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Capitulo 6: Valoración de los contenidos Problemáticos

• Virtud del enfoque cognitivo: mantienen el tratamiento y la teoría


cercano a la experiencia vivida y relatada por el paciente.

• Uso indiscriminado de protocolos estándar podrán ocasionar la perdida


de una inspiración original orientada a la valoración del caso específico
se deben tener en cuenta las exigencias concretas de cada caso para
adaptar las técnicas a este. Se debe disponer también de instrumentos
conceptuales adecuados para encuadrar mejor el caso especifico para
que la valoración sea la guía de la intervención.

• Valoración clínica en sesión es distinto al test diagnóstico

• La valoración clínica tiene que ver con describir el problema, además se


desarrolla en vivo, facilita las indicaciones sobre la técnica y riesgos de
una estrategia, plazos de intervención, dificultad, recursos, estrategias
espontaneas de paciente y actitudes reciprocas a asumir por parte del
terapeuta y paciente.

• La valoración no se limita a fases iniciales del tratamiento, sino que se


desarrolla a partir de 3 ejes:

a) El contenido problemático

b) Recurso metacognitivo

c) Evolución de la relación terapéutica

• Valorar el contenido problemático: se separan los significados personales


relevantes implicados en el desorden de las emociones y estados
somáticos tendencia a la acción

• Valorar el recurso cognitivo: Tiene que ver con un modo de comprender


y valorar los contenidos problemáticos (para visualizar el propio
funcionamiento y conocimiento de sus propias emociones y cogniciones
al igual que sus recursos para enfrentar el problema.

• Valorar la relación terapéutica: Se consideran actitudes interpersonales


reciprocas. Se acuerdan objetivos y tareas. Se describen sucesos de una
sesión en términos relacionales. Se comprende la coherencia entre las
técnicas adoptadas y la evolución de la relación (valoración que el
paciente hace de la relación terapéutica).
• Los procedimientos pueden integrarse con otros técnica de rejilla, el
uso de tests diagnósticos.

Valoración del Contenido Problemático:


• Importancia del significado personal:

• No se considera satisfactoria la valoración del paciente si se basa en


comportamientos, emociones, historias o hechos ambientales. Para el
terapeuta es importante el modo en que los hechos pasados y actuales
han sido y son interpretados por el paciente.

• El significado personal se averigua a partir de las REPRESENTACIONES,


esto a través de preguntas como registro de autoobservación

• La valoración del significado personal esta implicado en el desorden y


imágenes mentales del paciente.

• ¿Cómo hacer esto?:

Primero: Se forma un registro de los datos relevantes poniendo a un


lado emociones y comportamientos y al otro, hechos y situaciones
ambientales. Se llenará el espacion que queda con contenidos ideativos
e imágenes. (Este vendría siendo el ABC de Ellis, donde se lleva a cabo
la valoración clínica e identificación del foco terapéutico de atención)

COLUMNA A COLUMNA B COLUMNA C

SITUACIÓN (PENSAMIENTOS, IMÁGENES) EMOCIÓN Y CONDUCTA

Por ende, se focaliza en las situaciones específicas del paciente, manteniendo


la terapia conforme a la experiencia concreta.

ABC esquema mental que el terapeuta tiene presente al momento de


ORDENAR los datos.

Columna A: HECHOS ACONTECENTES, ANTECEDENTES AMBIENTALES QUE


PRECEDEN O ESTAN DENTRO DESDE DONDE SE DESARROLLAN LOS PROCESOS
COGNITIVOS Y EMOCIONALES RELEVANTES.

Columna B: CONTENIDOS COGNITIVOS EXPRESADOS EN FORMA DE IMÁGENES


Y PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

Columna C: CONSECUENCIAS EMOCIONALES Y COMPORTAMIENTOS


PRIMERO: Se identifican las C, el terapeuta refiere a cinco emociones básicas
para ayudar al paciente (miedo, tristeza, ira, alegría, enfado), al igual que
emociones sociales (culpa, vergüenza, sufrimiento, incomodidad, envidia).

• Se debe indagar en el estado emocional que lleva al paciente a la


conducta y sus representaciones

• Kelley: un estimulo es lo que una persona construye como estimulo


( unión entre C y A es el significado del estimulo)

• Enfoque esterotipado: terapeuta ASUME B en función de la propia teoría.

• Enfoque Heurístico: se establece B explorando el significado personal del


paciente.

• Psicología del sentido común: ingenuidad del terapeuta, con valor en la


valoración y en lo terapéutico. En la valoración se reduce la inferencia y
recaba detalles en la descripción de la experiencia del paciente el
sentido común ofrece al terapeuta un CRITERIO para establecer el grado
de congruencia entre el CONTENIDO de los pensamientos y la
EMOCIÓN cuando estos son congruentes, el ABC es concluido.  esto
último evita el riesgo de que se vuelva una investigación interminable.

• El uso de sentido común en forma de empatía, es muy importante para


estos procesos.

REPRESENTACIÓN SIMILIAR (B)  GENERA  EMOCIONES


SIMILARES (C)

• Cuando el paciente evita una situación se le pregunta que habría


pensado (B) y sentido (C) y indagar en otras circunstancias similares.

• CONDUCTA C: Se interpreta según significados personales del


Paciente, esta elaboración puede ser disfuncional y llevar a otros
problemas secundarios (como por ejemplo, un circulo vicioso de
autoinvalidación recursivo)

• Se considera el C de una secuencia como el A de un suceso inicial de


una segunda secuencia

• Se deben ubicar los significados estables de las secuencias en


general para establecer el foco de la intervención (pauta
cognitiva que se repite), que tiene relación con el MODO DE
PENSAR DEL PACIENTE (ESTRUCTURA COGNITIVA). Por ende:
una Representación continua esquema cognitivo (pensamientos
dominantes)
• Ejemplo: Un paciente centrado en la incapacidad e inadecuación para
las relaciones sociales y el otro centrado en las expectativas de
juicios negativos y despreciativos (pag.167) Se incita al paciente a
un registro de autoobservación para verificar si en las circunstancias
diarias se dan estas secuencias ideativas y emociones análogas, que
si se dieran , constituirían el ESQUEMA DISFUNCIONAL.

• En el primer caso, el esquema de si mismo como torpe, inpeto e


inadecuado en los contextos sociales. Y en el segundo caso, tiene
que ver con un esquema interpersonal que genera representaciones
de si mismo y de otro y su relación (el sentirse torpe, humillado) y
que estrategias utilizará para abordar la situación (evitación) esto
perpetua el ciclo desadaptativo.

Merito Principal:

Claridad del método de investigación cognitivo que permite al terapeuta


y al paciente tener al alcance una IMAGEN NITIDA de los problemas y extraer lo
esencial de la masa indiferenciada de datos.  CRÍTICA, el método contiene
una concepción implícita psicocognitva de las emociones. Se debe distinguir al
igual entre experiencia inmediata y experiencia explicita de la experiencia, el
sistema interpersonal motivacional y dinámicas interpersonales.

ESTADO PROBLEMÁTICO:

Actitud del paciente: Autoreflexión. El paciente debe disponer de cierto


acceso a pensamientos automáticos y diferenciar emociones. Si esto falta, el
terapeuta debe agudizar la escucha y reconstruir narraciones en la sesión. El
estado problemático tiene que ver con la asociación de pensamientos-
emociones y en algunos casos sensaciones somáticas.

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