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01/09/2011

FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene caracter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Informaci
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa s
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
(***) El Número de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratación.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR ­ EVALUACIÓN PARA LOS CONCURSOS PÚBLICOS DE INGRESO A LA CARRERA PÚBLICA MAGISTE
DE CONTRATACIÓN DOCENTE EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS DE EDUCACIÓN BÁSICA – 2015

1. Lugar de Postulación      

Sede Operativa 
SEDE HUANUCO

2. Datos del Postulante     (Escriba sus datos tal como figuran en su DNI)

Apellido Paterno (DNI) Pais de Nacimiento Estado Civil (DNI) Lengua materna que aprend
TRUJILLO PERU Soltero(a) su niñez
CASTELLANO
Apellido Materno (DNI) Departamento nacimiento  Es Usted hijo único No
DUEÑAS Lengua originaria que
HUANUCO
Es jefe y/o responsable de su actualmente domina
Nombres (DNI)  Provincia de Nacimiento  hogar CASTELLANO
BRIAN JONATHAN HUANUCO No
Otros Idiomas que domina
DNI  Distrito de Nacimiento  INGLES
46249157 HUANUCO
Nivel
Sexo Fecha Nacimiento Regular
MASCULINO 03/03/1990
Dominio
Traduce

Celular Personal Oper. Celular Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555­5555) 985528124 MOVISTAR brian.trujillo.duenas@hotmail.com

3. Domicilio del Postulante

Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección) N°  KM MZ

PROLONGACIÓN Aguilar 181

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

UNIDAD VECINAL Parque infantil Beat

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Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

HUANUCO HUANUCO HUANUCO

4. Perfil del Postulante  (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no pr
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción  Grado Alcanzado Fecha de Expedición Grado Registro de expdición de grado
Superior no Universitario EGRESADO

Período alcanzado en
Tipo de Período Ocupación y/o Profesión TECNICO En caso de ser educador, especifique su
números
especialidad
6 CICLO MECANICO

Universidad Centro de estudios

Instituto Superior Tecnológico Tecsup ­ Sede Lima

Años  Meses 
Experiencia Total
Ejm. 3 año(s) Ejm. 3 año(

Años o meses de experiencia en trabajos de Campo (Censo y/o Encuestas) 0  año(s) 0   mes(es)

Años o meses de experiencia en manejo de grupos: 0  año(s) 0  mes(es)

Años o meses de experiencia en actividades en general: 0   año(s) 0   mes(es)

Nombre de
Experiencia Adicional Descripción Cargo
la Institución

Neptunia SA ­
Mantenimiento Técnico
Nombre de la última Experiencia en operativo de Aplicación de Instrumentos en campo. Sede Lima ­ 4
correctivo Junior
Callao

Última experiencia de aula o proyectos de Formación. 0

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? No Último proyecto que participó en INEI

Último año que participó en INEI Último cargo que participó en INEI NO ESPECIFICADO

ÚLTIMOS DOS CARGOS DESEMPEÑADOS Nombre de la Empresa Tiempo de Duración en mes

Cargo Desempeñado
0   Meses
(1) :  

5. Capacitación y datos compelementarios

Última capacitación Profesional Nombre de la Institución o Empresa Fecha Inicio Fecha Fin

(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

Técnico Junior en mantenimiento de maquinaria pesada Neptunia SA ­ Sede Lima ­ Callao 01/ 09 / 2011 31 / 12 / 2011

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Otros Aspectos

TIENE IMPEDIMENTO PARA SER CONTRATADO CON EL ESTADO:

TIENE ANTECEDENTES SOBRE SANCIÓN POR FALTA ADMINISTRATIVA, DISCIPLINARIA, ANTECEDENTES JUDICIALES, PENALES O DE
PROCESOS DE DETERMINACIÓN DE RESPONSABILIDADES:

TIENE EN LA INSTITUCIÓN, FAMILIARES HASTA EL 4to GRADO DE CONSANGUINIDAD, 2do DE AFINIDAD O POR RAZÓN DE MATRIMONIO, CON LA
FACULTAD DE DESIGNAR, NOMBRAR, CONTRATAR O INFLUENCIAR DE MANERA DIRECTA O INDIRECTA EN EL INGRESO A LABORAR AL INEI:

ACEPTA SOLO POSTULAR EN ESTA CONVOCATORIA, DE LO CONTRARIO SE ELIMINARÁ SU POSTULACIÓN DE FORMA AUTOMÁTICA:

TIENE BUEN NIVEL DE LECTURA COMPRENSIVA Y ADECUADA DICCIÓN:

ES DOCENTE CON AULA A CARGO EN IE ESTATALES:

DISPOSICIÓN EXCLUSIVA Y A TIEMPO COMPLETO, DURANTE TODAS LAS FASES DEL OPERATIVO:

ACEPTA LA OBLIGATORIEDAD DE ASISTIR A LAS SESIONES DE CAPACITACIÓN:

ES RESIDENTE EN LA SEDE QUE LE CORRESPONDA:

7. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los
mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la
Si
institución.
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

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FIRMA
Num. Convocatoria: 1616
Fecha Inscripción   : 29/07/2015
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