Hemostasia

Calcio factor fundamental para que sigan los procesos de la cascada de coagulación.

Si falta uno de los factores puede haber un trastorno de la coagulación.

Hemostasia: mantener cierta fluidez en la sangre, un equilibrio, donde no este tan liquida
como paras favorecer la hemorragia ni tan espesa para facilitar trombos.

Si hay alteraciones en la parte hemorrágica puede tener: purpura, Von Willebrand

Trombosis: trombofilia

Screening: valorar via de coagulación, si hay alteración es necesario saber si es medicamentoso

→ Warfarina, heparina no fraccionada/sódica → los anticoagulantes orales NO modifican TP
ni TPT

Trombofilia:

Adquirida: se debe a que se tenga los factores de proteinasa (resistencia proteína S, C), daño
genético → mayor predisposición a efectos trombóticos

También depende la trombosis a que edad se desarrolle → no es lo mismo una trombosis

aparentemente de la nada a poder explicarla por ej, postquirúrgico. No es lo mismo después
de los 50 sin causa aparente que una trombosis en mas jóvenes. Ej: si alguien a los 15-20-25
tiene trombosis se debe pensar en alguna patología como trombofilia porque es joven.
Diferente en alguien mayor 60-65 años abuela, que se cayó, rompió cadera, mucho tiempo
encamada → hace trombosis. Todo px quirúrgico requiere anticoagulación.

Px 60 años que tiene trombosis venosa profunda sin mayor causa aparente → se dice que las
trombosis donde no se debe justificarla hay un 30 hasta 25% posible neoplasia, porque a veces
el cáncer se justifica como una trombosis. (hay que descartar síndrome antifosfolipídico).
Abordaje: hacer tomografía, endoscopia, para poder identificar algún tumor.

Si se hace el diagnostico de trombofilia el tratamiento, si es adquirida, es de por vida salvo que

tenga alguna contraindicación como tener un accidente y que presente como hemorragia
cerebral, ahí no se anticoagula porque aumenta la hemorragia, así mismo si tuviera una
hemorragia digestiva. Si el px tiene trombosis en la pierna derecha TVP, el tto duraba 9 meses
a 1 años, actualmente hasta 6 meses puede ser.

El tratamiento de anticoagulación varía mucho y depende: VO, IV, SC

VO: Warfarina (cumarin), al 3 día recién comienza a actuar. Mientras se lo anticoagula con
heparinas de bajo peso molecular. Al 3-4 día se tiene rango de anticoagulación se suspende la
heparina de bajo peso. Rango es de: 2-3 INR (Rango de normalización internacional) →
significa que esta anticoagulado, si no tiene esos valores debe subir la dosis. Warfarina viene
en tabletas de 5 mg → contraindicado en embarazadas porque produce malformaciones
congénitas, su antídoto es vitamina K (vegetales ricos en ←) en base a la dieta se da la dosis.
Si va a cambiar su alimentación debe visitarlo antes :v. cuando se tiene por encima de 3 hay
manifestaciones hemorrágicas: hematuria, petequias, hematoma, rectorragia. La dosis de
heparina es 1mg/kg de peso. Dosis profilaxis: en 24 horas, dosis anticoagular: cada 12 horas.

Warfarina se monitoria con TP, porque ahí viene el INR. Heparina no se monitorea con nada :v

Heparina bajo peso: enoxaparina, nadroparina, fragmin.

Principal efecto secundario de heparina no fraccionada: trombocitopenia. → TIH
(Trombocitopenia inducida por heparina). ↓50% o más del valor de plaquetas de cuando
ingresó. Normal plaquetas 150-350mil. Si un px ingresa con 380 de plaquetas y se le pone
heparina, después de 5 días se le hace control y sale 160mil de plaquetas, así que hay TIH.

Fondaparinux, tmb sirve para tto profiláctico, anticoagulante NO OCASIONA

TROMBOCITOPENIA.

Hay nuevos tto anticoagulantes, rivaroxabán (sx antifosfolípido siempre y cuando no haya
embarazo, el único para embarazo es HBPM→NO PASA BARRERA PLACENTARIA), dabigatran,
apixaban, edoxaban.

IV:

La que se desarrolla como tal:

Purpura trombocitopenica

Niños: autolimitada y puede resolverse

Adultos: purpuras crónica

Px con +20.000 (PROBABILIDAD DE SANGRADO DEL SNC NO ES TAN ALTA) o -20.000

plaquetas (MÁS PROBABILIDAD DE SANGRADO DEL SNC)

Mas frecuente en mujeres porque se relaciona mas en enfermedades autoinmune. Puede ser
primaria o secundaria a alguna enfermedad inmunitaria como el lupus.

La purpura puede manifestarse como cualquier sangrado: gingivorragia, petequias, hematoma

(el que aparece espontáneamente), epistaxis. Calidad de plaquetas

Siempre que se tenga purpura, descartar enfermedad autoinmune. Querer hacer dx de PTI
haciendo PAMO (puncion aspiración de medula ósea) = NO se hace. El dx es CLINICO.

Si hay menos de 20.000 y la px esta sangrando hay que administrar plaquetas, preferible por
AFERESIS (un solo donante), banco (varios donantes) → con esta hay más reacción
transfusional, más anticuerpos que se recibe. Dosis: aféresis: una sesión, las de banco: 1
unidad cada 10kg/peso. Las plaquetas que no administran van actuar a la hemorragia por eso
se nota que no suben.

Px con purpura tener valores de 50.000 es muy bueno :D

Evitar los px que tengan purpura: deportes de contacto (futbol, karate). PLAQUETAS NO SUBEN
NI BAJAN CON LA ALIMENTACIÓN. Contraindicado: AINES → provocan plaquetopenia porque
actúan a nivel de tromboxano A2. (puede tomar paracetamol, tramadol)

Pilar fundamental en el tratamiento: CORTICOIDES. Metilprednisolona (corticoide que actúa

rápido) → varia si tiene 60 kilos -+. +60 kg 1gr/día por 3 días. -60kg 500 mg/día por 3 días. A
partir del 4 dia se da PREDNISONA (tabletas de 5 y de 20). +60 kg 100 mg/dia, -60 kg 60
mg/dia. Se da por 15 días y poco a poco ir bajando la dosis (mínima dosis posible 40-30-20) del
corticoide esperando que no aparezca de nuevo la enfermedad (manifestaciones o que
plaquetas no bajen más).
Paciente que no responde al tto después de 4 dias: dar GAMMAGLOBINA (ACTUA MAS
RAPIDO), tmb en px con embarazadas 0,4 x 5 días o tmb 1 gr/kg por 2 días. (cuando px estás
más grave).

Azatioprina dosis de 50 mg en el caso de querer inmunodeprimir más.

Rituximab parece que no actúa de una manera tan rápida: 175 mg semanal por 4 semanas.
(muy caro, 2000$)

Trombopag (romiplostin(¿)): capsulas de 25, 50, 100 se da para elevar plaquetas, estimular
trombopoyesis

Templey (no sé cómo se escribe xd): ampollas SC, 1 semanal, tmg trombopoyesis

Esplenectomía: antes de hacerlo inmunizar al paciente. Es mejor con el bazo puesto.