Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales.

| Krystel Volgger García

Dermatología: Infectología Cutánea.

Infecciones Bacteriana.
IMPÉTIGO:
Es una piodermia muy frecuente en edad preescolar y escolar, y muy contagiosa. Tiene dos presentaciones: común
o vulgar y ampollar. El principal agente que lo produce es Staphylococcus aureus (es importante mencionar que la
población general es portador asintomática de esta bacteria en la piel).
El manejo es con medidas generales (aseo con agua y jabón + descostraje) y antibióticos tópicos o sistémicos.

IMPÉTIGO AMPOLLAR: forma vesicular de impétigo producida por cepas de S. aureus productoras de toxina exfoliativa A
(si se toma cultivo del líquido de la vesícula saldrá negativo).
Población de riesgo → extremos de la vida por menor capacidad renal.
Clínica → son vesículas pustulosas flácidas sobre piel sana. Inicialmente el contenido es amarillento, luego se vuelve turbio,
y finalmente forma erosiones (las vesículas se forman en la zona superficial de la epidermis → son fáciles de romper), por
lo que por lo general sólo se observa una gran costra mielíscera.
El manejo se hace con antibióticos sistémicos.

ECTIMA:
Forma ulcerada del impétigo → la infección se propaga hacia la dermis profunda. El agente más frecuente es S.
pyogenes. La población de riesgo son: niños, ancianos, pacientes con linfedema e inmunodeprimidos.
Inicialmente se presenta como una vesícula o pústula que genera una úlcera en sacabocados con bordes violáceos,
finalmente es cubierta por una costra necrótica. Al ser un compromiso de la dermis, al sanar deja cicatriz.
Complicaciones: celulitis, sepsis, psoriasis, fiebre reumática, glomerulonefritis post-estreptocócica.

FOLICULITIS:
Es una infección del folículo piloso producida por múltiples agentes: S.
aureus (es el más frecuente), S. pyogenes, Pseudomona spp., Candida spp.,
Mycobacterias.
Existe diversos grados de severidad:
• Foliculitis: infección de un folículo piloso → pápulas o pústulas sobre una
base eritematosa.
• Forúnculo: infección aguda necrotizante de un folículo piloso y el tejido
perifolicular.
• Ántrax / Carbunco: confluencia de varias lesiones.

ABSCESOS CUTÁNEOS:
Colección de pus en dermis o tejido subcutáneo. Clínicamente se presenta como nódulos eritematosos fluctuantes
y dolorosos que periféricamente tienen eritema y edema. El agente más frecuente es S. aureus, pero puede ser
polimicrobiano en pliegues y periorificial.
Manejo: drenaje + antibióticos con cobertura a G+, G- y anaerobios.

1
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

ERISIPELA:
Infección de dermis superficial y vasos linfáticos. Se presenta con fiebre, calosfríos, CEG. La lesión elemental es
una placa eritematosa edematosa BIEN delimitada, con aumento local de temperatura, dolorosa a la palpación, puede
asociarse a pústulas, vesículas, y necrosis hemorrágica. Frecuentemente es producida por S. pyogenes.

CELULITIS:
Es una infección de la dermis reticular e hipodermis producida mayormente por S. pyogenes, SAMS, SAMR y otros.
Corresponde a una placa eritematosa mal delimitada y de bordes irregulares que puede tener ampollar, bulas y pústulas,
asociada a edema y dolor. Se puede clasificar en purulenta y no purulenta de acuerdo a si se encuentra o no presencia de
pus.
Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran TVP, linfedema y dermatitis por estasis.
Dentro de los factores de riesgo encontramos: disrupción cutánea previa (ulceración, trauma, heridas, piercings),
edema, radioterapia, dermatosis (eccema), intertrigo interortejos (maceración, descamación, fisuración), insuficiencia
venosa (produce edema, dermatitis de estasis, lipodermatoesclerosis, úlceras venosas y/o linfedema), celulitis previa (tasa
de recurrencia anual de 8 – 20% en 1 – 3 años), obesidad, tabaquismo, alcoholismo, inmunosupresión, DM2, VIH, historia
de cáncer.

MANEJO:
• Control de factores predisponentes.
• Reposo con elevación de la extremidad
afectada.
• Antiinflamatorios → AINEs, corticoides.
• Cefadroxilo 500 mg c/12 h VO x 10 d → SAMS.
• Tto EV: compromiso sistémico, cuadro
refractario, extensión, mala adherencia,
carencia de red de apoyo.

2
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

AGENTES INUSUALES:
• Diabéticos con úlceras crónicas, insuficiencia venosa o presión → anaerobios y G-.
• Crépitos y/o secreción grisácea de mal olor → anaerobios (Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis,
Peptostreptococcus spp., Prevotella spp.)
• Posterior a disección ganglionar → Streptococcus agalactiae.
• Inmunocomprometidos, enfermedades reumatológicas, daño hepático crónico (cirrosis alcohólica), síndrome
nefrótico → G-, Streptococcus pneumoniae, Criptococcus spp.
• Mordedura de perros y gatos → Capnocytophaga canimorsus y Pasteurella multocida → celulitis rápidamente
progresiva generalmente con linfangitis.
• Mordedura humana o lesiones de puño → Eikenella corrodens.
• Niños con celulitis periorificial, RN, menores de 3 meses → Streptococcus β hemolítico grupo B.
• Menores de 5 años → Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae B.
• Mayores de 5 años → Staphylococcus aureus y Streptococcus β hemolítico grupo B.

CELULITIS ERISIPELA
LOCALIZACIÓN Dermis profunda + hipodermis. Dermis superficial.
S. aureus. S. pyogenes.
MICROORGANISMOS
S. pyogenes.
Área indurada, mal delimitada, color Placa eritematosa bien delimitada,
CLÍNICA rojo intenso, caliente y tumefacta. solevantada, dolorosa, con aspecto de
piel de naranja.
Pueden producir linfangitis en extremidades inferiores, generando fibrosis y
COMPLICACIONES
linfedema secuelar, llevando a infecciones crónicas y recurrentes.
COPROMISO SISTÉMICO Puede haber compromiso sistémico. Fiebre, necrosis hemorrágica.
TRATAMIENTO Depende del agente causal. Amoxicilina.
Buscar puerta de entrada Incubación 2 – 5 días.
OTROS (generalmente fisuras entre los dedos
de los pies por micosis).

FASCEÍTIS NECROTIZANTE:
Es una infección bacteriana necrotizante de partes blandas con una progresión rápida a través del tejido subcutáneo
y las fascias. Según su etiología se clasifica en:
• Monomicrobianas: pacientes previamente sanos, con antecedente de puerta de entrada.
• Polimicrobianas: en inmunosuprimidos, DM, insuficiencia venosa, enfermedad ateroesclerótica, OH/Drogas,
obesidad, ERC.
Clínicamente se caracteriza por un dolor desproporcionado a los hallazgos en el examen físico y los síntomas
sistémicos. A las 24 – 48 horas de iniciado el cuadro aparecerán lesiones eritematovioláceas, ampollas, bulas
hemorrágicas, crépitos subcutáneos y necrosis.

MANEJO:
• Debe ser manejado en ambiente de UPC.
• Estabilización hemodinámica.
• ATB sistémicos empíricos de amplio espectro con cobertura a G-, anaerobios y SAMR. Luego de llegado el cultivo debe
ajustarse el tratamiento por antibiograma.
• Exploración quirúrgica → debridamiento quirúrgico con fasciotomía.

3
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO:

Mediado por toxinas de S. aureus → si se toma hemocultivo saldrá (-). Dentro de los factores predisponentes
encontramos uso de tampones, infecciones de heridas, mastitis, sinusitis e infecciones respiratorias.
El diagnóstico se hace con la clínica: Fiebre > 38,9°C, hipotensión (shock distributivo), eritrodermia y descamación,
compromiso multisistémico (al menos 3 órganos).

Infecciones Virales.
INFCCIONES POR VIRUS HERPES SIMPLE (VHS):
Virus que presenta distribución mundial, estimándose que aproximadamente el 3% de la población ha tenido infección
sintomática. La clínica es diferenciada entre primoinfección y reactivaciones. El contagio se realiza de persona a persona
por contacto con piel o secreciones. Existen 2 tipos de virus herpes simple:
• VHS-1: principal causante de herpes labial y encefalitis herpética.
• VHS-2: principal causante de herpes genital. Por practicas de sexo oral se ha visto infección labial causada por VHS-2.
La presentación clínica dependerá de: sitio anatómico, edad, estado inmune, tipo de VHS, y carga viral, sin embargo,
la mayoría de las veces son asintomáticos:
• Primoinfección: mayor compromiso sistémico, afectación de piel y mucosas. Cuadro más prolongado, con mayor
excreción viral y mayor incidencia de complicaciones.
• Recurrencias: oro – labiales o en otras partes del cuerpo. Compromiso más leve. Puede o no tener síntomas
neurológicos asociados.
LESION ELEMENTAL: vesículas dolorosas herpetiformes en fondo eritematoso. Las vesículas pueden destecharse
producto de la erosión y formar lesiones cotrosas.

COMPLICACIONES:
• Eritema Multiforme: dermatosis inflamatoria causada 75 – 80% por VHS. Se inicia 3 – 10 días luego del inicio del cuadro
herpético, y tiene una duración de 1 – 2 semanas.
Puede afecta tanto a piel como mucosas.
Tiene un pródromo con CEG, fiebre baja, o puede ser asintomática.
LESION ELEMENTAL: pápulas o lesiones diana (targetoides).
Siempre debe ser tratado con aciclovir.

MANEJO VHS:
Es fundamental el inicio precoz con
un antiviral como Aciclovir o Valaciclovir.

4
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

VIRUS VARICELA ZÓSTER (VVZ):

Corresponde a un virus DNA de la subfamilia α-herpes virus. La primoinfección corresponde a varicela, y la
recurrencia al herpes zoster.
El contagio de este virus se
produce por vía aérea y/o contacto
directo, siendo contagioso el
paciente desde 1 – 2 días previo al
exantema hasta la resolución
completa del periodo vesicular. El
periodo de incubación va de 10 – 21
días (𝑥̅ = 14 𝑑í𝑎𝑠). Una vez
producida la primoinfección, el
virus entra en latencia en las raíces
nerviosas.
VARICELA:
Tiene un pródromo de 3 – 4 días de fiebre, CEG, cefalea y síntomas respiratorios altos. Luego inicia el exantema
→ inicia en cara y cuero cabelludo, con extensión a tronco y extremidades, suele comprometer mucosas. LESION
ELEMENTAL: máculas, pápulas y vesículas de base eritematosa. Puede haber también pústulas y costras (es importante
que no todas las lesiones se encuentran en el mismo estadio). La curación se logra en 5 – 6 días.

HERPES ZOSTER:
>70% de los afectados presentan pródromo con dolor o parestesia en el dermatomo comprometido (prurito,
ardor, dolor de forma constante o intermitente). 5 – 20% presentan cefalea, CEG y fiebre 2 – 3 días previos al exantema.
LESION ELEMENTAL: lesiones vesiculares agrupadas sobre base eritematosa que siguen una distribución dermatomérica
unilateral que no cruza la línea media. Puede presentarse una neuralgia sin lesiones cutáneas. Se clasifica como hérpes
zoster diseminado si presenta más de 20 lesiones fuera del dermatomo inicial.

5
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

MANEJO:
Medidas no farmacológicas:
• Higiene corporal diaria.
• No usar productos tópicos ni manipular las
lesiones.

Medidas Farmacológicas:
• Antihistamínicos.
• Antipiréticos → Paracetamol.
• Antivirales según caso.

PREVENCIÓN → Vacunas.
• Menores de 12 años → 1 dosis.
• Mayores de 12 años → 2 dosis separadas
por 4 – 8 semanas.
• Indicaciones de vacuna:
o Adolescente y adultos susceptibles.
o Inmunocomprometidos en ciertas
condiciones (VIH etapa I; LLA en
remisión).
o Trabajadores de la salud
seronegativos.
o Profesionales y empleados de
guarderías infantiles.
o Personal e internos de centros
institucionalizados.
o Mujeres susceptibles en edad fértil no embarazadas.
o Hombres susceptibles que viven con embarazadas y/o niños.

6
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

Infecciones por Hongos.

Sobreviven de la
queratina epidérmica.

Nula o mínima
inflamación

Respuesta inflamatoria
es común.

PITIRIASIS VERSICOLOR:
Es una infección cutánea producida por el hongo Malassezia (Pityrosporum) es una levadura saprófita que pasa a
estado parasitario, tiene lipasas que metabolizan los ácidos grasos produciendo ácido azelaico. Dentro de los factores de
riesgo para su desarrollo tenemos: ambientes húmedos, piel seborreica, uso de aceites o cremas, uso de anticonceptivos,
embarazo, uso de corticoides, inmunosupresión, hiperhidrosis y cierta susceptibilidad genética.

LESION ELEMENTAL: son máculas hipopigmentadas con descamación fina, pueden tener zonas de
hiperpigmentacion y eritema.

Dentro de las herramientas para apoyo diagnóstico son: Luz de Wood (amarillo – verdosa), micológico directo, y
signo del uñetazo.

Tratamiento: ketoconazol 2%, ciclopiroxolamina, clotrimazol, miconazol tópico. Si es severo usar itraconazol.

DERMATOFITOSIS:

Son hongos filamentosos pluricelular, con prolongaciones segmentadas llamadas hifas y en su conjunto forman
micelios. Las patologías producidas por estos hongos se denominan tiñas. Su contagio se produce por contacto directo.

7
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

Las distintas tiñas reciben su nombre de acuerdo a la localización del daño:

• Cuero cabelludo → capitis.
• Cuerpo →corporis.
• Pliegues → cruris.
• Manos → manuum.
• Uñas → onicomicosis.

TIÑA CAPITIS: el agente más frecuente es Microsporum canis, suele afectar niños de 2 – 10 años, teniendo un periodo de
incubación de 1 – 3 semanas. Se observan placas alopécicas bien delimitadas, circulares u ovaladas de superficie
descamativa, con pelos fracturados a pocos milímetros de la superficie del cuero cabelludo. Se maneja con Griseofulvina
15 mg/Kg/día x 8 semanas.

TIÑA CORPORIS: el agente más frecuente es Trichophyton spp., presenta un periodo de incubación de 1 – 3 semanas. Son
máculas eritemato – papulares – vesiculares, con crecimiento excéntrico hasta formar placas anulares
eritematoescamosas con curación central. El manejo es con antifúngicos tópicos o sistémicos.

TIÑA PEDIS: el agente causal más frecuente es Trichophyton rubrum, tiene distintas presentaciones:
• Interginosa: más frecuente → hay maceración, fisura y descamación pruriginosa.
• Vesicular aguda: vesículas en la cara interna del pie. Al romperse dejan zonas de escamas y costras con prurito.
• Hiperqueratósica: placas hiperqueratósicas descamativas bilaterales en plantas y bordes laterales de talones. Puede
asociarse a tiña manuum. Es poco sintomática.

TIÑA CRURIS: el agente más frecuente es Trichophyton rubrum. Dentro de los factores de riesgo son obesidad, DM-2, ser
hombre, hiperhidrosis y sedentarismo. Se observan placas eritematoescamosas de borde neto con curación central y
borde papulovesicular escamoso. Generalmente tiene compromiso bilateral asimétrico. Se maneja con antimicóticos
tópicos o sistémicos (Terbinafina 250 mg/d x 1 mes). Se puede ver asociado a tiña pedis en pedis en pacientes añosos que
por arrastre llevan el hongo hasta la ingle.

TIÑA MANUUM: el agente más frecuente es Trichophyton rubrum, es más frecuente en adultos mayores y mujeres. Son
placas eritematoescamosas con descamación con escasos síntomas. En general es de presentación unilateral asimétrico o
bilateral asimétrico. Se observa una hiperlinearidad en las manos. En general se prefiere tratamiento sistémico, ya que al
ser piel gruesa es difícil que el componente tópico penetre.

ONICOMICOSIS: el agente más frecuente es Trichophyton rubrum (PP). La invasión del aparato ungueal puede afectar la
lámina, el lecho y la matriz ungueal. Se prefiere manejo sistémico enfocado al agente causal, sin embargo, si es superficial
con < 30% de la lámina afectada se puede aplicar tratamiento tópico. :
• Dermatofitos → Terbinafina, Itraconazol. En general tienen la misma morfología → diferenciar causa por
• Candida → Fluconazol, Itraconazol. micológico.

CANDIA ALBICANS:
Es la levadura más frecuentemente encontrada en el ser humano. Puede desencadenar cuadros infecciosos
agudos o crónicos de ubicación superficial o sistémico. Se maneja con azoles sistémicos o tópicos. Las formas clínicas
localizadas son:
• Intertrigo candidiásico.
• Paroniquia.
• Onicomicosis.
• Dermatitis perioral.
8
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

Infecciones por Parásitos.

ESCABIOSIS O SARNA:

Corresponde a la infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei hominis (artrópodo de cuerpo no segmentado, ovoide,
de color blanquecino, con región dorsal cubierta de cerdas y espinas quitinosas con una prolongación anterior que
corresponde a la cabeza y 4 pares de patas cortas. Se contagia por contacto directo de piel con piel principalmente, en
una menor proporción se puede contagiar a través de fómites (sabanas, toallas, ropas). Tiene un periodo de incubación
de 15 – 50 días. Tiene una distribución mundial en todas las edades y razas. Es importante mencionar que los distintos
parásitos de sarna son huésped – específico.

La clínica se caracteriza por prurito como síntoma central, el cual es mayor en las noches y con el calor (es causado
por el ácaro al hacer el surco en la piel, y por reacción alérgica en el huésped sensibilizado). Se distribuye interdigitalmente,
en superficie flexora de muñecas y axilas, pliegue submamario, subglúteo, periumbilical y genitales (PP).

Existen dos tipos de lesiones:

• Lesiones Específicas → buscarlas interdigitalmente, superficie flexora de muñecas y axilas, pliegues submamario,
subglúteo, periumbilical y genitales.
o Surco acarino → túnel epidérmico por donde migra la hembra.
o Vesícula perlada → es donde se encuentra la hembra en la epidermis.
• Lesiones inespecíficas primarias:
o Lesiones causadas por hipersensibilidad.
o Nódulos → axilas, ingles y genitales.
o Pápulas, pústulas, vesículas.
• Lesiones inespecíficas secundarias:
o Lesiones producidas por el grataje.
o Placas dermíticas, impétigo, costras.
o Escoriaciones.

SARNA SARCÓPTICA: corresponde a la sarna del perro. Presenta lesiones papulares pruriginosas. Es importante mencionar
que es de presentación autolimitada (máximo 3 días), ya que el parásito no sobrevive en otro huésped que no sea el
específico.

DIAGNÓSTICO DE ESCABIOSIS:
• Acaroscopía → buscar el ácaro en las zonas con lesiones específicas.
• Tinta china / de lápiz → se concentra en las zonas de túnel del ácaro.

MANEJO:
• Lavado de ropas, sabanas y toallas con agua caliente.
• Objetos no lavables → guardarlos en bolsas plásticas herméticas por 7 – 15 días.
• Limpieza y planchado del colchón de afectados.
• Se debe avisar a todos en el domicilio y parejas sexuales.
• Se recomienda abstinencia sexual y evitar contacto físico directo hasta resolución completa del cuadro.
• Antihistamínicos sedantes o no sedantes.
• Emolientes tópicos.
• Acaricida → Piretrinas (parálisis neurológica del ácaro).
→ Permetrina en loción corporal al 5%. Es seguro en embarazo, lactancia y en menores de 2 años.

9
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

COMPLICACIONES: piodermias, dermatitis, eritema polimorfo, prurigo, dermatitis granulomatosa, nefritis, urticaria,
prurito post – escabiótico, nódulos, excoriaciones, cicatrices, hiperpigmentación.

PEDICULOSIS:
Infestación por piojos (son insectos hematófagos
estrictos y permanentes que carecen de alas). Existen
dos especies que pueden infectar al hombre:
• Pediculus humanus: puede tener presentación
capitis cuando afecta el cuero cabelludo, o corporis /
vestimentis cuando afecta a todo el cuerpo.
• Phthyrus pubis (ladillas): habita en los pelos
genitales, es un tipo de infestación de transmisión
sexual.
La hembra vive aproximadamente 30 días, y es
capaz de poner entre 5 – 10 huevos al día se alimentan
de sangre cada 4 – 6 horas, y no sobreviven más de 24
horas fuera del huésped. La transmisión se logra por
contacto cabeza – cabeza o a través de fómites. Estos insectos pueden transmitir estafilococos y estreptococos.
La infestación inicia en la región retroauricular y en la nuca, comprometiendo luego todo el cuero cabelludo. El
parásito inocula saliva al picar. El prurito inicia 2 – 6 semanas luego de la primoinfestacion, en caso de reinfestación
aparece a las 24 – 48 horas (sensibilización previa). Dentro de las lesiones que podemos encontrar son: excoriaciones,
eritema, piodermia, descamación del cuero cabelludo y nuca. Puede haber adenopatías e infección bacteriana secundaria.

MANEJO:
• Higiene capilar + uso de peines.
• Acaricidas:
o Pediculosis capitis: Permetrina al 1 – 2% en loción capilar o crema. Se puede usar desde los 30 días de
vida. Se debe usar con precaución en embarazadas y lactancia. Su uso se puede complementar con aceite
de oliva y ácido acético. El tratamiento debe incluir al resto del grupo familiar.
o Pediculosis corporis: eliminar ropa en lo posible, o lavado con agua caliente al menos a 60°C, además
planchar y usar insecticidas en polvo. Tratamiento tópico Permetrina al 1%.
o Pediculosis pubis: mismo esquema que capitis. Los contactos sexuales también deben ser tratados.
Además se deben descartar la presencia de otras ITS. En el caso de los niños, puede infestar las cejas y
pestañas (ahí sólo aplicar vaselina líquida y desparasitación mecánica).

LOXOCELIMO:
Cuadro clínico causado por veneno inoculado por la mordedura de araña del género Loxosceles. Las arañas adultas
son de color café parduzco, de aproximadamente 1 cm de largo. Poseen dos segmentos corporales: el cefalotórax (aspecto
piriforme en forma de violín y es más claro que el abdomen) y abdomen, tienen 3 pares de ojos dispuestos en forma
triangular.
El veneno de la araña es de naturaleza proteica, termolábil, necrotizante, hemolítico, vasculitico y coagulante.
Contiene lavarterenol, hialuronidasa y esfingomielinasa D.
La lesión local es de aparición brusca con dolor punzante o urente que aparece en 2 – 6 horas luego de la
mordedura, y que aumenta en intensidad progresivamente. Existen dos formas clínicas: loxoscelismo cutáneo (85%) y
loxoscelismo cutáneo – visceral (15%).

10
 Dermatología: Infecciones Cutáneas Bacterianas y Virales. | Krystel Volgger García

LOXOSCELISMO CUTÁNEO – VISCERAL: cuadro grave de alta letalidad (20 – 25%). Es más frecuente en niños y mujeres. Las
lesiones cutáneas pueden estar presentes o ausentes, y su tamaño no se correlaciona con la gravedad del cuadro
sistémico. Debe iniciar antes de las 72 horas desde la mordedura (aproximadamente 12 – 48 horas). Los síntomas son de
hemólisis masiva → fiebre, cefalea, vómitos, ictericia, palidez, cianosis, mialgias, compromiso de conciencia, hipotensión,
daño de órganos (GI, hepático, renal, cardiaco, CID). Los exámenes mostraran: anemia hemolítica, leucocitosis,
trombocitopenia, hiperbilirrubinemia, alteración de las pruebas hepáticas, hematuria y hemoglobinuria.

LOXOCELISMO CUTÁNEO NECRÓTICO: genera una placa livedoide que se constituye a las 24 – 48 horas desde la picadura,
su extensión y profundidad es variable, y va evolucionando progresivamente, generando contornos irregulares, pudiendo
presentar vesículas, flictenas y bulas serosas o serohemorrágicas. A las horas de la mordedura presenta un centro azul
(necrosis), rodeado por un halo blanco (isquemia) y un anillo externo rojo (eritema) → 10 – 15 días después evoluciona a
costra o escara que se desprende en 3 – 6 semanas, dejando una cicatriz o úlcera. No presenta adenopatías.

MANEJO:
• Hospitalizar siempre a niños, Obs. Loxoscelismo cutáneo – visceral, placa livedoide complicada.
• Tratamiento general: frío local, elevación de la extremidad comprometida, reposo.
• Prurito → antihistamínicos (idealmente clorfenamina).
• Profilaxis antitetánica.
• Dolor → AINEs.
• Compromiso sistémico:
o Hidrocortisona → 200 – 400 mg EV x 48 horas.
o Prednisona 1 mg/Kg/día x 10 – 14 días VO.
o Medidas de soporte → diálisis / transfusión.
• Suero anti – Loxosceles → sólo es útil en las primeras 4 horas post – mordedura.
• Placa livedoide:
o Corticoide tópico potente.
o Descartar compromiso sistémico.

11