CLASE 11 DR PASSANO

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

1. Definición.
Infección bacteriana localizada en las vías urinarias, con cuadro clínico
evidente o urocultivo positivo que durante el embarazo puede asociarse a
daño materno y/o daño fetal que obliga a un diagnóstico y tratamiento precoz,
oportuno y adecuado (lee tal cual) toda infeccion que hay en el embarazo sea
bacteriuria asintomatica como química, debe tratarse, muchas pacientes tienen
temor de tomar un antibiotico porque dicen que causa MALFORMACIONES, LAS
MALFORMACIONES VIENEN DESDE EL MOMENTO DE LA CONCEPCION, CUANDO SE
PRODUCE EL INTERCAMBIO DEL MATERIAL GENETICO AHÍ VIENEN LAS
MALFORMACIONES, en el embarazo hay ciertas cosas que pueden complicar al feto,
LAS QUINOLONAS ESTAN CONTRAINDICADAS PORQUE PUEDEN LESIONAR las fibras
de COLÁGENO, los tendones, las usos? No se escucha bien pueden elevar la
BILIRRUBINA y puede producir KERNICTERUS, que otra cosa mas?, Las tetraciclinas
HIPERPIGMENTACION DE LA DENTINA, los AMINOGLUCOSIDOS pueden producir
DAÑO RENAL y DAÑO OTICO en el feto, que mas? Y todas la penicilinas son
categorías y son inocuos no? Y los medicamentos que son categoría D y E que pueden
producir alteración en los órganos pero no MALFORMACIONES

2. Frecuencia
Se presenta hasta en el 8% de mujeres gestantes. 2 – 7% de mujeres
embarazadas desarrollan bacteriuria asintomática. El año 2003 en el IEMP su
incidencia fue 2,6%. La frecuencia, Miren esta es una imagen del 2003 mas o
menos 8 y 10% de todas las gestantes

3. Etiología
Los organismos causantes de infección son los mismos que se encuentran
en la mujer no embarazada, principalmente las enterobacterias (E. coli,
Klebsiella, y especies de Enterobacter), responsables de más del 90% de
casos. La etiología básicamente es BACTERIANA a la cabeza todas
las ENTEROBACTERIAS, e colli, klebsiella, enterobacter, etc,en mas
del 90% de todos lo casos

4.- Condiciones que favorecen su aparición:

El embarazo, por varios factores contribuye a favorecer la infección urinaria:
 Anatomicos:
Hidrouréter
Disminución del tono vesical
 Hormonales:
Aumento de la progesterona y estrógenos
 Disminución del peristaltismo ureteral
 Distención vesical
 Evacuación incompleta
 Reflujo vésico ureteral
Porque se da la infección urinaria en una gestante? Hay varios factores
tenemos que contribuyen a este proceso, 1 es anatómico se produce un
HIDROURETER DERECHO, el utero a medida de que avanza el embarazo
sufre un fenómeno que se llama DEXTROROTACION rota hacia la derecha,
comprimeel uréter y produce una hidronefrosis fisiológica, eso hace que
la orina se coleccione a nivel del riñon y el uréter y es un factor de riesgo,
a la vez que disminuye el tono vesical, hormonales aumento de
PROGESTERONA, que hace la progesterona en la gestante tienen idea? Lo
que hace es disminuir el PERISTALTISMO de las VISCERAS HUECAS, por
eso es que la gestante se ESTRIÑE, le falta el aire, se cansa, tiene reflujo
gastroesofágico entonces todas las VISCERAS HUECAS PIERDEN SU
PERISTALTISMO Y EN LA VEJIGA HAY DISMINUCION DEL PERISTALTISMO
URETERAL, VESICAL, mas distención vesical y evacuacion incompleta
tanto de la via urinaria como de la via rectal, reflujo vesicoureteral,
asociado a eso hay otro Factory es el inmunológico, La gestante esta
inmunodeprimida o inmunosuprimida? RESPONDEN INMUNODEPRIMIDA,
Eso también condiciona otros factores, al comienzo la gestante esta
inmunosuprimida porque por un mecanismo inmunológico esta
reconociendo lo agentes paternos, baja la inmunidad y fácilmente la
gestante hace secreciones vaginales o secreciones orofaringeas por el
factor anatómico, hormonal e inmunológico y también el factor
socioeconómico, las gestantes a veces por su condición económica no
tienen buena alimentación, el estrato social es de zonas marginales, la
culturización, la higiene todas esas cosas contribuyen a que? condicionan
una infección urinaria

5. Factores de riesgo para infección

 Infección urinaria previa
 Poliquistosis renal
 Diabetes mellitus
 Anormalidades congénitas del tracto urinario doble uréter, doble no se
escucha
 Cateterización uretral
 Litiasis renal
 Pacientes inmunodeprimidas pacientes con lupus que mas? Las
hipotiroideas, todas esas pacientes, las obesas también tienen
factor de riesgo y todo lo demás.
(lee tal cual

6. Clasificación se clasifican en síndromes:

Síndromes Clínicos:
• Bacteriura asintomática:
Presencia de bacterias en vías urinarias con urocultivo de 100,000
colonias o más. PERO SIN CLINICA DE INFECCION, LE TOMAN UN
EXAMEN A LA GESTANTE, POR ESO LA GESTANTE SE DEBE
TOMAR? UROCULTIVO, NO EXAMEN DE ORINA, TODA GESTANTE
CUANDO VA AL CONTROL, LA MAYORIA PIDEN EXAMEN DE ORINA
NO? PERO EL EXAMEN DE ORINA PUEDE ESTAR CON 15 A 20 DE
LEUCOCITOS PERO SALE EL CULTIVO Y ES NEGATIVO, PUEDES
TENER 3 LEUCOCITOS O 4 Y SALE POSITIVO, ENTONCES SE DEBE
PEDIR SU UROCULTIVO DE ORINA, QUE LES HACE SOSPECHAR DE
QUE TIENE INFECION LA GESTANTE? LEUCOCITURIA, NITRITOS Y
LEUCOESTERASA POSITIVO O ESTERASA LEUCOCITARIA, SI
 TIENE UN EXAMEN Y TIENE LOS 3… 100% que tiene una infección
urinaria, lo primero es que se debe tratar, depende del trimestre de la
gestación debe tratarse porque probablemente puede INCUBAR LA
INFECCION y hacer la clínica de la infección

• Uretritis – Cistitis cuyos sntomas basicamente son DISURIA,

POLAQUIURIA, DOLOR LUMBAR aveces la gestante no tiene
nigun síntoma, tiene 25 semanas y esta con nauseas, hay
nauseas a las 25 semanas? No, o tiene dolor de cabeza o tienen
contracciones se me pone dura la barrguita, entonces
probablemente hay que tratar una infección urinaria
Infección sintomática del tracto urinario bajo sin síntomas generales.
• Pielonefritis es una infección urinaria que se comporta como
una?? SEPSIS en una gestante que esta inmunodeprimida, hace
fiebre, nauseas vomitos y deshidratación, sabiendo que la
infección esta en el riñon, producen taquicardia, desaturan
hacen hipotensión, esta pctes deben de ser HOSPITALIZADAS DE
INMEDIATO porque ese riñoncito se a comprometido.
Infección sintomática del tracto urinario alto con manifestaciones
generales.

7. Diagnóstico
a. Anamnesis:
a.1. Identificación de factores de riesgo

a.2. Síntomas y signos

Bacteriuria asintomática: No tiene síntomas AL HACER UN
EXAMEN EN EL CONTROL PRENATAL, LE PIDEN UN UROCULTIVO Y
SI SALE POSITIVO? LE DAN TRATAMIENTO
Uretritis – Cistitis: Disuria, polaquiria, tenesmo. VESICAL
Pielonefritis aguda: Malestar general, fiebre, escalofríos,
lumbalgia, nausea y vómitos. Puede acompañarse o no de
SINTOMAS DE INFECCION URINARIA BAJA (disuria, polaquiria y
tenesmo)

b. Examen físico:
Las manifestaciones clínicas no son específicas (como les digo puede
haber contracciones, nauseas, dolor de cabeza, malestar general
etc desde enfermedad subclinica hasta signos de sepsis.

c. Exámenes complementarios:
COMO SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO?

c.1. Laboratorio:
- La parte de la clínica y Urocultivo positivo (bacteriuria significativa):
Recuento de unidades formadoras de colonias (UFC) > 100000/mL en
una muestra adecuada de orina (chorro medio).
- Antibiograma
- Examen completo de orina
- Hematológicos: hemograma, PROTEINA C REACTIVA hematocrito,
hemoglobina.
 - Creatinina PARA EVALUAR LA FUNCION RENAL

8. Manejo generalmente es:

 Ambulatorio en Bacteriuria asintomática y uretritis – cistitis.
 Hospitalización en caso de pielonefritis aguda.
 Evaluar bienestar fetal.
 Tratar complicaciones : IRA ,Sepsis (manejo UCIM)

TODOS RECOMIENDAN DE TODO NO? AHORA VAMOS A VER CUALES SON

LOS MAS EFECTIVO
EN CASO DE PIELONEFRITIS, hosptalizar, evaluar bienestar fetal y las
complicaiones son una sepsis
9. Tratamiento
9.1 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Iniciar tratamiento antibiótico según resultado de urocultivo y
antibiograma por 7 – 10 días.

9.2 URETRITIS Y CISTITIS Minimo 7 dias, que se utiliza?

Cefalexina 500 cada 6 horas por 7 dias, nitrofurantoina 50 a
100 cada 6 horas y amoxicilina ahora la amoxicilina ya no lo
usamos, uds van al centro de salud de queluyo solo tienen
amoxicilina no tienen otra cosa no? En su defecto se usa
amoxicilina con acido clavulanico, hay mucha resistencia a la
amoxicilina, a la ampicilina al cipro hemos hecho uso y
abuso de los antibióticos, van a la farmacia me duele esto y
la farmacéutica les da cipro y todo no? Sin conocimiento
Iniciar tratamiento antibiotico despues de la toma de la muestra con uno
de los siguientes esquemas:
 Cefalexina 500 mg cada 6 horas VO.
 Nitrofurantoina 50 mg -100 mg cada 6 horas VO.
 Amoxicilina 500 mg cada 8 horas VO.

No se recomienda el uso de sulfonamidas, fluoroquinolonas y

tetraciclinas durante la gestación. ESTAN CONTRAINDICADAS

9.3 PIELONEFRITIS AGUDA:

Iniciar terapia antibiótica endovenosa empírica tan pronto como se hace
el diagnóstico. TERAPIA ENDOVENOSA, HOSPTALIZACION DE LA
PACIENTE SE TRATA COMO A UNA SEPSIS

Rotar a terapia específica después de obtener la sensibilidad antibiótica

aproximadamente después de las primeras 48 horas.
Se recomienda iniciar con:
 Cefalosporinas de amplio expectro con o sin aminoglicósidos:
DEPENDIENDO DEL ESTADO DE LA PACIENTE
UTLIZAMOS MAYORMENTE CEFTRIAXONA 1 – 2 gramos EV
cada 24 horas;
Con o sin AMIKACINA 1 g EV c/ 24 h.
PUEDE AGREGARSE GENTAMICINA O AMIKACINA DEPENDIENDO EL
ESTADO DE LA PACIENTE MIENTRAS VA CORRIENDO EL
 UROCULTIVO UNA VEZ QUE LA PACIENTE MEJORA PASA A VIA
ENDOVENOSA Y EL TRATAMIENTO DEBE SER DE 14 A 21 DIAS

El tratamiento debe ser por 14 - 21 dias según sensibilidad del

antibiograma. EL ANTIBIOTICO DE ELECCION DE ACUERDO AL
ANTIBIOGRAMA, ACTUALMENTE CEFALOSPORINAS
Realizar urocultiv
os de control a la semana y luego mensual hasta el final del
embarazo.diferenciando la recurrencia o reinfeccion para el tratamiento
respectivo
LA GESTANTE HACE UNA Y OTRA VEZ INFECCION, PORQUE? UNA
GESTANTE HACE EN EL PRIMER TRIMESTRE, A LAS 20 SEMANAS
HACE INFECCION A LA SEGUNDA VUELVE A HACER OTRA
INFECCION… POR LOS MISMOS FACTORES DE RIESGO QUE YA
VIMOS, POR MAS QUE SE CUIDE, YO ORINO EN MI CASA, ME BAÑO,
ME LAVO Y ME CUIDO PERO SIGO HACIENDO INFECCION… ES POR
LOS FACTORES QUE HEMOS MENCIONADO Y CUANDO YA HACEN 2 O
3 INFECCIONES LO QUE SE DEBE DE USAR ES TERAPIA DE
SUPRESION, QUE SIGNIFICA ESO? MENSUALMENTE LE PIDO UN
UROCULTIVO Y LE DAMOS UN ANTIBIOTICO, HABITUALMENTE ES
CEFALEXINA MEDIA TABLETITA DIARIA, PARA QUE LA ORINA ESTE
ESTERIL Y ASI PUEDA LLEGAR AL TERMINO DEL EMBARAZO Y NO
TENGA COMPLICACIONES EL FETITO. DESPUES HABER CUMPLIDO
SU TRATAMIENTO ESTA PACIENTE CON PIELONEFRITIS AL PASO DE 7
DIAS LE DEBO PEDIR SU UROCULTIVO DE CONTROL DEBE ESTAR
NEGATIVO, SI ESTABA EN UN CENTRO DE SALUD DEBE REFERIRLA O
SI TIENEN LA CAPACIDAD RESOLUTIVA LO PUEDEN TRATAR AHÍ, EN
SU CENTRO
QUE ANTIBIOTICOS SE PUEDEN USAR EN LA GESTACION?
TODAS LAS CEFALOSPORINAS QUE QUIERAN, QUE MAS?
PENICILINAS TAMBIEN LAS PUEDEN USAR, NITROFURANTOINA
TAMBIEN, DE PREFERENCIA EN EL PRIMER TRIMESTRE, SULFAS
CONTRAINDICADAS EN EL 1ER Y 3ER TRIMESTRE QUE MAS? LOS
AMINOGLUCOSIDOS CON CUIDADO Y LO QUE ACABAN DE VER,
TETRACICLINAS, FLUOROQUINOLONAS CONTRAINDICADAS
TOTALMENTE, Y DESPUES QUE TERAPIA USAREMOS? LOS
CARBAPENEM QUE SON DE USO EXCLUSIVO DE UCI Y
HOSPITALIZACION Y NO HAY MAS

10. Seguimiento y Contrarreferencia

 Sin complicaciones control en su Centro Médico de origen dentro de los 7
días.
 Con complicaciones en remisión control dentro de los 7 días en la
Institución.

PREGUNTAN?
En cuanto a la sintomatología cuando sospechamos de una
PIELONEFRITIS? Lapaciente va a hacer fiebre, va a tener puñopercusion
lumbar positiva es una pacte que esta en mal estado general, le evaluas la
clínica y hay PUÑOPERCUSION, le pides un sedimento urinario o un
hemograma y fiebre va a comportarse como criterios de sepsis va a estar
TAQUICARDICA o BRADICARDICA, HIPOTENSA, FIEBRE y todo eso no.