Absceso

hepático.
Dr. Bernardo Velasco
Olalde.
 Elabsceso hepático es una infección
necrótica del hígado.
 Se suele clasificar:
 Piógeno.
 Amebiano.
Epidemiología.
A nivel mundial el absceso hepático
amebiano es más frecuente que el
piógeno.
 La incidencia del absceso piógeno es 8 –
15 casos por cada 100 000 habitantes.
 Los abscesos hepáticos amebianos
complican la colitis amebiana en casi el
10% de los casos.
 La mayor parte de los abscesos se
producen en el lóbulo hepático derecho.
 Son más frecuentes en los varones en
relación 2:1 con la mujer.
 Más frecuentes entre la 4ª y 6ª décadas
de la vida.
Síntomas y signos.
 Fiebre,escalofrío, sudoración.
 Anorexia, pérdida de peso.
 Náuseas, vómito, diarrea.
 Tos con dolor torácico pleurítico.
Síntomas y signos.
 Dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho.
 Hepatomegalia.
 Esplenomegalia.
 Ictericia.
 Pueden aparecer derrame pleural,
estertores y roces por fricción.
Etiología.
 Elabsceso hepático piógeno, suele ser
polimicrobiano.
 E.Coli.
 K. Pneunomiane.
 Estreptococcus.
 P.aeuruginosa.
 Proteus.
 Bacteroides.
 Elabsceso hepático
amebiano se debe
al parásito:
 Entamoeba
histolytica.
 El absceso hepático piógeno se puede deber
también:
 Enfermedad biliar con colangitis 21 – 30%.
 Enfermedad de la vesícula biliar con
diseminación por contigüidad al hígado.
 Diverticulitis o apendicitis con diseminación a
través de la circulación portal.
 Diseminación hematógena por la arteria
hepática.
 Heridas penetrantes.
 A través del sistema porta.
 La amebiasis:
 Se debe a contaminación fecal – oral e
invade la mucosa intestinal accediendo al
sistema porta para llegar al hígado.
Diagnóstico.
 Eldiagnóstico de absceso hepático
necesita un alto nivel de sospecha tras
una anamnesis detallada y una
exploración física.
 Los estudios radiológicos, microbiológicos,
serológicos y las técnicas percutáneas
(aspiración) confirman la existencia de un
absceso.
Diagnóstico diferencial.
 Colangitis.
 Colecistititis.
 Apendicitis.
 Perforación de una víscera.
 Isquemia mesentérica.
 Embolia pulmonar.
 Pancreatitis.
Valoración.
 La valoración de un absceso hepático se
centra en distinguir entre el origen
amebiano y piógeno.
 Los rasgos que sugieren naturaleza
amebiana:
 Regiones endémicas.
 Abscesos solitarios en lugar de múltiples.
 Síntomas de evolución subaguda.
 Ausencia de trastornos predisponentes.
 Los estudios de laboratorio
no son específicos.
 Resultan útiles como
pruebas
complementarias.
 Las pruebas radiológicas no
permiten distinguir entre los
dos.
 Los estudios microbiológicos
pueden ser estériles en el
50% de los casos.
Pruebas de laboratorio.
 La citometría hemática muestra
leucocitosis.
 Pruebas de función hepática:
 Fosfatasa alcalina a menudo está elevada
(95 – 100%).
 AST y ALT elevadas en el 50% de los casos.
 Bilirrubina aumentada en 20 – 30%.
 Albúmina baja.
 TP(INR) prolongado 70%.
 Hemocultivos positivos en el 50% de los
casos.
 Aspiración 50% estéril.
 Muestras de heces:
 Para detección de trofozoitos de E.
Histolytica (positivo en el 10 – 15% de los
casos de Absceso hepático amebiano).
Diagnóstico por imagen.
 La radiografía de tórax es
anormal en el 50% de los
casos.
 Elevación del hemidiafragma
derecho.
 Presencia de niveles
hidroaéreos
subdiafragmáticos.
 Derrames pleurales e infiltrados
en forma de consolidación.
 Laecografía presenta un 80 – 100% de
sensibilidad para el diagnóstico de
abscesos.
 Masa redonda u ovalada.
 Hipoecogénica.
 La TC es más sensible para detectar los
abscesos hepáticos y la extensión a
órganos contiguos.
 Es la prueba radiológica de elección.
 La mayoría de los abscesos hepáticos son
solitarios, pero cuando existe una
bacteriemia sistémica pueden ser
múltiples.
Tratamiento.
 El tratamiento de los abscesos hepáticos
piógenos se distingue del amebiano.
 El tratamiento médico es la base del
tratamiento de los abscesos amebianos.
 La cirugía o drenaje con catéter y
antibióticoterapia parenteral es el
tratamiento habitual en los abscesos
piógenos.
Tratamiento agudo.
 El drenaje percutáneo bajo
control TC o ecográfico es
esencial en los abscesos
piógenos.
 La aspiración de un absceso
amebiano no es necesaria
salvo que no responda al
tratamiento, o se plantee
causa piógena.
 Eltratamiento de los abscesos hepáticos
piógenos se realiza inicialmente en forma
empírica:
 Penicilina.
 Aminoglucósido.
 Metronidazol.
 En
los casos muy graves antibióticos
parenterales.
 Cefotaxima o piperacina/ tazobactam
 Metronidazol.
 Durante 2 semanas.
 Seguidos de 4 – 6 semanas de
antibioticoterapia oral.
 Alternativa:
 Clindamicina.
 Aminoglucósido.
 Imipenem solo.
 La
cobertura antibiótica de los abscesos
hepáticos amebianos incluye:
 Metronidazol 750 mg V.O. 3 veces al día,
durante 10 días.
 Altermativa:
 Dehidroemetina 1 mg /kg/ día durante 5
días, seguida de cloroquina 1g/día durante
2 días, después 500 mg/día por 2 – 3
semanas.
Pronóstico.
 La frecuencia de curación de los
abscesos hepáticos piógenos mediante
drenaje percutáneo y antibióticos oscila
entre 88 – 100%.
 La mortalidad de los abscesos piógenos
no tratados de aproxima al 100%.
 La mayor parte de los pacientes con
abscesos amebianos se quedan sin fiebre
a los 4-5 días del tratamiento.
 La mortalidad de los abscesos hepáticos
amebianos es menor a 1%.
Complicaciones.
 Lascomplicaciones de los abscesos
hepáticos amebianos y piógenos
incluyen:
 Extensión pleuropulmonar que origina
empiema, absceso, formación de fístulas.
 Peritonitis.
 Pericarditis purulenta.
 Sepsis.