Síndrome
Esofágico
Úlcera péptica. S y S por
perdida de sust de la
pared gástrica que la
torna accesible al HCL y
reflujo alcalino.
Gastritis. Inflamación de
la mucosa gástrica, por
patología infecciosa o
autoinmune.
Pilórico. S y S por
obstrucción a nivel del
píloro, que impide el
vaciamiento gástrico.
Íleo. Parálisis del tránsito
intestinal, paralitico o
mecánico.
Diarreico. Aumento del
número y frecuencia,
con deposiciones más
fluidas (>200g/día).
Malabsorción. Alt en la
digestión y absorción de
nutrientes.
Intestino irritable. Alt fx
del TD
Recto-anales.
Etiología Signos y Síntomas Examen Físico
-Cáncer de esófago -Disfagia -Pirosis
-Esofagitis - ERGE -Dolor torácico - Odinofagia
-Hernia hiatal -Regurgitación – Rumiación
-Helicobacter pylori (Gramm - ) -Dolor epigástrico con acidez -Pirosis – Náuseas, vómitos, hematemesis, Palpación: dolor en
-AINES –Estrés melena, anorexia, pp epigastrio.
-Ulcera gástrica: no tiene relación con comidas/dolor intenso/ pp y anorexia
Complicaciones: hemorragia digestiva – perforación -Úlcera duodenal: dsp de comidas/ dolor dura un par de horas/puede ser
– sme pilórico nocturna/alivia con ingesta
Aguda: inflamación de la mucosa Erosiva: asintomáticas, o con malestar epigástrico (dolor, acidez y nauseas),
Crónica: atrofia, con metaplasia o perdida de fx. en casos graves da hemorragia digestiva aguda (hematemesis - melena).
Erosiva: por AINE-estrés-alcohol-infecc.
No Erosiva: No erosiva: asintomáticas, o con anemia, alt dispepsicas (dolor abdominal
-A: gastritis de las gl fundicas. recurrente, plenitud, meteorismo, eructos, acidez) y pérdida de peso.
-B: gastritis superficial.
-C: pangastritis.
-Ulceras pépticas. -Náuseas – Vómitos luego de 8-12hs de ingesta, con restos de alimentos sin Insp: pp – peristaltismo
-Tumores - Cáncer gástrico digerir. visible - deshidratación –
-Inflamación como colecistitis aguda. -Dolor epigástrico, quemante, nocturno – Pérdida de peso. distención.
Palpación: chapoteo
Paralitico: -Ausencia de eliminación de materia fecal y de gases. -Paralítico: ausencia de RHA
-Espástico (intoxicación por plomo) -Deposiciones escasas, por debajo de la obstrucción. – abdomen distendido –
-Paralitico PPD: peritoneal – vascular – neurológico – -Meteorismo por acumulación de gases. timpanismo
toxico – posoperatorio -Vómitos: alimentarios / biliosos / fecaloides.
Mecánico: -Otros: dolor colico – RHA de lucha – defensa y dolor a la compresión – -Mecánico: RHA de lucha –
-obstrucción simple: tumores – cuerpo extraño – trastornos hidroelectrolíticos/deshidratación/hipopotasemia por vómitos – dolor cólico.
infiltración neoplásica. manifestaciones toxicas como sepsis y elimitacion de productos de
-Estrangulamiento: vólvulo – hernia – bridas – putrefacción.
intruspección.
Agudo: < 2 semanas. Por patógenos gstrointestinas y -Náuseas Inspección: deshidratación
fármacos. -Vómitos Auscultación: disminución
Crónico: >4 semanas: inflamatorio – osmótico – -Dolor abdominal de RHA o su ausencia
secretorio – trastornos de motilidad – malabsotiva. -Fiebre SV: FC – HT – Fiebre
-Fase intraluminal: patologías hepáticas – -Diarrea crónica
pancreáticas y de la via biliar que  enzimas dig. -Esteatorrea
-Fase mucosa: falta de absorción, celiaquía. -Pp – distención abdominal
-Fase absortiva: obstrucción del transporte -Anemia – Parestesias – Crisis de tetania
-Factores psicosociales Sintomas >3 meses, con inicio 6 meses antes: dolor abdominal que mejora al Se palpa el color sigmoide
-Factores emocionales defecar – frecuencia anormal de deposiciones – alt de consistencia en heces doloroso, móvil y con
– tenesmo – aparición de moco – sensación de distención abdominal diámetro de un lápiz.
-Hemorroides – Fisura anal – Prolapso anal – -Dolor intenso y prurito anal -Proctorragia, hematoquecia y esputo rectal – Tacto rectal.
Condilomas acuminados – Cáncer de ano Constipación e incontinencia rectal.
Hemorragia digestiva. -Alta: por fármacos – ax de pirosis o dolor epigástrico
Puede ser alta o baja sugiere úlcera gastroduodenal sangrante – alcohol –
(según lig de Treitz) neoplasias – Mallory-Weiss.
-Baja: angiodisplasia y divertículos – hemorroides,
fisura anal, enf inflamatoria intestinal - neoplasias
Peritonitis. Inflamación Primaria: no hay causa evidente desencadenante.
de la serosa peritoneal. Secundaria: deriva de otro proceso séptico (inf de
org Intraabdominales – perforación de vísceras
huecas – exposición durante cirugías o heridas)
-Plastrón: peritonitis localizada, en cto con pared
abdominal anterior.
Vesiculares. Cuadros Litiasis Vesicular (cálculos biliares): mas frecuente
clínicos por patologías en mujeres, obesas, y con varios hijos. Puede ser de
de vesícula y vías colesterol (80%) o pigmentos biliares (20%).
biliares. Coledocolitiasis:
-Colangitis: bacterias y obstrucción litiasica del cto.
-Ictericia obstructiva: tumor en cabeza de páncreas
-Pancreatitis: por obstrucción de cto de Wirsung.
-Cirrosis: por obst de vía biliar.
Hepatitis. Lesión hepa- -Aguda: por virus hepatotropos – fármacos – tóxicos
tocelular o – autoinmunes – esteatohepatitis.
necroinflamatoria del
hígado. Puede ser A-B-C-
D-E, aguda o crónica.
Cirrosis e HT portal. -Cirrosis alcohólica: alcoholismo (>80g/día)
Proceso crónico y -Cirrosis poshepatica: Hepatitis B y C.
progresivo, con nódulos -Hígado graso no alcohólico: obesidad.
de regeneración y -Enf autoinmunes: cirrosis biliar primaria, colangitis
fibrosis, alt de la esclerosante primaria, hepatitis autoinmune.
circulación portal e insuf -Enf genéticas: déficit de alfa-1-antitripsia, enf de
hepática. Wilson, hemocromatosis.
HT portal. Aumento de p -Obstruccion del retorno venoso: IC – pericarditis
en vena porta, da ascitis constrictiva – enf veno-oclusiva.
y colaterales -HTp: por obstrucción del sistema porta.
portosistémicas. -prehepatica: trombosis de vena porta.
-hepatica: perisinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal.
-suprahepatica: sme de Budd-Chiarri.
Alta: hematemesis – melena. Determinar: SV –
hipovolemia (hipotensión
Baja: hematoquecia – anemia ferropénica. ortostática) – examinar
sangre expulsada y región
anal – tacto rectal
Náuseas y Vómitos / Fiebre / Dolor abdominal Insp: fascie palida y dolorosa
-Visceral: isquemia, inflamación o distención de víscera o capsula de órgano. deshidratación y abd
Es sordo, sin localización precisa, gralmente en línea media. distendido.
-Parietal: isquémico, mejor definido y localizado, homolateral. Auscultacion: silencio abd.
-Referido: se percibe a distancia. Palp: blumberg positivo.
Perc: dolor y timpanismo.
Litiasis vesicular: presentación asintomática / cólico biliar (por colecistitis,
dolor intenso, de tipo cólico y de corta duración, puede irradiar) / colecistitis
aguda litiasica (obstrucción del conducto cístico, con fiebre dolor en
hipocondrio derecho y leucositosis, irradia, da dolor a descompresión,
nausea, vómito y anorexia)
Coledocolitiasis: colangitis (triada de Charctor da dolor en HD, ictericia y
fiebre) – ictericia obstructiva – pancreatitis – cirrosis biliar secundaria
Aguda: desde asintomática a insuficiencia hepática fulminante. Da malestar Insp: ictericia.
general, cuadro pseudogripal, fiebre, astenia, anorexia, náuseas, vómitos, Palp: hepatomegalia,
aversión a comidas y cigarrillo, cefalea, mialgias, diarrea, prurito, ictericia, dolorosa, con borde romo y
coluria, malestar en HD, hepatomegalia dolorosa. consistencia aumentada.
Cirrosis compensada: asintomática o con stomas inespecíficos. Varices
esofágicas se dan en 30% de los casos.
Cirrosis descompensada: decaimiento general, febrícula, aliento hepático,
ictericia, varices esofágicas.
Alt: circulatorias, pulmonares y renales.
-Alcoholismo crónico: glositis, anorexia, nauseas matinales, edemas
maleolares, hipertrofia parotídea bilateral.
-HTP: varices esofágicas, ascitis, esplenomegalia, encefalopatía, edemas,
hemorragias digestivas.
Colaterales portosistémicas:
-Tipo VCS: parten de la región umbilical, y ascienden a hemiabdomen
superior.
-Tipo VCS-VCI: cabeza de medusa.
Insuficiencia hepática. IHA IHA IHA:
-IHA: alt grave de todas -Cirrosis – Hep. virales (A-B-C) – Fármacos – Tóxicos. -Por lesión hepática: ictericia con hiperbilirrubinemia conjugada, disminución Inspección: ictericia.
las fx del hígado. Clasificación: del tamaño del hígado, aumento de transaminasas, descenso de seudocoli- Palpación: hepática
Fulminante si hay ence- -Subclínica: estado mental normal, con deterioro en nesterasa, factores de coagulación y síntesis de albúmina. dolorosa, o hígado no
falopatía en las 1ras 6 desempeño del trabajo; alteraciones motoras con -Por falla multiorgánica: encefalopatía, HTE por edema cerebral, infecciones, palpable.
semanas del comienzo deterioro en prueba psicomotora o prueba de dibujo coagulopatías, alt hemodinámicas, alt metabólicas, IRA. IHC:
de ictericia. de figuras o relación de números. Buscar manifestaciones de
-IHSubaguda: encéfalo- -Grado I: EM confusión leve, apatía, agitación, ansie- IHC IHC e HTP, buscar temblor
patía entre sem 8-14. dad, euforia, inquietud; AM temblor fino, asterix, -Alt mentales: de la conciencia, personalidad o intelectual. alteante, signo de rueda
-IHC: sme con alt del incoordinación motora. -Alt neuromusculares: temblor aleteante, signos extra piramidales, dentada, Babinski y pedir al
SNC reversibles o no, y -Grado II: EM somnolencia, letargo, desorientación, convulsiones y otras (temblor, ataxia, Babinski) px que realice dibujos
con insuficiencia AM asterix, disartria, reflejos primitivos. simples.
hepatocelular y -Grado III: EM mas somnolencia, confusión, lenguaje
aumento de la circ. incomprensible; AM hiperreflexia, Babinski, mioclon
Porto-sistémica. -Grado IV: EM coma; AM postura de descerebración,
flacidez, ausencia de resp a estímulos.
IHC
Encefalopatía hepática aguda grave; EHA en EH
crónica; EHC; EH subclínica o latente.
Pancreáticos. Incluye: PA: PA: Dolor intenso, gravante, postrante, transfixiante, en epigastrio, que Palpación:
Pancreatitis aguda: -Directos: traumatismo de abd o posquirúrgico. irradia en hemicinturón y hacia el dorso (T7 a T12), se da por comida con Ley de Courvoisier Terrier:
proceso inf agudo, por -Indirectos: litiasis de vías biliares, ingestión crónica grasas y alcohol. El px busca posición que disminuya el dolor, generalmente vesícula palpable no
liberación y activ de enz de alcohol, alt metabolica, fármacos, infecciones, enf flexión ventral o decúbito lateral con piernas flexionadas. Puede haber dolorosa, acompañado de
pancreáticas dentro de del TC, malformación congénita. náuseas y vómitos acompañantes. ictericia obstructiva = cáncer
la glándula. de cabeza de páncreas.
Pancreatitis crónica: PC: PC: Dolor colico vesicular, o crisis dolorosas epigástricas o en HD, después de
reemplazo de c acinares -Calcificante: alcoholismo crónico, hipercalcemia, comer o tomar alcohol. Px en posición antálgica.
por tej fibroso, con focos nutrición inadecuada, hereditario, idiopática, atrofia -También diarrea (esteatorrea), pérdida de peso, diabetes.
de inf, edema, necrosis, senil o pancreática.
Metaplasia y dilatación -Obstructiva: malformaciones congénitas, neoplasias Adenocarcinoma de páncreas: ictericia obstructiva, con pp y dolor en
del sist ductal. del páncreas, colédoco o duodeno, estenosis del epigastrio.
Tumor de páncreas: conducto pancreático o ampolla. Tumores de cuerpo: dolor
puede ser endocrino Tumores de cola: silentes hasta metástasis.
(funcionante o no) o Con menos frecuencia da hemorragias digestivas.
exocrino (adenocarci-
noma de páncreas)