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( Max 30 dias)
Detalle el Motivo de la visita ( Para ser llenado por las Visitas o trabajos temporales)
con DNI N° ………………………., DECLARO BAJO JURAMENTO encontrarme en buen estado de salud
Declaración Jurada de Buen Estado de Salud
condiciones físicas y mentales necesarias para realizar la visita acordada a vuestra unidad operativa. Lo
que declaro para su verificación y fines pertinentes de acuerdo a lo establecido en la Ley N° 27444 - Ley
....................................................................
Firma
DNI:
Firma Colaborador
Fecha: / /
Empresa Observación Monto
Service Clean Cajamarca No Evidenció Pagos de AFP S/. 5,961.00
Ramis Drais Servicios No declaro
No Evidenció Pagos de AFP
Generales Sac aportes de AFP
Menu Express EIRL No Evidenció Pagos de AFP a Abril S/. 8,002.16
Trasnportes Florida SRL No Evidenció Pagos de AFP / SCTR Salud
Unidad Comentarios
La zanja No acredita Obligaciones. Por AFP
Trabajo hasta el mes de abril,Otorgo servicios de Planta esta
La Zanja
pendiente de acreditar AFP y Liquidaciones
Tantahutatay A Mayo levanto su observación, acreditó pendientes
Tantahutatay Reporto Fuera de fecha las obligaciones, Acredito Pendientes
Total Total
263 Female 11% 261 Female 11%
2086 Male 89% 2059 Male 89%
Total Managment
2 Female 7%
27 Male 93%
29 Total 100%
Microempresa Pequeña Empresa Mediana Empresa
Ventas Anuales
Ventas Superiores
Ventas Anuales Superiores a 1700
Caracteristicas a 150 UITS hasta
hasta 150 UITS UITS hasta 2300
1700 UITS
UITS
S/. 6,885,000.00
S/. 573,750.00
52,159.09