Вы находитесь на странице: 1из 22

Проблемные статьи и обзоры

И.К. Луцкая
Проявления на слизистой оболочке
полости рта заболеваний
внутренних органов и СПИДа

ЛУЦКАЯ
Ирина Константиновна,
доктор медицинских наук, профессор,
зав. кафедрой терапевтической стоматологии
Белорусской медицинской академии
последипломного образования

П
олость рта называют зерка- нарушение вкусовых ощущений,
лом, в котором отражается кислый привкус во рту. Симптомы
общее состояние организма. усиливаются при наличии металли-
На слизистой оболочке полости рта ческих зубных протезов. Обращает
(СОПР) проявляются ранние при- на себя внимание обильный налет
знаки многих инфекционных и неин- на языке, который может быть белым
фекционных, острых и хронических, либо иметь различные оттенки от
специфических и неспецифических светло-желтого до коричневого, что
процессов. зависит от принимаемой пищи, ме-
Заболевания дикаментов, курения и других фак-
желудочно-кишечного тракта торов. Налет достаточно легко сни-
При заболеваниях желудочно-ки- мается, но быстро образуется опять.
шечного тракта в полости рта отме- На зубах также появляется налет, вы-
чаются достаточно яркие изменения. зывая или поддерживая воспаление
Характерны ранние, еще до появле- десны – гингивит. Язык может быть
ния болезненных ощущений в желуд- отечным, и тогда на нем заметны от-
ке, симптомы. Пациенты предъявля- печатки зубов. В некоторых случаях
ют жалобы на неприятные ощущения на языке, щеках, губах образуются
в полости рта, зуд, боль, особенно трещинки, эрозии, участки повышен-
во время приема пищи. Возможно ной десквамации.

32 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013


Проблемные статьи и обзоры

Для гастрита с пониженной се- Хронический рецидивирующий


крецией характерна сухость в по- афтозный стоматит
лости рта, атрофия нитевидных Хронический рецидивирующий
сосочков языка. Гиперацидный афтозный стоматит (ХРАС) может
гастрит отличается обильным на- сопровождать заболевания желудка.
летом на языке, возможна гипер- Болеют лица обоего пола в возрасте
саливация, гиперплазия сосочков от 20 до 60 лет.
языка и (или) повышенная десква- Отмечается полиэтиологич-
мация эпителия. ность данного заболевания. В
При язвенной болезни желудка качестве причины афтозного сто-
сохраняется такой признак, как на- матита могут выступать аллерги-
лет на языке. Он может быть более ческие реакции (на микробные, ви-
или менее обильным, пигментиро- русные, лекарственные, пищевые
ванным, легко удаляется. Возмож- воздействия), нарушения функции
ны жалобы на ощущение жжения желудочно-кишечного тракта, ре-
(язык как будто ошпарен или посы- спираторные инфекции и травмы
пан перцем), болезненность и уве- СОПР. Важную роль в рецидивах
личение в размерах языка за счет патологического процесса играют
отечности. провоцирующие факторы: погреш-
На фоне воспалительных заболева- ности в диете, функциональные
ний желудка могут развиваться глосси- расстройства центральной и веге-
ты: десквамативный, черный «волоса- тативной нервной системы, прием
тый». Встречается глоссодиния. лекарственных средств, хрониче-
Нередко присоединяется грибко- ские соматические заболевания,
вый стоматит: обильный белый налет гипо- и авитаминозы, очаги фо-
на фоне ярко-красной слизистой кальной инфекции.
оболочки или невыраженный налет Одним из механизмов формиро-
на атрофированной поверхности вания афт является развитие местной
языка, щек. аутоаллергической реакции: антите-
Энтероколиты, сопровождающи- ла могут по ошибке атаковать эпите-
еся задержкой воды в организме, лиальные клетки слизистой оболочки
характеризуются отеком слизистой из-за сходства их антигенной струк-
оболочки щек, языка с появлением туры с аллергенами, вызывая некроз.
отпечатков зубов, прикусыванием Больные в продромальном перио-
щек. На СОПР в таких случаях об- де отмечают чувство жжения, болез-
наруживаются эрозии с неровными ненность в месте появления элемен-
краями и обрывками эпителия. та поражения.
33 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

Заболевание начинается с воз- полости рта выявляются различные


никновения резко ограниченного микроорганизмы, не специфичные
гиперемированного пятна овальной для данного заболевания.
или округлой формы, которое через На гистологических препаратах
несколько часов слегка приподни- определяются признаки глубокого
мается над слизистой оболочкой. фибринозно-некротического воспа-
Через 8–16 часов пятно эрозирует- ления.
ся и покрывается фибринозным на- Методом иммунофлюоресцент-
летом. Основной элемент пораже- ной микроскопии слизистой обо-
ния — округлая или овальная афта лочки выявляются циркулирующие
размером до 0,3–0,5 см, покрытая иммунные комплексы (комплемента,
фибринозным налетом и окружен- IgG и IgM).
ная венчиком гиперемии. Излюблен- Кожные тесты обнаруживают по-
ная локализация афт — переходная вышенную чувствительность к про-
складка, боковая поверхность язы- тею, стафилококку, стрептококку,
ка, слизистая губ, щек. кишечной палочке.
При нарастании тяжести болезни Лабораторные исследования
количество элементов увеличивается, крови могут выявлять дефицит
в их основании возникают инфильтра- Т-лимфоцитов, снижение их розетко-
ты. Число рецидивов в течение года образующей функции.
нарастает, особенно в осенне-зимний Болезням печени свойственна
период, время заживления удлиняется. желтушность склер и слизистой обо-
При легкой форме афты одиноч- лочки полости рта, часто встречают-
ные, безболезненные, с фибриноз- ся кровоточивость десен, гингивиты,
ным налетом. Появляются редко, раз пародонтиты, глосситы. Появляется
в 2–3 года. извращение вкуса, горечь во рту. В
Тяжелая форма ХРАС проявля- ряде случаев отмечаются стойкие
ется образованием множественных мучительные ощущения жжения, по-
афт на СОПР, повышением темпера- калывания в языке, на нёбе, губах –
туры (37–38о). Элементы болезнен- глоссодиния, стомалгия.
ны, общее состояние ухудшается, При обтурационной желтухе уд-
затрудняется прием пищи. Рецидивы линяется время свертывания крови,
могут повторяться ежемесячно, за- развивается склонность к кровоте-
болевание приобретает перманент- чениям.
ное течение. Хронические заболевания печени
При бактериологическом ис- могут являться следствием перене-
следовании на слизистой оболочке сенного инфекционного гепатита.
34 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

Вирус гепатита А проникает в же- печени (с гиппуровой кислотой, га-


лудочно-кишечный тракт через рот с лактозная и бромсульфалеиновая
пищей и водой. Ведущий механизм пробы); коллоидные пробы и тесты
заражения вирусом гепатита В – па- лабильности (тимоловая, проба
рентеральный. Чаще всего инфици- Укко, с коллоидным золотом); иссле-
рование имеет место при внесении дования ферментов (определение
вируса в организм человека иглой щелочной фосфатазы в сыворотке);
шприца или хирургическим инстру- определение белковых фракций сы-
ментарием, загрязненными кровью воротки крови; определение содер-
больного, а также при переливании жания железа в сыворотке.
крови. Заболевания эндокринной системы
Диагностика гепатита осуществля- Поражения желез внутренней
ется путем изучения антигенов и анти- секреции приводят к эндо-кринным
тел в крови. С этой целью применяют расстройствам и вызывают те или
наиболее чувствительные и специфи- иные изменения в полости рта.
ческие иммунологические реакции, Существенно, что первые при-
радиоиммунный метод, встречный им- знаки сахарного диабета нередко
муноэлектрофорез, реакцию непря- обнаруживаются именно в ротовой
мой гемагглютинации (РНГА), иммуно- полости. Слюна становится густой,
ферментативные реакции. вязкой, количество ее уменьшает-
Функциональные пробы печени ся, появляется мучительная сухость.
проводятся в следующих случаях: Язык ярко-красный, чувствительный
при наличии жалоб, указывающих на к кислой, соленой, горячей пище.
гепатит (нарушение пищеварения, Могут образовываться трещинки,
отсутствие аппетита, неприятный эрозии, также очень болезненные.
привкус во рту, тошнота, слабость, Распространенным заболеванием
боли в области печени, повышенная при диабете является пародонтит,
температура); при обнаружении у который плохо поддается лечению
больного желтухи; после примене- и протекает тяжело, с гноетечением
ния лекарств, способных вызвать из карманов, подвижностью зубов.
поражение печени (золото, висмут, Присоединяется грибковая инфек-
сальварсан); перед обширными опе- ция, ухудшающая самочувствие
ративными вмешательствами. больного и усугубляя проявления
Пробы могут быть разделены на диабета в полости рта.
несколько групп: исследование би- Особые неприятности доставляют
лирубина и уробилиногена в моче; неврогенные расстройства: чувство
собственно функциональные пробы жжения в языке (глоссодиния), не-
35 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

вралгии с мучительными болевыми вать нейрогенным расстройствам с


приступами, повышение чувстви- нарушением чувствительности сли-
тельности СОПР, боли в зубах. Могут зистой оболочки в виде парестезии,
присоединяться другие патологиче- жжения в языке.
ские процессы, такие как плоский Лабораторная диагностика осу-
лишай, десквамативный («географи- ществляется после консультации
ческий») язык, ромбовидный глоссит. с эндокринологом, гинекологом и
При подозрении на сахарный включает биохимическое исследо-
диабет назначают исследование со- вание крови и мочи на содержание
держания глюкозы в моче и крови. В гормонов.
ряде случаев требуются повторные Заболевания сердечно-сосудистой
анализы с функциональной нагруз- системы
кой. Имеются случаи, когда наблю- При ревматизме — системном вос-
дательный и грамотный стоматолог палительном заболевании соедини-
является первым, кто заподозрит тельной ткани — специфических из-
сахарный диабет на основе его про- менений в полости рта не отмечается,
явлений в полости рта. часто встречаются гингивиты, высока
Расстройства функции половых подверженность кариесу зубов.
желез, в том числе на этапах воз- Сердечно-сосудистая недоста-
растного становления половой си- точность, развивающаяся как ре-
стемы, а также ее инволюции, вы- зультат ревматизма, атеросклероза,
зывают существенные изменения со инфаркта миокарда, гипертониче-
стороны органов полости рта. Так, ской болезни и других патологиче-
повышается риск кариеса у подрост- ских процессов, приводит в первую
ков и беременных женщин. очередь к изменению цвета СОПР.
Нарушения менструального Она может быть бледной либо си-
цикла, беременность, климакс со- нюшной, в ряде случаев расширяют-
провождаются гингивитом. Причем ся кровеносные сосуды. Особенно
возможны не только отек и крово- отчетливо это видно в подъязычной
точивость, т.е. катаральное воспа- области. Повышается ломкость и
ление, но и разрастание эпителия и проницаемость сосудистых стенок.
соединительной ткани – гиперпла- Слизистая оболочка становится ра-
стический гингивит, который неред- нимой, даже легкие травмы вызыва-
ко требует хирургического лечения. ют кровоточивость. Наиболее ярко
Длительные хронические процессы этот признак проявляется в обла-
приводят к развитию пародонтита сти десен: малейшее давление при
(периодонтита), могут способство- жевании, чистка зубов приводят к
36 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

кровотечению. При наличии кариоз- развитию длительно не заживающей


ных зубов, привычном покусывании язвы.
щек и других травмирующих воз- Трофическая язва, возникшая на
действиях на слизистой оболочке месте травмы или пузыря, имеет не-
могут появляться болезненные эро- ровные края, характеризуется вялым
зии, увеличивающиеся в размерах, течением. При пальпации выявля-
длительно не заживающие, плохо ется мягкая консистенция краев и
поддающиеся лечению. Особенно окружающих тканей.
тяжело протекают патологические Пациенты с заболеваниями серд-
процессы при плохом очищении зу- ца консультируются у кардиолога.
бов от налета. Необходимы общие анализы крови,
Для сердечно-сосудистой недо- мочи. Следует изучить иммунный
статочности характерны расстрой- статус.
ства чувствительности: болевой, Заболевания легких
вкусовой, тактильной. Появляются Типичная крупозная (пневмокок-
неприятные ощущения в виде жже- ковая) пневмония характеризуется
ния, покалывания. Они начинаются в бледностью кожных покровов лица,
кончике языка, а затем распростра- лихорадочным румянцем на стороне
няются на весь язык, губы, нёбо, при- поражения, герпетическими высыпа-
обретая стойкий мучительный харак- ниями. Грибковые пневмонии соче-
тер глоссодинии. таются с кандидозным поражением
Острая сердечно-сосудистая не- СОПР.
достаточность сопровождается об- При тяжелых пневмониях появ-
разованием на СОПР трещин, эро- ляется страдальческое выражение
зий. Обширность поражения зависит лица, в акте дыхания участвуют
от тяжести инфаркта. крылья носа. На фоне ухудшения
При гипертонической болезни на общего состояния больного может
языке, щеках, мягком нёбе периоди- развиваться герпетический стоматит
чески могут появляться одиночные (herpes labialis).
пузыри с кровянистым содержимым, При запущенных формах ту-
так называемый пузырный синдром. беркулеза легких кожные покровы
Локализуясь субэпителиально, пу- бледные, на их фоне выделяется яр-
зырь сохраняется от нескольких ко-красный румянец на щеках («лицо
часов до 1–2 суток. После того как Травиаты»). Губы выглядят как бы
пузырь вскрывается, остается эро- слегка запекшимися.
зивная поверхность. Воздействие При астме кожные покровы и сли-
микроорганизмов может привести к зистая оболочка полости рта блед-
37 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

ные, кончик носа и красная кайма появление отпечатков зубов., по-


губ цианотичны. Развивается цианоз стоянный запах мочевины изо рта.
слизистой твердого нёба и других от- Характерны расстройства вкусовой
делов СОПР. чувствительности. Обращает на
При деструктивных процессах, себя внимание налет на языке, ко-
злокачественных опухолях снижа- торый может быть белым либо иметь
ется тургор кожи, приобретая блед- оттенки от светло-желтого до корич-
ность, грязновато-серый вид, может невого.
быть с желтоватым оттенком. Черты Меняется цвет слизистой обо-
лица заостряются, глаза широко от- лочки полости рта. Она становится
крыты. Слизистая оболочка полости бледной, синюшной или желтушной.
рта теряет влажность, эластичность. В ряде случаев расширяются крове-
Сухость СОПР способствует легкой носные сосуды, что отчетливо видно
ранимости, появлению трещин, эро- в подъязычной области. Повышается
зий на участках, подверженных трав- ломкость и проницаемость стенок
мированию. кровеносных сосудов, в результате
Внелегочные осложнения. Ин- на слизистой оболочке даже незна-
фекционно-токсический шок может чительные травмы вызывают повреж-
сопровождаться изъязвлениями сли- дение эпителиального слоя и крово-
зистой оболочки желудочно-кишеч- точивость.
ного тракта, в том числе полости рта, При осмотре обнаруживаются та-
с кровотечениями. кие элементы поражения, как пятна,
Консультация и лечение у фтизи- эрозии, трещины, чешуйки, петехии,
опульмонолога обязательны. Прово- уплотнения и утолщения. Чаще все-
дится рентгенологическое обследо- го они локализуются на слизистой
вание легких. Микробиологические оболочке щек, языка, на губах и по
анализы позволяют выявить возбу- переходной складке. Нередко при-
дителя болезни. Изучается клеточ- соединяются грибковые поражения
ный состав крови, иммунологиче- полости рта: обильный налет на
ские показатели. фоне ярко-красной слизистой или
Хроническая почечная легкая белесоватая пленка на атро-
недостаточность фированной поверхности языка,
ХПН вызывает различные из- щек.
менения всей слизистой оболочки У подавляющего большинства
полости рта. Больные жалуются на больных хронической почечной не-
ощущение жжения языка, увеличе- достаточностью во второй половине
ние его размеров за счет отечности, процедуры гемодиализа наблюда-
38 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

ется самопроизвольная кровоточи- в более тяжелых случаях возникают


вость десен, пациенты жалуются на участки покраснения неправильной
привкус крови во рту. формы («географический язык») и
Обследование больных с ХПН у афты. Дистрофический процесс за-
нефролога обязательно. хватывает слизистую губ и других от-
Биохимические анализы крови делов ротовой полости. Появляются
и слюны показывают нарушения трещины на красной кайме и заеды
минерального обмена (в первую в углах рта. Слизистая оболочка су-
очередь кальциевого). хая, легко травмируется.
Бактериологические исследова- Лабораторные исследования
ния могут выявить наличие призна- крови выявляют сниженное количе-
ков патогенности гриба Candida — ство гемоглобина, на что указывает
нитей мицелия или роста большого низкий цветной показатель (0,7–0,5)
числа колоний на твердой среде. и падение средней концентрации ге-
Обнаруживается банальная ми- моглобина в эритроцитах (гипохро-
крофлора. мия). Уменьшается размер эритро-
Заболевания крови цитов (микроцитоз).
Анемии. Железодефицитная Анемия, вызванная дефицитом
анемия — самая частая форма ма- витамина В12 и фолиевой кислоты,
локровия. Как правило, бывает вто- представляет собой самостоятель-
ричного происхождения (результат ное заболевание (пернициозная
кровопотери), сопровождает различ- анемия Аддисона—Бирмера), при
ные физиологические и патологиче- котором уменьшается усвоение ви-
ские процессы. тамина В12 вследствие отсутствия га-
Общее состояние: быстрая утом- стромукопротеида (фактора Кастла)
ляемость, астения, одышка, чувство на почве атрофического гастрита
тяжести за грудиной. Ощущение или других патологических процес-
«кома в горле» не проходит при гло- сов в желудке.
тании. Больные указывают на сниже- Больные жалуются на снижение
ние вкусовых ощущений, покалыва- аппетита, отвращение к некоторым
ние, жжение и чувство распирания в пищевым продуктам (например, к
языке, особенно его кончике. мясу, хлебу). У некоторых пациентов
Уже при поверхностном осмотре задолго до развития анемии появля-
обнаруживается бледность кожных ются чувство жжения и боль в языке.
покровов и СОПР. Характерны атро- Аналогичное ощущение иногда бы-
фические изменения слизистой язы- вает со стороны слизистой оболочки
ка, трещины на кончике и по краям, десен, губ, прямой кишки. У больных
39 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

бледная с желтым оттенком кожа. При подозрении на пернициоз-


Волосы рано седеют. При обследо- ную (злокачественную, гиперхром-
вании у большинства пациентов об- ную) анемию требуется рентгенди-
наруживаются воспалительно-атро- агностика желудка и исследование
фические изменения слизистой желудочного сока. Встречается реф-
оболочки языка в виде ярко-крас- рактерная к гистамину анацидность.
ных полос. Вследствие атрофии Эритроцитозы. Больные жалуют-
сосочков отдельные участки языка ся на повышенную утомляемость,
имеют лакированный вид. В более снижение работоспособности, тя-
тяжелых случаях одновременно вся жесть в голове и мучительную голов-
поверхность и края языка покрыты ную боль. Характерна также боль в
участками воспаления ярко-красно- области сердца, в костях и суставах.
го цвета в виде полос и пятен (глос- Типичен внешний облик пациентов:
сит Гунтера—Миллера). Описаны красно-цианотическая окраска кожи
изъязвления языка. Аналогичные, и видимых слизистых. Особенно от-
но менее выраженные атрофиче- четливо изменена окраска щек, кон-
ские и воспалительные изменения чиков ушей, губ и ладоней, конъюн-
наблюдаются в других отделах сли- ктивы, языка, мягкого нёба. Сосуды
зистой оболочки ротовой полости, склер обычно инъецированы (сим-
горла и глотки. Красная кайма губ птом «кроличьих глаз»).
истончена, в углах образуются тре- Изменения показателей красной
щины. крови (увеличение количества эри-
Проведение лабораторных ис- троцитов, гематокрита, рост уровня
следований для постановки диа- гемоглобина) характерны как для
гноза обязательно. Обнаруживается эритремии (полицитемия, болезнь
характерная картина перифериче- Вакеза), так и для разновидностей
ской крови. Количество эритроцитов вторичного эритроцитоза.
в некоторых случаях снижается до Лейкозы характеризуются про-
(0,5–0,2)×1012/л; в меньшей степени грессирующим увеличением числа
уменьшается содержание гемогло- лейкоцитов в крови, отклонением
бина, так что цветной показатель от нормы их морфологических и
всегда превышает единицу, достигая физиологических свойств. В моло-
иногда 1,4–1,6. Концентрация гемо- дом возрасте чаще наблюдаются
глобина в эритроцитах возрастает. острые, а в старшем – хронические
Появляются большие эритроциты, лейкозы. Этиологическим фактором
насыщенные гемоглобином, − ма- могут служить опухолевый процесс,
кроциты и мегалоциты. ионизирующая радиация, действие
40 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

токсинов. Рассматривается также При остром лейкозе часто возни-


вирусная природа заболевания. кает инфильтрация соединительной
Начало острого лейкоза характе- ткани десен миелоидными клетка-
ризуется общими симптомами: сла- ми, в результате десны выглядят на-
бость, утомляемость, плохое само- бухшими, покрывая до 2/3 коронки
чувствие, повышенная температура, зуба. Возможна также гиперпла-
боль в горле. Симптомы со стороны зия десен. Попытка хирургическо-
слизистой полости рта: геморрагия, го иссечения гиперплазированных
язвенно-некротические поражения, участков или инфильтратов сразу
гиперплазия и инфильтрация. Сли- вызывает кровотечение, а затем об-
зистая оболочка десны отечна, гипе- разование язвы. Глубокая инфиль-
ремирована, легко кровоточит. При- трация тканей приводит к пораже-
соединяется некроз с образованием нию периодонта и расшатыванию
болезненных язв. Кровоточивость и зубов.
язвенно-некротические очаги появ- Диагноз лейкоза подтверждается
ляются на языке и других участках лабораторным анализом крови: уве-
полости рта. Травмирование прово- личение числа лейкоцитов до 20—40
цирует формирование элементов тыс. в 1 мм3 (40×109/л) при лейкеми-
поражения. ческой форме или снижение – при
Язва при остром лейкозе на- алейкемической (менее 4×109/л),
чинается как небольшой участок изменение формулы крови в сторо-
некроза, окруженного венчиком ну старых и незрелых клеток (80–
синюшного цвета на фоне бледной 100%). Малое количество зрелых
слизистой оболочки. Процесс бурно клеток («лейкемический провал»)
распространяется, и вскоре вокруг является неблагоприятным прогно-
зубов или на других участках об- стическим фактором. Встречается
разуются дефекты эпителиального также тяжелая анемия – снижение
покрова с грязно-серым налетом, числа эритроцитов.
отличающимся неприятным гнилост- Гистологические исследования
ным запахом. Болезненные язвы обнаруживают инфильтрацию соеди-
распространяются вдоль зубов на нительной ткани миелоидными эле-
преддверие полости рта, подъязыч- ментами: большие полигональные
ную область, нёбо, а также на под- клетки с неправильным ядром.
лежащие ткани. Травма, особенно Хронический лейкоз протекает
удаление зуба, приводит к сильному менее злокачественно. Миелоидный
кровотечению, а затем образованию лейкоз начинается медленно, не-
глубокой язвы. заметно. Позже появляются боли в
41 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

области живота, бледность кожных составляют лимфоидные клетки;


покровов, слабость, истощенность. много незрелых лимфоцитов, лим-
Выраженный симптом со стороны фобластов.
полости рта — геморрагия десны на Иммуноаллергический агрануло-
фоне синюшной или бледной отечной цитоз развивается вследствие инди-
слизистой оболочки, сочетающаяся видуальной гиперсенсибилизации к
с кровотечениями из других участков лекарственным веществам, химиче-
при отсутствии воспаления. Присо- ским соединениям.
единение некротических, язвенных Клиника иммуноаллергического
процессов усугубляет картину. агранулоцитоза протекает остро или
Анализ крови выявляет высокий подостро, хотя наблюдаются и хро-
лейкоцитоз (от 50 до 500 тыс. клеток нические случаи. Заболевание раз-
в 1 мм3, или до 100×109/л). В мазке вивается у людей среднего возрас-
определяются различные незрелые та, чаще у женщин. После приема
формы — от миелобластов до мие- лекарства, к которому организм сен-
лоцитов и гиперсегментированных сибилизирован, появляется лихорад-
нейтрофилов. Увеличивается число ка с ознобом, в редких случаях кра-
базофильных лейкоцитов. Лимфо- пивница, отек типа Квинке. У больных
циты, моноциты почти не обнаружи- возникают некрозы и язвы на слизи-
ваются. Количество эритроцитов и стой оболочке губ, ротовой полости,
тромбоцитов постепенно снижается. десен, миндалин, глотки. Нередко
Лимфоидный лейкоз сопрово- к некротическим изменениям при-
ждается значительным увеличени- соединяется грибковая инфекция.
ем лимфатических узлов, а также Наблюдается местное увеличение
образованием ограниченных опухо- периферических лимфатических уз-
левидных узлов, или инфильтратов, лов, особенно шейных, связанное с
на слизистой оболочке щек, языке, язвенно-некротическим процессом.
нёбных дужках. Инфильтрированные Одновременно в крови разви-
десны увеличиваются в размерах на- вается резкая гранулоцитопения
столько, что покрывают всю коронку вплоть до полного отсутствия ней-
зуба. Язвенно-некротические про- трофилов. При исследовании пери-
цессы бывают реже, чем при острых ферической крови обнаруживаются
лейкозах. Удаление зуба приводит к только лимфоциты и моноциты. Ино-
тяжелому кровотечению. гда появляются юные нейтрофилы.
При лабораторных исследова- Иммунологические, серологи-
ниях число лейкоцитов может до- ческие, аллергологические тесты
стигать 100×109/л, причем 70–90% позволяют выявить причину заболе-
42 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

вания (лекарственное вещество или цитов (менее 100×109/л). Кровоточи-


химическое соединение). вость развивается, как правило, при
Патология свертываемости кро- уменьшении числа тромбоцитов до
ви. Тромбоцитопения является одной 30×109/л.
из наиболее частых форм гемор- Лабораторная диагностика вклю-
рагического диатеза. К основным чает ряд скрининговых тестов, позво-
клиническим симптомам тромбо- ляющих уточнить причину патологии
цитопении любого генеза относятся свертывания крови. Производится
кровотечения из слизистых оболо- определение АЧТВ (активированно-
чек и высыпания в виде петехии. Для го частичного тромбопластинового
тромбоцитопении характерны обиль- времени). Удлинение АЧТВ свиде-
ные и длительные менструации, про- тельствует о дефиците одного из
фузные кровотечения из десен, из плазменных факторов. Протромби-
носа. новый тест (ПТ) заключается в изме-
Опасные для жизни кровопотери рении времени свертывания плазмы
наблюдаются даже после мелких в присутствии тканевого тромбопла-
операций, например экстракции стина и может характеризоваться
зуба. Особенностью кожных гемор- протромбиновым временем (в се-
рагий при тромбоцитопенических кундах), протромбиновым индексом
состояниях является их возникно- (в процентах). МИЧ (международный
вение преимущественно без всяких индекс чувствительности) у здоро-
видимых причин, мелкоточечный вых людей составляет 0,8–1,2 МНО
характер, образование небольших (международное нормализованное
кровоподтеков. Цвет их изменяется отношение). Тромбиновое время ха-
в зависимости от давности появле- рактеризует образование сгустка.
ния, т.е. пурпурно-красная окраска Фибриноген отражает ��������������
I�������������
фактор свер-
элементов постепенно сменяется тывания крови.
голубой, зеленоватой, желтой. Осложнения при химиотерапии
Нарушения в системе гемостаза Проведение химиотерапии у па-
сопровождают тяжелые поражения циентов с патологией крови и зло-
органов и систем организма. Это ка- качественными новообразованиями
сается инфекционных заболеваний, вызывает различные осложнения со
сепсиса, генерализованной вирус- стороны органов полости рта. Про-
ной инфекции, инфаркта миокарда. тивоопухолевые средства угнетают
В анализах крови для всех видов общую резистентность организма,
тромбоцитопении характерно рез- вызывают эффект метаболического
кое снижение количества тромбо- воздействия на рост, созревание и за-
43 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

мену клеток СОПР, оказывая влияние которая в ряде случаев наблюдает-


на ДНК, РНК и синтез белков. К таким ся даже на фоне резкой бледности
препаратам относятся адриамицин, десны и всей слизистой оболочки
метотрексат, таксол и др. На фоне полости рта.
снижения местных защитных меха- После введения метотрексата
низмов, локального расстройства развивается отек слизистой оболоч-
кровообращения слизистая оболочка ки, часто присоединяется помутне-
полости рта становится чувствитель- ние эпителия. Нередко наблюдается
ной к токсическим воздействиям про- яркая гиперемия слизистой обо-
тивоопухолевых средств, банальной лочки полости рта. Такие элемен-
микрофлоре и прочим повреждаю- ты поражения, как налеты, могут
щим воздействиям. встречаться самостоятельно либо
Субъективные ощущения, такие сопровождать эрозии. На фоне ком-
как чувство жжения и утолщения плексного применения местных пре-
слизистой оболочки, изменение паратов некротические пленки и на-
вкусовых восприятий, дискомфорт лет пигментируются.
в полости рта, у большинства людей Элементы поражения в виде оди-
появляются на 3–5-й день после вве- ночных эрозий на СОПР регистриру-
дения химиотерапевтических препа- ются чаще, чем множественные сли-
ратов. вающиеся эрозии. В большинстве
Множественные поражения слизи- случаев встречаются 3–4 высыпа-
стой оболочки, характеризующиеся ния, локализующихся на ограничен-
нарушением целостности эпителия, ных участках слизистой оболочки.
вызывают резкую болезненность сли- Значительно реже в полости рта по-
зистой губ, языка, невозможность от- являются длительно не заживающие
крыть рот, принимать пищу, что ухуд- язвы, после эпителизации которых
шает общее состояние. остаются рубцы .
Существенно снижается уровень Назначение химиопрепаратов,
гигиены полости рта в связи с отка- подавляющих иммунитет, требует
зом от чистки зубов вследствие об- бактериологического обследования
разования болезненных эрозий и язв очагов поражения на предмет об-
на СОПР. Кроме того, увеличению наружения Candida. Вирусологиче-
количества налета способствуют ские тесты подтверждают возмож-
повышенное слущивание эпителия, ную герпетическую природу очагов
наличие грибковой и смешанной на слизистой оболочке. Результаты
флоры. У большинства пациентов лабораторных анализов позволяют
отмечается кровоточивость десен, отдифференцировать кандидозный,
44 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

герпетический и некротический му- Полость рта и губы — весьма


козит. чувствительный индикатор бедно-
Изменения в полости рта при гипо- го витаминами питания, поскольку
и авитаминозах эпителиальные клетки быстро реаги-
Авитаминозы в настоящее время руют на изменение содержания ви-
встречаются редко, однако легкие таминов. Последние играют важную
или более тяжелые формы различ- роль в защите и регенерации СОПР.
ных гиповитаминозов наблюдаются Находящиеся во рту бактерии легко
довольно часто. вызывают воспаление, если местная
Причиной гиповитаминоза мо- резистентность понижена. Симпто-
гут быть следующие факторы: мы в первую очередь проявляются
сниженное поступление витаминов на участках слизистой оболочки,
в организм, нарушение их утили- подвергающихся механическому
зации, повышенная потребность в воздействию.
них. Уменьшение количества вита- Витамин А (ретинол) ускоряет ре-
минов вследствие недостаточного генерационную способность клеток
питания наблюдается сравнитель- и протекающее в них окисление. Он
но редко. Чаще имеет место на- имеет большое значение в образо-
рушение процесса их утилизации, вании зрительной пурпуры сетчатки.
что может зависеть от медленно- В случае его недостатка возникают
го всасывания или быстрого раз- нарушение зрения, сухость глаз. На
рушения, например в результате коже и в полости рта возможен ги-
гастроэнтерита либо болезни пе- перкератоз. Авитаминоз А сопряжен
чени. Повышена потребность в ви- и с общими симптомами (замедле-
таминах в детском возрасте, при нием роста, снижением веса тела,
лихорадочных состояниях, гипер- утомляемостью и анемией).
тиреозе, беременности. Действие витамина А, способ-
Различают витамины, раство- ствующее регенерации, особенно
ряющиеся в жирах (A, D, Е, К) и в ярко проявляется на клетках эпите-
воде (В, С, РР). Первые всасыва- лия. В случае его дефицита эпители-
ются медленно и накапливаются альные ткани организма восстанав-
в организме. Они требуются для ливаются медленнее. Кожа бывает
построения и функционирования сухой, шелушащейся. Развивается
определенных тканей (эпителия, ко- сухость полости рта в результате
стей). Водорастворимые витамины атрофии малых слюнных желез.
всасываются легко, однако быстро Слизистая оболочка полости рта
выделяются. атрофируется, становится матовой,
45 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

ороговевает (лейкоплакия). На крас- астения, усталость, отсутствие аппе-


ной кайме губ и на языке возникают тита, диспептические расстройства,
трещины. Слизистая оболочка легко мышечная слабость, тянущие боли
инфицируется, воспаляется. в конечностях. Симптомы со сто-
В норме насыщенность крови роны полости рта сопряжены с вы-
витамином А составляет 150–600 раженной болью. Пациент не может
мкг/л. нормально питаться, что усугубляет
Витамины группы В. Недостаток авитаминоз. Объективные призна-
в витаминах группы В сказывается ки проявляются возникновением в
главным образом на состоянии тка- углах рта поперечных трещин, кото-
ней эпителиального происхождения рые часто инфицируются и воспа-
(в том числе кожи, слизистой обо- ляются. Процесс распространяется
лочки). Как правило, отмечаются на всю красную кайму губ, которая
смешанные формы гиповитамино- гиперемируется, становится сухой,
зов, указывающие на недостаток не- шелушащейся.
скольких витаминов этой группы. На коже губ тоже обнаруживаются
Витамин В1 (тиамин). При его трещины. Слизистая оболочка поло-
отсутствии у человека возникает сти рта воспаленная, гиперемирован-
болезнь бери-бери, характеризую- ная, истонченная. На деснах наблю-
щаяся двумя симптомокомплекса- дается дексвамация эпителия. Язык
ми: сердечно-сосудистыми наруше- в начале заболевания бывает пур-
ниями и проявлениями со стороны пурно-красным, сухим и шершавым
нервной системы. Больные отмеча- наподобие апельсиновой корки, гри-
ют чувство жжения в области языка, бовидные сосочки набухают, со вре-
снижение вкусовой чувствительно- менем на поверхности языка появля-
сти. Могут иметь место аллергиче- ются гладкие, атрофические участки.
ские реакции со стороны слизистой Подобные изменения происходят и в
оболочки полости рта. Предполага- желудочно-кишечном тракте, сопро-
ют, что гиповитаминоз может играть вождаясь гипо- или анацидностью.
роль в возникновении невралгии Кожа также сухая, с трещинами,
тройничного нерва, глоссодинии, склонная к пиогенным инфекциям.
глоссалгии. Анализ крови показывает уме-
В цельной крови здорового че- ренную анемию.
ловека витамин В1 определяется в Нормальное содержание витами-
количестве 24–60 мкг/л. на В2 — 200–380 мкг/л.
Витамин В2 (рибофлавин). Общие Витамин РР (никотиновая кисло-
проявления дефицита витамина В2 — та, никотинамид). Недостаток в этом
46 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

витамине вызывает пеллагру. Кон- зывает в полости рта глоссит, как и


чик и края языка становятся алыми, недостаток никотиновой кислоты.
нитевидные сосочки атрофируются, Нормальное содержание в крови
дорсальная поверхность шерша- витамина В6 — 4,6–18,6 мкг/л.
вая, неравномерная. На нижней по- Фолиевая кислота и витамин В12
верхности языка могут появляться (цианокобаламин) являются важны-
эрозии. ми факторами обмена нуклеиновой
В случае небольшого дефицита кислоты. В случае их отсутствия воз-
никотиновой кислоты цвет слизистой никает пернициозная анемия (клини-
полости рта синюшно-красный, язык ческая картина изменений в полости
набухший, отечный, на его краях вид- рта при этой болезни изложена при
ны отпечатки зубов. Процесс проте- рассмотрении болезней кроветворе-
кает хронически, медленно распро- ния).
страняясь в сторону корня языка. На Насыщенность крови витамином
боковых поверхностях развивается В12 в норме — 118–700 пмоль/л.
атрофия слизистой оболочки, на Витамин С (аскорбиновая кис-
спинке отмечаются набухшие сосоч- лота). Суточная потребность в вита-
ки и многочисленные борозды, а на мине С составляет 1 мг на 1 кг веса
корне языка сохраняются интактные тела. В крови содержится 5–15 мг/л.
сосочки. При усиленном обмене веществ рас-
В желудке может быть выявлена ход витамина С повышается. Потреб-
рефрактерная к гистамину анацид- ность в аскорбиновой кислоте уве-
ность, в дуоденальном соке отсут- личивают лихорадочное состояние,
ствуют ферменты поджелудочной повышенная функция щитовидной
железы. В результате этого у боль- железы, инфекционные болезни, бе-
ного бывает постоянный понос и сли- ременность, холод. При анацидном
зисто-фибринозый кал. гастрите усвоение витамина С по-
Заболевание сопровождается ги- нижается, поскольку для всасывания
похромной анемией: в анализе кро- требуется соляная кислота желудоч-
ви обнаруживается снижение числа ного сока.
эритроцитов и цветного показателя. Организм не в состоянии депони-
В крови здорового человека содер- ровать витамин С, поэтому в случае
жится 20–100 мкг/л никотинамида. хронического гиповитаминоза С —
Витамин В6 (пиридоксин). Дефи- главным образом зимой и ранней
цит этого витамина обусловливает весной — содержание его в тканях
возникновение некоторых симпто- уменьшается. Значительный дефи-
мов пеллагры. Его отсутствие вы- цит витамина С вызывает цингу, ко-
47 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

торая характеризуется спонтанными катализирует этот процесс. Отсюда


кровотечениями из соединительной и название — антигеморрагический
ткани, главным образом из десен. витамин.
При цинге десны набухшие, гипе- При авитаминозе К удлиняется
ремированные, синюшно-красные, время свертывания крови, возника-
особенно в области передних зубов. ют кровотечения. Наиболее частой
Как правило, к отечности присоеди- причиной дефицита витамина К яв-
няется вторичная инфекция, которая ляются болезни печени. В норме
усиливает кровоточивость. Край де- содержание этого витамина в крови
сен и зубы покрыты серым налетом, колеблется от 50 до 900 нг/л.
возникают болезненные язвы. Если Лабораторные исследования
воспаление продолжается длитель- для выявления гиповитаминозов
ное время, наступает некроз меж- весьма обширны и включают из-
зубных сосочков, разрушение пе- учение клеточного состава крови:
риодонтальной связки, появляется снижение числа эритроцитов и
подвижность зубов. цветного показателя свидетель-
Витамин D (кальциферол). Не- ствует о развитии анемии. Био-
достаток в витамине D2 вызывает химические анализы позволяют
рахит, а в период развития зубов – оценить уровень насыщенности
гипоплазию эмали. На слизистую крови витаминами, возможные эн-
оболочку особого влияния не ока- докринные расстройства; сероло-
зывает. (В крови содержится 10–65 гические – обнаружить нарушения
мкг/л витамина D3.) в иммунной системе.
Витамин Е (токоферол). Недоста- Обязательно исследование желу-
ток в этом витамине вызывает у жи- дочного сока и проведение печеноч-
вотных бесплодие. У человека кли- ных проб.
нически значимого гиповитаминоза Микробиологическими тестами
не наблюдается. Витамин Е способ- обнаруживают и идентифицируют
ствует повышению секреции гона- вторичную инфекцию в очагах по-
дотропного гормона. Будучи анти- ражения.
оксидантом, токоферол замедляет Проявления в полости рта СПИДа
старение клеток. Оказывает сосудо- Инфекции – наиболее частое
расширяющее действие, улучшает и опасное проявление синдрома
периферическое кровоснабжение. приобретенного иммунодефицита
Витамин К (филлохинон) играет – развиваются в виде локализо-
важную биологическую роль при об- ванных, генерализованных и сеп-
разовании протромбина в печени: он тических форм. Поражаются кожа,
48 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

слизистые оболочки, внутренние при СПИДе он может продолжаться


органы. или рецидивировать, поэтому рас-
Основные заболевания, проявля- сматривается уже как хронический
ющиеся при СПИДе на слизистой процесс. Грибковое поражение ха-
оболочке ротовой полости, в зави- рактеризуется наличием желтовато-
симости от этиотропного фактора го налета на слизистой оболочке рта,
группируются следующим образом: которая может быть гиперемирована
Грибковые инфекции: кандидоз либо не изменена в цвете. Налет
(псевдомембранозный; эритематоз- плотно удерживается на поверхно-
ный; гиперпластический – в виде сти эпителия, удаляется с трудом.
бляшки или узлов; ангулярный хей- При этом обнажаются кровоточащие
лит); гистоплазмоз. участки слизистой. Излюбленная
Бактериальные инфекции: фузо- локализация налета – щеки, губы,
спирохетоз (язвенно-некротический язык, твердое и мягкое нёбо.
гингивит); неспецифические инфек- Эритематозный, или атрофиче-
ции (хронический пародонтит); мико- ский, кандидоз развивается в виде
бактерии, энтеробактерии. ярко-красных пятен или диффузной
Вирусные инфекции: герпетиче- гиперемии, при СПИДе имеет хрони-
ский стоматит; волосистая лейкопла- ческое течение. Чаще поражается
кия; герпес зостер (опоясывающий нёбо, которое приобретает неравно-
лишай); ксеростомия, вызванная ци- мерную ярко-красную окраску. Эпи-
томегаловирусом. телий истончается, могут появляться
Новообразования: саркома Капо- эрозии. Локализация очагов пора-
ши в полости рта; плоско-клеточный жения на спинке языка приводит к
рак; неходжкинская лимфома. атрофии нитевидных сосочков вдоль
Поражения невыясненной эти­ средней линии (в отличие от этого
ологии: рецидивирующие изъяз- возрастные изменения языка харак-
вляющиеся афты; идиопатическая теризуются диффузной атрофией,
тромбоцитопеническая пурпура (эк- при сифилисе атрофия нитевидных
химозы); поражения слюнных желез. сосочков приобретает вид очагов
Грибковые поражения. Кандидоз- скошенного луга).
ный стоматит диагностируется у по- Хронический гиперпластический
давляющего большинства больных кандидоз характеризуется распо-
СПИДом (до 75%) и проявляется в ложением элементов симметрично
нескольких клинических формах. на слизистой оболочке щек в виде
Псевдомембранозный кандидоз полигональных возвышающихся
чаще начинается как острый, однако очагов гиперплазии, покрытых жел-
49 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

то-белым, кремовым, желтовато-ко- ятный запах изо рта. При осмотре


ричневым налетом. Гиперпластиче- обнаруживается серо-желтый налет
ская форма кандидоза встречается (некротическая пленка), покрываю-
значительно реже. Исследователи щий десневой край и межзубные со-
связывают такое проявление с воз- сочки. Слизистая оболочка в обла-
действием никотина при курении. сти десны гиперемирована, отечна,
Грибковые поражения слизистой напряжена.
оболочки полости рта могут соче- После проведения лечения сим-
таться с кандидозом углов рта – ан- птомы исчезают, однако отмечается
гулярным хейлитом, что является склонность к рецидивам. Затяжное
признаком генерализации процесса. течение может способствовать раз-
Диагноз, который ставится на ос- витию глубоких язв с поражением
новании клинических проявлений, в костных структур, некротизацией
обязательном порядке должен под- межзубной перегородки.
тверждаться лабораторными иссле- Следствием гингивита является
дованиями. Активный рост большого периодонтит (пародонтит) с иррегу-
числа колоний (сотни) на питатель- лярной генерализованной деструк-
ной среде, обнаружение мицелия цией костной ткани и опорно-удер-
при микроскопии образцов свиде- живающего аппарата зуба. Лечение
тельствует о патогенности гриба больных не обеспечивает стойкого
кандида. В ряде случаев необходи- результата.
ма биопсия. Вирусные инфекции. У ВИЧ-
Лечение кандидоза зависит от инфицированных людей наиболее
обширности распространения про- часто встречаются проявления сто-
цесса и может быть системным или матита, вызванного вирусом про-
местным. Этиотропное воздействие стого герпеса. Первичное инфици-
обязательно, симптоматическое за- рование вирусом герпеса бывает у
висит от клинических проявлений. детей, подростков, реже – молодых
Бактериальные инфекции. Яз- людей. Поскольку инфекция носит
венно-некротический гингивит раз- латентный характер, отмечается
вивается у ВИЧ-инфицированных склонность к рецидивированию, при-
лиц как в различные периоды кли- чем проявления бывают как общими
нических проявлений СПИДа, так и (лихорадка, боль при глотании, уве-
без них при наличии антител против личение лимфатических узлов), так
вируса. Пациенты жалуются на боль и местными. Острые герпетические
и кровоточивость десен во время высыпания могут локализоваться
чистки зубов и приема пищи, непри- на любых участках челюстно-лице-
50 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

вой области. Излюбленные места Опоясывающий лишай (герпес


– губы, десна, твердое нёбо. Об- зостер) в полости рта и на лице ха-
разующиеся вначале небольшого рактеризуется несимметричностью
размера пузырьки затем сливаются поражения относительно области
в более крупные. После разрушения иннервации одной из ветвей трой-
покрышки пузырей подлежащие тка- ничного нерва. Возможно также во-
ни проявляют склонность к изъязвле- влечение двух или трех ветвей триге-
нию. В полости рта пузырьки лопа- минус, когда на слизистой оболочке
ются очень быстро, и обычно сразу появляются элементы в виде мелких
обнаруживается эрозия. На красной пузырьков, а затем изъязвляющейся
кайме губ покрышки пузырей ссыха- поверхности. Высыпаниям предше-
ются, образуя сухие или мокнущие ствуют жгучие боли, симулирующие
корки. пульпит интактных зубов, иррадии-
Вирус герпеса может вызывать рущие по ходу верхне- или нижне-
генерализованные поражения вплоть челюстной ветви V пары нервов. Эти
до герпетического энцефалита. боли могут сохраняться даже после
Рецидивирующий герпетический инволюции очагов поражения (до
стоматит наиболее часто локали- 1–2 месяцев).
зуется на красной кайме губ с во- Вирусные разрастания бывают в
влечением окружающих участков виде бородавки, папилломы, остро-
кожи. Пузырьки быстро увеличива- конечной кондиломы и фронтальной
ются в размерах, сливаются, при- эпителиальной гиперплазии (папулы
соединяется вторичная инфекция. или узелковые поражения с нитевид-
Содержимое пузырей нагнаивается, ными разрастаниями).
в результате образуются корки гряз- Бородавчатые образования ло-
но-желтого цвета; после их отделе- кализуются в углах рта. Они могут
ния обнажается эрозированная или иметь вид папилломы, гребня, вы-
изъязвленная поверхность. ступов.
Элементы поражения на твер- Остроконечные кондиломы. В
дом нёбе и деснах представлены зависимости от локализации эле-
мелкими пузырьками, которые бы- менты поражения могут иметь раз-
стро лопаются, приводя к язвенно- личный вид: множественных остро-
му поражению слизистой оболоч- конечных выступов либо округлых
ки. Клинические проявления могут слегка возвышающихся участков
быть спровоцированы простудой, с плоской поверхностью. При ло-
стрессом, респираторной инфек- кализации на десне или твердом
цией. нёбе очаги представляют собой
51 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

множественные остроконечные ка складчатым. Значительно реже


выступы. При расположении на мягкая лейкоплакия встречается на
щеках, губах элементы имеют кар- щеках, дне полости рта, нёбе.
тину, сходную с фокальной эпите- Субъективных ощущений, кроме
лиальной гиперплазией: округлые, дискомфорта, не возникает.
слегка возвышающиеся участки Волосистая лейкоплакия может
диаметром около 5 мм с уплощен- сочетаться с кандидозным глосси-
ной поверхностью. том, подтверждаемым лабораторны-
Волосистая лейкоплакия. Очаг ми методами. Лечение кандидоза не
поражения локализуется, как прави- влияет на внешний вид очага пора-
ло, на языке, имея различные разме- жения.
ры и внешний вид. Обнаруживается Гистологические, вирусологиче-
на ограниченных участках боковой, ские, в том числе серологические,
дорсальной, вентральной поверхно- исследования дают основание по-
сти или покрывает весь язык. Слизи- лагать, что причиной возникновения
стая оболочка приобретает белесо- мягкой волосистой лейкоплакии яв-
ватый вид, однако гиперкератоз не ляется вирус Эпштейна—Барра.
развивается. При пальпации уплот- Мягкую лейкоплакию необходимо
нения не определяются, что послу- дифференцировать с лейкоплакией,
жило основанием для обозначения красным плоским лишаем, химиче-
данной формы поражения — мягкая ским или электрическим ожогом,
лейкоплакия. хроническим гиперпластическим
На боковой поверхности языка кандидозом.
элементы могут располагаться била- Проявления новообразований в
терально или односторонне. Слизи- полости рта. Саркома Капоши – со-
стая оболочка на ограниченной или судистая опухоль (лимфо- и гемо-
распространенной площади стано- васкулярная), которая в отсутствие
вится иррегулярной и возвышается ВИЧ-инфицирования характеризуется
в виде складок («гофрированная») низкозлокачественным течением и
либо выступов над окружающей по- встречается у жителей африканских
верхностью, которые по внешнему стран. При СПИДе саркома Капоши
виду могут напоминать волосы. От- может возникать у молодых людей
сюда название — волосистая лейко- в виде красных, быстро буреющих
плакия. пятен, которые вначале обнаружива-
На нижней поверхности языка ются на голенях, однако проявляют
очаг помутнения эпителиального по- тенденцию к распространению. От
крова может быть гладким или слег- классического варианта отличаются
52 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013
Проблемные статьи и обзоры

повышенной злокачественностью и ностью, становятся дольчатыми и,


диссеминацией на коже, слизистых, наконец, изъязвляются, что особен-
внутренних органах. но характерно при расположении
Характерные бурые пятна саркомы в полости рта. Изменяться может
Капоши на лице являются «визитной вся поверхность твердого и мягкого
карточкой» больных СПИДом, встре- нёба, деформируясь вследствие об-
чаясь у 30% ВИЧ-инфицированных разования как бугристости, так и яз-
лиц, независимо от страны прожива- венных дефектов. Слизистая оболоч-
ния. Элементы поражения вначале ка десны также может вовлекаться в
бывают представлены одиночными, а процесс. Причем в ряде случаев эле-
чаще множественными, пятнистыми, мент поражения выглядит как эпулис.
папулезными (узелковыми) образова- Этиологический фактор саркомы
ниями розового, красного, фиолето- Капоши до сих пор не выяснен.
вого цвета на коже. У больных СПИДом может раз-
В полости рта саркома Капоши виваться плоскоклеточный рак, ко-
наиболее часто локализуется на торый обычно локализуется на языке
нёбе, на ранних этапах развития — и встречается у молодых людей. Ле-
в виде синего, красного, черного чение с использованием иммуноде-
плоского пятна. На последующих прессантов снижает количество слу-
стадиях очаги поражения темнеют, чаев малигнизации опухолей, в том
начинают возвышаться над поверх- числе внутриротовой карциномы.

ролик Гроприносин

53 МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 6 2013

Оценить