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Dermatología Pediátrica.
DERMATITIS ATÓPICA:
Enfermedad pruriginosa crónica, caracterizada por prurito intenso y evolución en brotes, con tendencia a la
resolución en edades adultas. Tiene una prevalencia de hasta un 20 – 25% en la población infantil, con una edad de inicio
frecuentemente entre los 3 – 6 meses de vida.
FISIOPATOLOGÍA:
Es compleja y multifactorial. Involucra factores genéticos, inmunológicos y ambientales. Estos elementos general
una alteración de la barrera cutánea con penetración de alergenos, irritantes y bacterias, produciendo una desregulación
del sistema inmune. Es importante mencionar que hasta un 70% de los pacientes con dermatitis atópica presentan historia
familiar de enfermedades atópicas.
CLÍNICA:
Tiene el prurito como síntoma cardinal, sin embargo no se conoce el mecanismo de esto. En lactantes más
pequeños se va a observar irritabilidad con exceso de movimientos. Los niños mayores se rascan y frotan incesantemente,
particularmente en las noches.
Los hallazgos clínicos varían entre pacientes y según la cronicidad de las lesiones. Puede haber eccema agudo,
subagudo o crónico, eritema, edema, rezumación, costras, liquenificación, excoriaciones y erosiones.
DIAGNÓSTICO: es clínico, y debe presentar los siguientes elementos: prurito, eccema (Agudo, subagudo o crónico),
patrones específicos de distribución según la edad, historia crónica o recurrente. Además hay elementos de apoyo
diagnóstico: comorbilidades atópicas, historia familiar, clínica asociada.
MANEJO:
• Baño diario (corto y con agua tibia) e higiene corporal y del pañal.
• Emolientes: se usan para combatir la xerosis y la pérdida transepidérmica de agua. Disminuye los síntomas y signos
(prurito, eritema, fisuración y liquenificación), además disminuye la necesidad de otros tratamientos. Puede ser el
tratamiento primario de la dermatitis atópica leve, y debe ser parte de la terapia de casos moderados y severos. Ayuda
a prevenir los brotes.
• Evitar gatillantes: detergentes fuertes, suavizantes, fragancias, alergenos e irritantes.
• Se puede aconsejar los baños con cloro → media taza en media tina.
• DA leve: tópico (corticoides e inhibidores de la calcineurina), explicar sobre perfil de seguridad de los corticoides.
Derivar en caso de que sea refractario, persistente, brotes más severos o presentar complicaciones.
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Dermatología: Dermatología Pediátrica. | Krystel Volgger García
PATOGENESIS:
MANEJO:
• Bloqueo físico de irritantes y humedad → minimizar fricción (aplicación en cada cambio de pañal) → pastas y
ungüentos de oxido de zinc, petrolato, sucralfato, lanolina, parafina, dimeticona.
• Usode pañal absorbente → dejar 1 – 2 horas sin pañal.
• Limpieza → neolucid o babyy wipes para remover restos de deposiciones y orina.
• Corticoides tópicos de baja potencia (hidrocortisona al 1%).
• Antifúngico → cotrimazol o ketoconazol (eritema puntiforme cercano a las áreas de dermatitis de pañal.
Recomendado en las siguientes situaciones: evidencia clínica de candidiasis (collarete descamativo, pápulas satelites,
pústulas superficiales, compromiso de los pliegues), corroboración micológica, dermatitis persistente por al menos 3
días seguidos).
• ATB tópico → si se encuentra infectado.
PRÚRIGO AGUDO:
Son reacciones de hipersensibilidad inducidas por mordedua o picaduras de insectos (pulgas, mosquitos, chinches,
etc.).Tambien es llamado uriticaria papular o prútigo insectario. El diagnóstico es dificil a veces.
Tiene una manifestación crónica, en brotes, simétrico. Las lesiones carácterísticamente en forma de diana que
aparecen más frecuentemente en zonas expuestas (cara, cuello, brazos y piernas). Su curacion se logra de 4 – 6 semanas,
dejando hiperpigmentacon residual con hipopigmentacion central en individuos de piel más oscura.
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Dermatología: Dermatología Pediátrica. | Krystel Volgger García
MANEJO:
• Prevención → ropa protectora, repelentes, manejo de mascotas, uso de pesticidas, uñas cortas e higiene.
• Prurito → corticoides tópicos y antihistamínicos.
• Paciencia →advertir de recurrencias y lenta evolucion.
HEMANGIOMSA DE LA INFANCIA:
Tumor vascular benigno más frecuente de la infancia (3 – 10%). Dentro de los factores de riesgo encontramos:
sexo femenino, raza caucásica, bajo peso al nacer o prematuridad, gestacion múltiple, edad materna avanzada,
fertilizacion in vitro, SHE y anormalidades placentarias. Principalmente se presentan como lesion solitaria, siendo sólo un
20% múltiples. Se localizan preferentemente en zonas de la cabeza y cuello, sin embargo puede comprometer muchosas
y órganos internos.
Presentación:
• HI superficiales → 62%.
• HI profundos → 15%.
• HI mixtos → 22%.
Ubicación:
• HI faciales.
• HI segmentarios.
• HI indeterminados.
EVOLUCIÓN: se presenta desde el nacimiento y tiene una alta proliferacion desde la semana 4 hasta el mes 6,
posteriormente se mantiene en un plateau y posteriormente llega una etapa de involución, esat involución es parcial. La
idea es lograr su pesquiza y tratamiento antes de que llegue al crecimiento máximo, para lograr una mayor involucion.
MANEJO:
La gran mayoría tienden a la regresión espontánea entre los 2 – 6 años, sin embargo un 5 – 10% pueden causar serias
complicaciones y requerir tratamiento. Dentro e las complicaciones encotramos: ulceración, infección, secuelas
funcionales y estéticas, hipotiroidismo e insuficiencia cardiaca (por secuestro de sangre)
Es importante derivarlo antes de que inicie e periodo de crecimiento rápido → a las 4 semanas.
Indicaciones de derivación a especialista: HI con riesgo vital, compromiso funcional, complicaciones, riesgo estético
importante, HI de gran tamaño (IC), HI segmentarios.
TRATAMIENTO: propanolol como primera linea con una tasa de respuesta a los 6 meses de un 98%. Lo importante es el
inicio precoz del tratamiento.
La ulceración es la complicación más frecuente (10 – 15%). Se explica porque en la fase de crecimiento rápido no alcanzan
a suplementar las necesidades básicas de su proliferacion. Se ve con mayor frecuencia en las áreas de pañal, labio inferior
y cuello. Puede llevar a sangrado, infeccion, cicatrices y dolor. El primer signo de una ulceracion es la aparicion precoz de
una zona blanco – grisácea en la superficie del heangioma.