LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBARAN PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

KODE PUSKESMAS : BULAN : JANUARI

NAMA : DAMBALO TAHUN : 2012
KECAMATAN : TOMILITO
KABUPATEN : GORONTALO UTARA
PROPINSI : GORONTALO

STOCK PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOCK
OPTIMUM
PERMINTAAN
APBD PROV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 ABOCATH NO. 18 PCS 0 50
2 ABOCATH NO. 20 PCS 0 50
3 ABOCATH NO. 22 PCS 0 50
4 ABOCATH NO. 24 PCS 0 50
5 ACYCLOVIR 200 MG KTK 50 TAB 200
6 ACYCLOVIR CREAM TUBE 5 5
7 ALLOPURINOL 100 MG KTK 100 TAB 60 100
8 AMBROXOL/INTIBROX KTK 100 TAB 122 200
9 AMINOFILLIN INJ KTK 30 AMP 0
10 AMINOFILLIN TAB KTK 100 TAB 0
11 AMITRIPTILIN 200 MG KTK 100 TAB 0
12 AMITRIPTILIN 25 MG KTK 100 TAB 0
13 AMOXICILLIN 250 MG KTK 120 CAP 0
14 AMOXICILLIN 500 MG KTK 100 TAB 125 400
15 AMOXICILLIN SYRUP BTL 60 ML 5 10
16 AMPICILLIN 500 MG KTK 100 TAB 0
17 AMPICILLIN SYRUP BTL 60 ML 0
18 ANTALGIN 500 MG KTK 100 TAB 28 200
19 ANTALGIN INJ KTK 25 VIAL 0
20 AMLODIPINE 5 mg KTK 50 TAB 50 50
21 AMLODIPINE 10 mg KTK 30 TAB 24 30
22 ANTASIDA 500 MG KTK 100 TAB 380 200
23 ANTASIDA SYR BTL 60 ML 4 2
24 ANTIBAKTERI SALEP KTK 25 TUBE 0
 STOCK PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOCK
OPTIMUM
PERMINTAAN
APBD PROV

25 ANTIFUNGI SALEP KULIT POT 0

26 ASAM ASCORBAT 50 MG BTL 1000 TAB 840
27 ASAM MEFENAMAT KTK 100 TAB 0
28 ATROPIN TTM KTK 24 POT 0
29 AQUA PRO INJ STERIL 20 ML/VIAL VIAL 0
30 BACITRACIN SALEP TUBE 0
31 BEDAK SALICYL POT 50 GR 5 6
32 BETAMETASON CREAM TUBE 10 5
33 BISOPROLOL 5 MG KTK 30 TAB 0
34 CALSIUM LACTATE BTL 1000 TAB 900 2000
35 CAPTOPRIL 12,5 MG KTK 100 TAB 0
36 CAPTOPRIL 25 MG KTK 60 TAB 120 120
37 CEFIXIM 100mg KTK 50 CAPS 100 100
38 CATGUT 2/0 PCS 0
39 CATGUT 3/0 PCS 23
40 CEFADROKSIL CAP 500 MG KTK 50 TAB 50
41 CHLORAMPHENICOL 250 MG BTL 1000 KAPS 1000
42 CHLORAMPHENICOL SM TUBE 0
43 CHLORAMPHENICOL TTL KTK 24 BTL 50
44 CHLORAMPHENICOL TTM KTK 24 BTL 53
45 CHLORPHENIRAMIN MALEAT BTL 1000 TAB 800 1000
46 CIPROFLOXACIN KTK 100 TAB 175
47 CLINDAMYCIN KAPSUL 150 MG KTK 50 TAB 0
48 COTRIMOKSAZOL 480 MG KTK 100 TAB 171 200
49 COTRIMOKSAZOL PEDIATRIK KTK 100 TAB 100 100
50 COTRIMOKSAZOL SYRUP BTL 60 ML 10 10
51 DEXAMETHASON INJ KTK 100 AMP 0
52 DEXAMETHASON TAB BTL 1000 TAB 500 200
53 DEXTROMETHORPHAN SYRUP BTL 60 ML 9 10
54 DEXTROMETHORPHAN TAB BTL 1000 TAB 970
55 DEVITALISASI PASTA BTL/KTK 0
56 DIAZEPAM 2 MG BTL 1000 TAB 950
57 DIAZEPAM INJ KTK 30 AMP 10
58 DIETYLCARBAMAZINE KTK 100 TAB 0
 STOCK PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOCK
OPTIMUM
PERMINTAAN
APBD PROV

59 DIGOXIN 0,25 MG KTK 100 TAB 100 100

60 DIPHENHIDRAMENI INJ KTK 30 AMP 37
61 DISPOSIBLE 1 ML KTK 100 PCS 100
62 DISPOSIBLE 3 ML KTK 100 PCS 101
63 DISPOSIBLE 5 ML KTK 100 PCS 105
64 DOMPERIDON 10 MG TAB KTK 100 TAB 100
65 DOMPERIDON SYRUP BTL 60 ML 9
66 ENVIOS TAB KTK 100 TAB 0
67 ENVIOS SYR BTL 60 ML 8 20
68 EFINEFRIN INJ KTK 30 AMP 0
69 EKSTRAK BELLADONE BTL 1000 TAB 0
70 ETAKRIDIN BTL 300 ML 0
71 EFEDRIN 25 MG TAB BTL 1000 TAB 998
72 ETANOL 70 % BTL 1 L 1 1
73 ETHIL CLORID SEMPROT BTL 100 ML 0
74 ERITROMICIN 250 MG KTK 100 TAB 0
75 CHLORAMPHENICOL SUSPENSI BTL 60 ML 0
76 FENOBARBITAL 30 MG BTL 1000 TAB 0
77 FENOBARBITAL INJ KTK 30 AMP 10
78 FITOMENADION 10 MG TAB BTL 100 TAB 0
79 FITOMENADION INJ KTK 30 AMP 5
80 FLETCHER (SERBUK & CAIR) BTL 0
81 FONDAZEN TAB KTK 100 TAB 0
82 FUROSEMID 40 MG KTK 100 TAB 100 100
83 GARAM ORALIT KTK 100 SACH 82 100
84 GENTAMICIN SK TUBE 0
85 GENTIAN VIOLET BTL 4
86 GLASS IONOMER ART SET/BTL 0
87 GLIBENCLAMIDE TAB KTK 100 TAB 180 100
88 GLICERYL GUAICOLAT BTL 1000 TAB 911
89 GLUCOSA 5 % BTL 500 ML 0 5
90 GRISEOFULVIN 125 MG KTK 100 TAB 90 100
91 HALOPERIDOL 0,5 MG KTK 100 TAB 0
92 HALOPERIDOL 1,5 MG KTK 100 TAB 0
 STOCK PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOCK
OPTIMUM
PERMINTAAN
APBD PROV

93 HANDSCOEN 7 PCS 0
94 HANDSCOEN 7,5 PCS 0 5
95 HYDROCLORTHIAZID TAB BTL 1000 TAB 0
96 HYDROCORTISON CREAM TUBE 9 5
97 IBUPROFEN 200 MG BTL 100 TAB 0
98 IBUPROFEN 400 MG BTL 100 TAB 5 200
99 INFUSION SET ANAK PCS 10
100 INFUSION SET DEWASA PCS 10
101 IODINE POVIDONE BTL 30 ML 0 1
102 IODINE POVIDONE BTL 300 ML 0
103 KIDIKOL SYR BTL 60 ML 2 20
104 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA KTK 2 TUBE 0
105 KAPAS PEMBALUT 500 GR ROL 1 0
106 KARBAMAZEPIN 200 MG KTK 100 TAB 0
107 KASA HIDROFIL 4M X 3 CM ROL 6 10
108 KASA KOMPRES 40 X 40 STERIL ROL 3 10
109 KASA PEMBALUT 2 X 80 CM ROL 0
110 KASA PEMBALUT 36M X 80CM ROL 0
111 KASA HIDROFIL 4M X 15CM ROL 0
112 KLOROQUIN TAB BTL 1000 TAB 0
113 KLORPROMAZIN 25 MG BTL 1000 TAB 0
114 KLORFENOL KAMFER MENTOL BTL 10 ML 0
115 LIDOCAIN COMB INJ KTK 100 AMP 28
116 LIDOCAIN INJ KTK 100 AMP 0
117 LANZOPRAZOLE KTK 30 CAPS 34
118 LISOL BTL 1 L 0
119 MASKER PCS 0 20
120 MEBENDAZOL SYRUP BTL 0
121 MELOKSIKAM 7,5 MG TAB KTK 50 TAB 0
122 METILERGOMETRIN INJ KTK 10 AMP 10
123 METILERGOMETRIN TAB KTK 100 TAB 0
124 KEMOREN 50 MG KTK 100 TAB 100 100
125 METRONIDAZOLE 500 MG KTK 100 TAB 90 100
126 MUMIFIYING PASTA/iodoform pasta BTL/KTK 0
 STOCK PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOCK
OPTIMUM
PERMINTAAN
APBD PROV

127 NIFEDIPINE TAB 10 MG KTK 100 TAB 60 100

128 NaCl BTL 500 ML 0
129 OMEGAVIT KTK 100 CAPS 0 500
130 OBH SYRUP BTL 100 ML 5
131 OMEPROKSILE 500 MG TAB KTK 100 TAB 0
132 KAPAS PEMBALUT 250 GRM KTK 100 TAB 0 1
133 OXITETRACYCLIN SM KTK 25 TUBE 0
134 OXITETYRACYCLIN SK TUBE 0
135 OXITOSIN INJ (PYTOGIN INJ) KTK 10 AMP 20 10
136 PACDIN VITCUR BTL 60 ML 39
137 PAPAVERIN INJ KTK 100 AMP 0
138 PARACETAMOL 100 MG BTL 100 TAB 0
139 PARACETAMOL 500 MG Ktk 100 TAB 0 300
140 PARACETAMOL SYRUP BTL 60 ML 0 12
141 PIRACETAM 400 MG KTK 100 TAB 100
142 PEHAMOKSIL TAB KTK 50 TAB 0
143 PEMBALUT GIPS ROL 0
144 PILOCARPIN TTM BTL 0
145 PLESTER 5 YARD X 2 INCHI ROL 1 1
146 PREDNISON TAB BTL 1000 TAB 963
147 PROPANOLOL 40 MG KTK 100 TAB 0
148 PYRANTEL PAMOAT KTK 60 TAB 0
149 PYRIDOKSIN TAB BTL 1000 TAB 928 1000
150 RANITIDIN INJ KTK 5 AMP 0
151 RANITIDIN TAB KTK 100 TAB 188 100
152 RESERPIN 0,25 MG TAB KTK 100 TAB 0
153 RINGER LAKTAT BTL 500 ML 9
154 SIPROFLOXASIN 500 MG KTK 100 TAB 175 200
155 SALBUTAMOL 2 MG KTK 100 TAB 0
156 SALBUTAMOL 4 MG KTK 100 TAB 90
157 SALEP 2-4 POT 24
158 SEFOTAKSIM INJ 1G VIAL 0
159 SEFTRIAXONE INJ 1GR VIAL 0
160 SEMEN SENG FOSFAT(SERBUK & CAIR) BTL 0
 STOCK PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOCK
OPTIMUM
PERMINTAAN
APBD PROV

161 SILK 2/0 PCS 0

162 SILK 3/0 PCS 36
163 SINVASTATIN 10MG TAB KTK 30 TAB 40 30
164 SODIUM BIKARBONAT BTL 1000 TAB 0
165 TABLET PENAMBAH DARAH BKS 0
166 TETRACYCLIN 250 MG BTL 1000 TAB 0
167 TETRACYCLIN 500 MG KTK 100 TAB 0
168 THIAMIN INJ KTK 30 AMP 0
169 THIAMIN TAB BTL 1000 TAB 921 1000
170 TRAMADOL INJEKSI KTK 5 AMP 0
171 VITAMIN B COMPLEKS BTL 1000 TAB 620 1000
172 VITAMIN B12 BTL 1000 TAB 994 100
173 VITAMIN B12 INJ KTK 100 AMP 0
174 VITAMIN B12 INJ 8 ML FLACON 0
175 WING NEEDLE PCS 0
176 ZINK TABLET KTK 100 TAB 100 100

UMUM ASKESKIN ASKES

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP JUMLAH
BAYAR TIDAK BAYAR

Menyetujui Mengetahui Yang Menyerahkan Mengetahui

Kepala Dinas Kesehatan Kepala Bidang Farmamin Pj. Instalasi Farmasi Kepala Puskesmas

dr. Hj. Triyanto S. Bialangi, M. Kes Rono A.Adam, M.Kes Lee Chandra W, S. Farm, Apt _______________________________
NIP. 19631101 199103 1 009 Nip. 19680527 19890 1 001 NIP. 19820603 200802 2 002 Nip.
LEMBARAN PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

: JANUARI

PEMBERIAN
JUMLAH KET
PUSAT LAIN-LAIN

13 14 15 16
PEMBERIAN
JUMLAH KET
PUSAT LAIN-LAIN
PEMBERIAN
JUMLAH KET
PUSAT LAIN-LAIN
PEMBERIAN
JUMLAH KET
PUSAT LAIN-LAIN
PEMBERIAN
JUMLAH KET
PUSAT LAIN-LAIN
PEMBERIAN
JUMLAH KET
PUSAT LAIN-LAIN

Yang Menerima
Pj. Petugas Gudang Obat Puskesmas

_______________________________
Nip.
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBARAN PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

KODE PUSKESMAS : BULAN :

NAMA : TAHUN :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROPINSI :

STOCK PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOCK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN SISA STOCK
OPTIMUM
PERMINTAAN JUMLAH KET
APBD PROV PUSAT LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 ABOCATH NO. 18 PCS
2 ABOCATH NO. 20 PCS
3 ABOCATH NO. 22 PCS
4 ABOCATH NO. 24 PCS
5 ACYCLOVIR 200 MG KTK 50 TAB
6 ACYCLOVIR CREAM TUBE
7 ALLOPURINOL 100 MG KTK 100 TAB
8 AMBROXOL/INTIBROX KTK 100 TAB
9 AMINOFILLIN INJ KTK 30 AMP
10 AMINOFILLIN TAB KTK 100 TAB
11 AMITRIPTILIN 200 MG KTK 100 TAB
12 AMITRIPTILIN 25 MG KTK 100 TAB
13 AMOXICILLIN 250 MG KTK 120 CAP
14 AMOXICILLIN 500 MG KTK 100 TAB
15 AMOXICILLIN SYRUP BTL 60 ML
16 AMPICILLIN 500 MG KTK 100 TAB
17 AMPICILLIN SYRUP BTL 60 ML
18 ANTALGIN 500 MG BTL 1000 TAB
19 ANTALGIN 500 MG KTK 100 TAB
20 ANTALGIN INJ KTK 30 AMP
21 ANTALGIN INJ KTK 25 VIAL
22 ANTASIDA 500 MG KTK 100 TAB
23 ANTASIDA SYR BTL 60 ML
24 ANTIBAKTERI SALEP KTK 25 TUBE
25 ANTIFUNGI SALEP KULIT POT
26 ASAM ASCORBAT 50 MG BTL 1000 TAB
27 ASAM MEFENAMAT KTK 100 TAB
28 ATROPIN TTM KTK 24 POT
29 AQUA PRO INJ STERIL 20 ML/VIAL VIAL
30 BACITRACIN SALEP TUBE
31 BEDAK SALICYL POT 50 GR
32 BETAMETASON CREAM TUBE
33 BISOPROLOL 5 MG KTK 30 TAB
34 CALSIUM LACTATE BTL 1000 TAB
35 CAPTOPRIL 12,5 MG KTK 100 TAB
36 CAPTOPRIL 25 MG KTK 100 TAB
37 CAPTOPRIL 25 MG KTK 60 TAB
38 CATGUT 2/0 PCS
39 CATGUT 3/0 PCS
40 CEFADROKSIL CAP 500 MG KTK 50 TAB
41 CHLORAMPHENICOL 250 MG BTL 250 CAPS
42 CHLORAMPHENICOL 250 MG BTL 1000 KAPS
43 CHLORAMPHENICOL SM TUBE
44 CHLORAMPHENICOL TTL KTK 24 BTL
45 CHLORAMPHENICOL SUSPENSI BTL 60 ML
46 CHLORPHENIRAMIN MALEAT BTL 1000 TAB
47 CIPROFLOXACIN KTK 100 TAB
48 CLINDAMYCIN KAPSUL 150 MG KTK 50 TAB
49 COTRIMOKSAZOL 480 MG KTK 100 TAB
50 COTRIMOKSAZOL PEDIATRIK KTK 100 TAB
51 COTRIMOKSAZOL SYRUP BTL 60 ML
52 DEXAMETHASON INJ KTK 100 AMP
53 DEXAMETHASON TAB BTL 1000 TAB
54 DEXTROMETHORPHAN SYRUP BTL 60 ML
55 DEXTROMETHORPHAN TAB BTL 1000 TAB
56 DEVITALISASI PASTA BTL/KTK
57 DIAZEPAM 2 MG BTL 1000 TAB
58 DIAZEPAM INJ KTK 30 AMP
59 DIETYLCARBAMAZINE KTK 100 TAB
60 DIGOXIN 0,25 MG KTK 100 TAB
61 DIPHENHIDRAMENI INJ KTK 30 AMP
62 DISPOSIBLE 1 ML KTK 100 PCS
63 DISPOSIBLE 2,5 ML KTK 100 PCS
64 DISPOSIBLE 5 ML KTK 100 PCS
65 DOMPERIDON 10 MG TAB KTK 100 TAB
66 DOMPERIDON SYRUP BTL 60 ML
67 EFEDRIN 25 MG TAB BTL 1000 TAB
68 EFINEFRIN INJ KTK 30 AMP
69 EKSTRAK BELLADONE BTL 1000 TAB
70 ETAKRIDIN BTL 300 ML
71 ETANOL 70 % BTL 300 ML
72 ETANOL 70 % BTL 1 L
73 ETHIL CLORID SEMPROT BTL 100 ML
74 ERITROMICIN 250 MG KTK 100 TAB
75 EUGENOL CAIRAN KTK 12 BTL
76 FENOBARBITAL 30 MG BTL 1000 TAB
77 FENOBARBITAL INJ KTK 30 AMP
78 FITOMENADION 10 MG TAB BTL 100 TAB
79 FITOMENADION INJ KTK 30 AMP
80 FITOMENADION INJ KTK 30 AMP
81 FLETCHER (SERBUK & CAIR) BTL
82 FONDAZEN TAB KTK 100 TAB
83 FUROSEMID 40 MG KTK 120 TAB
84 FUROSEMID 40 MG KTK 100 TAB
85 GARAM ORALIT KTK 100 SACH
86 GENTAMICIN SK TUBE
87 GENTIAN VIOLET BTL
88 GLASS IONOMER ART SET/BTL
89 GLIBENCLAMIDE TAB KTK 100 TAB
90 GLICERYL GUAICOLAT BTL 1000 TAB
91 GLUCOSA 5 % BTL 500 ML
92 GRISEOFULVIN 125 MG KTK 100 TAB
93 HALOPERIDOL 0,5 MG KTK 100 TAB
94 HALOPERIDOL 1,5 MG KTK 100 TAB
95 HANDSCOEN 7 PCS
96 HANDSCOEN 7,5 PCS
97 HYDROCLORTHIAZID TAB BTL 1000 TAB
98 HYDROCORTISON CREAM TUBE
99 IBUPROFEN 200 MG BTL 100 TAB
100 IBUPROFEN 400 MG BTL 100 TAB
101 INFUSION SET ANAK PCS
102 INFUSION SET DEWASA PCS
103 IODINE POVIDONE BTL 30 ML
104 IODINE POVIDONE BTL 300 ML
105 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA KTK 2 TUBE
106 KAPAS PEMBALUT 250 MG ROL
107 KARBAMAZEPIN 200 MG KTK 100 TAB
108 KASA HIDROFIL 4M X 3 CM ROL
109 KASA KOMPRES 40 X 40 STERIL ROL
110 KASA PEMBALUT 2 X 80 CM ROL
111 KASA PEMBALUT 36M X 80CM ROL
112 KASA HIDROFIL 4M X 15CM ROL
113 KLOROQUIN TAB BTL 1000 TAB
114 KLORPROMAZIN 25 MG BTL 1000 TAB
115 KLORFENOL KAMFER MENTOL BTL 10 ML
116 LIDOCAIN COMB INJ KTK 30 AMP
117 LIDOCAIN COMB INJ KTK 100 AMP
118 LIDOCAIN INJ KTK 100 AMP
119 LISOL BTL 1 L
120 MASKER PCS
121 MEBENDAZOL SYRUP BTL
122 MELOKSIKAM 7,5 MG TAB KTK 50 TAB
123 METILERGOMETRIN INJ KTK 10 AMP
124 METILERGOMETRIN TAB KTK 100 TAB
125 METRONIDAZOLE 250 MG KTK 100 TAB
126 METRONIDAZOLE 500 MG KTK 100 TAB
127 MUMIFIYING PASTA/iodoform pasta BTL/KTK
128 NIFEDIPINE TAB 10 MG KTK 100 TAB
129 NaCl BTL 500 ML
130 OBH SYRUP BTL 100 ML
131 OMEPROKSILE 500 MG TAB KTK 100 TAB
132 OMEROXOL 30 MG TAB KTK 100 TAB
133 OXITETRACYCLIN SM KTK 25 TUBE
134 OXITETYRACYCLIN SK TUBE
135 OXITOSIN INJ (PYTOGIN INJ) KTK 10 AMP
136 PACDIN VITCUR BTL 60 ML
137 PAPAVERIN INJ KTK 100 AMP
138 PARACETAMOL 100 MG BTL 100 TAB
139 PARACETAMOL 500 MG Ktk 100 TAB
140 PARACETAMOL SYRUP BTL 60 ML
141 PARACETAMOL 500 TAB BTL 1000 TAB
142 PARASETAMOL TAB 500 MG KTK 100 TAB
143 PEHAMOKSIL TAB KTK 50 TAB
144 PEMBALUT GIPS ROL
145 PILOCARPIN TTM BTL
146 PLESTER 5 YARD X 2 INCHI ROL
147 PREDNISON TAB BTL 1000 TAB
148 PROPANOLOL 40 MG KTK 100 TAB
149 PYRANTEL PAMOAT KTK 60 TAB
150 PYRIDOKSIN TAB BTL 1000 TAB
151 RANITIDIN INJ KTK 10 AMP
152 RANITIDIN INJ KTK 5 AMP
153 RANITIDIN TAB KTK 100 TAB
154 RESERPIN 0,25 MG TAB KTK 100 TAB
155 RINGER LAKTAT BTL 500 ML
156 SALBUTAMOL 2 MG KTK 100 TAB
157 SALBUTAMOL 4 MG KTK 100 TAB
158 SALEP 2-4 POT
159 SEFIKSIM 100 MG CAPS KTK 50 TAB
160 SEFOTAKSIM INJ 1G VIAL
161 SEFTRIAXONE INJ 1GR VIAL
162 SEMEN SENG FOSFAT(SERBUK & CAIR) BTL
163 SILK 2/0 PCS
164 SILK 3/0 PCS
165 SINVASTATIN 10MG TAB KTK 30 TAB
166 SODIUM BIKARBONAT BTL 1000 TAB
167 TETRACYCLIN 250 MG BTL 1000 TAB
168 TETRACYCLIN 500 MG KTK 100 TAB
169 THIAMIN INJ KTK 30 AMP
170 THIAMIN TAB BTL 1000 TAB
171 TRAMADOL INJEKSI KTK 5 AMP
172 VITAMIN B COMPLEKS BTL 1000 TAB
173 VITAMIN B12 BTL 1000 TAB
174 VITAMIN B12 INJ KTK 100 AMP
175 VITAMIN B12 INJ 8 ML FLACON
176 WING NEEDLE PCS

UMUM ASKESKIN ASKES

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP JUMLAH
BAYAR TIDAK BAYAR
 Menyetujui Yang Menyerahkan Mengetahui Yang Menerima
Kepala Dinas Kesehatan Pj. Instalasi Farmasi Kepala Puskesmas Pj. Petugas Gudang Obat Puskesmas

dr. Hj. Triyanto S. Bialangi, M. Kes Lee Chandra W, S. Farm, Apt ______________________ _______________________________
NIP. 19631101 199103 1 009 NIP. 19820603 200802 2 002 Nip. Nip.