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TIROIDECTOMÍA TOTAL

ANATOMÍA
• Parte anterior del cuello
• Consta de dos lóbulos unidos por un istmo (tiene forma de h)
• Vascularizada por las arterias tiroideas superiores y las arterias tiroideas
inferiores
• La inervación es de dos tipos:
• Simpática. Proviene del simpático cervical.
• Parasimpática. Proviene de los nervios laríngeo superior y laríngeo
recurrente.
MORFOLOGIA
TIPO DE ANESTESIA

Estas intervenciones se realizan bajo anestesia general, suelen durar de una a


tres horas y después de la intervención, el paciente debe permanecer unas horas en
la unidad de recuperación anestésica para que aparte de controlar sus constantes
vitales como después de cualquier intervención.

TIROIDECTOMIA

 Consiste en la extirpación quirúrgica de 1 o más lóbulos de la glándula tiroides.


 Este es el procedimiento de elección para tratar varias enfermedades de esta
glándula.
 PATOLOGIAS: Hipertiroidismo, cáncer de tiroides.
TIROIDECTOMIA

ISMECTOMIA: resección del istmo de la tiroides y la pirámide de lalouette


LOBECTOMIA: resección de un lóbulo tiroideo.
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL: incluye la Lobectomía más resección del istmo y la
pirámide de lalouette.
TIROIDECTOMIA TOTAL: resección de la totalidad de la glándula tiroides
TIROIDECTOMIA CASI TOTAL: se decide dejar una mínima cantidad de tejido
tiroideo (inferior a un gramo)
INSTRUMENTACIÓN

 1 mango de bisturí #4

 1 tijera Metzenbaum corta delicada.

USOS: para disecar tejidos blandos o


finos.
VARIEDADES: curvas o rectas con hojas
planas; varios largos.

 2 tijeras de hilos tipo Mayo o Letzer.

USOS: para cortar tejido grueso o fibroso. (como fascia).


VARIEDADES: hojas curvas o rectas; varios largos.
 2 portaagujas comunes cortos tipo de Mayo o Mayo-Hegar.

USOS: para aplicar suturas gruesas, como


las que se emplean durante cirugía
cardiotorácica; se usan mucho en cirugía
general.
VARIEDADES: de 16.51 a 30.4 cm de
largo; se recomiendan para suturas de
tamaños 2-0 o más gruesas.

 1 pinza porta hisopo. (Pean)

USOS: para asegurar hemostasia temporal (en


ligadura de vasos).
VARIEDADES: Rectas y curvas; serradas a lo
largo de toda la quijada; varios largos.
OTROS NOMBRES: pinzas de Crile, pinzas
de Rankin, pinzas de Rochester, pinzas de
Schnidt, pinzas Snap.

 4 pinzas Allis.

USO: para sostener tejidos u órganos.


VARIEDADES: de 4x5, 5x 6 o 9 x 10
dientes, varios largos; quijada angular.
USOS: para tomar, coger o pinzar tejido
 2 pinzas Babcock. delicado (como intestino, apéndice) sin
machacamiento o traumatismo.
VARIEDADES: quijadas pesadas o
ligeras; varias longitudes (13.97 a 24.13
cm).

 2 pinzas DeBakey cortas. USOS: para sujetar tejido fino (ej.


Durante la cirugía vascular o
cardiovascular).
VARIEDADES: punta recta o angulada;
varias longitudes de punta y diversos
anchos de punta de quijada.
OTROS NOMBRES: pinzas de tejido
torácico DeBakey, pinzas de tejido
vascular DeBakey.

 1 pinza Adson con dientes de ratón.


USO: Para sujetar tejido superficial
(ej. Dermis).
VARIEDADES: Terminación Lisa o
con 1x2 o 2 x 3 dientes; 12.1 cm de
longitud.
CONOCIDAS TAMBIEN COMO:
Pinzas de Bunny, pinzas de disección
con o sin dientes.
USO: Para sujetar tejido superficial,
 1 pinza Adson sin dientes. delicado (ej. Cirugía plástica).
VARIEDADES: Dientes 7 x 8 o 9; 12.1
cm de longitud.
CONOCIDAS TAMBIEN: Pinzas de
Brown-Adson, pinzas de disección fina
con o sin dientes.

 6-8 pinzas Halsted delicadas curvas o mosquito.

USOS: para asegurar la hemostasia


de tejidos delicados.
VARIEDADES: rectas y curvas;
serradas a lo largo de la quijada; de
12.70 a 13.37 cm de largo.
OTROS NOMBRES: pinzas Snap.

 4 pinzas Halsted comunes curvas.


USOS: para asegurar la hemostasia de
tejidos delicados.
VARIEDADES: rectas y curvas; serradas
a lo largo de la quijada; de 12.70 a 13.37
cm de largo.
OTROS NOMBRES: pinzas Snap,
mosquito.
 2 pinzas Kocher comunes rectas. USO: para asegurar la hemostasia o
para sujetar tejido (aprox. Fascia).
VARIEDAD: rectas y curvas: ligeras
y pesadas; varias long.
OTROS NOMBRES: pinzas de
Rochester-Ochsner.

 6-8 pinzas Backhaus o 1er campo.


USOS: para fijar y asegurar los
campos Qx. o para sujetar tejidos con
finalidad de hacer tracción.
VARIEDADES: perforante o no
perforante; que se activan por bisagras
o resorte; con o sin protectores para
tejido, varios largos.
OTROS NOMBRES: pinzas de Towel,
de Edna, de Jones, de Peers, clamp
para campos de Roeder, pinzas de
campo.

 1 pinza doble utilidad delicada corta tipo Rummel o Harrington –Finochietto.


 2 separadores Farabeuf angostos

 2 separadores Farabeuf anchos.

 2 separadores de Senn.

USOS: para mantener la exposición


durante la cirugía plástica superficial
o cirugía de mano.
VARIEDADES: 2 extremos;
prolongaciones cortantes o romas
PASO 1: ANESTESIA GENERAL

CONCEPTO: tipo de agente anestésico que produce perdida del conocimiento (1).
Hay una interrupción de las vías asociativas a la altura del córtex cervical que consigue
bloquear más o menos la capacidad de percepción de los estímulos sensitivos y
descargas motoras (2).

Hay 3 métodos para su administración: inhalación, inyección por I.V. y la instalación


rectal (pacientes pediátricos) (2).

INDUCCIÓN: (Agente inductor) Con frecuencia se utiliza pentotal sódico. Se debe


de asegurar que el paciente ventile bien sus pulmones y que las vías áreas sean
permeables (1,2).

LAS 4 ETAPAS DE LA ANESTESIA


PASO 2: POSICIÓN DEL PACIENTE
 Coloque al paciente en posición semi-Fowler.
 Hiperextensión de cuello.
 Coloque una almohada pequeña en el área del raquis torácico superior, debajo
de los hombros.
 Disponga un apoyo en dona bajo de la cabeza.

ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler.
2. Hiperextensión su cuello.
3. Poner dona debajo del cuello /área cervical/.

PASO 3: ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE CAMPOS.


 Utilice yodopovidona o cualquier otra solución de elección del cirujano, se
incluye el cuello, los hombros y la parte superior del tórax.
 Compruebe que el mentón y el eje largo del cuerpo están alineados en la línea
media.
 Fijar los campos con pinzas y/o puntos de nailon monofilamento 3-0 con aguja
reverso cortante 3/8 de circulo de 20 mm.

ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Proporcionar solución antiséptica.
2. Comprobar que el mentón y el eje del cuerpo del paciente estén alineados
correctamente.
3. Proporcionar campos y pinzas de Backhaus.
PASO 4: ABORDAJE
 Con seda 2-0, marque el sitio de la incisión, arriba de la escotadura esternal.
 Utilice un bisturí para marcar muy superficialmente la parte media y los bordes
del sitio de la incisión señalado previamente.
 Consiste en una incisión transversal curvilínea en la zona anterior y media del
cuello, a nivel del 2do o el 3er anillo traqueal, entre ambos músculos
esternocleidomastoideos.

ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Proporcionar seda 2-0.
2. Dar bisturí del #4.

PASO 5: PREPARACIÓN DE COLGAJOS.

 Se incide en el tejido celular subcutáneo y el musculo cutáneo.


 Se toma el borde superior con 3 pinzas allis y se labra el colgajo respectivo
hasta el cartílago tiroides con tijera Metzenbaum o electrocauterio.
 Se repite la maniobra en el borde inferior y se libera el colgajo hasta la fosa
supra esternal para favorecer la exposición al campo.
 Se puede efectuar la ligadura de las venas yugulares anteriores con lino 70.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Recoger bisturí #4, limpiarlo con gasa y ponerlo en el área de retorno.
2. Proporcionar pinzas de Allis.
3. Proporcionar tijera de Metzenbaum.
4. Dar electrocauterio.
5. Brindar sutura de seda 4-0.
PASO 6: INCISION DEL PLANO FASCIO-MUSCULAR.
 Retirar las pinzas Allis.
 Se colocan 2 separadores Farabeuf delicados y se secciona la línea blanca
cervical o rafe medio en sentido longitudinal con electrocauterio, dejando
parcialmente expuesta la glándula.
 Se aísla el lóbulo de los músculos peritoideos, a través del plano de clivaje, con
tijera Metzenbaum.
 Se realiza hemostasia con electrocauterio y pinzas DeBakey o Adson sin
dientes.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Recoger pinzas Allis.
2. Proporcionar separadores Farabeuf.
3. Proporcionar tijeras de Metzenbaum.
4. Dar pinzas DeBakey y el electrocauterio.
TIROIDECTOMIA
PASO 7: LIGADURA DEL PEDÍCULO SUPERIOR.
 Se toma glándula con pinza Babcock y tras visualizar la rama inferior del nervio
laríngeo superior para evitar lesionarlo.
 Se identifica y liga el pedículo superior con doble utilidad delicada y doble
ligadura de seda.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Proporcionar pinza Babcock.
2. Dar sutura de seda.
PASO 8: INDIVIDUALIZACIÓN DEL NERVIO RECURRENTE Y DE LAS
PARATIROIDES.
 Se luxa el lóbulo hacia la línea media y se ligan los vasos medios con seda 4-0
o con clips # 100 o 200.
 Se reconocen las paratiroides con su pedículo vascular, se las separa de la
tiroides por medio de disección roma delicada.
 Luego, mediante divulsión y retracción de las estructuras fibrosas para
traqueales con una pinza Halsted delicada, se identifica el nervio recurrente,
debe preservarse. Se diseca hasta su ingreso en la laringe por debajo del
cricotiroideo.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Proporcionar sutura de seda 4-0 o clips #100 o #200.
2. Proporcionar pinza Roma delicada.
3. Proporcionar pinza Halsted delicada.
PASO 9: LIGADURA DEL PEDICULO INFERIOR.

 Se individualiza y se liga con una doble utilidad delicada y ligaduras de seda 4-


0.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Proporcionar sutura de seda 4-0

PASO 10: DIVISIÓN GLANDULAR.


 Una vez divididos los pedículos se procede a disecar el lóbulo de la tráquea con
tijera Metzenbaum o electrocauterio.

ACCIONES DE ENFERMERIA:
1. Se proporciona electrocauterio y las tijeras Metzenbaum.
PASO 11: EXTIRPACIÓN.
 Se coloca pinza Halsted en la unión del lóbulo con el istmo.
 Se secciona el parénquima glandular con bisturí y en el borde remanente se
aplica sutura hemostática continua de material sintético absorbible
multifilamento 3-0 con aguja redonda ½ circulo de 25 mm.
 Se envía biopsia a laboratorio.
 Si el Dx. es tumor maligno se completa la Cx mediante la tiroidectomía total.
ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Proporcionar pinza Halsted.
2. Dar bisturí.
3. Entregar sutura absorbible multifilamento 3-0 con aguja redonda ½ circulo de
25 mm.
PASO 12: CIERRE.
 Lavado de la herida con solución fisiológica y jeringa asepto o de 20 ml.
 Se verifica de forma minuciosa la hemostasia.
 Si es necesario se deja colgado un drenaje
 Se afronta el rafe medio y el tejido celular subcutáneo con sutura sintética
absorbible multifilamento 3-0 y la piel con puntos intradérmicos de
polipropileno o material absorbible multifilamento 4-0 con aguja reverso
cortante 3/8 de circulo de 19 mm.
BIBLOGRAFIA
 FULLER, JOANNA RUTH; (2006) INSTRUMENTACION QUIRURGICA
PRINCIPIOS Y PRACTICA; 3RA EDICION, EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA; PP. 86-94, 96-151.
 FORTUNATO PHILLIPS, NANCYMARIE;(2005) BERRY & KOHN
TECNNICAS DE QUIROFANO; 10ª EDICION, EDITORIAL ELSEVIER;
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 PAPANIER WELLS, MARYANN; BRADLEY MARY; (2000)
INSTRUMENTAL QUIRURGICO, 2ª EDICION, MANUAL MODERNO, PP.
1-297.
 BROTO, MONICA GRACIELA; DELOR, STELLA MARIS; (2006)
INSTRUMENTACION QUIRURGICA TECNICAS POR
ESPECIALIDADES, VOL 2- 1ª PARTE, EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA; PP. 1-34.