Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Visión y envejecimiento
Sonia Carratalá Ferre - O.C. nº 12.214
La esperanza de vida ha aumentado considerablemente en los últimos años, situándose de media en los
77.2 años para los hombres y en los 83.7 años para las mujeres. Este aumento se debe a las medidas
empleadas por la sanidad pública y a un nivel de vida que ha favorecido que desaparezcan las condicio-
nes que propiciaban muchas enfermedades. Esto ha provocado el aumento de la población geriátrica en
nuestras consultas.
Como profesionales debemos saber y entender cuáles son los cambios a nivel ocular que se producen
en este tipo de pacientes, así como los cambios en la refracción, y cuáles son las enfermedades carac-
terísticas que afectan a este tipo de pacientes, para así poder dar un diagnóstico correcto y remitir al
especialista en caso necesario.
Debemos tener claro que mucha gente acude a nuestras consultas antes de visitar a un especialista,
así que debemos esforzarnos por saber si el problema es un cambio normal por el aumento de la edad
o es el principio de una enfermedad, la cual, si no actuamos rápidamente y derivamos, puede provocar
perdidas de visión importantes en nuestro paciente.
PALABRAS CLAVE Esto también puede explicarse por- vejecimiento del tejido cristaliniano
que a partir de los 40 años se pro- central. El cristalino anciano se torna
Gerontoxon, maculopatías seniles, duce una pérdida lineal de conos en amarillento. Este cambio se produce
DMAE, retinopatía diabética, glau- la fóvea. por el aumento de la dispersión de la
coma, catarata, hipertensión. luz. Aunque hace años era una ope-
➛ Iris. A medida que aumenta la ración complicada, en nuestros días
edad, el iris suele adquirir un tono se realiza de manera sencilla sin in-
ANTECEDENTES más azulado. greso, minimizando las complicacio-
nes. Se implanta LIO.
Los cambios más significativos que ➛ Párpado. A partir de una degene-
se producen a nivel ocular debido al ración de la aponeurosis del múscu- ➛ Vítreo. Opacidades vítreas debi-
aumento de edad son los siguientes: lo elevador suele aparecer la ptosis das a la condensación de las fibrillas
palpebral senil. vítreas. Las opacidades suelen estar
➛ Disminución del diámetro pupi- por acción de la gravedad en la por-
lar. Este hecho implica una disminu- ➛ Esclera. Con la edad se vuelve ción inferior, percibiéndose en el cam-
ción de la luz que incide en la retina. amarillenta debido a una fina acumu- po visual superior. La opacidad está
Tiene como ventaja que disminuye lación de grasa. siempre muy bien definida y general-
la dispersión de la luz asociada a mente tiene forma circular o elíptica.
opacidades del cristalino siempre y ➛ Conjuntiva. También es típico en-
cuando estas no se encuentren en contrar acumulos conjuntivales. ➛ Retina. Los deterioros del epi-
el eje visual. También incrementa la telio pigmentario y de la membrana
profundidad de foco. Como conse- ➛ Córnea. Suele perder algo de de Brunch suelen ser los causantes
cuencias tenemos la reducción de transparencia causada por cambios de los cambios degenerativos en las
la luminancia, la cual se agrava si las metabólicos y por la pérdida de célu- maculopatías seniles.
condiciones lumínicas son escasas. las en el endotelio corneal, por lo cual
Si la luminancia es baja, las tareas la función endotelial se ve alterada y En cuanto a las ametropias, los
para las cuales se necesite AV fina se pierde entonces la transparencia. cambios que se producen por la
producen rápidamente fatiga visual. También es típico de la vejez que se edad son los siguientes:
observe el arco senil o gerontoxon,
➛ Visión de colores y sensibilidad que es una opacidad en la periferia — Con el aumento de la edad aumen-
al contraste. Se produce una reduc- corneal debido a una infiltración lipí- ta la prevalencia de la hipermetropía,
ción debida a las alteraciones y opa- dica del estroma. pero pasados los 65-70 años hay
cidades de los medios. Esto hace un segundo cambio hacia la miopía
que la imagen que llega a la fóvea ➛ Cristalino. La principal alteración debido a la esclerosis nuclear del
esté debilitada. es su opacificación debido al en- cristalino.
En cuanto a los síntomas, uno de Además de afectar a la retina, la Es de suma importancia la valora-
los más precoces suele ser la mala diabetes provoca cambios también ción de la papila óptica, sabiendo
visión nocturna. También suelen pre- en córnea (retardo cicatrización que la excavación papilar es una de-
sentar alteraciones en la visión del epitelial, disminución sensibilidad, presión en el centro de la papila que
color, viéndose afectado primero el cambios morfológicos endoteliales), suele ser oval en sentido horizontal,
azul-amarillo. Suelen aparecer tam- cristalino (cambios refractivos, cata- aunque existe gran variación interin-
bién escotomas y la sensibilidad al ratas), glaucoma, patología orbitaria dividual. Lo que sí ha de existir es
contraste suele estar afectada. (infecciones vía lagrimal) y patología la simetría papilar. Consideraremos
neurológica (afectación pares cra- una papila glaucomatosa cuan-
Nos podemos encontrar ante dos ti- neales, aumento neupatías ópticas y do haya una excavación superior
pos de retinopatía diabética: anomalías pupilares). a 0.6, una asimetría mayor de 0.2,
una proporción excavación/papila
• Retinopatía no proliferante. Está mayor de 0.2 a favor del diámetro
considerada como la etapa inicial Glaucoma vertical, muescas e irregularidades
de la retinopatía y, afortunadamen- en el anillo neuro-retiniano debido a
te, por lo general la vista no queda El glaucoma se podría definir como la pérdida de fibras y la palidez pa-
seriamente dañada y la afección no una neuropatía óptica asociada pilar, la cual nos indica una disminu-
progresa en el 80% de los casos, a pérdida de campo visual y a un ción en la vascularización.
pero tenemos que tener en cuenta aumento de la presión intraocular.
que es una señal de peligro y pue- Unimos estos dos factores porque También hay que analizar la capa
de avanzar a etapas más graves. El no siempre un aumento de presión de fibras nerviosas de la retina, ya
signo oftalmoscópico más precoz intraocular se traduce en una pérdi- que es el primer defecto detecta-
de la RD suelen ser los infartos capi- da campimétrica, ya que nos po- ble de daño en la capa de fibras
lares o microaneurismas. Los vasos demos encontrar glaucomas con nerviosas ganglionares. Para esta
retinianos cambian de tamaño y esto tensión normal e hipertensos sin prueba se utiliza el GDx, que mide
provoca hemorragias y exudados. glaucoma. de manera indirecta el grosor de
Las hemorragias suelen ser superfi- la capa de fibras nerviosas. Esta
ciales, los exudados suelen formarse Aunque hay varios tipos de glauco- prueba es muy importante, ya
alrededor de los microaneurismas ma, nos centraremos en el glauco- que cuando detectamos pérdida
y son acúmulos extracelulares de ma de ángulo abierto, ya que es el campimétrica ya hemos perdido
lípidos y lipoproteínas. En algunos más frecuente en los adultos. alrededor del 60% de fibras, mien-
pacientes, lo que ocurre es que el tras que si realizamos esta prueba
líquido exudativo se deposita en la Entre los factores de riesgo tene- podremos obtener un diagnóstico
mácula, lo que dará lugar a edema mos: la raza, siendo más frecuente mucho más precoz y prevenir el de-
macular, provocando visión borrosa en razas pigmentadas, anteceden- terioro de las fibras.
central. tes familiares, ya que el riesgo es
de un 20% en los familiares de pri- Pero si no se puede utilizar el GDx
• Retinopatía diabética proliferan- mer grado, la edad, que aumenta es muy importante la realización de
te. Este tipo comienza de la misma su frecuencia, la hipertensión e hi- una campimetría, ya que la pérdi-
manera que la no proliferativa pero se potensión arterial, que favorecen la da de fibras provoca un deterioro
Retinopatía hipertensiva