Capitulo 6: Valoración de los contenidos Problemáticos
• Virtud del enfoque cognitivo: mantienen el tratamiento y la teoría
cercano a la experiencia vivida y relatada por el paciente.
• Uso indiscriminado de protocolos estándar podrán ocasionar la perdida
de una inspiración original orientada a la valoración del caso específico se deben tener en cuenta las exigencias concretas de cada caso para adaptar las técnicas a este. Se debe disponer también de instrumentos conceptuales adecuados para encuadrar mejor el caso especifico para que la valoración sea la guía de la intervención.
• Valoración clínica en sesión es distinto al test diagnóstico
• La valoración clínica tiene que ver con describir el problema, además se
desarrolla en vivo, facilita las indicaciones sobre la técnica y riesgos de una estrategia, plazos de intervención, dificultad, recursos, estrategias espontaneas de paciente y actitudes reciprocas a asumir por parte del terapeuta y paciente.
• La valoración no se limita a fases iniciales del tratamiento, sino que se
desarrolla a partir de 3 ejes:
a) El contenido problemático
b) Recurso metacognitivo
c) Evolución de la relación terapéutica
• Valorar el contenido problemático: se separan los significados personales
relevantes implicados en el desorden de las emociones y estados somáticos tendencia a la acción
• Valorar el recurso cognitivo: Tiene que ver con un modo de comprender
y valorar los contenidos problemáticos (para visualizar el propio funcionamiento y conocimiento de sus propias emociones y cogniciones al igual que sus recursos para enfrentar el problema.
• Valorar la relación terapéutica: Se consideran actitudes interpersonales
reciprocas. Se acuerdan objetivos y tareas. Se describen sucesos de una sesión en términos relacionales. Se comprende la coherencia entre las técnicas adoptadas y la evolución de la relación (valoración que el paciente hace de la relación terapéutica). • Los procedimientos pueden integrarse con otros técnica de rejilla, el uso de tests diagnósticos.
Valoración del Contenido Problemático:
• Importancia del significado personal:
• No se considera satisfactoria la valoración del paciente si se basa en
comportamientos, emociones, historias o hechos ambientales. Para el terapeuta es importante el modo en que los hechos pasados y actuales han sido y son interpretados por el paciente.
• El significado personal se averigua a partir de las REPRESENTACIONES,
esto a través de preguntas como registro de autoobservación
• La valoración del significado personal esta implicado en el desorden y
imágenes mentales del paciente.
• ¿Cómo hacer esto?:
Primero: Se forma un registro de los datos relevantes poniendo a un
lado emociones y comportamientos y al otro, hechos y situaciones ambientales. Se llenará el espacion que queda con contenidos ideativos e imágenes. (Este vendría siendo el ABC de Ellis, donde se lleva a cabo la valoración clínica e identificación del foco terapéutico de atención)
COLUMNA A COLUMNA B COLUMNA C
SITUACIÓN (PENSAMIENTOS, IMÁGENES) EMOCIÓN Y CONDUCTA
Por ende, se focaliza en las situaciones específicas del paciente, manteniendo
la terapia conforme a la experiencia concreta.
ABC esquema mental que el terapeuta tiene presente al momento de
ORDENAR los datos.
Columna A: HECHOS ACONTECENTES, ANTECEDENTES AMBIENTALES QUE
PRECEDEN O ESTAN DENTRO DESDE DONDE SE DESARROLLAN LOS PROCESOS COGNITIVOS Y EMOCIONALES RELEVANTES.
Columna B: CONTENIDOS COGNITIVOS EXPRESADOS EN FORMA DE IMÁGENES
Y PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Columna C: CONSECUENCIAS EMOCIONALES Y COMPORTAMIENTOS
PRIMERO: Se identifican las C, el terapeuta refiere a cinco emociones básicas para ayudar al paciente (miedo, tristeza, ira, alegría, enfado), al igual que emociones sociales (culpa, vergüenza, sufrimiento, incomodidad, envidia).
• Se debe indagar en el estado emocional que lleva al paciente a la
conducta y sus representaciones
• Kelley: un estimulo es lo que una persona construye como estimulo
( unión entre C y A es el significado del estimulo)
• Enfoque esterotipado: terapeuta ASUME B en función de la propia teoría.
• Enfoque Heurístico: se establece B explorando el significado personal del
paciente.
• Psicología del sentido común: ingenuidad del terapeuta, con valor en la
valoración y en lo terapéutico. En la valoración se reduce la inferencia y recaba detalles en la descripción de la experiencia del paciente el sentido común ofrece al terapeuta un CRITERIO para establecer el grado de congruencia entre el CONTENIDO de los pensamientos y la EMOCIÓN cuando estos son congruentes, el ABC es concluido. esto último evita el riesgo de que se vuelva una investigación interminable.
• El uso de sentido común en forma de empatía, es muy importante para
estos procesos.
REPRESENTACIÓN SIMILIAR (B) GENERA EMOCIONES
SIMILARES (C)
• Cuando el paciente evita una situación se le pregunta que habría
pensado (B) y sentido (C) y indagar en otras circunstancias similares.
• CONDUCTA C: Se interpreta según significados personales del
Paciente, esta elaboración puede ser disfuncional y llevar a otros problemas secundarios (como por ejemplo, un circulo vicioso de autoinvalidación recursivo)
• Se considera el C de una secuencia como el A de un suceso inicial de
una segunda secuencia
• Se deben ubicar los significados estables de las secuencias en
general para establecer el foco de la intervención (pauta cognitiva que se repite), que tiene relación con el MODO DE PENSAR DEL PACIENTE (ESTRUCTURA COGNITIVA). Por ende: una Representación continua esquema cognitivo (pensamientos dominantes) • Ejemplo: Un paciente centrado en la incapacidad e inadecuación para las relaciones sociales y el otro centrado en las expectativas de juicios negativos y despreciativos (pag.167) Se incita al paciente a un registro de autoobservación para verificar si en las circunstancias diarias se dan estas secuencias ideativas y emociones análogas, que si se dieran , constituirían el ESQUEMA DISFUNCIONAL.
• En el primer caso, el esquema de si mismo como torpe, inpeto e
inadecuado en los contextos sociales. Y en el segundo caso, tiene que ver con un esquema interpersonal que genera representaciones de si mismo y de otro y su relación (el sentirse torpe, humillado) y que estrategias utilizará para abordar la situación (evitación) esto perpetua el ciclo desadaptativo.
Merito Principal:
Claridad del método de investigación cognitivo que permite al terapeuta
y al paciente tener al alcance una IMAGEN NITIDA de los problemas y extraer lo esencial de la masa indiferenciada de datos. CRÍTICA, el método contiene una concepción implícita psicocognitva de las emociones. Se debe distinguir al igual entre experiencia inmediata y experiencia explicita de la experiencia, el sistema interpersonal motivacional y dinámicas interpersonales.
ESTADO PROBLEMÁTICO:
Actitud del paciente: Autoreflexión. El paciente debe disponer de cierto
acceso a pensamientos automáticos y diferenciar emociones. Si esto falta, el terapeuta debe agudizar la escucha y reconstruir narraciones en la sesión. El estado problemático tiene que ver con la asociación de pensamientos- emociones y en algunos casos sensaciones somáticas.