UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE

PUEBLA

ALUMNA:

SUSANA HERNANDEZ VAZQUEZ

GRUPO:

ENFE-085

TRABAJO:

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

MATERIA:

ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS

DOCENTE:

M.C.E. JUANA TORIBIO PÁJARO

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 INDICE

Introducción....................................................................................................................................... 3

Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) ........................................................................................... 5

Mecanismos fisiopatológicos............................................................................................................. 5

Causas de IRA ................................................................................................................................... 6

Clasificación de la IRA ..................................................................................................................... 7

Sintomatología ................................................................................................................................... 7

Métodos de diagnóstico ..................................................................................................................... 8

Tratamiento ....................................................................................................................................... 9

Plan de cuidados enfermeros .......................................................................................................... 13

Diagnostico real ............................................................................................................................... 13

Diagnóstico de riesgo....................................................................................................................... 15

Diagnóstico de salud ........................................................................................................................ 17

Bibliografía ........................................................................................................................................ 19

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 Introducción

Las enfermedades respiratorias son de las patologías que generan mayor de manda de
ingreso a la unidad de cuidados intensivos y a nivel hospitalario son la tercera causa de
ingresos y egresos, tiene un mayor índice de morbilidad y mortalidad asociado a
complicaciones con otros trastornos adquiridos de manera intrahospitalaria.

Para poder comprender la situación a la que nos enfrentamos en la UCI, el personal

sanitario debe poseer los conocimientos científicos para poder desempeñar acciones en
beneficio de la salud del paciente y que este se recupere de manera satisfactoria y de ser
posible sin cuadros agregados a la patología de ingreso, por esta razón para el abordaje de las
situaciones respiratorias debemos conocer de manera adecuada la fisiología pulmonar y el
impacto que tendrá el tratamiento en el paciente, el conocimiento y dominio del manejo de
dispositivos y técnicas propias de la UCI, para que así se garantice la seguridad del paciente
y su recuperación.

Ahora, podemos decir que la vía aérea es el puente que conecta al ser humano con su
entorno, que permite el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono y proporciona un
soporte vital. La vía aérea se divide en dos segmentos grandes e importantes; la vía aérea
superior e inferior divididas por el cartílago cricoides. La primera está conformada por la
rinofaringe, orofaringe e hipofaringe y tiene como propósito filtrar, humidificar y calentar el
aire que ingresará a los alveolos. La vía aérea inferior está compuesta por el borde inferior
del cartílago cricoides hasta los bronquios distales, pasando por la tráquea, bronquios,
bronquiolos, alveolos y pulmones, es el encargado de llevar el aire inspirado hasta el alveolo
capilar.

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 Dentro del sistema respiratorio encontramos 3 procesos fisiológicos respiratorios
básicos. El primero es la ventilación, es un proceso mecánico encargado de llevar aire desde
el exterior a los alveolos pulmonares y en sentido inverso, durante la espiración. El segundo
proceso es el intercambio gaseoso, provee de oxígeno a la sangre y elimina dióxido de
carbono del torrente sanguíneo a los pulmones, este se lleva a cabo en la membrana alveolo-
capilar y se encarga de transportar gases mediante difusión. El tercer proceso se denomina
como equilibrio ácido-base y es balance que tiene el organismo entre los ácidos y las bases
para mantener un pH constante y funcional.

Una vez que se tiene el conocimiento de las situaciones básicas del aparato
respiratorio podemos enumerar las principales patologías que afectan al sistema respiratorio
y que constituyen una parte importante del ingreso a las unidades de cuidados intensivos. Las
más frecuentes son:

 Insuficiencia respiratoria aguda

 Síndrome de distrés respiratorio del adulto
 Tromboembolia pulmonar
 Asma
 EPOC
 Fibrosis
 Edema pulmonar
 Ahogamiento

A continuación abordaremos a detalle la patología de Insuficiencia Respiratoria

Aguda para conocer su fisiopatología, su tratamiento y las acciones de enfermería que
deberán llevarse a cabo para la recuperación del paciente, disminuir el riesgo de mortalidad
del paciente y que este pueda ser egresado de la unidad de cuidados intensivos.

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 Insuficiencia respiratoria aguda (IRA)

Es un síndrome clínico que se caracteriza por una oxigenación arterial incorrecta y /o

una deficiente eliminación de CO2. Se define como la incapacidad del sistema respiratorio
de llevar a cabo sus funciones básicas, es decir de realizar el intercambio gaseoso, en este
sentido la sangre no tiene el suficiente oxígeno o posee demasiado dióxido de carbono.

Según Campbell, se define como una hipoxemia arterial en reposo, a nivel del mar y
respirando aire ambiental, puede estar acompañado a no hipercapnia.

Mecanismos fisiopatológicos

Algunos mecanismos que interfieren en la insuficiencia respiratoria aguda son:

Disminución de la presión parcial de oxígeno en el aire inspirado; producido por

situaciones de altitud, O2 diluido o cuando el O2 es consumido por el fuego, en todos los
casos se producirá hipoxemia, condicionando una hiperventilación e hipocapnia.

Hipoventilación alveolar; con lleva una elevación de la PCO2.

Alteraciones de la difusión alveolo-capilar; provoca hipoxemia.

Existencia de cortocircuito o Shunt; es el aumento del gradiente de la respiración

de aire ambiente, debido a un cortocircuito anatómico derecho-izquierdo, provocando un
desequilibrio extremo de la relación ventilación- perfusión (V-Q).

Desequilibrio de la V/Q; constituye el mecanismo más frecuente de hipoxemia,

significa que la ventilación y el flujo sanguíneo no concuerdan en diferentes regiones del
pulmón provocando un intercambio ineficaz de gases.

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 Mecanismo fisiopatológicos
PO2 PCO2 D(A-a)O2 Respuesta al O2
Disminución de PAO2 Baja baja Normal Si
Hipoventilación Baja Alta Normal Si
alveolar
Alteración de la difusión Baja Baja Alto Si
Shunt Baja Baja Alto No o escasa
Desequilibrios en la V/Q baja Baja, Alto Si
normal o
alta

Causas de IRA

El origen del síndrome se debe a la pérdida de líquido de los vasos sanguíneos más
pequeños de los pulmones, de manera normal existe una membrana que mantiene ese líquido
en los vasos, sin embargo una enfermedad o lesión grave puede provocar daño en dicha
membrana y producir el síndrome, las principales causas de origen de la IRA son:

 Obstrucción aguda de las vías aéreas  Enfermedades cardiacas.

altas.  EPOC
 Excesiva presencia de mucosidad en  Asma
las vías respiratorias bajas  Fibrosis
 Tromboembolia pulmonar  Tuberculosis
 Crisis de asma  Cuerpos extraños
 Neumotórax  Estenosis traqueales
 Alteraciones del sistema nervioso  Neumonía
central como
 Alteración de la caja torácica por
trauma.

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 Clasificación de la IRA

Tipo I: IR Hipercapniaca e hipoxemia: Provoca hipoventilación por consecuencia

de una disminución en la eliminación de CO2 y una oxigenación deficiente, por esto
encontramos elevación de PCO2 (hipercapnia) y un descenso de la PO2 (hipoxemia).

Tipo II: IR Hipoxémica: Se debe a una disminución de la difusión y / o aumento de

Shunt intrapulmonar, la ventilación se puede encontrar normal o aumentada, la consecuencia
es un fallo de la oxigenación, encontramos PCO2 normal o baja e hipoxemia.

Sintomatología

Clínicamente la sintomatología de la insuficiencia respiratoria crónica y aguda son

iguales, sin embargo su diferencia radica en el tiempo de aparición de los síntomas, en la IRA
los síntomas se presentan en muy pocas horas, los más importantes en presentarse son:

Hipoxemia Hipercapnia
Disnea Desorientación
Taquipnea Obnulacion
Incoordinación toracoabdominal Flapping
Cianosis Taquicardia
Pulso paradójico Hipertensión arterial
Taquicardia Hipotensión
Hipertensión arterial Bradicardia
Agitación Dolor torácico
Tos sibilancias

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 Métodos de diagnóstico

Debido a los múltiples signos y síntomas que la patología presenta, resulta

complicado su diagnóstico, por esta razón este debe llevarse a cabo mediante el apoyo de
diferentes abordajes.

El primero será la anamnesis, conocer los antecedentes patológicos del paciente,

factores de riesgo y desencadenantes del cuadro actual.

El segundo se basara en la exploración física valorando inestabilidad y gravedad en

coordinación toracoabdominal, uso de músculos accesorios, apneas, deterioro cognitivo y en
la búsqueda de los signos propios de hipoxemia e hipercapnia.

Para complementar el diagnóstico se complementara el abordaje con la toma de una

gasometría arterial, de preferencia esta deberá realizarse sin apoyo de O2, de los resultados
obtenidos se podrá hacer la diferenciación entre IRA hipercápnica o no, si es aguda o crónica
y se podrá valorar la saturación arterial de oxígeno.

La radiografía de tórax es un gran apoyo en el diagnóstico para determinar la causa

que desencadena la IRA (neumotórax, derrame pleural, fracturas costales, etc.,) así como la
enfermedad base.

El ECG no orientara a complicaciones provocadas por la hipoxemia, podemos

observar signos de hipertrofia y sobrecarga de cavidades derechas.

Algunas exploraciones complementarias irán encaminadas de acuerdo a la sospecha

clínica y se podrán utilizar gammagrafía y TAC

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 Tratamiento

El principal objetivo del tratamiento de la IRA en la unidad de cuidados intensivos

será asegurar la oxigenación adecuada del paciente, que los alveolos estén ventilados de
manera correcta, tratar la causa como los factores de riesgo y la prevención de
complicaciones.

Debemos considerar como medidas generales: La permeabilidad de la vía aérea, si

fuese preciso realizar intubación endotraqueal, contar con un acceso venosos permeable,
nutrición e hidratación adecuada, tratar la fiebre, aspiración de secreciones, evitar deprimir
el sistema nerviosos central, monitorizar las constantes vitales, asegurar un transporte de
oxigeno adecuado y que los requerimientos de este sean cada vez menores, protección
gástrica, corrección de anemias y mantener en control el gasto cardiaco.

Oxigenoterapia: deberá apoyar en el mantenimiento de la oxigenación adecuada a

los tejidos, elevando el aporte de O2 inspirado y mejorar la calidad de O2 contenido en la
sangre, el O2 deberá ser administrado con mascarilla tipo Venturi para tener control de la
fracción inspirada de FIO2 que el paciente recibirá, se deberá mantener una SaO2 sobre 90%
o PO2 de 60mmHg.

Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): Es un soporte ventilatorio que se utiliza

cunado la evolución es desfavorable pero hay estabilidad hemodinámica y nivel de
conciencia integro.

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 Ventilación mecánica invasiva (VMI): se utiliza cuando la evolución es
desfavorable, con estabilidad hemodinámica, cansancio de los músculos respiratorios y
disminución del nivel de conciencia. La ventilación mecánica está indicada cuando existe:

 Hipoxemia refractaria con PaO2/FiO2 < 200.

 Frecuencia respiratoria  40 ó ≤ 8 por minuto.

 IRA tipo II con trastorno de conciencia y/o acidosis respiratoria, que no responde a
medidas terapéuticas convencionales.

 Fatiga diafragmática.

 Volumen tidal < 5 cc/kg.

 Capacidad vital  10 ml/kg.

 Fuerza inspiratoria máxima ‹ - 20 a – 25 cm H2O.

 Volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo (VEF1 )

El manejo también deberá ir orientado a tratar la enfermedad subyacente y a la

prevención y manejo de complicaciones.

Se apoyará en una terapia respiratoria subyacente con mantenimiento y cuidado de la

vía aérea, proporcionar fisioterapia pulmonar y el uso de broncodilatadores.

Se utilizan para tratar la IRA broncodilatadores estos son medicamentos utilizados

para dilatar los bronquios y bronquiolos de los pulmones, esto provocará una disminución en
la resistencia aérea y permitiendo el flujo de aire. En la IRA se utilizan broncodilatadores
agonistas B-2 de corta duración, estos causan alivio rápido, tardan por lo general 20 minutos
en lograr su efecto y este dura entre 4 y 6 horas.

La Neumología del Complejo Asistencial Universitario de Burgos muestra el

siguiente algoritmo de tratamiento con broncodilatadores.

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11
 Para la intubación endotraqueal es el recurso para el manejo de la IRA se utilizan los
siguientes medicamentos, recordando que la sedación debe ser por el menor tiempo posible
para que el paciente sea capaz de recobrar su automatismo respiratorio y el destete de la VMI
sea pronto y favorable y evitar el riesgo de adquirir una neumonía por VMI.

Midazolam:

Dosis de inducción: 0.2-0.6 mg/kg

Tiempo de inicio de efecto: 60 a 90 seg.

Duración del efecto: 15 a 30 min.

Diazepam:

Dosis de inducción: 0.3-0.6 mg/kg

Tiempo de inicio de efecto: 1 a 5 min.

Duración del efecto: 15 a 30 min.

Fentanilo:

Dosis de inducción: 1 a 3 mcg/kg

Tiempo de inicio de efecto: 2-3 min.

Duración del efecto: 30-60 min.

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 Plan de cuidados enfermeros

Diagnostico real

Dominio: 04 Actividad / Reposo Clase: 04. Respuestas

cardiovasculares/pulmonares.

Diagnóstico de Resultado (NOC) Indicador Escala de Puntuación

enfermería. medición. Diana.
Definición: La Dominio: 2. Salud 40309- Escala (b) Mantener A:2
inspiración o la física Utilización Desviación Aumentar A: 4
espiración no Clase: E. de músculos del rango
proporcionan una Cardiopulmonar. accesorios. normal
ventilación 1 Grave Mantener A:3
adecuada. (0403) 40326- 2 Sustancial Aumentar A: 4
PATRÓN ESTADO Hallazgo en 3 Moderado
RESPIRATORIO RESPIRATORIO: la 4 Leve
INEFICAZ VENTILACIÓN. radiografía 5 Sin Mantener A:2
desviación
(00032) de tórax Aumentar A: 3
Factor Definición:
relacionado: Movimiento de 40325-
Fatiga de los entrada y salida del Capacidad
músculos aire de los vital.
respiratorios pulmones.
Características
definitorias:
Alteración de los
movimientos
torácicos.

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Intervenciones (NIC) Actividades:
Definición: Estimulación de un esquema 339011. Comprobar si hay fatiga muscular
respiratorio espontaneo óptimo que respiratoria.
aumente el intercambio de oxígeno y 339012. Iniciar y mantener suplemento de
dióxido de carbono en los pulmones. oxígeno.
(3390) AYUDA A LA VENTILACIÓN. 339015. Controlar periódicamente el
estado respiratorio y de oxigenación.
339001. Mantener una vía aérea permeable 339016. Administrar medicamentos
339003. Colocar al paciente de forma tal (broncodilatadores e inhaladores) que
que facilite la concordia ventilación/ favorezcan la permeabilidad de las vías
perfusión. aéreas y el intercambio de gases.
339004. Ayudar en los frecuentes cambios 339018. Enseñar técnicas de respiración.
de posición.
339006. Monitorizar los efectos de los
cambios de posición en la oxigenación:
niveles de gases de la sangre arterial,
SaO2, Svc2, CO2 corriente final.
339007. Fomentar una respiración lenta y
profunda.
339010. Auscultar sonidos respiratorios,
tomando nota de las zonas de disminución
o ausencia de ventilación y presencia de
sonidos extraños.

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Diagnóstico de riesgo.

Dominio: 04 Actividad / Reposo Clase: 04. Respuestas

cardiovasculares/pulmonares.

Diagnóstico de Resultado (NOC) Indicador Escala de Puntuación

enfermería. medición. Diana.
Definición: Dominio: 2. Salud 40203- Escala (n) Mantener A:3
Riesgo de física Disnea en 1 Grave Aumentar A: 4
experimentar una Clase: E. reposo 2 Sustancial
falta de energía Cardiopulmonar. 3 Moderado
fisiología o 40205- 4 Leve Mantener A:3
psicológica de (0402) Inquietud 5 Ninguno Aumentar A: 4
tolerar o ESTADO
completar las RESPIRATORIO: 40206-
actividades INTERCAMBIO Cianosis. Mantener A:3
diarias requeridas GASEOSO. Aumentar A: 4
o deseadas.
RIESGO DE Definición:
INTOLENACIA Intercambio
A LA alveolar de CO2 y
ACTIVIDAD O2 para mantener
(00094) las concentraciones
Factor de gases arteriales.
relacionado:
Problemas
respiratorios.

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Intervenciones (NIC)
Definición: Administración de oxígeno y
control de su eficacia.
(3320) OXIGENOTERAPIA
332001. Eliminar las secreciones bucales y
nasales.
332003. Mantener la permeabilidad de las
vías aéreas.
332004. Prepara el equipo de oxígeno y
administrar a través de un sistema
humidificado.
332006. Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
332007. Comprobar la posición del
dispositivo de aporte de oxígeno.
332010. Controlar la eficacia de la oxigeno
terapia ( pulsioximetro, gasometría de
sangre arterial)
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Actividades:
332012. Comprobar la capacidad del
paciente para tolerar la suspensión de la
administración de oxigeno mientras come.
332014. Observar si hay signos de
hipoventilación inducida por el oxígeno.
332015. Observar si hay signos de
toxicidad por el oxígeno y atelectasia por
absorción.
332017. Observar la ansiedad del paciente
relacionada con la necesidad de la terapia
de oxígeno.
Diagnóstico de salud

Dominio: 09 Afrontamiento/ tolerancia al estrés Clase: 02 Respuestas de

afrontamiento

Diagnóstico de Resultado (NOC) Indicador Escala de medición. Puntuació

enfermería. n Diana.
Definición: Patrón de Dominio: 4 160906- Escala (m) Mantener
regulación e Conocimiento y Evita las 1Siempre A:3
integración en la vida conducta de conductas demostrado Aumentar
cotidiana de un salud. que 2 Frecuentemente A: 4
régimen terapéutico Clase: Q. potencias la demostrado
para el tratamiento Conducta de patología. 3 A veces
de la enfermedad y salud. demostrado Mantener
sus secuelas que es 160907- 4 Raramente A:3
suficiente para (1609) realiza demostrado Aumentar
alcanzar los objetivos CONDUCTA cuidados 5 Nunca A: 4
demostrado
relacionados con las TERAPEUTIC personales
salud y que puede ser A compatibles
ENFERMEDAD
reforzado. con su Mantener
O LESION.
DISPOSICIÓN habilidad. A:3
PARA MEJORAR Aumentar
Definición:
LA GESTIÓN DER 160912- A: 4
Acciones
LA PROPIA SALUD utiliza
personales para
(00162) dispositivos
paliar o
Características correctamen
eliminar la
definitorias: te.
patología.
Manifiesta deseo de
manejar la
enfermedad.

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Intervenciones (NIC)
Definición: Facilita la utilización segura y
efectiva de los medicamentos prescritos y
de libre dispensación.
(2380) MANEJO DE LA
MEDICACION
238001. Determinar los fármacos
necesarios y administrar de acuerdo a
prescripción médica.
238003. Comprobar la capacidad del
paciente para automedicarse
238004vigilar la eficacia de la modalidad
de administración de la medicación.
238005. Observar los efectos terapéuticos
en la medicación del paciente.
238007 observar si se producen efectos
adversos derivados de los fármacos.
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Actividades:
238008 vigilar los niveles de suero en
sangre.
238015 comprobar el cumplimiento del
régimen de medicación.
238020 explicar al paciente la acción y los
efectos secundarios esperados de la
medicación.
238026 determinar el impacto del uso de la
medicación en el estilo de vida del
paciente.
238029. Enseñar al paciente cuando debe
conseguir atención médica.
Bibliografía
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