Вы находитесь на странице: 1из 4

Новые медицинские технологии 16 - 39

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ
НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ
ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
REPEATED OPERATIONS FOR LUMBAR SPINE IN DEGENERATIVE DISEASES

Загородний Н.В. Zagorodniy N.V.


Абакиров М.Д. Abakirov M.D.
Доценко В.В. Dotsenko V.V.
Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ, Peoples´ Friendship University of Russia
ã. Ìîñêâà, Ðîññèÿ Moscow, Russia

В работе предложена тактика хирургического лечения больных, ранее опе- The work offers the tactics of surgical treatment of patients previously
рированных на поясничном отделе позвоночника по поводу грыжи меж- operated for lumbar spine due to disk herniation. The reasons of failure
позвонкового диска. Указаны причины неудач при выполнении первичного during primary intervention, the results of performed revision opera-
вмешательства, результаты выполненных ревизионных операций и фак- tions and the factors influencing on these results are shown. There were
торы, влияющие на данные результаты. Было выполнено 125 повторных 125 repeated surgical interventions. 91 patients showed good results, 26
хирургических вмешательств. У 91 больного получен хороший результат, – satisfactory, 8 – non-satisfactory. In 100 cases anterior mini-approach
у 26 – удовлетворительный, у 8 – неудовлетворительный. В 100 случаях and interbody fusion with ring titanic implant were used, in 15 cases – im-
применялся передний мини-доступ и межтеловой спондилодез кольцевым plant by the «Zimmer», in 10 cases – posterior decompressive operations
титановым имплантатом, в 15 случаях применялся имплантат «Zimmer», в and transpedicular fixation. The authors consider that a positive result
10 случаях – задние декомпрессивные операции и ТПФ (транспедикуляр- in most patients can be achieved using radical operation performed with
ная фиксация). Авторы считают, что положительного результата можно low traumatic techniques, under condition of absence of frank epidural
достигнуть у большинства пациентов с помощью радикальных операций, fibrosis.
выполненных с применением малотравматичных методик, при условии от-
сутствия у пациента выраженного эпидурального фиброза.
Ключевые слова: FBSS – (failed back surgery syndrome – синдром не- Key words: FBSS – failed back surgery syndrome, mini-ALIF – anterior
удачных оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночни- lumbar interbody fusion.
ка), mini-ALIF (anterior lumbar interbody fusion – межтеловой спондилодез
на поясничном уровне, выполненный передним доступом).

Ï ëîõèå ðåçóëüòàòû ïîñëå îòêðû-


òûõ âìåøàòåëüñòâ íà ïîÿñíè÷-
íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà ñîñòàâ-
ñêèå íàõîäêè. Ñëåäóåò âûäåëèòü
ñëåäóþùèå íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷è-
íû FBSS: íåïîëíîå óäàëåíèå ãðû-
ëè èëè ðàçâèòèå íåâðîëîãè÷åñêîãî
äåôèöèòà. Ñàìóþ áîëüøóþ ãðóï-
ïó áîëüíûõ ñîñòàâëÿþò ïàöèåíòû
ëÿþò 10-30 %. ×àñòîòà ïîâòîðíûõ æè ÌÏÄ (ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà), ïîñëå óäàëåíèÿ ãðûæè ìåæïîç-
õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïîñëå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íå íà âîíêîâîãî äèñêà çàäíèì äîñòóïîì.
ïåðâè÷íîé äèñêýêòîìèè ñîñòàâëÿ- âåðíîì ñåãìåíòå, ïîâòîðíîå îáðàçî- Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè äëÿ íèõ
åò 5-18 %, à ÷àñòîòà ðåâèçèé ïîñëå âàíèå ãðûæè ÌÏÄ íà òîì æå óðîâ- ÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííûå èëè ðåöèäè-
÷ðåñêîæíûõ îïåðàöèé íà ìåæïîç- íå, îáðàçîâàíèå ãðûæè íà äðóãîì âèðóþùèå êîðåøêîâûå áîëè ïðè
âîíêîâîì äèñêå – 14-33 %. Ñðåäè óðîâíå, íåñòàáèëüíîñòü ÏÄÑ (ïî- óìåðåííî âûðàæåííîì íåâðîëîãè-
ïîâòîðíî îïåðèðîâàííûõ íàìè ïà- çâîíî÷íî-äâèãàòåëüíîãî ñåãìåíòà), ÷åñêîì äåôèöèòå. Ïî íàøèì äàí-
öèåíòîâ â 43 ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêèõ ñïîíäèëèò èëè ñïîíäèëîäèñöèò, íûì, 85 % ðåöèäèâîâ âîçíèêàþò
ïîêàçàíèé äëÿ ïåðâè÷íîé îïåðàöèè ïîñòëàìèíýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì, ïîñëå óäàëåíèÿ öåíòðàëüíûõ ãðûæ
íå áûëî, à ïîâîäîì äëÿ âìåøàòåëü- ýïèäóðàëüíûé ôèáðîç èëè ëîêàëü- ÌÏÄ ñ ïîìîùüþ çàäíåãî äîñòóïà.
ñòâà ïîñëóæèëè ðåíòãåíîëîãè÷å- íûé àðàõíîèäèò. Ðåäêî ïðè÷èíîé Èíîãäà áûâàþò òðóäíîñòè äèàãíî-
FBSS áûâàåò îäíî èç âûøåïåðå÷èñ- ñòèêè ñåãìåíòàðíîé ïîÿñíè÷íîé
ëåííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé. íåñòàáèëüíîñòè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ
Корреспонденцию адресовать: Ñ ýòèì ìîãóò áûòü ñâÿçàíû òðóä- îäíî- èëè äâóñòîðîííèì êîðåøêî-
Абакиров Медетбек Джумабекович, íîñòè äèàãíîñòèêè. âûì ñèíäðîìîì è íåâðîëîãè÷åñêè-
к.м.н., докторант кафедры Âûøå ïåðå÷èñëåííûå ïðè÷èíû ìè ðàññòðîéñòâàìè ïðè äëèòåëüíîé
травматологии и ортопедии РУДН ïðèâîäÿò ê âòîðè÷íîìó ïîÿñíè÷íî- õîäüáå. Óìåíüøåíèå áîëåâîãî ñèí-
109280, г. Москва, ул. Велозаводская, 1/1 ìó ñòåíîçó, ïîýòîìó íåò íåîáõîäè- äðîìà ïîñëå íîøåíèÿ ïîÿñíè÷íîãî
Тел.: 8-926-954-78-89 ìîñòè âûäåëÿòü åãî îòäåëüíî. êîðñåòà – öåííûé äèàãíîñòè÷åñêèé
E-mail: medetbek@mail.ru Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâ- ïðèçíàê, óêàçûâàþùèé íà íåîáõî-
ëåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ FBSS – áî- äèìîñòü âûïîëíåíèÿ ñòàáèëèçàöèè

№ 3 [сентябрь] 2008 29
ÏÄÑ. Òàêòèêà ïîâòîðíîãî õèðóð- ãðûæè ÷àùå äðóãèõ äàþò ðåöèäèâû ïîçâîíêîâîãî äèñêà. Ïåðåäíÿÿ
ãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà çàâèñèò è ïðèâîäÿò ê íåñòàáèëüíîñòè. âåíòðàëüíàÿ íåéðîõèðóðãè÷åñêàÿ
îò ïðè÷èí, âûçâàâøèõ FBSS. Êëèíè÷åñêè âûðàæåííàÿ íåñòà- äåêîìïðåññèÿ è ìåæòåëîâîé ñïîí-
Öåëü ðàáîòû – ðåøåíèå ïðîáëåì, áèëüíîñòü äîñòàòî÷íî ÷àñòî âñòðå- äèëîäåç ÿâëÿåòñÿ îïåðàöèåé âûáî-
ñâÿçàííûõ ñ õèðóðãè÷åñêèì ëå÷å- ÷àåòñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ ìåæïîçâîí- ðà ïðè äàííîé ïàòîëîãèè, òàê êàê
íèåì ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ îäíó êîâûõ ãðûæ ñ ïîìîùüþ ðåçåêöèè îíà ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè ïîëíî-
èëè áîëåå îïåðàöèé íà ïîÿñíè÷íîì çàäíèõ ñòðóêòóð ïîçâîíî÷íîãî öåííóþ äåêîìïðåññèþ è íàäåæíóþ
îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, â ðåçóëüòàòå ñòîëáà. Èñïîëüçîâàòü â ýòîé ñèòó- ñòàáèëèçàöèþ.
êîòîðûõ íå óäàëîñü äîáèòüñÿ íåîá- àöèè PLIF-òåõíîëîãèþ (posterior Ïîñòëàìèíýêòîìè÷åñêèé ñèí-
õîäèìîãî êà÷åñòâà æèçíè. lumbar interbody fusion – ìåæòå- äðîì èìååò ìíîãî÷èñëåííûå ïðî-
ëîâîé ñïîíäèëîäåç íà ïîÿñíè÷íîì ÿâëåíèÿ, âàæíåéøèì èç êîòî-
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ óðîâíå, âûïîëíåííûé çàäíèì äî- ðûõ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå îïîðíîé
Ïðîâåäåí àíàëèç 125 áîëüíûõ ñòóïîì ÷åðåç ïîçâîíî÷íûé êàíàë), ôóíêöèè ïîçâîíî÷íèêà çà ñ÷åò
ïîñëå óäàëåíèÿ ãðûæè äèñêà ïîÿñ- êàê ñàìîñòîÿòåëüíî, òàê è â ñî÷åòà- îñëàáëåíèÿ åãî çàäíåé êîëîííû.
íè÷íîãî óðîâíÿ çàäíèì äîñòóïîì. íèè ñ âèíòîâîé òðàíñïåäèêóëÿðíîé Âûðàæåííàÿ íåñòàáèëüíîñòü ïðè-
Ïîâòîðíûå îïåðàöèè âûïîëíåíû ôèêñàöèåé, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, âîäèò ê äåãåíåðàòèâíîìó ñòåíîçó,
â ïåðèîä ñ 1996 ïî 2008 ãã. Áîëü- íàèõóäøåå ðåøåíèå ïðîáëåìû, òàê ïåðåãðóçêå ïåðåäíåé îïîðíîé êî-
íûå ïðîõîäèëè îñìîòð ÷åðåç 3, 6, êàê ïðèäåòñÿ âûïîëíÿòü ëàìèíýê- ëîííû è åå ïîñòåïåííîé äåôîðìà-
12 ìåñÿöåâ è äàëåå ÷åðåç êàæäûé òîìèþ (åùå áîëåå îñëàáëÿÿ îïî- öèè. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ
ãîä. Îöåíèâàëèñü êëèíè÷åñêèå ðîñïîñîáíîñòü ïîçâîíî÷íèêà) è ñòàáèëèçèðóþùèõ êîíñòðóêöèé
äàííûå, äî è ïîñëåîïåðàöèîííûå ïîâòîðíóþ òðàêöèþ êîðåøêîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ äàííîé
ðåíòãåíîãðàììû, ìàãíèòíî-ðåçî- ÷ðåâàòî ðàçâèòèåì ýïèäóðàëüíîãî ïàòîëîãèè, ïîýòîìó ñ êàæäûì ãî-
íàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ), ñî- ôèáðîçà [1-6]. Ìû âñåãäà â ýòîì äîì êîëè÷åñòâî òàêèõ ïàöèåíòîâ
ñòîÿíèå ïàöèåíòà â ðàçíûå ñðîêè ñëó÷àå èñïîëüçóåì âåíòðàëüíûé óìåíüøàåòñÿ. Âûáîð òàêòèêè õè-
ïîñëå îïåðàöèè. Äîîïåðàöèîí- ñïîíäèëîäåç, à ïðè âûðàæåííîé ðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîñòëàìè-
íûé äèàãíîç ôîðìèðîâàëñÿ ïîñëå íåñòàáèëüíîñòè – êðóãîâîé. íýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà íåîäíî-
êëèíè÷åñêîãî è íåâðîëîãè÷åñêî- Ñïîíäèëîäèñöèò â áîëüøèíñòâå çíà÷åí è çàâèñèò îò ìíîãèõ ôàêòî-
ãî îñìîòðîâ, äàííûõ ðåíòãåíîëî- ñëó÷àåâ óäàåòñÿ âûëå÷èòü êîíñåð- ðîâ. Ýïèäóðàëüíûé ôèáðîç âñåãäà,
ãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è ÌÐÒ âàòèâíî. Ê îïåðàòèâíîìó âìåøà- â òîé èëè èíîé ìåðå, ñîïóòñòâóåò
(òàáë.). òåëüñòâó ìû ïðèáåãàëè äâàæäû åìó. Ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ êàê
õèðóðãè÷åñêîãî, òàê è êîíñåðâà-
Таблица òèâíîãî ëå÷åíèÿ ýòîãî òÿæåëîãî
Распределение больных с FBSS-синдромом (1996-2008 гг.) ïîñëåäñòâèÿ ëàìèíýêòîìèè íåò.
Ïîýòîìó ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðî-
Рецидив грыжи диска 73 áëåìàòè÷íî âîññòàíîâëåíèå íåâðî-
Образование грыжи на другом уровне 6 ëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà.  òî æå âðå-
Оперативное вмешательство не на верном сегменте 5 ìÿ, ñîâðåìåííûå ñòàáèëèçèðóþùèå
Сегментарная нестабильность после удаления грыжи диска 12 îïåðàöèè ïîçâîëÿþò ýôôåêòèâíî
Спондилодисцит 4 âîññòàíîâèòü îïîðîñïîñîáíîñòü ïî-
Задние остеофиты 7 çâîíî÷íîãî ñòîëáà, ïðè÷åì ãëàâíàÿ
Постламинэктомический синдром 15 ðîëü ïðè ýòîì ïðèíàäëåæèò îïåðà-
Ятрогенные причины 3 öèÿì, íàïðàâëåííûì íà âîññòàíîâ-
Всего: 125 ëåíèå ïåðåäíåé îïîðíîé êîëîííû
[7-10].
Ñàìóþ áîëüøóþ ãðóïïó ñ FBSS ïðè çíà÷èòåëüíîì ðàçðóøåíèè òåë Îäèí ðàç ïåðåäíèé ìèíè-äî-
ñîñòàâèëè ïàöèåíòû ñ ðåöèäèâîì ïîçâîíêîâ. Ýòè ïàöèåíòû íå ìîãëè ñòóï ïðèãîäèëñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû
ãðûæè ÌÏÄ. Îáúåêòèâíûé àíàëèç ïåðåäâèãàòüñÿ èç-çà ñèëüíûõ áî- óáðàòü èç çàáðþøèííîãî ïðîñòðàí-
ïîêàçûâàåò, ÷òî èñòèííûé ðåöèäèâ ëåé. Îïåðàöèþ ïðîâîäèëè ïîñëå ñòâà îòëîìàííîå ëåçâèå ãëàçíîãî
âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, è ÷àùå ðå÷ü èäåò ñòèõàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé íà ôîíå ñêàëüïåëÿ, êîòîðîå òîð÷àëî ìåæäó
î íåïîëíîì óäàëåíèè ãðûæè äèñêà. àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ïåð- ïîäâçäîøíûìè ñîñóäàìè êàê øèï,
Ïðè ðåöèäèâå ãðûæè íåîáõîäèìî âûì ýòàïîì âûïîëíÿëàñü âèíòîâàÿ çàñòðÿâ â ôèáðîçíîì êîëüöå ìå-
ñòðåìèòüñÿ ê ðàäèêàëüíîé îïåðà- òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ, âòî- æó ïÿòûì ïîÿñíè÷íûì è ïåðâûì
öèè, êîòîðóþ ìîæíî âûïîëíèòü ñ ðûì – ðåçåêöèÿ òåë ïîçâîíêîâ äî êðåñòöîâûì ïîçâîíêàìè. Îñêîëîê
ïîìîùüþ ïåðåäíåãî äîñòóïà. çäîðîâûõ òêàíåé è ñïîíäèëîäåç ñêàëüïåëÿ ñëîìàëñÿ âî âðåìÿ îïå-
Ïðè îáðàçîâàíèè ãðûæè äèñêà íà êîñòíûì òðàíñïëàíòàòîì. Ó îáîèõ ðàöèè èíòåðëÿìèíýêòîìèè è óäà-
äðóãîì óðîâíå ìû ïðèìåíÿåì ïå- ïàöèåíòîâ ìû ïîëó÷èëè õîðîøèå ëåíèÿ ãðûæè ÌÏÄ ïðè ðàññå÷åíèè
ðåäíèå è çàäíèå äîñòóïû. Ïðè öåí- ðåçóëüòàòû. Ñðîê íàáëþäåíèÿ ñî- çàäíåé ïðîäîëüíîé ñâÿçêè. Ïîïûò-
òðàëüíîé ãðûæå äèñêà ëó÷øå ñðàçó ñòàâèëè 1,5 è 4 ãîäà. êè åãî óäàëèòü ïðèâåëè ê ïîïàäà-
ïîéòè íà ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ ñ Ïðè÷èíîé îáðàçîâàíèÿ çàäíèõ íèþ â çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî,
ïîìîùüþ äîñòóïà ê ïåðåäíèì îò- îñòåîôèòîâ ÿâëÿåòñÿ íåñòàáèëü- è âîçíèêëà îïàñíîñòü ïîâðåæäåíèÿ
äåëàì òåë ïîçâîíêîâ, òàê êàê ýòè íîñòü ÏÄÑ ïðè äåãåíåðàöèè ìåæ- ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ.

30 ПОЛИТРАВМА
Новые медицинские технологии 16 - 39

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ íîé çàäà÷åé, ââèäó áîëüøîãî êî- Áîëüøå âñåãî íåîáõîäèìî îñòåðå-
Îöåíêó ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëè ëè÷åñòâà òàêèõ ïàöèåíòîâ. Íåîá- ãàòüñÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ,
íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíà- õîäèìî ñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû ïðè êîòîðûõ ñóùåñòâóåò âûñîêèé
êîâ. Ðåçóëüòàò ñ÷èòàëñÿ õîðîøèì, ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ áûëà ðàäè- ðèñê ðàçâèòèÿ ýïèäóðàëüíîãî ôè-
åñëè áîëüíîé ïîñëå ëå÷åíèÿ ìîã îá- êàëüíîé è ýôôåêòèâíîé. Ñëåäóåò áðîçà.  ýòîì ïëàíå íàèáîëåå îïàñ-
õîäèòüñÿ áåç îáåçáîëèâàþùèõ ïðå- ïðèçíàòü íåîïðàâäàííîé òàêòèêó íà PLIF-òåõíîëîãèÿ ó ïàöèåíòîâ,
ïàðàòîâ è ñîõðàíÿòü ôèçè÷åñêóþ îïåðèðîâàòü ðåöèäèâû ãðûæè äèñ- íå èìåþùèõ íåâðîëîãè÷åñêèõ íà-
àêòèâíîñòü, àäåêâàòíóþ åãî âîç- êà çàäíèì äîñòóïîì ïî íåñêîëüêî ðóøåíèé.
ðàñòó (91 ïàöèåíò). Óäîâëåòâîðè- ðàç, ïðîâîöèðóÿ ðàçâèòèå ýïèäó- Ïðè óäàëåíèè öåíòðàëüíîé ãðû-
òåëüíûì ñ÷èòàëñÿ ðåçóëüòàò, êîãäà ðàëüíîãî ôèáðîçà, îò êîòîðîãî æè äèñêà çàäíèì äîñòóïîì òàê-
áîëüíîé ïåðèîäè÷åñêè ïðèíèìàåò ïàöèåíò ñòðàäàåò âñþ æèçíü. Ñó- æå íàíîñèòñÿ èçáûòî÷íàÿ òðàâìà
ëåêàðñòâà è ñîõðàíÿåò óìåðåííóþ ùåñòâóþò ìàëîòðàâìàòè÷íûå âû- ñïèííîìîçãîâûì íåðâàì. Èñïîëü-
ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü (26 ïàöè- ñîêîýôôåêòèâíûå îïåðàöèè íà çîâàíèå ÌÐÒ-êîíòðîëÿ â ïîñëåî-
åíòîâ). Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì ðå- ïåðåäíèõ îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà, ïåðàöèîííîì ïåðèîäå óáåäèòåëüíî
çóëüòàòîì ñ÷èòàëñÿ èñõîä, êîãäà êîòîðûå äîëæíû çàíèìàòü îñíîâ- ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó ïåðåäíåé
ïîñëå îïåðàöèè íå áûëî èçìåíåíèé íóþ íèøó ïðè äàííîé ïàòîëîãèè íåéðîõèðóðãè÷åñêîé äåêîìïðåñ-
èëè íàðàñòàë íåâðîëîãè÷åñêèé äå- [11]. Îíè ïîçâîëÿþò ðàäèêàëüíî ñèè ó äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ
ôèöèò. Âñå âîñåìü ñëó÷àåâ íåóäà÷- óñòðàíèòü ïðè÷èíó áîëåçíè – ïà- (ðèñ.). Äàâíî çàêðûòà äèñêóññèÿ
íûõ èñõîäîâ áûëè ó áîëüíûõ ñ ïî- òîëîãè÷åñêèé äèñê, àòðàâìàòè÷íî â ïîëüçó ïåðåäíåãî äîñòóïà íà
ñòëàìèíýêòîìè÷åñêèì ñèíäðîìîì. âûïîëíèòü äåêîìïðåññèþ ñîäåð- øåéíîì è ãðóäíîì óðîâíÿõ ïðè
Äîñòàòî÷íî âûñîêèé ïðîöåíò ïî- æèìîãî ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà è äî- õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ãðûæè
ëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáúÿñíÿ- áèòüñÿ íàäåæíîé ñòàáèëèçàöèè. ÌÏÄ. Îòñóòñòâèå ñïèííîãî ìîçãà
åòñÿ òåì, ÷òî ìû íå èñïîëüçîâàëè Ïðîáëåìû áîëüíûõ ñ FBSS íå íà ïîÿñíè÷íîì óðîâíå íå ÿâëÿåòñÿ
õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä äëÿ ëå÷åíèÿ îãðàíè÷èâàþòñÿ õèðóðãè÷åñêèì äîñòàòî÷íûì àðãóìåíòîì äëÿ òî-
ýïèäóðàëüíîãî ôèáðîçà, ñ÷èòàÿ åãî ëå÷åíèåì. Ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ èìå- ãî, ÷òîáû ãðûæè ëþáîé ëîêàëèçà-
ìàëîïåðñïåêòèâíûì. Êàòàìíåç ïðî- þòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, öèè óäàëÿòü òîëüêî ñçàäè, òàê êàê
ñëåæåí îò 1 ãîäà äî 6 ëåò. îñîáåííî ó ìíîãîêðàòíî îïåðèðî- ñïèííîìîçãîâûå íåðâû ýòîãî óðîâ-
Îñëîæíåíèÿ: ðàíåíèå ïîäâçäîø- âàííûõ. Âîïðîñû âðà÷åáíîé ýòèêè íÿ èìåþò áîëüøîå ôóíêöèîíàëüíîå
íîé âåíû – 4 ñëó÷àÿ; ïîâðåæäåíèå äîëæíû ñîáëþäàòüñÿ íåóêîñíè- çíà÷åíèå.
áðþøèíû – 4 ñëó÷àÿ; ñèìïàòè÷å- òåëüíî. Åñëè âðà÷ ñîãëàøàåòñÿ íà  çàêëþ÷åíèå ïðèâåäåì ñëîâà
ñêèå ðàññòðîéñòâà – 8 ñëó÷àåâ; íà- ñëîæíóþ îïåðàöèþ, òî îí äîëæåí âûäàþùåãîñÿ îòå÷åñòâåííîãî òðàâ-
ðàñòàíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøå- ïîíèìàòü, ÷òî ïðîáëåìû çà ïðåä- ìàòîëîãà-îðòîïåäà Â.Ä. ×àêëèíà:
íèé – 2 ñëó÷àÿ. ûäóùèå îïåðàöèè îí òàêæå áåðåò «Â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ðÿäó àìå-
íà ñåáÿ. ðèêàíñêèõ íåéðîõèðóðãîâ è îðòî-
ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðîôèëàêòèêà FBSS çàêëþ÷àåòñÿ ïåäîâ ìû, íà÷èíàÿ ñ 1931 ã. è äî
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ â âûáîðå îïòèìàëüíîé òàêòèêè ïðè íàñòîÿùåãî âðåìåíè, äåðæèìñÿ
ñ FBSS ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ñîöèàëü- ïëàíèðîâàíèè ïåðâîé îïåðàöèè. òâåðäûõ ïîçèöèé, ÷òî ïðè ñèìïòî-

Ðèñóíîê
Ðåöèäèâ ãðûæè L3-L4
à – ÌÐÒ: ïàðàìåäèàííàÿ êîìïðåññèÿ íà óðîâíå L3-L4 ðåöèäèâíîé ãðûæåé äèñêà; á – ÌÐÒ:
ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè ïåðåäíåé äåêîìïðåññèè è ñïîíäèëîäåçà êîëüöåâûì òèòàíîâûì èìïëàíòàòîì;
â – ñïîíäèëîãðàôèÿ: ïîëîæåíèå èìïëàíòàòà â áîêîâîé è ïåðåäíåé ïðîåêöèÿõ

Б В

№ 3 [сентябрь] 2008 31
ìàõ ïîâðåæäåíèÿ ìåæïîçâîíêîâîãî çà, êîòîðûé âîçíèêàë ïîñëå ìíîãèõ 2. Ýïèäóðàëüíûé ôèáðîç – íàè-
äèñêà èëè æåëòîé ñâÿçêè äàëåêî îïåðàöèé, ñäåëàííûõ çàðóáåæíûìè áîëåå íåáëàãîïðèÿòíîå îñëîæ-
íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíà îïå- íåéðîõèðóðãàìè çàäíèì äîñòóïîì. íåíèå, òðóäíî ïîääàþùååñÿ êàê
ðàöèÿ. Ïðè ýòîì äàëåêî íå âñåãäà Ýòî – ïðèíöèïèàëüíûé âîïðîñ õè- êîíñåðâàòèâíûì, òàê è õèðóðãè-
ìîæíî îãðàíè÷èòüñÿ ñîìíèòåëü- ðóðãè÷åñêîé òàêòèêè» [10]. ÷åñêèì ñïîñîáàì ëå÷åíèÿ. Ïî-
íûì óäàëåíèåì ìåæïîçâîíêîâîãî ýòîìó íàäî èçáåãàòü òåõ äîñòó-
äèñêà çàäíèì äîñòóïîì ñ ëàìèíýê- ÂÛÂÎÄÛ: ïîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ òðàâìà-
òîìèåé, íî íåîáõîäèìî óäàëÿòü 1. Ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ ïðè äåãåíå- òè÷íûìè äëÿ ñïèííîìîçãîâûõ
äèñê ïåðåäíèì äîñòóïîì è äåëàòü ðàòèâíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîÿñíè÷- íåðâîâ.
îäíîâðåìåííî ïåðåäíèé ñïîíäèëî- íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà äîëæíà 3.Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè FBSS
äåç. Â ïåðåäíåì ñïîíäèëîäåçå ìû áûòü ðàäèêàëüíîé. Íåîáõîäèìî ÿâëÿåòñÿ âûáîð íå îïòèìàëüíî-
âèäèì íàèáîëåå âàæíûé ýòàï îïå- óñòðàíÿòü ïðè÷èíó áîëåçíè, à íå ãî ñïîñîáà ïåðâè÷íîãî õèðóðãè-
ðàöèè, ðàäèêàëüíî óñòðàíÿþùèé åå ñëåäñòâèå. Ïîñêîëüêó ïðè÷èíîé ÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, à òàêæå
îñòåîõîíäðîç, ñäàâëåíèå êîðåøêîâ çàáîëåâàíèÿ ïî÷òè âñåãäà ÿâëÿåòñÿ íåîïðàâäàííàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ
è èçáàâëÿþùèé îò áîëåé. Ãëàâíîå ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûé ÌÏÄ, àêòèâíîñòü, îñíîâàííàÿ íà äàí-
æå ïîëîæåíèå: ïåðåäíèé ñïîíäè- ýòó çàäà÷ó ìîæíî âûïîëíèòü ñ ïî- íûõ ÌÐÒ, ÊÒ è íå ó÷èòûâàþùàÿ
ëîäåç ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå âòî- ìîùüþ ïåðåäíèõ äåêîìïðåññèâíî- êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàíèé ê îïåðà-
ðè÷íûõ ïðèçíàêîâ ñïîíäèëîàðòðî- ñòàáèëèçèðóþùèõ îïåðàöèé. òèâíîìó ëå÷åíèþ.

Литература:

1. Radiographic characteristics on conventional radiographs after 6. Early retropulsion of titanium-threaded cages after posterior lum-
posterior lumbar interbody fusion: comparative study between bar interbody fusion: a report of two cases /E.A. Uzi, D. Dabby,
radiotranslucent and radiopaque cages /O. Diedrich, L. Perlick, E. Tolessa et al. //Spine. – 2001. – N 26(9). – P. 1073-1075.
O. Schmitt et al. //J. Spinal. Disord. – 2001. – N 14(6). – P. 522- 7. Никольский, М.А. Недостатки задних и преимущества передних
532. оперативных доступов к телам поясничного отдела позвоноч-
2. Complications of posterior lumbar interbody fusion when us- ника /М.А. Никольский //В кн.: Патология позвоночника. – Но-
ing a titanium threaded cage device /W.J. Elias, N.E. Simmons, восибирск, 1970. – С. 150-154.
G.J. Kaptain et al. //J. Neurosurg. – 2000. – N 93 (1 Suppl.). – P. 8. Осна, А.И. Дискэктомия со спондилодезом как радикальный
45-52. метод хирургического лечения поясничных остеохондрозов
3. Anatomic basis of minimal anterior extraperitoneal approach to the /А.И. Осна //Остеохондроз позвоночника. Часть 1. – Новокуз-
lumbar spine /J.Y. Lazennec, B. Pouzet, S. Ramare et al. //Surg. нецк, 1972. – С. 131-144.
Radiol. Anat. – 1999. – N 21(1). – P. 7-15. 9. Современные принципы лечения дегенеративно-дистрофиче-
4. Posterior lumbar interbody fusion: a retrospective study of com- ских заболеваний позвоночника /А.А. Корж, Н.И. Хвисюк, М. За-
plications after facet joint excision and pedicle screw fixation in века и др. /под ред. Н.И. Хвисюк. – М.: ЦОЛИУВ, 1980. – С. 3-7.
148 cases /K. Okuyama, E. Abe, T. Suzuki et al. //Acta Orthop. 10. Чаклин, В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии
Scand. – 1999. – N 70(4). – P. 329-334. /В.Д. Чаклин. – М.: Медицина, 1964. – 737 с.
5. Patel, A. Posterior lumbar interbody fusion with metal cages: cur- 11. Mayer, H.M. A new microsurgical technique for minimally invasive
rent techniques /A. Patel, C. William //Oper. Techniq. in Orthop. anterior lumbar interbody fusion /H.M. Mayer //Spine. – 1997. – N
– 2000. – N 10(4). – P. 311-319. 22(6). – P. 691-699.

32 ПОЛИТРАВМА