Ginecología

y obstetricia
Test 2.ª vuelta
ENARM
México
1. ¿Cuál de los siguientes hechos NO puede tener lugar durante elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina de 1 mg/dl
la gestación? y transaminasas de 50 UI/l. Entre sus antecedentes refiere
haber tomado de forma habitual anticonceptivos orales. El
A. Modificación del eje eléctrico cardiaco, que se desplaza diagnóstico más probable será:
en sentido horizontal, hacia fuera y hacia la derecha.
B. Hay una sobrecarga del sistema circulatorio, aumen- A. Herpes gestacional.
tando el volumen plasmático hasta un 40%. B. Colestasis intrahepática gestacional.
C. Puede aparecer un desdoblamiento fisiológico del C. Esteatosis hepática aguda gravídica.
primer ruido. D. Hígado graso agudo del embarazo.
D. La presión arterial puede aumentar en el último tri-
mestre, mientras que habitualmente disminuye en los 5. Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refiere
dos primeros trimestres. amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento
de la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refiere
2. El germen que produce con mayor frecuencia la bacteriuria que hace 4 semanas, durante una relación, tuvo una rotura
asintomática durante la gestación es: de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital. Para
diagnosticar si está embarazada, ¿cuál de las siguientes
A. Streptococcus agalactiae. afirmaciones es INCORRECTA?
B. E. coli.
C. Gardnerella vaginalis. A. El método más precoz es la detección de beta-HCG en
D. Candida albicans. sangre.
B. La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a los cambios ecografía transvaginal.
que tienen lugar en el aparato urinario durante la gestación, C. Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el embrión
es INCORRECTA? por ecografía transvaginal.
D. La ecografía transvaginal nos da mayor certeza que la
A. Hay un aumento del filtrado glomerular. detección de beta-HCG en orina.
B. Se produce una disminución de la velocidad de elimi-
nación urinaria. 6. Respecto a la ecografía del primer trimestre, ¿cuál de las
C. La glucosuria permite hacer directamente el diagnóstico siguientes afirmaciones es FALSA?
de diabetes gestacional, y por tanto, no es preciso realizar
la sobrecarga con 50 g de glucosa o test de O ‘Sullivan. A. Por ecografía vaginal se visualiza saco gestacional cuando
D. Son más frecuentes la aparición de litiasis y la inconti- mide 1-2 mm, aproximadamente en la 4.ª semana, y por
nencia de orina. ecografía abdominal, una semana más tarde.
B. Debe ser medido en sus tres dimensiones para calcular
4. Gestante en la 30.ª semana de gestación acude a consulta el diámetro medio, que se correlaciona mejor con la
por prurito generalizado. En la exploración no se encuen- edad gestacional.
tran lesiones dermatológicas, salvo las excoriaciones pro- C. La vesícula vitelina es la primera estructura embrionaria
ducidas por el rascado. Presenta ligera ictericia y orina de que se visualiza, entre las 5-6 semanas, precediendo 4-7
color oscuro. En la analítica, lo único que destaca es una días a la visualización del embrión.

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D. La actividad cardíaca inicial del embrión es visible por B.
vía endovaginal desde la 6.ª semana, siendo más rápida C.
al principio y disminuyendo hasta un pico mínimo de
80 lpm a la 9.ª semana. Después aparecen mecanismos D.
reguladores y la frecuencia se mantiene entre 120-160 lpm.
Los DIPS variables suelen asociarse a patología de cordón.
En caso de sueño fetal la variabilidad puede estar entre
5-10 lpm.
Una causa de taquicardia fetal es la administración de
ritodrine a la madre.

7. Una mujer, primigesta de 13 semanas, acude a consulta y refiere 12. Es sospechoso de riesgo de pérdida del bienestar fetal:
estar diagnosticada de una translocación en el par 21 y tener una
hermana con Sd. de Down. Solicita una evaluación del riesgo A. Frecuencia cardiaca fetal entre 140-155 lpm.
de cromosomopatía de su gestación actual. Usted le realiza B. DIPS I no mantenidos.
una exploración ecográfica, le pide marcadores bioquímicos y C. Variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal de 20 lpm.
le practica una amniocentesis, detectándose un cariotipo fetal D. Meconio en líquido amniótico.
con trisomía 21. Todos estos hallazgos detectados en sangre
materna son habituales en dicha patología, EXCEPTO uno: 13. Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización
fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm,
A. AFP disminuida. ondulatoria baja, movimientos fetales escasos (< 5/20 min)
B. PAPP-A disminuida. y no ascensos de la FCF. ¿Qué actitud tomaría?
C. SP-1 (glucoproteína b1 específica de gestación) aumen-
tada. A. Cesárea urgente.
D. beta-HGC libre disminuida. B. Prueba de Pose.
C. Amniocentesis tardía.
8. Gestante de 37 años, embarazada de 12 semanas, acude a D. Inducción del parto.
consulta para realizar ecografía del primer trimestre. Usted
observa un embrión de 64 mm (acorde amenorrea) con MCF 14. Primigesta de 22 años, gestante de 38 semanas, acude a
positivos. Realiza la medición de la translucencia nucal de Urgencias por tensión arterial mantenida de 160/120 (con-
8 mm. Señale la afirmación cierta: troles previos normales). La biometría fetal detecta un CIR
con oligoamnios moderado. La fluxometría detecta un flujo
A. Está indicada la amniocentesis por edad materna mayor de diastólico umbilical invertido y la monitorización fetal es
35 años, ya que hay un riesgo elevado de cromosomopatías. normal. Presentación fetal y ausencia de dinámica uterina.
B. Si el screening bioquímico es normal, no será nece- La conducta a seguir es:
sario estudio de cariotipo fetal.
C. El screening ecográfico está alterado, por lo que A. Administrar labetalol.
deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal B. Administrar hidralacina.
mediante amniocentesis. C. Terminar el embarazo.
D. El screening ecográfico es normal, por lo que esperaremos D. Tratar con alfametildopa.
hasta la ecografía de la semana 20, por si aparecen mar-
cadores de cromosomopatía para indicar la realización 15. Acude a su consulta una paciente secundigesta de 32 semanas.
de amniocentesis. La gestación actual ha cursado dentro de la normalidad y
presenta una ecografía transvaginal en la semana 9 con CRL
9. ¿Cuál de las siguientes NO es un signo ecográfico de alerta? de 25 mm (concordante con amenorrea) y una ecografía en la
semana 20 con biometría acorde y sin observarse malforma-
A. Comunicación interauricular. ciones fetales. En la ecografía actual presenta DBP y LF acordes
B. Arteria umbilical única. a amenorrea pero un abdomen correspondiente a 28 semanas.
C. Dilatación pielocalicial bilateral. ¿Cuál de las siguientes le parece la actitud más correcta?
D. Fémur corto.
A. Diagnosticar CIR y realizar ecografía doppler para evaluar
10. Embarazada en el primer trimestre de gestación, con ante- el grado de afectación fetal.
cedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y B. Diagnosticar PEG anómalo y proponer un estudio del
cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué cariotipo fetal.
prueba diagnóstica es la más idónea para el diagnóstico C. Diagnosticar PEG anómalo y proponer controles eco-
prenatal de la inmunodeficiencia? gráficos cada 15 días.
D. Diagnosticar CIR grave y realizar una cesárea urgente.
A. Determinación de alfa-fetoproteína en la madre.
B. Biopsia de corion en la 9.ª semana. 16. En la ecografía doppler realizada a la paciente del caso
C. Amniocentesis. clínico anterior, obtiene el resultado normal. ¿Cuál sería la
D. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre. conducta obstétrica correcta?

11. Con respecto al RCTG, señale la FALSA: A. Dada la edad gestacional, no son precisos más controles
hasta la semana 37.
A. El patrón de variabilidad sinusoidal tiene un pronóstico B. Dada la edad gestacional, hay que realizar nuevo control
2 intermedio. ecográfico en 1 semana.

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C. Completar con una prueba de Pose y, si ésta es normal, A. Aborto en curso.

no serán precisos nuevos controles hasta la semana 37. B. Embarazo ectópico ovárico.
D. Realización de cesárea urgente por prematuridad y C. Aborto tubárico.
CIR grave. D. Embarazo ectópico intersticial.

17. Secundigesta con un parto eutócico previo de un RN nor- 22. ¿Cuál sería el tratamiento de la paciente del caso clínico
mosómico y un aborto legrado, gestante de 40 semanas. anterior?
Durante el período de dilatación aparecen Dips II. Con-
diciones obstétricas: cefálica, II plano de Hodge, 4 cm de A. Observación y control seriado de beta-HCG.
dilatación, bolsa rota y líquido amniótico meconial ++. B. Tratamiento con metotrexate.
Conducta a seguir: C. Metotexate junto con ácido folínico.
D. Laparoscopia y salpingostomía unilateral.
A. Cesárea.
B. Hacer microtoma de sangre fetal. 23. Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico previo.
C. Retirar oxitocina. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Test
D. Administrar beta-miméticos. de gestación en orina positivo hace una semana. Acude a
Urgencias por sangrado vaginal escaso oscuro de dos días
18. Paciente de 33 años con ovarios poliquísticos sin tratamiento de evolución y molestias leves hipogástricas. Exploración:
actual que consulta por sangrado genital en su 6.ª semana restos hemáticos oscuros y escasos en vagina; cérvix de
de amenorrea. Aporta prueba de embarazo positiva. A la multípara, cerrado, no sangrado activo de cavidad uterina
exploración se confirma el sangrado, siendo el resto normal. en el momento actual; útero globuloso en anteflexión y
Se realiza ecografía con saco gestacional intraútero y botón de consistencia blanda; anejos no se palpan aumentados
embrionario de 2 mm, pequeño hematoma retrocorial de de tamaño. En la ecografía transvaginal: útero regular en
10 mm. Conducta correcta: anteflexión, con histerometría de 65 mm. Endometrio de-
cidualizado en el que no se visualiza vesícula gestacional.
A. Legrado. Anejos sin imágenes patológicas. El siguiente paso sería:
B. Reposo + progestágenos intramusculares.
C. Reposo relativo. A. Realizar determinación de BHCG sérica.
D. Reposo absoluto. B. Administración de metotrexate vía intramuscular.
C. Comprobar la existencia del signo de Arias Stella.
19. Paciente de 30 años en la 16.ª semana de gestación acude a D. Realizar determinaciones seriadas cada 48 h de beta-
consulta por ausencia de ganancia de peso así como regre- hCG en plasma y ecografías transvaginales.
sión mamaria. A la exploración destaca un útero menor, a lo
que correspondería por edad gestacional. En la ecografía se 24. Una mujer de 10 semanas de gestación comienza a sangrar
observa un embrión inmóvil, arqueado, sin latido cardiaco. y el médico detecta un útero más grande que el esperado
Su actitud terapéutica sería: para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo
y le practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra
A. Reposo absoluto y esperar a la expulsion fetal. observa numerosos quistes avasculares con proliferación
B. Legrado uterino. significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta
C. Determinación de HCG. invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico?
D. Administración de prostaglandinas intravaginales.
A. Mola hidatiforme parcial.
20. Mujer de 36 años, con historia de abortos tardíos de repe- B. Mola hidatiforme completa.
tición. Como antecedentes de interés encontramos una C. Tumor trofoblástico del lecho placentario.
conización por displasia cervical a los 24 años. El resto de D. Coriocarcinoma.
la exploración es normal. ¿Qué tratamiento evitaría más
abortos? 25. Mujer de 25 años, en la 7.ª semana de amenorrea, acude a
Urgencias por sangrado vaginal. A la exploración destaca un
A. Tocolíticos. útero mayor que amenorrea. En la ecografía que se realiza
B. Cerclaje. aparece una imagen descrita como «torbellino de nieve».
C. Progesterona para compensar la insuficiencia lútea. Ante la sospecha firme de embarazo molar se decide hacer
D. Debería realizarse un cariotipo. un legrado por aspiración que confirma el diagnóstico. Se
realiza seguimiento de la paciente con determinaciones de
21. Paciente de 28 años, con antecedentes de ser portadora de HCG, que persiste elevada tras 8 semanas. Se descarta afec-
DIU. Acude a Urgencias tras amenorrea de 6 semanas por tación extrauterina. La actitud terapéutica más adecuada
spotting y dolor abdominal continuo, que fue más brusco en este momento será:
días antes. El test inmunológico de gestación en orina es
positivo. Ecografía: útero de características normales, vacío, A. Monoquimioterapia con metotrexate más legrado.
con endometrio fino; ambos ovarios son normales y no se B. Legrado.
visualizan masas anexiales; hay discreta cantidad de líquido C. Poliquimioterapia.
libre en Douglas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? D. Radioterapia más poliquimioterapia. 3

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26. En la placenta previa son todas más frecuentes, EXCEPTO: A. Dejar evolucionar el parto por vía vaginal.
B. Cesárea inmediata, pues se trata de una gesta-
A. Gemelaridad. ción monocorial monoamniótica.
B. Acretismo placentario. C. Frenación con tocolíticos, ya que aún no está a término.
C. Hemorragia puerperal. D. Dejar evolucionar el parto del primer gemelo y rea-
D. Primiparidad. lizar versión interna y gran extracción del segundo.

27. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestación 32. Gestante de 30 semanas con hipertensión gestacional bien
presenta sangrado moderado de color rojo intenso. El latido controlada con alfametildopa, acude a Urgencias por referir
fetal se ausculta fácilmente y está dentro de la normalidad. dinámica uterina. A la exploración, el cuello está borrado un
Usted le realiza una ecografía que muestra placenta previa 50%, sin dilatar. En la monitorización cardiotocográfica se
oclusiva total. ¿Cuál es la actitud a seguir más correcta? registra una contracción cada 3 minutos, siendo el resto de
la exploración obstétrico-ginecológica normal. La ecografía
A. Parto vaginal dejado a su evolución. vaginal para la medición de la longitud cervical es de 15
B. Cesárea. mm. La actitud más indicada es:
C. Parto con fórceps.
D. Amniorrexis y goteo de oxitócicos para terminar el parto A. Dejar evolucionar sin tratamiento tocolítico, pero con
lo más rápido posible. maduración fetal con corticoides.
B. Iniciar tocolisis, antibioticoterapia y maduración pul-
28. Secundigesta con una cesárea anterior con RN normosómico. monar fetal con corticoides.
Gestación actual de 35 semanas. Acude a Urgencias por referir C. Iniciar tocólisis y maduración pulmonar fetal con cor-
metrorragia de sangre roja de moderada cantidad, coinci- ticoides.
diendo con salida de líquido amniótico. Exploración: útero D. Maduración pulmonar fetal con corticoides.
de tamaño acorde con amenorrea, relajado, presentación
cefálica, bolsa rota. La monitorización fetal presenta una FCF 33. En una gestante a término se detecta oligoamnios (ILA=3),
con patrón sinusoidal, dinámica uterina escasa, con buena CIR y prueba de oxitocina prepatológica. Usted decide
relajación intercontráctil. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? inducir el parto, para lo cual sabe que le serán útiles los
siguientes métodos, excepto uno:
A. Rotura de vasos previos.
B. Abruptio placentae. A. Amniorrexis.
C. Placenta previa. B. Prostaglandina E2 en preparado de liberación lenta.
D. Rotura uterina. C. Nifedipina.
D. Oxitocina i.v.
29. Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto.
Durante el periodo de dilatación presenta cuadro de dolor 34. Paciente gestante de 28 semanas acude a Urgencias por
brusco. A la exploración usted objetiva metrorragia escasa sensación de pérdida de líquido amniótico. En la exploración
y aumento del tono uterino a la palpación abdominal que se confirma la rotura prematura de membranas con líquido
resulta muy doloroso. ¿Cuál sería su diagnóstico? amniótico claro. Cérvix borrado 50%, permeable 1 dedo.
Longitud cervical ecográfica 24 mm. El registro cardioto-
A. Rotura uterina. cográfico muestra dinámica regular: 3 contracciones cada
B. Placenta previa. 10 min, y el patrón fetal es normal. ¿Cuál es la conducta
C. Desprendimiento de placenta. obstétrica más adecuada en esta paciente?
D. Rotura de vasos previos.
A. Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibióticos
30. Tras un rápido expulsivo, una primigesta de 24 años y tocolíticos.
comienza a sangrar inmediatamente después de la expulsión B. Maduración pulmonar fetal con corticoides, antibió-
fetal. La causa más probable del sangrado será: ticos e inducción a las 48 horas por rotura prematura
de membranas.
A. Desgarro cervical. C. Maduración pulmonar fetal con corticoides y tocolíticos.
B. Rotura uterina. D. Realizar una cesárea urgene por riesgo de corioam-
C. Placenta acreta. nionitis.
D. Endometritis.
35. A una gestante de 42 semanas se le realiza control por emba-
31. Acude a Urgencias una paciente primigesta de 35+5 razo cronológicamente prolongado. Como antecedentes,
semanas, por contracciones. Se trata de una paciente presenta una cesárea anterior por presentación podálica.
diabética bien controlada, con una gestación monocorial A la exploración, el test de Bishop es de 2 y la amnioscopia
monoamniótica, siendo la presentación fetal cefálica en es positiva para líquido meconial. El RCTGE presenta varia-
ambos gemelos. En la exploración presenta dilatación de bilidad disminuida. ¿Qué actitud debemos tomar?
4 cm y cuello borrado completamente. El RCTG es com-
pletamente normal; y se realizó un estudio doppler el día A. Realizar monitorización fetal no estresante y, si es
4 anterior, completamente normal. Su actitud sería: reactiva, esperar 48 h.

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B. Dado que el cérvix es desfavorable, se debe realizar C. CIR.

maduración cervical con prostaglandinas. D. Trasposición de grandes vasos.
C. Inducción del parto mediante amniorrexis y oxitocina
independientemente del test de Bishop. 41. Señale la respuesta FALSA respecto al Streptococcus agalac-
D. Realizar una cesárea. tiae (estreptococo del grupo B):

36. Paciente de 32 años, secundípara, gestante de 39 semanas A. El momento ideal para su detección es alrededor de la
con un embarazo de curso normal, ingresa con trabajo de semana 36 de gestación.
parto y tras 6 horas alcanza dilatación completa. Tras 30 B. Está aceptada su detección como screening a toda la
min en el periodo expulsivo, aparecen desaceleraciones población.
tardías en el registro cardiotocográfico. En la exploración C. El tratamiento antibiótico de elección es penicilina o
se objetiva una presentación de cara mentoposterior en II ampicilina.
plano. La conducta más adecuada será: D. La detección en orina no es criterio de profilaxis anti-
biotico.
A. Esperar hasta cumplir una hora de expulsivo.
B. Realizar una microtoma de sangre fetal y, si el pH resulta 42. Paciente gestante a término que consulta por cuadro febril
menor de 7,20, realizar una cesárea urgente. acompañado de lesiones pápulovesiculosas sobre fondo eri-
C. Realizar un fórceps. tematoso en vulva, dolorosas y con escozor. A la exploración
D. Realizar una cesárea. también se detectan estas lesiones en vagina, periuretrales
y cérvix. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?
37. Paciente de 25 años, secundípara, tras un período de dila-
tación normal, alcanza dilatación completa. Tras 45 min de A. Inducción del parto.
expulsivo, con monitorización fetal normal, comienza con B. Tomar muestras para cultivo tisular.
desaceleraciones tardías, por lo que se decide a realizar una C. Tratamiento con aciclovir tópico, aunque su eficacia
microtoma de sangre fetal, obteniendo un pH de 7,18. La sea discutible.
exploración muestra presentación occipitoilíaca derecha D. Esperar resolución de las lesiones y realizar una cesárea
anterior, entre III y IV plano. ¿Cuál sería su actitud? electiva o cuando se desencadene el parto.

A. Realizar un fórceps. 43. Señale la afirmación INCORRECTA:

B. Aplicar una ventosa obstétrica.
C. Realizar unas espátulas. A. Si un endometrio atrófico recibe estrógenos, se hace
D. Realizar una cesárea abdominal. proliferativo.
B. Si un endometrio atrófico recibe estrógenos y proges-
38. Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad tágenos, se hace secretor.
hipertensiva del embarazo, es cierta. Señálela: C. Si un endometrio atrófico recibe progestágenos, se
hace secretor.
A. El tratamiento de elección es dietético. D. Si un endometrio proliferativo recibe estrógenos y
B. La medición de > 600 ml/24 h de diuresis es criterio progestágenos, se hace secretor.
de gravedad.
C. En cuanto a la vía del parto, será preferible la vaginal, 44. Los análogos Gn-RH se utilizan para las siguientes indica-
siempre que sea un parto corto y no aparezcan com- ciones, EXCEPTO:
plicaciones.
D. El antihipertensivo de elección es el captopril. A. Amenorrea hipofisaria.
B. Disminución del tamaño de los endometriomas.
39. En sus últimas semanas de embarazo, una mujer presenta C. Control del pico de LH en los ciclos de fecundación in
edema de desarrollo rápido en cara y manos, aumento de vitro.
la tensión arterial, alteraciones visuales, cefalea, anemia D. Pubertad precoz.
hemolítica y trombopenia. Existe proteinuria, disminución
del filtrado glomerular y reducción del volumen vascular. 45. La causa más frecuente de amenorrea secundaria es:
¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada?
A. Anovulación.
A. Tratamiento con alfametildopa. B. Gestación.
B. Realización de eco-Doppler para valoración del bien- C. Sinequias cervicales.
estar fetal. D. Anorexia nerviosa.
C. Finalización de la gestación.
D. Cesárea urgente bajo anestesia general. 46. Una paciente de 30 años que consulta por amenorrea secun-
daria presenta unas concentraciones plasmáticas basales
40. El hijo de madre diabética NO es característico que se asocie a: de: FSH 2 mH/ml, LH 1,5 mH/ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la
administración de acetato de medroxiprogesterona (10 mg
A. Hipercalcemia. por día durante 5 días), no se observa sangrado vaginal.
B. Macrosomía. En cambio, tras la administración de estrógenos equinos 5

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conjugados (1,25 mg por día durante 25 días y progestá- 52. ¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta
genos), sí se observa sangrado vaginal. Entre las siguientes de la anticoncepción hormonal?
causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se corresponde
con el cuadro clínico? A. Antecedentes de ictericia colestásica.
B. Sangrado vaginal no filiado.
A. Tumor cerebral. C. Diabetes mellitus sin afectación vascular.
B. Síndrome del ovario poliquístico. D. Antecedentes de hepatopatía.
C. Fallo ovárico autoinmune.
D. Prolactinoma hipofisario. 53. Mujer de 26 años que consulta por dolor abdominal y fiebre
a los pocos días de la inserción de un DIU. Presenta dolor a
47. ¿Cuál de las siguientes causas de amenorrea primaria NO tiene la movilización uterina y anexial. La ecografía ginecológica
un origen, fundamentalmente debido a disgenesia gonadal? muestra hidrosalpinx bilateral. ¿Cuál cree que sería la prueba
diagnóstica definitiva para la patología que presenta?
A. Síndrome de Turner.
B. Síndrome de Swyer. A. Culdocentesis.
C. Disgenesia gonadal mixta. B. Biopsia endometrial.
D. Síndrome de Morris. C. Laparoscopia.
D. Resonancia magnética.
48. ¿Qué diagnóstico de sospecha establecería ante una
mujer con agenesia parcial de vagina, útero rudimentario, 54. Señale la afirmación INCORRECTA respecto a las técnicas
malformaciones renales, fenotipo femenino y cariotipo de reproducción asistida.
46xx?
A. La fecundación in vitro está contraindicada en caso de
A. Sd. de Swyer. permeabilidad tubárica.
B. Sd. de Morris. B. La mayoría de las veces, la recogida de ovocitos se hace
C. Sd. de Rockitansky. por punción folicular bajo control ecográfico.
D. Sd. de Kallman. C. No son más frecuentes las malformaciones fetales.
D. No se deben transferir más de 2 embriones.
49. ¿Qué dato de entre los siguientes NO le sugiere síndrome
de ovario poliquístico? 55. Paciente de 28 años, con esterilidad primaria de 3 años de evo-
lución, presenta estudio hormonal compatible con síndrome
A. FSH 6 mU/ml, LH 15 mU/ml, E2 24 pg/ml. de ovario poliquístico, y el estudio cervical, endometrial y
B. Curvas de temperatura monofásicas y progesterone tubárico son normales. El seminograma es normal. Se decide
ausente. intentar 3 ciclos de inseminación artificial homóloga, y la
C. Testosterona levemente elevada. estimulación se realiza con 2 ampollas diarias de FSH desde
D. SDHEA 3 veces el valor normal. el día 3.º del ciclo. El día 10.º del ciclo se administran 10.000
UI de HCG, y el día 12.º del ciclo la paciente acude por dolor
50. Mujer de 27 años, delgada, que presenta amenorrea secun- pélvico severo, postración, mareo y aumento del perímetro
daria de 8 meses. Refiere baches amenorreicos esporádicos abdominal. La ecografía ginecológica muestra múltiples
y spotting ocasional. Anteriormente ha estado buscando folículos de gran tamaño. Hay abundante líquido libre. ¿Qué
gestación durante 2 años, sin conseguirlo, y últimamente diagnóstico y tratamiento propone?
nota la aparición de vello alrededor de las areolas. Presenta
una FSH de 5 mU/ml y una LH de 12,5 mU/ml. Respecto a la A. Tumor mucinoso de ovario provocado por HCG: lapa-
patología que usted sospecha, es cierto que: rotomía exploradora.
B. Tumor mucinoso de ovario, provocado por la adminis-
A. El diagnóstico de certeza es ecográfico. tración de FSH: anexectomía + apendicectomía.
B. En pacientes que no deseen gestación, podemos C. Síndrome de hiperestimulación ovárica: laparotomía
tratar con anticonceptivos orales. exploradora y punción folicular.
C. Es típica la presencia de 10 o más folículos medulares, de D. Síndrome de hiperestimulación ovárica: reposo, vigilar
entre 2-10 mm cada uno. la diuresis y suspender las inseminaciones.
D. Probablemente esta paciente tenga curva de tempe-
ratura bifásica. 56. Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado
menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esteri-
51. En las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos que lidad de 3 años de evolución, presenta una analítica hormonal
presentan esterilidad, señale el tratamiento de primera normal y un estudio ecográfico transvaginal que informa de
elección: un útero normal. A nivel ovárico, presenta formación ecomixta
de 50 x 40 mm en ovario derecho y otra de 30 x 50 mm a nivel
A. Drilling ovárico por vía laparoscópica. de ovario izquierdo. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica?
B. Citrato de clomifeno.
C. LH. A. Síndrome adherencial pélvico.
6 D. HCG. B. Hemorragia uterina disfuncional.

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C. Endometriosis. A. Cistoadenocarcinoma mucinoso.

D. Quiste dermoides bilaterales. B. Cistoadenocarcinoma seroso.
C. Carcinoma endometroide.
57. En una paciente con antecedentes de ser portadora de D. Carcinoma de células claras.
enfermedades de transmisión sexual y que consulta por la
aparición de una leucorrea amarillenta, espumosa y muy 62. Mujer de 28 años, asintomática, acude a consulta para revi-
irritante, debemos pensar, como agente causal, en: sión ginecológica. Exploración sin hallazgos patológicos.
En la ecografía transvaginal se observa un útero en ante-
A. Candida albicans. flexión de características normales y en el ovario izquierdo
B. Trichomona vaginalis. se observa tumoración anexial sólido-quística, de 45 mm.
C. Haemophilus vaginalis. Señale la respuesta INCORRECTA:
D. Chlamydia trachomatis.
A. Se trata de una tumoración ovárica muy frecuente en
58. Mujer de 27 años que acude a Urgencias refiriendo cuadro mujeres en edad fértil.
de 2 días de evolución de fiebre (38,5º C) y dolor hipogás- B. Se trata de una tumoración ovárica de estirpe germinal
trico. Regular estado general. Última deposición hace 48 con elevación de la alfafetoproteina.
h, de características normales. Sin vómitos. Antecedentes C. Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando quis-
personales: 1 parto eutócico hace 2 años; previamente 2 tectomía laparoscópica.
interrupciones voluntarias de gestación en primer trimestre. D. Se recomienda tratamiento quirúrgico realizando
Tipo menstrual 5/28 días. No realiza revisiones periódicas anexectomía laparoscópica y estudio intraoperatorio
ginecológicas. Exploración: flujo amarillento espeso sobre de la misma, dada la alta probabilidad de malignidad
OCE, cérvix de multípara con leve eritroplasia periorificial, de la tumoración.
movilización dolorosa; útero en anteversión de tamaño
normal; anejos no se palpan patológicos, pero la explora- 63. Mujer de 25 años, que en una revisión ginecológica se palpa
ción resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos masa anexial de 10 cm de diámetro. La ecografía realizada
hidroaéreos presentes, abdomen doloroso a la palpación informa de sospecha de malignidad por la aparición de
profunda en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Sin signos crecimiento papilar en la pared de la tumoración. En la
de irritación peritoneal. Hemograma: 13.000 leucocitos laparotomía se aprecia: tumor limitado al ovario derecho
(89% neutrófilos), resto normal, ecografía: anejo derecho que no invade otras estructuras ginecológicas. El lavado
ligeramente engrosado y escasa cantidad de líquido libre peritoneal es positivo para malignidad. No se aprecia nin-
en Douglas. Señale la respuesta INCORRECTA. guna metástasis peritoneal ni a distancia. ¿De qué estadio
estamos hablando?
A. La secuela más frecuente de este cuadro es la esterilidad.
B. El diagnóstico de certeza de la patología que sospe- A. Estadio Ia.
chamos lo dará la laparoscopia. B. Estadio Ic.
C. El tratamiento de esta patología es empírico. C. Estadio IIa.
D. Una de las pautas de elección incluye ceftriaxona D. Estadio IIb.
(una dosis i.m.) y doxiciclina v.o. durante 14 días.
64. El protocolo del cáncer de ovario NO incluye:
59. Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4 meses, que
consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos A. Linfadenectomía pélvica e inguinal.
e irritabilidad en los últimos meses. Entre sus antecedentes B. Anexectomía contralateral y apendicectomía.
destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al día y el C. Omentectomía.
ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones D. Linfadenectomía paraaórtica.
que usted le haría a esta paciente, NO se encuentra:
65. Paciente de 28 años, con molestias abdominales inespecí-
A. Disminuir el consumo de sal y aumentar los lácteos. ficas continuas desde hace unos meses, acude a su revision
B. Abandonar el tabaco. ginecológica. En el examen se palpa una tumoración móvil
C. Tratamiento hormonal sustitutivo. de 5 cm de diámetro dependiente de anejo derecho. La
D. Ejercicio físico moderado y fitoestrógenos. ecografía ginecológica demuestra la formación ovárica con
papilas y tabiques guresos en su interior, de 60 x 40 mm.
60. Señale cuál de los siguientes marcadores es típico del tumor ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
mucinoso de ovario.
A. Sospechar endometrioma y realizar quistectomía
A. CA 19.9. laparoscópica.
B. CA125. B. Sospechar endometrioma y realizar anexectomía
C. AFP. derecha con estudio intraoperatorio de la lesión.
D. BetaHCG y her2-neu. C. Sospechar carcinoma de ovario y realizar histerec-
tomía total y anexectomía bilateral.
61. Señale la variedad histológica más frecuente de los tumores D. Sospechar carcinoma de ovario y realizar anexec-
ováricos de origen epitelial: tomía derecha y estudio intraoperatorio de la tumoración. 7

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66. En la mamografía de screening de una mujer de 55 años se A. Radioterapia, quimioterapia y control a los 6 meses.
observa un nódulo denso espiculado de bordes imprecisos B. Radioterapia y quimioterapia.
y microcalcificaciones agrupadas. En la piel se observa C. Quimioterapia y antiestrógenos.
retracción y edema cutáneo. La presencia de estos hallazgos D. Radioterapia, quimioterapia y tratamiento antiestro-
nos induce a pensar que puede presentar: génico.

A. Fibroadenoma. 72. Paciente de 51 años se somete a una biopsia intraoperatoria

B. Cáncer de mama. por una tumoración irregular de 3 cm de diámetro en el
C. Enfermedad de Paget. cuadrante superoexterno de la mama derecha. El pató-
D. Quiste de mama. logo le informa de la presencia de carcinoma infiltrante de
mama, por lo que procede a realizar tumorectomía y biopsia
67. Una mujer de 46 años a la que, en una mamografía de selectiva del ganglio centinela. El resultado definitivo ana-
screening, se le detectan microcalcificaciones agrupadas en tomopatológico informa de carcinoma ductal infiltrante,
el cuadrante inferointerno de la mama izquierda, sin otros moderadamente diferenciado, receptores hormonales
hallazgos sospechosos en la mamografía. En la exploración negativos, Ki67 30%, p53 negativa, Her-2neu (+) y ganglio
física no se delimitan lesiones a nivel de la mama ni axilares. centinela negativo. Señale cuál sería el tratamiento com-
¿Cuál es la actitud más aconsejable? plementario adecuado:

A. Realizar ecografía de mama y, si no se confirma la lesion, A. Radioterapia y quimoterapia.

control mamográfico en 6 meses. B. Radioterapia, quimioterapia y trastuzumab.
B. Mamografía de la mama izquierda en 6 meses para C. Radioterapia, quimioterapia, trastuzumab y hormo-
vigilar la evolución de las lesiones. noterapia.
C. Biopsia con aguja gruesa. D. Quimioterapia y tratamiento con trastuzumab.
D. Punción con aguja fina.
73. Paciente de 19 años, con relaciones sexuales desde hace 2
68. Si a su consulta acude una mujer de 42 años pidiendo con- años, acude a su primera visita ginecológica por presentar
sejo porque tiene varios familiares de primer grado con un nódulo de mama de 2 cm, elástico y liso. Desea anti-
cáncer de mama, además de hacer una exploración básica, concepción hormonal. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO
le recomendará: debe realizarse?

A. Mamografía cada 2 años. A. Mamografía bilateral.

B. Mamografía anual. B. Ecografía y PAAF del nódulo.
C. Mamografía cada 2 años a partir de los 50 años. C. Citología cervicovaginal.
D. Ecografía anual hasta los 50 y después mamografía anual. D. Tacto bimanual combinado.

69. ¿Cuál de los siguientes factores inmunohistoquímicos se 74. Paciente de 36 años con citología vaginal con resultado de
considera de mal pronóstico en el cáncer de mama? displasia de alto grado. Se le realiza una colposcopia satis-
factoria, con cambios menores. ¿Qué tratamiento realizaría
A. Expresión de proteínas de membrana bcl-2 y pS2. a continuación?
B. Receptores hormonales positivos.
C. Índice proliferativo Ki67 bajo (<13%). A. Conización.
D. Sobreexpresión de oncogén C-erbB-2 (HER-2-neu) B. Destrucción con láser
y mutaciones del p53. C. Biopsia de cérvix.
D. Repetir la citología.
70. A una paciente de 56 años se le detectó, en un mamografía
de screening, un nódulo espiculado, denso, con microcalci- 75. Paciente de 39 años, sometida a conización por citología
ficaciones agrupadas. Se realiza biopsia con aguja gruesa positiva y colposcopia con biopsia posterior con resultado
en la consulta, que es informada de carcinoma ductal de displasia de algo grado (HSIL, CIN II-III). La anatomía
infiltrante de 12 mm. Her 2 negativo. ¿Qué tratamiento patológica informa de carcinoma con invasión estromal de
realizaría? 4 mm y superficial de 6 mm. Se trata de un estadio:

A. Tumorectomía y ganglio centinela. A. Ia1.

B. Mastectomía y ganglio centinela. B. Ia2.
C. Quimioterapia y homonoterapia. C. Ib1.
D. Radioterapia y quimioterapia. D. Ib2.

71. Ante una paciente perimenopáusica de 42 años, con cáncer
de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y linfa-
denectomía, con ganglios positivos para infiltración tumoral
y receptores estrogénicos positivos, ¿qué actitud debemos
8 tomar a continuación?
76. En una mujer de 38 años, nuligesta y con deseos de tener hijos,
la citología ginecológica informa de una lesión escamosa de
alto grado. La colposcopia muestra una lesión acetoblanca
extensa del ectocervix que se introduce por el canal endo-
cervical. Las biopsias de esa lesión informan de la presencia

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de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco 81. Señale la afirmación FALSA:
de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical
en 2 mm de profundidad. ¿Cuál de las siguientes opciones A. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de adenocar-
terapéuticas es la más correcta? cinoma de endometrio.
B. El adenocarcinoma de endometrio se relaciona con
A. Histerectomía total, salpingo-ooforectomía y linfade- ciclos anovuladores.
nectomía pélvica. C. En la epidemiología del cáncer de cervix es fundamental
B. Histerectomía radical y radioterapia abdominopélvica. la infección por HPV.
C. Conización cervical y control posterior. D. El tamoxifeno es un factor protector de cáncer de mama
D. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). y factor de riesgo para carcinoma de endometrio.

77. Paciente de 42 años, con historia de leucorrea ocasional-
mente hemorrágica, presenta cérvix engrosado, pétreo,
fijo a la pared pélvica derecha. Por RM y por tacto rectal se
observa afectación parametrial. La biopsia es informada
como carcinoma infiltrante de cérvix. ¿Qué tratamiento
propone?
82. Paciente de 73 años acude a consulta por una úlcera genital
de varios meses de duración. A la exploración se observa
una lesión irregular en el labio mayor derecho, de 1 cm de
diámetro, ulcerada, sin adenopatías asociadas. Se realiza
biopsia que informa de carcinoma escamoso de vulva que
infiltra 4 mm la dermis. Señale la actitud terapéutica correcta:

A. Histerectomía total. A. Al tratarse de una lesión pequeña en una paciente

B. Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica. de edad avanzada, no es necesario realizar más trata-
C. Histerectomía radical, linfadenectomía pélvica y para- mientos.
aórtica. B. Exéresis local amplia.
D. Quimio-radioterapia. C. Excisión local radical y linfadenectomía unilateral.
D. Vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral.
78. Paciente de 49 años, hipertensa y diabética, nulípara, con
ciclos irregulares desde hace seis meses, con hipermenorrea. 83. Mujer de 60 años, menopáusica desde los 51 años, acude
Exploración ginecológica sin hallazgos patológicos. En la a consulta por presentar intenso prurito vulvar de un año
ecografía se aprecia endometrio de 14 mm. Señale cuál de evolución junto a dispareunia, disuria y sensación de
es el método diagnóstico de elección en la patología que quemazón ocasional. En la exploración ginecológica se
probablemente padece la paciente: observan manchas extensas blanquecinas en casi toda la
vulva. En la periferia de dichas manchas se observan pápulas
A. Biopsia dirigida por histeroscopia. blanquecinas aisladas. El cuello es de aspecto normal, el
B. Legrado-biopsia fraccionado. útero es pequeño, regular y móvil. La citología cervical es
C. Laparoscopia. atrófica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Citología cervical en triple toma.
A. Candidiasis de repetición.
79. Paciente de 65 años que acude a consulta por metrorragia B. Liquen escleroso.
en agua de lavar carne, de varios días de evolución. Usted le C. Infección por Trichomonas.
realiza una histeroscopia, observando una hiperplasia difusa D. Enfermedad de Paget en la vulva.
de todo el endometrio. Realiza una biopsia, informando la
anatomía patológica de hiperplasia compleja con atipias.
¿Qué tratamiento realizará a continuación?

A. Histerectomía radical y quimioterapia.

B. Histerectomía total.
C. Histerectomía total con doble anexectomía.
D. Histerectomía radical.

80. Paciente postmenopáusica que consulta por metrorragia

intermitente de varios meses de evolución. Se realiza legrado
fraccionado en el que observa un adenocarcinoma de
endometrio (G3). En la resonancia magnética preoperatoria
se observa que infiltra 8 de 12 mm el espesor miometrial.
¿Cuál será el tratamiento adecuado?

A. Histerectomía total simple.

B. Histerectomía, anexectomía bilateral y linfadenectomía
pélvica y paraórtica.
C. Histerectomía y doble anexectomía con linfadenectomía
inguinal.
D. Radioterapia y quimioterapia. 9

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