ENARM EN LÍNEA

REANIMACIÓN NEONATAL
REANIMACIÓN NEONATAL
Hay dos factores a considerar para una rápida y efectiva atención al niño: anticipar la necesidad de reanimación y adecuada
preparación tanto del personal como del equipo.

Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requiere cierta asistencia para comenzar a respirar al nacer. Menos del 1% necesitan
importantes medidas de reanimación para sobrevivir. Al menos 90% de los bebés recién nacidos hacen la transición de la vida
intrauterina a la extrauterina sin dificultad.

Un bebé puede enfrentar dificultades antes del trabajo de parto, durante el trabajo de parto o después del nacimiento. Si las
dificultades comienzan en útero el problema refleja que el flujo sanguíneo placentario o uterino está afectado y el primer signo
clínico puede ser una desaceleración de la frecuencia cardiaca fetal. Las dificultades que se enfrentan después del nacimiento
pueden reflejar problemas de las vías aéreas y/o pulmonar.

Cualquier problema que dé como resultado un flujo sanguíneo o suministro de oxígeno fuera de lo normal puede afectar
negativamente el estado del feto y del recién nacido. El esfuerzo perinatal provoca un periodo inicial de respiración rápida, seguido
por un periodo de apnea primaria (ausencia de respiración o boqueo). Durante este periodo de apnea primaria, la estimulación ,
como por ejemplo secar al recién nacido, provocará que se reanude la respiración.

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Si continúa la afectación cardiorrespiratoria durante la apnea primaria, el bebé presentará un breve periodo adicional de boqueo y
luego pasará a un periodo de apnea secundario, en donde la estimulación no reiniciará la respiración del bebé y se deberá
proporcionar ventilación asistida.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA REANIMACIÓN:

- Asegúrese de que las vías aéreas estén abiertas y despejadas.
- Asegúrese de que hay respiración, ya sea espontánea o asistida.
- Mantener la temperatura corporal del cuerpo del bebé dentro del rango normal durante la reanimación.

Necesario para todo recién nacido
Necesario con menos frecuencia
Rara vez necesario en recién nacidos
- Evitar el riesgo del bebé de requerir reanimación
- Proporcionar calor
- Poner en posición, despejar las vías aéreas, si es necesario
- Secar, estimular para que respire
- Administrar oxígeno complementario, según se necesite
- Asistir con ventilación con presión positiva
- Intubar la tráquea
- Proporcionar compresiones torácicas
- Administrar medicamentos

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EL ABC DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

Los pasos en la reanimación de un neonato siguen el ABC de la reanimación:

a) Establecer una vía respiratoria permeable:

- Colocar al neonato en posición correcta
- Aspirar la boca, nariz y en ocasiones la tráquea
- Si es necesario, intubación endotraqueal

b) Iniciar la respiración:
- Aplicar estímulos táctiles para iniciarla
- Emplear la ventilación con presión positiva usando bolsa y mascarilla, o bolsa e intubación endotraqueal

c) Mantener la circulación:
- Proporcionar masaje cardiaco
- Administrar medicamentos

Se considera un recién nacido vigoroso a un bebé que presenta esfuerzos respiratorios fuertes, buen tono muscular y frecuencia
cardiaca mayor de 100x´.

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REANIMACIÓN NEONATAL
En el momento del nacimiento debe hacerse 3 preguntas acerca del recién nacido: ¿El bebé nació a término? ¿Está respirando o
llorando? ¿Tiene buen tono muscular? Si la respuesta a las tres preguntas es sí, deberá permanecer con la madre y realizar cuidado
de rutina: proporcionar calor, despejar las vías aéreas, secar y evaluación constante. Si la respuesta a las preguntas es no, se
procederá a realizar los pasos iniciales de reanimación.
Cuidado de rutina
- Proporcionar calor
¿Embarazo a término? SÍ: Permanece - Despejar las vías aéreas, si
NACIMIENTO ¿Respira o llora? es necesario
con la madre
¿Tiene buen tono muscular? - Secar
- Evaluación constante

¿Embarazo a término? Calor, despejar las vías

NACIMIENTO ¿Respira o llora? NO aéreas si es necesario, secar,
¿Tiene buen tono muscular? estimular

BLOQUES DE LA REANIMACIÓN:
- BLOQUE A: Vías aéreas
 Proporcione calor: piel con piel con la madre, o bajo un calentador radiante en una mesa de reanimación.

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 Coloque la cabeza del bebé para abrir las vías aéreas y, si es necesario, despejar las vías aéreas. Ello puede implicar succionar la
tráquea en caso de tener líquido con meconio.
 Seque la piel, estimule al bebé para que respire y reposicione la cabeza para mantener abiertas las vías aéreas.

Se debe realizar una evaluación del recién nacido durante e inmediatamente después de estas primeras intervenciones para evaluar
las respiraciones y la frecuencia cardiaca. Si el recién nacido no está respirando, o tiene una frecuencia cardiaca por debajo de 100
latidos por minuto, se procederá al bloque B utilizando ventilación con presión positiva. Si las respiraciones parecen forzadas o el
bebé se ve cianótico se procederá al bloque B considerando CPAP.

- BLOQUE B: Respiración
 Si el bebé tiene apnea o una frecuencia cardiaca por debajo de 100x´, comience inmediatamente a ayudar al bebé a respirar
proporcionando ventilación con presión positiva. Si el bebé está respirando pero continúa teniendo dificultad respiratoria
puede administrar presión positiva continua de las vías aéreas (CPAP) con una máscara, en especial si se trata de un prematuro.
 Debe colocar un oxímetro para determinar la necesidad de oxígeno suplementario.

NO Cuidado de rutina

¿FC menor de - Despejar vías aéreas

¿ Respira con dificultad o - Vigilancia de la
100lpm, boqueo o NO SÍ
cianosis persistente? saturación de oxígeno
apnea?
- Considerar CPAP

SÍ

VPP, vigilancia de SO2 1

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Después de aproximadamente 30 segundos de VPP, CPAP eficaz y/u oxígeno suplementario, evalúe al recién nacido para asegurarse
de que la ventilación sea adecuada. Si la frecuencia cardiaca cae por debajo de 60lpm se procede con el bloque C.

- BLOQUE C: Circulación
 Para apoyar la circulación se comienza con las compresiones torácicas.
 Se recomienda la intubación endotraqueal para facilitar y coordinar las compresiones torácicas eficaces y la VPP.

- Considerar intubación
FC menor
SÍ - Compresiones torácicas
a 60lpm
- Coordinar con VPP

Después de proporcionar las compresiones torácicas y la VPP se evalúa al recién nacido. Si la frecuencia cardiaca está por debajo de
los 60lpm se procede al bloque D.

- BLOQUE D: Medicamentos
 Administre adrenalina mientras continúa con la VPP y las compresiones torácicas.

FC menor
SÍ Adrenalina EV
a 60lpm

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Si la frecuencia cardiaca permanece por debajo de los 60lpm, se continúan y repiten las medidas de los bloques C y D.

Cuando la frecuencia cardiaca mejora por encima de los 60lpm, se interrumpen las compresiones torácicas. La ventilación con
presión positiva continúa hasta que la frecuencia cardiaca esté por encima de los 100 lpm y el bebé esté respirando. Se puede
administrar oxígeno suplementario y/o CPAP si es necesario en base a la saturación de oxígeno medida mediante oxímetría de pulso.
 Evitar que la saturación de oxígeno supere el 95%.

Golden Minute: Los primeros sesenta segundos son considerados el minuto de oro. Los siguientes 30 segundos se dedican a la
evaluación de las respiraciones, la frecuencia cardiaca y la oxigenación.

REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO CON MECONIO:

Después del nacimiento, el método adecuado para despejar las vías aéreas dependerá de La presencia de meconio en la piel o en las
vías aéreas del bebé, y el nivel de actividad del bebé.
¿Presencia de meconio?

No Sí

¿Bebé vigoroso?
Sí No
Succionar boca y tráquea

Continuar con el resto de los pasos iniciales:

- Quitar las secreciones de boca y nariz 1
- Secar, estimular y reubicar
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RESUMEN DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

Cuidado de rutina
- Proporcionar calor
¿Embarazo a término? SÍ: Permanece - Despejar las vías aéreas, si
NACIMIENTO ¿Respira o llora? es necesario
con la madre
¿Tiene buen tono muscular? - Secar
No - Evaluación constante

Calor, despejar las vías aéreas si

es necesario, secar, estimular No

¿FC menor de 100lpm, No ¿ Respira con dificultad

boqueo o apnea? o cianosis persistente?

SÍ Sí
- Despejar vías aéreas
VPP, vigilancia de SO2 - Vigilancia de la
saturación de oxígeno
- Considerar CPAP
No
¿FC menor de 100lpm?
SÍ
Cuidados post-
Implementar pasos reanimación
correctivos de ventilación

- Considerar intubación Sí
¿FC menor a 60lpm? SÍ ¿FC menor a 60lpm? Adrenalina EV
- Compresiones torácicas
- Coordinar con VPP
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BIBLIOGRAFÍA:
1.- Weiner G. Reanimación Neonatal, 7a Ed. American Academy of Pediatrics. 2016.
Grupo de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. Manual de Reanimación Neonatal. 2ª edición. Ergón
2007.
2.- Rodríguez B. R. Manual de neonatología, 2a ed. McGrawHill 2012.
3.- Martínez E., Escobar R., Bazzano M., et al. Manual de atención neonatal Paraguay 2011., Asunción: OPS, 2011.