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ACTO DE CESIÓN DE TUTELA Y PATRIA POTESTAD

El suscrito, señor JHERSON KEVIN AYALA DELGADO, de Nacionalidad


Peruano, mayor de edad, conviviente, con Documento Nacional de identidad
N° 77683096, con domicilio real sito en sector 09 de Octubre MZ 11 LT 11 del
Distrito de Cayalti, Provincia de Chiclayo del Departamento de Lambayeque,
por medio del presente acto declaro lo siguiente: PRIMERO: Que soy el padre
del menor LUIS ADRIAN AYALA VILLANUEVA, nacido el fecha 25 de
Diciembre del año 2016, poniendo de conocimiento que hasta la actualidad soy
el que ejerce la PATRIA POTESTAD Y CUSTODIA de mi menor hijo, sin
embargo por motivo de trabajo no me es posible estar en el Distrito de Cayalti
y cuidar por la seguridad y tranquilidad de mi hijo. SEGUNDO: Que por medio
del presente acto, CEDO la Custodia, Tutela y Patria Potestad del menor a mi
madre, la señora ELISA MERYCY DELGADO TACILLA, de Nacionalidad
Peruana, mayor de edad, comerciante, con Documento Nacional de Identidad
N° 16785835 con domicilio real sito en Sector 09 de Octubre MZ 11 LT 11 del
Distrito de Cayalti, Provincia de Chiclayo del Departamento de Lambayeque,
para que en adelante ella misma se encargue de la guarda, cuidado y custodia
del niño, pueda inscribirla en instituciones educativas, adquirir para el menor
seguro sobre salud, autorizar cualquier cirugía y salida del país, como si fuera
el mismo padre y madre del menor. La presente cesión de tutela la otorgo en
presencia de la señora PATRICIA DEL PILAR RODRIGUEZ VÁSQUEZ con
Documento Nacional de Identidad N° 41690114 con Domicilio real sito en
Calle Simón Bolívar N° 319 del Distrito de Cayalti, Provincia de Chiclayo del
Distrito de Lambayeque, testigos instrumentales requeridos al efecto, libres de
tachas y excepciones que establece la ley.

Hecho y Firmado de buena fe, en el Distrito de Cayalti, Provincia de Chiclayo


del Departamento de Lambayeque a los Diecinueve (19) días del mes de Julio
del año Dos Mil Diecinueve (2019).

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JHERSON K. AYALA DELGADO ELISA MERCY DELGADO TACILLA
Cedente de tutela Cesionaria de tutela
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PATRICIA DEL PILAR RODRIGUEZ
VÁSQUEZ (TESTIGO)

Yo, CESAR DÁVILA OBANDO, Juez de paz de Cuarta Nominación del


Distrito de Cayalti, Provincia de Chiclayo del Departamento de Lambayeque,
CERTIFICO Y DOY FE: que las firmas que anteceden en el presente
documento, fueron puestas en mí presencia, libre y voluntariamente por los
señores, JHERSON K. AYALA DELGADO, ELISA MERCY DELGADO TACILLA,
PATRICIA DEL PILAR RODRIGUEZ, de generales que constan, quienes me han
declarado bajo la fe del juramento que esas son las firmas que acostumbran a
usar en todos los actos de sus vidas, tanto pública como privada, por lo que
merecen entera fe y crédito. En el Distrito de Cayalti, Provincia de Chiclayo del
Departamento de Lambayeque, a los Diecinueve (19) días del mes de Julio, del
año Dos Mil Diecinueve (2010).

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CESAR DÁVILA IBANDO
JUEZ DE PAZ DE CUARTA NOMINACI´ÓN

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