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Introducción

Las micosis superficiales constituyen una patología de gran importancia clínica en el área de dermatología
por su gran prevalencia. Este grupo de enfermedades tienen como agentes etiológicos a las levaduras y los
dermatofitos, las dermatomicosis causadas por las levaduras ocurren por una alteración de la microbiota
que lleva a una proliferación del hongo y las causadas por dermatofitos son infecciones exógenas en que el
contagio está dado por transmisión de un animal u otra persona. Entre las infecciones que hacen parte de
este grupo encontramos a: pitiriasis versicolor y la tiña negra, las cuales afectan la piel, y la piedra blanca y
piedra negra que afectan el cabello.

Objetivo general

 Realizar la identificación de los principales hongos causantes de micosis superficiales y


dermatomicosis, mediante las características macro y microscópicas de estos hongos y con la
ayuda de pruebas adicionales.

Objetivos específicos

 Reconocer las características microscópicas en el examen directo que nos faciliten hacer el
diagnóstico de las micosis superficiales
 Adquirir destrezas en la correlación del examen directo, cultivo y las características de las lesiones
para hacer una buena identificación del agente etiológico.

Marco Teórico

Las micosis superficiales son un grupo de enfermedades en las que generalmente no se desencadena una
respuesta inmune celular por parte del huésped y si se presenta suele ser mínima, porque los
microorganismos causantes de este grupo de trastornos suelen colonizar tejido inerte que se encuentra
alejado de los elementos del sistema inmune. En forma esencial no se presenta una alteración funcional por
la presencia del hongo y los pacientes no se dan cuenta del padecimiento. En este tipo de patologías es
mucho mayor la afectación estética que la patológica.

Encontramos similitudes en el diagnóstico de estas patologías el cual se realiza con hidróxido de potasio
(KOH) o con negro de clorazole e, el cual nos presenta un aspecto microscópico característico en cada
proceso

infeccioso que nos permite hacer diagnóstico de la entidad y del agente causal, por consiguiente el cultivo
no se hace de rutina.

Entre este grupo de patologías encontramos:

 pitiriasis versicolor
 tiña negra palmar
 la piedra blanca
 piedra negra

Pitiriasis versicolor: causada por la levadura lipofilica Malassezia furfur. En esta patología el paciente
presentara maculas hiper o hipo pigmentadas que suelen ser indoloras, no pruriginosas y de aspecto
mapiforme, localizadas en tórax interior, cuello, espalda y con menor frecuencia en glúteos y miembros
inferiores.

Tiña negra: o también conocida tiña negra es causada usualmente por Phaeoanellomyces
werneckii(actualmente conocida como Hortaea werneckii). Otros hongos dematiáceos pueden causar
también la enfermedad.
Las lesiones que se presentan en este patología son de aspecto macular e hipercromicas en las palmas
de las manos o plantas de los pies. El diagnostico de esta patología es importante para establecer
diagnóstico diferencial con los melanomas

Piedra blanca: causada por Trichosporon beigelii o también conocido como Trichosporon cutaneum. En
este trastorno se presentan nódulos blancuzcos y de consistencia blanda localizados en los extremos o
alrededor del pelo, específicamente en la porción suprafolicular del pelo, estas lesiones se pueden
presentar en la cabeza, las axilas o el pubis.

Piedra negra: tiene como agente etiológico un moho negro llamado Piedraia hortae. El cual desarrolla
nódulos (masas duras) fuertemente

adheridos al cabello y estos son de color pardo o negro y de tamaño variable (Marta Lucia Escobar,
2016).

Las Micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos parásitos de la queratina que
comprenden tres géneros anamorfos: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, se distinguen
entre sí por sus conidios, en especial por los macroconidios, los cuales son específicos para cada género.
ninguno forma parte de la flora normal de la piel; afectan la piel y los anexos. Según su localización, se
manifiestan por afección pilar, engrosamiento ungueal o por placas con eritema y descamación con
bordes activos. Dichas micosis son de evolución subaguda o crónica más o menos pruriginosa. La
invasión profunda es excepcional. Son micosis cosmopolitas que predominan en zona tropicales; se
consideran las más frecuentes de las enfermedades por hongos. Aparecen en sujetos de cualquier edad,
raza o sexo, así como de cualquier medio socioeconómico u ocupación. Las epidermofitosis, sinónimo
de estas afecciones, se han clasificado según el lugar que afectan y coloquialmente han resivido el
nombre de tiñas. (Arenas, 2017)

Tiña de la cabeza o tinea capitis: Es prácticamente propia de los niños ya que cura sola en el momento
de la pubertad. M. canis y T. tonsurans son los agentes causales identificados en México; Puede ser seca
o inflamatoria, aunque también se presentan el estado de portador asintomático y una presentación
clínica con escama difusa tipo pitiriasis capitis cuando el agente causal es T. tonsurans. La variedad seca
se manifiesta por descamación y “pelos tiñosos”: pelos cortos (2 a 3 mm) gruesos, quebradizos,
deformados y, en ocasiones, con una vaina blanquecina, que recuerdan el aspecto de “patitas de
araña”. (Arenas, 2017)

Tiña del cuerpo, tinea corporis herpes circinado: Es una tiña de la piel glabra (lampiña). En niños
predominan M. canis y T. tonsurans, y en adultos, T. rubrum, seguido por M. canis. En México, su
frecuencia es de 7 a 25%; se presenta por igual en ambos sexos. Se caracteriza por placas
eritematoescamosas redondeadas con bordes activos vesiculosos; se extiende en dirección excéntrica y
deja la parte central sana o con pocadescamación. (Arenas, 2017)

Tiña imbricada, tinea imbricata, tokelau o chimberé. Es causada por T. concentricum; se presenta en
áreas rurales y en determinadas zonas geográficas con humedad relativa muy alta, especialmente en la
Polinesia, de donde proviene el nombre de tokelau; afecta a determinados grupos étnicos, y es
probable que haya predisposición genética; se caracteriza por escamas que se adhieren por uno sus
bordes, muestran disposición concéntrica y adoptan aspecto de encaje o arabesco; están muy
diseminadas y son simétricas. (Arenas, 2017)

Tiña de la ingle, tinea cruris o eccema marginado de Hebra:

Predomina en varones adultos, pero llega a observarse en mujeres y niños. Afecta una o ambas regiones
inguinales, puede extenderse al periné, la región púbica, el abdomen y las nalgas; pocas veces afecta el
escroto y el pene. Se caracteriza por placas eritematoescamosas con bordes vesiculosos; casi nunca hay
pústulas.

Tiña de la barba, tinea barbae o sicosis dermatofítica: Se origina sobre todo por T. mentagrophytes, T.
rubrum y T. verrucosum; pero rara vez la ocasionan M. canis y T. violaceum, Se caracteriza por pústulas
foliculares aisladas o agrupadas, de evolución crónica y que dejan alopecia cicatricial; por lo general este
cuadro clínico se relaciona con impétigo secundario, con adenopatías cervicales y retroauriculares

Tiña de las manos o tinea manuum: La causa primordial es T. rubrum (90%); predomina en varones
adultos y es poco frecuente en niños se caracteriza por vesículas que a veces adoptan el aspecto de
eccema o dishidrosis; puede observarse un borde marginal (Arenas, 2017)

Observación microscópica

Pitiriasis versicolor
Lesión Examén directo

Hifas cortas y acumulos de blastoconidias

Tiña negra
Hifas delgadas y septadas, generalmente con
pigmento amarillo o café, acompañades de celulas
ovoides en gemación.
Piedra blanca

Masas de blastoconidias y artrosp


oras.

Piedra negra

Masa compacta con ascas en su interior.

Post laboratorio micosis superficiales


1. a que se deben las recidivas en la pitiriasis versicolor

2. a que se debe el cambio de pigmento en la piel en la pitiriasis versicolor


3. cuáles son las principales diferencias entre las lesiones características de la pitiriasis y el
vitíligo
Informació Pitiriasis Tiña negra palmar Piedra negra Piedra blanca
na versicolor
completar

Estructuras
observadas
en el
examen
directo

Característi Colonias lisas, Colonias blancas o Aneloconidias Consistencia:


cas de la cremosas, de cremas de ambos ovaladas, cremosa.
colonia color amarillo a lados con superficie parcialmente Topografía:
marrón. En cerebriforme y hialinas, con un cerebriforme.
ocasiones consistencia sólo tabique Anverso:
pueden volverse cremosa (bicelulares), crema.
secas, sin brillo redondeadas en Reverso:
y__ligeramente un extremo y amarillo
arrugadas con el con un cuello
tiempo. tipo anélido al
Reverso: No se otro.
observa
producción ni
difusión de
pigmento.
Reporte de Al examen Al examen directo Al examen Al examen
resultados directo se se observan hifas direct se directo se
observan septadas, observan observan nódulos
blastoconidias y pigmentadas con o nódulos de y estructuras
fragmentos de sin blastoconidias Piedraia hortae micoticas
hifas de compatibles con (piedra negra) correspondientes
Malassezia spp. Phaeoannellomyes a Trichosporon
werneckii spp. O al
complejo
Trichosporon
cutaneum (piedra
blanca).
Característi Lesiones Macula Ascosporas e Blatoconidias y
cas de las moderadamente solitaria,limites hifas artroconidias
lesiones descamativas, definidos,color pigmentadas
indoloras, no marron en la
pruriginosas. periferia semejan
Maculas hiper o un melanoma.
hipo
pigmentadas,
napiformes.

Arenas, R. (2017). micologia medica ilustrada. mexico.

Marta Lucia Escobar, F. M. (2016). micologia medica manual de laboratorios. (M. E. Jaime
Carmona, Ed.) medellin, anrtioquia.

Diagnóstico de dermatomicosis por dermatofitos y hongos ambientales

Procedimiento para el montaje del examen directo con KOH.

Se realizó el examen directo de las muestras que cada integrante del grupo de laboratorio trajo.

1- Las muestras de uñas fueron maceradas y raspadas con un bisturí para obtener las
escamas, las muestras de lesiones de la piel se obtuvieron a través de raspado.
2- Luego se depositó sobre el portaobjetos y se agregó un gota de solución de KOH, se cubrió
con una laminilla y se pasó por la llama del mechero, posteriormente se hizo la lectura al
microscopio

Procedimiento para la siembra de cultivos.

Se hizo la siembra de las muestras sobre los medios saburoud simple y modificado ( dermacel)

1- Se hicieron diez incisiones sobre los medios de cultivo y se sembraron inóculos de las
muestras en los lugares de incisión
2- Se sellaron los medios de cultivos con cinta de enmascarar y se marcaron con el nombre y
la fecha correspondiente
3- Se incubaron los medios a temperatura ambiente y se revisaron cada 8 días
Procedimiento para realizar el microcultivo

1) se preparó el material requerido para el desarrollo de la práctica, el cual estaba en condiciones


de esterilidad, también se tuvo en cuenta no realizar movimientos bruscos al momento de realizar
el procedimiento debido a que se podrían generar aerosoles que podrían contaminar el cultivo.

2) una vez preparado el material de trabajo y haber verificado su esterilidad, se tomó una caja de
Petri en la cual se ubicó una gasa estéril y encima de ella se realizó un "puente" con partes de un
baja lengua en el cual se ubicó un portaobjetos

3) una vez realizado el soporte (puente) en la caja de Petri, se procedió a cortar con un bisturí
estéril un cuadro de un 1 cm del medio de agar que se seleccionó para el cultivo que se realizó,
posteriormente se depositó con la cuchilla sobre el portaobjetos que se encontraba en la otra caja
de Petri.

4) luego de haber colocado el cuadro del medio de cultivo en el portaobjetos, con un asa recta se
tomó una pequeña, pero significativa cantidad del medio del cultivo que se deseaba identificar y
se inoculo en cada una de los cuatro ángulos del cuadrito de agar.

5) seguido a la inoculación del cultivo que se deseaba identificar, el cuadro del agar se cubrió con
un cubre objetos, el cual se tomó con pinzas estériles.

6) Se humedeció la gasa que se colocó al inicio con agua destilada estéril, se tapó la caja de petrick
y se selló con cinta de enmascarar por los bordes y se marcó adecuadamente.

7) por último se incubó a temperatura ambiente y se revisó periódicamente hasta que se


evidenció el crecimiento del hongo en el cubre objetos.

Análisis de resultados.
Lectura del examen directo con KOH.

Se realizó la lectura de la muestra con KOH, donde no se pudo observar ninguna estructura
micótica.

En el cultivo realizado a la muestra de uña, se logró apreciar crecimiento a los 8 días siguientes a la
siembra, crecieron colonias pequeñas y cremosas a las cuales se le hizo un examen microscópico
con lactofenol donde tampoco se pudieron observar estructuras micótica. Dedo que las
características de las colonias eran compatibles con crecimiento bacteriano, se llegó a la
conclusión de que hubo una contaminación y por lo tanto no se pudo identificar el agente
etiológico del cuadro clínico de la persona que nos facilitó la muestra.
Cultivo #2 facilitado por las docentes.

Las características macroscópicas del cultivo se describen por presentar una topografía plana,
consistencia granulosa; color al anverso canela claro y al reverso café. Al realizar el montaje del
examen con azul de lactofenol se observaron las siguientes estructuras:

Macroconidias en forma de salchichas con puntas romas y paredes delgadas con menos de 6
lóculos, que permiten identificar el hongo como Microsporum gypseum.

Microcultivo.
En el microcultivo se observó crecimiento al octavo
día sobre las cuatro esquinas del bloque de agar, el
cual presentó una topografía plana, granulosa y de
color blanco.

Se realizó un examen con azul de lactofenol del


crecimiento que hubo en el microcultivo y se observó
macroconidios con las mismas características
observadas en el examen inicial del cultivo
suministrado por las docentes, por lo tanto se
identifica y reporta como Microsporum gypseum,
agente implicado en algunos casos de tiña favica y
tiña capitis

Estructuras micóticas

Placas observadas en clases, suministradas por las profesoras


Agente etiológico Estructura observada al microscopio Reporte

Trichophytum rubrum Se observan microconidios en


forma de lágrimas, periformes y
dispersas

Foto tomada en clase

Trichophyton Se observan microconidios


mentagrophytes abundantes agrupadas en
racimos, de morfología redonda

Microsporum canis Se observan macroconidios en


forma de huso, de paredes
gruesas con más de 6 septos
Microsporum gypseum Se observan macroconidios en
forma de salchichas, de paredes
delgadas, presentan de 1 – 6
septos

Trichophytum tonsurans Se observan microconidios


periformes, en globo aerostático

Epidermophytum Se observan hifas en raqueta con


macroconidios con forma de
floccosum clava o blasto, “ en racimos de
plátano”

Bibliografía
Arenas, R. (2017). micologia medica ilustrada. mexico.

Marta Lucia Escobar, F. M. (2016). micologia medica manual de laboratorios. (M. E. Jaime
Carmona, Ed.) medellin, anrtioquia.

POS LABORATORIO.
1-¿Qué estructuras hacen la identificación de M. gypseum y M. canis?

Las macroconidias de cada especie permiten identificarlos, ya que las macroconidias de M.


yipseum son de paredes delgadas, tienes forma de salchicha y tienen menos de seis lóculos,
mientras las macroconidias de M. canis tienen paredes gruesas, forma de huso y más de seis
lóculos
2-¿Cómo describiría la colonia de M. gypseum?

Las colonias presentan una topografía plana con un color canela o café claro al anverso y al
reverso café o beige con consistencia granulosa o pulverulenta.

3-¿Cómo logra diferenciar microscópicamente T. rubrum de T. tonsurans?

4-Complete los siguientes cuadros para realizar correlación de las manifestaciones clínicas, agentes
etiológicos y diagnóstico de laboratorio (examen directo, cultivo y pruebas adicionales), de las
dermatomicosis por dermatofitos y hongos no dermatofitos

Cuadro clínico Características de las lesiones


Tiña unguium Depende del tipo de unicomicosis. Hay
Acumulación de detritus subungueal, uñas
opacas , calcárea o amarillenta,
engrosamiento de la uña
Tiña pedis Se manifiesta por escamas , maceración,
grietas y fisuras ( intertriginosa ), o por
escamas y áreas hiperqueratosas ( pie en
mocasín)
Tiña cruris Se caracteriza por placas
eritematoescamosas con bordes
vesiculosos; coloración marrón-rojiza
debido a la hiperpigmentación pos
inflamatoria asociada
Tiña corporis Se caracteriza por placas
eritematoescamosas redondeadas con
bordes activos vesiculosos; se extiende en
dirección excéntrica y deja la parte central
sana o con poca descamación
Tiña barbae Se caracteriza por pústulas foliculares
aisladas o agrupadas, de evolución crónica y
que dejan alopecia cicatricial
Descamación y “pelos tiñosos”: pelos cortos
(2 a 3 mm) gruesos, quebradizos,
Tiña capitis deformados y en ocasiones, con una vaina
blanquecina.
Caso clínico.

Mujer de 30 años y residente en zona tropical acude a la consulta porque desde hace algún tiempo presenta
aumento de descamación en un área redondeada en el abdomen. El médico la examina y observa las zonas
afectadas con lesiones de bordes eritematosos definidos con centro hipopigmentado; por lo cual determina
remitir al paciente al laboratorio para realizar los respectivos exámenes. Al examen directo con KOH se
observan hifas y clamidosporas.

¿Cuál es la micosis más probable con el caso anterior?

Tiña corporis

Deduzca el o los posibles géneros de hongos causantes de la infección.

Microsporum spp y Trichophyton spp

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