Abordaje Terapeutico

Directora y editora Inés Gomez Jiménez Editor luis Moya Albiol Abordaje terapéutico grupal en salud mental Experiencia en Hospital de Dia EDICIONES PIRAMIDECOLECCION «PSICOLOGIA» Seccién: Manuales Précticos Disector: Francisco J. Labrador Catedrético de Modificacién de Conducta de a Universidad Complutense de Madrid Disefio de cubierta: Anaf Miguel Fotografia de cubierta: Cosano, Pedro / Archivo Anaya Esta obra ha sido publicada con una subvencién dela Direccién General del Libro, Archivos y Bibliotecas del Ministerio de Cultura, para su préstamo piiblico en Bibliotecas Paiblicas, de acuerdo con Jo previsto enel articulo 37.2 de la Ley de Propiedad Intelectual. Reservados todos ios derechos. El contenido de esta obra esté protegido por ia Ley, que establece penas de prisién y/o multas, ademas de las correspondientes indemnizaciones por dafios y perjui- cios, para quienes reprodujeren, plagiaren, distri- buyeren o comunicaren puiblicamente, en todo o en parte, una obra Hiteraria, artfstica 0 cientifica, 0 su transformacién, interpretacién 0 ejecucién artisti- ca fijada en cualquier tipo de soporte 0 comunicada a través de cualquier otro medio, sin Ja preceptiva, autorizacién. + © Inés Gomez Fiménez (dit. y ed.) Luis Moya Albiol (ed.) © Ediciones Pirémide (Grupo Anaya, S. A.), 2010 Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 Madrid i Teléfono: 91 393 89 89 : www.edicionespiramide.es ‘Composicién: Grupo Anaya Depésito legal: M. 39.143-2010 ISBN: 978-84-368-2443-8 Printed in Spain Impreso en Lavel, S.A. Polfgono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, 12 Humanes de Madrid (Madrid)RELACION DE AUTORES Ana I. Alarcén Prieto Auxiliar de Enfermeria. Hospital de Dia de Psiquiatria. Hospital General de Ciudad Real M.* Antonia Carrasco Antufia Psiquiatra. Jefe de Seccidn. Servicio de Psiquiatria. Hospital General de Giudad Real Inés Gomez Jiménez Psicéloga. Servicio de Psiquiatria. Hos- pital General de Ciudad Real J. Pascual Lloret Basiero Psicdlogo Clinico. Jefe de Seccidn. Servicio de Psiquiatria. Hospital Ge- neral de Ciudad Real Domingo Melero Cabafias Auxiliar de Enfermeria. Hospital de Dia de Psiquiatria. Hospital General de Ciudad Real Alicia Moraleda Aldea Terapeuta Ocupacional. Hospital de Dia de Psiquiatria. Hospital General de Ciudad Real Luis Moya Abiol Doctor en Psicologia. Profesor titular. Departamento de Psicobiclogia. Uni- versidad de Valencia Gracia Ortiz Gomez Enfermera Especialista en Salud Men- tal. Hospital de Dia de Psiquiatria. Hospital General de Ciudad Real Estefania Segura Escobar Psiquiatra. Servicio de Psiquiatria. Hospital General de Ciudad Real Lucia Villoria Borrego Doctora en Psiquiatria. Servicio de Psiquiatria. Hospital General de Ciu- dad Reals & 8 8 8 8 Q nuestros pacientes.INDICE indice de abreviaturas .. 0.0.2.2 eee 18 Prdlogo . . 15, Introduccion. . 47 ‘1, Fundamentaci6n y antecedentes............ 000000005 2s 2. Organizacién del dispositive...... 2.2.2... 0..0. 0005 31 3, Psicoterapia de Grupo ... 2... 20... eee S41 4. Grupo de Rehabilitacin de Déficit Cagnitivos y Terapia Ocu- pacional Cognitiva... 20.0... ee 67 5. Grupo de Manejo Emocional y Solucion de Problemas .... 93 6. Grupo de Manejo de Enfermedad................... 137 7. Grupo Psicoeducative Multifamiliar....:........ wee 147 8. Grupo de Comunicacién Interpersonal . ia &. Grupo de Habitos Saludables.... 0.0.0... 1Q. Grupos de Funcionamiento Cotidiano ...............- 215 414. Grupos de Expresién Plastica y Corporal ............. 231 12. Actividades Grupales de Apoyo ...............00005 247 Referencias bibliograficas. 6... eee 263. L INDICE DE ABREVIATURAS AVD CIE 10 EIR HDPS ITP MIR OMS PIR Actividades de la Vida Diaria. Clasificacién Internacional de las Enfermedades, Décima edi- ci6n. Enfermero Interno Residente. Hospital de Dia de Psiquiatria. Programa Terapéutico Integrado de Roder y cols. (1996). Médico Interno Residente. Organizacién Mundial de la Salud. Psicélogo Interno Residente.PROLOGO Mis mas sinceras felicitaciones a los autores de este manual que viene a llenar de contenido terapéutico el tiempo que los pacientes pasan en las Unidades de tratamiento. Los conocimientos tedrico-practicos que compendia el texto sirven como guia en el manejo grupal de patologias graves y personalidades disfuncionales baséndose en un modelo de capacitacién, trabajando en aspectos motivacionales, reforzando positivamente, ofreciendo res- puesias alternativas de afrontamiento, trabajando las resistencias, destacando los puntos fuertes y fortaleciendo los débiles. Aunque sdlo conozco a una de las autoras, Inés Gomez Jimé- nez, ya que hizo su rotacién en el Servicio de Psiquiatria del Hos- pital La Paz de Madrid, en la seccién de Psicologia de la que yo misma era responsable y tutora, se percibe que ha sido todo el equipo quien ha puesto la entrega y el entusiasmo suficientes para sacar adelante tanto a los pacientes que tienen en su unidad, como el compendio que hoy resefio. El trabajo multidisciplinar se refleja en los diversos contenidos de la obra, lo que permite que sea aprovechada por diferentes grupos de profesionales sanitarios asi como alumnos en forma- cién, Es de especial ayuda las sugerencias sobre la organizacién del Hospital de Dia ya que saber estabiecer un ritmo de actividades adecuado, intercalando actividades demandantes con actividades més ligeras y lidicas, es de por si terapéutico. La integra- cién de los diversos paradigmas: dindmico, psicodramatico, cognitivo-conductual e interpersonal enriquecen la comprensi6n. de los trastornos y sugieren lineas de actuaci6n complementarias, lo cual incrementa el prondstico de recuperacién. Ni que decir tiene que la inclusién de la Terapia Ocupacional es un phis ex- traordinario en la ayuda global de los pacientes. Los programas que se incluyen en el libro guian tanto al especialista como al a ggAbordaje terapéutico grupal en salud mental principiante. El manejo emocional, de tanta relevancia actual en la modulacién de las capacidades de afrontamiento en la vida dia ria, se realiza en el momento preciso en el que el paciente tiene los recursos cognitivos necesarios para poder aprovechar las sesiones. Su mejorfa predice el mejor manejo de las situaciones estresantes cotidianas, lo que ayuda a los pacientes en el camino a la recuperacién, el afrontamiento y el cambio. Ayudar a las familias, ensefiarles sobre la enfermedad que padecen sus hijos, mejorar sus capacidades de comunicacién y disminuir su ansiedad y sufrimiento es algo absolutamente necesario que este libro no ha olvidado. Ya sélo por ello merece la pena consultarlo. Deseo a todos los lectores que aprendan, disfruten y compartan sus experiencias con los autores de forma que se realice una interaccién que fructifique en nuevos conocimientos para la poblacién de pacientes graves que tanto lo necesitan. Dra. Dita. Rosa CALVO SAGARDOY Doctora en Psicologia Clinica. Responsable de la Unidad de Dia de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Hospital Universitario Santa CristinaINTRODUCCION Inés GOMEZ Jiménez Luis Mova ALBIOL El presente manual supone una guia a seguir en diversos dispositivos relacionados con la salud mental, aportando ademas ideas y estructura para el trabajo con grupos en distintas 4reas. Es fruto de la experiencia de nueve afios en el tratamiento de las afecciones psicolégicas graves desde una perspectiva multidisciplinar, que ha sido Mlevada cabo por el equipo de la Unidad de Hospital de Dia del Servicio de Psiquiatrfa del Hospital General de Ciudad Real. El libro recoge diversas experiencias que marcan un punto de partida a un campo de trabajo en el que es preciso un mayor desarrollo en el 4rea de la investigacion, asi como su comunicacién a la comunidad cientifica a través de la elaboracién de obras de este tipo. Ello permite un trasvase del conocimiento y un aprovechamiento de los recursos, ya que los profesionales que se inician en este Ambito pueden partir de los resultados positivos de las experiencias Ilevadas a cabo por equipos consolidados. Desgraciada- mente, en muchas ocasiones no Hegan a difundirse los resultados del trabajo levado a cabo por equipos con dilatada experiencia durante largos periodos temporales, ya que no son elaborados en forma de manual u otro tipo de publicacién. Por ello, muchos de los logros alcanzados caen en el olvido 0, lo que todavia es menos prctico, se avanza en diversos centros en el mismo sentido repli- candose innecesariamente gran parte del trabajo realizado. El hecho de contar con una guia como la que aqui se propone hace que sea innecesario pasar por esa fase. Adem4s supondria un aprovechamiento de los recursos ptiblicos, que redundar4 en una mejora , de la atencién al enfermo, al dar alcance a mayor niimero de personas y a una mayor efectividad de los tratamientos.Abordaje teranéutico grupal en salud mental La perspectiva multidisciplinar que aqui se propone resulta fundamental, ya que es necesaria para que, desde una coordina- cién entre diversos profesionales y una interaccién mutua, se le- gue a alcanzar una mayor efectividad de las terapias propuestas y una mayor consecucién de los objetivos planteados. Estos pueden oscilar desde mejorar la calidad de vida de la persona afectada y sus familiares hasta conseguir la estabilizacion de la sintomatologia y la reincorporacién completa de la persona en sociedad. Por ello, este manual aporta la experiencia de diversas especialidades relacionadas con la salud mental, como son la psiquiatria, la psicologia clinica, la enfermeria y Ja terapia ocupacional. Los contenidos que aqui se plantean, pueden ser utilizados por multitud de profesionales en diversos contextos sociolaborales. En este sentido, es un manual ttil para los profesionales de la psiquiatria y la psicologia clinica, tanto en el Ambito pblico como en la practica privada. De este modo, es extensible a los hospita- les de Dia de Psiquiatria, a las unidades de salud mental, a las residencias de personas con afecci6n mental, a las unidades de hospitalizacin breve, a las unidades de hospitalizacién de media y larga estancia, y a todos los centros 0 unidades de trabajo dentro de la practica privada. También pueden ser empleados por otros profesionales de la psicologia, ya que se presentan dinamicas y grupos de trabajo que podrian llevarse a cabo en el campo de la psicologia de la educacién, la neuropsicologia y la psicologia social, entre otras disciplinas psicolégicas. Junto a ello destacar su aplicacién en el ambito de la medicina psicosomatica, en la que se puede utilizar en el tratamiento de diversas enfermedades inmunolégicas, cardiovasculares, y dermatolégicas, donde los factores psicolégicos desempefian un papel fundamental en el desarrollo y la evolucién de muchas de estas patologias, asi como en su tratamiento. Otro campo de aplicacién importante es el de la enfermeria, debido a que los contenidos que aqui se presentan pueden resul- tar de utilidad, tanto a diplomados universitarios en enfermeria como a auxiliares de enfermeria, en e! manejo de diversas situaciones y aspectos relacionados con la salud mental. Junto a ello, indicar que los contenidos aqui desarrollados son ademas ttiles yintroduceién extensibles al campo de la terapia ocupacional, con interesantes aportaciones en el trabajo grupal que realizan los especialistas en esta disciplina. Ademias, las dinamicas propuestas pueden extenderse al 4mbi- to de la gerontologia, ya que se pueden generalizar y adaptar a grupos de personas con déficit de funcionamiento cognitivo, como es el caso de la enfermedad de Alzheimer. Por tiltimo, resaltar que este manual es de gran utilidad en la formacién especializada, tanto para aquellas personas que se encuentran realizando la residencia (PIR, MIR y EIR), como para los profesionales de la salud, pues para estos tltimos es imprescindible el reciclaje y la formacién continua en una tematica de trabajo que se encuentra en continuo cambio. Ademés, es una obra. excelente para la formacién universitaria, dentro de la formaci6n obligatoria u optativa de las diferentes especialidades aqui mencionadas. A modo de ejemplo, resaltar que es un manual de trabajo y estudio que puede ser empleado en diversas asignaturas relacionadas con Ja salud mental, tales como la psicologja clinica, la psicologia de la salud, la psicoterapia o la psicofarmacologia, entre otras. Desde mi punto de vista, como docente universitario especializado en esta ultima, puedo afirmar que este trabajo supone una formacién com- plementaria de gran ayuda en el desarrollo de una visién holistica de Jas afecciones psicolégicas y de su tratamiento. Es de vital importancia que haya una interconexién y trasvase de informacién entre la practica profesional diaria y el ambito universitario, ya que ello posibilita un mayor acercamiento del estudiante al mundo real y, por tanto, una mayor visién prictica. Considero que es de gran utilidad para los estudiantes de grado y de master de Jas especialidades mencionadas el contar con manuales de este tipo, en los que se recogen los aspectos bAsicos del trabajo diario en dispositivos de salud mental, ya que permiten otorgar una visi6n practica a los estudios universitarios, redundando en una mejor formacién de los futuros profesionales. En los diferentes capitulos se exponen los distintos abordajes terapéuticos grupales. El capitulo 1 introduce al lector en la descripcién de lo que es | un Hospital de Dia de Psiquiatria, especificando tas ello la historiaAbordeje terepéutico grupal en salud mental de la implantacién de este recurso asistencial en el Hospital de Ciudad Real, los componentes del equipo multidisciplinar, la filosofia de trabajo y las bases teéricas que lo respaldaron en sus co- mienzos. En el capitulo 2 se especifica la organizacién del dispositivo, con el proceso de admisién del paciente y las funciones de cada uno de jos miembros del equipo. Se detallan los objetivos tera- péuticos, los objetivos de gestion, el perfil de los pacientes, los requisitos de derivacién y las indicaciones clinicas propuestos en la Guia de gestion del Hospital de Dia psiquiatrico del INSALUD. El capitulo 3 muestra el funcionamiento del Grupo de Psico- terapia, en el que desde un modelo integrador, se utilizan estrategias de intervencién interpersonales, psicodramaticas, dinamicas y cognitivo-conductuales. Se facilita la interaccién entre los miembros del grupo, el intercambio de experiencias e inquietudes comunes, y la identificacién con iguales, utilizando el grupo como un microcosmos social, tal como fue descrito por Vinogradov y Yalom (1996). En el capitulo 4 se presenta un aspecto innovador, la coordi- nacién entre el Grupo de Rehabilitacién de Déficit Cognitivos y las sesiones de Terapia Ocupacional en Rehabilitaci6n Cognitiva. Estos dos abordajes se llevan a cabo de forma simultaénea, trabajando en el programa de terapia ocupacional todos los contenidos del programa de rehabilitaci6n de déficit cognitivos enfocados mas directamente a la vida diaria. Se centra en los aspectos recogidos en los dos primeros subprogramas del Programa Terapéuti- co Integrado (en adelante ITP) de Roder y cols. (1996) «diferen- ciaci6én cognitiva y percepcién social», unido a otras sesiones de elaboracién propia en las que se insiste en 4reas de memoria, orientacién espacio-temporal y agilidad mental. El 4rea del ultimo subprograma del ITP, Solucién de problemas interpersonales», se desarrolla entre otros contenidos en el Gmupo de Manejo Emocional y Solucién de Problemas, objeto del contenido del capitulo 5. Teniendo como referente el modelo de D’Zurilla y Golfried (1971) y las técnicas de orientacién cognitivo- ' conductual, se utiliza un enfoque integrador y orientado hacia la psicologia positiva. Los pacientes realizan este programa cuandointroduccién han adquirido una capacidad cognitiva adecuada. Mejorar la competencia en el manejo de las emociones, a través de la percep- cién, comprensién y regulacién de las mismas, y asi, resolver de forma eficaz y con mayor probabilidad de éxito las situaciones estresantes, con ayuda de la técnica de solucién de problemas, es el objetivo principal de este grupo. Se fomenta la empatia y se potencia una sana autoestima, que impida distorsionar la realidad hacia polos extremos y desproporcionar la expresién de la emoci6n. En el capitulo 6 se detalla el Grupo de Manejo de la Enferme- dad. El contenido de este grupo se centra en el abordaje de los aspectos psicoeducativos para los pacientes. Un espacio donde resolver todas las dudas relacionadas con la enfermedad: sintomatologia, tratamiento farmacolégico, efectos secundarios, etc. Ademiés, se trabaja en la adquisicion de una adecuada conciencia de enfermedad y en la deteccién precoz de los sintomas prodré- micos. Todo ello con la finalidad de reducir el ntimero de recaidas y de hospitalizaciones, y favorecer la adherencia al tratamien- to farmacolégico. El capitulo 7 describe la intervencién psicoeducativa grupal multifamiliar, area planteada como fundamental para un abordaje completo desde la perspectiva del modelo de vulnerabilidad- estrés. El Grupo Psicoeducativo Multifamiliar consiste en intervenciones que combinan la educacién sobre la enfermedad y su manejo, con el entrenamiento a los familiares en habilidades co- municativas, solucién de problemas y afrontamiento del estrés, basAndose en el modelo de Anderson y cols. (1986). Los participantes agradecen este espacio que les confiere un lugar donde aliviar emociones y encontrar posibles respuestas y alternativas de solucién ante las dificultades ‘que conlleva la enfermedad mental. En el capitulo 8 se expone el Grupo de Comunicacién Inter- personal, y esta basado en las aportaciones de Liberman (1993), de McKay y cols. (1985), de Caballo (1997) y en nuestra propia experiencia. El objetivo principal de este grupo es conocer los componentes relacionados con la comunicacién, mejorando los déficit en el manejo de éstos, mediante un adiestramiento enAbordaje terepéutico grupel en salud mental aptitudes interpersonales que lleven a una vida social lo mas exitosa posible. Este grupo cubre el 4mbito de la «competencia social» descrito como subprograma en el ITP. El capitulo 9 detalla las sesiones del Grupo de Habitos Salu- dables, distribuidas en cinco médulos que abordan los contenidos referentes a una alimentacién saludable y equilibrada, efectos nocivos del consumo inadecuado de cafeina, aspectos practicos relacionados con la toma de medicacién, higiene del suefio, y precauciones ante el sol y las altas temperaturas en verano. El contenido del capitulo 10 se dedica a la exposicién de los Grupos de Funcionamiento Cotidiano, encabezado por el Grupo de Actividades de la Vida Diaria, se exponen los contenidos de las sesiones en relacién a tareas de organizacién y planificacion, autocuidado, atencién a normas sociales y a las responsabilidades, conocimiento y aprovechamiento de recursos. El Grupo Ma- tinal tiene por objetivo la exploracién y evaluacién de Jas actividades que realiza el paciente, valorando asi su evolucién y posibles intervenciones en este sentido. Se completa el capitulo con el Grupo de Planificacién de Fin de Semana en el que se afianzan las pautas y propuestas trabajadas en las intervenciones realizadas a lo largo del plan de tratamiento en el Programa Ge- neral de Hospital de Dia. En el capitulo 11 la terapeuta ocupacional expone el contenido de los Grupos de Expresién Plastica y Corporal. El primero de ellos es entendido como instrumento para favorecer la expresién y simbolizacidn de los conflictos subjetivos del individuo, mientras que el segundo describe la actividad en relacin al ejercicio fisico y psicomotricidad. Los auxiliares de enfermeria sintetizan. en este capitulo, las actividades de ludoterapia, quedando paten- te su dedicacién a atender a fos pacientes y a colaborar en grupos y actividades, sus aportaciones son de inestimable ayuda para un mejor conocimiento de los pacientes en sus momentos més espontaneos. Por ultimo, en el capitulo 12 se especifican las Actividades Grupales de Apoyo, entre las cuales se incluye el Grupo de Actua- lidad, que satisface los objetivos del tercer subprograma del ITP = «Comunicacién verbal. De forma previa a este grupo, los pacien-introctuceién tes preparan una noticia de actualidad basdndose en unas preguntas estructuradas. Este grupo es un marco idéneo para la puesta en practica de la competencia social, trabajada en el Gru- po de Comunicacién Interpersonal, y de las capacidades cognitivas (atencién, memoria, fluidez verbal, etc.), trabajadas en el Gru- po de Rehabilitacién de Déficit Cognitivos. Otro grupo de apoyo es el Grupo de Relajacién, donde se detalla la técnica que utiliza- mos basada en el modelo de Relajacién Muscular Progresiva de Jacobson, y que complementa de forma continuada, y con la in- tencién de iniciar un habito en el manejo de los sintomas de ansiedad, al contenido del Grupo de Manejo Emocional y Solucién de Problemas. Se describen también en este capitulo, los grupos de Refuerzo, que en ocasiones son necesarios para subrayar algunos contenidos o actitudes.1. FUNDAMENTACION Y ANTECEDENTES Inés GOmaz JIMENEZ M.* ANTONIA Carrasco ANTUNA Uno de los recursos actuales en Salud Mental es el Hospital de Dia (HDPS). A la hora de definir este dispositive, hemos escogido dos definiciones. La primera de ellas es la propuesta por la Guia de gestién del Hospital de Dia Psiquiatrico del INSALUD, segin la cual seria un «Dispositivo asistencial de tratamiento activo de trastornos mentales en régimen de dia». En esta guia se analiza en profundidad esta definicion, resaltando y matizando los conceptos que aparecen en ella de la siguiente manera: Dispositivo asistencial, porque és una instituci6n sanitaria integrada en la red de prestacién de cuidados médicos del Sistema Nacional de Salud. ° Tratamiento activo, ya que implica la aplicacién de todas aquellas técnicas y procedimientos terapéuticos que han demostrado su eficacia en el alivio, mejora o curacién del proceso patolégico que se encuentran en actividad. Trastorno mental, haciendo referencia a aquellas afecciones descritas en las clasificaciones psiquiatricas al uso, y es- pecificamente, por la décima edicidn de la Clasificacién In- ternacional de las Enfermedades de la Organizaci6n Mundial de la Salud (OMS): CIE 10. * Régimen de dia, en relacin con la asistencia prestada durante la jornada diurna, que supone Ja permanencia del paciente en el dispositivo asistencial un minimo de cinco horas, ° la otra definicién seleccionada es la que ofrece el Plan de Sa- lud Mental de Castilla-La Mancha 2005-2010, que establece que seria un «Dispositivo ambulatorio de tratamiento intensivo de laAbordaje terapéutica grupal én salud mental enferrnedad mental, que sirve como alternativa a la hospitaliza- cién completa y como complemento al tratamiento ambulatorio de Ja Unidad de Salud Mental en los casos mas graves». Pese a que ambas definiciones describen el objetivo principal del HDPS, en nuestra opinion, la segunda definicién es mas completa en tanto que enfatiza su posicion dentro de la estructura de los servicios de Salud Mental. Es decir, la hospitalizacin parcial sirve de puente entre la hospitalizacion completa y la comunidad, ofreciendo un tratamiento mas intensivo y estructurado que el tratamiento ambulatorio, evitando el internamiento y el potencial desarraigo del paciente de su entorno. EL HDPS del Hospital General de Ciudad Real, respondiendo a Ja configuracion anterior, se encuentra ubicado fisicamente en el espacio intermedio entre la Unidad de Hospitalizacién Breve —dispositivo de ingreso hospitalario a tiempo completo—, y la ! Unidad de Salud Mental —dispositivo de tratamiento ambulato- tio—. Comenzé a funcionar en el afio 2000, tras varios afios de proyectos, negociaciones y mucha ilusién. Abrié sus puertas en el antiguo Hospital del Carmen, y en diciembre de 2005 se traslad6 al Hospital General de Ciudad Real, donde se encuentra en la ac- : tualidad. Los pacientes son detivados a HDPS desde la Unidad de Hos- pitalizacién Breve o desde las unidades de Salud Mental. El equipo multidisciplinar a cargo del dispositivo esté formado por una psiquiatra, und psicdloga, una enfermera con especialidad en sa~ lud mental, una terapeuta ocupacional y dos auxiliares de enfermeria. Una trabajadora social y una auxiliar administrativo realizan sus funciones en HDPS de forma compartida con el resto de dispositivos del Servicio de Psiquiatria. Los componentes del equipo Hevan a cabo un programa tera- péutico integral, que incluye tratamiento psicoterapéutico de forma primordial, tratamiento farmacoldgico, intervenciones psicosocia- les, y actividades ocupacionales y de autocuidado. La fluidez en la comunicacién se considera un elemento esencial para el éxito del programa, por ello las reuniones son diarias y el intercambio de 22" informacién es continuo entre los miembros del equipo, comentan- | do cada incidencia y estando todos al corriente y cuidado de cual-Akinci ah ovscen ams i Fundamentacién y antecedantes quier acontecimiento, La cohesién de los integrantes del equipo terapéutico es fundamental, siguiendo todos una misma lfnea en el abordaje de las distintas situaciones que surgen en el dia a dia, ofreciendo un encuadre estructurado, fiel a unos principios basicos fuertemente establecidos, y dificilmente maleables por las actitudes manipulativas propias de algunos trastornos. El tratamiento en el Programa General de HDPS se entiende como un conjunto integrado y entrelazado de grupos y actividades terapéuticas. No se articula sobre la suma de sus partes aisladas independientes, sino que enfatiza la complementariedad de las distintas intervenciones. Abordando el mismo objetivo desde distintas perspectivas. Este programa ha sido adaptado a las necesidades de los pacientes a lo largo de los nueve afios que el dispositivo estd en funcionamiento. En un principio el perfil de los pacientes se acer- caba més al espectro de la psicosis, primeros episodios, y algunas otras patologias cuya gravedad requeria un tratamiento intensivo. Actualmente la mayoria de las derivaciones estan relacionadas con trastornos afectivos, trastornos neurdticos graves, trastornos de personalidad y algtin trastorno de la conducta alimentaria. Por ello, aunque persisten los trastornos psicéticos y en especial los primeros brotes, ahora suponen un menor ntimero entre los pacientes que cada dia acuden a este dispositivo. E] diagndstico di- ferencial también es un motivo de derivacién relevante, ya que se dispone de un tiempo de observacién e interaccién fundamental €n esta tarea. Aliviar la sintomatologia que presenta el paciente es uno de los objetivos primordiales en el proceso del tratamiento. No obstante, se considera fundamental el hecho de llegar a una recuperacién que permita llevar una vida normalizada, evitando en lo posible la estigmatizacién, el rol de enfermo y el fendmeno de «puerta giratoriay en la utilizaci6n de los diferentes recursos de Salud Mental. El objetivo es que el paciente disponga de una serie de recursos personales y terapéuticos, que le ayuden a manejarse en situaciones estresantes, ver y descubrir todas las posibilidades a su alcance, valorando, de la forma mas objetiva posible, cuales son las alternativas mas adaptativas. Para ello se acompafia al pa-Abordae terapéutico grupal en salud mental ciente en cl conocimiento de si mismo, de su sintomatologia, pr6- dromos, puntos débiles y fuertes, estilo de afrontamiento, manejo de conflictos, tendencias de respuesta, emociones, posibilidades y oportunidades. Con esta idea, se fomenta el desarrollo de la creatividad, plas- méndola en el entrenamiento en solucién de conflictos y la repre- sentacién de diversidad de situaciones que, de forma experiencial, llevan al planteamiento y autorreflexion imprescindibles para posibilitar el cambio. El trabajo que se realiza es fundamentalmente grupal. Este abordaje ofrece diversas ventajas y caracteristicas especiales que no se presentan en el abordaje individual, entre las que se encuentran la oportunidad de evaluar el funcionamiento del paciente en ambientes grupales, que suele ser un fiel reflejo de su conducta en otros contextos fuera del dispositive. El enfoque grupal facilita el trabajo en la conciencia de enfermedad al escuchar experiencias similares a la propia, y lo que es mas importante, la esperanza en la posibilidad de recuperacién o mejoria al ver que otros compafieros la consiguen. Por supuesto se insiste de forma contundente en el compromiso de la confidencialidad, sin el que este encuadre terapéutico no tendria sentido. Por otro lado, es mds facil que se produzca la imitacién de personas con dificultades similares en modelos de conducta y de estilo de afrontamiento, el aprendizaje de la forma en que otros compafieros resuelven sus dificultades es de vital importancia en el tratamiento. El entorno grupal ayuda a favorecer la empatia y el inicio o mantenimiento de la socializacién. Los pacientes definen el dispositivo como un lugar donde se encuentran seguros y protegidos, pese a que el contacto interpersonal y la proposicién de nuevas experiencias y confrontaciones, es algo cotidiano durante las horas de tratamiento. Los pacientes acuden de 9:30 a 16:30 horas de lunes a jueves, y de 9.30 horas a 15.00 horas los viernes. En ese periodo de tiempo participan en una serie grupos y actividades estructuradas _ dentro del programa, Para llevar a cabo este abordaje nos basamos, en un principio, - en el Programa Terapéutico Integrado de Roder y cols. (1996)Fundamentacién y antecedentes TP)’, basandose en el diagnéstico que presentaban los pacientes que eran derivados en aquel momento. Para el disefio de este programa, los autores parten de los modelos explicativos de vulnerabilidad y estrés de Zubin y Spring (1977) y de Nuechterlein (1984) y del modelo de los dos «circulos viciosos» de Brenner y cols. (1992) basados ambos en interdepen- dencias multifactoriales en la génesis y el desarrollo de la esquizofrenia. Consta de cinco subprogramas que se detallan a continuacién: ° Diferenciacién cognitiva. Su objetivo consiste en la optimi- zacién de la capacidad de atencién, concentracién, pensamiento conceptual, adquisici6n de concepios abstractos, y la mejoria de las funciones mnésicas. Percepcion social. Se ocupa de mejorar la percepcién e in- terpretacién de situaciones interpersonales, utilizando adecuadamente experiencias personales relevantes del pasado. Se centra especialmente en la percepcién concerniente a la realidad del comportamiento expresivo emocional. ° Comunicacion verbal. Este subprograma es el paso intermedio entre el entrenamiento de las funciones cognitivas ele- mentales y habilidades mas complejas de la competencia social. El objetivo de este subprograma es la utilizacién adecuada del lenguaje, atendiendo y respetando las comunica- ciones de los demas, asi como determinar correctamente el contenido de la comunicacién transmitida, formular preguntas adecuadas y emitir respuestas pertinentes. Habilidades sociales. #1 objetivo de este subprograma es mejorar el repertorio de habilidades sociales para desenvol- verse en las distintas situaciones sociales relevantes para los pacientes. Se hace hincapié en la elaboraci6n cognitiva previa de las tareas, poniendo en practica la situacién mediante role-playing, 1 El Programa ‘Terapéutico Integrado de Roder y cols, (1996) ha demostrado su eficacia en diversos estudios, consiste en un abordaje sistematizado, que tabaja aspectos cognitivos y de competencia social, por ello es un programa «integral.Abordaje teranéutico grupat en salud mental © Solucién de problemas interpersonales. Es ia etapa final del programa de terapia. El objetivo principal es la adquisicion, por parte cle los pacientes, de la capacidad de realizar inter- pretaciones realistas de un problema y plantear soluciones viables o posibles, mejorando la habilidad para identificar los problemas, anticipando y teniendo en cuenta las consecuencias de las soluciones elegidas. Desde hace nueve afios, y durante los mismos, se han realizado adaptaciones de este programa terapéutico, incorporando contenidos que completaban y actualizaban el tratamiento integral para el perfil de pacientes derivados al dispositivo. En ocasiones, pacientes con una determinada patologia 0 sintomatologia, se benefician de un abordaje grupal especifico. Asi, se ponen en marcha cuando es indicacién terapéutica, grupos para pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, grupos de control de impulsos, grupos para trastorno limite de la personalidad, grupos para trastorno histrinico de la personalidad, y/o grupos para trastorno obsesivo-compulsivo, con Ja finalidad de ofrecer un apoyo psicoterapéutico mas integral. De forma paralela a las actividades grupales, se realizan otras como las entrevistas de evaluacién, reuniones de equipo e intervenciones terapéuticas individuales que completan el programa terapéutico.2. ORGANIZACION DEL DISPOSITIVO Lucia Vittoria Borreco Inés GOMEZ Jimenez Gracia Ortiz GOMEZ ALICIA MORALEDA ALDEA, Dowixco MELERO CABARAS ANA ISABEL ALARCON PRIETO Tal y como expone la Guia de gestién del Hospital de Dia Psi- quiditrico, editada por el Ministerio de Sanidad y Consumo (1999), el HDPS es un dispositive asistencial de tratamiento activo de trastornos mentales en régimen de dia. Se trata de un servicio ambulatorio, que provee de un tratamiento mds intensivo y estructurado que el ambulatorio normal durante una parte del dia, que conforma un sistema menos restrictivo que la hospitalizacion, estando dirigido a evitarla, servir de puente entre ésta y la comunidad, y aumentar el nivel de funcionamiento de enfermos mentales graves. Tal y como se detalla a continuaci6n, y siguiendo la citada guia de gestién, los objetivos del HDPS, indicaciones clinicas, requeri- imientos basicos y perfil de los pacientes son los siguientes: 1. OBJETIVOS DE HOSPITAL DE DIA DE PSIQUIATRIA Los objetivos pueden dividirse en objetivos terapéuticos y de gestion: 1.1. Objetivos terapéuticos Los objetivos terapéuticos son los de mayor relevancia, ya que : en tiltimo término pretenden mejorar la salud y calidad de vida ©Abordaje terapéutice grupal en salud mental tanto del afectade como de sus familiares. Los principales objetivos terapéuticos en Hospital de Dia serian: Actuar sobre el cuadro clinico que presenta el paciente buscando la mejoria, la desaparicién de los sintomas y la remi- sién parcial o total del mismo. Actuar sobre las circunstancias sociales y familiares que mo- dulan el curso, la respuesta a los tratamientos y el prondstico de la enfermedad. Actuar sobre las secuelas del proceso patoldgico, sean éstas transitorias o estables, debidas a la patologia o secundarias a los tratamientos. Actuar sobre las consecuencias sociales que rodean a la enfermedad mental. Se incluyen aqui las acciones que conduz- can a la minimizacién del estigma social asi como aquellas acciones destinadas a promover y mejorar la actitud y la co- laboracién del entorno inmediato del paciente y, eventual- mente, la prestacién de ayuda especifica a dicho entorno (fundamentalmente a la familia). En definitiva, los objetivos terapéuticos persiguen un aumento de la calidad de vida y la satisfaccion (disminuci6n del sufrimien- to) de los pacientes con trastornos graves de salud mental y de su entorno préximo (familia), mediante la disminucién y/o afrontamiento de la sintomatologia psiquidtrica, la prevencién y reduc- cién de recaidas, la prevencién del deterioro y el mejor ajuste y funcionamiento familiar y social de los pacientes. Es preciso terier en cuenta que el tratamiento de la patologia activa es lo que condiciona la presencia y permanencia del paciente en este dispositivo. El cese o mejoria significativa del cua- dio clinico activo planteard el alta del paciente y su derivacion a otro dispositivo de la red donde proseguir su tratamiento y/o, en su caso, las tareas de rehabilitacién y reinsercién social. Mientras se van logrando estos objetivos, la estancia en el HDPS favorece, en aquellos casos én los que ha habido una cri- | sis, la transicidn desde la ruptura del funcionamiento personal que supone la enfermedad, a una adaptacién progrégsiva a laOrganizacion det dispositive vida comunitaria afrontando lo sucedido y mejorando los recursos y habilidades sociales del paciente. Por otra parte, en los casos en los que se parte de un funcionamiento crénicamente desadaptativo (trastornos de personalidad graves, trastornos psi- céticos con aislamiento importante) posibilita un cambio en los pacientes hacia nuevas pautas de interaccién con él mismo y con los dems. 41.2. Objetivos de gesti6n Estos objetivos han de ser considerados como objetivos su- bordinados a los terapéuticos, y abarcan los siguientes propési- tos: Disminuir el ntimero de ingresos y reingresos en hospitali- zacién completa. e Disminuir las estancias en hospitalizacién completa. Conseguir un descenso de la utilizacién de los servicios de urgencias y de otros servicios sanitarios. Descargar y complementar el tratamiento en el sistema ambulatorio. © Promover la participacién de las familias en el proceso tera- péutico. * Rentabilizar los recursos mediante la utilizacidn de técnicas grupales. 2. REQUERIMIENTOS BASICOS E INDICACIONES CLINICAS Los requisitos basicos imprescindibles para realizar el tratamiento en HDPS y los casos en los que est4 indicada la derivSeién del paciente al dispositivo se detallan a continuacién.Abordaje tergoéutico grupal en salud mental 2.1. Requerimientos basices para la recomendacion de la asistencia a Hospitai de Dia de Psiquiatria © El paciente ha de disponer de cobertura social que garantice su alojamiento y cuidados, si los precisa, durante el periodo de tiempo que no cubre el horario de HDPS. El paciente ha de ser capaz de desplazarse hasta el HDPS desde su lugar de residencia, por si mismo o facilitado por instancias sanitarias o sociales. © El paciente ha de aceptar y ser capaz de colaborar minima- mente con el programa terapéutico, Esta aceptacién ha de procurar hacerse extensiva a la familia o persona/s con las que conviva el enfermo. 2.2. Indicaciones clinicas del Hospital de Dia de Psiquiatria : Los trastornos psiquiatricos en los que existe consenso general son los pertenecientes a los siguientes capitulos de la Clasifica- cién Internacional de las Enfermedades (CIE): © F20-29: esquizofrenia, trastorno esquizotipico y trastorno de ideas delirantes. t 4 © F30-39: trastornos del humor. ‘ © F40-49: trastornos neuréticos y secundarios a situaciones €s- | tresantes. En aquellos casos cuya gravedad aconseje el empleo de Hospital de Dia de Psiquiatria y con la probable excepcidn de los trastornos somatomorfos. l e F50: trastornos de la conducta alimentaria, bajo la forma de programas especificos. © F60-69: trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. Con la excepcién del trastorno disocial, incluido cuando se presenta en comorbilidad con otra categoria diag- néstica, o cuando los rasgos disociales son predominantes.Organizacién del dispositive En algunos casos con pacientes de diagnéstico dificil donde es relevante liegar a éste y es necesario un periodo de observacién, el HDPS es un medio ideal al permitir gran variedad de interacciones y oportunidades de esclarecimiento al tiempo que se evita un ingreso hospitalario completo. Los trastornos psiquiatricos en los que existe consenso general de que no hay indicacién de HDPS son: e F00-09: trastornos mentales org4nicos incluidos los sintomé- ticos. ¢ F10-19: trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de drogas psicotropas. ° F70-79: retraso mental moderado a grave, incluido cuando s€ presenta en comorbilidad con otra categoria diagnostica. 3. PERFIL DE LOS PACIENTES El perfil general de los pacientes de HDPS puede resumirse asi: © Pacientes con sintomatologia activa. Capaces de entender y colaborar en su tratamiento. * Sin conductas gravemente disruptivas o heteroagresivas. * Sin riesgo de suicidio que requiera ingreso a tiempo completo. No son indicaciones validas para la admisién presentar exclusivamente: ° Necesidades de cuidados minimos diurnos u otra forma de asistencia no sanitaria derivada de la falta de cobertura familiar durante el horario laboral. ° Problemas de socializacién y/o comunicaci6n, sin otra patologia subyacente. eae SO aAbordgje teransuiice grupal en stud mental 4. PROTOCOLO V- ENTREVISTA BE EVALUACION La derivaci6n de un paciente al dispositivo requiere que el psiquiatra o psicélogo responsable del caso complete un protocolo en el que se indican los datos personales y clinicos del paciente y los objetivos propuestos para trabajar en el dispositivo. Tras recibir el protocolo de derivacién (Anexo I), se procede a realizar una primera entrevista, o entrevista de evaluaci6n, a la que acude el paciente y los familiares u otras personas con las que conviva. En dicha entrevista se recoge la historia clinica del paciente, se le informa de las caracteristicas y normas del dispositivo, y se decide si procede o no el ingreso. Si el paciente acepta el tratamiento, firma ei documento denominado «contrato terapéutico» (Anexo IID. Ademés, se entrega por escrito, tanto al paciente como asus acompafiantes, el programa de grupos y actividades (Anexo ID, asi como las normas de funcionamiento (Anexo TV). La documentacién utilizada a lo largo de la entrevista de eva~ inacién (protocolo de derivacién, contrato terapéutico, informa- ci6n al paciente y familiares, programa grupos y actividades) se presenta en los anexos situados al final del presente capitulo. A lo largo de la estancia en el HDPS todo paciente dispone de una programacion terapéutica establecida por objetivos. 5. FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO La filosofia de trabajo es multidisciplinar, basada en la actua- cién coordinada y en equipo de los distintos profesionales que integran el dispositivo. La comunicacién directa y continua de todos los profesionales que conforman el equipo tiene una impor- '. tancia fundamental, realizindose una reunién diaria a la queacu- de todo el personal (a excepcién de uno de los auxiliares de enfermeria, que permanece ese tiempo con los pacientes). Dentro del equipo multidisciplinar, las principales funciones pueden agruparse en los Ambitos clasicos de intervencién, es decir: asistencial, docente, de investigacion, administrativa y de ges-Osganizacién del dispositive tion. A continuacién se desglosan las funciones atendiendo a la especificidad de cada miembro del equipo. 5.1. Psiquiatra ° Coordinacién del dispositivo de forma conjunta con la psi- céloga. Participacién en reuniones de coordinacién con otros dispositivos. Evaluaci6n y admisién de los pacientes. Diagnostico psiquiatrico. Participacién en la formulacién del plan de tratamiento individual. Tratamiento farmacolégico de los pacientes (psiquiatrico y del resto de las especialidades, en comunicacién con los especialistas correspondientes). * Tratamiento psicoterapéutico individual. * Intervencién en crisis y contencién emocional. © Prevencién y/o reduccién del impacto de acciones auto o heteroagresivas. Realizacién de actividades grupales, que incluyen la terapia grupal y el grupo de manejo de enfermedad. * Comunicacién con los familiares, a través del contacto continuado y la informacién sobre el estado y la evolucién de la persona afectada. e Evaluacién final del paciente, elaboracién y entrega del informe de alta, con derivacién al correspondiente recurso de Salud Mental. ° Colaboracién en la docencia de personal en periodo de for- maci6n. e ° 5.2. Psicéloga ° Coordinacién del dispositive de forma conjunta con el/la psiquiatra. :Abordaje terapéutico grupal en salud mental Participacién en reunioues de coordinacién con otros dispositivos. Evaluaci6n inicial y admisién de los pacientes. Diagndstico y evaluacién psicolégica de los trastornos mentales, mediante técnicas de evaluacién ¢€ instrumentos psico- métricos para la identificaci6n de los trastornos mentales y de los factores de riesgo asociados a ellos. Evaluacién neuropsicolégica. Participacién en la formulacién y establecimiento del plan de intervencién clinica. Elaboracién, aplicacién y evaluacién de programas de inter- vencion psicoterapéutica a nivel individual, de pareja, familiar y grupal. Tratamiento psicoterapéutico grupal, conduciendo los siguientes grupos: — Grupo de Psicoterapia. — Grupo de Manejo de Emociones y Solucién de Proble- mas. -- Grupo de Comunicacién Interpersonal. — Grupo de Rehabilitacién de Déficit Cognitivos. — Grupo Psicoeducativo Multifamiliar. Intervencién en crisis y contencién emocional. Prevencién y/o reduccién del impacto de acciones auto 0 heteroagresivas. Tutoria de psicdlogos integrados en el programa de forma- cién PIR y colaboracion en la docencia de personal en pe- tiodo de formacién. Participaci6n en las sesiones clinicas del Servicio de Psiquia- tria. Participacién, como ponente, en charlas y conferencias dirigidas a colectivos para prevenir la enfermedad mental y pro- mocionar la salud de la poblacién. Asistencia a cursos de formacién continuada.Organizacién de! dispositive 5.3. Terapeuta ocupacional ° Valoracién individual de las distintas 4reas del individuo, a través de entrevista semiestructurada, Desarrollo y coordinacién de planes de intervencién para alcanzar los objetivos establecidos a través de la elabora- ci6én y ejecucién de actividades grupales de terapia ocupacional. Valoracién de la respuesta del individuo a la intervencién y modificacién de las actividades si es necesario, adaptando las actividades y herramientas a las necesidades del individuo, su entorno social y cultural. Estimulacion de la participacién del paciente en su entorno familiar y social. Habilitaci6n y recuperacién en las destrezas de su autonomia personal y habilidades cognitivas. Colaboracién en la planificacién del dia a dia y del ocio y tiempo libre del paciente. Participacién en las reuniones de equipo. Conduccién y/o participacién en los siguientes grupos: . ° ° — Grupos de funcionamiento cotidiano: Grupo Matinal, Grupo de Actividades de la Vida Diaria (AVD) y Grupo de Planificacién de Fin de Semana. — Grupo de Terapia Ocupacional en Rehabilitacion de Dé- ficit Cognitivos. ~~ Grupos de Expresién Plastica y Corporal. ~~ Ludoterapia. * Supervision de la formacién de estudiantes de Terapia Ocu- pacional que realizan practicas en el dispositivo. 5.4. Enfermera ° Acoger al paciente y 2 los familiares. * Colaborar en la evaluacion previa al ingreso.Abordaje tereoéuiico grupal en salud mental Pasticipar en 1a elaboracién y ejccucién del plan de inter- vencidn clinica. Planificar intervenciones de enfermeria segtin los problemas detectados. Administrar la medicacién, observando la toma correcta de ésta y seguimiento posterior de tolerancia, efectos secundarios, etc. Tomar constantes vitales y registrar peso. Intervenir en situaciones de crisis. Observar, intervenir y registrar trastornos de conducta y/o de pensamiento. e Observar las relaciones interpersonales entre los pacientes. © Conducir y/o participar en los siguientes grupos: . e — Grupo de funcionamiento cotidiano: Grupo Matinal. — Grupo de Habitos Saludables. ~~ Actividades grupales de apoyo: Grupo de Actualidad, Grupo de Relajacién y Grupos de Refuerzo. — Ludoterapia, Participar en las salidas programadas con pacientes. Participar en las sesiones clinicas del Servicio de Psiquia- tia. Participar en Jas reuniones diarias de equipo. Delegar tareas en los auxiliares de enfermeria. Cumplimentar los registros comunes a todos los servicios del hospital y los especificos de HDPS, la estadistica men- sual y la memoria anual. Participar en la planificacién, elaboracién y puesta en marcha de protocolos, guias clinicas, etc., de salud mental. Supervision de la formacién de los Enfermeros Interinos Re- sidentes que realizan su rotaci6n en el dispositivo, asi como colaboracién en la formacién de personal en periodo de practicas.Organizacién dei dispositive 5.5. Auxiliar de. enfermeria ° e Seguir la linea de intervencién propuesta por el equipo tera- péutico previo establecimiento de criterios y objetivos co- mmunes. Colaborar en la consulta de enfermeria (medicacién, curas y otras actuaciones). Proporcionar cuidados sanitarios al paciente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno como un miembro del equipo. Atender a los pacientes en sus necesidades diarias (higiene personal, comida, etc.). Promover y estimular la capacidad y autonomia del sujeto en el manejo de las actividades de la vida cotidiana. Prevenir y/o reducir el impacto de las acciones hetero y/o autoagresivas. Participar en las actividades terapéuticas programadas en los siguientes grupos: ~~ Ludoterapia. —— Actividades grupales de apoyo: Grupo de Actualidad y grupos de Refuerzo. ~~ Grupos de Expresién Pl4stica y Corporal Acompaiiar a los pacientes en el paseo diario y en las salidas fuera del recurso (biblioteca, museos, ferias, etc.). Facilitar informacién al resto del equipo terapéutico, acerca de actitudes, conductas e interacciones entre los pacientes, aportando los datos recogidos en la observacién cotidiana. Favorecer la aceptacién del plan terapéutico. Crear una atmésfera adecuada para que el paciente pueda expresar sus emociones y sentimientos, utilizando la escucha activa. Fomentar la participacién activa de los pacientes en las diferentes actividades. Fomentar la comunicacién entre los pacientes, con charlas 4Abordaje taranéutico grupal en salud mental ° distendidas, ambiente agradable y potenciande comentarios positivos. Ser tolerantes y comprensivos con los pacientes dando ejemplo constante de la convivencia diaria. Tener s6lida estabilidad emocional para afrontar el trato diario, atendiendo convenientemente las reacciones e impulsos afectivos de los pacientes.ANEXOS ANEXO I: PROTOCOLO Protocolo de Derivacién a Hospital de Dia de Psiquiatria Hospital General de Ciudad Real 1. Fecha: 2. Profesional que propone la derivacién: — Nombre: — Teléfono: — Lugar de trabajo: 3. Profesional de referencia en Unidad de Salud Mental: — Nombre: — Teléfono: — Lugar de trabajo: 4, Datos sociodemograficos del paciente: — Nombre: — Teléfono: ~— Domicilio: — Localidad: — Fecha de nacimiento: — Edad:Abordgje terapsutico grupal en salud mental — Estado civil: — Convivencia: — Estudios: — Situacidn laboral: -— Nivel socioeconémico: — Situacién legal: 5, Datos clinicos: — Diagndstico principal: — Diagnésticos secundarios: — Antecedentes personales: 2 Somiaticos: e Psiquidtricos: — Exploracién psicopatoldgica. Sintomatologia actual: — Tratamiento psiquidtrico actual: — Otros tratamientos actuales: — Conciencia de enfermedad: — Implicacién familiar: 6. Aspectos biogrficos destacables: 7. Objetivos propuestos de derivacién: iAnexos ANEXO li: PROGRAMA DE GRUPOS Y ACTIVIDADES LUNES ©} MARTES | MIERCOLES | “JUEVES™ | “VIERNES 9.30-10.00 Desayuno Psicote- 5 7 Psicote- 10,00-11.30 | rapia de | CMO Ma eee Gripe! M* | rapia de grupo grupo Grupo de Grupo de Grupo € | Expresion | OMPOSE | Expresion presion Expresion 11.30-12.30 | ERPIESIGD | Corporal, | SPEESIEP | Corporal, Gimnasia | Psicomo- | Girtnsca | Psicomo- tricidad wicidad | Grupo de Expresion Grupo de Grupo de Grupo de Phistics Rehabi- | Grupo de | Comunica- | ,,Mancio Iitaci6n pO Emocional 12.30-13.30 | geDefcie | Expresion | cl6n Interper- | eon cian cit | “piéstica. | sonal/ Grupo Cogniti- de Proble- vos AvD mas 13.30-14.00 Comida Grapo de Habitos Prepara- | Grupo de Sande | Grupo Ple- cién de | Manejo de | Preparacién nificacién 14.005.00 | Acruali- | Bnferme- | de Actualidad | C™POS® | “Fin de dad dad cacién Semana Multifami- liar 15.00-15.30 Paseo Grupo de ce | Gmpode | Grupode | Grupo de 15.30-16.20 | Actuali- | Relajacién | Actualidad | Relajacion dadAbordaje terenéutico grupal en salud mental ANEXO Ii: CONTRATO TERAPEUTICO El Hospital de Dia es un recurso clinico asistencial en el que se pueden llevar a cabo una serie de tratamientos que dificilmente se podrian hacer en régimen ambulatorio o de ingreso en planta. El Hospital de Dia esté ubicado en el Hospital General de Ciu- dad Real, en el nivel 0, sector A. Para contactar telef6nicamente se debe llamar al ntimero de teléfono y solicitar que se je pase con la extensién. Los profesionales que componen ‘el equipo son los siguientes: psiquiatra, psicdloga, terapeuta ocupacional, enfermera y auxiliares de enfermeria. Previa evaluacién por parte del equipo terapéutico, se llevaran a cabo intervenciones terapéuticas grupales e individuales, adap- tadas a las necesidades del paciente. Las actividades terapéuticas se realizaran dentro y fuera del hospital, supervisadas por el personal de Hospital de Dia. Al ingreso del paciente en Hospital de Dia, la familia adquiere el compromiso de participar en el programa terapéutico del paciente, acudiendo de forma continuada a las actividades progra- e madas. . El Hospital de Dia tiene cardcter voluntario; esto es, el paciente elige libremente aceptar el contrato terapéutico, asi como cum- plir las normas de dicho Hospital. Se considera incompatible el tratamiento en el Hospital de Dia, y puede conllevar el alta y de- t rivacion a otro dispositivo, la agresividad hacia uno mismo 0 ha- | cia los demas, el consumo de téxicos (alcohol, hachis...), las au- sencias injustificadas, o el no cumplimiento del horario al que se ha comprometido. La informacion intercambiada en los grupos y en el resto de las actividades es confidencial, siendo fundamental respetar la priva- cidad de los usuarios del dispositivo. El respeto a los miembros de los grupos y la puntualidad son normas de obligado cumplimiento. Durante los grupos y salvo necesidad inaplazable no se puede salir de la sala; tampoco est4 permitido comer o beber, mascar chicle, etc. Los teléfonos méviles deben permanecer des- ‘8S conectados durante el horario de Hospital de Dia; en situacionesAnexos concretas en que fuera necesario su uso, y previa consulta con el personal, éste se hard en los periodos de descanso. EI horario del Hospital de Dia es de lunes a jueves (excepto festivos) de 9:30 a 16:30 h., los viernes de 9:30 a 15:00 h. Los de- sayunos y comidas se realizan en la Unidad, siendo el primero a las 9:30 h., y la comida a las 13:30 h. La medicacién del desayuno y de la comida se administra en el Hospital de Dia, por lo que no es necesario que el paciente la Heve consigo. El paciente deber4 aportar cepillo de dientes y pasta dentifrica, cuaderno y boligrafo, que permaneceran en este dispositivo hasta que el paciente sea dado de alta. Al ingreso se le asignara una taquilla al paciente para guardarlos. Se programan salidas con regularidad, incluyendo las de la biblioteca, museos, exposiciones, etc. Se informa por escrito de todas ellas a los pacientes y a sus familiares, y se solicita el consentimiento informado para participar en dicha actividad. Se avisa al paciente de las pruebas diagndsticas 0 terapéuticas solicitadas y se informa, si es necesario, de la preparacién que requieran, fecha, hora y lugar de realizaci6n; asi como de si debe ir acompafiado por el personal de este dispositivo o por la familia. Siempre que se produzcan cambios de tratamiento se informa- 14 verbalmente y por escrito, y se proporcionaran las recetas necesarias a lo largo del mismo, Si por cualquier causa, el paciente no pudiera acudir algtin dia al dispositivo o acude por otros medios se deber4 informar en dichos teléfonos. El servicio de ambulancias no depende del Hos- pital de Dia, por lo que las posibles incidencias derivadas de su funcionamiento son ajenas al Servicio de Psiquiatria, Al alta se proporcionaré un informe médico y de enfermeria, ademas de la informacién verbal necesaria. Si desea alguna informaci6n adicional, no dude en consultar- nos. Compromiso terapéutico individualizado: Nombre y apellidos: Fecha:Abordaje terapéutico grupal en salud mental He sido adecuadamente informado, y se ha respondido a mis preguntas sobre el Hospital de Dia y su funcionamiento. Acepto voluntariamente ser incluido en el programa, asi como las normas sefialadas. Firma del paciente: Familiar informado (si procede):Anexos ANEXO IV: INFORMACION A PACIENTES Y FAMILIARES El Hospital de Dia es un recurso clinico asistencial que permite un, puente entre la comunidad y la hospitalizacién total, y en el que se pueden llevar a cabo una serie de tratamientos que dificilmente se podrian hacer en régimen ambulatorio o de ingreso en planta. El Hospital de Dia esta ubicado en el Hospital General de Ciu- dad Real, en el nivel 0, sector A. Para contactar telef6nicamente se debe llamar al ntimero de teléfono » Y solicitar que se le pase con la extensién Los profesionales que componen el equipo son los siguientes: psiquiatra, psicdloga, terapeuta ocupacional, enfermera y auxiliares de enfermeria. Previa evaluacién por parte del equipo terapéutico, se llevaran a cabo intervenciones terapéuticas grupales e individuales, adap- taclas a las necesidades del paciente. Las actividades terapéuticas se realizaran dentro y fuera del hospitai, supervisadas por el personal de Hospital de Dia. Al ingreso del paciente en Hospital de Dia, la familia adquiere el compromiso de participar en el programa terapéutico del paciente, acudiendo de forma continuada a las actividades programadas. El Hospital de Dia tiene caracter voluntario, esto es, el paciente elige libremente aceptar el contrato terapéutico, asi como cum- plir las normas de dicho Hospital. Se considera incompatible el tratamiento en el Hospital de Dia, y puede conilevar el alta y de- rivacién a otro dispositivo, la agresividad hacia uno mismo o hacia los demas, el consumo de téxicos (alcohol, hachis...), las au- sencias injustificadas, o el no cumplimiento del horario al que se ha comprometido. La informaci6n intercambiada en los grupos y en el resto de las actividades es confidencial, siendo fundamental respetar la priva- cidad de los usuarios del dispositivo. El respeto a los miembros de Jos grupos y la puntualidad son normas de obligado cumpl miento. Durante los grupos y salvo necesidad inaplazable no seAbordeje terapéutico grupal en salud mental pucde salir de la sala; tampoco esta perm itido comer o beber, mascar chicle, etc. Los teléfonos méviles deben permanecer des- conectados durante el horario de Hospital de Dia; en situaciones concretas en que fuera necesario su uso, y previa consulta con el personal, éste se hara en jos perfodos de descanso. El horario del Hospital de Dia es de lunes a jueves (excepto festivos) de 9:30 a 16:30 h., los viernes de 9:30 a 15:00 h. Los de- sayunos y comidas se realizan en la Unidad, siendo ei primero a las 9:30 h., y la comida a las 13:30 h. La medicacion del desayuno y de la comida se administra en el Hospital de Dia, por lo que no es necesario que el paciente la lleve consigo. El paciente debera aportar cepillo de dientes y pasta dentifrica, cuaderno y boligrafo, que permaneceran en este dispositivo hasta ' que el paciente sea dado de alta. Al ingreso se le asignara una | taquilla al paciente para guardarlos. : Se programan salidas con regularidad, incluyendo las de la bi- plioteca, museos, exposiciones, etc. Se informa por escrito de todas elias a los pacientes y a sus familiares, y se solicita el consentimiento informado para participar en dicha actividad. Se avisa al paciente de las pruebas diagndsticas 0 terapéuticas solicitadas y se informa, si es necesario, de la preparacién que requieran, fecha, hora y lugar de realizacién; asi como de si debe ir acompafiado por el personal de este dispositivo o por Ja familia. Siempre que se produzcan cambios de tratamiento se informa- 14 verbalmente y por esctito, y se proporcionaran las recetas necesarias a Jo largo del mismo. Si el paciente acude mediante el servicio de ambulancias, el teléfono de informacién es . Si por cualquier causa, el paciente no pudiera acudir algun dia al dispositivo o acude por i otros medios se debera informar en dichos teléfonos. E! servicio : de ambulancias no depende del Hospital de Dia, por lo que las : posibles incidencias derivadas de su funcionamiento son ajenas al i Servicio de Psiquiatria. Al alta se proporcionara un informe médico y de enfermeria, ademéas de 1a informacion verbal necesaria. $i desea alguna informaci6n adicional, no dude en consultar- nos.3. PSICOTERAPIA DE GRUPO Inés GOmEZ JIMENEZ Lucia VILLORIA BORREGO 4. INTRODUCCION Actualmente el término «psicoterapia» se encuentra ampliamen- te difundido, englobando un conjunto de diferentes técnicas, lle- vadas a cabo por distintos profesionales y con finalidades diversas. Diversos autores han intentado definir y delimitar el concepto y el campo de la psicoterapia, existiendo numerosas propuestas en este sentido, Fernandez Liria y Rodriguez Vega (2001 han realizado una revisi6n de diferentes propuestas de definicién del término psicoterapia. El grupo de trabajo del que estos autores forman parte, definié el término psicoterapia (1997) de la siguiente manera. Un proceso de comunicacion interpersonal entre un profesional experto (terapeuta) y un sujeto necesitado de ayuda por problemas de salud mental (paciente), que tiene como objeto producir cambios para mejorar la salud mental del segundo. La psicoterapia supone, por tanto, la posibilidad de construir una version del problema presentado por el paciente en el que éste aparece como implicado perso- nalmente en el origen, el mantenimiento o las posibilidades de reso- lucién del mismo. Estos mismos autores califican de impecable» la siguiente defi- nicién de Tiz6n (1992): La psicoterapta consiste en la aplicacién metédica de técnicas y procedimientos psicologicos en el tratamiento de los problemas de conducta, Jos trastornos mentales o el sufrimiento humano (no psicolégico).Abordaje tarapéutico grupat en salud mental Dentro. del campo de las psicoterapias, la terapia de grapo ha modificado la relacién dual tradicional del tratamiento en Salud Mental. En las tltimas décadas, ha aumentado el interés de jos profesionales implicados en Ja atencién a las personas con trastornos mentales por los fenémenos de interaccién de los individuos en los grupos, y el potencial terapéutico de los mismos. En HDPS la psicoterapia se realiza fundamentalmente en grupo, ya que consideramos que la terapia grupal se adapta mejor a la realidad institucional. A la vez, garantiza la continuidad de cuidados necesaria en todo tratamiento, pues al realizarse en coterapia disminuye la posibilidad de que se produzca la ausencia de ambos profesionales al mismo tiempo, y aun en el supuesto de que esto sucediera, el grupo en si daria continuidad al proceso terapéutico. De este modo, se consigue disminuir la dependencia psicoemocional de los pacientes hacia el terapeuta que caracteri- za a los tratamientos individuales. En el grupo, junto con los dos terapeutas, el resto de los miembros enriquece el proceso con sus aportaciones. i Es importante tener en cuenta que los grupos de psicoterapia : en HDPS no son actividades aisladas, sino que estan inmersos en | un sistema terapéutico complejo, lo que multiplica las posibilida- ! des de mejora de la situacién psiquica de los pacientes. En realidad, podriamos considerar el conjunto de ja actividad como una psicoterapia intensiva durante practicamente todas las horas de asistencia del paciente al dispositivo. Es importante tener en cuenta que al finalizar la jornada en el HDPS, los pacientes regresan a su domicilio, manteniendo el contacto con el medio exterior (familiar y extrafamiliar) cada dia y durante el fin de semana. Ello confiere a la experiencia del HDPS unas caracteristicas muy diferentes a las que se dan en una hos- pitalizacién a tiempo completo, y que matizan de un modo importante las peculiaridades del cambio. Las experiencias dentro del grupo pueden contrastarse cada dia con las del medio exter- _ no, y los conflictos y dificultades reales pueden ser trabajados en los grupos terapéuticos. Los grupos de psicoterapia pueden cons- tituir, por tanto, una fuerte herramienta de cambio.Psicoterapia de Grupo Los principdles factores terapéuticos de los grupos psicotera- péuticos, siguiendo a Vinogradov y Yalom (1996), son los siguientes: © Universalidad y esperanza: en muchas ocasiones, las personas que acuden al grupo estén convencidas de que sus problemas y conductas son tinicos y exclusivos, con frecuencia son problemas que les avergiienzan o conductas que consi- deran inaceptables. Anticipan que al contarlas en el grupo, seran rechazadas, e incluso ridiculizadas, y por supuesto, incomprendidas. Sin embargo, en el grupo son participes de experiencias similares a las suyas, conociendo en muchos casos que han sido superadas, lo cual no sélo ayuda a disminuir su sentimiento de soledad e incomprensi6n, sino que aumenta o despierta la esperanza en la recuperacién. La creencia de que el cambio es posible, de que su vida puede mejorar, es un factor clave para que el paciente se compro- meta y mantenga su tratamiento. Cohesién: es un factor imprescindible y que es necesario * cuidar en todo momento, el sentimiento de pertenencia a un grupo en el que apoyarse y de ser comprendidos y aceptados, favorece la apertura, la confianza, la expresi6n emocional, y, por supuesto, las relaciones con otras personas. Catarsis, introspecci6n y expresi6n de sentimientos: el grupo terapéutico permite al paciénte la expresin de sentimientos muy intensos, y la reflexién y el conocimiento de los mismos, manteniendo el respeto y la aceptacién por parte de los compafieros. Tras experimentar dichas emociones snegativas,, si se quiere expresar asi (agresividad, rabia, culpa, etc.), el paciente recibe del resto del grupo devoluciones que le permiten comprender su significado, primero dentro del grupo, y posteriormente en el resto de los grupos a los que pertenece (familia, etc.). e Altruismo: la vivencia de poder ayudar a otras personas potencia enormemente la autoestima, el reconocimiento sincero del grupo, mediante afirmaciones del tipo do que dices me ayuda» o «gracias a lo que has contado veo las cosas de :Abordaje teranéutico grupal en salud mental otra manera» o «eso no lo habia pensado y es cierto» fortale- ce el respeto a uno mismo y la autovaloracién positiva. ¢ Aprendizaje interpersonal e imitacién de conductas: el grupo actiia como caja de resonancia en la que se ponen de manifiesto las conductas desadaptativas propias de cada paciente. En ocasiones, la interaccién con otras personas en el grupo puede ensefiar al paciente a mejorar sus relaciones interpersonales, sus habilidades sociales, resoluci6n de conflictos, etc., con sdlo observar ¢€ imitar lo que realizan otros participantes. ® Transmision de informacién: suele ser uno de los primeros procesos grupales, permitiendo una progresiva toma de contacto y la socializacién de los participantes. Recapitulacién correctiva del grupo familiar primario: en el grupo se tienden a reproducir las dindmicas relacionales aprendidas en la infancia y en el entorno familiar. Todo ello puede corregirse con Ja ayuda del grupo. 2. OBJETIVOS Los principales objetivos del Grupo de Psicoterapia pueden expresarse en los siguientes términos: : [ E 1. Aliviar la sintomatologia. Aumentar la conciencia de enfermedad. 3. Conseguir un funcionamiento mds adaptativo de cada miembro del grupo. : 4. Aumentar la calidad de vida. : 5. Crear una atmésfera capaz de contener y de permitir una estimulacién de las emociones y de activar progresivamente la confianza y el afecto en el grupo. 6. Aumentar el grado de autonomia de los pacientes y su capacidad de afrontar las situaciones estresantes y la sintomatologia que presentan. 7. Aumentar la autoestima, el sentimiento de apoyo y pertenencia a un grupo. no1. Peicoterapla de Grupo Promover la comunicaci6n y la relacién interpersonal, reduciendo el aislamiento. integrar al enfermo en un ambiente que permita conocer y entender numerosos aspectos de su vida, de su familia, de sus amigos. Potenciar la alianza terapéutica permitiendo una relacién mas préxima entre los psicoterapeutas y los pacientes, disipando al mismo tiempo los sentimientos de persecu- cién y resolviendo algunos conflictos que de otra manera persistirian. Abordar los errores de percepcién de los pacientes con clinica psicética, favoreciendo el proceso de generalizaci6n desde la experiencia grupal al nivel del mundo objetivo y real. 3. METODOLOGIA la gura psicoterapia de grupo es una experiencia constructiva, se- y positiva. Fomentar el apoyo y la aceptacién mutua es in- dispensable en la experiencia grupal, al igual que la confidencialidad, , Sin la que seria imposible arriesgarse a la expresién abierta y sincera de las autoobservaciones y de la identificacién con los demds miembros. A continuacién se expone la metodologia a seguir en el Grupo de Psicoterapia. Las sesiones se realizan tres veces por semana, con una du- racién de una hora y media. Es importante cuidar las condiciones de la sala en la que se tealice la terapia de grupo, disponiendo de luz natural si es posible y sin elementos distractores que puedan captar la atencién de los participantes. Los participantes se disponen en circulo, de forma que se facilite el contacto ocular directo. ° La psicopatologia de los miembros es heterogénea. ° El grupo es abierto debido a la incorporacién de pacientes nuevos al programa y al alta de aquellos que han mejorado de sus sintomas y dificultades y finalizado su tratamiento.Abordaje terapéutico grypal en salud mentat « El wimero de personas que componen el grupo suele ser entre 12-15 participantes. Se intenta mantener un tamafio constanie, reemplazando los pacientes nuevos a los qué son dados de alta. ° La duracién de la vida del grupo es indefinida, teniendo en cuenta que Ja estancia media de los pacientes que finalizan el programa es de tres a cuatro meses. © Algunos aspectos imprescindibles e inherentes al adecuado funcionamiento de una terapia de grupo son los siguientes: -— actitud de escucha activa, —— permanencia en el grupo durante toda la sesi6n, — puntualidad en el inicio y finalizacion de la sesi6n, — compromiso de confidencialidad, presente de forma explicita e implicita en cada sesién. * El grupo es conducido por la psicdloga del equipo, dirigién- dolo con un papel més activo, en coterapia con la psiquiatra, quien tiene un papel mas centrado en la observacién de aspectos latentes y metacomunicacionales. © El grupo es dirigido desde un enfoque centrado tanto en el contenido como en el proceso, integrando diversas formas de abordaje psicoterapéutico: perspectiva cognitivo-conductual, dindmica, sistémica, centrada en Jas emociones, e interpersonal. Las técnicas que se plantean en el grupo consisten en las propias del psicodrama!, se proponen ejercicios de role-playing, catabio de roles, doble psicodramiatico, soliloquio, multiplicacién dramitica, esculturas, la técnica del espejo y otras dinémicas activas que clarifiquen de forma experiencial el foco de intervencién en ese momento. © En ocasiones se utilizan medios audiovisuales para la graba- cién de las sesiones, previo consentimiento de los parstici- pantes, con motivos formativos o de mejora de los aspectos terapéuticos. ) | 4 : 1 Para un conocimiento m4s amplio sobre estas técnicas psicodramaticas con- " sultar referencias bibliograficas, Herranz (2004); Poblacién Knappe (1997).Psicoterapia de Grupo 4. DESARROLLO DE LAS SESIONES 4.1. Estructura de las sesiones Las sesiones se estructuran en tres momentos, siguiendo el es- | quema que se describe a continuacién: e Inicio: se inicia la sesién con un repaso de los contenidos abordados en la sesién anterior rescatando alguna conclu- sién, con el objetivo de mantener la continuidad entre grupos. Es frecuente que queden aspectos por comentar 0 que el periodo de reflexion entre sesiones produzca algtin cambio en uno o varios miembros del grupo. ° Momento central: una vez se ha conectado con la sesion anterior, comienza el grupo con la propuesta o intervencién de alguno de los miembros. Desde esa intervencién se busca la identificacién personal con las narrativas y la resonancia afectiva en el resto de los participantes. ¢ Cierre: previo a la finalizaci6n de cada sesién de psicoterapia, los miembros del grupo refieren de forma individual su conclusién personal acerca de lo que el grupo Je ha aportado en esa sesi6n, con la finalidad de que elabore e interio- rice aquellos aspectos que ha considerado m4s relevantes. Mediante estas impresiones, las psicoterapeutas pueden evaluar lo que cada participanté ha recogido de la sesién grupal. 4.2. «Momento central de la sesion El Grupo de Psicoterapia es un grupo no estructurado, asi, las sesiones avanzan de forma muy diferente, siendo muy variado el contenido de las mismas. Se pueden destacar como aspectos fundamentales, en este momento del grupo, la busqueda y explora- ci6n de las pautas disfuncionales y de los conflictos, para avanzar en el proceso de cambio.Abordaje terepéutica grupal en salud mentat ° Pauta conductual disfuncional En el grupo se examinan y cuestionan las conductas rigi- das y repetitivas. Una y otra vez aparecen los patrones fijos de conducta o respuesta disfuncionales, se alienta al paciente a reconocerlos e intentar arriesgarse a modificarlos, favoreciendo la puesta en marcha de comportamientos alternati- vos. ° Pauta cognitiva disfuncional La deteccién de las distorsiones cognitivas de uno mismo y de los dem4s miembros del grupo tiene lugar en el contex- to grupal, como resultado de un valiente proceso de autoob- servacién, aprovechando el sincero feedback de los participantes sobre el significado y el efecto de las reacciones que surgen, Una vez localizadas se buscan narrativas mas com- pletas y contrastadas que disminuyan 1a distorsién. © Pauta emocional disfuncional El trabajo en la experiencia emocional correctiva es primordial, ya que se potencia el proceso de descubrimiento y temas como: la rabia, la agresividad, la culpa, la ira, los ce- los, la inestabilidad, la dependencia, Ja perfeccién, el control, el poder, la posesividad, la impulsividad, las vivencias traumaticas, las conductas manipulativas, los miedos, las conductas desadaptativas y las frustraciones son dirigidos al anilisis y a la confrontacién con objeto de buscar el cambio. Se busca la evocacién de la experiencia, respuesta 0 emo- cién para trabajar la posterior integracién. ° Pauta interpersonal disfuncional A través de las narrativas que los miembros traen al grupo, y aprovechando la relacién interpersonal de los participantes, en la que en ocasiones aparece un comportamiento interpersonal desadaptativo, se abordan los conflictos en el aqui y ahora, de la misma forma que se recogen narrativas relacionadas con aspectos del pasado, significado de las relaciones familiares con padres, hermanos y sus atribuciones.Psicoterepia de Grupo ° Trabajo en los conflictos Se fomenta el trabajo de los contflictos, Hevandolos al escenario grupal de forma explicita, para llegar a elaborarlos con la finalidad de que favorezca el crecimiento personal adaptativo. El objetivo es que los participantes no escondan sus conflictos, defendiendo el aprendizaje en la resolucién de los mismos de forma constructiva. En este grupo se trabajan «in situ» y a través de conflictos presentes, los aspectos objetivo de la psicoterapia individual y de otros grupos como: Grupo de Comunicacién Interpersonal, Grupo de Manejo Emocional y Solucién de Problemas, y Grupo de Ma- nejo de la Enfermedad. Se trae al trabajo explicito, aspectos implicitos encubier- tos y latentes como las resistencias, la instalacion en la que- ja, las defensas, aspectos relacionados con la metacomuni- cacién, comentarios espontaneos, actitudes, etc. 4.3. Camo sacar partido a situaciones especiales © Socializacion extragrupal La socializaci6n fuera del grupo tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Por un lado facilita el abordaje interpersonal, ya que promueve experiencias en las que poder trabajar, pero por otro lado, significa una manifestacién de resistencia mediante la formacién de subgrupos, si bien el abordaje de los mismos en el grupo puede ser muy enriquecedor. En ocasiones, al formarse subgrupos, el grupo en su totalidad pierde informacién y experiencias que podrian ser muy és- clarecedoras para otros miembros y exploradas en el contex- to de la psicoterapia de grupo. Miembros veteranos Los miembros mds veteranos realizan una funcién indis- cutible en muchos de los factores terapéuticos. A modo de ejemplo, sefialar que pueden infundir esperanza, transmi-Abordaje terepéutico grupal en salud mental ° tiendo a los miembros més noveles la posibilidad de mejoria experimentada por ellos mismos. También a través de la uni- versalicad, compartiendo con el grupo sus dificultades, problemas, sintomas y experiencias, favoreciendo que los miembros noveles se sientan mas aliviados y menos aislados cuando descubren que sus historias no sdlo les suceden a ellos. Ademas pueden transmitir informacién, pues los vete- tanos aconsejan o instruyen a los noveles en la forma de aprovechar el caracter terapéutico del grupo. Nuevos miembros Asimismo, los miembros que se unen al grupo plantean nuevos temas 0 recuerdan a los veteranos el inicio de su tratamiento en sus primeras intervenciones, favoreciendo una vision retrospectiva de su propio proceso terapéutico y con ello una observacién en la distancia que en ocasiones promueve la autorreflexién previa al proceso de cambio. Grupo de despedida Liegado el momento del alta de un miembro del grupo, el Grupo de Psicoterapia se reorganiza en «grupo de despedida», elaborando el proceso grupal de duelo, que de forma previa se ha ido gestando mediante el trabajo en la prepara- cién para el alta, en los miedos que el alta despierta y en la prevencién de recaidas. O En esta modalidad de grupo, el momento central es destinado a recordar el paso del paciente por el programa, fomentando que comparta con el grupo los momentos mas importantes para él, los mas divertidos, lo mas inten- 80, lo que le ha aportado cada uno de los participantes, y un balance de su evoluci6n. Se enriquece la sesién con el sincero feedback del resto del grupo que también expone lo que el participante que se marcha ha aportado al grupo y a sus Componentes.Peicoterapia de Grupo 4.4. Acogida de nuevos miembros Cuando un paciente nuevo se incorpora por primera vez al grupo, intentamos que su acogida facilite la continuaci6n de la cohe- sin grupal, sin olvidar el proceso necesario de adaptacién tanto del nuevo miembro al grupo, como del grupo al nuevo miembro. Con este objetivo se propone una dindmica de autopresentacién, que no sdlo sirve para el nuevo participante que inicia su andadu- ra como miembro del grupo, sino que también es interesante para explorar el momento del proceso terapéutico en el que subjetiva- mente se encuentran los demas integrantes del grupo. O En la dindmica de autopresentacién cada participante de forma libre y espontaénea se presenta al resto del grupo exponiendo la informacién que desee. Se invita a los miembros del grupo a que digan al nuevo participante aquello que les hubiera gustado oir o conocer en su primer dia. A partir de ahi, cada participante puede exponer los motivos que le trajeron al programa y en qué momento se encuentra, si ha mejorado, en qué, qué aspectos atin no estan re- sueltos, cudles son sus expectativas ahora y cudles eran al principio, dénde se ha producido el cambio, etc. En momentos en los que nuevos participantes comienzan a formar parte del grupo se produce una etapa de desconfianza hasta la integracion de estos miembros. En estas ocasiones se llevan a cabo dindmicas que favorezcan la confianza entre los miern- bros. © Dinamica? que favorece la confianza mutua y el trabajo grupal. * Se divide a los miembros del grupo en dos equipos. ¢ Se anudan los extremos de una cuerda de tres metros aproximadamente a dos apoyos fijos, a 1.20 metros del suelo. * Se sittia cada equipo a un lado de la cuerda. ? Dindmica elaborada por Inés Gomez Jiménez,Abordaje terapdutico grupal en salud mental 2 Se explica a los pasticipantes que el objetivo de la dina~ mica es que los miembros de cada equipo sorteen ja cuerca y pasen al otro lado de la misma sin tocarla y por la parte superior. La dindmica finaliza cuando todos los miembros de cada equipo han sorteado la cuerda y estén en el lado contra- rio respecto al que se encontraban en un principio. No es una actividad de competitividad, sino de colaboracién, ya que el objetivo se consigue con el trabajo conjunto. Los participantes verbalizan que esta dinamica les aporta una oportunidad de sentirse identificados con el mismo objetivo, formando parte de un grupo, descubriendo a los compafieros desde otra perspectiva, En el caso de miembros del grupo que presentan més dificultad en la exteriorizacién y expresién a través de la palabra, estas dindmicas favorecen otros registros que ofrecen un conocimiento m4s completo de esas personas a los integrantes del grupo. Al mismo tiempo, estas personas descubren su capacidad de transmisi6n, lo que redunda’en un mayor némero de intentos de comunicarse, una mayor confianza en sus facultades, y finalmente en una mejor autoestima. 4.5. Propuestas de actuacién cuando la exploracién directa de los conflictos no es posible En las ocasiones en las que los miembros del grupo presentan dificultades o resistencias a la elaboracién de sus conflictos mediante el lenguaje verbal, se promueven dindmicas de trabajo centradas en la accién, favoreciendo el trabajo de los conflictos desde el registro corporal. © Un ejemplo de estas dinamicas consiste en solicitar a los participantes, haciendo uso de la escultura’, que adopten 3 ‘Técnica propia del psicodrama. Poblacin, P. y Lépez, E. (997).Psicoterapia de Grupo una postura en ja que reflejen su posicién en el grupo, y respecto a los demas participantes. Intentamos generalizar después esa escultura a Ja amplitud de sus areas de relacién, con el exterior y consigo mismo/a, © Por otro lado, el role-playing es una metodologia que se utiliza con mucha frecuencia para movilizar a los participantes, escenificando la situacién que un miembro trae al grupo. Se realiza el reparto de personajes favoreciendo la elec- cién de aquellos que m4s puedan conectar con sus propias vivencias, ayudando a la exteriorizacién de emociones por un lado, y a la elaboracién de conflictos por otro. En uno de los grupos, un participante planted sus dificultades en el dmbito laboral, en la relacién con un compaiero conflictivo, con perfil agresivo, que no dudaba en poner en evidencia a cualquiera de sus compatieros de trabajo. La puesta en escena de esta situacién no sélo ayuds al protagonista a entender y resolver sus conflictos de otra forma, sino que también despert6 cuestiones de otros participantes que aprovecharon el escenario para hacerse evidentes y poder elaborarse postertormenie en el grupo. 4.6. Utilizaci6n del humor en el grupo de psicoterapia El humozx positive favorece el curso de la psicoterapia, e incluso en algunas ocasiones es una herramienta inestimable y de gran ayuda para los pacientes, facilitando en muchos casos el cambio en sus narrativas, Nos permite descubrir un abanico de nuevas posibilidades, insospechadas, diferentes, Ilenas de creatividad, a veces atrevidas, que a menudo se encuentran a nuestro lado o frente a nosotros, pero que al ser tan obvias no les prestamos atencién por estar tan abrumados por nuestras propias narrativas; esas que consideramos tan elaboradas e inamo- vibles, y con una forma de resolver tan lejana e inalcanzable en ocasiones.i i i Abordaje terapéutice grupal en salud! mental El humor consigue que se interpreten las situaciones desde otro punto de vista, desde una perspectiva muy diferente a la acostumbrada. Ayuda a pensar paradéjicamente y a actuar de forma contraria a lo que se suelé hacer. Facilita las asociaciones no- vedosas y una toma de decisiones mas acertada y sensata, utilizando numerosos recursos, como los propuestos por Albert Ellis (1981), entre ellos: llevar las cosas al extremo, reducir las ideas al absurdo, comparaciones paradéjicas, juegos de palabras, ingenio- sidades, ironia, lenguaje coloquial y trucos para desenmascarar las ideas irracionales exagerando sus defectos hasta dejarlas en ridiculo. En nuestra experiencia, la utilizacién del humor suele ser muy provechosa a la hora de establecer y mantener la alianza terapéu- tica, como elemento discriminativo entre aquellas situaciones acerca de las cuales la persona utiliza el humor sin problemas y aquellas en las que le resulta dificil o imposible; en el trabajo de Ja conciencia de enfermedad, el humor es un instrumento util para llevar al extremo el sintoma o sintomas, que despierten en el paciente una visi6n absurda de los mismos. Ademés, el humor ayuda a ver la realidad de forma relativa, sin dar excesiva importancia a las cosas que no la merecen, desdra- matizando situaciones conflictivas. También favorece la adapta- cién al cambio y puede actuar disminuyendo la frustraci6n que ocasiona el choque con las propias limitaciones. En el contexto de la psicoterapia de grupo el humor es una herramienta muy potente y de gran utilidad. Por ejemplo: En una de las sesiones un paciente comparti6 con el resto cémo en un episodio depresivo abandon6 sus estudios y estuvo dos semanas sin salir de casa por miedo a que la gente del pueblo lo sefialara y le acusara de haber dejado la carrera. Su sorpresa fue que al salir ala calle, la gente seguia haciendo su vida, incluso una amiga personal le pregunté cémo le iba en la otra ciudad (en la que estudiaba), de- jandole ver asi que no tenia idea de la decisién que tiltimamente habia tomado. Pese a esta experiencia, el paciente seguia centrado en la idea de que toda la gente de su pueblo conocia su wida y mila- gros», por ello, en forma de parodia, y aprovechando que en el grupo participaba otra persona de su pueblo, le pregunté a ésta cudl fue elPsicoterapia de Grupo tema de conversacién en la cena de la noche anterior después de comentar como le iba al otro paciente, y que si su bijo de tres avios que- ria un autografo (ya que ella tenia la suerte de conocerlo en persona @ incluso de poder hablar directamente con él), asi como una foto con una nota abajo donde pusiese las viltimas novedades de la vida del paciente, incluso podiamos hacer copias y repartirlas por los cole- gios, centros, ayuntamiento, iglesia... para que todo el pueblo pudie- se saber de primera mano cémo le iba al pacienie, ya que esa infor- maci6n era crucial para ellos, asi todos estarian felices; el paciente no paraba de reir, verbalizando que no era para tanto y que yo era una exagerada. Esta experiencia facilit6 la critica de la sintomatologia por parte del paciente. En otras ocasiones, cuando los pacientes utilizan distorsiones cognitivas como generalizacién o inferencia arbitraria, les sefialo que saquen la bola de cristal porque seguro que todos tenemos preguntas que hacer, respecto a nuestro futuro o a lo que los demas piensan de nosotros, esta intervencién en tono de broma y con un volumen més alto y en tono «feriante» suele provocar risas y facilitar la fijacién, recuerdo y reconocimiento de esta anécdota cuando vuelve a aparecer la distorsién. Por otro lado, la utilizaci6én del humor en psicoterapia debe realizarse con cautela, ya que en ocasiones el paciente requiere un grado de relacién terapéutica previo importante, antes de pasar a utilizar el humor, y en otros casos el paciente puede utilizar- lo de forma indiscriminada, sin respetar el encuadre, en estas circunstancias el humor pierde su sentido terapéutico. Para evitar estos peligros debemos cuidar de forma especial que el humor sea siempre positivo, constructivo e integrador, sin olvidar el momento y el paciente con el que realizamos la psicoterapia. CONCLUSIONES El Grupo de Psicoterapia permite a los participantes un espacio de trabajo experiencial que favorece el conocimiento de uno mismo y el cambio terapéutico, pudiendo posteriormente genera- lizarlo a la vida cotidiana. Este encuadre es muy enriquecedorAbordaje terapéutico grupal en salud mental tanto para pacientes como para terapeutas, ofreciendo un apren~ dizaje y feedback continuo. En el grupo surgen interacciones que ofrecen miiltiples oportunidades de andlisis y resoluci6n de conflictos, se aprovecha cada intervencién, actitud o silencio para buscar identificaciones y una exploracién mas amplia de aquellos aspectos personales evidentes, desconocidos u ocultos para uno mismo, que interfie- ren en el funcionamiento personal 6ptimo. Se utiliza un estilo de abordaje integrador, utilizando gran va- tiedad de técnicas procedentes de los enfoques interpersonal- cognitivo-conductual, dindmico, sistémico y centrado en las emociones. La utilizacién del humor, e! psicodrama y las propuestas experienciales forman parte del bagaje de técnicas que se llevan a cabo en el desarrollo de este grupo.4. GRUPO DE REHABILITACION DE DEFICIT COGNITIVOS Y TERAPIA GCUPACIONAL COGNITIVA Inés Gomez Jraénez, ALICIA MORALEDA ALDES. 4. INTRODUCCION El deterioro o alteracién de las funciones cognitivas aparece en Ja mayorfa de las enfermedades mentales, trastornos del estado de Animo, trastornos de ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos psicéticos, etc. Numerosos estudios han puesto de manifiesto que estos déficit se benefician de estrategias de rehabilitacién. Las alteraciones cognitivas que acompafian a los trastornos mentales tienen un fuerte impacto en el funcionamiento cotidiano de los pacientes. En este sentido, si hay funciones basicas que estan alteradas como la atenci6n, la memoria o la concentracidn, habr4 una repercusién negativa en el rendimiento de la persona en aquellas tareas que requieran funciones mas complejas, como el afrontamiento de situaciones estresantes, la toma de decisiones y la resoluci6n de conflictos, entre otras. En consecuencia, la autonomfa y la calidad de vida en general se veran vulneradas, lle- gando finalmente a afectar al 4mbito psicosocial del individuo. Por todo ello, diversos abordajes terapéuticos han intentado mejorar o rehabilitar las funciones cognitivas de los pacientes con déficit cognitivos, El Programa Terapéutico Psicolégico Integrado para la esquizofrenia (ITP) de Roder y Brenner (1996), que ha demostrado su eficacia en diversos estudios, es uno de los mas aceptados y utilizados en la practica clinica, El programa consiste en un abordaje sistematizado, que trabaja aspectos cognitivos y de competencia social, por lo que puede ser considerado como un programa «integral. Consta de cinco subprogramas denominados «Diferenciacién cognitiva», Percepcidn social, Comunicaci6nAbordajs terapéutic grupal en salud mental verbal, «Habilidades sociales» y Solucién de problemas interpersonales», El abordaje grupal de los déficit cognitivos que se describe en este capitulo esta orientado en el ITP de Roder y Brenner (1996). La aplicacién del modelo que proponen estos autores en un medio asistencial ptiblico presenta una serie de dificultades tales como una menor disponibilidad de tiempo, un mayor recambio de pacientes, una menor posibilidad de seleccién de pacientes y el trabajo con grupos menos homogéneos en cuanto a los diag- nésticos 0 las problematicas a tratar. Por ello se han realizado una serie de adaptaciones para adecuar su funcionamiento a este dispositivo, incluyendo nuevas aportaciones. Como innovador se presenta la coordinacién entre el Grupo de Rehabilitacién de Déficit Cognitivos y la Terapia Ocupacional Cognitiva, donde las sesiones se llevan a cabo de forma simultanea trabajando en este segundo grupo todos los contenidos del programa de rehabilitacién de déficit cognitivos desde un punto de vista mas lidico. En terapia ocupacional es fundamental tener en cuenta la cog- nicién, ya que ésta no sdlo influye en los comportamientos del individuo, sino que también est4 relacionada con el desempeito ocupacional de la persona. Segtin Kielhofner (2004), cuando estén afectadas las funciones ejecutivas, también est4 afectada la ocupacién (entendida ésta como actividad dirigida a un fin y que tiene significado para el individuo). Por consiguiente, si el paciente est4 afectado a nivel cognitivo, no podra realizar ciertas tareas que son importantes para su proceso de rehabilitacién. Una actividad fundamental para la rehabilitacién de los déficit cognitivos es el Grupo de Actualidad*, en el que es posible valorar la evoluci6n de los pacientes a nivel cognitivo a través de una actividad cotidiana. 1 BI Grupo de Actualidad es una actividad grupal de apoyo que forma parte del programa general. Se describe en detalle en el capitulo 12 de este libro.Grupo de Rehabiltacién de Défici Cognitivos y Terepia Ocupacional Cognitiva 2. OBJETIVOS El Programa de intervencién en Rehabilitacion de Déficit Cog- nitivos que se describe a continuacién tiene como objetivo conseguir la mejoria clinica de los pacientes, fundamentalmente en lo » que a problemas de naturaleza cognitiva se refiere. Esta dirigido a aquellos pacientes en los que se observa un deterioro cognitivo tras una evaluaci6n tanto clinica como psicométrica. Los objetivos concretos de las sesiones se especifican al inicio de cada nivel en el apartado «desarrollo de las sesiones». De cada sesién se realiza un registro, cuyo modelo se adjunta al final de este capitulo. 3. METODOLOGIA El Programa de Rehabilitacidn de Déficit Cognitivos se realiza en 32 sesiones de unos 50 minutos de duraci6n, con 6-7 pacientes por grupo. La terapeuta principal del grupo de. rehabilitacién de déficit cognitivos es la psicéloga del equipo. La parte del programa que se imparte en el grupo de terapia ocupacional cognitiva es conducido por Ja terapeuta ocupacional. Teniendo en cuenta el déficit cognitivo de cada paciente, eva- juado previamente, se realizan una o dos sesiones por semana. Si el déficit es importante y no permite el aprovechamiento de otros grupos, el paciente comienza por el nivel I a raz6n de dos sesiones semanales, con el objetivo de insistir en la rehabilitacién cognitiva, El programa consta de tres niveles ordenados de menor a mayor complejidad en el Ambito cognitivo, Cada uno de los niveles a su vez queda estructurado en distintos médulos de la siguiente forma: * El Nivel I coincide con el primer subprograma del ITP de Ro- der y Brenner (1996) «Diferenciaci6n cognitiva», ejecutandose contenidos similares en 12 sesiones. Atendiendo a los objetivos de mejoramiento de la capacidad de atencién, concentra- cién, pensamiento conceptual, adquisicién de conceptos abstractos y la mejoria de las funciones mnésicas.Abordaje terapéutico grupat en selud mental e 8] Nivel If consia de 10 sesiones y esta compuesto por tres méduios, uno de los cuales Percepcién social» coincide con el segundo subprograma del ITP, cuyo objetivo es mejorar la percepcién e interpretacion de situaciones interpersonales a través de la percepcién del comportamiento expresivo emocional. En el Programa de Rehabilitacién de Déficit Cogniti- vos del Hospital de Dia hemos afiadido otros dos médulos a este nivel I, denominados «Memoria» y «Orientacién espacio-temporab, en los cuales se realizan actividades relacionadas con estrategias de codificacién, potenciaci6n mmnésica, secuenciacién temporal, programaci6n y planificacién mental, temporal y espacial. El Nivel II se desarrolla en 10 sesiones dirigidas a potenciar / la agilidad mental, razonamiento légico, planificacién, se- I cuenciacién y ejecucién de tareas, organizaci6n de Ja infor- macién, memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva y adapta- ci6n al entorno. Los objetivos de los demas subprogramas del ITP «Comunica- cién verbal, Habilidades sociales» y Solucién de problemas» se trabajan de forma paralela en otros grupos, expuestos en este + mismo libro en capitulos especificos. Dependiendo del déficit cognitivo y del grado de alteracién, los pacientes se incorporan a un nivel u otro. Los pacientes que han realizado las sesiones de un nivel, y en los que se ha obser- vado una evolucién favorable, pueden pasar al nivel siguiente. El programa completo tiene una duracién aproximada de seis meses. En pacientes con una mayor capacidad cognitiva actual, el programa disminuye en el tiempo al no ser necesario realizar los tres niveles en los que se distribuye. Los grupos son abiertos y en cierta medida heterogéneos, por lo que es imprescindible una adaptaci6n tanto temporal como de estructura del ITP a nuestro medio. En este programa, las sesiones estén estructuradas y la terapeu- .. aadopta una actitud directiva, si bien ésta va disminuyendo progresivamente para favorecer el protagonismo de Ja interaccién grupal en la resolucién de {as actividades. De esta forma, aunque ih : | h lGrupo de Rehabiltacin de Déficit Cognitivos y Terapia Coupacional Cognitive en todos los niveles se potencia el trabajo en grupo, promovien- do la interaccién entre los miembros, este estilo es mas evidente en el Ultimo nivel donde el trabajo conjunto adquiere mayor importancia. El contexto grupal aporta algunas ventajas como un espacio en el que evaluar el rendimiento de los pacientes en in- teraccion, y una mayor riqueza de alternativas ofrecidas por miembros con dificultades semejantes. Estos aspectos facilitan la conciencia de enfermedad, la adherencia al tratamiento integral y Ja expectativa de cambio o recuperaci6n. 4, DESARROLLO DE LAS SESIONES 4.9. Nivel | En este nivel se desarrollan las sesiones y contenidos propuestos por Roder y Brenner (1996) en el subprograma -Diferencia- cién cognitivas, con algunas modificaciones y aportaciones para adaptar el nivel al perfil de los pacientes. Los objetivos a conseguir en las sesiones de este primer nivel se centran en la mejora de la atencién y la capacidad de concen- traci6n, la clasificacién y discriminaci6n de criterios, ia memoria de trabajo, la formacién y biisqueda de conceptos, y el pensamien- to abstracto, Ademds se pretende que las personas participantes sean capaces de distinguir entre lo esencial y lo irrelevantée, de comprender y respetar distintos puntos de vista y argumentacio- nes (aun no estando de acuerdo con ellas), y de descubrir las diferentes posibilidades del contenido sem4ntico de una palabra cuando se utiliza en diferentes contextos. Los autores enfatizan la idea de comenzar siempre los ejercicios con propuestas neutras o de baja carga emocional, y conti- nuar con propuestas de contenido més estresante una vez esté dominado el ejercicio. La rapidez y complicaci6n de las tareas de- penderé del rendimiento que vayan obteniendo los participantes. Es primordial tener en cuenta el nivel del grupo (grado de cro- nicidad, gravedad, deterioro, nivel previo, objetivos). Ante pa- § cientes poco deteriorados cognitivamente y no cronificados esAbordaje terapsutico grupal en salud mental prioritario trabajar en la prevencidén de un grado de deterioro mayor y en la rapida recuperacién de los déficit ocasionados por los episodios o fases agudas, adaptando la dificultad, ritmo y contenido a ese nivel. Se considera esencial reforzar positivamente y ofrecer un feedback objetivo, apoyar y motivar, adoptando una actitud critica constructiva. Sesiones 1.% - 3.° Durante las tres primeras sesiones, se realiza una adaptacién del ejercicio propuesto por Roder y Brenner (1996) «ejercicios con tarjetas». Como parte de la rehabilitacién cognitiva, se considera interesante afiadir a la idea original el hecho de que los participantes elaboren sus propias tarjetas. Se incluye esta variante en la realizacién del ejercicio y se invita a los participantes a elaborar las tarjetas dandoles las siguientes instrucciones: © «Utilizando las cartulinas, tijeras y rotuladores, recortar 20 tarjetas de unos 7 x 7 centimetros aproximadamente, la idea es que consigiis triangulos, recténgulos, cuadtados y circulos de cada uno de los cinco colores diferentes que tienen las cartulinas.» «Una vez conseguido esto, mezclarlas, nume- rarlas del 1 al 20 y poner en ellas los nombres de los dias de Ja semana» © Cuando cada participante tiene sus 20 tarjetas adecuadamente elaboradas, se trabaja con ellas realizando preguntas que les ayude a conocer sus tarjetas, como por ejemplo: sCudntos nimeros impares tendéis? (se anima a los participantes a que contesten sin mirar las tarjetas; si la respuesta no es adecuada, pueden mirarlas), jcu4ntas tarjetas tenéis con mimeros de dos cifras?, gcudntos lunes tenéis?, ;cuantos domingos?, jcudntos tridngulos?, ;cudntas tarjetas rojas?... ® Una vez que los participantes conocen las tarjetas de las que disponen, comenzamos a trabajar la discriminacién de crite- trios, complicando Ia tarea conforme la dominan e implican- do a los participantes en la propuesta de ideas.Grupo de Pehebiltecién de Détcit Cognitivos y Terapia Ocupacionat Cognitiva © Los mismos ejercicios se pueden realizar también con las tarjetas propias del programa de Roder y Brenner (1996). Recursos: Cartulinas de 5 colores distintos, tijeras con punta redondeada para cada participante, rotuladores, mesa, sillas para todos los participantes y pizarra. Metodologia y desarrollo de las actividades de terapia ocupacional propuestas de forma paralela a estas sesiones © Descripcion de un objeto explicando sus cualidades El grupo se sienta alrededor de una mesa comin, donde hay situados varios objetos seleccionados previamente. Se pide a cada participante que escoja un objeto de los expuestos en la mesa y lo describa verbalmente, atendiendo a sus cualidades: forma, textura, color, peso, etc. A continuacién cada participante escoge dos objetos, la terapeuta ocupacional indica que nombren caracteristicas comunes a los dos objetos. Captacién y memorizacién de detalles en un dibujo En una pizarra se hace un dibujo complejo con gran cantidad de detalles y se indica al grupo que lo observe deteni- damente, tratando de memorizar el mayor nimero de detalles. Se hace salir fuera de la sala a un participante, tras lo que se elimina o afiade un objeto o detalle del dibujo, de forma que cuando el participante entra y observa el dibujo, tiene que captar el cambio. Esto se repetira con cada uno de los participantes, variando los detalles del dibujo en cuestidn. Clasificacion de tarjetas segtin criterio Sobre la mesa se colocan tarjetas con nombres de ciudades, con fotografias o nombres de sus lugares mas caracteristicos, y con el nombre o fotografia de productos tipicos, que se han elaborado previamente. Se reparten a aSAbordaje terapéutico grusai en salud mentat cada uno de los participantes 14 tarjetas con nombres de «ciudades», 14 con dugares caracteristicos» y 14 con «productos tipicos». A continuacién se da la instruccién de que cada participante agrupe las tarjetas atendiendo al nombre de una ciudad, con su dugar caracteristico. Una vez conseguido el objetivo, se invita a los participantes a agrupar también las tarjetas de «productos tipicos», con su ciudad y elugar caracteristico» correspondiente. ° Localizacion de errores en vihietas Se reparten dos vifietas a cada participante, indicando que el ejercicio se realizara de forma individual. La primera vifieta serd la original y sirve como modelo, en la segunda aparecen diversos errores o diferencias respecto a Ja primera; los participantes deberan localizar en la segunda vifieta dichos errores. Recursos: Objetos variados, pizarra, vifietas, tarjetas. Sesiones 4° 5.% En estas sesiones se lleva a cabo el ejercicio Jerarquias con- ceptuales» del programa de Roder y Brenner (1996). Los participantes forman un semicirculo, y la terapeuta propone una palabra, a partir de la cual los miembros del grupo afiaden palabras que, de alguna manera, estén relacionadas con ella. Tras conse- | guir una lista, se invita a los participantes a clasificar las palabras : hasta que todas ellas queden incluidas en conceptos mas genera- : les. Dependiendo del nivel del grupo se invita a los participantes a que propongan la palabra o idea inicial, seleccionando después una de ellas bajo criterio clinico de la terapeuta principal. Algunos ejemplos de propuestas neutras pueden ser: muebles, alimentos, paises, prendas de vestir, seres vivos, instrumentos musicales, sequé se puede encontrar en un supermercado?, etc. Otras pro-Grupo de Rehabiltacién de Deficit Cognitivas y Terepia Ooupacional Cognitiva puestas con mayor carga emocional pueden ser: erociones, conflictos, enfermedad, relaciones personales, etc. Recursos: Pizarta, mesas y sillas. Metodologia y desarrallo de las actividades de terapia ocupacional propuestas de forma paralela a estas sesiones ° Clasificacion de fotografias segtin un criterio general En el centro de la mesa se colocan gran cantidad de fotografias de personas y objetos variados, recortados de revistas, periédicos, etc. Cada participante selecciona seis foto- gtafias de entre todas las dispuestas, atendiendo a un criterio general (cosas que puedan encontrar en un restaurante, en una ciudad, etc.). A continuacién explica al resto del grupo el motivo por el cual ha escogido cada fotografia. * Mural sobre un tema o concepto Se preparan cartulinas y el material necesario para realizar un mural. La forma de realizarlo puede ser individual, por parejas o por grupos de tres participantes. Cada participante recibe una cartulina, disponiendo ademas de revistas y material necesario comtin para todos. Tendran que realizar un mural sobre un tema determinado (cada participante, pareja o grupo un tema distinto). Las revistas se revisaran en comiin y cada participante tomara lo que le interesa para su mural, 0 para otro compafiero. Recursos: Fotografias, cartulinas (varios colores), lapiceros, gomas de borrar, rotuladores, pegamento, tijeras y revistas. En estas dos sesiones, los miembros del grupo deben encontrar sinénimos o anténimos de una palabra propuesta previamente. Para completar los ejercicios, los participantes proponen frasesAbordaje terepéutico grupal en setud mental en las que aparezcan los sinénimos y ant6nimos que han encon- trado. Recursos: Pizarra, mesa y sillas. Metodologia y desarrollo de las actividades de terapia ocupacional propuestas de forma paralela a estas sesiones ° Texto: distincién entre lo esencial y lo irrelevanie Cada participante individualmente selecciona un texto breve extraido de una revista o periddico. El ejercicio consiste en que cada participante responda a las siguientes cuestiones en relacién al texto: Qué? ¢Quién? ;Cuando? zComo? {Dénde? Por qué?, de este modo se destaca la infor- macién relevante. Posteriormente se atiende a los detalles del texto y a la informacién irrelevante, incidiendo en la diferencia existente entre la informaci6n esencial y la acceso- ria. El ejercicio se va complicando con textos mas largos y complejos. Este ejercicio facilita y fomenta el esquema de trabajo que se lleva a cabo en la preparacién de las noticias que se exponen en el Grupo de Actualidad. Video: distincién entre lo esencial y lo irrelevante De forma previa a la sesién, se graban en video noticias actuales, escenas de peliculas y/o documentales. Al comienzo de la actividad, los participantes visualizan el video, do- tados de papel y boligrafo, con la finalidad de anotar aque- Ilo que consideren necesario. Se les da la instruccién de distinguir la informacién esencial de la irrelevante, pudiendo utilizar como ayuda el esquema de las cuestiones comenta- do en el ejercicio anterior, e Clasificacién de fotografias segtin un criterio concreto Se preparan sobre la mesa numerosos recortes de revistas y fotografias. Se propone a los participantes que de formaGrugo de Fshabilitacin de Déiicit Cognitivos y Terapia Ocupacional Gognitiva individual los agrupen atendiefdo a un criterio concreto (cosas metdlicas, redondas, con pelo, etc.) y secreto. Cada participante anota el criterio secreto al que obedece su cla- sificaci6n, con la finalidad de poder comprobarlo posteriormente. El resto del grupo intentara adivinar cudl es el crite- sio que ha elegido el participante. Recursos: Papel, boligrafos, texto, video, fotografias. Sesiones 8210.8 0 SE En estas sesiones se ponen en prictica los ejercicios «Defini- cién de palabras» y «Tarjetas con palabras» del programa ITP. El primero de ellos consiste en que el grupo explica el significado de una palabra propuesta por la terapeuta principal a uno de los participantes, que acta como si fuera extranjero y no conociese esta palabra. Se tienen en cuenta aspectos basicos como su utilidad, forma, color, tamafio, dénde est4 o de qué est4 hecho, cua- Jes son sus componentes, cémo se utiliza, etc. En el segundo ejercicio cada participante, por turno, recibe una tazjeta con dos palabras (una de ellas aparece subrayada), lee al grupo ambas palabras y les da una pista para que adivinen cuél de Jas dos es la subrayada, por ejemplo ordenador-impresora, estanteria-arma- tio, bafador-bikini o con contenido que conecte mAs con sus dificultades problema-desgracia, tomar medicacién-dejar_medica- ciGn. En este programa se ha afiadido una actividad denominada «sustitucién en textos» en la que los participantes reciben un texto con algunas palabras subrayadas, teniendo que sustituir estas pa- Jabras por otras que signifiquen lo mismo, o similar, que no cam- bie el sentido del texto. Se debate en grupo acerca de si las aportaciones son o no correctas y, finalmente, se elige la palabra mas adecuada por votacién de todas las aportadas, obteniendo un tex- to nuevo. Ambos ejercicios fomentan la creatividad, buscando estrategias alternativas y respuestas diferentes a las habituales para nombrarAbordaje terapéutico grupal en salud mental las cosas, lo que promueve !a flexibilidad cognitiva 4 la vez que el enriquecimiento del vocabulario. Recursos: Pizarra, mesa y sillas. Metodolagia y desarrollo de las actividades de terapia ocupacional propuestas de forma paralela a estas sesiones © Poesia con rima i La terapeuta ocupacional escribe una breve poesia en la pizarra y se invita a los participantes a leerla. Una vez leida, se elimina la dltima palabra de cada verso, con el objetivo de que cada participante de forma individual recomponga la poesia sustituyendo las palabras eliminadas por otras pensa- das por él/ella, dandole sentido y ritmo a la poesia. El ejercicio se repite varias veces. | L Concurso «Letras del abecedario» Para la realizacién de esta actividad es necesario preparar una caja que contenga tarjetas con todas las letras del abecedario. El grupo se sienta en circulo, y cada participante, por turnos, extrae una tarjeta al azar de la caja que se ha elaborado previamente.'Inicia su turno el primer participante informando de la letra que ha tomado de Ja caja. Tomando esa letra como referencia, la terapeuta ocupacional formula la definicién de una palabra que comience por esa letra, utilizando para ello un diccionario de lengua espafiola. Todos los participantes.anotan la palabra que creen que ha defini- do la terapeuta ocupacional. Asi se continda con el resto de los participantes y las letras que cada uno ha tomado de la caja. Se anota un punto por cada respuesta acertada, el participante que mas puntos obtenga sera el ganador. Un ejercicio de posible realizaci6n que complementa al anterior y que también fomenta el uso del lenguaje consiste en que una vez finalizado el ejercicio anterior, los participantes disponen de una lista de palabras, fruto de las letras queGrupo ce Rehabiltacién de Déficit Cognitives y Terapia Ocupacional Cognitiva han tomado de la caja de letras del abecedario, y de la selec- ci6n que la terapeuta ocupacional ha realizado en el diccionario. En esta actividad se propone a los participantes que intenten definir cada palabra de la lista intentando recordar o improvisar la definici6n que ofrecié la terapeuta ocupacional. Tarjetas de sinénimos ‘Los participantes se sittian alrededor de la mesa. Se disponen sobre Ja mesa dos grupos de tarjetas. Por un lado, se agrupan 10 tarjetas que contengan una palabra y un nimero. Por otro lado, se agrupan 30 tarjetas, 10 de las cuales son sindnimos correspondientes a las 10 tarjetas del grupo ante- tior; las 20 tarjetas restantes son palabras que no tienen rela- cién alguna con las palabras anteriores. Los participantes deben buscar y colocar los sinénimos correspondientes a las 10 tarjetas expuestas en primer lugar. Recursos: Pizarra, papel, boligrafos, poesias, caja con letras del abecedario, tarjetas con sindnimos. Las actividades propuestas en estas dos sesiones se basan en dos ejercicios concretos, El primero de ellos es el ejercicio de «Pa- labras de diferente significado segtin contexto», en el que los participantes buscan los diferentes significados posibles de una palabra, completando el ejercicio con frases que clarifiquen cada uno de los significados (ejemplos de palabras pueden ser: gato, mufie- ca, metro, polo, vela, yema, etc.). El segundo ejercicio es el de Estrategias de bisqueda», donde un miembro del grupo y el co- terapeuta piensan un objeto y, los dem4s miembros del grupo, mediante preguntas que puedan ser contestadas con «si 0 «no, intentan descubrir el objeto elegido.Abordaje terapéutico grupai en salud mental Metodologia y desarrollo de las actividades de terapia ocupacional propuestas de forma paralela a estas sesiones © Reconstruccion de frases Se divide a los participantes en grupos, aunque esta actividad puede realizarse también de forma individual. Sobre unas tiras de papel se escriben varias frases que sélo conocer la terapeuta ocupacional, teniendo en cuenta para la elaboracién de las mismas un ndmero de palabras adecuado al nivel cognitivo del grupo. Se recortan las tiras de papel palabra por palabra, indicando a los participantes que reconstruyan. las frases obteniendo como resultado las originales o frases nuevas con sentido. ° Concurso «cultura general la terapeuta ocupacional prepara previamente varias pre- L guntas de contenido general y acordes al nivel cultura! del grupo. Se divide a los participantes en dos equipos. i “La terapeuta ocupacional formula preguntas a los equipos por turnos. Dentro de cada equipo los integrantes se organizan para responder de forma individual por turnos, existiendo la posibilidad de recibir ayuda de sus compafieros de equipo si no conoce la respuesta. El equipo que re- suelve de forma satisfactoria mas preguntas es el ganador. Recursos: Tiras de papel, tijeras, preguntas de cultura general. 4.2. Nivel lf Las sesiones de este nivel se distribuyen en tres bloques aten- 4 diendo a los siguientes contenidos: i Bloque 1: Percepcién social. Se Bloque 2: Memoria. a O° Bloque 3: Orientaci6n espacio-temporal.Grupo de Rehabifitacién oe Déticit Cognitivos y Terapia Ocupacional Cognitiva 4.2.1. Bloque 1. Percepcién social esiones 1.*- 3.° Los objetivos que se pretenden abordar en estas sesiones consisten en mejorar la percepcién social, visual, atencién selectiva (descartar la informaci6n irrelevante y detectar la informacién esencial), interpretar situaciones sociales en base a acontecimien- tos objetivos y establecer esquemas de interpretaci6n mas apro- piados, con la menor influencia posible de los errores en la interpretacion de la realidad. El entrenamiento en percepcién social complementa el objeti- yo de una interpretaci6n completa y objetiva de las situaciones, que se persigue en el Grupo de Manejo Emocional cuando se busca el cambio en el significado de una narrativa previa. El entrenamiento en estas sesiones se basa en la utilizacion de una serie de im4genes que describen situaciones sociales. Estas imagenes deben variar en complejidad visual (cantidad de estimulos que presentan) y carga emocional. En las sesiones se usan inicialmente imagenes sencillas. El nivel de dificultad y carga emocional se va incre- mentando gradualmente, en la medida que los miembros del grupo se familiarizan con la tarea. Es importante que los participantes res- peten la estructura del ejercicio siguiendo su secuencia. Se comienza con ejercicios basicos de atencién, concentracién. y observacién, que ayuden a extraer conclusiones basadas en premisas objetivas. La practica en este sentido facilitar el trabajo del Grupo de Manejo Emocional, reconociendo y evitando los errores en la interpretacion de la realidad, los cuales alimentan las distorsiones cognitivas y todo ello promueve emociones distor- sionadas y/o desproporcionadas. Tal y como se describe en el subprograma . para adelgazar. Se informa sobre los ultimos estudios sobre estas dietas, exponiendo que en una proporcién muy eleva- da se recupera el peso o incluso se aumenta en un corto periodo de tiempo. Se hace también hincapié en la indica- cién de que una dieta especifica siempre debe partir de un profesional de la salud. Informar sobre las consecuencias fisicas al adquirir el habito de «saltarse comidas».Grupo de Habitos Saludables » ‘Tratar asuntos relacionados con la alimentacién que apare- = cen en los medios de comunicaci6n. e Por tiltimo, se insiste en la necesidad de mantener rutinas de horarios de comidas y en realizarlas en familia. Principios basicos que debe conocer el personal de enfermeria ara realizar procesos dietéticos. e No olvidar las costumbres, nivel econdmico y creencias de los pacientes. Intentar adaptar, en lo posible, los cambios a ellos. e Presentar los cambios de forma escalonada y continuada, proyectando los resultados a largo plazo, es decir, informar que éstos no Ilegaran de forma inmediata. © Mantener una actitud positiva, destacando los habitos sanos de cada paciente. © Reforzar cualquier progreso o actitud hacia el cambio, por minimo que sea. Para ello se utiliza, ademas de la informa- ci6n que aporta el propio paciente, Jas observaciones realizadas durante la ingesta, es decir, los alimentos que ingiere ala hora de la comida, a media mafiana, aquellos que elige y a los que él mismo accede, etc. 3.2. MODULO 2. Informacion sobre la cafeina La idea de realizar este médulo surgié ante el evidente abuso de bebidas con cafeina por parte de algunos pacientes y la falta de informaci6n sobre los problemas que su consumo conlleva. Objetivos especificos e Conocer el patrén de consumo de cafeina en cada paciente y los conocimientos que tiene sobre dicha sustancia, © Definir aspectos generales de la cafeina. Conocer sus propiedades. Cafeinismo. Trastornos de suefio relacionados con la cafeina. Dependencia a la cafeina y sindrome de abstinencia.Abordaje terapéutico gravel en salud mental © Conocer las bebidas y alimentos que contienen cafeina y la cantidad de ésta. Bebidas alternativas. * Conocer la diferencia entre café descafeinado y con cafeina. Desmitificar el sabor, aroma y color del café con cafeina. e Tomar conciencia de la conducta contradictoria del consumo simultaneo de café y toma de tranquilizantes. Sesion 1.*: Informacion general sobre la cafetna. Cantidades de cafeina que contienen algunas bebidas y alimentos a . La sesi6n comienza con la elaboracién de un registro que re- coja la cantidad de bebidas con cafeina que ingieren los pacientes. El registro se realiza en un extremo de la pizarra. A continuacion se elabora una definicién de cafeina, explicando propiedades, tiempo de metabolizaci6n, el cafeinismo (especial importancia a los sintomas), la dependencia a la cafeina (con especial atencion a la forma insidiosa de desarrollarse), y el sindrome de abstinencia. Todo ello utilizando la misma metodologia que en grupos anteriores de habitos saludables, buscando la pat- ticipacién del paciente, fomentando dudas, sugerencias, etc. ‘Tras ello se elabora una lista con bebidas que contienen cafefna y cantidades de ésta por cada 100 ml. Aqui se hace mucho hincapié en el café, especificando Ja cantidad de cafeina que con- tiene éste en sus distintas formas (exprés, cafetera italiana, de fil- tro, café soluble) y en las bebidas de cola, sefialando que las cantidades que aparecen en el bote se refieren a 100 ml, y que su capacidad total es de 330 ml. Por tiltimo, se analizan los datos sobre el registro de consumo de cafeina que los pacientes habian aportado al principio de la sesi6n. Es importante destacar que aunque Ja toma de un café al dia pueda considerarse muy habitual, en pacientes especialmente vulnerables a sus efectos puede estar indicada la supresién total de bebidas.con cafefna, explicando la manera correcta de aban- donar dicho constimo. Una vez finalizada Ja sesién se elaboran las conclusiones pertinentes.Grupo de Habitos Saludabies Esta sesi6n consta de dos partes: ° La primera parte se dedica a conocer la diferencia entre café descafeinado y con cafeina. Presentado el tema, se solicita a cada paciente su opinién sobre si nota diferencia de sabor, aroma y color, al tomar un café con cafeina y otro descafeinado. A continuaci6n se anota en la pizarra la siguiente afirmacién: da cafeina no tiene olor, ni aroma, ni sabor. Lo habitual es que la mayoria o la totalidad de los pacientes estén en desacuerdo con ella, por lo que es necesario exponer todos los factores que influyen en el aroma, sabor, y color del café, atendiendo a los siguientes aspectos: — Tipo de tueste y recogida. — Tipos de cafés, ~~ Técnicas de envasado. — Formas de preparaci6n: moliendas, tipos de cafeteras. — Técnicas de liofilizacién. — Métodos de descafeinar el café. Todo ello presentado de forma amena, aportando curiosidades (por ejemplo el principal pais exportador, el origen del café), ejemplos cotidianos, etc. © En la segunda parte de la sesién se promueve la reflexion sobre la toma simultanea de consumo de bebidas con cafeina y tranquilizantes, la interaccién entre ellos, recordando lo tratado en la sesién anterior sobre el tiempo de metaboliza- cion del café. Se discute el tema, todos los pacientes partici- | pan y aportan sus experiencias.Abordaje teranéutico orupal en safud mental 3.8. MODULO 3. Taller de medicacion Este taller se puso en marcha al observar la dificultad para au- toadministrarse la medicacién por parte de algunos pacientes. Es- tas dificultades se pueden hacer extensibles a otros pacientes con otras patologias distintas a la psiquiatrica, al dar por sabidos por parte de algunos profesionales sanitarios, algunos aspectos relacionados con la medicaci6n, incluso su capacidad para entender la caligrafia de los facultativos. Objetivos especificos ¢ Conocer el nombre, presentacién y pauta de los farmacos prescritos. Responsabilizarse del control de los farmacos que debe tomar. ° Prever la falta de medicacién. © Introducir rutinas para evitar olvidos. ¢ Plantear soluciones ante imprevistos. Identificar los datos y simbolos mds representativos del envase. ° Adiestramiento en términos como: mg, gt, ml, anedio o uno», «si insomnio», «si ansiedad>, «antes de acostarse», «antes de las comidas, etc. * Adquitir herramientas para compaginar la toma de medicacidn (segiin esté prescrita) y horarios de salidas de ocio (insistiendo en los fines de semana). e Para llevar a cabo estas sesiones se utilizan los siguientes recursos: * Hojas de tratamiento segtin el modelo que sigue la psiquiatra. ° Envases de medicacidn al uso. @ Pizarra, rotulador.Grupo de Habitos Saludables Sesion 1.° La sesi6n comienza con la distribucién de tos pacientes en forma semicircular. Se escriben en la pizarra ejemplos de tratamiento psicofarmacolégico segtin el formato que la psiquiatra les entrega para indicarles la pauta de tratamiento psicofarmacolégico que deben tomar. Posteriormente se solicita a algtin paciente que exponga c6mo tomaria dicho tratamiento (en ningtin caso el ejemplo correspon- de al tratamiento de los participantes) en el desayuno, en la comida y en la cena. A partir de esta informacién, se trabajan los siguientes aspectos: ° Expresién verbal del nombre del medicamento, los miligra- mos y la presentacién de éste. 2 sQué hacer si indica (en medicacién para dormir) uno o dos comprimidos? ;Cudnto tiempo esperar hasta la toma del segundo comprimido? * sQué hacer si hay vémito? Qué tiempo debe transcurrir desde Ja toma de medicacién hasta el vémito para volver a to- marla de nuevo? e 3A qué hora es aconsejable tomar la medicacién para dormir? ZEs necesario tomar todos los comprimidos a la vez? © 3Cémo se reajusta las dosis de medicacién en caso de olvidar alguna toma? Se plantean los siguientes supuestos: e Si un fin de semana se sale por la noche y no se ha tomado la medicacién en el horario habitual, ;c6mo se adaptan las tomas posteriores teniendo en cuenta el retraso de Ja cena? * Si se ha tomado la medicaci6n a la hora habitual pero se va a dormir més tarde de lo habitual con idea de levantarse tarde, squé alternativas se manejan para no perder ninguna toma de medicacién? Para resolver esta cuestién se sugiere poner el reloj despertador y preparar la medicacién del desayuno en la mesa de noche, o utilizar el apoyo familiar sipee : Abordaje terapéutico grupal en salud mentat es posible, o bien ir retrasando los horarios de las tomas hasta que finalice el dia. Si se va a realizar un viaje ¢cudntos comprimidos se han de llevar? Considerar el nimero de comprimidos que se toman al dia y los dias de viaje. Se trabajan Jas soluciones alternati- yas ante la pérdida de un comprimido y la posibilidad de retrasar el dia de vuelta: -— Acudir al centro de salud de urgencias mas cercano. —~ Acudir al farmacéutico con el informe médico. — Acudir al servicio de urgencias de psiquiatria. Se destaca la importancia de llevar siempre el informe médico donde se indica el tratamiento, y un comprimido de cada medicamento guatdado en el monedero, al ser éste el utensilio que independientemente de ser hombre o mujer casi siempre se lleva consigo. Se insiste en la necesidad de tomar el tratamiento psicofarma- colégico segtin esté pautado. La sesién finaliza con la propuesta de una tormenta de ideas con la idea de elaborar un listado de rutinas para no olvidar la toma de medicaci6n. Esta sesi6n se dedica a realizar un repaso de la anterior, resolver dudas e identificar los simbolos que aparecen en el envase de los medicamentos. Para ello los pacientes se disponen alrededor de la mesa de la sala de terapia, y se distribuyen en ella gran variedad de envases de medicamentos. A continuaci6n un paciente escoge un envase y va detallando todo lo que aparece escrito o dibujado en él, mientras, se toma nota en la pizarra de cada simbolo o anotacién, junto a su significado. De esta forma se explica la terminologia en relacién a: caducidad, fecha y lote de fabricaci6n, cupdn precinto, cddigo nacional, simbolos, siglas, etc. Los demds pacientes colaboran con él, completando la informacién.Grupo de Hébitos Saludables 3.4. MODULO 4. informacién y habitos higiénicos de sueho El suefio se considera una necesidad basica para la superviven- cia del organismo, tradicionalmente se ha concebido como necesidad primaria en el mismo nivel que el hambre y la sed (Carlson, 2006). La falta de suefio da lugar a un aumento del estado de ansiedad, irritabilidad, disminucién de Ja capacidad intelectual, pérdida de memoria, de reflejos, reacciones emocionales anémalas, etc. El conocimiento de normas de comportamiento que facilitan la conciliacién y el mantenimiento del suefio favorece su proceso fisiolégico, constituyendo un objetivo irrenunciable para la pobla- cién general. Estos conocimientos son la base de lo que se denomina «higiene del suefio». Objetivos especificos © Adquirir conocimientos y habilidades que posibiliten una mejora en la higiene del suefio, favoreciendo el proceso fi- sioldgico de éste. ® Realizar un registro individualizado de las alteraciones relacionadas con el suefio y el descanso. Solventar dudas sobre el suefio y Jas inquietudes relacionadas con el insomnio. Reconocer los factores positivos para la higiene del suefo y el descanso. * Aprender a tolerar las carencias de suefio esporadicas. ° Dispuestos en distribucién grupal, se encuadra el tema, sefialando la importancia de éste y motivando ai paciente a la partici- paci6n. A continuacion se entrega a cada paciente el «Cuestionario de Oviedo del suefio» (Bobes Garcia y cols., 2000), indicando que loAbordaje teranéutioo grupal en salud mental cumplimenten. Una vez lo entreguen, se reserva para su utilizacion en la sesi6n 3.* de este médulo. Se exponen los conceptos basicos sobre el suefio e insomnio. * Definicién de suefio. ¢ Funciones. ¢ Importancia de un buen descanso. * Limites de horas de suefo. Las necesidades individuales. ® Reloj bioldgico. Explicar en qué consiste. ° Informacién sobre el insomnio. Toda esta informacién se va organizando en la pizarra con las respuestas de los pacientes ante preguntas como: © Es necesario dormir? © Qué es mas importante dormir, comer o beber? ® Qué pasa en el organismo mientras se duerme? * dnfluye el suefio en el desarrollo del dia? © ~Por qué unas personas duermen mas que otras? és normal el movimiento-por la noche durante el suefio? Se suefia todas las noches? éEl suefio es continuo hasta el despertar? éQué es el insomnio? Se puede decir que se padece insomnio porque ocasional- mente se duerma mal una noche? En este punto es necesario insistir en la relacién recaida-insomnio haciendo un buen andlisis de este sintoma, valorandolo en su justa medida. e Con esta metodologia se fomenta el debate entre los pacientes, reconduciéndolo al objetivo de la sesion si fuera necesario. Tam- bién es conveniente introducir datos curiosos sobre el tema que se esté tratando, por ejemplo, datos de estudios sobre el tiempo méaximo que una persona ha estado sin dormir, el estudio de la Comisi6n de los Institutos Americanos de Salud Publica que puso de manifiesto que algunas grandes cat4strofes por fallos humanos _ (Cherndbil, el transbordador Challenger, etc.) estaban relacionados con el suefio; datos de trifico sobre accidentes relacionados con el cansancio y la falta de sueiio, etc.Grupo de Hébitos Salcabies Ciclos y fases del suefio a:sesion comienza con un resumen de la sesi6n anterior, entre los los pacientes. Para exponer el contenido de esta sesién, se dibuja una esca- a.en la pizarra donde se van colocando, escalén por escalén, as distintas fases del suefio, aportando datos curiosos que dina- micen el grupo, como las respuestas a las siguientes cuestiones: @or qué hay momentos en la noche en los que cualquier sonido interrumpe el suefio y otros en los que el suefio contintia pese a ruidos externos? Es cierto que los ancianos duermen menos que los adultos? * En qué fase del suefio aparecen los suefios? 3. Listado de babitos: higiénicos del:suefio... Para elaborar la lista sobre habitos higiénicos del suefio se lan- zan preguntas, a modo de spistas», como las siguientes: En alguna ocasi6n el suefio no ha sido reparador por... ... pasar frio o calor? ... dormir con ropa incémoda, de cama o pijama? ... tener hambre? ... it a dormir después de una gran cena? ... haber dormido una gran siesta? . al haber realizado ejercicio fisico excesivo poco antes de ira dormir, de forma esporddica? e .,. consumir téxicos? En este apartado se insiste en que todos los téxicos alteran el patrén del suefio, subrayando la idea de todos, e ... haber tomado café o productos con cafeina? repasar lo acontecido durante el dia? ... intentar resolver un problema o hacer planes para el dia siguiente? eee eeAbordaje terapéutice grupal en salud mental Una vez elaborado el listado, se desarrolla cada uno de estos puntos, y se estudian las posibles soluciones en cada cuestidn, buscando alternativas individualizadas cuando sea necesario. A continuaci6n, se entrega a cada paciente el cuestionario del suefio que cumplimentaron en Ja primera sesién de este médulo, solicitandoles que identifiquen aquellos apartados susceptibles de cambios por habitos higiénicos de suefio. Es importante destacar que los cambios deben ser concretos y paulatinos, e insistir en que los beneficios no se van a experimentar inmediatamente, por Jo tanto se requiere paciencia y constancia. La sesién concluye con la referencia a las recomendaciones de Ja Sociedad Ibérica del Suefio sobre la necesidad prioritaria de introducir habitos higiénicos del suefio, independientemente de si el paciente sigue tratamiento farmacologico o no. Se argumentan todos estos datos. 3.5. MODULO 5. Habitos saludables en verano Este médulo se realiza una vez al afio, cuando se aproxima la €poca estival. Objetivos especificos e Adquirir informacién sobre las consecuencias de tomar el sol de forma excesiva o inadecuada. © Concretar los cambios que se deben realizar con la llegada del verano, adaptacién a cambios de horarios, temperatura, aseo, ropa, llegada de insectos, ete. * Proporcionar informaci6n relacionada con el ejercicio en verano y los lugares en los que tomar un bafio: piscinas, rios, mar, etc. La sesi6n comienza con una pregunta a los pacientes acerca de lo que les gustaria saber sobre el verano y el calor, utilizando la técnica de tormenta de ideas. Las aportaciones que realicen se / agrupan en distintos apartados:Grupo de Hébitos Satudables Temas relacionados con la.toma de sol: horarios, hidrata- cin, utilizacion de la proteccidn solar, etc. Golpe de calor: cémo prevenirlo, sintomas, qué medidas se deben tomar en caso de que ocurra. Higiene, aseo y vestimenta, por qué se suda mas en verano (se explica el mecanismo de defensa del sudor). Alimentacién y agua. Ejemplos practicos de los cambios ali- mentarios que se llevan a cabo en verano: por qué en verano se toma gazpacho y comidas frias. Se trata la importancia del agua y los minerales. Se analiza cémo la tradicién alimentaria y la cultura de una zona esta relacionada con el espacio y el clima donde se desarrolla ésta. Bafios. Horarios respecto a las comidas y el sol. Ejercicio. Horario, lugares e hidrataci6n. Preparacién de viajes. ° ° Desarrollado cada apartado, los pacientes pagan a plasmar la informacién elaborada anteriormente en un mural, en el espacio de terapia ocupacional. 4. CONCLUSIONES Es muy gratificante concluir que basados en nuestra experiencia trabajando este Grupo de Habitos Saludables con una pobla- cién con diagnésticos psiquiatricos, la participacién y el interés que demuestran por temas de salud distintos a los relacionados directamente con su enfermedad son muy altos, consiguiendo objetivos incluso a corto plazo; por ejemplo pacientes que han corregido su dislipemia, o su hipertensién arterial, sin tratamiento farmacoldégico.10. GRUPOS DE FUNCIONAMIENTO COTIDIANO Alicia Moralepa ALDEA Gracia Ortiz GOMEZ 4. INTRODUCCION La ocupaci6n es una de las principales actividades del ser humano, con ella se da respuesta a necesidades vitales, que ayudan al establecimiento de la identidad personal. Las actividades que realizan las personas pueden clasificarse en tres areas de ocupa- cién, debiendo mantener un equilibrio para favorecer la salud. Estas tres 4reas se describen a continuacién: e Area ocupacional de automantenimiento, donde estén incluidas las AVD. e Area ocupacional productiva, engloba actividades relacionadas con el cuidado del hogar, la familia, y el trabajo o estudios. e Area ocupacional de ocio, abarca actividades elegidas libremente por el individuo de tipo lidico. En la enfermedad mental se producen alteraciones en el comportamiento ocupacional, por ello Ja intervencién en este sentido es determinante para ayudar a la persona a elaborar una rutina ocupacional que sea significativa, eliminando las conductas que puedan influir negativamente, asi como potenciar las habilidades necesarias para llevar a cabo un funcionamiento cotidiano lo mas satisfactorio posible para los pacientes. En este capitulo se plantea el abordaje de las actividades relacionadas con el funcionamiento cotidiano, desde tres grupos orientados principalmente hacia las 4reas de automantenimiento y productivas, anteriormente descritas. Estos tres grupos se enumeran de la siguiente manera:Abordaje terapéutio grupai en salud mental ¢ Grupo de AVD. * Grupo Matinal. © Grupo de Planificaci6n de Fin de Semana. Los grupos relacionados con el 4rea ocupacional de ocio se especifican en el siguiente capitulo, destinado de forma especifica a los grupos de expresi6n plastica y corporal. 2. GRUPO DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Dentro de las areas de actuacién en terapia ocupacional, las AVD, tienen un papel muy destacado, ya que cuando el individuo pierde la capacidad de desempefiar el rol anterior a la enfermedad, tanto él como su entorno familiar, social y laboral se ven afectados. En salud mental la afectacién en el desempefio de estas actividades generalmente no est tan relacionada con la pérdida de capacidad para realizarlas, como con la motivacién para llevarlas a cabo. La clasificacién general de las AVD es 1a siguiente: ° Actividades Basicas de la Vida Diaria (ABVD) Se tefieren al cuidado personal y tienen un cardcter. universal, ejemplos de estas actividades incluirian vestirse, alimentarse, asearse, etc. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) Estén relacionadas con tareas m4s complejas u ocupaciones productivas, que requieren la toma de decisiones, la resolucién de problemas y la interaccién con el medio. Por ejemplo, como mantener un hogar, limpieza, compras, manejo de la economia, etc, © Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD) Estén dirigidas al ocio y a la btisqueda de actividades saludables, no son indispensables para Ja independencia, estén en rela- cién con el estilo de vida del individuo. La participacién en asociaciones y las aficiones serian ejemplos de estas actividades.Grupos de Funcionamiento Cotidtieno En el Grupo de AVD se realizan una serie de actividades selec- jonadas de esta clasificacién general, adaptandose al perfil de los articipantes y siendo susceptibles de cambios. Las actividades se ‘detallan en el apartado denominado «desarrollo de las sesiones». 2.1. Objetivos Los objetivos que se plantean en este grupo son: © Adquirir habilidades adecuadas para la planificaci6n y reali- zacion de las tareas cotidianas. © Valorar la importancia del aseo personal en la vida diaria, llevandolo a la practica. e Responsabilizarse y tomar iniciativa en las tareas de la casa, consiguiendo asi mayor autonomia. ° Adquirir unas normas correctas de comportamiento en la mesa, facilitando de esta manera la integraci6n social. e Obtener mayor autonomia utilizando los recursos de transporte ptiblico. e Conseguir un manejo y uso responsable del dinéro adminis- trando responsablemente la economia personal o familiar. Adquirir la habilidad para realizar la compra diaria apren- diendo a elaborar listas de la compra y a seleccionar los productos. 2.2. Metadologia y recursos La adquisicién o recuperacién de las AVD depende de la motivacion y el estilo de vida de la persona. Es de vital importancia para conseguir los objetivos anteriormente descritos que la persona que dirige el grupo, es decir, la terapeuta ocupacional, realice un destacable esfuerzo en aumentar y/o mantener la motivacién de los pacientes. Para intervenir en este aspecto motivacional, se transmite al inicio y durante el desarrollo de cada actividad la importanciaAbordaje terapéutico grupsl en sehid mental fundamental que tienen: dichas actividades para mejorar la calidad de vida del paciente y su entorno. De forma paralela, se analiza con cada participante que presente falta de interés el motivo o motivos de esta actitud, para trabajar en ello. Asimismo se acttia sobre los sintomas asociados que dificultan la realizacién de las tareas diarias. En el Grupo de AVD se seleccionan y adaptan, entre todas las actividades existentes, las que responden al déficit principal que presentan los pacientes con los que se trabaja, insistiendo mds donde sea necesario, Con este objetivo se realiza una evalua- cién individualizada previa de los pacientes, a través de la entrevista semiestructurada de AVD, asi como a través de la obser- vaci6n y evaluacién continuada del paciente, que se realiza a lo largo de su estancia en el dispositivo y en especial en el Grupo Matinal. Una vez realizada la valoraci6n se planifica la intervencién con el objetivo principal de mejorar la calidad de vida del paciente, favorecer su autonomia y prevenir recaidas. El entrenamiento se realiza de forma grupal y se basa en técni- cas de modificacién de conducta, aprendizaje, discusi6n, descrip- cién de los métodos de otros pacientes y refuerzo positivo. En todo momento estas técnicas se apoyan con razonamientos y soluciones practicas. El grupo es dirigido por la terapeuta ocupacional. . Los recursos que ‘se utilizan en estas sesiones son: pizarra, mesa, sillas, cubiertos, platos, vasos, monedas y billetes ficticios, folletos de propaganda comercial, ordenadores, planos de trans- portes y tarjetas con diversas actividades escritas. 2.3. Desarrollo de las sesiones isma, planteando la importancia de estructurar las ocupaciones a Se inicia la sesi6n explicando los objetivos y contenidos de la NemGrupos de Funcionamiento Cotidiana arias para evitar las consecuencias de la desorganizacion en la ersona. Para ello, cada participante elabora una lista de las posi- les actividades a realizar en un dia concreto. Se priorizan las ta- eas segtin la importancia 0 urgencia para su ejecucién, y a con- inuaci6n se organizan las actividades en un horario aproximado. Al operativizar esta lista surgen imprevistos factibles sobre los que se habr4 de actuar aportando soluciones viables para resolverlos o minimizarlos de la forma mas eficaz. En esta sesiOn se llevan a cabo tres tipos de ejercicios: ° Ejercicios de busqueda de aptitudes y de actividades motivadoras Cada participante elabora por escrito una lista de posibles actividades que podria poner en practica, teniendo en cuenta su forma de vida habitual. Con este ejercicio se pretende motivar al paciente en la busqueda no sdlo de actividades cuya ejecucion les resulte atractiva, sino también descubrir habilidades y aptitudes en potencia. Si por ejemplo un paciente no suele salir de casa y le gusta leer se le puede sugerir que visite la biblioteca 0 la casa de Ja cultura de su localidad, o ir a un gimnasio si es el ejercicio lo que le interesa. ° Ejercicios de priorizar Previamente a la realizacién del ejercicio, se preparan tarjetas en las que se escriben diversas actividades. Para comenzar, se indica a cada participante que tome tres o cuatro tarjetas y las colo- que por orden de prioridad, argumentando dicha disposicién. EI resto de los participantes colabora con su opini6n, discutiendo o aportando ideas al respecto, Las actividades propuestas pueden ser: hacer la compra en el supermercado, hacer la comida, ir a una cita con el médico, tomar un café con un amigo, etc. ° Ejercicios de organizacién y planificacion Se entrega a los participantes un plano donde estan represen- tados diversos establecimientos piblicos o comerciales y se proponen unas diez tareas que deben realizar, por ejemplo: comprar el pan, ir a la oficina de empleo, etc. Todas estas tareas deben i soaAbordaje terapéutico grupal en saluic mental realizarlas en un tiempo determinado, para ello deben anotar el orden de preferencia que darin a las actividades, distribuir el tiempo y considerar los recursos de los que disponen. Después el grupo compara los resultados, valora y discute dicha planifica- cién, aportando soluciones alternativas. Sesion 2.*; Aseo personal diario En esta sesion cada participante por turnos va enumerando las tareas que forman parte del aseo personal. El resultado ha de ser semejante al siguiente listado de tareas: ® Ducha. * Cuidado del cabello. ° Lavado de manos y cara. Cuidado de las ufias. Cepillado de dientes. Presentaci6n y cuidado de ropa y calzado. Cuidado de la barba-afeitado. ®@ Maquillaje. Se trabaja sobre el contenido de cada una de las actividades dando pautas sobre la correcta realizacién de las mismas e indicando la frecuencia recomendable. Se argumenta la conveniencia de efectuar el cuidado personal y los beneficios que se obtienen, para ello se busca informacién sobre los productos que existen en el mercado destinados al autocuidado. Sesion 3.*: Tareas de casa. El trabajo fundamental en esta sesi6n esté enfocado a las tareas propias del mantenimiento del hogar. A partir de las aportaciones del grupo se elabora un listado con las siguientes tareas: © Hacer la cama. © Lavar la vajilla. © Poner y quitar la mesa.Grupos de Funcionamiento Cotidiane e Barrer o pasar la aspiradora. e Fregar el suelo. e Limpiar el polvo. e Ordenar la casa. e Limpiar el cuarto de bafio. e Planchar. e Lavar la ropa. A continuacién cada participante explica la responsabilidad que iene CON respecto a estas actividades, teniendo en cuenta si vive solo o en familia, para asf determinar el grado de colaboracién en ellas. Se insiste en todo momento en la idea de que el adiestramien- to en el manejo de estas tareas favorece la autonomia personal. Se explica la manera mas adecuada de hacer cada una de estas actividades, con técnicas, productos que se pueden utilizar, asi como la forma de priorizar en dichas tareas, con Ja intencién de que incorporen de forma automiatica estas actividades a su rutina diaria convirtiéndolas en un habito que mantenga estructurada la - vida del paciente. Sesion 4% Coimportamiento en la mesa’ Se inicia la sesi6n explicando la importancia de tener un buen comportamiento en la mesa para la integracién social. Posterior mente, se exponen las normas o reglas de comportamiento en la mesa socialmente establecidas y aceptadas, asi como su correcta ejecucién. Estas normas las clasificamos en: Normas generales de higiene Son Jas normas relacionadas con los habitos higiénicos. Estas medidas constituyen una funcién preventiva de enfermedades. * Lavado de manos antes de comer. e Postura correcta. © Utilizacién de la servilleta. * Comer despacio.ee ee e Abordaje terapéutico grupal en salud mental Normas sociates Son las normas tradicionales de educacién o cortesia, y deben respetarse no sdlo en actos sociales, sino también a nivel familiar. ° Esperar a que todos los comensales estén sentados. ¢ Evitar sonidos desagradables. * Forma de masticar. ° Evitar levantarse hasta que no hayan terminado los demas comensales, * No suscitar temas de conversacién morbosos o desagradables. © Utilizacién adecuada de cubiertos. Tras exponer esta clasificacion y comentar cada norma de conducta, se realiza un ejercicio practico en el que se plantea la forma de presentacién y organizaci6n de una mesa, a la vez que se aplican las normas anteriormente referidas. Se motiva a los pacientes a mantener estas normas durante las dos comidas principales que suceden en el dispositivo: desayuno y almuerzo. \ Sesion 5. Utiliza Para comenzar la sesi6n se recalca la trascendencia de conocer los recursos existentes en el entorno, en lo que a medios de transporte se refiere, asi como su aportacién a la autonomia personal. A continuacién se exponen las habilidades y procedimientos necesatios para la ejecucién de esta actividad que, dependiendo del tipo de transporte, serfan en general las siguientes: * Utilizacion de: tren, autobtis urbano, metro, taxi, etc. * Solicitar informacién en relaci6n al medio de transporte elegido, a través de diversos recursos como puede ser: teléfo- no, Internet, etc. * Conocer el recorrido, © Localizar las paradas de transporte (autobuses). © Eleccién de horario.Grupos de Funcionarniento Cotidiana ° Cémo hacer trasbordos o cambios de medio de transporte. * Compra y comprobaci6n del billete. ® Tiempo que se invierte en el trayecto. Con el objetivo de llevar a la practica los pasos anteriores, se proponen los siguientes ejercicios: ¢ Se reparten entre los participantes planos de distintos medios de transporte (autobtis, metro, tren, etc.). La terapeuta ocupacional sefiala un recorrido, por ejemplo: desde la oficina de correos hasta la estacién de tren. Y se plantea a los pacientes que describan ese trayecto, indicando calles, pla- zas, etc. © La terapeuta ocupacional propone un recorrido conereto que los pacientes deben identificar, disponiendo de los planos entregados en el supuesto anterior. Se indica a los participantes que consigan descubrir el itinerario que requiera menos tiempo, valorando las distintas alternativas para llevar a cabo el trayecto. e Cuando se organizan salidas extrahospitalarias a museos, exposiciones, biblioteca, etc., se pone en practica lo aprendi- do. Los pacientes se encargan de buscar informacién sobre el recorrido de los diferentes medios de transporte piblicos disponibles en la ciudad, escogiendo el m4s conveniente para realizar el trayecto. Al comienzo de Ia sesi6n se expone la importancia de adquirir la habilidad para administrar responsablemente el dinero. Los contenidos que se abordan son: * Manejo de las monedas y billetes vigentes. * Adiestramiento en el cdlculo del cambio. * Motivar en la valoracién del dinero. ¢ Habilidades para el ahorro.Abordaje terapéutico grupal en salud mental Los ejercicios practicos que se llevan a cabo son: e Calculo de cambio, manejando monedas y billetes ficticios. Se simula un improvisado mercadillo donde hay diversos productos a la venta, todos los miembros del grupo participan como compradores y vendedores. e Administracién del dinero. En este ejercicio cada participante, de forma individual, realiza un registro de sus gastos, comprobando la forma en que adminis- tran su dinero, valorando los gastos innecesarios para eliminarlos en lo posible. . Sesion 7.% Planificacion de lista para hacer la compra La capacidad tanto de organizacién de tareas como de manejo del dinero son actividades imprescindibles para la adquisicién de Ja habilidad de planificar la lista de la compra que se presenta en esta sesion. Con el objeto del adiestramiento en esta habilidad se proponen los siguientes ejercicios: ¢ Ejercicio practico 1 Con ayuda de folletos de propaganda comercial, se sugiere a los participantes que elaboren una lista de productos necesarios para uso 0 consumo personal diferenciandolos de los menos importantes. Posteriormente se aventuran en el cdlculo del gasto, diario o semanal, ajustandose a su nivel de ingresos. © Bjercicio practico 2 De forma individual o por parejas, los participantes elaboran una lista concreta de productos (aseo, comida...). Se visita un centro comercial comparando la diferencia de los precios, haciendo un cAlculo de ellos para valorar el ahorro en la lista de la compra.Grupos de Funcionamiento Cotieiano 3. GRUPO MATINAL Fs un grupo en el que se exploran las actividades que el paciente realiza durante el tiempo que no permanece en el dispositivo de tratamiento. A su vez, es un marco inmejorable para Ja evaluacién continuada de las actividades de funcionamiento cotidiano. 3.1. Objetivos e Realizar un seguimiento y abordaje de aquellas conductas, comentarios, o actitudes relacionados con lo trabajado en el Grupo de AVD y en el Grupo de Habitos Saludables. Recor- dando las indicaciones tratadas en estos grupos. e Observar discurso, comportamiento, atencién, gestos y esta~ do de dnimo de los participantes, valorando la diferencia con respecto a otros dias. e Fomentar/mantener capacidades cognitivas. ° Favorecer la comunicacién e interrelaci6n adecuada entre jos participantes. 3.2. Metodologia y desarrollo de sesiones En este grupo cada participante relata las actividades realizadas la tarde anterior, o si es lunes refiere lo acontecido durante el fin de semana. | Este grupo es conducido por la enfermera especialista en salud | mental y la terapeuta ocupacional. Las sesiones comienzan con una explicacién sencilla acerca de la metodologia a seguir. Si hay algtin paciente que participe por primera vez en el grupo, se realiza una dinamica de presentaci6n. Las sesiones se llevan a cabo mediante el desarrollo de una de las cuatro metodologias que se describen a continuacién: ° En distribucién grupal y en actitud de escucha activa se solicita a un paciente que comience compartiendo con el gru- 2Abordaje terapéutico grugat en salud mental | po las actividades que ha realizado el dia anterior. Cuando ha finalizado, los demds pacientes le formulan preguntas adecuadas a lo que el paciente ha expresado, tratando de conseguir que se realice de forma espontanea y no estructurada; con ello pretendemos que el resto de los pacientes estén atentos e intenten comprender lo que cuenta el compafiero, solicitando aclaraciones en caso necesario. El paciente que no ha atendido o no ha captado bien la informacién, pre- sénta dificultades para formular preguntas, realizindolas sobre algo que el compafiero ya ha contado, utilizando preguntas generales o no relacionadas con lo verbalizado por el compafiero. La sesi6n contintia con el relato de otro paciente hasta que todos hayan participado. Por tiltimo, antes de finalizar el grupo y con los datos aporta- dos por los pacientes, se inicia una rueda de preguntas. Ejemplos: — ¢Quiénes han merendado al llegar a casa? — éQuién ha cenado? —~ éA qué hora se ha acostado. ..? ~~ éQuiénes han visto -tal programa? ~~ ¢Quién se ha acostado antes? ~— éQuiénes han dormido mal? — ¢Quién hace un resumen de la tarde de...? — Qué te hubiera gustado hacer que no hiciste? —~ éQué fue lo mejor de la tarde?, etc. ° El segundo método destaca un cédigo de comunicacién diferente al habitual, la mimica. En distribucién semicircular, para ver c6modamente la presentacién, se explica la metodologia a los pacientes, invitandolos a que expresen lo realizado el dia anterior mediante ejercicios de mimica. Al proponer esta metodologia se recuerdan las normas que la i acompafian; — Utilizar la comunicacién no verbal exclusivamente.Grupos de Funcionamianto Cotidieno ~~ Centrarse en lo que expresa el compafiero, sin adivinar y/o sin utilizar informacién previa al comienzo del grupo, ajustandose a lo que el paciente expresa con el cuerpo y con la cara; se permiten sonidos. ~~ Todos los pacientes han de colaborar. Es importante tener presente la tendencia de algunos pacientes a monopolizar el grupo en detrimento de los que apenas participan voluntariamente. En todo momento se fomenta la participacién del resto de los componentes del grupo, mediante la formulacién de preguntas, aclaraciones, etc. En el caso de que un paciente tenga dificultades €n un momento determinado de su intervenci6n, puede solicitar que otro paciente le preste su ayuda, * El tercer método consiste en solicitar al paciente que expre- sé por escrito lo realizado la tarde anterior. Una vez finalizado este trabajo, se recogen los escritos firmados con el nombre del autor. Es importante que los pacientes no tengan acceso a la identificacién de los autores de los ejercicios observando el tipo de letra, el papel o el color de la tinta. A continuacién se selecciona el texto de un paciente y la terapeuta comienza a leer algunos datos, a modo de pistas, pero comenzando con la informacién menos tipica y evidente en €sa persona, y mas innovadora, de forma que dificulte la identificacién del autor y promueva la reflexién y atenci6n, Se pide a los pacientes que indiquen el nombre de la persona a la que creen que pertenece el escrito, argumentando su respuesta. Con esta metodologia es posible evaluar el grado de atencién e interés que manifiestan los participantes de forma continuada y mantenida, ya que el éxito en esta actividad depende en gran parte de la informacién recordada de grupos matinales anteriores. ° La cuarta y Ultima variante consiste en distribuir a los pacientes por parejas. Cada persona explica en detalle a su pareja las actividades realizadas el dia anterior. Una vez fina- lizadlo este trabajo, cada paciente expone en grupo el relato| | i | | | | 1 | | : “Abordaje terapéutica grupal en salud mental de su pareja correspondiente, haciendo ésta las aclaraciones o comentarios que considere oportunos. De esta manera se fomenta la atencién y concentracién en lo que refiere el compafiero, poniendo en prictica una actitud de escucha activa mds personalizada, a la vez que se dispone de Ja oportunidad de contrastar si la comprensién ha sido exitosa. 4, GRUPO DE PLANIFICACION FIN DE SEMANA En este grupo se pretende recoger informacién concreta de las actividades que los pacientes planean realizar durante el fin de semana. Este grupo complementa y lleva a la practica todo lo re- jacionado con la primera sesi6n del Grupo de AVD, que consiste en la organizaci6n de las tareas diatias. 4.1. Objetivos Transmitir la importancia de la planificacién de las actividades. e Afianzar y generalizar pautas y objetivos propuestos en otros grupos como: Grupo de AVD y Grupo de Habitos Saludables. Potenciar las actividades de ocio y tiempo libre, de acuerdo ‘ con la situacién individual de cada paciente. . i ¢ Mejorar las relaciones sociales y familiares, fomentando el contacto interpersonal. [ e Aumentar la calidad y variedad de la actividad ocupacional. 4,2, Metodologia El grupo es conducido por la terapeuta ocupacional y es una actividad que se puede realizar en dos formatos distintos: ° En formato grupal, donde cada participante, por turnos, expone las actividades que realizara durante el fin de semana. |Grupos de Funcionamiento Coticiane ¢ De forma individual, donde los pasticipantes planifican sus actividades individuaimente de forma escrita. En el siguiente Grupo Matinal, es posible contrastar la correspondencia entre la planificaci6n realizada y lo que posteriormente se lle- v6 a cabo durante ei fin de semana. 4.3. Desarrollo de las sesiones En el caso de seleccionar el formato grupal, los participantes se sientan en circulo, y cada uno de ellos explica qué actividades prevé realizar durante el sébado y el domingo, siguiendo un horario aproximado en el que incluira: hora de levantarse, actividades a realizar durante Ja mafiana, (productivas, de AVD y ocio), hora de comer, actividades durante la tarde y hora de acostarse. Tanto la terapeuta ocupacional como los compafieros del grupo pueden contribuir con el objeto de motivar y realizar propuestas, si es necesario. Si se elige el formato individual, cada participante por escrito planifica las actividades que prevé realizar durante el fin de semana. Posteriormente, en grupo y por turnos cada participante expone lo que ha planeado, Esta actividad se realiza los viernes, el martes de la semana siguiente en el Grupo Matinal se compara con lo que realmente ha ocurrido, dificultades que han encontra- do, avances con respecto a otros fines de semana, etc. 5. CONGLUSIONES Los grupos de funcionamiento cotidiano expuestos en este capitulo consiguen, mediante una importante interconexién entre ellos, la adquisicién y eficacia del compromiso que asumen los pacientes, ya que perciben un seguimiento continuado y exhaus- tivo por parte de distintos miembros del equipo y dei resto de los participantes. Ademds determina el grado de desempefio cotidiano desde diferentes lineas de trabajo, incidiendo en una mayor } autonomia del paciente.Abordiaje terapsutico grupai en salud mental A menudo aparecen ciertos factores que influyen dificultando ja ejecuci6n de algunas de las AVD como pueden ser los sintomas de la enfermedad, la pérdida o adquisicién de habitos nuevos, el tipo de personalidad, costumbres o modelos familiares sobrepro- tectores 0, como ya se ha dicho al inicio del capitulo, la falta de motivaciOn. Por ello, aumentar la capacidad de manejar estas actividades cotidianas constituye un grado de independencia y de calidad de vida para el paciente, asi como el soporte para trabajar sobre otras areas m4s complejas.11. GRUPGS DE EXPRESION PLASTICA Y CORPORAL ALICIA MORALEDA ALDEA Ana ISABEL ALARCON Prieto DOMINGO MELERO CaBaNas 4. INTRODUCCION Los grupos que se exponen en este capitulo se refieren a actividades que se encuadran dentro de las dreas ocupacionales del individuo. Estas areas engloban, ademas del autocuidado, la par- ticipaci6n social del individuo en actividades dentro de la familia, trabajo o comunidad en la que vive, el juego, el ocio y tiempo libre, siendo estas actividades elegidas voluntariamente por el individuo y en las que se involucra un tiempo prudencial sin me- noscabo de otras ocupaciones. Para la ejecucién de estas actividades son necesarias una serie de habilidades caracteristicas que son comunes y observables en todas ellas, como son: las habilidades motoras, que tienen que ver con el movimiento; las habilidades de procesamiento, que completan la realizacién de las actividades, y por Ultimo, las habilidades de comunicaci6n e interaccién con las demas personas de su entorno. En las personas diagnosticadas de una enfermedad mental estas habilidades pueden verse afectadas en mayor o menor medida, por ello, la idea de estos grupos es la de reaprender o volver a utilizar dichas habilidades, necesarias para actuaciones futuras. Las actividades que se proponen en estos grupos, utilizadas de forma terapéutica, tienen un significado o propésito para el individuo, que lo implica activamente, ademas de funcionar como instrumento de valoracién. Al mismo tiempo presentan un com- ponente de tipo social, pues permite a los usuarios el didlogo y la cooperacién espontanea. En este capitulo se exponen los siguientes grupos:Abordsje terapéutico grupal en salud mental e Grupo de Expresién Plastica. * Grupo de Expresién Corporal. ° Ludoterapia. La terapeuta ocupacional conduce y describe en este capitulo el Grupo de Expresion Plastica y el Grupo de Expresi6n Corporal, encuadrados en el abordaje desde esta disciplina. Los auxiliares de enfermeria refieren en este capitulo el trabajo que se realiza en Jas actividades de ludoterapia. En ellas se abordan los objetivos cognitivos y sociales especificos de otros grupos terapéuticos desde la perspectiva hidica y simbélica caracteristica del juego. 2. GRUPO DE EXPRESION PLASTICA En este grupo se invita al paciente a realizar trabajos muy variados y de facil aprendizaje que representan el mundo del autor. Suponen un instrumento para favorecer la expresién y sim- pbolizacién de los conflictos subjetivos del individuo, y aportan informacion muy Util tanto para Ja terapeuta ocupacional como para el paciente. La forma de elaborar un objeto, el proceso de realizacién y finalizacién, asi como la significaci6n que tiene para el paciente el proyecto realizado, son aspectos todos ellos susceptibles de un abordaje terapéutico posterior. Con estas téc- nicas se pretende ofrecer un lenguaje que permita al individuo manifestar sentimientos y emociones que no puede expresar de otra forma. 2.1. Objetivos ° Mantener una linea de trabajo dirigida hacia un objetivo teniendo en cuenta Jas pautas que han sido marcadas para fa elaboracién del mismo. © Fomentar la participacién, constancia y responsabilidad en. el trabajo individual, evitando el abandono de la actividadGrupos de Expresiin Piéstica y Corporal ante cualquier dificultad. Utilizar la técnica de soluciéa de problemas' para resolver cualquier imprevisto. © Potenciar la concentracién y atencién fomentando al mismo tiempo la capacidad de abstraccién. Favorecer la libre expresi6n de ideas y la iniciativa personal realizando un trabajo que suele ser gratificante para el paciente y que aporta confianza en si mismo, reconociendo los posibles errores y tratando de corregirlos mediante una toma de decisiones coherente. e Fomentar la creatividad, mediante la realizacién de actividades diferentes y originales, ofreciendo diversas posibilidades de disefio y trabajo. Desarrollar el uso adecuado del lenguaje y ampliar el vocabulario favoreciendo la reflexién, creatividad y capacidad de sintesis. Fomentar la objetividad, evitando inclinaciones personales desproporcionadas y captando la realidad tal y como es. 2.2. Metodolagia y recursos El Grupo de Expresién Plastica se realiza dos veces por semana, en dos dias diferentes, con una duracién aproximada entre sesenta y noventa minutos por sesi6n, incluyendo cortos periodos de descanso. Se sugieren actividades individuales, dentro de un contexto grupal, si bien, en ocasiones, es posible realizar ciertos trabajos por parejas o en grupo. . La metodologia consiste en proponer al paciente la eleccién de la tarea a desarrollar, ofreciéndole varias alternativas, favoreciendo la propia toma de decisiones. Posteriormente mediante pautas verbales y una demostracién, se explica el proceso paso a paso; en ocasiones es necesario facilitar la informacién por escrito al + Bl desarrollo de esta técnica se explica a los pacientes en las sesiones del Médulo IV del Grupo de Manejo Emocional y Solucién de Problemas, detallado en el capitulo 5 de este mismo libro.Abordaje terapsutice grupal en salud mental paciente, o que €] mismao tome nota mientras se muestra la forma de realizar el trabajo. La actividad puede operativizarse mientras se realiza la demos- traci6n de los pasos a seguir, o tras explicar la técnica. Con el objetivo de que el resultado final del trabajo sea similar al planteado y los pacientes no se pierdan en divagaciones, se corrigen errores durante el proceso, atendiendo en todo momen- to a la creatividad del paciente. Si es necesario se repite el proceso para asegurar su realizacién correcta. El nivel de dificultad es gradual, en funcién del tiempo que requiera la actividad, la complejidad del trabajo y la ayuda prestada por la terapeuta ocupacional, dependiendo si el apoyo se oftece sdélo al principio o durante toda la actividad. Es importante tener en cuenta los aspectos relacionados con la seguridad e higiene en la utilizacion de los materiales de trabajo, para evitar accidentes y cuidar el material, en cuanto a mantenimiento, limpieza y orden. Los recursos materiales mas empleados en la realizacién de las tareas son: pastas modelables (arcilla, escayola, papel maché, etc.), pinturas Gleos, acrilicos, etc.), lienzos, pinceles, palillos de modelar, tijeras, cartulinas, l4pices, cola adhesiva, materiales reciclables (botes de cristal, periddicos, carton, etc.), cortadores, mol- des y barniz ceramico. Entre todos ellos destacan los materiales reciclables debido al interés que despiertan entre los pacientes, 2l comprobar que un objeto insignificante, que normalmente acaba en la basura, se convierte en algo Util y decorativo, adem4s de ser un material que est al alcance de todos. 2.3. Desarrollo de las sesiones En el Grupo de Expresion Plastica se desarrollan dos tipos de metodologias principales, dirigidas cada una de ellas a los dos espacios semanales destinados a operativizar este grupo. En la primera de las dos sesiones semanales se presentan las distintas técnicas y materiales disponibles, realizandose miltiplesGrupos de Expresiin Piéstica y Corporat proyectos de expresién plastica. La segunda sesién semanal se dedica a Ja elaboracidn de un periddico-revista, Ambas metodologias se detallan a continuacién. 2.3.1. Metodologia de la primera sesién semanal Los trabajos practicos que se llevan a cabo en estas sesiones son muy diversos, con ellos se pretende dar a conocer al paciente diferentes técnicas asi como la amplia variedad de los materiales que existen, para que los conozcan y experimenten con ellos. " Entre la multitud de técnicas de expresidn plastica y ante la diversidad de posibilidades de experimentaci6n que pueden ofrecer, se han seleccionado un conjunto de ellas, distribuido en cuatro bloques: Modetado con arcilla y pastas modelables La capacidad de estos materiales proporciona infinitas posibilidades de expresién. Se trabaja la realizacién de bocetos, el ama- sado de la arcilla, modelado con churros, con planchas, relieves, decoracién con distintas técnicas de pintura, pAtinas, etc. Papel maché Este material presenta la posibilidad de poner en practica una técnica que crea objetos a base de capas de papel, y tiene la capacidad de imitar a cualquier otro material: madera, barro, etc., es un trabajo que requiere su tiempo y puede ser muy relajante. Dibujo-pintura El andlisis de estas obras, especialmente cuando son esponta- neas, ofrece informacién sobre el autor, el momento que atraviesa el individuo, posibles conflictos, vivencias, etc. Para ello se utilizan diversos materiales y técnicas muy variadas como dibujo a lépiz, acuarela, actilicos, leo, sobre tabla, lienzo y pirograbado, -técnica que consiste en decorar la madera con una punta incan- descente 0 pirograbador.Abordaje terandutico grupal en salud menial Materiales reciclables Se trata de experimentar con materiales no convencionales, aprovechando sus posibilidades. Se reutilizan envases, papeles y cartones, creando un disefio artistico. Permite imaginar y disefiar, aportando satisfaccién personal ante la obra realizada, al mismo tiempo se toma conciencia de la cantidad de residuos que se producen y que pueden ser aprovechados, reduciendo el impacto medioambiental. 2.3.2. Metodologia de la segunda sesién semanal Esta actividad consiste en la elaboracién de un periédico-revista por los propios pacientes, con un propésito lidico y terapéuti- co a Ja vez. Es una actividad m4s compleja por la coordinacién y el trabajo en grupo que conlleva. En esta actividad se ponen en practica habilidades tanto cogni- | tivas, como de expresi6n, a la vez que supone la interaccién grupal, ya que los pacientes colaboran entre ellos a Ja hora de aportar ideas, expresar opiniones, etc. No se trata de elaborar un periddico de noticias puramente de actualidad, sino de confeccionar e integrar una recopilaci6n de re- portajes, articulos, crénicas, etc., que reflejen los intereses de los pacientes, favoreciendo la libertad de expresién. Se completa con secciones que incluyen pasatiempos, humor y cocina, entre otros aspectos. Los temas son tratados con interés informativo, y redac- tados de una manera sencilla y comprensible, accesible a cualquier lector. Se propone a los pacientes que decidan un tema a desarrollar como parte del periddico-revista. Mediante la biisqueda en diferentes fuentes de consulta, como biblioteca ptiblica, entrevistas o informaci6n obtenida a través de Internet, se redacta el articulo. Al finalizar, se procede al montaje del mismo en soporte informa- tico, para lo que, si es necesario, se entrena a los pacientes que lo requieran en el manejo de algunos programas como: Microsoft office (Word y Power Point) € Internet (Google).Grupos de Expresién Pldstica y Corporat Los recursos necesarios para la realizacién de esta actividad incluyen papel y boligrafos, ordenador con conexién a Internet, impresora, y accesibilidad a la biblioteca ptblica. El resultado es una publicacién bimensual con temas tan diversos como: medioambiente, biografias, poesia, pasatiempos, musi- ca, ete. Por ejemplo: Joaquin Sorolla, vida y arte», «Arboles y ar- bustos», «Perros de caza», etc. 3. GRUPO DE EXPRESION CORPORAL El ejercicio fisico regular es beneficioso para todas las personas, tanto a nivel fisico como psiquico; si ademas se combina con una actividad, como es la psicomotricidad, que ofrece al individuo un mayor conocimiento de si mismo, combinando entre si la parte motora, cognitiva y afectiva, se consigue un bienestar mas integral de la persona. Por otro lado, el ejercicio realizado de forma habitual en este grupo acttia como factor motivacional para que los pacientes ad- quieran el habito de practicar una actividad fisica, incorporandola a la rutina diaria. A su vez, sirve como elemento de ocio, integra- ci6n social y en definitiva para mejorar su estado general y, por tanto, su calidad de vida. La psicomotricidad es un método con objetivos establecidos que ayudan a conseguir un cambio, permitiendo tratar anomalias motoras y psiquicas, debido al paralelismo que existe entre el comportamiento psicomotriz y el general del individuo. Es una actividad que permite obtener informacién sobre el paciente en su estado mas espontaneo. Para ello, es primordial ofrecer un clima de seguridad y libertad. El establecimiento de ciertas normas y el refuerzo tanto individual como colectivo son herramientas indispensables. Las actividades se adaptan continuamente a.las demandas y necesidades de los pacientes. Por ejemplo, si un paciente por su trastorno presenta dificultades en realizar ejercicios que supon- gan un cierto contacto fisico con otras personas, este contacto sé realizara de forma gradual y si supone un obstdculo insoportable. 4Abordaje tereagutice grupal en salud mental para él, se cambiaré a otra dindmica, hasta que se observe que esta mas preparado. Con la psicomotricidad se pretende intervenir en sintomas que el paciente puede presentar y que hacen que éste no establezca relaciones adecuadas con los demas y tienda a la incomunicacién i y al aislamiento. 3.1. Objetivos Fisicos: Hl ° Mejorar el sistema cardiovascular y respiratorio ayudando a | resistir la fatiga, previniendo o mejorando la arterioesclero- sis y optimizando la capaciclad pulmonar. | © Concienciar al paciente de la realizacién de ejercicio de for- i ma habitual como control de la presi6n arterial, informando sobre el efecto vasodilatacior de las arterias, que produce un descenso de la tensi6n arterial. © Disminuir la grasa y aumentar el tono y la masa muscular. Combinando ejercicios aerébicos y de potencia muscular, consiguiendo asi que la actividad no sea mondtona. Favorecer la movilidad articular y Ja elasticidad, facilitando la amplitud de movimientos, a través de ejercicios de estira- i mientos, de forma pausada. ; Mejorar y corregir posturas, consiguiendo una buena alinea- { ci6n del cuerpo para asf llevar a cabo las actividades diarias i con menos esfuerzo, ‘ Mejorar teflejos, coordinacién y equilibrio, permitiendo or- i ganizar los movimientos corporales y favoreciendo su ejecu- | cién con mayor exactitud y armonia. Regular el ciclo vigilia-suefio realizando el ejercicio en las horas adecuadas para que favorezca un descanso apropia- do. Evitar el sedentarismo, percibiéndolo como factor de riesgo de muchas enfermedades, motivando al paciente a llevar | una vida activa. |Grupos de Exprasién Plastica y Corporal © Ayudar a la relajacién, utilizando una actividad como es el ejercicio, que aumenta la sensacién de bienestar y conlleva a eliminar la tensién muscular, Facilitar el abandono de habitos nocivos adoptando otras medidas saludables alternativas, como es en este caso el ejercicio y la psicomotricidad. © Favorecer la autonomia del individuo para realizar sus actividades diarias, aportando mas energia y aumentando la vi- talidad de la persona. e Psiquicos: ° Lograr que el paciente tome conciencia de su cuerpo y sus posibilidades de movimiento, percibiendo su posicién corporal y sus gestos, para as{ controlarlos y adaptarlos a su intencionalidad. Potenciar los aspectos relacionados con ellos mismos, en relacién con el medio y con los dems, utilizando la expre- sién corporal como un medio que ayuda a la mejora de esa interacci6n. Estimular la atencién, la memoria y la agilidad mental, com- binandolas con ejercicios activos en los que interviene el movimiento, ayudando asi a mejorar atin mas los déficit cognitivos. Fomentar una actitud positiva, incidiendo en la capacidad de alegria y disfrute, al tener la posibilidad de compartir experiencias, con frecuencia gratificantes, con los compafieros. Favorecer la desinhibicién, la comunicacién y la coopera- ci6n con los demas, utilizando como via el movimiento y el juego corporal, que propician la expresién de sensaciones y sentimientos de forma mas espontdnea y directa. Promover la imaginacién y la creatividad, desarrollandolas a través de un canal como es la motricidad, que puede facilitar la improvisacién y la solucién de problemas de una forma diferente. ° Reforzar la confianza en sf mismo del individuo, disminuyendo el miedo al fracaso, por medio de una actividad que ° 6Abordaje terenéutico grépa! en salud mental permite superarse y ampliar constantemente los propios limites corporales y de Ja personalidad del individuo. © Canalizar la ansiedad o tensién psiquica, ayudando a mini- mizarla y a mejorar el 4nimo, reduciendo las reacciones a nivel fisico y psicolégico que provoca el estrés. 3.2. Metodologia y desarrollo de las sesiones Se realizan cuatro sesiones semanales, con una duracién aproximada de cincuenta minutos, alternando las sesiones de ejercicio fisico con las de psicomotricidad. Sesiones de ejercicio fisico Las sesiones dedicadas al ejercicio fisico se inician con un calentamiento de todos los grupos musculares, seguido de ejercicios de tipo aerdbico, flexibilidad, fuerza muscular, coordinacién y respiratorios, y se finalizan con unos minutos de recuperacion. Los ejercicios se realizan en grupo, de forma individual, o por parejas, utilizando juegos y practicas deportivas para hacer la actividad mas variada y motivadora. Sesiones de psicomotricidad En cuanto a las sesiones de psicomotricidad se trabajan diversas Areas, entre ellas las siguientes: * Esquema corporal, como base del conocimiento del propio cuerpo, lo que implica trabajar varios elementos, como: el tono muscular, la lateralidad, el equilibrio, el desplazamien- to, la disociacién de movimientos, etc. * Estructuracién espacio-tiempo a través del ritmo, la orienta- cién, el movimiento en el espacio, la coordinacién dindmica y la respiracién. Relacién con el medio y con los demds compafieros. Atencién y memoria.Grupos de Expresiin Plastica y Corporal La sesién se inicia planteando las instrucciones a seguir y los objetivos que se desean conseguir, se proponen ejercicios de calentamiento ya conocidos, que proporcionan seguridad y que sean divertidos, con la finalidad de captar la atencién de los participantes. Se trabajan factores como el equilibrio, el tono muscular, etc., con movimientos organizados y repetidos en tiempo y espacio para favorecer la motivacidn. A continuacién se complica la situacién progresivamente, provocando la expresién creativa e iniciativa del paciente, para finalizar se estimula a los participantes a que verbalicen su experiencia para que sean conscientes de las sensaciones que llegan de su cuerpo, del entorno y de los otros. Las actividades que se llevan a cabo se encuadran en: * Dindmicas de introduccién, con el objetivo de que los integrantes del grupo tomen contacto y se centren en la sesién. Dindmicas de cooperacién para favorecer la adaptacién y confianza entre los miembros del grupo, uniendo esfuerzos, tomando decisiones y asumiendo responsabilidades. Dindmicas de atencién y memoria con la finalidad de mejorar dichas capacidades por medio de la accion y el movimiento. Dindmicas de expresién mediante las que descubrir otras formas de comunicacién, toma de conciencia de la forma en que cada uno se expresa y tratar de modificarla si es preciso. Ejercicios de calentamiento para miembros superiores, tron- co y miembros inferiores, aumentando la intensidad de forma gradual, de forma que el cuerpo vaya preparandose para ejercicios de mayor esfuerzo fisico. La actividad que se propone se basa en movimientos ritmicos para flexibilizar articulaciones y misculos en general, acompafiado de la respi- racién acompasada, * Ejercicios con balones: lanzamientos, recepcién, pases, control, botes, etc. e Ejercicios en colchoneta: estiramientos para ampliar el recorrido maximo. de todas las articulaciones; ejercicios de elongacién y tensién de los miisculos en general; y ejerci- |Abordaje terapéutico grupal en salud mental cios para el fortalecimiento y resistencia de la musculatura abdominal como base para un correcto alineamiento de la columna y dei resto del cuerpo. e Juegos y deportes. — Juegos de relevos. ~~ Voleibol: con esta actividad se pretende potenciar una sana competitividad y utilizar otra alternativa mds para la mejora de la condicién fisica, psiquica y social del individuo. — Fittbol: la finalidad de esta actividad es fomentar la rela- cién entre los pacientes, fuera del discurso centrado en Ja enfermedad y la sintomatologia, utilizando una actividad recreativa como es el deporte en equipo. Tras el desarrollo de la actividad, se establece una puesta en comin de las experiencias de cada uno de los participantes y se resuelven los posibles conflictos surgidos. Los recursos necesarios para operativizar las sesiones incluyen: ropa cémoda, calzado deportivo, misica, colchonetas, ba- jones, globos, cuerdas, picas, telas, sillas, papeles y objetos variados. 4. LUDOTERAPIA La ludoterapia es una parte importante del programa para la consolidacién de las capacidades cognitivas y sociales aprendidas. El juego, entendido como una actitud, una forma distinta de abordar una actividad, presenta unas caracteristicas dificilmente alcanzables por otro tipo de actividades, ya que es libre, placen- tero; divertido, productivo y participativo. La ludoterapia ofrece un espacio de juego, considerando éste como un instrumento terapéutico para trabajar el respeto, espon- taneidad, habilidades sociales y potenciar la capacidad cognitiva y creativa de los pacientes. El equipo analiza el tipo de activida- 47 des mas beneficiosas para los pacientes y la adecuacién de cada tarea al grado de deterioro cognitivo y funcional.Grypos de Expresién Plistica y Corporal En este espacio de juego, el auxiliar de enfermeria tiene un papel importante ya que fomenta la interrelaci6n entre Jos pacientes, favoreciendo la comunicacién y la participacién en el juego, ademas de detectar los posibles conflictos poniéndolo en conocimiento al resto del equipo. Por ello, la formacién del personal no debe ser abandonada en ningiin momento para seguir en constante evolucién, no asumiendo un papel dentro del equipo de meros cuidadores/vigilantes. Para que el espacio destinado a ludoterapia se efecttie correctamente y se obtengan los objetivos deseados, deben tenerse en cuenta tres funciones: e Funci6n recreativa: es un espacio de juego y como tal ha de ofrecer diversion, ser atractivo y hacer disfrutar a los pacientes. * Funci6n cognitiva: el paciente pone en practica el razonamiento y todo lo concerniente a las capacidades cognitivas. * Funcién social: al realizar esta actividad en grupo, se ponen en practica las habilidades sociales. 4.1. Objetivos Facilitar el desarrollo de las potencialidades y capacidades cognitivas del paciente. ¢ Potenciar el uso de un lenguaje adecuado, Representar y evocar aspectos diversos de la realidad, vivi- dos, conocidos 0 imaginados y expresarlos mediante la posibilidad simbélica que ofrezca el juego. 4.2, Metodologia y recursos En la metodologia a seguir en las sesiones; son fundamentales jos siguientes aspectos: tes a los que van dirigidas las actividades. Cuantos mas da- e Evaluar previamente las actitudes y aptitudes de los pacien- #Abordaje terapéutico grupal en salud mental tos se obtengan, mds ajustados y adaptados podran ser los juegos a las necesidades de los participantes. © Planificar Ja intervencién es imprescindible para evitar des- viaciones hacia la improvisacién y la desorientacién, sera una programacién abierta y flexible. * Proyectar el juego de forma progresiva, de lo mas facil a lo mas dificil. © Disfrutar con el ocio, ofrecer diversidad de estimulos que hagan de la situacidn algo sugerente y atractivo. Concebir el error como una fase mas del juego, igual que ocurre en la vida diaria, como algo positivo que conlleva avance y no frustracién. e Crear un ambiente de comunicacién, un espacio organizado y estructurado que sea estimulante e invite a fa participacién y cooperacién. Establecer normas que permitan al grupo una convivencia agradable y un amplio margen de actuacién desde el respe- to. Estimular las relaciones interpersonales y la tolerancia. Al igual que se considera imprescindible que el perfil del profesional que conduce este grupo retina las siguientes caracteristicas: Afectivo: estableciendo un vinculo afectivo hacia el paciente, una relacién que transmita seguridad y confianza. Motivador: generando nuevas inquietudes e intereses. Mante- niendo vivo el entusiasmo por el aprendizaje. Enriqueciendo las situaciones y el medio. Receptivo: estando abierto a las preguntas del paciente. Escu- chando y atendiendo sus sugerencias, criticas y planteamientos. Orientador: poniendo al alcance de los pacientes los recursos y medios necesarios para facilitar su autonomfa. Creando situaciones que les desbloqueen y les ayuden a avanzar. Dindmico: implicdndose de manera activa, tanto en favorecer © lag relaciones sociales en el grupo, como en el desarrollo de las actividades.Grupos de Expresién Pigstica y Corporal Observador: siendo intuitive para captar las actitudes, dificultades de los pacientes o del grupo y satisfaciendo las demandas o necesidades que surjan. Coherente: siendo consciente de que el juego es un proceso que debe regirse por Ja coherencia continua, tanto al concebirlo y plantearlo, como en la actitud al desarrollarlo. Flexible: adaptandose a las caracteristicas de la situacién. Ad- mitiendo modificaciones. Dinamizador: conociendo los recursos que ofrece el medio y optimizandolos. Recursos materiales Para realizar las actividades son necesarios los siguientes recursos: mesas, sillas, cartulinas, dados, boligrafos, cartas, tablero, cu- biletes, reloj y fichas. 4.3. Desarrollo de las sesiones Los juegos que se desarrollan en los espacios de ludoterapia pueden encuadrarse en dos categorias distintas: Juegos de azar Estos juegos proporcionan experiencias basadas mayoritaria- mente en el cambio, lo inesperado, lo imprevisible y la sorpresa. Se ponen en juego las destrezas de afrontamiento de estrés, de angustia y de tolerancia a la frustraci6n. Se hace hincapié en el concepto «azar y se proporcionan las mismas oportunidades a todos los participantes, asi la persona que pierde sabe que no se debe a un fallo personal. Juegos estratégicos Estos juegos dan la oportunidad a los participantes de utilizar habilidades y planificar estrategias para concluir el juego con éxi- to. Por otro lado, los deportes en equipo y los juegos de simula- ci6n proporcionan roles imaginarios 0 situaciones frente a las que los jugadores deben responder, utilizando habilidades para la so- lucién de problemas.‘Abordaje terepéutico grupal en selud mental Cada juego debe ser utilizado para consolidar habilidades sociales basicas como: respetar las reglas, ponerse en el lugar del otto, negociar, cooperar, etc. Las actividades que se llevan a cabo son: ° Juego de las sillas. © Juego de los colores. ¢ Juego de las palabras. © Juego de cartas populares («asesino y policia», «cinquillo»). © Juegos de mesa (parchis, oca, damas, domin6 y ajedrez). © Juego de rehabilitacién psicosocial
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