Dirección de

Ministerio Agencia Peruana

PERÚ de Relaciones Exteriores de Cooperación Internacional
Operaciones y
Capacitación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
Solicitud de inscripción en el Registro de Instituciones Privadas sin fines de Lucro
Receptoras de Donaciones de Carácter Asistencial o Educacional provenientes del Exterior
(IPREDA)

Yo ALTUVE-FEBRES LORES, FERNAN, identificada/o con documento de identidad N° 08274679 en mi calidad de

Representante Legal de la FUNDACIÓN UGARTE DEL PINO, genero la presente solicitud con la finalidad de requerir la
inscripción en el Registro de IPREDA que conduce la Agencia Peruana de Cooperación Internacional (APCI).

Asimismo señalo que la información que se presenta a continuación y la documentación que se adjunta es verdadera y tiene
carácter de Declaración Jurada, sujeta a fiscalización posterior de conformidad con el Texto Único Ordenado (TUO) de la Ley
N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.

IMPORTANTE:
- Los datos con (*) son campos obligatorios.
- La Ficha de Proyecto se encuentra publicada en la página web de la APCI para facilitar el cumplimiento del requisito 4
del procedimiento administrativo.

I. Datos Generales de la entidad solicitante

Denominación(*): FUNDACIÔN UGARTE DEL PINO Sigla/Abreviatura: FUP

Domicilio legal:
(indicar distrito, AV. CIRCUNVALACIÓN DEL CLUB LOS INCAS 154 OFICINA 202, DISTRITO DE SANTIAGO
provincia y DE SURCO, PROVINCIA Y DEPATAMENTO DE LIMA
departamento)
Domicilio en el
Código postal:
extranjero(1)
RUC: 20548273774 Partida Registral N°: 12448174
a. Promover la difusión de la cultura, sea en la Filosofía, Historia, El Derecho, La Diplomacia, La
Fines
Ciencia Política y en todos los campos de las Humanidades según la inveterada enseñanza.
institucionales:2
b. Promover la difusión de valores históricos patrióticos que han dado fundamento a la Peruanidad.
Objetivos a. Asistir en sus actividades a la Sociedad Peruana de Historia, al Instituto Internacional de
institucionales:3 Derecho Indiano, a la Academia Peruana de Ciencias Morales y Políticas.
b. Realizar actividades y publicar obras que sean importantes para difundir la cultura y los valores
que inspiran al Fundador y la Institución así mismo preparar y publicar las obras completas del
Fundador.

II. Datos de contacto

01- 3992100 fundacion@ugartedelpino.pe
Número de Teléfono Correo Electrónico
Para todos los efectos del presente procedimiento administrativo, autorizo a la APCI a que se me notifique en el correo
electrónico que consigno en la presente solicitud, conforme al numeral 20.4 del artículo 20 del TUO de la Ley N° 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General: Sí ☐ No ☐

III. Del representante legal y personal con residencia en el Perú

 Representante legal en el Perú
Documento de
N Nombre identidad(*) Naciona Profesión Domicilio legal
Apellidos(*) Cargo(*)
° s(*) lidad (*) o postal(*)
Tipo N°
1 Altuve-Febres Fernan DNI 08274679 Peruana Abogado Presidente Av.
. Lores Circunvalación
del club los Incas
154 Ofi. 202
 Personal con residencia en el Perú
N Nombre Documento de Naciona Profesión Domicilio legal
Apellidos(*) Cargo(*)
° s(*) identidad(*) lidad (*) o postal(*)

1
Campo obligatorio solo para aquellas entidades solicitantes que han sido constituidas en el extranjero.
2 y3
Los fines y/o objetivos institucionales a registrar deben estar vinculados a acciones de carácter asistencial o educacional.
 Dirección de
Ministerio Agencia Peruana
PERÚ de Relaciones Exteriores de Cooperación Internacional
Operaciones y
Capacitación
“Decenio de laTipo
Igualdad deN°Oportunidades para mujeres y hombres”
1 “Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
.
2
.

IV. De las actividades de carácter asistencial o educacional a ejecutar.

Ámbito geográfico(*) Duración(*)
N° Denominación de la actividad(*) (distrito, provincia y (día, mes y año de Beneficiarios(*)
departamento) inicio y término)
1.
2.
3.

V. Declaración de inexistencia de prohibiciones e impedimentos – Ley N° 27588 y su Reglamento

Mediante la presente declaro que quien suscribe, los miembros del Consejo Directivo y las personas que tienen vínculo
contractual con mi representada no se encuentran en ninguno de los supuestos de prohibiciones e impedimentos
contemplados en la Ley N° 27588 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 019-2002-PCM.

VI. Documentos que se acompañan a la solicitud

Copia simple de la escritura de constitución, donde figuren sus estatutos, fines, objetivos y su vinculación con las
1. actividades asistenciales o educacionales; el mismo que, de ser el caso, deberá ser apostillado, o legalizado por Adjuntar documento
el Ministerio de Relaciones Exteriores y contar con su traducción oficial al idioma español(*)
Copia simple de inscripción en los Registros Público del Perú expedida con una antigüedad no mayor a tres
2. Adjuntar documento
meses(*)

Adjuntar documento
Información completa, de ser el caso, del representante y personal con residencia en el país, señalando profesión,
3. adicional de
cargo, domicilio legal, documento de identidad y postal de la entidad o institución.
corresponder

______________________________
Firma del Representante Legal

Fecha: día/mes/año