Cinco brotes epidemiológicos por intoxicación con anti-

nutrientes en el mundo

Lady Laura Del rio Osorio

SENA
Toxicología y Seguridad Alimentaria
Barranquilla
2019
 Cinco brotes epidemiológicos por intoxicación con anti-
nutrientes en el mundo

1. Botulismo en Argentina.
El 13 de enero de 1998, un médico de enfermedades infecciosas en un hospital
de Buenos Aires telefoneó a la Dirección de la Epidemiología del Ministerio de
Salud argentino (MS) para notificar dos casos posibles del botulismo. Los dos
pacientes, hombres, presentaron ptosis parpebral, visión doble, disfagia y
problemas respiratorios. La fecha de inicio de síntomas de un paciente fue el 5
de enero y del otro el 6 de enero. El médico tomo muestra de sueros y de heces
para probar la presencia de la toxina botulínica.
Dado que el botulismo es potencialmente mortal si no se trata, el Ministerio de
Salud argentino trabajo tanto como con los funcionarios de salud pública local
como con los médicos locales para identificar la fuente del brote. Una de las
preocupaciones de los funcionarios es que otras personas pueden haber estado
expuestas y necesiten tratamiento o que la fuente de la intoxicación todavía
puede existir y causar que más personas enfermen.
Los brotes anteriores del botulismo en Argentina han sido causados
principalmente por comer vegetales y carnes indebidamente conservadas. Los
alimentos implicados incluyen jamón, pimientos rojos y verdes, vigcacha (un
roedor andino), berenjena, cohombros, corazones de la palma, tomates,
duraznos, espinaca y un tipo de queso con cebollas. Todavía no se sabe qué
alimentos específicos pueden haber causado este brote de botulismo, pero los
dos hombres son conductores de autobús de una misma empresa.
Se identificó a siete pacientes adicionales con signos neurológicos compatibles
con botulismo. Cinco de los pacientes habían buscado atención médica y cuatro
fueron hospitalizados. Los diagnósticos de ingreso de estos pacientes incluyeron
miastenia gravis (1), síndrome de Guillain-Barré (2), accidente cerebrovascular
(1) y complicaciones diabéticas (1). La toxina de botulina se identificó en los
sueros y/o las heces de tres pacientes, incluidos uno de los casos originales
notificados el 13 de enero. Todos los pacientes eran conductores de la misma
empresa del autobús donde trabajaban los casos originales y conducían la
misma ruta. De los informes iniciales, todos habían comido en un hogar ubicado
en la terminal de la ruta del autobús, donde los conductores se detenían durante
sus descansos. Aproximadamente 58 conductores del autobús trabajaban esta
ruta; 27 en el turno de la mañana, 16 en el turno de la tarde y 15 en el turno de
la noche.
Se invito a participar en la investigación a las personas del departamento de
salud local donde estaba localizada la terminal de la ruta del autobús. A los
médicos que atendieron los casos del botulismo se les pidió que proporcionaran
información demográfica y clínica sobre sus pacientes.
 2. brote de salmonelosis en chile
Durante febrero de 2011 el Sub-Departamento de Epidemiología del Departamento
de Salud Pública de la SEREMI de Salud de la RM., identificó un grave brote de
ETA. La totalidad de los casos compartía el haber estado expuestos a alimentos de
un restaurant de sushi del sector oriente de Santiago.
Epidemiológicamente se definió como caso a aquella persona que presentó al
menos dos síntomas gastrointestinales luego de haber comido alimentos en el
establecimiento involucrado, desde 36 horas previas al reporte del primer caso
(caso índice). El informe epidemiológico del brote reportó un total de 38 casos,
aislándose Salmonella Enteritis en 16 de los 18 cultivos de deposiciones estudiados
(Ulloa J, Sub Departamento de Epidemiología, SEREMI de Salud RM).
Del total de casos reportados en este brote, en la Unidad de Emergencia de la
Clínica UC San Carlos de Apoquindo, se atendió a 12 pacientes (31,6% de los casos
del brote estudiado): 11 adolescentes o adultos y 1 lactante de 1 año.
A la totalidad de los pacientes adultos atendidos se les indicó tratamiento
antimicrobiano, además de hidratación oral y antiespasmódicos. Quienes se
manejaron exclusivamente en forma ambulatoria, recibieron ciprofloxacina 500 mg
c/12 horas durante 5 días, y quienes se hospitalizaron recibieron inicialmente
ceftriaxona 1g endovenoso al día, además de ciprofloxacina 500 mg c/12 horas vía
oral hasta completar el tratamiento.

3. Síndrome aceite toxico en España

En mayo de 1981 apareció en España un brote epidémico de una enfermedad que
se manifestaba como una neumonía atípica que no respondía a ninguno de los
tratamientos antibióticos conocidos. Esta enfermedad emergente muy pronto
adquirió proporciones epidémicas en parte del territorio español.
Esta epidemia se cobró, en las fases aguda y subaguda, más de 400 vidas, provocó
más de 12.000 hospitalizaciones, enfermó gravemente a unas 2.500 personas y, en
conjunto, afectó en mayor o menor grado alrededor de 20.000 personas.
La enfermedad, que más tarde se conocerá como “Síndrome del Aceite
Tóxico” (SAT) o Síndrome tóxico, se manifestó en sujetos que consumían un aceite
de colza adulterado, vendido como aceite de oliva.
La distribución geográfica de los afectados abarcó la zona centro y noroeste del
país. Prácticamente la totalidad de los casos aparecieron durante los meses de
mayo, junio y julio. Los casos presentaban agrupación familiar, pero no en otro tipo
de colectivos como colegios, establecimientos militares y conventos. La
enfermedad no presentaba una transmisión persona a persona típica de las
patologías respiratorias.
La repetida negatividad de las pruebas microbiológicas de todo tipo, la variedad de
la sintomatología y la constatación de que la difusión de la epidemia no seguía la
lógica de un patrón de vía aérea hicieron postular la hipótesis de una toxiinfección
de origen alimentario, vehiculizada a través de uno o varios alimentos por
determinar.
Estos vendedores se desplazaban de pueblo en pueblo. El análisis de las botellas
de aceite tóxico recuperadas ha permitido identificar un circuito en el que una
empresa de Madrid distribuyó el aceite procedente de una refinería de Sevilla, que
fue la única que produjo la segunda familia de compuestos. La imposibilidad de
reproducir experimentalmente las condiciones que llevan a la formación de estos
compuestos, hace pensar que durante el proceso de refinado sucedió un accidente
en la temperatura, tiempo de refinado o cualquier otra variable, que originó un tóxico
tan potente.
La demostración de la elevada toxicidad de este aceite es que el primer lote de
aceite de colza es del 14 de abril de 1981 y, los primeros afectados conocidos
empezaron a aparecer 15 días después.

4. Brote en Paraguay
Durante marzo de 2007 ocurrió un brote epidémico asociado al consumo de leche
ultra pasteurizada que afectó a las ciudades de San Lorenzo, Ciudad del Este y
Asunción, de la República del Paraguay. Las personas afectadas fueron 400, de las
cuales 60 requirieron hospitalización. Se aisló S. aureus subespecie aureus de 5
pacientes, 3 operarios y 3 muestras de leche. Todas las cepas fueron productoras
de enterotoxinas. Los aislamientos de 3 pacientes, de un operario y de las muestras
de leche portaron los genes que codifican las enterotoxinas C (sec) y D (sed), y
presentaron un patrón único de macrorrestricción (SmaI-PFGE). Se identificó a la
leche como fuente de intoxicación y a un operario de la línea de producción como
origen de la contaminación. Este es el primer brote de ETA denunciado en Paraguay
en el cual se pudo aislar, caracterizar el agente etiológico en la planta de
elaboración, en el alimento y en las personas afectadas.
Luego del brote se inspeccionó la planta elaboradora. Se identificaron
inconvenientes durante el proceso de producción de los 50 000 litros de leche ultra
pasteurizada. Los operarios involucrados repararon un desperfecto técnico en la
línea de producción, pero no se realizó la recirculación de la leche hacia la etapa de
ultra pasteurización.
La notificación de un brote de ETA como el descrito causa un gran impacto en la
sociedad y pone en evidencia la fragilidad de los sistemas de control de los
alimentos, y en menor medida, de los sistemas preventivos de salud. En la mayoría
de los brotes de ETA es difícil relacionar la fuente de intoxicación con los pacientes
afectados, y más difícil aún es establecer el origen de la contaminación de los
alimentos involucrados, sobre todo si consideramos que, en general, el lote del
alimento involucrado en un brote de ETA no se encuentra en las bocas de expendio
cuando las personas afectadas manifiestan los síntomas de la intoxicación
alimentaria. Es por ello que muchos brotes de ETA pasan inadvertidos, lo que
genera un importante subregistro de casos.
 5. Brote en Colombia
En el 2007 La presencia de un brote por Enfermedades Transmitidas por Alimentos
(ETA), al parecer por consumo de queso, fue notificada por el personal de vigilancia
epidemiológica del Hospital Eduardo Arredondo Daza, de Valledupar, y la secretaria
local de salud.
Una vez revisadas las historias clínicas de los casos reportados, se encontró que el
2 de febrero, 29 personas consultaron al ente de salud por intoxicación por
alimentos. Se logró establecer que se trata de cinco brotes asociados a Intoxicación
por alimentos en diferentes puntos del municipio de Valledupar. según la fuente de
contacto, en todos los casos fue el consumo de queso, tomamos muestras
biológicas en dos pacientes correspondientes al brote de ETA por consumo de
queso en la Ciudadela 450 Años y todos los pacientes fueron dados de alta el mismo
día de la consulta
El manejo adecuado de los casos fue verificado por parte del Hospital Eduardo
Arredondo Daza y se encontró que en la sede San Martín, consultaron 13 pacientes,
a quienes se les diagnosticó ETA, asociadas al consumo de queso. En la sede
Rafael Valle Meza, consultaron a ocho pacientes, con igual diagnóstico, en la sede
La Nevada consultaron a tres pacientes; a algunos se les tomó muestras que fueron
enviadas al Laboratorito de Salud Pública.
En la Búsqueda Activa Institucional (BAI), revisión de las historias clínicas de los
casos y revisión de Fichas epidemiológicas de los eventos notificados, se determinó
que en el sector 450 Años hubo ocho personas intoxicadas, en las Torres de
Lorenzo Morales resultaron afectadas 10 personas, de los cuales seis corresponden
a una misma familia, y los otros cuatro a vecinos cercanos; en las Torres de Nando
Marín hubo cuatro intoxicados, en el barrio Villa Andrés hubo dos y de igual forma
dos en Nuevo Milenio, para un total de 26 personas afectadas. También se tenian
tres casos aislados todos al consumir queso.
El equipo de las Dimensiones de Salud Ambiental y Seguridad Alimentaria y
Nutricional realizaron las visitas de inspección, vigilancia y control y encontraron que
en varias tiendas de estos sectores se comercializaba el queso que había producido
el brote de intoxicación y se procedió a decomisar el alimento y a ponerlo a
disposición de las autoridades competentes.