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Código: GBE.58
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA DE FISIOTERAPIA PARA MANEJO Y Versión: 02
TRATAMIENTO DE DEFICIENCIA DEL
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DESEMPEÑO MUSCULAR
Revisó Aprobó Fecha de aprobación
Jefe DBU/ Jefe SSISDP Rector Octubre 28 de 2008
Resolución N° 1943
1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios por parte del fisioterapeuta, para selección de alternativas
clínicas de tratamiento y prevención con base en las necesidades individuales del paciente.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo
completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su
matrícula.
4. CONTENIDO DE LA GUÍA
4.2 EXAMEN
4.5 PRONÓSTICO
2 – 6 meses: Demostrar óptimo desempeño muscular y el mayor nivel de funcionamiento en las
actividades de la vida diaria, laborales y de ocio.
Sesiones: 6 a 30 en el 80% de los casos.
Factores que hacen requerir más sesiones: Edad, accesibilidad y disponibilidad de recursos,
adherencia, cronicidad, cambios anatómicos y fisiológicos asociados al crecimiento y desarrollo,
complicaciones.
5. LUMBALGIA
5.1 DEFINICIÓN
La lumbalgia se refiere al dolor localizado en la región lumbar que abarca desde el borde inferior de la
caja torácica hasta el sacro y es una condición musculoesquelética con una considerable discapacidad
asociada. Se ha estimado que el 85% de los adultos sufren de dolor de lumbar en algún momento de
sus vidas. 2,10
5.1.2 Clasificación
El dolor lumbar agudo es definido como un episodio de dolor de por menos de seis semanas y el
dolor lumbar subagudo es aquel que persiste entre seis y doce semanas. El dolor lumbar crónico tiene
una persistencia superior a doce semanas El dolor lumbar recurrente es definido como un nuevo
episodio después de un periodo de seis meses libre de síntomas, pero no una exacerbación de dolor
lumbar crónico. El dolor lumbar no específico es definido como dolor lumbar no atribuible a una
patología específica conocida (ejemplo: tumor, infección, osteoporosis, síndrome radicular,
espondilitis anquilosante, fracturas, procesos inflamatorios o síndrome de cauda equina). 3,4.10
5.2 EPIDEMIOLOGÍA
El dolor lumbar es la principal causa de limitación de la actividad y de ausencia laboral en gran parte
del mundo, provoca una enorme carga económica para los individuos, las familias, las comunidades, la
industria y los gobiernos. 7
La prevalencia del dolor lumbar es superior al 84 %, con una prevalencia anual entre el 15 y 45 % y
una incidencia en el adulto de 5% por año, siendo el pico de prevalencia entre las edades de 35 a 55
años. Después del episodio inicial, entre el 44 y 78 % de las personas experimentan recurrencia del
dolor y entre el 26 y 37 % se ausentan del trabajo. 6
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De acuerdo al origen, la causa más común (70%) es la lumbalgia no específica, diagnóstico que se
establece por exclusión. Existe la lumbalgia de origen mecánico que se presenta en el 27%, aquí se
incluyen la enfermedad degenerativa del disco o facetaria y la hernia discal. Entre las causas menos
prevalentes se encuentran aquellas de origen visceral o referido (no maligno) que representan el 2%
de los casos (por ejemplo, aneurisma aórtico, enfermedades pélvicas o gastrointestinales). Y por
último, el dolor no mecánico o misceláneo (1%) donde están incluidas las causas neoplásicas,
inflamatorias, infecciosas y metabólicas.5,
Los factores de riesgo más frecuentemente reportados son trabajo físico pesado, flexiones frecuentes,
rotaciones, levantamientos, trabajo repetitivo, posturas estáticas y vibraciones. Los factores de riesgo
psicosocial incluyen estrés, ansiedad, depresión, angustia e insatisfacción laboral. 8
La actividad física está relacionada con la aparición de la lumbalgia a diferencia del sedentarismo
(39% vs. 18.3%, respectivamente). Otros factores que se han asociado a la presencia de lumbalgia
incluyen el tabaquismo y la escoliosis.7, 8
La historia clínica inicial permite identificar los signos de alarma que son factores de riesgo detectados
en pacientes con dolor lumbar, que podrían relacionarse con el desarrollo de alguna enfermedad
grave respecto a otros pacientes que no presentan ese factor.10,8
En el estudio de la discapacidad por dolor lumbar se ha comprobado la gran importancia que juegan
los factores psicosociales en la génesis, evolución, limitaciones funcionales y desinserción social de los
pacientes.9
La bibliografía en general no recomienda las modalidades físicas mencionadas como tratamiento único
para el manejo de dolor lumbar, pero si como coadyuvantes.9,11
En la lumbalgia aguda recurrente hay evidencia moderada de que la incorporación del ejercicio,
tanto en su modalidad aeróbica como en la de flexibilización y fortalecimiento de la musculatura
del tronco puede disminuir la frecuencia y la intensidad de las recurrencias en el dolor lumbar
agudo recidivante.9,11
Fortalecimiento: Debe dirigirse fundamentalmente a los músculos más deficitarios. 9
Escuela de espalda: La educación en grupo, es recomendable una vez que ha pasado el dolor
intenso como método de prevención y manejo del dolor en futuros episodios. El objetivo es
prevenir las recurrencias. Se da información postural, biomecánica, de factores de riesgo,
información sobre aspectos cognitivos del dolor, hábitos nocivos, etc. 9,11
6. CERVICALGIA
6.1 DEFINICIÓN
La presencia de dolor en la región cervical, engloba un amplio abanico de alteraciones que como causa
o efecto, tienen su ubicación en la región posterior y posterolateral del cuello, con o sin irradiación a
las zonas y segmentos adyacentes. Esencialmente, son dolencias de origen óseo, articular o muscular
que afectan a la región perirraquídea, siendo la etiología más frecuente los procesos degenerativos. 12
Las modalidades de tratamiento fisioterápico más utilizadas para el abordaje de la cervicalgia mecánica
son las siguientes: terapia manual, ejercicio, calor, frío, tracción cervical, ultrasonidos,
electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS), otras formas de electroterapia y fototerapia. Su
efectividad ha sido estudiada en general a corto plazo con resultados no concluyentes 13
6.2 CAUSAS
La pobreza o riqueza de signos objetivos distinguen el tipo de cervicalgias, pudiendo ser incluso de
origen psicosomático ansiógeno. La etiología más frecuente corresponde a los procesos
degenerativos. Por otra parte, las cervicalgias también pueden ser causa directa de braquialgias o
desencadenar neuralgias que se extienden a zonas vecinas, recibiendo denominaciones como
cérvicobraquialgia, síndrome de Barré-Liéou. 12
Yin y Bogduk en un estudio de 143 pacientes con dolor de cuello crónico estima que la prevalencia de
dolor de origen discal es de 16%, dolor en zygapophysial joint 55% y dolor en la articulación
atlantoaxoidea 9%. 14
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6.3 EPIDEMIOLOGÍA
La actualidad clínica demuestra que son cada vez más aquellos pacientes que acuden a los diversos
servicios de prestación sanitaria aquejados de dolor en la columna vertebral y, en especial, en la
columna cervical. Casi el 50 % de los individuos se quejan de dolor en el cuello en algún momento de
sus vidas.12, 14, 15
El dolor de cuello crónico persistente, con o sin dolor de la extremidad superior es común en la
población general adulta con una prevalencia del 48% para las mujeres y 38% para los hombres, las
quejas persistentes en el 22% de mujeres y el 16% de los hombres. 14
La incidencia anual de episodios de cervicalgia mecánica atendidos por los médicos de atención
primaria se calcula en 12 por cada 1.000 sujetos que acuden a la consulta2, constituye uno de los
principales problemas de salud atendidos en las unidades de fisioterapia de atención primaria.13
Lo primero que se debe realizar es una entrevista orientada a las dolencias y disfunciones del paciente
(evaluación del dolor), en segundo lugar, realizar una exploración detallada teniendo en cuenta los
siguientes aspectos.12
Existen muchos tratamientos disponibles para los pacientes con cervicalgia, estrategias conservadoras
como la medicación, los tratamientos manuales, y la educación de los pacientes15
Modalidades Electroterapéuticas:
- TENS: para disminuir dolor. Espasmos musculares y puntos gatillo
Agentes Físicos
- Agentes Sónicos: ultrasonido (aprovechando sus efectos térmico y mecánico sobre los
diferentes tejidos implicados).
- Termoterapia: Paquete Caliente.
Técnicas de Terapia Manual:
- Masaje : para disminuir contracturas musculares
- Movilizaciones pasivas y tracción: para disminuir la rigidez articular y ayudar a la descompresión
de los discos intervertebrales y de las raíces nerviosas.
La terapia manual no ha demostrado que utilizada de forma exclusiva, sea eficaz para disminuir la
intensidad del dolor. Sin embargo, combinada con el tratamiento farmacológico, el ejercicio y los
consejos sanitarios sí ha demostrado ser eficaz a corto plazo13, 17
Plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para realizar en casa.
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7. DESGARRO MUSCULAR
7.1 DEFINICIÓN
La distensión muscular es una rotura de fibras debida al estiramiento brusco y violento del músculo. El
cuadro clínico depende del alcance y la naturaleza de la destrucción del músculo y el hematoma que
se desarrolla en el sitio de la lesión.18
El desgarro muscular es una distensión grave que afecta normalmente a un haz de fibras. Muchas
veces se tiene que resolver con cirugía.
Las lesiones musculares son uno de los traumas más comunes durante la práctica deportiva. Su
frecuencia varía de 10 a 55% de todas las lesiones sufridas. Casi todas ellas involucran cuatro grupos
musculares: isquiotibilaes, aductores. Cuádriceps y músculos de la pantorrilla. Las lesiones musculares
pueden ser tipo cizallamiento (causadas por contusión, distensión o laceración), en las cuales las fibras
musculares y su lámina basal y mysial sheaths, así como los capilares cercanos todos se rompen.18
7.3 EPIDEMIOLOGÍA
Cerca del 90 % de todas las lesiones relacionadas con deportes son contusiones o distenciones. Las
laceraciones musculares se presentan con poca frecuencia. 18
Los desgarros musculares constituyen el 31% de todas las lesiones del futbol élite. Su alta prevalencia
está bien documentada en la literatura internacional, tanto en futbol como en otros deportes. 19
Las lesiones musculares a nivel del muslo son las más comunes en atletas de pista y campo (16%),
pero también se ha documentado en deportes como rugby (10.4%), baloncesto (17.7%) y fútbol
americano (46%/22% práctica/juego).19
Las lesiones por distensión o desgarro de los isquiotibiales representan un porcentaje significativo de
las lesiones neuromusculares agudas.20
7.4 CLASIFICACIÓN18
Basado en la clínica las lesiones musculares han sido tradicionalmente clasificadas en leves, moderadas
o severas.
Leve (grado I): Desgarro de tan solo unas fibras musculares, con inflamación leve y acompañado
de disconfort, sin pérdida o pérdida mínima de la fuerza y restricción de los movimientos.
Moderada (grado II): Mayor daño del músculo con una clara pérdida de la función (capacidad de
contraerse).
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Severa (grado III): Se produce cuando el desgarro se extiende a través de toda la sección
transversal del músculo y resulta en una pérdida casi completa de la función muscular.
Chan et al. Han descrito recientemente un nuevo sistema de clasificación muy factible de acuerdo a
los hallazgos en la RM o US, donde la lesión se define como proximal, medio o distal por su ubicación
y la define además como intramuscular, miofascial, miofascial/perofascial o miotendinosa.
7.5 DIAGNÓSTICO
7.5.2 Imagen
A menos que se sospeche una fractura por avulsión, las radiografías son de poca utilidad. En estos
casos son recomendados la ultrasonografía (US) y la resonancia magnética (RM).20, 18
Entrenamiento en AVD
Plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para realizar en casa.
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CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
Octubre 28 de
01 Creación del Documento
2008