Presentación del caso Pedro

1. Explicación y justificación del modelo de funcionamiento atencional escogido

La demanda que realizan los padres en el caso pedro por un presunto Déficit de Atención
y a continuación se detallan los aspectos relevantes mencionados por los padres y la referencia en
la evaluación:
En la parte medica se refiere convulsiones febriles desde año aproximadamente 7
convulsiones mismas que fueron tratadas con Diafenon (estimulante del sistema nervioso central),
a los 5 años fue operado del oído y se volvieron a repetir las convulsiones. En el desarrollo motor
no evidencia dificultades en la motricidad gruesa sin embargo en la motricidad fina se observa una
cierta dificultad por la presión que realiza Pedro en los trazos. En cuanto al lenguaje se refiere que
no hubo alteraciones en el desarrollo pero que en la actualidad su vocabulario es simple y le cuesta
realizar discursos complejos y en algunas ocasiones se dificulta con trabas la narración. En los
hábitos del desarrollo como autonomía en vestirse, comer entre otros no evidencia dificultades.
En la atención se refiere por los padres que le cuesta mantener la atención, no se concentra
al escuchar los cuentos, tiene olvidos llamativos y se puede observar cierta impulsividad no con
intencionalidad sino como una respuesta automática involuntaria por estas situaciones se
recomendó la evaluación neurológica. En el área escolar Pedro ha presentado dificultades desde
3° de básica como en la lectoescritura, inquietud motora, grafía inadecuada, realiza los deberes
con ayuda, no atiende en clases, bajo rendimiento, se come puños, cuellos, lápices y muerde a los
muñecos, además le cuesta tolerar las críticas. En área conductual Pedro muestra dificultades ya
que siempre lleva la contraria, tiene reacciones desproporcionadas, rabietas, pega a otros niños y
se lo identifica nervioso. En el área social Pedro es muy simpático, sociable, cariñoso, le gusta
acercarse a niños pequeños y débiles, mantiene relaciones con sus amigos de infantiles y con la
familia en general buenas relaciones. Como antecedente familiar importantes el padre de Pedro
tuvo hiperactividad y déficit de atención no diagnosticado y enuresis a los 9-10 años.
Como resultado de la evaluación neurológica se evidencia los siguientes resultados:
En la capacidad intelectual es media evaluado con WISC-IV, habilidades adecuadas de
acuerdo a la edad y que en la comprensión verbal y velocidad del procesamiento se evidencia
dificultades.
En el área atencional se tomó el Test de Atención Selectiva y Concentración donde se
identifica dificultades en atención sostenida, selectiva, concentración esto se relaciona con un
estilo impulsivo sin embaro no cometió ningún erro por omisión en toda la prueba, pero se
identifica que le cuesta permanecer atento durante periodos largos de tiempo y que le cuesta
concentrar en una actividad cuando hay varios estímulos en el ambiente.
En el Test de Emparejamiento de Figuras Conocidas MFF-20, se demuestra la impulsividad
que hace que Pedro no pueda planear estratégicamente y esto no genera una conducta adecuada y
que se genere un escaso autocontrol especialmente en situaciones que le generan frustración
desencadenando en las rabietas y de esto se tiene como resultado la inquietud motora. Reafirmando
el diagnóstico por Déficit de Atención e Hiperactividad.
Por tal morito cuando ya se conoce el origen de las dificultades de Pedro es importante
buscar cómo se realizará la intervención para ello se ha tomado en consideración el modelo de Van
Zomeren y Brouwer (1994) que analiza los componentes de la Selectividad de la atención: focal,
dividida Intensidad de la atención: alerta, sostenida y el Control atencional supervisorio:
estrategias, flexibilidad (Serrat, Pueyo, Jurado 2003). Ya que son las áreas de dificultad del
paciente.
Van Zomeren y Brouwer (1994), a partir de las aportaciones de Posner yRafal (1987),
desarrollan un modelo heurístico que recoge los aspectos principales de la atención. Además,
integran la distinción entre aspectos selectivos e intensivos de la atención aportada por Kahneman
(1973). Por último, basándose en el modelo cognitivo de Shallice (1982), añaden el control
atencional supervisor como una función supramodal que se encarga de la planificación y la
flexibilidad.
La importancia del modelo atencional radica en que la atención es un mecanismo muy
importante ya que su funcionalidad permite el procesamiento de la información además es una
característica de la variedad de aspectos fenomenológicos. (Carvajal, Henao, Uribe, Giraldo,
Lopera 2009)
La rehabilitación neuropsicológica de las distintas funciones cognitivas puede plantearse
desde diversas aproximaciones: restaurativa, compensatoria, ambiental y conductual (Ponsford,
Sloan y Snow, 1995). En el caso concreto de la atención, la aproximación más utilizada por los
profesionales ha sido la restauración, en que se pretende recuperar la función específica que ha
quedado alterada.
De aquí parte Modelo Clínico de Atención (Sohlberg y Mateer, 1987,1989), que menciona
a la atención como jerárquica y que para que tenga un adecuado funcionamiento debe haber una
relación entre los niveles atencionales dividiéndolos en Arousal, atención focal, sostenida,
selectiva, alternante y dividida, aportando como componentes que describen el fenómeno
atencional.
Arousal es la capacidad que permite el estado de alerta y reaccionar ante estímulos u
órdenes activando el organismo.
La atención focal permite que un estímulo se procese por varios canales como auditivo,
visual, táctico y el tiempo en que se pueda mantener la atención y fijación en él, estimulo. (Cuervo
y Quijano, 2008)
La atención sostenida es la habilidad de mantener una respuesta consiente en un tiempo
prolongado y se divide en dos momentos vigilancia y la noción del control mental y operativo,
para que la información pueda ser procesada (Sanches, 2011).
 La atención selectiva es como se determina la información importante para esquematizarla
y generar una acción anuqué estén presentes más estímulos para que se pueda evitar la distracción.
(Sanches, 2011).
La atención alternante es la que facilita que los focos atencionales puedan cambiarse entre
varias actividades y requiere un aspecto cognitivo di0ferente para que pueda se asimilado y
procesado en cada momento (Sanches, 2011).
Atención dividida para atender a dos estímulos al mismo tiempo y que se puedan ejecutar
acciones simultaneas (Sanches, 2011).
2. Organización y planificación del proceso de rehabilitación

Identificación del paciente:

Datos básicos generales
Nombre y apellido: “Pedro”
Edad (importante para el pronóstico)
Escolaridad: 3ero de Primaria
Ocupación: estudiante

Antecedentes relevantes:
Personales: nace a las 39 semanas por parto normal, en cuanto al patrón de sueño, no durmió
bien hasta los 2años 3 meses, era un bebé intranquilo.
Crisis convulsivas febriles desde el primer año de VIDA (7 hasta los 4años 5meses de edad).
Tratamiento con Diafenón
Crisis convulsivas reaparecen a los 5 años
Cirugía de oído a los 5 años, no se especifica porqué
Familiares. No refieren

Resultados de las pruebas

Observación clínica:
Aptitudes para comunicarse e interaccionar con la terapeuta
Motivación, en algunas pruebas se muestra no colaborador
Atención, muestra dificultades de atención sostenida y focalizada.
Muestra un estilo cognitivo impulsivo. Presenta inquietud motora continua.
Presenta dificultades de memoria, así como de una estrategia de escape de la situación de trabajo
respuestas de escape
En comportamiento establece sus propias normas

Áreas fortalecidas
Memoria de trabajo
Velocidad de procesamiento
Razonamiento perceptivo

Áreas debilitadas
Atención Sostenida
Atención Focalizada

Modelo a utilizar:
Modelo clínico de atención de Van Zomeren y Brouwer, 1994)
Restauración: se estimulan y mejoran las funciones cognitivas alteradas actuando directamente
sobre ellas.

Establecer objetivos:
Alcanzar en Pedro el funcionamiento adaptativo en el seno de sus familias y en los lugares en los
cuales se desarrolla como escuela y amigos.
Mejorar el estado de alerta que facilita la recepción y reacción ante los estímulos.
Alcanzar con mayor rapidez el punto más alto de mayor atención
Lograr que Pedro atienda a un estímulo o actividad durante un largo periodo de tiempo, esto
además ayudara a mejorar en su concentración.
Incrementar la capacidad para concentrar la atención en tareas específicas.
Identificar distractores, y trabajar en pautas para inhibir los mismos.
2.1. Realizar un programa de rehabilitación:

2.1.1. La rehabilitación de las funciones ejecutivas: basándonos en el mejor

funcionamiento de los lóbulos frontales,
2.1.2. Aplicar estrategia (IDEAL) (I: Identificar, D: Definir, E: Elegir, A: Aplicar y L:
Ver logro)
2.1.3. Intervención sobre las variables cognitivas relacionadas con un buen
funcionamiento ejecutivo (memoria de trabajo, atención dividida y sostenida,
motivación).
2.1.4. Uso de técnicas de modificación de conducta para incidir sobre el
comportamiento (especialmente distracción, impulsividad).
2.2.Empleo de técnicas de refuerzo.
2.2.1 Los programas de rehabilitación deben ser ecológicos, por lo que deben contener
estrategias específicas. (Muñoz y Tirapu (2004).

2.2.2 Modificación de las conductas desadaptativas e intervención en las alteraciones

conductuales y emocionales. (Muñoz y Iruarrizaga, 1995).

2.2.3 Rehabilitación escolar.

2.2.4 Orientación y terapia Familiar

2.2.5 Apoyo Psicosocial, ya que tiene efectos decisivos sobre la salud mental. (Muñoz y
Ruiz, 1999).

2.3 Técnicas y estrategias:

2.4 Debe ser individualizado de acuerdo a las necesidades neuropsicológicas y educativas

del paciente.
2.5 Debe centrarse en los puntos débiles (funciones alteradas).
2.6 Debe reforzar las áreas intactas que son puntos fuertes (funciones conservadas)
 2.7 Debe ir desde lo general a lo específico: trabajar el área más débil permitiendo que ésta
pueda ser reforzada en las áreas fuertes desde niveles muy sencillos hacia niveles cada
vez más complejos.
2.8 Restauración de la función dañada, compensación de la función perdida y optimización
de las funciones residuales, así se agrupan en tres niveles de estrategias
3.5.1. Restauración: Se estimula y mejora las funciones cognitivas alteradas mediante la
actuación directa sobre ellas.
3.5.2 Compensación: Se asume que la función alterada no puede ser restaurada y, por ello
se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades
preservadas.
5.5.3. Sustitución: El aspecto central de la intervención se basa en enseñar al paciente
diferentes estrategias que ayuden a minimizar los problemas resultantes de las
disfunciones cognitivas, tal y como se realiza, por ejemplo, cuando se enseña a las
personas a utilizar diferentes ayudas externas.

2.3.Secuenciación y temporización
El tiempo y la duración del programa de rehabilitación dependerá de la respuesta del
paciente.

3. ACTIVIDADES
ATENCIÓN SOSTENIDA
TIPO DE TAREA+
REGISTRA
ATENCION MATERIAL OBJETIVO METODO EFECTO
SOSTENIDA Visual Juegos de Tarjetas con imágenes El resultado será
parejas iguales dos a dos. adecuado en caso
Se trata de la
de que el alumno
capacidad de Colocar boca abajo consiga realizar las
atender a un tarjetas con diferentes parejas en un
imágenes que se repiten periodo de tiempo
estímulo o de dos en dos, inferior a 5
actividad levantando de una en minutos, de lo
una, deberán descubrir contrario el
durante un resultado será
qué tarjetas forman la
pareja correcta. inadecuado
largo periodo Se irá aumentando la
de tiempo. dificultad a lo largo de
las sesiones y en
función de la capacidad
del sujeto

“Test del Una hoja con números El resultado será

SOSTENIDA Visual trazo” adecuado en caso
colocados en
Se trata de la diferentes lugares. de realizar
correctamente el
capacidad de
Consiste en realizar la trazado en un
atender a un unión a través de un tiempo inferior a 4
estímulo o trazado de los números minutos.
del 1 al 10 de forma
actividad progresiva y sucesiva.
durante un Se comenzará utilizando
solo los números del 1
largo periodo
al 4 en orden creciente,
de tiempo más tarde en orden
decreciente y se irá
aumentando hasta
llegar al 10.

“Llevo en mi La persona que

SOSTENIDA Aditiva Grupos de 5 personas.
maleta” consiga repetir al
Se trata de la menos 3 de los
Comenzará una persona
objetos que han
capacidad de diciendo “Llevo en mi
mencionado sus
atender a un maleta…” y lo que se le
compañeros
ocurra, el siguiente
estímulo o recibirá un
alumno seguirá
resultado
actividad diciendo, “Llevo en mi
adecuado, de lo
maleta…” y dirá lo que
durante un contrario su
ha dicho el compañero
resultado será
largo periodo anterior, y algo nuevo
inadecuado.
que él piense. De esta
de tiempo
forma, todos deberán ir
repitiendo lo que han
dicho sus compañeros
anteriores y algo nuevo.

SOSTENIDA Táctil “Reconocimi Grupo de 5 personas y La persona que

entos de materiales como lija, consiga repetir al
Se trata de la
objetos” felpa, plastilina, papel, menos 4 de los
capacidad de madera y piedra. objetos que han
atender a un pasado por sus
estímulo o Cubiertos los ojos se manos recibirá un
pasa por el grupo los resultado
actividad diferentes materiales, adecuado, de lo
durante un luego se les da la contrario su
consigna que se resultado será
largo periodo inadecuado.
descubran los ojos y
de tiempo uno por uno indique
que materiales fueron
los que pasaron por
sus manos.

SOSTENIDA Visual “Encuentra la Tarjetas de letras. La persona que

vocal” consiga realizar la
Se trata de la
Se pondrán sobre la actividad sin
capacidad de mesa diferentes tarjetas errores en corto
atender a un que contengan silabas y tiempo esta tarea
vocales. La maestra irá esta adecuada.
estímulo o diciéndolas de forma
actividad aleatoria, y el alumno
deberá ir entregándolas
durante un en el orden indicado por
largo periodo la maestra.
de tiempo

ATENCIÓN FOCALIZADA

TIPO DE TAREA+
REGISTRA
ATENCION MATERIAL OBJETIVO METODO EFECTO
FOCALIZA Visual Dibuja lo Observa las tarjetas El resultado será
DA visto El niño debe observar adecuado en caso
Es la detenidamente el de que el niño lo
capacidad dibujo y tratar de logre
que tiene plasmar en la parte de
nuestro abajo los mismos
cerebro para dibujos. Primero se
centrar los realiza mirándolos
nuestro foco y luego se los
atencional realizara tapando el
en un dibujo. De esta
estímulo manera el niño
objetivo, dibujara lo recordado.
independient
emente del
tiempo que
dure dicha
fijación. La
atención
focalizada es
un tipo de
atención que
nos permite
detectar
rápidamente
un estímulo
relevante

FOCALIZA Fíjate Es una sopa de letras y El resultado será

Visual el niño debe buscar adecuado en caso
DA atentamente
Es la estas palabras en el de que el niño lo
en estas tres
capacidad menor tiempo posible. logre
palabras:
que tiene
nuestro CAPA
cerebro para MASA
centrar DADO.
nuestro foco
atencional
en un
estímulo
objetivo,
independient
emente del
tiempo que
dure dicha
fijación. La
atención
focalizada es
un tipo de
atención que
nos permite
detectar
rápidamente
un estímulo
relevante

FOCALIZA “Donde Instrumentos musicales, Las personas que

Auditiva
DA estoy” palos de madera. señalen de forma
correcta hacia el
Es la Todas las personas se lugar del sonido al
capacidad sentarán juntos y con menos tres veces,
que tiene los ojos cerrados. La recibirán un
nuestro terapeuta hará sonar los resultado positivo,
cerebro para palos y las personas si no lo realizan de
centrar deberán señalar hacia el forma correcta el
nuestro foco lugar de donde procede resultado será
atencional el sonido sin abrir los negativo.
en un ojos. La terapeuta
estímulo repetirá la acción al
objetivo, menos 5 veces desde
independient diferentes puntos del
emente del espacio.
tiempo que
dure dicha
fijación. La
atención
focalizada es
un tipo de
atención que
nos permite
detectar
rápidamente
un estímulo
relevante

FOCALIZA ¿Quién soy? “Los viajes de la tortuga En caso de que

Visual inatenta” reconozca con
DA
Es la Una imagen modelo facilidad cuál es la
capacidad será presentada al imagen idéntica al
que tiene paciente, a modelo el
nuestro continuación, se le resultado será
cerebro para presentarán otras adecuado. Sino la
centrar imágenes parecidas identifica con
nuestro foco entre las cuales se rapidez el
atencional encontrará una idéntica resultado será
en un a la imagen dada como inadecuado.
estímulo modelo. El paciente
objetivo, tendrá que discernir
qué imagen es igual a la
independient
primera. Del mismo
emente del
modo se podrá hacer
tiempo que
una modificación
dure dicha
indicándole al paciente
fijación. La
que señale las imágenes
atención diferentes al modelo
focalizada es dado, lo cual aumentará
un tipo de la dificultad del
atención que ejercicio.
nos permite
detectar
rápidamente
un estímulo
relevante

Referencias Bibliografía
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