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HPV: CRIBADO DEL


CÁNCER DE CÉRVIX

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

HPV: CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX


TEMARIO

1. EPIDEMIOLOGÍA
2. DIAGNÓSTICO
3. PREVENCIÓN PRIMARIA (VACUNACIÓN)
4. PREVENCIÓN SECUNDARIA (CRIBADO)
5. CONDUCTA ANTE RESULTADOS CITOLÓGICOS ANORMALES
6. CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES

HPV: CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX


ESTRUCTURA DEL CURSO
1. LECCIONES AUDIOVISUALES
2. DOCUMENTACIÓN
3. TEST DE REFUERZO
4. FORO DE DISCUSIÓN
5. EXAMEN FINAL Y CERTIFICACIÓN

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HPV: CRIBADO DEL


CÁNCER DE CÉRVIX

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

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HPV: CRIBADO DEL


CÁNCER DE CÉRVIX

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

EPIDEMIOLOGÍA DEL
HPV

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV

• HUMAN PAPILOMA VIRUS


• FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN
POR HPV

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EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


HUMAN PAPILOMA VIRUS
• HPV:
- Son grupos diversos de virus ADN
pertenecientes a la familia de
los Papillomaviridae.
- Hay más de 200 serotipos de
HPV, que difieren en su tropismo
tisular.
- HPV se transmite de una
superficie epitelial a otra.

EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


HUMAN PAPILOMA VIRUS
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
• En las dos últimas décadas,
múltiples estudios han CÉRVIX NORMAL
aportado una sólida 70% Infección
evoluciona por HPV
evidencia que confirma al en 2-3 años CÁMBIOS RELACIONADOS A HPV
virus del papiloma humano
(VPH) como agente causal de SISTEMA HPV alto
INMUNE LESIONES DE BAJO GRADO
la práctica totalidad de los 15%
riesgo
(16,18)
casos de Cáncer de Cuello de progresa en
3-4 años Cofactores
Útero (CCU) y de sus lesiones LESIONES DE ALTO GRADO
30-70%
precursoras. progresa en
10 años CÁNCER INVASOR

EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


HUMAN PAPILOMA VIRUS

• El HPV es la infección de transmisión sexual MÁS COMÚN.

• Se estima que al menos el 80 % de los hombres y mujeres sexualmente activos han


estado expuestos al HPV alguna vez en su vida.

• El pico de prevalencia de la infección HPV ocurre en la primera década después


del inicio de relaciones sexuales.

• La prevalencia de la infección cervical por HPV desciende bruscamente en las


mujeres después de los 25 años.

• En mujeres de más edad, la prevalencia de la detección del HPV puede estar


relacionada con una infección persistente o con una reactivación de una infección
previamente adquirida, más que con una nueva infección reciente.

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EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


HUMAN PAPILOMA VIRUS
• La prevalencia mundial de infección genital por HPV en mujeres es
aproximadamente del 10%.

• La mayoría de las infecciones por HPV (incluso los serotipos


carcinogénicos) se suelen resolver en 12 meses (70 % en 1 año y el 90 %
en 2 años).

• Durante la infección HPV activa, se pueden detectar lesiones de bajo


grado en la citología, normalmente transitorias.

• Las infecciones por HPV carcinogénicos que persisten más allá de 12


meses aumentan la probabilidad de lesiones precancerosas o
cancerosas, aunque no todas.

EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


HUMAN PAPILOMA VIRUS
• El HPV puede entrar en estado latente, y se puede reactivar.

• El tiempo medio de detección de lesiones citológicas precancerosas es


10 años después de la media de edad de inicio de relaciones sexuales.

• Serotipos relacionados con el cáncer de cérvix:


– HPV 16 (50% de los cánceres)

– HPV 18 (20% de los cánceres)

– 31, 33, 45, 52, 58 (19% de los cánceres)

• Serotipos de alto riesgo oncogénico:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82

EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


FACTORES DE RIESGO INFECCIÓN HPV
• Las infecciones genitales y cervicales por HPV son transmitidas por
contacto genital-genital o anal-genital.
• El factor de riesgo principal es la actividad sexual.
– El riesgo de infección HPV en mujeres está directamente
relacionado con:
▻ El nº de compañeros sexuales masculinos.
▻ El nº de compañeras sexuales femeninas de sus compañeros sexuales
masculinos.
– Un nuevo compañero sexual supone un factor de riesgo más fuerte
que un compañero sexual de largo tiempo.
(estudio prospectivo en San Francisco: riesgo relativo de 10,1 por nuevo compañero por mes)

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EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


FACTORES DE RIESGO INFECCIÓN HPV
• Mayor riesgo de infección HPV: coitos vaginales y anales.
- Aunque la penetración vaginal no es necesaria para la transm isión, la prevalencia de
infecciones HPV es m ucho m enor en vírgenes (4 vs 22% en m ujeres sexualm ente activas en
estudio en Suecia).
• En parejas heterosexuales, la concordancia de serotipos de HPV (ambos con el
mismo serotipo) es de casi el 25%.
• Entre parejas serodiscordantes de HPV, la transmisión de mujer a hombre ocurre
en mayor porcentaje que de hombre a mujer.
• La transmisión del HPV es asintomática.
• El uso correcto y continuado del preservativo reduce el riesgo de infección por
HPV, pero no previene completamente la transmisión del HPV porque el virus se
propaga mediante contacto piel con piel.

EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


FACTORES DE RIESGO INFECCIÓN HPV
• La prevalencia de HPV en varones es del 1 al 73%.
⁃ En hombres heterosexuales , según estudio HIM (HPV in men) prospectivo de
cohortes, de 3326 hombres heterosexuales no VIH, la prevalencia de HPV
genital de cualquier serotipo era del 53 %, de éstos, al menos 1/3 eran serotipos
oncogénicos.
▻ Factores asociados a serotipos oncogénicos: Tabaco, alcoholism o im portante,
m últiples com pañeras sexuales.

▻ Reduce el riesgo de infección HPV el preservativo.

⁃ La incidencia de infección genital por HPV en 12 meses en un estudio de 1159


hombres (90% heterosexuales) fue del 39% para cualquier serotipo y del 27%
para serotipos oncogénicos.
⁃ El tiempo medio de aclaramiento de la infección HPV fue de 7,5 meses (1 año
para HPV 16).

EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


FACTORES DE RIESGO INFECCIÓN HPV

• Asociación entre actividad sexual incrementada y genotipos HPV de


alto riesgo.

• Efecto de la circuncisión: Metaanálisis de 23 estudios:


⁃ Los hombres circuncidados son menos propensos a tener infección
prevalente por HPV (OR 0,57).
⁃ La evidencia fue débil en la disminución de la incidencia o en el
mayor aclaramiento de HPV.

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EPIDEMIOLOGÍA DEL HPV


CONCLUSIONES INFECCIÓN HPV
• Un número limitado de genotipos de VPH de alto riesgo
oncogénico (VPH-AR) está causalmente implicado:

– VPH 16 y 18 explican el 70% de los CCU.

– otros 10 tipos (VPH 45, 31, 33, 52, 58, 35, 59, 56, 51 y 39) explican
el 25-35% de los casos restantes.

• La persistencia de la infección por VPH es el elemento necesario


para el desarrollo de CCU.

• Sin embargo, más del 90% de las infecciones por VPH son
transitorias y, por tanto irrelevantes desde el punto de vista
oncogénico.

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TEST HPV

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

TEST HPV
INTRODUCCIÓN
• La CITOLOGÍA es un marcador del riesgo
“ACTUAL” de alteración relevante del cérvix
(CIN 2 o más).
• El TEST HPV es una marcador predictivo del
“RIESGO FUTURO” de alteración relevante del
cérvix (CIN 2 o más).
• El test de HPV, si hay conocimiento de infección
por HPV o hay persistencia de HPV positivo (al
menos durante 12 meses), puede ayudar en la
toma de decisiones clínicas.
• La mayoría de las infecciones HPV de nueva
adquisición revierten a NEGATIVAS en 6 a 12
meses.

TEST HPV
INTRODUCCIÓN
• Detección del HPV
⁃ La aplicación clínica de la detección
del HPV está limitada a:
▻ Muestras de cérvix (en el contexto del
cribado del cáncer de cérvix).
▻ Muestras AP de cáncer orofaríngeo, para
estadiaje y pronóstico.
▻ El resto de localizaciones sólo para estudios,
no tienen aplicación clínica.
- No recomendado el test de HPV en
otras muestras, ni tampoco previa a la
vacunación HPV.

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TEST HPV
INTRODUCCIÓN
Prevalencia (%) e intervalos de confianza de VPH de alto
riesgo por grupo de edad

TEST HPV
INTRODUCCIÓN
• Durante los primeros años de vida sexual se observa una elevada
incidencia de infección, pero la mayoría de estas infecciones son
transitorias y desaparecen espontáneamente.

• Las mujeres mayores de 30 años experimentan una clara


disminución de la prevalencia de la infección por VPH, pero un
porcentaje más elevado de las infecciones en dichas mujeres es
persistente, lo que explica el mayor riesgo e incidencia de lesiones
precursoras a partir de esta edad.

• Por tanto, las pruebas de detección del VPH constituyen un


marcador muy sensible del riesgo de cáncer o lesiones precursoras,
especialmente en mujeres mayores de 30 años.

TEST HPV
INDICACIONES DEL TEST HPV
• En mujeres de 30 a 64 años:
– Para CRIBADO, +/- citología (COTESTING).
– En caso de citología ASCUS (Reflex test).

• En mujeres de 21 a 29 años:
– No recomendado para cribado.
– Se podría pedir en caso de citología ASCUS, aunque se
prefiere REPETIR CITOLOGIA en 12 meses.

• Seguimiento POST-CONIZACIÓN.

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PREVENCIÓN PRIMARIA DEL


CÁNCER DE CÉRVIX:
VACUNAS CONTRA EL HPV

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

PREVENCIÓN PRIMARIA
IMPACTO DE LA VACUNA HPV

• La inmunización HPV rutinaria está recomendada


en muchos países en adolescentes y adultos
jóvenes.

• Muchos estudios han reportado la disminución de la incidencia y


prevalencia de la infección HPV, así como las enfermedades
relacionadas con HPV tras la introducción de la vacunación.

PREVENCIÓN PRIMARIA
IMPACTO DE LA VACUNA HPV
• La disminución en las infecciones por los serotipos de
HPV incluidos en la vacuna también se ha observado
en grupos de pacientes no vacunadas, sugiriendo que
existe inmunidad de grupo.

• EEUU: la prevalencia de HPV 6,11,16 y18 en muestras cervicales de mujeres antes


de la vacuna (2003 a 2006) y después (2011 a 2013) descendió:
un 71% (del 11,5 al 3,3%) entre las mujeres de14 a 19 años.
un 61% (del 18,5 al 7,2%) entre las de 20 a 24 años, a pesar de la cobertura
vacunal subóptima (sólo el 55% de las adolescentes).

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PREVENCIÓN PRIMARIA
VACUNAS VPH
• Las vacunas frente al VPH previenen la
infección de los virus que contiene (eficacia
profiláctica).
• Pero no modifican la historia natural de las
infecciones en curso por los tipos de VPH
incluidos en las vacunas (no han demostrado
eficacia terapéutica).
• Por tanto, el potencial preventivo es mayor
cuando se aplican a personas no expuestas.
• Se ha demostrado protección cruzada
significativa frente a los tipos de VPH 31, 33 y
45 con la vacuna bivalente y de forma
independiente solo para el tipo VPH 31 con la
vacuna tetravalente.

PREVENCIÓN PRIMARIA
VACUNAS HPV

PREVENCIÓN PRIMARIA
VACUNAS HPV

• El rango de edad indicado en la ficha técnica para cada


vacuna difiere según el país y la agencia reguladora que la
autoriza:
Agencia Europea de Medicamentos (EMA): no establece límite
superior en la edad de vacunación.

EEUU: la “Food and Drug Administration” (FDA) limita la vacuna a


mujeres por debajo de los 26 años.

España: a partir de los 9 años de edad para hombres y mujeres.


En EEUU la vacuna tetravalente está autorizada para mujeres y
hombres de 9 a 26 años; la bivalente para mujeres de 9 a 25 años.

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PREVENCIÓN PRIMARIA
VACUNAS HPV

• En 2007, en España el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud


aprobó la vacunación sistemática contra el VPH en una sola cohorte de niñas
de 11 a 14 años y durante los siguiente años la vacunación se fue
progresivamente implementando:

En 2016 todas las comunidades autónomas deberían haber unificado la edad


de administración a los 12 años.

• En el año 2015, la cobertura global en España para la pauta completa de la


vacuna fue del 79,2%.
• Dado que las vacunas actuales no ofrecen cobertura para todos los tipos de
VPH oncogénicos, es importante recomendar a todas las mujeres vacunadas
que deben seguir las pautas establecidas de cribado de cáncer de cérvix.

PREVENCIÓN PRIMARIA
VACUNACION HPV EN PACIENTES TRATADAS POR CIN
• Hay evidencias de que la vacunación frente al VPH en mujeres sometidas a
tratamiento de lesiones cervicales reduce el riesgo de segundas lesiones.
• Los beneficios esperados de vacunación en mujeres tratadas son:
1) si la lesión está producida por tipos no vacunales la vacuna protege frente a nuevas
infecciones por vacunales, así com o protección cruzada frente a otros tipos no
vacunales.
2) si la lesión esta producida por tipos vacunales y hay aclaram iento postratam iento la
vacuna protege frente a reinfección/reactivación por el m ism o tipo vacunal.

HPV: CRIBADO DEL


CÁNCER DE CÉRVIX

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Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
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PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL


CÁNCER DE CÉRVIX:
CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

PREVENCIÓN SECUNDARIA
JUSTIFICACIÓN DEL CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX
• Tercera neoplasia más frecuente.
• El cribado de mujeres sanas mediante
citología cervical ha demostrado
claramente su eficacia à su aplicación
sistemática ha conseguido reducir en
un 70-90% la incidencia y mortalidad
por CCU.
• Sólida evidencia que confirma al virus
del papiloma humano (VPH) como
agente causal de la práctica totalidad
de los casos de CCU y de sus lesiones
precursoras.

PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO

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PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
EDAD DE INICIO DEL CRIBADO à 25 años
• ¿POR QUÉ?:

- La incidencia de CCU por debajo de 25 años es extremadamente baja y el


cribado sistemático no ha demostrado ningún beneficio en la reducción de la
incidencia.

- El cribado en mujeres jóvenes comporta la detección de un elevado número


de casos con alteraciones citológicas menores cuyo estudio se traduce en un
elevado coste económico y sobrediagnóstico y sobretratamiento.

- Antes de los 25 años se debe promover la prevención inculcando medidas de


salud destinadas a la planificación familiar y prevención de otras enfermedades
de transmisión sexual.

PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
EDAD DE FINALIZACIÓN DEL CRIBADO

+ cribado adecuado y negativo en los 10 años previos.


• 65 años
+ NO CIN ni CCU tratado en los 20 años previos.

Se considera cribado adecuado previo negativo si existen tres resultados


citológicos consecutivos negativos, o dos pruebas VPH o dos co-test negativos,
realizados en los diez años previos, con el último realizado dentro de los cinco
últimos años.
• Las mujeres > 65 años que no han cumplido adecuadamente con el cribado
previo: realizarse una prueba de co-test, si es negativo no es necesario más
cribado.

PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
CRIBADO ENTRE 25 Y 30 AÑOS

SÓLO CITOLOGÍA cada 3 AÑOS

• Los antecedentes de la m ujer y sus factores de riesgo no


deben m otivar m odificaciones en el intervalo de cribado,
excepto en m ujeres inm unodeprim idas.
• El cribado con prueba de VPH para m ujeres m enores de 30
años no está indicado ya que en este grupo de edad,
aproxim adam ente una tercera parte de estas m ujeres son
portadoras de infecciones transitorias por VPH.

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PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
CRIBADO ENTRE 30 Y 65 AÑOS: PREFERENTE

TEST HPV cada 5 AÑOS

PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
CRIBADO ENTRE 30 Y 65 AÑOS: PREFERENTE

TEST HPV cada 5 AÑOS


• ¿POR QUÉ?
- Mayor sensibilidad que la citología (menor incidencia de CCU a los 5 años de un test HPV
negativo que a los 3 años de una citología negativa).
- Mejor reproducibilidad que la citología (menor variabilidad interlaboratorio).
- Elevado Valor Predictivo Negativo en > 30 años (99%): Tras test HPV negativo, la
probabilidad de desarrollar HSIL/CIN 3 o mayor en los siguientes 6 años es del 0,27% (La
estimación de riesgo para el mismo periodo tras una citología negativa es de 0,97%).
- El test HPV aumenta la detección de adenocarcinoma cervical y sus lesiones precursoras,
no así la citología.

PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
CRIBADO ENTRE 30 Y 65 AÑOS: ACEPTABLE

CITOLOGÍA cada 3 AÑOS

• ¿POR QUÉ?
- Ha demostrado ser eficaz reduciendo la incidencia y mortalidad por CCU.
- El cribado cada 1-2 años no ha demostrado beneficio en la reducción de la
mortalidad y aumenta considerablemente el número de colposcopias, los costes, el
sobrediagnóstico y el sobretratamiento.
- El cribado citológico con intervalo superior a 3 años no se recomienda .
- El cribado exclusivo con citología sólo debería justificarse por la falta de recursos e
infraestructura que impida la implementación de la prueba de VPH, y realizarse de
manera POBLACIONAL.

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PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
OTRAS RECOMENDACIONES DE CRIBADO ENTRE 30 Y 65 AÑOS: ACEPTABLE

CITOLOGÍA + TEST HPV (co-test) cada 5 AÑOS


• ¿POR QUÉ?
- El co-test no aporta mayor beneficio en la detección de lesiones (sensibilidad), ni
aumenta el intervalo de cribado.
- El principal argumento para proponer el co-test vs. la prueba de VPH sin citología se
justifica por la previsible baja adherencia entre los profesionales a la hora de
incorporar un cambio tan profundo en un sistema de cribado oportunista con las
consecuentes implicaciones sanitarias y económicas.
- Sin embargo esta opción debe considerarse una opción transitoria, mientras no se
establezca el cribado basado en la prueba VPH.

PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
MUJERES CON HISTERECTOMÍA PREVIA

PATOLOGÍA BENIGNA: FIN CRIBADO TRAS


HISTERECTOMÍA

• Independientemente de la edad, la existencia o no de cribado previo


adecuado negativo o de factores de riesgo sexual.

Por lesión HSIL/CIN 2 o más:


Una vez derivadas al CRIBADO RUTINARIO, seguimiento durante
20 AÑOS

PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
MUJERES CON ANTECEDENTE DE HSIL/CIN2 O >

UNA VEZ TRATADAS Y DERIVADAS AL CRIBADO


RUTINARIO, seguimiento 20 AÑOS

• Independientemente de que se haya alcanzado la edad de 65 años.

• Tienen un riesgo de CCU entre 5 y10 veces mayor que la población general.

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PREVENCIÓN SECUNDARIA
RECOMENDACIONES DEL CRIBADO
MUJERES INMUNODEPRIMIDAS

CITOLOGÍA ANUAL DESDE LOS 21 AÑOS

• A los 30 años:
- Co-TEST cada 3 AÑOS si CD4>200 cel/mcl o tratamiento antirretroviral activo.

- Co-TEST cada AÑO si CD4<200 cel/mcl o no tratamiento antirretroviral.

• Las pacientes con inmunodepresión congénita o adquirida, o las VIH, son


altamente susceptibles a la infección persistente por VPH.

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS


ANORMALES DE PRUEBAS DE
CRIBADO I

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
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CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO I

• VPH POSITIVO
• CITOLOGÍA NO SATISFACTORIA
• ASCUS
- ASCUS < 25 años

- ASCUS EN GESTANTES
- ASCUS EN POSTMENOPAUSIA

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO I


VPH POSITIVO

Fuente: Sociedad
Española de Patología
Cervical y Colposcopia

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO I


CITOLOGÍA NO SATISFACTORIA

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO I


ASCUS

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO I


ASCUS (< 25 años)
• Citología anual durante 2
<25 años:
años (tasa de regresión: 91%).
Test HPV NUNCA
• Antes de los 25 años no se
recom ienda la determ inación
del VPH-AR en ninguna
circunstancia à debido a la
elevada prevalencia de
infección VPH-AR en
adolescentes y m ujeres
jóvenes (hasta un 88% entre
15 y 19 años y un 67% entre 20
y 24 años).
Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO I


ASCUS EN GESTANTES
• Conducta similar a la de las mujeres no gestantes con la diferencia de
que el estudio colposcópico puede diferirse hasta 6 semanas post-parto.
• La incidencia de CCU en embarazadas es similar a las mujeres de la
misma edad no gestantes.
• La única indicación de tratamiento de una gestante con diagnóstico de
CIN es la sospecha de cáncer invasor .
• Por tanto, la biopsia dirigida por colposcopia sólo está indicada en los
casos en que sea necesario descartar invasión.
• La colposcopia en gestantes con alteraciones citológicas mínimas
presenta una mayor complejidad y no ha demostrado tener claros
beneficios. Por tanto, es aceptable diferir la colposcopia en embarazadas
con bajo riesgo de cáncer.
• El legrado endocervical está contraindicado en las mujeres gestantes.

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO I


ASCUS EN POSTMENOPAUSIA
• En un porcentaje elevado de casos, la citología ASC-US
en mujeres menopaúsicas es reactiva a la atrofia y al
déficit estrogénico.
• Por esto, la aplicación de estrógenos locales durante 6-8
semanas en mujeres postmenopáusicas con atrofia
marcada y ASC-US antes de repetir la citología es una
opción aceptable y permite mejorar el estudio citológico
y colposcópico.
• La prevalencia del VPH en mujeres mayores de 40 años es
del 20%. Por ello, la determinación del VPH resulta más
eficiente en este grupo de edad que en las mujeres más
jóvenes.

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS


ANORMALES DE PRUBAS DE
CRIBADO II

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO II

• ASC-H
• LSIL
- LSIL < 25 años

- LSIL EN GESTANTES
- LSIL EN POSTMENOPAUSIA

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO II


ASC-H

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

• La prevalencia de HSIL/CIN2-3 en m ujeres con ASC -H oscila entre el 26 y el 68%.


• La prevalencia m edia de VPH oscila entre el 60 y el 87%.
• Por este m otivo, la selección de estas pacientes m ediante la prueba VPH no es adecuada.

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO II


LSIL
• Más del 70% de las mujeres con
citología LSIL presentan una
prueba VPH positiva.
• Por ello no es útil la selección de
estas pacientes mediante una
prueba VPH.
• Entre el 12-16% de ellas
presentarán una lesión ≥ a LSIL
HSIL/CIN2 tras el estudio con
colposcopia y biopsia.
• El riesgo de progresión a CCU es
bajo.

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO II


LSIL

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO II


LSIL

Protocolo Hospital de Almansa:


Seguimiento LSIL

Alta. Cribado
Todo negativo
Negativa Positiva ruitinario

El 3º año (antes del HPV positivo, Protocolo HPV +


Cito+Colpo ANUALES x 3 años
alta): Cito + colpo + HPV resto negativo con cito neg

Cito o colpo positivas


Protocolo
(en cualquier
específico
m om ento)

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO II


LSIL (< 25 años)
• Citología anual durante 2
<25 años:
años (tasa de regresión: 91%).
Test HPV NUNCA
• Antes de los 25 años no se
recom ienda la determ inación
del VPH-AR en ninguna
circunstancia à debido a la
elevada prevalencia de
infección VPH-AR en
adolescentes y m ujeres
jóvenes (hasta un 88% entre
15 y 19 años y un 67% entre 20
y 24 años).
Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO II


LSIL EN GESTANTES
• Colposcopia (opción preferente, aunque no imperativa).
• Diferir la realización de la colposcopia hasta 6 semanas después del
parto es una opción aceptable.
• El riesgo de progresión de LSIL a carcinoma invasivo es extremadamente
bajo.
• En casos en los que la citología, colposcopia y eventual biopsia no
sugieren lesión ≥ a HSIL/CIN2 es posible diferir el seguimiento hasta el
postparto.

• El legrado endocervical está contraindicado en las mujeres gestantes.


• La realización de controles citológicos o colposcópicos adicionales
durante la gestación no se recomienda.

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO II


LSIL EN POSTMENOPAUSIA

• Porcentaje significativo LSIL


relacionado con atrofia y déficit
estrogénico.

• Por tanto, existe un porcentaje


menor de casos con infección
VPH por lo que la prueba VPH
puede ser útil en la selección de
los casos.

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

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HPV: CRIBADO DEL


CÁNCER DE CÉRVIX

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CONDUCTA ANTE
RESULTADOS ANORMALES
DE PRUBAS DE CRIBADO III

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Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
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CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO III

• HSIL
⁃ HSIL < 25 años

• ATÍPIA DE CÉLULAS GLANDULARES

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO III


HSIL

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO III


HSIL

+ LEGRADO ENDOCERVICAL

(Protocolo Hospital de
Almansa)
Seguimiento HSIL

Durante 3 años
Si CIN 2-3 en cualquier m om ento: CONO

Fuente: Sociedad Española de Si CIN 1 Protocolo CIN 1 pero con controles cada 6 M ESES
Patología Cervical y Colposcopia
Si norm al Controles cada 6 m eses

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO III


HSIL (< 25 años)

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS ANORMALES EN EL CRIBADO III


ATÍPIA DE CÉLULAS GLANDULARES (ACG)

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

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HPV: CRIBADO DEL


CÁNCER DE CÉRVIX

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

3
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CONDUCTA ANTE
RESULTADOS HISTOLÓGICOS
ANORMALES

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa

CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES

• CIN 1
- CIN 1 < 25 años

• CIN 2-3
• ADENOCARCINOMA IN-SITU
• CONTROLES POST-CONIZACIÓN
• SEGUIMIENTO POST-TRATAMIENTO
• VACUNACIÓN HPV EN PACIENTES CON CIN

CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES III


CIN 1
Actuar según el resultado de la citología previa que ha indicado la colposcopia-biopsia

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

1
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CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES III


CIN 1
Actuar según el resultado de la citología previa que ha indicado la colposcopia-biopsia

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES III


CIN 1
Actuar según el resultado de la citología previa que ha indicado la colposcopia-biopsia

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES III


CIN 1 (< 25 años)

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

2
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CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES


CIN 2-3

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES


ADENOCARCINOMA IN-SITU

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES


CONTROLES POST-CONIZACIÓN

Fuente: Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia

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CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES


SEGUIMIENTO POST-TRATAMIENTO
TEST HPV en el seguimiento POST-CONIZACIÓN

4 meses

CONDUCTA ANTE RESULTADOS HISTOLÓGICOS ANORMALES


VACUNACIÓN HPV EN PACIENTES TRATADAS POR CIN
• Hay evidencias de que la vacunación frente al VPH en mujeres sometidas a
tratamiento de lesiones cervicales reduce el riesgo de segundas lesiones.
• Los beneficios esperados de vacunación en mujeres tratadas son:
⁃ si la lesión está producida por tipos no vacunales la vacuna protege frente a
nuevas infecciones por vacunales, así como protección cruzada frente a otros
tipos no vacunales.
⁃ si la lesión esta producida por tipos vacunales y hay aclaramiento
postratamiento la vacuna protege frente a reinfección/reactivación por el
mismo tipo vacunal.

HPV: CRIBADO DEL


CÁNCER DE CÉRVIX

Rosa Mª Soler García


Jefa de Sección Obstetricia y Ginecología
Hospital General de Almansa