II.

MARCO TEÓRICO

PARTE DE CCOSI (APARATO DIGESTIVO-ESTRUCTURA DEL TUBO

DIGESTIVO)

2.1 APARATO DIGESTIVO

El tubo digestivo mide alrededor de 9 m de largo, se subdivide en regiones como:

esofago, estomago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) e intestino grueso
(ciego, colon, recto, conducto anal y apéndice).(1)
Tiene por función transportar las sustancias nutritivas en dirección al ano y, en el
transcurso, los somete a digestión mecánica y química, con la consiguiente
absorción de los productos de degradación.La conformación macroscópica del tubo
digestivo y su estructura histológica son muy variables y se relacionan con la
función.(2)
La primera porción del tubo digestivo, compuesto por la boca y la parte
correspondiente de la faringe, presenta una conformación bastante compleja,
mientras que la porción que va desde el esófago hasta el ano, es un tubo con
características histológicas uniformes.(1)

2.2 ESTRUCTURA GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO

El tubo digestivo se compone de varias capas histológicas, su histología se estudia
en relación con cuatro amplias capas: mucosa, submucosa, muscular externa y
serosa (o adventicia).
MUCOSA
Está compuesta por: a)un revestimiento epitelial; b)una lámina propia de tejido
conjuntivo laxo rico en vasos sanguíneos y linfáticos y células musculares lisas, que
presentan algunas veces también glándulas y tejido linfoide y ; c)una muscular de la
mucosa que separa la capa mucosa de la submucosa y generalmente consiste en
dos subcapas delgadas de músculos liso , una circular interna y otra longitudinal
externa.(3)
Ciertas células de la lámina propia se encargan de la síntesis de liberación de
factores de crecimiento que controlan el ciclo celular del epitelio que se encuentra
sobre ellas. (1)
SUBMUCOSA
Esta compuesta por tejido conjuntivo con muchos vasos sanguineos y linfaticos y un
plexo nervioso submucoso (plexo de Meissner).(3) Dicho plexo contiene cuerpos
celulares de nervios parasimpáticos posganglionares que controla la motilidad de la
mucosa( y en un grado limitado de la submucosa).(1) Esta capa puede contener
también glándulas y tejido linfoide.(3)

MUSCULAR
Contiene células de músculo liso divididas en dos subcapas, en su capa más interna
(próxima a la luz), la orientación es generalmente circular; en la capa externa es
mayormente longitudinal.(3)Ciertas células semejantes a músculo liso, las células
intersticiales de Cajal, experimenta contracciones rítmicas, por lo que se considera
los marcapasos de la contracción de la capa muscular externa.(1)
Entre estas dos capas se observa el plexo nervioso mioenterico (o plexo de
Auerbach) y tejido conjuntivo que contiene vasos sanguineos y linfaticos.(3)

SEROSA
Es una capa delgada de tejido conjuntivo laxo, rica en vasos sanguíneos y linfáticos
y en tejido adiposo y que está revestida por un epitelio pavimentoso simple
denominada mesotelio.(3)
Si la región de tubo digestivo es intraperitoneal, se recubre de peritoneo y el
revestimiento se conoce como serosa. Si el órgano es retroperitoneal , se adhiere a
la pared del cuerpo mediante su componente de tejido irregular y se conoce como
adventicia.(1)
INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
La inervación está constituido por: sistema nerviosos entérico y los componentes
simpático y parasimpático.(1)
El tubo digestivo tiene su propio sistema nervioso restringido (el sistema nervioso
entérico) , que se extiende en toda la longitud del tubo digestivo del esofago al
ano.Algunos investigadores proponen que debe considerarse como tercer
componente del sistema nervioso autónomo (sistema nervioso simpático,
parasimpático y entérico).(1)
En términos generales, el plexo mientérico dirige la motilidad peristáltica del tubo
digestivo , en tanto que su función secretora y el movimiento de la mucosa, así
como la regulación del flujo sanguíneo localizado , depende del plexo
submucoso.(1)
El tubo digestivo recibe su inervación parasimpática del nervio vago, con excepción
del colon descendente y el recto, que inervan las terminaciones sacras.La
inervacion simpatica deriva de nervios esplácnico, estas fibras son vasomotoras y
controlan el flujo sanguíneo al tubo alimentario.(1)
En términos generales puede afirmarse que la inervación parasimpática estimula la
peristalsis y activa los músculos de los esfínteres. (1)

FUNCIONES DEL REVESTIMIENTO DEL TUBO DIGESTIVO

Proporcionar una barrera selectivamente permeable entre el contenido de la luz de
los tejidos de organismos.(3)
Facilitar el transporte y la digestión del alimento y provocar la absorción de estos.(3)
Producir hormonas que regulan la actividad del sistema digestivo.(3)
PARTE DE IRIS (BOCA LENGUA FARINGE)-FALTA LE MANDO A ANDREA
2.3 BOCA
2.4 LENGUA
2.5 FARINGE

PARTE DE CCOSI (ESOFAGO - ESTOMAGO)

2.5 ESOFAGO
El esofago es un tubo muscular de unos 25 cm de largo que lleva el bolo de la
faringe bucal al estómago, en toda su longitud presenta pliegues longitudinales con
hendiduras intercaladas, lo que hace que la luz parezca obstruida; pese a ello,
cuando el esofago se distiende, los pliegues desaparecen y la luz se abre.(1)
Histologia del esofago
Mucosa
Se constituye con tres capas: epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa. La
luz del esofago, posee un recubrimiento de epitelio escamoso estratificado no
queratinizado, se regenera a una velocidad mucho menor que el resto del tubo
digestivo.(1)
La lámina propia no tiene características notables, contienen glándulas esofágicas
cardiacas que se localizan en dos regiones del esofago: un agrupamiento cerca de
la faringe y el otro próximo a la unión del estómago .La muscular de la mucosa
consiste solo una capa sencilla de fibras musculares lisas de orientación longitudinal
que se envuelven más gruesas a la proximidad del estómago.(1)
Las glándulas esofágicas cardiacas producen moco que cubre el revestimieto del
esofago y lo lubrica para proteger el epitelio conforme el bolo pasa al esofago,
algunos autores sugieren que son placas ectopicas del tejido gástrico.(1)
Submucosa
Se compone de un tejido conjuntivo denso y fibroelástico, que aloja a glándulas
esofágicas propias. Hay células mucosas tiene núcleo aplanado localizado en la
base y acumulacion apicales de gránulos secretores llenos de moco.El segundo tipo
de células son las serosas, con núcleo redondo ubicado en la parte central. Los
gránulos secretores de estas células contienen la proenzima pepsinógeno y el
agente antibacteriano lisozima.(1)
Muscular externa y adventicia
La muscular externa del esofago esta dispuesta en dos capas: circular interna y
longitudinal externa. La muscular externa del tercio superior del esofago tiene sobre
todo musculo esqueleletico; el tercio medio contiene músculo esquelético y liso y el
tercio inferior solo incluye fibra de músculos liso.El plexo de Auerbach ocupa su
sitio usual entre las capas del músculo liso circular interna y longitudinal externa de
la muscular externo.(1)
El esofago se recubre con una adventicia hasta perfora el diafragma, después de lo
cual el recubrimiento es de serosa.(1)

2.6 ESTÓMAGO
Es la región más dilatada del tubo digestivo, tiene un volumen de solo 50 ml en el
adulto promedio; empero, puede recibir cerca de 1500 ml de alimentos y jugos
gástricos durante la distensión máxima. El estómago se vacía de manera
intermitente y se expulsa por la válvula pilórica hacia el duodeno. El estómago licua
el alimento y continúa su digestión mediante la producción de ácido clorhídrico y las
enzimas pepsina, renina y lipasa gástrica, además de la secreción de hormonas
paracrinas.(1)
El estómago posee cuatro regiones:
Cardias:región estrecha en la unión gastroesofágica, de 2 a 3 cm de ancho.(1)
Fondo: zona en forma de cúpula a la izquierda del esofago, que suela estar llena de
gas.(1)
Cuerpo:porción grande, que se encarga de formar el quimo.(1)
Píloro (antro pilórico): porción contraída, en forma de embudo, que incluye un
esfínter pilórico grueso que controla la liberación intermitente del quimo al
duodeno.(1)

Mucosa
La mucosa gástrica está tapizada por un epitelio que experimenta invaginaciones en
direcciona la lámina propia formando las fosetas gástricas. En estas fosetas
desemboca la secreción de las glándulas tubulares ramificadas características de
cada región del estómago.(3)
La lámina propia del estómago está compuesta por tejido conjuntivo laxo que
contiene células musculares lisas y células linfoides. Separando la mucosa de la
submucosa adyacente existe una capa de músculo liso, la muscular de la
mucosa.(3)
El epitelio que recubre la superficie del estómago y reviste las fosetas es columnar
simple y todas las células secretan un moco alcalino.Cuando el moco es secretado
por las células forma una capa gruesa de gel que protege las celulas de acidez
gastrica.La parte del moco que esta finalmente adherida a la superficie es muy
efectiva en la protección , mientras que la parte superficial (luz) es más soluble, con
lo cual se digiere parcialmente por la pepsina y se mezcla con el contenido luminal.
(3)
Cardias
Es una banda circular estrecha, de aproximadamente 1,5 - 3,0 cm de longitud , en la
transición entre el esofago y el estomago. Su mucosa contiene glándulas cardiacas,
las porciones terminales de estas glándulas están frecuentemente arrolladas y
tienen una luz amplia.Muchas de estas células secretoras producen moco y lisozima
(una enzima que destruye la pared de las bacterias), aunque también pueden
hallarse algunas pocas células productoras H+ y de Cl- (que formarán HCl en la
luz).(3)
Fundus y cuerpo
La lámina propia en las regiones del fundus y el cuerpo está repleta de glándulas
tubulares ramificadas (glándulas fúndicas) , de las cuales de las cuales de tres a
siete se abren en el fondo de cada foseta gástrica. Las glándulas poseen tres
regiones distintas: istmo, cuello y base .En el istmo posee célula mucosas en la
fase de diferenciación que sustituirán a las células de las fosetas y a las
superficiales, celulas madres indiferenciadas y células oxínticas(parietales). El
cuello contiene células madre, mucosas del cuello (diferentes del istmo) y
oxínticas (parietales); la base de las glándulas contiene principalmente células
parietales o cimógenas.Las células enteroendocrinas están distribuidas por el
cuello y la base de la base de la glándulas.(3)

2.7INTESTINO DELGADO
El intestino delgado mide unos 7 m. de longitud y suele dividirse en tres regiones. La
primera porción es el duodeno, que ocupa unos 25 cm; la intermedia corresponde
al yeyuno, de 3 m. aproximadamente; y la tercera es el íleon, la más estrecha de las
tres, la que tiene una pared más delgada y se extiende unos 4m. El intestino
delgado recibe las enzimas digestivas del páncreas y la bilis de la vesícula biliar,
que le ayudan a digerir los alimentos en su luz y absorber el agua y los nutrientes
generados. (4)

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS COMUNES

● Con el fin de aumentar la superficie de la luz en el intestino delgado, su
submucosa y su mucosa tienen:
● Los pliegues transversales, pliegues circulares, (válvulas de Kerckring),
comienzan en el duodeno y se extienden hasta el íleon, frenan la velocidad del
quimo y amplían la superficie al doble o al triple. (2)
● Las prolongaciones digitiformes de la lámina propia, vellosidades, están
cubiertas por un epitelio cúbico simple y dilatan la superficie de la luz 10 veces;
estas vellosidades miden 1,5mm de altura en el duodeno, 1mm en el yeyuno y
0,5mm en el íeon; cada una posee un núcleo de tejido conjuntivo laxo vascular
con un capilar linfático de terminacioón ciega, el quilífero. (2)
● Las células del epitelio cilíndrico simple que recubren cada vellosidad tienen
abundantes microvellosidades que agrandan la superficie de la luz 20 veces. (2)
● Los espacios intervellosos del intestino delgado presentan las desembocaduras
de las criptas de Lieberk€uhn, que multiplican la superficie de la luz por un factor
de 3 o 4. (2)

HISTOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO

La mucosa del intestino delgado consta del revestimiento epitelial, la lámina propia y
la muscular de la mucosa. El epitelio cilíndrico simple que tapiza la vellosidad está
compuesto por:
- Las células absorbentes de la superficie, las más numerosas, funcionan en la
última fase de la digestión y en la absorción de aminoácidos, lípidos e hidratos
de carbono. Estas células disponen de 3.000 microvellosidades cubiertas de un
glucocáliz; el glucocáliz abarca sobre todo enterocinasas, aminopeptidasas y
oligosacaridasas, enzimas que digieren oligopéptidos y oligosacáridos. La cara
lateral de las membranas plasmáticas de estas células absorbentes se adhiere a
las membranas de las células adyacentes creando complejos de unión. (2)
- Las células caliciformes fabrican mucinógeno, un polisacárido proteínico
complejo que, al entrar en contacto con el agua, se convierte en mucina. (Al
 desprenderse hacia la luz, se mezcla con su contenido y se transforma en moco.
(2)
- Las células del SNED constituyen en torno al 1% de las células epiteliales de
una vellosidad, y cada una produce una hormona paracrina o endocrina
específica. (2)
- Las células con micropliegues (células M), situadas en el punto de contacto
entre los folículos linfáticos de la lámina propia y el epitelio, poseen unos
pliegues profundos: los bolsillos intercelulares. Estas células fagocitan los
antígenos intraluminales y los traspasan a los linfocitos presentes en sus
bolsillos intercelulares, que a continuación los entregan a las CPA de la lámina
propia para poner en marcha una respuesta inmunitaria. (2)
La lámina propia de la mucosa consiste en un tejido conjuntivo laxo con abundantes
elementos linfáticos y capilares, y, en el centro de la vellosidad, posee quilíferos. La
cara más profunda de la lámina propia, entre la base de las vellosidades y la
muscular de la mucosa, está bastante vascularizada, aunque fundamentalmente
queda desplazada por la profusión de glándulas intraparietales intestinales, las
criptas de Lieberkuhn. Estas glándulas se extienden desde los espacios
intervellosos hasta lamuscular de la mucosa, y su epitelio consta de los mismos
tipos celulares que los que cubren la vellosidad, y además:
- Las células regenerativas proliferan para formar nuevas células del
revestimiento epitelial. Tras ello, emigran a lo largo de la lámina basal hasta la
punta de la vellosidad, donde se desprenden a la luz entre 5 y 7 días después de
su aparición; el revestimiento epitelial del intestino delgado se renueva una vez a
la semana. (2)
- Las células de Paneth viven más tiempo (20 días); están situadas en la base
de las criptas de Lieberkuhn y alojan grandes gránulos eosinófilos que contienen
lisozima y defensinas, productos antimicrobianos y el factor de necrosis tumoral-
a. (2)
La muscular de la mucosa está integrada por una capa circular interna y otra
longitudinal externa de músculo liso. Algunos miocitos lisos sueltos penetran en el
núcleo de la vellosidad y llegan hasta su extremo. (2)
La submucosa del intestino delgado no tiene nada especial, y su muscular externa
está compuesta por una capa circular interna y otra longitudinal externa. (2)
Los plexos de Meissner y de Auerbach ocupan sus posiciones normales. La capa
más externa es una serosa, salvo en ciertas zonas del duodeno, donde se trata de
una adventicia. (2)
Diferencias regionales en la histología del intestino delgado
Las tres regiones del intestino delgado pueden distinguirse entre sí mediante unas
variaciones mínimas de su aspecto histológico.
- Las vellosidades son mpas altas en el duodeno (1,5 mm), que en el yeyuno
(1mm) y que en el íleon (0,5 mm). (1)
- La principal diferencia es la existencia de las glándulas de Brunner en la
submucosa del duodeno. (1)
- Las placas de Peyer, que son grupos de folículos linfáticos, están presentes
en la lámina propia del íleon. El yeyuno no tiene ni glándulas en su submucosa,
ni placas de Peyer en su lámina propia.(1)

El duodeno recibe el conducto colédoco y el conducto pancreático en la papila

duodenal (ampolla de Vater). Las glándulas de Brunner (glánndulas duodenales)
son tubuloalveolares, están ramificadas y desembocan en la base de las criptas de
Lieberkuhn. (1)
Su actividad produce un líquido seromucoso cargado de bicarbonatos, que sirve
para neutralizar el quimo ácido procedente del estómago. Estas glándulas también
fabrican la hormona urogastrona (factor de crecimiento epidérmico humano), que
inhibe la elaboracioón de HCl en las células parietales y estimula los procesos
mitóticos de las células epiteliales. (1)

HISTOFISIOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

La motilidad del intestino delgado tiene dos fases: contracciones de mezcla, que son
fenómenos circunscritos destinados a dejar expuesto el contenido de la luz intestinal
frente a su revestimiento epitelial, y contracciones de propulsión (ondas
peristálticas), que lo desplazan a lo largo de su recorrido. Este movimiento es lento,
más o menos de 1 a 2 cm/min, y el quimo llegado al duodeno desde el estómago
pasa de 6 a 12 h en el intestino delgado. Las contracciones de propulsión están
controladas por el plexo de Auerbach y por las hormonas derivadas de las SNED
colecistocinina, gastrina, motilina, sustancia P y serotonina, que aumentan la
motilidad, y secretina y glucagón, que la frenan. (5)
 Las glándulas del intestino delgado segregan 2 l. de una secreción seromucosa
al día. Este proceso se encuentra básicamente dominado por el plexo
submucoso de Meissner, aunque también sufre la influencia de las hormonas
secretina y colecistocinina, originadas en las SNED. (5)

INTESTINO GRUESO
El intestino grueso, que mide alrededor de 1,5m de largo, abarca el ciego, el
apéndice, el colon, el recto y el ano. Desde el punto de vista histológico, salvo el
apéndice y el ano, estas regiones son muy parecidas y se denominan colon. (3) El
colon actúa en la absorción de agua, electrolitos y gases, y en la compactación del
quimo que recibe del íleon para generar las heces. (5)
El colon se asemeja al intestino delgado, excepto que su diámetro es mayor y que
no tiene vellosidades. Las criptas de Lieberkuhn recuerdan a sus equivalentes del
intestino delgado, pero carecen de células de Paneth, poseen pocas células del
SNED y presentan una cantidad más alta de células caliciformes. Aunque a primera
vista podría parecer que la mayoría de las células epiteliales son caliciformes, en
realidad más de la mitad son células absorbentes de la superficie. Al igual que en
otras regiones del tubo digestivo, su revestimiento epitelial se renueva por completo
como mínimo una vez a la semana gracias a la actividad mitótica de las células
regenerativas. (5)
La lámina propia, la muscular de la mucosa y la submucosa no ofrecen nada nuevo.
(2)
La muscular externa está modificada en el sentido de que gran parte de las fibras
musculares lisas de la capa longitudinal externa se reúnen en tres bandas finas de
músculo, las tenias del colon, que mantienen un tono casi constante, lo que las
vuelve más cortas que el propio colon. (2)
El colon forma una secuencia lineal de bolsas, llamadas haustras del colon, a lo
largo de su longitud. Todo el colon está tapizado por una serosa menos el ano,
donde se fija a la pared corporal mediante una adventicia de tejido conjuntivo.
Durante el recorrido del colon, la serosa crea unas evaginaciones llenas de grasa,
conocidas como apéndices epiploicos. (2)
La función del colon es la secreción de un moco con gran cantidad de bicarbonato;
también absorbe más líquido y electrolitos del contenido intestinal, lo que determina
la compactación de las heces. Cada día, el colon recupera en torno a 1,4 l de
líquidos que llevan electrolitos y reduce el volumen diario de las heces más o menos
a 100 ml. El colon absorbe aproximadamente de 6 a 9 l de gases diarios, y no
expulsa más que unos 0,5 a 1 l como flato. Las criptas de Lieberkuhn del recto
siguen una distribución poco densa y más profunda que en el colon; por lo demás,
este tramo guarda un gran parecido con el colon. (2)
El conducto anal mide de 3 a 4 cm, es más estrecho que el recto, y en su mitad
inferior ni siquiera posee las criptas de Lieberk€uhn poco profundas que hay en su
mitad superior. La mucosa anal presenta unos pliegues longitudinales, las columnas
anales (de Morgagni), que convergen en la línea pectínea para formar las válvulas
anales que albergan los senos anales similares a bolsas. (2) El conducto anal está
tapizado por un epitelio cúbico simple que se convierte en pavimentoso estratificado
no queratinizado pasada la línea pectínea. La lámina propia fibroelástica aloja las
glándulas perianales en el ano; a este nivel existen folículos pilosos y sus glándulas
sebáceas. (2)
La muscular de la mucosa está representada, pero no se extiende más allá de la
línea pectínea. (2)
El tejido conjuntivo fibroelástico de la submucosa del conducto anal tiene un plexo
venoso hemorroidal interno por encima de la línea pectínea y un plexo venoso
hemorroidal externo por debajo, justo antes de llegar al orificio anal. (2)
La muscular externa no ofrece novedades salvo que la capa circular interna está
engrosada en la línea pectínea para originar el músculo esfínter interno del ano, y la
capa longitudinal externa se ve sustituida por una membrana fibroelástica que rodea
al esfínter interno del ano. (2)
El músculo esfínter externo del ano está integrado por unos espesamientos del
músculo estriado que hay en el suelo de la pelvis y envuelve al esfı´nter interno del
ano y a la vaina fibroelástica. Este esfínter de músculo estriado permite el control
voluntario sobre el ano. (2)
La capa más externa del colon es una serosa. (2)
El apéndice es una estrecha evaginación del ciego que mide de 5 a 6 cm de longitud
y cuya luz estrellada se encuentra revestida por un epitelio cilíndrico simple
compuesto por células absorbentes de la superficie, células caliciformes y células M,
que linda con los folículos linfáticos de la lámina propia. Las criptas de Lieberkuhn
son escasas y poco profundas, y están constituidas por células absorbentes de la
superficie, células caliciformes, células regenerativas, numerosas células del SNED
y células de Paneth aisladas. (4)
La lámina propia corresponde a un tejido conjuntivo laxo dotado de abundantes
linfocitos y folículos linfáticos. La muscular de la mucosa, la submucosa y la
muscular externa siguen la misma organización general del tubo digestivo. La capa
más externa del apéndice es una serosa. (4)

BIBLIOGRAFÍA

1. Gartner LP, Hiatt JL, Samperio JO. Texto atlas de histologia. 2002. 538 p.

2. Bruel Cristenser Tranus-Jensen. Geneser histologia. Editorial medica Panamericana;

2012. 455 p.

3. Junqueira LC, Carneiro J. Histologia básica: texto, atlas. MASSON, editor. 2005. 284 p.

4. Kierszenbaum A., Tres L. Histología y Biología Celular: Introducción a la

anatomía patológica. 3ra ed. Madrid: Elsevier. 2012.
5. Hib J. Texto y Atlas de Histología de DiFiore. 3ra ed. Buenos Aires: El
Ateneo. 2008