В.В. Рыжков
Кафедра
акушерства и
гинекологии
ИПДО СтГМА
СЕПСИС
СЕПСИС-ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ежегоднов США
регистрируется от 300 до 500
тыс. верифицированных
случаев сепсиса. Частота
летальных исходов от 30 до
90%.
ЭТИОЛОГИЯ.
Грам-отрицательная флора (кишечная палочка,
клебсиелла, протей, энтеробактер).
Ведущими возбудителями современного
сепсиса признаны стафилококки,
стрептококки, энтерококки, менингококки и
грибы.
Высока роль вирусной и нозокомиальной
(внутрибольничной) инфекции.
РОСТУ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
СПОСОБСТВУЮТ:
По виду возбудителя:
-бактериальный
-вирусный
-микотический
По темпу развития:
-молниеносный сепсис
-торпидно текущий сепсис
По клинической принадлежности:
-хирургический
-терапевтический
По клинической принадлежности:
-хирургический
-терапевтический
Инфекционный очаг
Высвобождение медиаторов
Медиаторы повреждения эндотелия при сепсисе:
олигоурия до 25 мл/час
дыхательный алкалоз
Бактерио-септичекий шок имеет 2 фазы-гипердинамическую
(теплую) и гиподинамическую (холодную).
тахипное до 60 в 1мин.
олигоанурия
снижение ОЦК
метаболический ацидоз
Принципы лечения больных с хирургическим сепсисом (по
В.Г. Бочоришвили).
санация первичного или вторичных очагов инфекции
рациональная антибактериальная химиотерапия системная или
региональная, с добавлением противовирусных средств
управляемая гипокоагуляция антикоагулянтами прямого действия
в комбинации с дезагрегантами и пластификаторами (препараты
пентоксифиллина)
иммунотерапия и иммунокоррекция
активная дезинтоксикационная терапия
адекватное уровню септического гиперметаболизма энергетическое
и пластическое обеспечение за счет искусственного питания
селективная деконтаминация (обеззараживание) кишечника с
использованием карбоксиметилцеллюлозы, или смеси полимиксина
100мг, тобрамицина (бруламицина)-80мг и амфотерицина В-100мг.
Смесь этих препаратов приготавливается в виде 2% пасты и
вводится в зонд 4 раза в сутки.
экстракорпоральная детоксикация и гемокорррекция
Лечение сепсиса (акушерский или гинекологический сепсис, перитонеальная
форма).
Фторхинолоны:
Офлоксацин 200-400мг 2 раза в сутки в/венно ,или авелокс (моксифлоксацин-
действует на анаэробную флору) 400 мг 1 раз в сутки в/венно
Карбопенемы:
Тиенам 1-2 г 2 раза в сутки в/в
Меронем 1-2 г 3 раза в сутки в/в
Эртапенем (инванз) 1 г/сут в/в
Гликопептиды:
Ванкомицин 1г 2 раза в/венно
Оксазолидиноны:
линезолид 600мг 2 раза в/венно
Противогрибковые средства:
Производные имидазола:
Кетоконазол 200-400мг 1 раз в день внутрь
Производные триазола:
Дифлюкан 150-400мг 1 раз в день внутрь, 100-200мл в/венно.
Противовирусные препараты:
Циклоферон 2мл (250мг) 1 раз в день
Ацикловир 5-10мг/кг 3 раза в/венно
Инфузионная терапия сепсиса
При перитонеальной форме сепсиса обьем инфузии не менее 60-80
мл/кг массы.
Суточная программа инфузионной терапии:
Глюкоза 20%-1000,0 инсулин 64 ед хлорид калия 4%-100,0 в сутки
разделить на 3-4 приема
СЗП 15мл/кг- 1200 мл в сутки разделить на 2-3 приема (в 1л плазмы-
65г белка).
Альбумин 10%-750 мл в сутки разделить на 2-3 приема
Белковые препараты из расчета 2г белка на 1 кг массы больного в
сутки
ГЭК-800мл в сутки в 2 приема
Полиионные растворы – 800-1200мл в сутки
Криопреципитат 4-6 доз (25 мл 1 доза) 1 доза на 10 кг массы.
Гемотрансфузия при гемоглобине ниже 60 г/л
Всего жидкости в расчете на больную 70 кг получается-4700мл,
соотношение коллоидов и кристаллоидов приблизительно 1:1, или
2:1.
Инфузионная терапия септического шока
Выпускается по 100 мг №5
По механизму
клеточный гуморальный
Макрофаги Антитела (вырабатываются
Нейтрофилы плазматическими-клетками)
Т-клетки (Т-хелперы, цитотоксические IgM
Т-клетки) IgG
IgA
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
ПРЕПАРАТА ГАЛАВИТ
Антипротеазы.
Контрикал, трасислол 10 000 ед/час в/венно (1 ампула).
Гордокс 500 000 Ед-начальная доза –5ампул, затем 50 000 каждый час(в ампуле
100 000 ед).
Кортикостероиды
Антиоксиданты
Дезагреганты
Патогенез:
инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной
ф-ции кишечника при упорном парезе и динамической непроходимости.
Начало: 3-4 сутки после опреации
Клиническая картина: симптомы раздражения брюшины не выражены
Имеет место парез кишечника, переходящий в паралитическую
непроходимость. Всегда в желудке застойное содержимое, экссудат в
брюшной полости. Симптомы интоксикации. Гематологическая картина:
лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов.
Лечебная тактика: немедленное оперативное лечение-удаление матки с
трубами, широкое дренирование брюшной полости, интубация тонкой
кишки. В ряде случаев, при состоятельных швах на матке, можно
ограничить объем операции до лапаросанации, интубации тонкого
кишечника, дренирования брюшной полости, оставив матку.
Интенсивная антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная,
антигистаминная, антипротеазная терапия. Введение антикоагулянтов и
глюкокортикоидов. Воостановление перистальтики кишечника.
Схема лечебной тактики при третьей форме перитонита (несостоятельность шва
на матке)
Патогенез:
инфицирование брюшины, вследствие неполноценности швов на матке
после кесарева сечения.
Начало: 4-9 сутки после операции.
Клиническая картина: определяются перитонеальные симптомы, перез
кишечника, экссудат в брюшной полости, симптомы интоксикации не
выражены в реактивной фазе и нарастают в фазе токсической. Умеренный
лейкоцитоз.
Лечебная тактика: немедленное оперативное лечение удаление матки с трубами,
широкое дренирование брюшной полости, интубация тонкой и толстой кишки.
При необходимости (диффузный перитонит) выполняется лапаростомия. При
отграниченном процессе в некоторых случаях производят иссечение
некротизированных краев раны на матке с последующим наложением
вторичных швов, лапаросанации, интубацией кишечника, дренированием
брюшной полости.
Интенсивная антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная,
антигистаминная, антипротеазная терапия. Введение антикоагулянтов и
глюкокортикоидов. Восстановление перистальтики кишечника.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПРЕАЦИОННЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Однократный прием
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГСЗ В АКУШЕРСТВЕ
Лактобактерии
ВАЖНО!
не содержат гормоны и антибиотики
содержат натуральные молочнокислые бактерии
Lactobacillus Acidophilus 108 -109 и питательную среду
для бактерий – лактозу
бережно восстанавливают микрофлору влагалища
и устраняют неприятные симптомы
Желатиновая капсула
Небольшого размера
Полностью растворяется
Применение комфортно и
гигиенично – введение возможно с
помощью аппликатора либо без него
ВАЖНО!
разрешено к применению беременным и кормящим женщинам
Показания к применению (1)
Побочные действия
При применении в рекомендуемых дозах побочные
действия не обнаружены
Противопоказания
Вагинальный кандидоз
Беременность и лактация
Препарат можно использовать в период беременности и
лактации
Экофемин: Исследования и опыт европейских
специалистов
Hallen A., JarstrandC., Pshlson, Швеция “Лечение БВ молочно-кислыми бактериями”
Биодоступность
пробиотиков Высокая низкая Средняя Высокая
Дополнительный
приѐм НЕ требуется Требуется Требуется Требуется НЕ требуется
витаминов/минералов
Дозировка 1 раз в день 2 - 3 раза в 1-2 мл (30-40капель) 2-3 раза в день 1 раз в день
день 2-3 раза в день
Стоимость одного 23-25 рублей 90 рублей 15-25 рублей 25-36 рублей 25 рублей
дня лечения
ПРЕБИОТИКИ - ингридиенты различного
происхождения, способные оказывать
благоприятный эффект на организм
человека через селективную
стимуляцию роста и/или активности
представителей нормальной
микрофлоры кишечника
Gibson G.R., 1995
ЭУБИКОР® - БИОРЕГУЛЯТОР
КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ, В СОСТАВ
КОТОРОГО ВХОДЯТ:
Штамм дрожжей
Saccharomyces
cerevisiae
Пищевые волокна
Витамины
Аминокислоты
Макро- и
микроэлементы
ЭУБИКОР: СВОЙСТВА
По 1 - 2 пакетика 3 раза в
день во время еды, запивая
водой, курсами до 3-4
недель
(практически постоянно!)
Выбор доступа и метода операции
Септическая селезенка
Полнокровие
пульпы
капсула
КРОВОИЗЛИЯНИЯ В СЛИЗИСТУЮ ЖЕЛУДКА У
БОЛЬНОЙ С СЕПСИСОМ
ОТЕК, НАБУХАНИЕ И ПОЛНОКРОВИЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА У ПАЦИЕНТКИ С
АНГИОГЕННЫМ СЕПСИСОМ
СЕПТИЧЕСКАЯ ПОЧКА
ИЗМЕНЕНИЯ В МИОКАРДЕ ПРИ
СЕПСИСЕ
СЕПТИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНЬ
СЕПСИС: ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ
СЕПСИС: ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ
СЕПСИС: ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ
СЕПСИС: ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ
СЕПСИС: ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ
СЕПСИС: ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ
СЕПСИС: ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ
СЕПСИС: ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ