотре больной) [7].
Заболевания, вызывающие патологическое состояние
Российские клинические рекомендации при остром животе в гинекологии
указывают на различные причины этого состояния:
 перфорация матки, вызванная абортом, неправильным проведением
родов или внутриматочной спиралью;
 апоплексия яичника – кровоизлияние в его ткань, сопровождающееся
кровотечением в брюшную полость;
 перекрут придатков матки, а также опухолей половых органов;
 ухудшение кровоснабжения миоматозного узла матки;
 прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность [8].
Эти неотложные состояния при отсутствии надлежащего лечения ведут к
развитию перитонита, геморрагического шока, ДВС-синдрома, сепсиса. Такие
осложнения уже непосредственно угрожают жизни больной.
Перфорация матки сопровождается такими симптомами:
 резкая боль над лоном;
 мажущие выделения кровянистого характера из влагалища;
 незначительное повышение температуры;
6
  слабость и головокружение.
Апоплексии яичника, признаки:
 внезапная боль с одной стороны около пупка, чаще при движениях;
 боль в поясничной области;
 выделение крови из половых путей;
 головокружение, слабость, обморок.
Перекрут ножки – при полном перекруте яичника или ножки, на которой
расположена опухоль этого органа, пациентку беспокоят:
 внезапные интенсивные боли;
 напряжение мышц брюшной стенки;
 тошнота, рвота, запор, реже понос;
 вздутие кишечника;
 повышение температуры;
 частое сердцебиение, бледность кожи, потливость [11].
Реже отмечаются нарушение мочеиспускания, кровянистые влагалищные
выделения. Опытный врач без труда определит причину болей по характерным
симптомам и с помощью вагинального исследования. При прощупывании
брюшной полости практически всегда определяется эластичное образование до
8 см в диаметре, очень болезненное.
Некроз узла миомы проявляется следующими симптомами:
 острая боль над лоном;
 тошнота и рвота;
 напряжение стенки живота;
 нарушения стула, мочеиспускания [9].
При гинекологическом исследовании врач определяет увеличенную матку,
в которой имеется резко болезненный узел.
Прерывание внематочной беременности и разрыв трубы проявляется как:
 предварительная задержка месячных;
 кровянистые влагалищные выделения;
 боль в животе, «отдающая» в поясницу, область заднего прохода, бедро;
7
  тошнота;

 бледность, холодный пот, обморочное состояние [4].

Разнообразные инфекционные процессы могут вызвать пельвиоперитонит
– воспаление брюшины, покрывающей часть органов таза. Он осложняет
сальпингиты, оофориты, гематомы, кисты половых органов, а также характерен
для острой восходящей гонорейной инфекции и перфорации матки
внутриматочной спиралью.
Признаки заболевания характерны для острого живота:
 интенсивная усиливающаяся боль ниже пупка;
 учащение сердцебиения;
 бледность, потливость;
 повышение температуры;
 сухость во рту.

1.2. Диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний

Клинические признаки острого живота в гинекологии проявляются ярко,

но определить, что именно их вызвало, без дополнительных методов
исследования (УЗИ) бывает сложно [2].
Трансвагинальное УЗИ — наиболее информативное инструментальное
исследование при подозрении на острый живот
Факторы, которые увеличивают вероятность такого осложнения:
 перенесенный эндометрит;
 большое количество диагностических внутриматочных вмешательств,
выскабливаний, абортов;
 рубец на стенке матки после кесарева сечения или других операций;
 аномалии расположения матки, маточных труб, яичников, спайки между
органами малого таза;
 длительный прием средств для разжижения крови (антикоагулянтов);

8
  наличие кист или опухолей яичников;
 наличие миомы матки;
 перенесенные или хронические заболевания придатков матки
воспалительного характера;
 внематочная беременность в анамнезе [3].
Все пациентки с факторами риска должны при появлении внезапной боли,
тошноты, кровянистых выделений из влагалища срочно обращаться за
медицинской помощью.
Данные внешнего осмотра при синдроме острого живота у
гинекологических пациентов:
 бледность кожи, слизистых;
 холодный пот;
 учащенное сердцебиение;
 пульс слабого наполнения;
 АД чаще нормальное или немного пониженное;
 брюшная стенка напряжена, живот болезненный в нижнем отделе;
 имеются признаки раздражения брюшины.
При гинекологическом осмотре определяется болезненность в области
малого таза, нависание свода влагалища.
Лабораторные исследования:
 снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
 возможно увеличение уровня лейкоцитов до 10-15 * 109/л;
 для исключения беременности, в том числе внематочной, определяют
уровень бета-хорионического гонадотропина в крови [10].
Наиболее информативное инструментальное исследование при
подозрении на острый живот – трансвагинальное УЗИ с допплерографией, то
есть с оценкой кровотока. Может применяться и обычное исследование через
брюшную стенку. Возможные результаты диагностики:
 жидкость в пространстве малого таза (выделяющаяся из поврежденных
сосудов кровь);
9
  при апоплексии яичников необходимо учитывать фазу менструального
цикла, а также состояние парного органа; с пораженной стороны определяется
содержащее жидкость образование – желтое тело;
 при перекруте ножки опухоли яичника определяется само объемное
образование, а также отек и утолщение его капсулы;
 при некрозе узла миомы определяется увеличение размеров матки, в ее
стенке – разнородное по плотности образование с повышенной
звукопроводимостью позади него;
 при прервавшейся внематочной беременности врач определяет
неоднородность придатков и расположенное вне матки плодное яйцо или
эмбрион [8].
Оптимальным вариантом является незамедлительная лапароскопия.
Диагностическая точность этого исследования составляет 98%, и оно сразу
может быть дополнено необходимыми хирургическими манипуляциями.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острого живота при гинекологических
заболеваниях проводится с такими состояниями:
 острый аппендицит;
 кишечная непроходимость;
 перфорация язвы желудка;
 почечная колика при мочекаменной болезни;
 острый панкреатит [14].
Наиболее трудно отличить острый живот, связанный с гинекологическим
заболеванием, от аппендицита, тем более что нередко эти состояния
наблюдаются одновременно. Однако при воспалении червеобразного отростка
боли начинаются в верхней части живота, смещающихся в зону над правой
паховой складкой. Наблюдается тошнота, рвота, повышается температура.
Признаки кровотечения (слабый частый пульс, бледность, обмороки, выделения
из влагалища) отсутствуют. Гинекологический осмотр не вызывает
болезненности [9].
10
 В сомнительных случаях пациентку всегда осматривает дежурный хирург
приемного покоя, проводятся дополнительные диагностические исследования.
Неотложная помощь при острых гинекологических заболеваниях
оказывается только в стационаре. На догоспитальном этапе можно положить
холод на низ живота; принимать обезболивающие препараты или другие
медикаменты не рекомендуется. Это затруднит оценку симптомов и
дифференциальную диагностику, а в итоге может привести к увеличению
времени до операции.
Нехирургические методы
Консервативное лечение при остром животе возможно в редких случаях
при небольшом объеме кровопотери, остановившемся кровотечении, отсутствии
воспаления в малом тазу. В частности, такую терапию используют при
апоплексии яичников:
 холодные компрессы на нижнюю часть живота;
 кровоостанавливающие препараты;
 спазмолитические средства;
 витамины [6].
Однако даже при легкой форме болезни излившаяся в брюшную полость
кровь в дальнейшем вызывает воспалительный процесс брюшины. В результате
в 86% случаев возникают спайки между органами таза, в 43% случаев
развивается бесплодие. Поэтому если пациентка хочет сохранить возможность
родить ребенка, врачи предпочитают хирургическое вмешательство.
Основной метод лечения – лапароскопическая операция:
1. При перфорации матки производят ушивание образовавшегося в ее
стенке отверстия.
2. При апоплексии яичника операцию проводят с максимальным
сохранением ткани органа. Если патология возникла во время вынашивания,
желтое тело не удаляют и таким образом сохраняют беременность.
3. При перекруте ножки опухоли яичника ее аккуратно раскручивают и
оценивают жизнеспособность тканей. При восстановлении кровообращения
11
орган сохраняют, кисту с частью окружающих тканей удаляют. При подозрении
на рак яичника непосредственно в течение операции проводят
микроскопический анализ мазков-отпечатков.
4. При внематочной беременности возможно удаление плодного яйца с
ушиванием разрыва или удаление маточной трубы [12].
При некрозе узла миомы основной доступ – лапаротомия, то есть разрез
брюшной стенки. Удаление образования с сохранением органа
(консервативную миомэктомию) выполняют только в редких случаях у молодых
женщин, желающих в будущем родить ребенка. Обычно проводится удаление
матки и маточных труб. Если женщина еще не вступила в период менопаузы,
яичники сохраняются.
После операции назначают антибиотики, средства для восполнения объема
жидкости, обезболивающие препараты.
Определение абсолютных противопоказаний к лапароскопии – до сих пор
предмет дискуссий врачей. В течение многих лет перенесенные операции на
брюшной полости рассматривались как противопоказания к лапароскопии из-за
повышенного риска перфорации (повреждения) кишечника. Однако последние
сообщения свидетельствуют о том, что такая вероятность даже ниже, чем при
лапаротомии.
В гинекологии наиболее распространенным противопоказанием является
нестабильность кровообращения в результате разрыва трубы при внематочной
беременности. Однако в случае правильной подготовки к операции и
восполнения потерянной крови операция безопасна.
Еще одним традиционным противопоказанием была беременность. Но в
последние несколько лет научные и клинические исследования подтвердили
безопасность использования лапароскопии во время беременности [7].
Лапароскопический доступ
Наконец, продолжаются разногласия относительно того, является ли
злокачественная гинекологическая опухоль противопоказанием к лапароскопии.
Считается, что лапароскопия может увеличить риск внутрибрюшного
12
распространения раковых клеток. Поэтому, при известном диагнозе рака
яичников или матки и развитии острого живота у гинекологической больной,
предпочтение будет отдано лапаротомии.
Современные хирургические методы
В крупных, хорошо оснащенных клиниках даже экстренную операцию
могут выполнить с применением наиболее современных технологий.
Перед вмешательством женщине назначают антибиотики, устанавливают
венозный и мочевой катетер. Лапароскопия проводится под общим наркозом.
Восстановление после нее занимает до 7 дней, в течение которых нормализуется
мочеиспускание, стул, показатели кровообращения. К концу первой недели
после вмешательства места разрезов на брюшной стенке не должны иметь
признаков воспаления или болезненности. В течение месяца запрещено
поднимать предметы весом более 3 кг.
Наиболее частые осложнения у гинекологических пациентов после
лапароскопии – нарушение функции или инфекция мочевого пузыря после его
катетеризации или боль вследствие повреждения внутренних органов. При
появлении таких симптомов нужно обратиться к врачу.
После операции по причине развития острого живота женщина находится
на диспансерном наблюдении у гинеколога не менее полугода. Врач
контролирует восстановление после операции, назначает лечение основного
заболевания [1].
После операции могут развиться такие осложнения:
 инфицирование, развитие перитонита или сепсиса;
 массивное кровотечение при повреждении крупного сосуда;
 эмболия венозного сосуда углекислым газом, использующимся для
«раздувания» брюшной полости;
 повреждение кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, нервных
стволов;
 послеоперационная грыжа.

13
 Профилактика описываемого синдрома в гинекологической практике
состоит из мер по предупреждению его причин:
1. Своевременная диагностика и лечение половых инфекций.
2. Лечение неспецифических воспалительных процессов, прежде всего
сальпингоофорита.
3. Пропаганда надежных средств контрацепции, а при необходимости
аборта – выполнение его в максимально ранние сроки,
преимущественно медикаментозного.
4. Длительность использования одной внутриматочной спирали не должна
превышать рекомендованную производителем (3-5 лет).
Посещение гинеколога ежегодно, даже после наступления менопаузы,
регулярное УЗИ малого таза.

14
 Глава 2. Сестринский уход при неотложных состояниях в гинекологии

2.1. Сестринский уход за пациентками в отделении реанимации и интенсивной

терапии

После проведения оперативного вмешательства при неотложных

состояниях в гинекологии за пациентками осуществляется сестринский уход.
Ранний послеоперационный период начинается после перевода пациента
из операционной в палату восстановления. Сестринское обслуживание
заключается в оценке и поддержании стабильности гемодинамики и сознания,
комфорта пациента и отслеживании его метаболического статуса.
Затем пациентку переводят в хирургическое отделение, и медсестре в этом
случае следует следить за любыми возможными осложнениями, в том числе —
за кровотечением, раневой инфекцией и принимать все необходимые меры.
Раннее выявление и своевременные действия при послеоперационных
осложнениях являются ключевыми компонентами сестринской практики и
хорошим исходом для пациента. После операции у пациенток могут возникнуть
типичные осложнения, характерные для любого хирургического вмешательства
[11].
Наблюдение медсестры за пациентом после операции заключается в
контроле состояния повязки (наклейки).
Следует тщательно следить за состоянием бинтов / наклеек, удобны ли они
для пациента. За ранами после операций следует следить, чтобы не пропустить
признаки инфекции. Раневые инфекции чаще всего вызываются стафилококками
и стрептококками. Однако такие осложнения возникают редко, примерно в 0,3-
0,8% случаев. Наличие отделяемого и запаха – это повод для экстренного
обследования пациента хирургом. Также следует тщательно следить за
температурой тела и количеством лейкоцитов в крови пациента.
Профилактика антибиотиками рекомендуется только в случаях
иммуносупрессии или патологии клапанов сердца.

15
Медицинская сестра играет одну из главных ролей в непосредственной
постановке медицинской помощи населению и эффективности оказываемых
услуг. Функции медсестры разнообразны.
Они затрагивают не только диагностические и терапевтические
мероприятия, но и напрямую касаются ухода за пациентами с целью их
скорейшего выздоровления.
Для хорошей медицинской сестры очень важны стрессоустойчивость,
аккуратность, исполнительность, чистоплотность, внимательное отношение к
пациентам, и, конечно, специальные знания. Поэтому существуют определенные
требования к подготовке медсестер.
Медицинская сестра, работая с пациентками, перенесшими операции по
поводу неотложных состояний в гинекологии, должна квалифицированно
осуществлять следующие процедуры:
работать с документами, заполнять и хранить истории болезни, подавать
бланки на выписку;
самостоятельно собирать анамнез пациента и проводить некоторые
диагностические мероприятия;
осуществлять сестринский процесс — проводить необходимые процедуры
(капельницы, перевязки, уколы), раздавать дозированные нормы лекарств;
каждая медсестра должна уметь оказывать первую реанимационную
помощь в отсутствии доктора;
следить за физическим и эмоциональным состоянием пациента;
интересоваться самочувствием пациентов, готовить пациентов к анализам
и забирать их, измерять температуру и давление;
быстро и четко выполнять распоряжения врача [6].
Кроме того, медсестра должна хорошо разбираться в причинах и
симптомах заболевания, знать методы терапии и грамотно их применять.
Сестринским процессом называют уход за больным, при котором в полной мере
удовлетворяются его психологические и физические нужды.

16
 Обладая необходимыми знаниями и умениями, медсестра должна
информировать и обучать пациента, руководить им.
Существуют определенные цели сестринского процесса при уходе за
пациентами.
Они заключаются в следующем:
Своевременно обнаруживать существующие и возможные проблемы.
Удовлетворять нужды пациента, обеспечивать приемлемое качество
жизни.
Оказывать моральную поддержку пациенту, его родным и близким,
информировать их о состоянии здоровья и ходе заболевания.
Поддерживать и восстанавливать самостоятельность пациента в
удовлетворении каждодневных нужд. Медицинские сестры работают как в
частных, так и в государственных лечебных учреждениях.
При раке щитовидной железы необходимо, чтобы медсестра знала и умела
проводить процедуры и исследования:
 проведение различных методов диагностики;
 сбор анализов и различных показателей функционирования
организма;
 умение проводить различные лечебные процедуры;
 умение работать с документацией;
 знание причин, симптомов и методов лечения основных
заболеваний;
 знание техники безопасности при работе с приборами и
инструментами [2].
В реанимационном отделении все пациенты находятся на строгом
постельном режиме. Если состояние пациента тяжелое, врач может назначить
длительный постельный режим.
У истощенных, тяжелобольных пациентов, в результате длительного
лежания, могут образовываться глубокие, заживляющие язвы, называемые
пролежни, в местах наибольшего давления на кожу (чаще всего на крестце и в
17
области больших седалищных бугорков). Их появление связано с низкой
подвижностью слабых пациентов, ухудшением общего и местного метаболизма
в коже и постельном белье.
Одним из факторов возникновения язв является нарушение трофики в
результате травм или заболеваний нервной системы. Формирование пролежней
также учащается за счет грязного постельного белья и потливости пациентов.
Первым признаком, указывающим на образование пролежней, является
покраснение кожи [7].
Появление язв может быть предотвращено путем надлежащего ухода за
пациентом. Чтобы предотвратить пролежни, постельное белье и нижнее белье
должны быть сухими и чистыми, без швов и складок.
Медсестра должна следить за состоянием постельного белья и
периодически поворачивать пациента с одной стороны на другую или менять
положение тела. При общем истощении и слабости, начале покраснения кожи
под пациентом, они наносят (под простыни) специальную резину, надутую
воздушными кругами. Поверхность тела такого пациента должна ежедневно
проверяться.
Личная гигиена относится к комплексу мероприятий, которые создают
комфортное существование тяжелопациента, и является важнейшим аспектом в
работе медсестры. Постельный комфорт и обеспечение личной гигиены создают
условия для быстрейшего выздоровления пациента, т.к. являются
профилактическими мероприятиями, препятствующими появлению и
распространению ВБИ, а также образованию пролежней. Это понятие включает
в себя: уход за слизистыми полости рта, глаз, носа, уход за ушами, волосами,
кожей, промежностью, а также бритье, мытье головы, стрижка ногтей [4].
Все манипуляции по личной гигиене пациента медсестра должна
выполнять строго в резиновых перчатках.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной
гигиены: умывании, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании,
приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой
18
части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту,
нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это
желание.
Адекватный уход — успех лечения и адаптация к новому качеству жизни.
Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем
организма.
Болезненное состояние требует особого внимания по уходу за кожей. Кожу
загрязняют выделения потовых и сальных желез, слущенный эпидермис,
транзиторная микрофлора, механические факторы. Поверхность подмышечных
впадин покрывает секрет апокринных желез, кожу промежности – выделения
мочеполовых органов и кишечника. У тяжелопациентов и неопрятных пациентов
создаются условия для загрязнения кожи.
Чистота тела – потребность каждого человека – и пациента, и здорового.
Уход за кожей и слизистыми оболочками обеспечивает:
а) ее очистку – удаление секреторных и экскреторных выделений,
б) стимуляцию кровообращения,
в) гигиенический и эмоциональный комфорт,
г) чувство удовлетворения [14].
Медсестра следит за соблюдением гигиены и осуществляет поддержание
чистоты тела пациента.
К потенциальным проблемам относятся риск инфицирования пролежней и
других ран, кишечных инфекций, возникновения педикулеза и других
заболеваний.
Зависимость при надевании и снятии одежды может привести к появлению
потенциальной проблемы переохлаждения или перегревания.
Цели сестринского ухода
Задачи ухода заключаются в следующем:
 Не допустить перехода потенциальных проблем в действительные;
 Уменьшить зависимость пациента;

19
  Создать условия для удовлетворения потребностей в личной
гигиене.
Цели можно сформулировать так:
 Пациент соглашается принять помощь при подмывании;
 Пациент сможет самостоятельно умываться после перевода в общую
палату;
 Пациент сможет самостоятельно надевать и застегивать брюки через
какое-то количество дней;
 Пациент научится стричь ногти на ногах;
 Пациент понимает необходимость ношения обуви без каблуков и т.д.
[6].
Сестринский уход
Следует всячески поощрять пациента самостоятельно осуществлять
личную гигиену, самостоятельно одеваться и раздеваться это позволит человеку
сохранить чувства собственного достоинства и самоуважение.
Оценка результатов сестринского ухода
Оценивания результаты сестринского ухода, следует убедиться, что цели,
записанные в плане ухода, достигнуты, потенциальные проблемы не переросли
в действительные, а пациент стал менее зависим в осуществлении гигиенических
процедур, выборе и надевании одежды.
Рекомендации сестре при дефиците личной гигиены пациента:
 оценить отсутствие самоухода;
 проводить пациенту утренний и вечерний туалет;
 осуществлять подмывании, мытье тела;
 проводить своевременную смену постельного белья;
 привлекать младший медицинский персонал [11].
Сестринские манипуляции по поддержанию личной гигиены
тяжелопациента пациента
Смена белья пациенту отделения реанимации

20
 Цель. Создание комфорта в кровати (одна из мер лечения и защиты);
профилактика пролежней; соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: Постельный режим пациента.
Обеспечение непрерывности ухода за пациентами.
Утренний туалет глаз
Цель: соблюдать правила личной гигиены.
Показания: уход за пациентами с отсутствием самодвижения.
Утренний туалет носа
Цель: поддерживать личную гигиену пациента.
Показания: отсутствие самоконтроля.
Утренний туалет полости рта
Цель: соблюдать правила личной гигиены пациента.
Показания: отсутствие самоконтроля.
Утренний туалет ушей [13].
Цель: обеспечить личную гигиену.
Показания: отсутствие самоконтроля.
Уход за наружными половыми органами
Цель: поддерживать личную гигиену.
Индикация: отсутствие самоконтроля; профилактика пролежней.

2.2. Результаты исследования

При проведении исследования было проведено обследование 28 женщин в

возрасте от 18 до 45 лет на базе гинекологического отделения.
Критериями включения в исследование были пациентки с наличием
внематочной беременности и показаниями к оперативному лечению.
Статистический анализ включал вычисление результатов описательной
статистики для сравниваемых групп, а также процентных долей.
Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием
программ Microsoft Excel.
21
 Результаты и обсуждение.
Средний возраст пациенток составил 32 года.
Распределение пациенток по возрасту отражено в диаграмме 1

46%
50%

40% 31%

30% 23%

20%

10%

0%
25 лет 30 лет 30-35 лет

Диаграмма 1 Возраст пациенток

Большинство женщин имели высшее образование у 10 человек, средне-
специальное у 15, а среднее соответственно у 3. Данные отображены в диаграмме
2

16 15

14

12
10
10

4 3

0
Высшее Ср- спец Среднее

Диаграмма 2. Распределение пациенток по образованию

Среди гинекологических заболеваний в анамнезе преобладали
воспалительные заболевания - у 13 женщин, гиперпластические процессы у 10 и
заболевания молочных желез у 11 пациенток.
Результаты отражены в диаграмме 3
22
 Заболев. Молочных желез 5

гиперпластческие процессы 10

Воспаления 13

0 2 4 6 8 10 12 14

Диаграмма 3. Распределение по гинекологическим заболеваниям

В структуре соматической патологии зарегистрировано варикозное
расширение вен нижних конечностей - у 7 женщин, сердечно-сосудистые
заболевания - у 6. Патология мочевыводящих путей у 5, заболевания желудочно-
кишечного тракта 7 и заболевания печени - 3.
Распределение по соматическим патологиям представлены в диаграмме 4

7 7
7 6
6 5
5
4 3
3
2
1
0
Варикоз ССЗ ЖКТ патологии мочевывод Заболев.
пути Печени

Диаграмма 4. Распределение пациенток по соматическим патологиям

Основными жалобами по поводу были: болевой синдром у 10 женщин,
 нарушение менструального цикла у 7,
 анемия у 7
 нарушение функции соседних органов у 4.

23
 Результаты представлены в диаграмме 5

10
10
9 8
8 7
7
6
5
4 3
3
2
1
0
боль анемия нарушение цикла изменение
соседних органов

Диаграмма 5. Основные жалобы

Таким образом, после анализа участников исследования установлено, что
чаще всего неотложные состояния в гинекологии наблюдаются у женщин,
средний возраст которых чуть за 30, имеющих в анамнезе различные
гинекологические заболевания и соматические патологии.

24
 Заключение

Проанализировав вышеописанное, можно резюмировать, что неотложные

состояния в гинекологии в последнее время все чаще возникают, значительно
ухудшая самочувствие пациенток. Потому неотложные состояния в гинекологии
требуют скорой помощи.
Множество гинекологических заболеваний и внутренних кровотечений
вовремя не диагностируются и не лечатся. Только своевременная качественная
терапия может не только отсрочить, но и полностью исключить необходимость
лечения на госпитальном этапе. Это является залогом будущего хорошего
состояния здоровья пациенток.
Многообразие причин острого живота в гинекологии делает его
диагностику нелегкой. При длительном течении патологии и неоказании
своевременной помощи трудности диагностики возрастают, что неминуемо
сказывается на своевременности операции и играет решающую роль в
ухудшении прогноза для женщины.
Именно поэтому, подробное изучение анамнеза и лабораторных данных, а
также тщательное физикальное исследование на догоспитальном этапе
помогают поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости
госпитализации и экстренного хирургического вмешательства.
Проблема оказания сестринской помощи пациенткам, оперированным по
поводу неотложных состояний в гинекологии, остается крайне актуальной.
Обзор медицинской литературы и статистики по данной тематике, помогли
убедиться в нуждаемости пациентов в сестринской помощи с данной патологией
и прийти к следующим выводам:
 Знание этиологии, клинической картины, особенностей
диагностики, методов обследования и лечения заболевания, ухода,
профилактики осложнений, а также знание и компетентное выполнение
манипуляций поможет медсестре осуществить все этапы сестринского процесса.

25
  Медсестра должна знать все правила ухода за пациентками, умело и
правильно выполнять назначения врача.
 При уходе за пациентками в послеоперационном периоде медсестра
обеспечивает подготовку постели, проводит гигиенические мероприятия.
В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского
процесса позволяет улучшить качество ухода за пациентом в
послеоперационном периоде.
Приобретенные знания и навыки в процессе написания работы –
необходимые условия для оказания сестринской помощи, после написания
данной работы, появилась общая концепция неотложных состояний в
гинекологии, появилась возможность применить полученные знания на
практике.
Целью исследования было выявление особенностей причин развития
неотложных состояний в гинекологии и факторов, влияющих на появление
синдрома острого живота в гинекологии.
При выполнении данного исследования, были изучены различные
источники информации, исследованы методы диагностики синдрома острого
живота, изучены методы дифференциальной диагностики, сестринского ухода.
Проанализировав все вышеизложенное можно отметить, что поставленные
перед написанием данной работы цель и задачи были достигнуты.

26
 Список нормативно-правовых актов и литературы

1. Гайструк А.Н. Неотложные состояния в гинекологии / А.Н.

Гайструк, Н.А. Гайструк, О.В. Мороз - М.: Вега. - 2013. – 360 с.
2. Гинекология. Национальное руководство: руководство / Российское
общество акушеров-гинекологов, Ассоциация медицинских обществ по
качеству; под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. - М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2007. - 1071 с.
3. Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учеб. пособие/
под ред. В.Е. Радзинского. -3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- 552 с.
4. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими
заболеваниями в различные периоды жизни: учебник / М.В. Дзигуа. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 360 с.
5. Костючек Д.Ф. Практикум по неотложной помощи в гинекологии /
Д.Ф. Костючек, Р.К. Рыжова, Г.А. Жигулина, А.В. Кан, Е.А. Рукояткина - СПб:
СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2015. - 341 с.
6. Кулаков В.И. Реанимация в акушерстве и гинекологии. / В.И.
Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакирова - М., ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 331с.
7. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков,
Л.В. Адамян - М., ГЭОТАР-Медиа 2013. – 235 с.
8. Линева О.И. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии:
Руководство для студентов фак. высш. сестрин. образования мед. вузов,
студентов мед. колледжей и училищ, мед. сестер - руководителей ЛПУ/ О. И.
Линева, С. И. Двойников, Т. А. Гаврилова; МЗ Рос. Федерации. - М.: Медицина,
2013. - 414 с.
9. Нагнибеда А.Н. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии
на догоспитальном этапе / А.Н. Нагнибеда, Л.П. Павлова - Санкт-Петербург,
СпецЛит, 2012. - 317с.
10. Неотложная медицинская помощь, под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл.
27
Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н.
М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л.
Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; М.: Медицина
2015. - 260 с.
11. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое
руководство / под ред. В. Н. Серова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа,
2011. - 254 с.
12. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. Учебник. -3-е изд.
/ Т.В.Отвагина - Р н/Д.- Феникс. - 2012. - 251 с.
13. Прилепская В.П. Поликлиническая гинекология. Курс лекций. / В.П.
Прилепская М.: ПРЕССмед-информ, 2015. - 587 с
14. Смит Н.Ч., Смит П.М. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и
гинекологии понятным языком / Н.Ч. Смит, П.М. Смит. Пер с англ. Под ред. А.
И. Гуса. – М.: Практическая медицина, 2015. - 304 с.

28