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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL EN

HABITANTES DEL DISTRITO I DE SANTA CRUZ DE LA
SIERRA
Nombres y Apellidos Código de
estudiantes
Camargo keiti mariane 201104966
Autor/es
Fecha 27/11/2019
Carrera MEDICINA
Asignatura MEDICINA INTERNA III – NEFROLOGÍA
Grupo B
Docente DR DANIEL MOLINA
Periodo 9º SEMESTRE
Académico
Subsede SANTA CRUZ DE LA SIERRA
Copyright © (2019/02) por (Soares Marques Marina). Todos los derechos reservados.
Título: Prevalencia de hipertensión arterial en habitantes del distrito I de SCZ
Autor/es: Soares Marques Marina
RESUMEN:
Se identifico la prevalencia de hipertensión arterial en personas al azar que vivan en la zona de
distrito I, en el departamento de Santa Cruz, se realizo un estudio transversal conuna muestra de
1,002 personas, se realize un cuestionario de preguntas cerradas, donde el 30,5% presenta elevación
de la presion arterial, la mayoria son de sexo femenino (58,8%), que predomina en el 60,5% del
grupo etareo de mayor de 30 años. Los factores de riesgo para derarrolar HTA más frecuentes
encontrados son el consume de tabaco en el 32,1% y los estilos de vida sedentaria en el 45,9%. Tuvo
como objetivo general Desarrollar un estudio investigativo sobre la prevalencia de la hipertensión
arterial en la población del distrito I de Santa Cruz de la Sierra. La metodología empleada para
desarrollo del referencial teórico fue la análisis documental con utilización de artículos online de
bases como Scielo y Cochrane.
Palabras clave: Hipertensión arterial, Riesgos, Estilo de vida.
ABSTRACT:
The prevalence of arterial hypertension was identified in random people living in the district I
zone, in the department of Santa Cruz, a cross-sectional study was conducted with a sample of
1,002 people, a closed questionnaire was conducted, where 30, 5% have elevated blood
pressure, the majority are female (58.8%), which predominates in 60.5% of the age group over
30 years. The most frequent risk factors for infrared HTA are smoking in 32.1% and sedentary
lifestyles in 45.9%. Its general objective was to develop a research study on the prevalence of
high blood pressure in the population of the district I of Santa Cruz de la Sierra. The
methodology used to develop the theoretical reference was the documentary analysis using
online articles from bases such as Scielo and Cochrane.
Key words: : Hypertension, Risks,Lifestyle
Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

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Carrera: MEDICINA
Sumário
Lista de Figuras.................................................................................. Error! Bookmark not defined.

Lista De Tablas .................................................................................. Error! Bookmark not defined.
Introducción ..................................................................................................................................... 4
Capítulo 1. Planteamiento del Problema ............................................................................................... 5
Formulación del problema .............................................................................................................. 5
Objetivos ...................................................................................................................................... 5
Objetivo General ........................................................................................................................... 5
Objetivos Específicos ..................................................................................................................... 5
Justificación .................................................................................................................................. 5
Planteamiento de hipótesis .............................................................................................................. 6
Capítulo 2. Marco Teórico.................................................................................................................. 7
Área de estudio/campo de investigación ........................................................................................... 7
Desarrollo del marco teórico ........................................................................................................... 8
CONCEPTOS................................................................................................................................ 8
Capítulo 3. Método .......................................................................................................................... 32
Operacionalización de variables..................................................................................................... 32
Técnicas de Investigación ............................................................................................................. 32
Cronograma de atividades por realizar ............................................................................................ 33
Capítulo 4. Resultados y Discusión.................................................................................................... 35
RESULTADOS MEDIBLES ........................................................... Error! Bookmark not defined.
Capítulo 5. Conclusiones .................................................................................................................. 39
Referencias........................................................................................ Error! Bookmark not defined.
Apéndice I - ENCUESTAS .............................................................................................................. 41

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Carrera: MEDICINA
Introducción
La presión arterial (PA) elevada es el principal factor de riesgo de enfermedad global. La
hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en el que los
vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. Cada vez que
el corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. La
tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser
bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el
corazón para bombear (OMS).
La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún síntoma. En ocasiones,
la hipertensión causa síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor
torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no siempre (OMS).
Si no se controla, la hipertensión puede provocar un infarto de miocardio, un
ensanchamiento del corazón y, a la larga, una insuficiencia cardiac (OMS).
La hipertensión arterial es una patología crónica que se manifiesta en el aumento de la
presión arterial o en otras palabras, por la presión o Resistencia periférica excesivamente alta de
la sangre sobre la pared de las arterias, pudiendo provocar una serie de consecuencias como
infartos, hemorragias cerebrales, entre otras enfermedades graves. Las primeras consecuencias
la sufren las arterias de menor calibre debido a que se endurecen a medida que soportan la
presión arterial alta de forma continuada, se hacen más gruesas lo que dificulta el paso de la
sangre a través de ellas.
Actualmente, las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la primera causa
de muerte en todos los países del mundo industrializado, y el análisis epidemiológico de este
fenómeno ha permitido reconocer la existencia de unas variables biológicas denominadas
factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, capaces de influenciar la probabilidad del
padecimiento de accidentes cerebrovasculares, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o
arteriopatía periférica. La hipertensión arterial es uno de estos factores de riesgo modificables y
es considerado, en la actualidad, como uno de los mayores problemas de Salud Pública.
Estudios demuestran claramente una asociación con elevación de cifras de tensión
arterial y riesgo cardiovascular, por este motivo, si deseamos prevenir un evento tipo infarto o
accidente cerebrovascular, es necesario controlarla (mantenerla baja).

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Carrera: MEDICINA
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
Formulación del problema
¿Cuáles es la prevalencia de hipertensión arterial y sus factores de riesgo en la población del

departamento de Santa Cruz de la Sierra, distrito I de la ciudad de SCZ?
Objetivos
Objetivo General
Determinar la prevalencia de hipertensión arterial en personas adultas que habitan en el distrito I

del departamento de Santa Cruz de la Sierra en el periodo de Octubre a noviembre de 2019.
Objetivos Específicos
 Describir las características basales de las personas evaluadas (cuanto son global ,
cuantas mujeres y varones rango de edad mas frecuente , antecedents patologicos osea
por lo menos si son diabeticos o ya hipertensos ).
 Identificar los factores de riesgo más frecuentes para el desarrollo de hipertension
arterial .(consumo de Tabaco , practica deportes , tipo de dieta )
 Identificar la terapéutica farmacológica y la no farmacológica de la hipertensión arterial
en el adulto mayor.
Justificación
La magnitud que tiene la Hipertensión Arterial Sistémica, factor de riesgo cardiovascular y

además es un problema de salud mundial, la mayoría de los casos no son diagnosticados o son
tratados de manera insuficiente. Su prevalencia es aún mayor en sujetos con diabetes,
dislipidemias, tabaquismo, sobrepeso u obesidad o bien en sujetos de edad avanzada. Todo
médico de primer contacto debe ser capaz de diagnosticar y tratar a la Hipertensión Arterial
Esencial o primaria en sus diferentes formas y estadios de presentación;

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Carrera: MEDICINA
Planteamiento de hipótesis
La Hipertensión Arterial es un enfermedad que suele ser asintomática durante años hasta que
aparecen las manifestaciones clínicas de afectación de órganos blanco como: la cardiopatía
isquémica, aneurisma de la aorta y sus vasos, microaneurisma de la circulación cerebral que
determinan enfermedad cerebro vascular invalidante y enfermedades obliterantes de las
extremidades inferiores, entre otros; por lo que por mucho tiempo se le ha llamado: “asesino
silencioso”. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante en la génesis de
enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebro
vascular. El control relativo de las enfermedades infecciosas, el aumento de la esperanza de
vida, la vida sedentaria, la modificación acelerada en patrones de dieta y estilos de vida, junto
con una predisposición genética, han impactado en forma importante en el aumento de
enfermedades crónicas. Por lo que resulta importante para el médico familiar incidir en el
control de dichas patologías no sólo mediante el adecuado control de estas sino mediante todas
las medidas preventivas.

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Carrera: MEDICINA
Capítulo 2. Marco Teórico
Área de estudio/campo de investigación
Este estudio es de monografía de investigación con base en análisis documental sobre la

prevalencia de hipertensión arterial y sus factores de riesgo para la población
representada por habitantes del distrito I de Santa Cruz de la Sierra.
Importancia del tema
El problema de la hipertensión arterial debe ser reconocido en nuestro país como un

problema social y de salud publica, pues la prelavencia es muy alta y se trata del
principal factor de riesgo cardiovascular , que contribye con muertes directamente
relaccionadas y colabora al desarrollo de la aterosclerosis, causa primaria de mortalidad
en Bolívia y en el mundo. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante
en la génesis de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y
enfermedad cerebro vascular.
Antecedentes históricos
El reconocimiento de la hipertensión arterial y su importancia clinica se remota al año

1733, cuando el sacerdote, fisiólogo y botánico inglés Stephen Hales; considerado como:
“El padre de la medición de la presión arterial”, publicó su trabajo denominado “La
determinación arterial en animales” al canalizar la arteria de una yegua con un tubo de
vidrio, observando cómo la columna de sangre ascendía con cada larido del corazón.
Sin embargo este no fue el único médico interesado en la medición de la presión arterial
pero pasaron casi 90 años para que Jean L. Poiseuille repitiera el experimento de Hales
en perros; pero este utilizó una conexión hacia una columna de mercurio y utilizó por
primera vez los milímetros de mercurio como unidad de medida para la presión arterial,
que posteriormente Rive Rivocci usó para la creación del primer esfigmomanómetro.
Pero fue hasta 1905 que el médico ruso Nikolai Sergeevich Korotkoff describió que la
presión arterial poseía dos componentes. El auge del esfigmomanómetro de mercurio en
el siglo XX fue reemplazado rápidamente por los aneroides y éstos, en 1960, por el
método oscilométrico, aunque su aplicación práctica se describió recién en 1966. Desde
entonces se siguen perfeccionando los instrumentos de medición en búsqueda del más
eficiente.
La hipertensión Arterial es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la
elevación persistente de la cifras de TA 140/90 mmHg. Producto del incremento de la
resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico.

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Desarrollo del marco teórico
CONCEPTOS
Presión Arterial:
Definicion: La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared arterial y se expresa a través de las diferentes técnicas de
medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.
Con frecuencia se señala que la misma es controlada por el gasto cardíaco y la
Resistencia periférica total ya que como se sabe ésta es igual al producto de ambas. En
cierto sentido este planteamiento es correcto, sin embargo, ninguno de ellos la controla de
manera absoluta porque a su vez estos dependen de muchos otros factores fisiológicos
como por ejemplo:
 GASTO CARDIACO (GC): Está determinado por la frecuencia cardíaca y la
fuerza de contracción, estos a su vez están en función del retorno venoso que
depende de otros factores como son: la actividad constrictora o dilatadora de las
venas, la actividad del sistema renal, etc...
 RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL (RPT): Dependerá de la actividad
constrictora odilatadora de las arteriolas, del eje renina angiotensina y de la propia
magnitud del GC entreotros.
En consecuencia, el GC y la RPT son operadores para el control de la PA; que se deben

a sistemas de mecanismos de regulación más complejos relacionados entre sí y tienen a su
cargo funciones específicas.
Sistemas de control:
Son múltiples los mecanismos fisiológicos conocidos que intervienen en el control

de la PA y que al mantener una estrecha interrelación garantizan la homeostasis del

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Carrera: MEDICINA
organismo.
Estos sistemas de control son:
1. Los nerviosos actúan rápidamente (segundos):

- Barorreceptores;
- Quimiorreceptores;
- Respuesta isquémica del sistema nervioso central;
- Receptores de baja presión.
1.1.Otros mecanismos de respuesta rápida:

- Participación de los nervios y músculos esqueléticos;
- Ondas respiratorias;
2. Sistema de regulación de acción intermedia (minutes):

- Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina;
- Relajación de los vasos inducido por estrés;
- Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares;
- Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina;
- Vasoconstrictor vasopresina.
3. Mecanismos a largo plazo (horas y días):

- Control Renal;
- Sistema renal-líquidos corporals;
- Sistema renina angiotensina aldosterona;
- Otros.
PAPEL DEL SISTEMA NERVIOSO (SN) EN EL CONTROL RAPIDO DE LA PA
Una de las funciones más importantes del sistema nervioso es la de producir aumentos
rápidos de la PA. Con este fin, las funciones vasoconstrictoras y cardioaceleradoras del SN

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Carrera: MEDICINA
simpático son estimuladas y se produce inhibición recíproca de las señales inhibidoras vagales
parasimpáticas, los dos efectos se unen y producen aumento de la PA.
Ocurren los siguientes cambios:
1- Contracción de casi todas las arteriolas.
- Aumenta la RPT --> Aumenta la PA
2- Contracción de otros grandes vasos en particular las venas.

- Desplazamiento de la sangre hacia el corazón --> Aumento del volumen de llenado -->
- Aumento de la fuerza de contracción del miocardio --> Aumento de la PA.
3- El corazón es estimulado por el SNA (autónomo) directamente.

Aumento de la fuerza de bombeo --> Aumento de la frecuencia cardíaca -> Aumento de la
fuerza de contracción -> Aumento de la PA.
Un ejemplo importante de la capacidad del SN para aumentar la PA es el aumento que tiene
lugar durante el ejercicio físico y en situaciones de terror.
EJERCICIO: Hay vasodilatación local de los vasos musculares por aumento del metabolism
celular con aumento del flujo sanguíneo y de la PA por activación también de las áreas motoras
del SN, sustancia reticular activador del tronco encefálico y áreas vasoconstrictoras y cardio
aceleradoras del centro vasomotor.
REACCION DE ALARMA: En situaciones de alarma (terror) -> aumenta la PA. La reacción

de alarma tiene como finalidad proporcionar una cantidad suficiente de sangre a cualquier
músculo del organismo por si fuera necesario responder a un peligro. A parte de estas funciones
del SNC en situaciones de ejercicio o de alarma existen los mecanismos reflejos de
retroalimentación negativa.
Reflejo barorreceptor o preso receptor:

Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se encuentran localizados en las paredes de las
grandes arterias: aórticas y carotídeas y son sensibles a cambios de presión, responden con

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mayor eficacia a los aumentos bruscos de PA sin que se excluya su funcionamiento en caídas de
la misma. El aumento de la PA inhibe el centro vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto
conlleva a la vasodilatación periférica, la disminución de la frecuencia cardíaca y la fuerza de
contracción con la consiguiente disminución de la PA por disminución de la RPT y disminución
del GC.
Función de los barorreceptores durante los cambios de postura:

Ponerse de pie hace que la PA en la cabeza y parte alta del cuerpo disminuya y esto
puede causar pérdida del conocimiento, se estimulan los barorreceptores que desencadenan un
reflejo inmediato que produce una fuertedescarga simpática a todo el organismo, reduciendo al
mínimo la presión en la cabeza y parte superior del cuerpo.
Función amortiguadora:
Como el sistema barorreceptor se opone a la disminución o aumento de la PA, muchas
veces recibe el nombre de sistema amortiguador de la presión. El Sistema barorreceptor tiene
poca o ninguna importancia en el mecanismo a largo plazo porque se adaptan de 1 a 2 días.
Mecanismo de los quimiorreceptores:

Son células quimio sensibles localizadas en cuerpos aórticos y carotídeos que tienen una
adecuada irrigación sanguínea y le permite detector modificaciones en la concentración de
oxígeno, dióxido de carbono e hidrógeno, o sea, disminución de la concentración de oxígeno y
el aumento de las concentraciones de dióxido de carbono e hidrógeno debido al descenso de la
PA.
Las señales transmitidas desde los quimiorreceptores al centro vasomotor lo estimulan y
aumenta la actividad simpática conjuntamente con el aumento del GC, la RPT y la PA. Este
reflejo contribuye a normalizar la PA cuando la PA media se encuentra por debajo de 80mmHg.
Receptores de baja presión:

Reflejos auriculares y de las arterias pulmonares: Tanto las aurículas como las arterias
pulmonares tienen receptores de estiramiento llamados receptores de baja presión. Detectan
cambios de presión por aumento de volumen en las zonas de baja presión, desencadenando
reflejos paralelos a los barorreceptores.

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Reflejos auriculares hacia los riñones: Reflejo de volumen

- El aumento de volumen en las aurículas, provoca dilatación refleja de las arteriolas aferentes
de los riñones y otras arteriolas periféricas.
- El aumento de volumen de las aurículas transmite señales al hipotálamo, lo que disminuye la
ADH (vasopresina), hay disminución de la reabsorción de agua.
- La disminución de la resistencia periférica de la arteriola aferente provoca un aumento de la
intensidad del filtrado glomerular con disminución del volumen sanguíneo, disminución del GC
volviendo a sus valores normales y disminuyendo la PA.
Respuesta isquémica del SNC:

Normalmente la mayor parte del control nervioso de la PA se lleva a cabo por reflejos
que se originan en los barorreceptores, quimiorreceptores y receptors de baja presión. Sin
embargo, cuando el flujo sanguíneo en el centro vasomotor disminuye lobastante para causar
carencia nutricional, es decir, para producir isquemia cerebral estas neuronas se estimulan
provocando vasoconstricción intensa y la PA sistémica aumenta rápidamente.
Se estimula con cifras de presión menores de 60 mmHg; su mayor grado de estimulación
es con PA de 15 a 20 mmHg. Es un control de urgencia de la PA. Se denomina en ocasiones
mecanismo de control de la presión para "resistir hasta el último minuto".
PARTICIPACION DE NERVIOS Y MUSCULOS ESQUELETICOS EN EL CONTROL

DE LA PRESION ARTERIAL
Reflejo de compresión abdominal:

Estimulación del sistema vasoconstrictor simpático,vasomotor y otras zonas de la
sustancia reticular del tallo cerebral transmiten impulsos por los nervios esqueléticos a todos los
músculos del cuerpo, fundamentalmente a los músculos de la prensa abdominal produciéndole
un aumento del tono muscular que conlleva la compresión de los reservorios venosos del
abdomen que desplazan la sangre al corazón con aumento del GC y de la PA.

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Carrera: MEDICINA
INFLUENCIA DE LAS ONDAS RESPIRATORIAS EN LA PRESION ARTERIAL.

Con cada ciclo respiratorio la PA aumenta y disminuye unos 4 a 6 mmHg de forma
ondulatoria lo que origina las llamadas ondas respiratorias de la PA. Son el resultado de
diferentes efectos, algunos de ellos de naturaleza refleja.Impulsos nacidos en el centro
respiratorio pasan al centro vasomotor con cada ciclo respiratorio.
En la inspiración, la presión intratorácica es más negativa y los vasos sanguíneos del
tórax se dilatan. Esto disminuye el volumen de sangre que regresa al corazón izquierdo y de la
PA por disminución del GC.
Los cambios de presión en los vasos del tórax estimulan los receptores auriculares y
vasculares de estiramiento.
El resultado neto durante la respiración normal suele ser:

- Aumento de la PA durante la parte inicial de la espiración.
- Disminución en el centro del ciclo respiratorio.
Existen mecanismos que tienen un tiempo para actuar hasta de 30 minutos y se les denomina de
acción intermedia, como son:
VASOCONTRICTOR RENINA - ANGIOTENSINA

El sistema renina-angiotensina (SRA) es un elemento importante de los mecanismos
interrelacionados que regulan la hemodinámica y el equilibrio de agua y electrolitos.
Los factores que activan el sistema son: la disminución del VS, la presión de perfusión
renal o de concentración de sodio en plasma.
El factor limitante en la formación de angiotensina II es la producción de renina y la
Fuente principal es el riñón.Es sintetizado, almacenado y secretado en la circulación arterial
renal por las células yuxtaglomerulares que se encuentran en las paredes de la arteriola aferente
a su entrada en el glomérulo.La renina y otros componentes de este sistema también se
encuentran en el SNC.
La liberación de noradrenalina a partir de las terminaciones nerviosas simpáticas
postganglionares en respuesta a estímulos dolorosos. Las prostaglandinas, en particular PGI 2.

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Carrera: MEDICINA
FUNCIONES DEL SRA

- Efecto sobre el SNC --> aumento del consumo de agua y mayor secreción de vasopresina.
- Contracción de arteriolas y capilares (aumento de la RPT) y aumento de la PA.
- Ligera venoconstricción (aumento del GC).
- Estimula el corazón.
- Facilitación de transmisión simpática periférica --> aumento de liberación de noradrenalina.
- Aumento de la retención de agua y electrolitos.
- Estimula síntesis y secreción de aldosterona.

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MECANISMOS DE RELAJACION DE LOS VASOS INDUCIDOS POR ESTRES.

Cuando la PA es demasiado alta los vasos se distinguen por aumentar la distensión cada
vez más, por lo tanto, la PA en los vasos tiende a normalizarse, puede servir como un sistema
tampón, que funciona a plazo medio para regular la PA.
MOVIMIENTO DE LOS LIQUIDOS A TRAVES DE LOS CAPILARES

Cuando la PA disminuye entra líquido del espacio tisular a la circulación, aumenta el VS
y la PA.
Existen otros mecanismos que actúan en minutos como son:
Mecanismo vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina:

Al disminuir la PA se estimula el Sistema nervioso simpático, este estimula la secreción
de noradrenalina y adrenalina de la médula suprarrenal, las cuales pasan al torrente circulatorio
y provocan en él los mismos efectos de la estimulación simpática directa.
Este mecanismo tiene la importancia de que ambas hormonas pueden llegar por la
circulación a diferentes vasos muy pequeños que carecen de inervación simpática, como las
metarteriolas y provocan su efecto vasoconstrictor con aumento de la RPT que produce aumento
de la PA.
Mecanismo vasoconstrictor de la vasopresina:

En la actualidad se piensa que este mecanismo puede compensar el breve período de
latencia del mecanismo barorreceptor ya que en ausencia de éste, el efecto vasoconstrictor de
esta hormona es tan potente que puede incrementar las cifras de la presión media entre 35-30
mmHg por lo que su efecto aumenta la RPT.
La vasopresina no solo tiene este efecto, sino que además tiene una acción directa sobre
los riñones para disminuir la excreción de agua por lo que recibe el nombre de hormona
antidiurética (ADH) y participa en la regulación a largo plazo de la PA.
FISIOPATOLOGIA
Se acepta como HTA a la elevación crónica de una o de las dos presiones arteriales
sistólicas o

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Carrera: MEDICINA
diastólicas (OMS).
Estudios demuestran claramente una asociación con elevación de cifras de tensión arterial y
riesgo cardiovascular, por este motivo, si deseamos prevenir un evento tipo infarto o accidente
cerebrovascular, es necesario controlarla (mantenerla baja).
Clasificación de la PA
La PA se clasifica en 4 niveles con base en las cifras promedio de PA clínica: PA normal (PAS
<120 y PAD <80 mmHg), PA elevada (PAS 120-129 y PAD <80 mmHg), HTA grado I (PAS
130-139 o PAD 80-89 mmHg) y HTA grado II (PAS ≥ 140 o PAD ≥ 90 mmHg). A esta nueva
definición de HTA se le otorga una CR I y un NE B-NR. La nueva clasificación se muestra en la
tabla 1. La prevalencia de HTA en adultos estadounidenses es significativamente mayor cuando
se usa la definición de la presente guía frente a la definición del JNC 7 (46 frente a 32%) lo que
supone un incremento del 14%,que se produce fundamentalmente a expensas de personas más
jóvenes. En este último análisis se estima que la mayoría de los casos de nuevo diagnóstico
serían subsidiarios de tratamiento no farmacológico con cambios de estilos de vida y que entre
un 10 y un 15% de los casos de nuevo diagnóstico necesitarían tratamiento farmacológico.

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Carrera: MEDICINA
Medida de la presión arterial
La guía ACC/AHA 2017 recuerda la necesidad de obtener lecturas de PA de calidad y

evitar los errores, resalta la importancia del reposo previo a la medida, del uso de manguitos de
tamaño grande o extra grande cuando sea necesario, la determinación de varias lecturas en cada
visita, el utilizar tensiómetros validados y calibrados periódicamente. Además, recuerda que
durante la determinación de la PA ni el paciente ni el personal que realice la toma deben hablar.
Al final de la medida de PA se debería informar al paciente del resultado verbalmente y por
escrito. Por otro lado, el método tradicional de medida clínica está evolucionando al uso de
tensiómetros automáticos que no precisan de la presencia de personal sanitario y que, por lo
tanto, se asocian con menor efecto de bata blanca. La utilidad de estas lecturas clínicas
automatizadas presenta una evidencia creciente.
Se recomienda la medida de la PA fuera de la consulta para confirmar el diagnóstico de
HTA o para titular dosis de fármacos (CR I, NE A). Se reconoce que el auto medido de la PA
(AMPA) tiene mayor aplicabilidad que la monitorización ambulatoria de la PA de 24 h (MAPA)
y propone una pauta de 7 días, con 2 lecturas en la mañana y la noche, antes de la toma de
antihipertensivos. La propuesta de equivalencia entre las cifras de PA clínica (en consulta),
AMPA en domicilio o MAPA (diurna, nocturna o 24 h) se muestran en la tabla 2. Según la
guías, el nuevo punto de corte para el diagnóstico y el control de PA clínica de 130/80 mmHg
sería similar al obtenido por la AMPA. En relación con la MAPA, se insiste en la importancia
del valor pronóstico de la PA nocturna, superior al de la PA clínica y al de la PA diurna.
Además, se otorga una evidencia insuficiente a la reproducibilidad de los fenotipos de HTA de
bata blanca y HTA enmascarada. La controversia puede venir de los puntos de corte de PA
ambulatoria equivalentes al 130/80 mmHg de consulta: 130/80 mmHg (día), 110/65 mmHg
(noche) y 125/75 mmHg (24 h). Se propone que los individuos con PA clínica no tratada entre
120- 129/75-79 mmHg y que además presenten un elevado RCV, lesión de órgano diana u otros
signos de sospecha de HTA enmascarada deban ser evaluados mediante AMPA o MAPA. Tanto
los hipertensos tratados con efecto de bata blanca como los de mal control enmascarado
detectados por AMPA son candidatos a una confirmación mediante MAPA.

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Carrera: MEDICINA
Los valores de tensión arterial normal alta se pueden atacar con cambios del estilo de vida pero
nunca con tratamiento farmacológico.
Estudios demuestran claramente una asociación con elevación de cifras de tensión arterial y
riesgo cardiovascular, por este motivo es necesario controlarla.
¿Como se clasifican los niveles de presión arterial?
El nivel de presión arterial es un importante parámetro para el diagnostico y el abordaje

terapéutico, siempre y cuando se tome en cuenta el contexto del enfermo.
• Nivel Óptimo En general se acepta que presiones < 120/80 mmHg, representan las cifras con
menor riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, de ahí que reciba el termino
de óptimo. La prevalencia en México informada en el año 2000 de sujetos con cifras de nivel
óptimo fue tan solo del 21%.4 ¿Esto quiere decir que el 79% de la población entre 20 y 69 años
debería recibir algún tipo de recomendación o intervención terapéutica? La respuesta más
probable sería negativa, sin embargo, se debe insistir en que el enfermo debe ser abordado de
manera integral. Así, es el contexto del individuo el que determinará si las cifras limítrofes
representan o no, algún tipo de riesgo. El término pre-hipertensión debe usarse con mucha
cautela.
• Normal Se cataloga como presión normal-normal cuando la sistólica oscila entre 120 y 129 y/o
la diastólica oscila entre 80 y 84.
• Normal-Alta ó Pre-hipertensión Esta categoría la integran los individuos que tienen valores de
presión sistólica entre 130 y 139 mmHg, y/o diastólica de 85 a 89 mmHg. Este grupo merece
especial importancia, ya que si se asocia a diabetes con proteinuria o daño renal incipiente, el
enfermo debe ser considerado como equivalente a hipertenso estadio I y requiere de tratamiento
farmacológico. Cifras > 140 mmHg en la sistólica y/o > 90 mmHg en la diastólica de forma
sostenida, establece el diagnóstico de HAS.
¿Cómo se clasifica la hipertensión arterial por estadios?
La clasificación por estadios se basa en las cifras de presión arterial sistémica en mmHg
registrados tanto en la diastólica como en la sistólica. Si una persona hipertensa de acuerdo con
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las cifras de presión detectadas cae en una categoría con la sistólica y en otra con la diastólica,
se debe clasificar de acuerdo con el valor más alto de las dos.
• Estadio 1. Se cataloga al paciente como hipertenso estadio 1 cuando la presión sistólica esta
entre 140 y 159 mmHg y/o la presión diastólica esta entre 90 y 99 mmHg. Sin embargo, si el
enfermo tiene diabetes o daño renal con proteinuria, debe ser catalogado como hipertenso
estadio 2 y es indicación formal de tratamiento farmacológico obligado con IECA o ARA2,
solos o en combinación con otros fármacos (incluyendo diuréticos ó calcio antagonistas) para el
logro de cifras de presión arterial óptimas (< 130/80 mmHg).
• Hipertensión Estadio 2. A este estadio pertenecen aquellos enfermos cuya presión sistólica es
mayor de 160 mmHg y/o la diastólica mayor de 100 mmHg. En general, este grupo difícilmente
responde a un solo medicamento, por lo que la terapia inicial puede ser con tratamiento
combinado, y es recomendable un diurético tiazídico. Es conveniente señalar que si el enfermo
es además diabético con proteinuria, o bien hay evidencia de daño renal ó a otro órgano blanco,
se le debe considerar de riesgo mayor.
• Elevación Extrema de la Presión Arterial. Este grupo de enfermos merece especial atención, ya
que, es poco frecuente que un individuo hipertenso debute con cifras: sistólica > 180 y/o
diastólica mayor de 110 mmHg, sobre todo si tiene menos de 54 años. La persona amerita
estudios especiales y debe ser valorado por un especialista. Por lo general difícilmente
responden a un solo fármaco y no es raro que se requiera la combinación de más de 2 fármacos.
Clasificación de la HAS de acuerdo con el valor numérico de la presión sistólica y/o diastólica:
“La Presión de Pulso”
Cualquiera de las dos cifras, ya sea la sistólica o la diastólica, que alcancen o superen las cifras
mencionadas como límites (140/90 mmHg), es suficiente para establecer el diagnóstico, es
decir, no se requiere que forzosamente las dos estén elevadas. Así, se puede hablar de
hipertensos de predominio diastólico, ó incluso hipertensos diastólicos puros (> 90 mmHg con
sistólica normal); también, se puede hablar de hipertensión de predominio sistólico ó incluso
hipertensión sistólica aislada pura (> 140 mmHg con diastólica normal).
El término hipertensión sístolo-diastólica debe reservarse a los casos en que ambas cifras se
encuentran elevadas. La importancia de esta clasificación está en relación con los mecanismos
fisiopatológicos subyacentes que son diferentes y podrían en un momento dado, determinar el
tipo de tratamiento antihipertensivo.
La edad es un factor que se asocia al predominio sistólico y/o diastólico de hipertensión arterial.
Así, es mayor la prevalencia de predominio diastólico en los sujetos de < 50 años. En México,
por sus características de distribución poblacional, donde aun la mayor parte de la población
entre 20 y 69 años la conforman sujetos con < 50 años (distribución piramidal), la mayor
prevalencia de Hipertensión Arterial Sistémicas depredominio diastólico. Así, a diferencia de
los países desarrollados, donde su distribución por grupos de edad muestra un predominio de
sujetos con edad > 50 años, la prevalencia de tipo sistólico aislado es más común (> del 30% de
todos sus hipertensos).
En años recientes la relación directa simple del riesgo cardiovascular con la presión sistólica y
diastólica se ha vuelto mas compleja por el hecho de que debe verse al paciente en su contexto
integral de co-morbilidad y no solo sus cifras numéricas, así mismo la presión de pulso (sistólica
menos diastólica) a mostrado también ser un determinante pronóstico.

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Carrera: MEDICINA
Por la importancia de las lesiones orgánicas se dividen en: Fase I, II y III.
Fase I. No se aprecian signos objetivos de alteración orgánica.

Fase II. Aparecen por lo menos uno de los siguientes signos de afección orgánica:
- La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es detectada por rayos X,
electrocardiograma(EKG) y ecocardiografía.
- Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas.
- Proteinuria y ligero aumento de la concentración de creatinina en el plasma o uno
deellos.
Fase III. Aparecen síntomas y signos de lesión de algunos órganos a causa de la HT
enparticular:
- Corazón: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI).
- Encéfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo encefálico:
Encefalopatíahipertensiva.
- Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin edema papilar. Estos
sonsignos patognomónicos de la fase maligna (acelerada).

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Carrera: MEDICINA
Clasificación Según la Etiología: Primaria y Secundaria.
Hipertensión primaria:
La HTA primaria, idiopática o esencial, se dice que aproximadamentedel 90 al

95% de todas las personas que presentan HTA tienen HTA primaria. La etiopatogeniano se
conoce aún pero los distintos estudios indican que los factores genéticos y
ambientalesjuegan un papel importante en el desarrollo de la HT primaria.
- Factores genéticos.
- Factores alimentarios.
- Factores ambientales.
- Factores psicosociales.
- Síndrome de estrés y adaptativo de Selye.
- Iones de sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones.
- Disbalance en la relación GMPc - AMPc.
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- Prostaglandinas.- Metabolismo de los glúcidos.
Hipertensión arterial secundaria:
Es la hipertensión de causa conocida, aproximadamente seencuentra entre el 5 y el

10%. Es importante diagnosticarla porque en algunos casos puedencurarse con cirugía o
con tratamiento médico específico.

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Carrera: MEDICINA
- Estos pueden ser por carga de volumen con aumento del líquido extracelular (LEC).
- Por vasoconstricción que da un aumento de la RPT.
- Por combinación de sobrecarga de volumen y vasoconstricción.
EFECTOS DE LA HTA EN EL CUERPO
La HTA puede ser lesiva por efectos primarios:

- Aumento del trabajo del corazón.
- Lesión de las propias arterias por la presión excesiva.
- Los efectos del aumento del trabajo del corazón son:
Hipertrofia con aumento del peso de dos a tres veces, aumenta el riesgo coronario paralelo
alaumento del tejido muscular. Por lo tanto, se desarrolla isquemia del ventrículo
izquierdo, amedida que aumenta la HTA, esta puede ser suficientemente peligrosa para
que la persona sufraangina de pecho. La presión muy elevada en las arterias coronarias
desarrolla arteriosclerosis coronaria de manera que pueden morir por oclusión coronaria.
Los efectos de la presión elevada en las arterias
La presión elevada de las arterias no solo origina esclerosis coronaria, sino también
esclerosis delos vasos sanguíneos en el resto de la economía. El proceso arteriosclerótico
hace que sedesarrollen coágulos de sangre en los vasos y también que estos se debiliten.
De esta forma losvasos sufren trombosis, o se rompen y sangran gravemente. En estos
casos pueden producirsegraves lesiones en todos los órganos de la economía. Los dos tipos
de lesiones más importantesque ocurren en la hipertensión son los siguientes:
- Hemorragia cerebral, o sea hemorragia de un vaso del cerebro, que destruye zonas
localesde tejido encefálico.

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Carrera: MEDICINA
- Hemorragia de vasos renales dentro del órgano, que destruye grandes zonas de riñones
ypor tanto origina trastornos progresivos de los mismos aumentando más todavía
lahipertensión.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La modificación de la alimentación juega un papel fundamental en el manejo de la HTAS

Varias [Guías Alimentarias] brindan consejos basados en conceptos científicos a fin de
promover la salud y reducir, a través de la dieta y la actividad física, el riesgo de enfermedades
crónicas mayores.
En los Estados Unidos, las principales causas de morbilidad y mortalidad están relacionadas con
la mala alimentación y el estilo de vida sedentario. Algunas enfermedades específicas
vinculadas con la mala alimentación y la inactividad física incluyen la enfermedad
cardiovascular, la diabetes tipo 2, la hipertensión, la osteoporosis y ciertos tipos de cáncer.
Además, la mala alimentación y la inactividad física, que tienen como resultado un desequilibrio
energético (se consumen más calorías de las que se gastan), son los factores más importantes
que contribuyen al aumento de la población con sobrepeso y obesidad en este país.
Nutrientes adecuados dentro de las necesidades calóricas
Recomendaciones clave
• Consuma una variedad de alimentos y bebidas con alta densidad de nutrientes, dentro
de los grupos alimentarios básicos y, a la vez, elija alimentos que limiten la ingesta de
grasas saturadas y trans, colesterol, azúcares agregados, sal y alcohol.
• Cumpla con las ingestas recomendadas dentro de las necesidades energéticas
adoptando un patrón de alimentación balanceado como la Guía de Alimentos del USDA
o el Plan de Alimentación DASH. Recomendaciones clave para grupos específicos de la
población
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Carrera: MEDICINA
• Personas mayores de 50 años. Consuma vitamina B12 en forma cristalina (es decir, en
alimentos fortificados o suplementos).
• Mujeres en edad de concebir que tengan la posibilidad de quedar embarazadas.
Consuma alimentos con alto contenido de hierro heme y/o alimentos vegetales ricos en
hierro, o alimentos fortificados con hierro con un mejorador de la absorción del hierro,
como alimentos ricos en vitamina C.
• Mujeres en edad de concebir que tengan la posibilidad de quedar embarazadas y
mujeres que estén en el primer trimestre del embarazo. Consuma diariamente una
cantidad adecuada de ácido fólico sintético (de alimentos fortificados o suplementos)
además de las formas alimentarias del folato, siguiendo una dieta variada.
• Adultos mayores, personas de piel oscura y personas expuestas a una cantidad
insuficiente de radiación de la banda ultravioleta (es decir, luz solar). Consuma vitamina
D adicional en alimentos fortificados con vitamina D y/o suplementos.
Manejo del peso

• Para mantener su peso corporal en un rango saludable, equilibre las calorías
consumidas en forma de alimentos y bebidas con las calorías que gasta.
• Para prevenir el aumento gradual del peso con el tiempo, vaya disminuyendo
lentamente las calorías consumidas en alimentos y bebidas, y aumente la actividad física.
Recomendaciones clave para grupos específicos de la población
• Quienes necesitan perder peso. Proponga a perder peso en forma lenta pero constante
disminuyendo la ingesta de calorías, pero manteniendo una ingesta adecuada de
nutrientes, y aumentando la actividad física.
• Niños con sobrepeso. Reduzca la tasa de aumento del peso corporal, pero sin interferir
en el crecimiento y el desarrollo. Consulte a un proveedor de cuidados de la salud antes
de indicarle a un niño una dieta para bajar de peso.
• Embarazadas. Asegure un aumento de peso apropiado, según lo indicado por un
proveedor de cuidados de la salud.
• Mujeres en período de lactancia. Una reducción moderada del peso es segura y no
compromete el aumento del peso del bebé en período de lactancia.

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Carrera: MEDICINA
• Adultos con sobrepeso y niños con sobrepeso, que tienen enfermedades crónicas o
toman
• medicación. Consulte a un proveedor de cuidados de la salud acerca de las estrategias
de reducción del peso antes de iniciar un programa para bajar de peso, a fin de asegurar
el manejo correcto de las otras condiciones de salud.
Actividad física
• Realice actividad física regular y reduzca las actividades sedentarias para promover la
salud, el bienestar psicológico y un peso corporal saludable.
• Para reducir el riesgo de enfermedades crónicas en la adultez, la mayoría de los días de
la semana, realice hasta por lo menos 30 minutos de actividad física de intensidad
moderada, además de su actividad habitual, en el trabajo o en el hogar.
• La mayor parte de las personas pueden obtener más beneficios para la salud realizando
actividad física más vigorosa o más prolongada.
• Para ayudar a manejar el peso corporal y prevenir el aumento del peso corporal gradual
y poco saludable en la adultez: realice aproximadamente 60 minutos de actividad
moderada a vigorosa, la mayoría de los días de la semana y, a la vez, no se exceda de los
requisitos de ingesta calórica.
• Para mantener el peso alcanzado después del descenso en la adultez: realice actividad
física de intensidad moderada durante 60 a 90 minutos diarios, como mínimo, y a la vez,
no se exceda de los requisitos de ingesta calórica. Es posible que algunas personas deban
consultar a un proveedor de de la salud antes de participar en este nivel de actividad.
• Desarrolle su aptitud física incluyendo acondicionamiento cardiovascular, ejercicios de
estiramiento para mayor flexibilidad, y ejercicios de resistencia o calistenia para la
fortaleza y resistencia muscular.
• Recomendaciones clave para grupos específicos de la población
• Niños y adolescentes. Realice por lo menos 60 minutos de actividad física la
mayoría de los días de la semana o preferentemente todos los días.
• Embarazadas. En caso de que no existan complicaciones médicas ni obstétricas,
incorpore 30 minutos o más de actividad física de intensidad moderada la

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mayoría de los días de la semana o preferentemente todos los días. Evite las
actividades que conlleven un alto riesgo de caídas o traumatismos abdominales.
• Mujeres en período de lactancia. Sepa que ni el ejercicio agudo ni el ejercicio
regular afectan la capacidad de la madre para brindarle a su bebé una buena
lactancia.
• Adultos mayores. Realice actividad física regular para reducir las declinaciones
funcionales asociadas con el envejecimiento y para conseguir los demás
beneficios de la actividad física identificados para todos los adultos.
Grupos de alimentos para promover

• Consuma una cantidad suficiente de frutas y verduras, manteniéndose dentro del marco de las
necesidades energéticas. Para una ingesta de 2,000 calorías tomada como referencia, se
recomiendan dos tazas de fruta y 21/2 tazas de vegetales por día, y las cantidades serán mayores
o menores, según el nivel de calorías.
• Elija una variedad de frutas y verduras cada día. En particular, seleccione alimentos de los
cinco subgrupos de vegetales (verde oscuro, naranja, legumbres, vegetales con almidón y otros
vegetales) varias veces por semana.
• Consuma 3 o más equivalentes en onzas de productos integrales por día, y el resto de los
granos recomendados, de productos enriquecidos o integrales. En general, por lo menos la mitad
de los granos consumidos deben provenir de granos enteros.
• Consuma 3 tazas por día de leche descremada o semidescremada, o productos lácteos
equivalentes.
• Niños y adolescentes. Consuma productos integrales con frecuencia; como mínimo la
mitad de los granos que consuma deben ser enteros. Los niños de 2 a 8 años de edad
deben consumir 2 tazas por día de leche descremada o semidescremada, o productos
lácteos equivalentes. Los niños de 9 años o más deben consumir 3 tazas por día de leche
descremada o semidescremada, o productos lácteos equivalentes.
Grasas

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• Consuma menos del 10 por ciento de las calorías de ácidos grasos saturados y menos de 300
mg/día de colesterol, y mantenga el consumo de ácidos grasos trans lo más bajo posible.
• Mantenga la ingesta total de grasas a un nivel de entre el 20 y el 35 por ciento de las calorías,
con la mayoría de las grasas provenientes de fuentes de ácidos grasos poli-insaturados y mono-
insaturados, como pescado, nueces y aceites vegetales.
• Al seleccionar y preparar carnes, aves, legumbres, leche o productos lácteos, elija productos
magros, de bajo contenido graso o sin grasa.
• Limite la ingesta de grasas y aceites con alto contenido de ácidos grasos saturados y/o trans, y
elija productos con bajo contenido de dichas grasas y aceites.
• Niños y adolescentes. Mantenga la ingesta total de grasas a un nivel de entre el 30 y el
35 por ciento de las calorías para los niños de 2 a 3 años de edad y de entre el 25 y el 35
por ciento de las calorías para los niños y adolescentes de 4 a 18 años de edad, con la
mayoría de las grasas provenientes de fuentes de ácidos grasos poliinsaturados y mono-
insaturados, como pescado, nueces y aceites vegetales.
Carbohidratos
• Elija con frecuencia frutas, vegetales y granos enteros ricos en fibras.
• Elija y prepare los alimentos y las bebidas con pocos azúcares agregados o edulcorantes
calóricos, como las cantidades sugeridas por la Guía de Alimentos del USDA y el Plan de
Alimentación DASH.
• Reduzca la incidencia de caries dentales practicando una buena higiene bucal y consumiendo
con menos frecuencia alimentos y bebidas que contengan azúcares y almidón.
Sodio y potasio
• Consuma menos de 2,300 mg de sodio (aproximadamente 1 cucharadita de sal) por día.
• Elija y prepare alimentos con poca sal. Al mismo tiempo, consuma alimentos ricos en potasio,
tales como frutas y vegetales.

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• Personas con hipertensión, población negra y adultos de mediana edad y adultos mayores.
Proponga a consumir no más de 1,500 mg de sodio por día y cumpla con la recomendación de
consumo de potasio (4,700 mg/día) en los alimentos.
Bebidas alcohólicas
• Quienes decidan tomar bebidas alcohólicas deben hacerlo de manera sensata y con
moderación, lo cual se define como el consumo de hasta un trago por día para las mujeres y
hasta dos tragos por día para los hombres.
• Algunas personas no deben tomar bebidas alcohólicas, incluidas aquellas que no pueden
restringir su ingesta de alcohol, las mujeres en edad de concebir que tienen la posibilidad de
quedar embarazadas, las embarazadas y las mujeres en período de lactancia, los niños y
adolescentes, las personas que tomen medicamentos que interactúan con el alcohol y aquellas
personas que tengan condiciones médicas específicas.
• Las personas que realicen actividades que requieran atención, habilidad o coordinación, tales
como conducir vehículos u operar maquinarias, deben evitar tomar bebidas alcohólicas.
Observaciones Finales de Apoyo

Recomendaciones Finales de apoyo
• Utilice muchos condimentos en lugar de sal. Cuando cocine o en la mesa, sazone las comidas
con hierbas, especias, limón, lima, vinagre o mezclas de condimentos que no contengan sal.
• Utilice pollo, pescado y carne magra frescos en vez de utilizar carnes enlatadas, ahumadas o
procesadas.
• Sírvase porciones moderadas, y cuando tome un refrigerio, coma fruta, verduras, o palomitas
de maíz sin sal y sin manteca.
• Elija comidas “de preparación rápida” que tengan bajo contenido de sodio. Trate de no comer
muchas comidas congeladas, ni platos combinados, como pizza, mezclas en paquete, sopas o
caldos enlatados, y aderezos para ensalada (ya que, en general, contienen mucho sodio).
• Comience el día con un desayuno de cereales con bajo contenido de sal y sodio.
• Cocine arroz, pastas y cereales calientes sin sal; trate de no comer arroz, pastas o mezclas de

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cereales que sean instantáneos o condimentados, ya que usualmente contienen sal.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las medidas no farmacológicas, el mejoramiento en el estilo de vida y el ejercicio moderado,

son pieza clave del tratamiento, sin embargo cuando las cifras son muy elevadas o bién el
tratamiento no farmacológico fracasa o da resultados incompletos el tratamiento farmacológico
estará indicado. Lo más importante en el tratamiento de la HTAS es la reducción en las cifras de
presión.
Recomendaciones generales
La disminución debe ser lenta y progresiva
• Utilizar los Medicamentos acordes al entorno y riesgo cardiovascular individual de cada
paciente, advirtiendo posibles efectos colaterales.
• A menos que la respuesta en una semana sea nula o incluso las cifras sigan en aumento, lo
ideal es esperar 4 semanas de uso del medicamento, antes de definir su fracaso terapéutico. • Si
la Meta óptima de las cifras esperadas no se logran, se puede combinar otro antihipertensivo de
diferente clase. La selección del medicamento a considerar para combinación mucho depende
también del entorno individual de cada sujeto.
• Si el paciente presenta diabetes, o daño a órganos blanco (Riñón, HVI, retinopatía, cerebro) el
eje primario del tratamiento debe ser el bloqueo del sistema renina angiotensina.
• Los medicamentos de vida media prologada deben preferirse sobre los de corta acción. Esto
auxilia a un mayor apego al tratamiento.
• Casos especiales como sospecha de cardiopatía congénita o bien causa secundaria o crisis
hipertensiva del embarazo no deben detenerse y siempre será mejor canalizar a 2 o tercer nivel.
Sin embargo, el fármaco de primera línea es siempre tema de discusión. Es muy
importante analizar el contexto del paciente, su grado de riesgo y la presencia de comorbilidad o
daño a órganos blanco.
El trabajo fue emprendido para tomar en cuenta las guías americanas y europeas
incluyendo las del centro de colaboración nacional para las condiciones crónicas, basado en la
universidad real de médicos de Londres- 2006, con dos metas: incorporar nueva evidencia en el

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instituto nacional para la salud y la practica clínica de la excelencia (NICE), y colaborar con la
sociedad británica de la hipertensión (BHS) para producir el nuevo consejo común para los
prescriptores primarios del cuidado en el NHS. En general se puede afirmar que los británicos
han retirado a los beta bloqueadores como terapia de primera línea. Nosotros por el contrario
pensamos que en sujetos jóvenes, sin obesidad ni trastorno de carbohidratos son candidatos
idóneos para el uso de betabloqueador, sobre todo si existe un fuerte componente de ansiedad.
Como ya se señaló la división en dos grandes grupos de HTM esta en relación a la presencia o
no de sín-drome metabólico y/o diabetes. Así, la evidencia actual sugiere que la mayor
prevalencia de daño a órgano blanco se da en el grupo de HTM-2.
Por lo tanto no sólo es el nivel de presión arterial el único factor que debe determinar la
conducta terapéutica farmacológica inicial. Asi por ejemplo, un enfermo entre los 20 a 34 años
sin evidencia de factores de riesgo asociados y sin obesidad puede recibir tratamiento con
betabloqueador de primera instancia asociado o no a diurético o bien a un calcio antagonista,
dependiendo de la meta en mmHg a lograr; en cambio, un individuo de edad similar pero con
síndrome metabólico y/o evidencia de daño renal, el tratamiento de primera línea deberá ser un
IECA ó ARA2, con o sin diurético, o bien con o sin calcioatagonista, dependiendo de la meta
terapéutica a lograr.
Es decir, siempre se debe demarcar dos aspectos.

1).- El tipo de clasificación HTM correspondiente y
2).- La meta en mmHg a lograr en cada caso.
Por lo tanto el tipo HTM, en general nos auxilia a determinar el tratamiento

farmacológico de primera línea. Por otra parte, la meta a lograr en términos de mmHg,
determinará la necesidad y características del tratamiento combinado a utilizar. El diurético
tiazídico es el fármaco de combinación de uso más común, sin embargo, en sujetos jóvenes en
quienes la frecuencia de hipertensión sensible a sodio es menor, el uso de un calcioatagonista es
una alternativa útil. Siendo la obesidad el principal catalizador de las ECEA, el cambio en el
estilo de vida y alimentación son sin duda piedra angular en todo individuo hipertenso. Además,
es importante señalar que en Bolívia como en otros países, la obesidad es el principal detonante
de síndrome metabólico y resistencia a la insulina, situación que frecuentemente limita el uso de

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betabloqueador como fármaco de primera línea y en ausencia de daño a órganos blanco el uso
de un calcio-antagonista ofrece una buena alternativa como fármaco inicial. No obstante , el
hipertenso con evidencia de daño a órganos blanco debe siempre iniciar con un bloqueador del
sistema renina-angiotensina (ARA2 ó IECA), independientemente de su peso. Por lo anterior la
búsqueda intencionada de proteinuria (micro ó macro albuminuria) ó hipertrofia ventricular
izquierda es obligada antes de decidir el fármaco inicial mas apropiado. Más aún, debido al sub-
diagnóstico de HTAS, o bien su diagnóstico tardío, la mayoría de los enfermos son atendidos
cuando se ha desarrollado ya algún grado de daño a órgano blanco. Si bien, esto representaría la
necesidad de usar más bloqueadores del sistema Renina-Angiotensina, en la práctica diaria es
común observar la necesidad de asociar más de un fármaco para lograr la meta ideal en mmHg.
La asociación de IECA ó ARA2, con diurético y/o calcio antagonista es una práctica muy
común. La posibilidad de asociar IECA con ARA2, no debe descartarse sobre todo en el
contexto del paciente hipertenso con diabetes en quien la reducción óptima de proteinuria no se
ha alcanzado.

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Capítulo 3. Método
Operacionalización de variables
Para desarrollo de este trabajo participaran estudiantes de medicina, asignatura de
Medicina Interna III - Nefrología del curso de medicina, responsables por la elaboración y
colecta de informaciones de 1002 encuestados al azar, habitantes del distrito I en la ciudad de
Santa Cruz, observando variables dependientes y independientes:
Tipo de Investigación
El presente trabajo es descriptivo y cuantitativo, porque describe y analiza los factores

predisponentes para la HTA, para ayudar a lograr una mejor calidad de vida de nuestra
población.
Análisis de Datos
Se organizaron y clasificaron los conceptos, categorías y respuestas de moradores del

distrito I de SCZ. El conductor de las encuestas se centra en los valores y hábitos de vida
saludable, a partir de los cuales se teje el entramado que permite retomar los diálogos de los
grupos de referenciales de los informantes clave, para ir armándolos discursos que sostienen el
análisis de contenido.
Se realizó un estudio descriptivo y cuantitativo para describir prevalencia de

hipertensión arterial en adultos del distrito I de SCZ, durante el periodo del mes de octubre y
noviembre de 2019. El lugar, el distrito I de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra. Personas
adultas del dicho distrito, de los cuales se seleccionaron de forma aleatoria los participantes de
esta investigación.
Periodo de Investigación
Este estudio se realizó durante el mes de octubre y noviembre del año 2019, en el distrito
I, en la zona de la Universidad Udabol - de la ciudad de Santa Cruz – Bolivia.
Universo
Se aplicaron los cuestionarios a 1.002 personas adultas con más de 20 años.
Muestra
Se aplicaron lo test a 1.002 personas adultas, con más de 20 años residentes en el distrito I de
Santa Cruz de La Sierra, equivalente a prevalencia de hipertensión arterial, de ambos los sexos,
en el periodo de octubre y noviembre de 2019.
Técnicas de Investigación
La investigación basó se en una análisis crítica e documentaria sobre la
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Carrera: MEDICINA
prevalencia de hipertensión arterial y sus factores de riesgo en la población presentando

como parte de los resultados un, para definición del marco teórico fue realizo una
análisis documental en bibliografía especializada. Fue utilizado base de datos como
Scielo y Cochrane.
La colecta de los datos estadísticos fuiste realizadas por herramientas y técnicas
de pesquisa presencial entre octubrey noviembre de 2019.
Cronograma de atividades por realizar

Para este tipo de actividades se dividieron en fases, según Tabla 1 ejecución:
Tabla 1- Cronograma del trabajo
Fuente: autor.
La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las patologías de más alta prevalencia a nivel
mundial. En la actualidad se estima que el 11,5% de la población adulta en los Estados
Unidos padece de ERC y esta incrementa la prevalencia de enfermedad cardiovascular.
Detener la progresión en el deterioro de la Filtración Glomerular (FG) se ha convertido en
el objetivo terapéutico primordial para los clínicos en la actualidad.
Dentro de los predictores de progresión acelerada de la ERC se han documentado en la

literatura como factores de riesgo los siguientes:
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
El control de la presión arterial (PA) es una meta clara dentro del manejo del paciente con
ERC. La elevación de las cifras de PA elevada a nivel sistémico, se hanrelacionado con un
aumento de la la presión a nivel del glomérulo,ocasionando alteraciones crónicas
hemodinámicas de la arteriola aferente y llevando a un fenómeno conocido como
hiperfiltración adaptativa. Esta es posiblemente la fase inicial de la ERC. Los cambios
hemodinámicos de mayor relevancia en este proceso son:
I. Respuesta compensadora de la nefrona para mantener la FG.
II. Vasodilatación renal primaria, que ocurre en los pacientes con diabetes mellitus
y otros desordenes.
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Carrera: MEDICINA
III. Reducción compensatoria de la permeabilidad de la pared del capilar

glomerular a pequeños solutos y agua.
La caída de la FG es soportada por un aumento de la presión intraglomerular, respuesta

mediada por una reducción del flujo hacia la macula densa con la subsecuente activación
túbulo glomerular.
Es importante recalcar que no solo las patologías que comprometen el glomérulo tienen
importancia en la progresión de la ERC; también encontramos patologías que
comprometen el túbulo, causando lesión del mismo y una progresión acelerada de la
enfermedad renal.

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

Tabla 1. Cantidad de personas entrevistadas segun la edad
Edad Cantidad
20 – 24 234 personas
25 – 29 161Personas
30 – 34 109 Personas
40 – 44 102 personas
50 o + 194 personas
Total de personas 1,002 personas
entrevistadas
Tabla 2. Cantidad de personas segun el grado de Hipertension Arterial
Grado de Hipertensión Arterial Cantidad de personas

No tiene hipertension arterial 664 personas
No sé mi grado de hipertensión 183 Personas
Pre Hipertension Arterial 40 personas
Hipertension Arterial Grado I 75 Personas
Hipertension Arterial Grado II 31 Personas
Hipertensíon grave 9 Personas
Total de personas segun el grado de hipertension 1,002 personas
arterial
Tabla 3. Cantidad de personas hipertensas
Personas Hipertensas Cantidad

Si 306 personas son
hipertensas
No 696personas no son
hipertensas
Total de personas 1.002 personas

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Tabla 4. Cantidad de personas adictas al tabaco
Adicción al tabaco Cantidad

Si 322 personas son adictas al
tabaco
No 680 personas no son adictas al
tabaco
Tabla 5. Cantidad de personas con vida sedentaria
Personas con vida sedentaria Cantidad

Si 542 Personastienen vida sedentaria
No 460 Personas no tienen vida
sedentaria
Grafico 1. Porcentaje de entrevistados segun el sexo

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Grafico 2. Porcentaje de entrevistados segun la edad
Grafico 3. Porcentaje de entrevistados que tiene o no HTA
Grafico 4. Grado de hipertension arterial

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Grafico 5. Porcentaje de entrevistados por uso o no de tabaco
Grafico 6. Porcentaje de entrevistados por practica de actividad física
 Discusion
Este estudio se realiza durante el mes de octubre y noviembre2019, en Santa Cruz de la

Sierra, en el distrito I de la ciudad, cerca de la UniversidadUDABOL. De esta población se toma
una muestra de 1.002 personas de géneromasculino yfemenino mayores de 20 años, que
responden a uno cuestionario que recoge información sobrefactores de riesgo en relación con la
hypertension arterial sistémica.
El cuestionario utilizado se ha diseñado para identificar los factores de riesgo más

frecuentesentre la población, cómo el hábito de fumar, el sedentarismo y la ingesta de alimentos
que lleva ala obesidad.

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Carrera: MEDICINA
Tema: Prevalencia de hipertensión arterial en personas del distrito I de Santa Cruz de la
Sierra.
Autores:
Capítulo 5. Conclusiones
A pesar de la facilidad que se tiene para el diagnóstico de esta enfermedad, cerca del
60% de los individuos afectados lo ignoran y de los que reciben tratamiento, sólo un mínimo
porcentaje están en control.
Además es un importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y

renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante
las últimas décadas
La tendencia actual a la adopción de hábitos alimenticios nocivos, a los que se suma un

creciente sedentarismo en la juventud y la adicción al tabaco, obliga a replantearse nuevas
estrategias de prevención para contribuir a la protección de la salud de la población, su
fomento y promoción con el objetivo de contribuir a su disminución.
Otro aspecto a considerar es que de los 1002 entrevistados, 460 personas son
sedentarios, lo cual llama la atención, porque son jóvenes menores de 30 años, quienes, a esta
edad, ya manifiestan signos de alguna posible enfermedad a futuro, si no se cambian los
hábitos alimenticios y no se promueve la actividad física para evitar contraer alguna patología
por esta causa.
Por la importancia del control de la HTA como enfermedad y a su vez como factor de
riesgo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. La manera más efectiva de
prevenir la hipertensión arterial es tener una dieta balanceada, realizar ejercicio y tener uno
control frecuente.
Asignatura:Medicina Interna III - Nefrología

Carrera:Medicina
39
Sierra.
Autores:
Capítulo VII: Bibliografía y Referencias
1. Braunwald E...[et.al]: Harrison: Principios de Medicina Interna. 19na ed. T 1. México:

Interamericana, 2016. P.1436-1439, 1611-1626.
2. Goodman Gilman, A...[et.al]: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 25va ed.

Barcelona:Editorial Elsevier, 2016. P. 733-7, 577-8.
3. https://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2011/hs111a.pdf Recuperado en: 18/11/19 a las

12:42
4. https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/18704/ProtocoloClinico_diagnostico_tratam
ientoHTASistemica.pdf Recuperado en 18/11/19 a las 10:17
5. https://www.who.int/topics/hypertension/es/ Recuperado en 17/11/19 a las 22:44
6. https://www.segundomedico.com/definicion-de-hipertension-arterial-sistemica/ Recuperado en
18/11/19 a las 00:29
7. Roberto D’Achiardi Rey M.D, et al, Factores de riesgo de enfermedad renal crónica.
Revista Med 19 (2): 226-231, 2011.
8. https://www.revistanefrologia.com/es-factores-riesgo-el-desarrollo-progresion-articulo-
X0211699501012990 aceso en 18/11/2019 a las 16:08
9. T. Gijón-Conde, et. al. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española

para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre las guías ACC/AHA 2017
de hipertensión arterial, Elsevier, abril 2018.
10. Oficina Sanitaria Panamericana (OPS): La hipertensión arterial como problema de salud
comunitario: Oficina Sanitaria Panamericana. V.3. 1990. P. 1-3.
11. https://gpetesisantece.blogspot.com/2007/06/antecedentes.html Recuperado en 19/11/2019 a

las 13:41
12. https://www.minsalud.gob.bo/8-institucional/975-normas-basicas-ministerio-de-salud
Recuperado en 19/11/2019 a las 11:30

Carrera:Medicina
40
Sierra.
Autores:
Apéndice I – ENCUESTAS
El cuestionario contiene las seguintes preguntas:
1. Sexo
1. Sexo
Fem (Fem ( ) (Mas
) Mas ) ()
2. Edad
2. Edad
20-2415-19
() ()
25-2920-24
() ()
30-3425-29
() ()
35-3930-34
() ()
40-4435-39
() ()
45-4940-44
() ()
45-49
50 y +( ) ()
50 y +( )
3. ¿Eres Hipertenso?
Si ( ) 3.
No¿Eres
( ) Hipertenso?
Si ( ) No ( )
4. Grado de Hipertensión
4. Grado
No tengo de Hipertensión
hipertensión ()
Pre hipertensión
Pre hipertensión () ()
Hipertensión
Hipertensión gradogrado
I() I()
Hipertensión
Hipertensión gradogrado
II ( ) II ( )
Hipertensión
Hipertensión gravegrave
() ()
Presión arterial baja ( )
5. Se utiliza Tabaco
Si ( ) 5.
NoSe( )utiliza Tabaco
Si ( ) No ( )
6. Practica alguna actividad deportiva o física de manera continua.
Si ( ) No ( )
6. Practica alguna actividad deportiva o física de manera continua.
S

Carrera:Medicina
41
Sierra.
Autores:
EVALUACIÓN DEL DOCENTE
CRITERIO DE EVALUACIÓN PUNTAJE CALIFICACIÓN

1 Entrega adecuada en plazo y medio. 10
2 Cumplimiento de la estructura del 10
trabajo.
3 Uso de bibliografía adecuada. 10
4 Coherencia del documento. 10
5 Profundidad del análisis. 15
6 Redacción y ortografía adecuadas. 10
7 Uso de gráficos e ilustraciones. 10
8 Creatividad y originalidad del trabajo. 15
9 Aporte humano, social y comunitario. 10
Calificación Final: /100

Carrera:Medicina
42

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL EN

Palabras clave: Hipertensión arterial, Riesgos, Estilo de vida.

Key words: : Hypertension, Risks,Lifestyle

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Lista de Figuras.................................................................................. Error! Bookmark not defined.

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Capítulo 1. Planteamiento del Problema

Formulación del problema

¿Cuáles es la prevalencia de hipertensión arterial y sus factores de riesgo en la población del

Determinar la prevalencia de hipertensión arterial en personas adultas que habitan en el distrito I

La magnitud que tiene la Hipertensión Arterial Sistémica, factor de riesgo cardiovascular y

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Capítulo 2. Marco Teórico

Área de estudio/campo de investigación

Este estudio es de monografía de investigación con base en análisis documental sobre la

Importancia del tema

El problema de la hipertensión arterial debe ser reconocido en nuestro país como un

El reconocimiento de la hipertensión arterial y su importancia clinica se remota al año

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Desarrollo del marco teórico

En consecuencia, el GC y la RPT son operadores para el control de la PA; que se deben

Son múltiples los mecanismos fisiológicos conocidos que intervienen en el control

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Estos sistemas de control son:

1. Los nerviosos actúan rápidamente (segundos):

1.1.Otros mecanismos de respuesta rápida:

2. Sistema de regulación de acción intermedia (minutes):

3. Mecanismos a largo plazo (horas y días):

PAPEL DEL SISTEMA NERVIOSO (SN) EN EL CONTROL RAPIDO DE LA PA

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

2- Contracción de otros grandes vasos en particular las venas.

3- El corazón es estimulado por el SNA (autónomo) directamente.

REACCION DE ALARMA: En situaciones de alarma (terror) -> aumenta la PA. La reacción

Reflejo barorreceptor o preso receptor:

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Función de los barorreceptores durante los cambios de postura:

Mecanismo de los quimiorreceptores:

Receptores de baja presión:

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Reflejos auriculares hacia los riñones: Reflejo de volumen

Respuesta isquémica del SNC:

PARTICIPACION DE NERVIOS Y MUSCULOS ESQUELETICOS EN EL CONTROL

Reflejo de compresión abdominal:

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

INFLUENCIA DE LAS ONDAS RESPIRATORIAS EN LA PRESION ARTERIAL.

El resultado neto durante la respiración normal suele ser:

VASOCONTRICTOR RENINA - ANGIOTENSINA

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

FUNCIONES DEL SRA

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

MECANISMOS DE RELAJACION DE LOS VASOS INDUCIDOS POR ESTRES.

MOVIMIENTO DE LOS LIQUIDOS A TRAVES DE LOS CAPILARES

Mecanismo vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina:

Mecanismo vasoconstrictor de la vasopresina:

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

Medida de la presión arterial

La guía ACC/AHA 2017 recuerda la necesidad de obtener lecturas de PA de calidad y

Asignatura: Medicina Interna III – Nefrología

¿Como se clasifican los niveles de presión arterial?