DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO

Eu, , filho(a) de e
de , nascido(a) aos , de nacionalidade
, portador(a) do passaporte n.º , requerente de visto de
Residência/ Estada Temporária para efeitos de , autorizo, nos termos da
alínea d) do n.º1 do art. 12 do Decreto Regulamentar 2/2013, de 18 de Março, a consulta pelo
Serviço de Estrangeiros e Fronteiras do meu registo criminal português.

, aos de de 20

Assinatura conforme documento de identificação