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FORMATO PARA ENTREGA DE LOS CASOS CLÍNICOS
RUBRICA
1. Nota SOAP
Datos objetivos Datos
Paciente masculino de 36 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus 2, originario de la Ciudad de México, cuenta con
todos los servicios domésticos. Refiere realizar ejercicio físico 4 veces por semana.
Antropométricos:
• IMC: 27 kg/m2 (Sobrepeso, OMS), ICC: 1.1 (Distribución androide), pérdida de peso: 10% (en un mes, pérdida grave),
porcentaje de grasa: 23% (Aceptable alto, Lohman), porcentaje de masa libre de grasa: 44% (normal, Lohman).
Bioquímicos:
• Glucosa: 180 mg/dL (hiperglucemia), urea: 38 mg/dL, creatinina: 1.1 mg/dL, albúmina: 3.2 g/dL (hipoalbuminemia),
colesterol: 210 mg/dL (limite alto, hipercolesterolemia), triglicéridos: 150 mg/dL.
Clínicos:
• Frecuencia respiratoria: 22 rpm (taquipnea), Frecuencia cardiaca: 92 lpm, temperatura: 36º C, dinamometría: 37.5%
(percentil <30, Schlüssel), edema: +1 cruz (hipoalbuminemia), poliuria (10 micciones al día), pérdida de peso (10%
en un mes), ataxia (probable deficiencia de cobalamina).
Dietéticos:
• Ingesta de energía: 1800 kcal (67% de adecuación), ingesta de proteína: 90 gramos (70% de adecuación), ingesta
de lípidos: 110 gramos (95% de adecuación), ingesta de hidratos de carbono: 150 gramos (110% de adecuación),
ingesta de hierro: 12 mg (54% de adecuación), ingesta de líquidos: 2000 mL (67% de adecuación).
ü Desnutrición proteico energética; insuficiente ingesta proteica (70% de la ingesta) y energética (67% de la ingesta),
hipoalbuminemia (3.2 g/dL), edema (+1 cruz), pérdida de peso del 10 en un mes.
ü Anemia ferropénica; ingesta deficiente de hierro (12 mg al día, 54% de adecuación), palidez.
Objetivos nutricionales:
• Corregir de desnutrición proteico energética.
• Corregir la anemia ferropénica.
• Corregir la hiperglucemia.
Régimen de alimentación:
1) Dieta de 2000 kcal por vía oral:
1) Proteína: 1.2 g/kg; 94 gramos, 47 gramos alto valor biológico (18.8% del GET).
2) Lípidos: 1g/kg; 78 gramos, 55 gramos de ácidos grasos insaturados (35.1% del GET)
3) Hidratos de carbono: 3.1g/kg, 231 gramos, 185 gramos de HCO complejos (46.1% del GET)
4) Líquidos: 35 mL/kg, 2730 mililitros al día.
5) Hierro: 22 miligramos al día.
6) Calcio: 1000 miligramos al día.
7) Ingesta diaria recomendada de las demás vitaminas y minerales.
2. Estrategia nutricional
ENERGÍA
Energía por peso (kCal/kg) Energía al día (kCal/día)
PROTEÍNAS
Gramos por peso Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del GET
Al día Tipo
Valor biológico Porcentaje Gramos
Alto
Bajo
LÍPIDOS
Gramos por peso Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del GET
Al día Tipo
Valor biológico Porcentaje Gramos
Saturados
Monoinsaturados
Polinsaturados
HIDRATOS DE CARBONO
Gramos por peso Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del GET
Al día Tipo
Valor biológico Porcentaje Gramos
Complejos
Simples
LÍQUIDOS
Mililitros por peso (mL/kg) Mililitros por kilocaloría (mL/kCal) Mililitros al día (mL/día)
Al día De la dieta De agua
Ingesta recomendada % Ingesta recomendada %
VITAMINAS MINERALES adecuación
Diaria Sugerida Obtenida adecuación Diaria Sugerida Obtenida
Tiamina Sodio
Riboflavina
Potasio
Calcio
Niacina
Fósforo
Ácido pantoténico
Magnesio
Piridoxina
Cloro
Ácido fólico Hierro
Cobalamina Zinc
Vitamina C Selenio
Vitamina A Cobre
Vitamina D Cromo
Vitamina E Manganeso
Vitamina K Yodo
c) Menú ejemplo
DESAYUNO
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
Tiempo Nombre Los equivalentes La indicación de la preparación
COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
COMIDA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
CENA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
Deberá contener las indicaciones claras de cómo preparar los alimentos, asimismo los ingredientes deberán ser los equivalentes o porciones en
medidas culinarias.
d) Conteo vitaminas y minerales
ALIMENTOS MACRONUTRIENTE VITAMINAS MINERALES
Humedad
Alimento Equivalente Gramo Proteína Lípido HCO Fibra B1 B 2 B3 B6 B 9 B12 A C Ca Na K P Fe Zn Mg
Agua
Total
Ingesta sugerida
Porcentaje de adecuación
Porcentaje de deficiencia
4. Menú suplementación
a) Cuadro dieto sintético
Grupo de alimento Sub – grupo de alimento Equivalente Energía Proteína Lípidos Glúcido
Verdura 25 2 0 4
Fruta 60 0 0 15
Sin grasa 70 2 0 15
Cereal y tubérculo
Con grasa 115 2 5 15
Leguminosa 120 8 1 20
De muy bajo aporte de grasa 40 7 1 0
Producto de origen De bajo aporte de grasa 55 7 3 0
animal De moderado aporte de grasa 75 7 5 0
De alto aporte de grasa 100 7 8 0
Descremada 95 9 2 12
Semidescremada 110 9 4 12
Leche
Entera 150 9 8 12
Azúcar 200 8 5 30
Sin proteína 45 0 5 0
Aceites y grasa
Con proteína 75 3 5 3
Sin grasa 40 0 0 10
Azúcar
Con grasa 85 0 5 10
Suplemento Polimérico # # # #
Total
Ideal
Porcentaje de adecuación
Nota: se deberá modificar los datos de los macronutrientes de acuerdo al suplemento polimérico de su elección, así como colocar el nombre de la marca y sabor de
este. En el dato del equivalente será igual al número de botes o latas que le sugirió para su consumo diario.
c) Menú ejemplo
DESAYUNO
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
Tiempo Nombre Los equivalentes La indicación de la preparación
COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
COMIDA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
CENA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
Deberá contener las indicaciones claras de cómo preparar los alimentos, asimismo los ingredientes deberán ser los equivalentes o porciones en
medidas culinarias, más el momento en que se deberá tomar el suplemento polimérico.
c) Conteo de vitaminas y minerales
ALIMENTO / SUPLEMENTO MACRONUTRIENTE VITAMINAS MINERALES
Humedad
Alimento Equivalente Gramo Proteína Lípido HCO Fibra B1 B 2 B3 B6 B 9 B12 A C Ca Na K P Fe Zn Mg
Agua
Total
Ingesta sugerida
Porcentaje de adecuación
Porcentaje de deficiencia
6. Indicación de nutrición parenteral
a) Calculo de la solución base
TIPO DE NUTRICIÓN: Periférica: Central:
SOLUCIÓN BASE
Bolsas E.V.A.
3000 mL 2000 mL 1000 mL 500 mL 250 mL
Nota: los aminoácidos pueden cambiar de acuerdo a lo conveniente y existente en México.
b) Indicación de administración
Indicación:
c) Conteo de vitaminas y minerales
SUPLEMENTO MACRONUTRIENTE VITAMINAS MINERALES
Humedad
Alimento Equivalente Gramo Proteína Lípido HCO Fibra B1 B 2 B3 B6 B 9 B12 A C Ca Na K P Fe Zn Mg
Agua
Total
Ingesta sugerida
Porcentaje de adecuación
Porcentaje de deficiencia
7. Recomendaciones nutricionales
- Tomar agua.
- Comer hidratos de carbono complejos.
- Moderar el consumo de hidratos de carbono simple.
- Consumir alimentos ricos en fibra soluble.
- Comer alimentos de origen animal de bajo y muy bajo aporte de grasa.
- Moderar el consumo de alimentos de origen animal con moderado y alto aporte de grasa.
- Evitar los alimentos ricos en grasa saturada.
- Consumir alimentos con grasa monoinsaturada.
- Consumir alimentos con grasa poliinsaturada.
- Evitar los alimentos ricos en azúcar.
- Moderar el consumo de sodio.
- Aumentar el consumo de calcio.
- Aumentar el consumo de potasio.
- Moderar el consumo de fósforo.
- Aumentar el consumo de vitamina C.
- Aumentar el consumo de vitamina A.
- Aumentar el consumo de hierro.
- Aumentar el consumo de zinc.
- Aumentar el consumo de selenio.
- Suplementar las vitaminas del complejo B.
8. Ficha técnica de la nutrición de acuerdo a la patología
Recomendaciones nutricionales
Energía:
Proteínas Lípidos Glúcidos
Líquidos:
Vitaminas Minerales
Protocolos de inmuno-nutrición
Protocolos se seguimiento y evaluación nutricional:
Bibliografía:
1. Kavita Sharma, Kris M. Mogensen, and Malcolm K. Robinson. Pathophysiology of Critical Illness and Role of Nutrition. Nutrition
in Clinical Practice. 2018. Volume 0, Number 0:1–11. DOI: 10.1002/ncp.10232.
Nota: deberán ser 10 artículos mínimo de no más de 5 años de antigüedad.
9. Interacción farmacológica
a. Consulta Vademecum.es (México)
Interacción
Fármaco
Fármaco Nutriente
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Efecto adverso
Signo clínico
Síntoma
Nota: formato opcional para la interacción fármaco – nutriente, pero deberá proponer una mejor opción.
INDICACIONES:
Los casos clínicos deberán realizarse en computadora con el siguiente formato de estructura expuesto en las
páginas anteriores, después deberá ser enviado por la plataforma Blackboard, respetando las indicaciones que
se den en la clase para entregarlo a tiempo y en forma, el caso solo será revisado por este medio “Blackboard”.
Los casos clínicos se irán dando a conocer de acuerdo a lo avanzado sobre las patologías, así como las
recomendaciones y estrategias nutricionales expuestas y discutidas en la clase.
FRASES:
1. Sé un punto de referencia de calidad, algunas personas no están acostumbradas donde la excelencia es aceptada. Steve Jobs,
1955 – 2011.
2. Siempre da más, siempre más…
3. Hazlo con hueva, pero hazlo!!!
OBED SOLÍS MARTÍNEZ
Mtro. en Ciencias de la Salud