Obesidad Etio2

4/12/2019 Obesity in adults: Prevalence, screening, and evaluation - UpToDate
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Obesidad en adultos: prevalencia, detección y evaluación

Autor: Leigh Perreault, MD
Editor de sección: F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH
Subdirector: Lisa Kunins, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: noviembre de 2019. | Última actualización de este tema: 11 de octubre
de 2019.
INTRODUCCIÓN
La morbilidad y mortalidad asociadas con el sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] de 25 a

29.9 kg / m 2 ) u obesidad (IMC de ≥30 kg / m 2 ) han sido conocidas por la profesión médica por
más de 2000 años [ 1] La obesidad es una enfermedad crónica que está aumentando en
prevalencia en adultos, adolescentes y niños y ahora se considera una epidemia mundial. La
detección de la obesidad puede identificar a los pacientes de alto riesgo que de otro modo no
recibirían asesoramiento sobre los riesgos para la salud, los cambios en el estilo de vida, las
opciones de tratamiento para la obesidad y la reducción de los factores de riesgo. La evaluación
de un paciente con sobrepeso u obesidad debe incluir estudios clínicos y de laboratorio; La
información combinada se utiliza para caracterizar el tipo y la gravedad de la obesidad,
determinar el riesgo para la salud y proporcionar una base para seleccionar la terapia.
Aquí se revisará la prevalencia de la obesidad, el enfoque para el cribado y la evaluación clínica

de la obesidad en adultos. Los riesgos de salud asociados con la obesidad y el enfoque del
tratamiento se analizan en detalle por separado. (Consulte "Sobrepeso y obesidad en adultos:
consecuencias para la salud" y "Obesidad en adultos: descripción general del tratamiento" ).
PREVALENCIA
La obesidad, una enfermedad crónica que está aumentando en prevalencia en todo el mundo, es
un importante contribuyente a la mala salud en la mayoría de los países [ 2 ]. En 2015,
aproximadamente 108 millones de niños y 604 millones de adultos en todo el mundo eran
https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-prevalence-screening-and-evaluation/print?search=OBESITY&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=de… 1/23
obesos; esto representa un aumento en la prevalencia de obesidad en casi todos los países
desde 1980 y una duplicación en la prevalencia en 70 países [ 3 ].
Las estimaciones de la prevalencia de obesidad en los Estados Unidos usando métodos

consistentes y estandarizados han estado en curso desde 1960 [ 4,5 ]. Los datos de prevalencia
se han recopilado de dos maneras: encuestas telefónicas anuales realizadas por los
Departamentos de Salud estatales en colaboración con los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (Sistema de Vigilancia del Factor de Riesgo de Comportamiento
[BRFSS]) y la medición directa de la altura y el peso en encuestas de campo por Centro Nacional
de Estadísticas de Salud como Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES).
Los datos de BRFSS informaron una prevalencia de obesidad que era aproximadamente dos
tercios de las encuestas de NHANES. Esto puede deberse a que las personas informaron menos
de su peso, informaron más de su altura, o ambos durante las encuestas telefónicas. Por lo tanto,
al leer literatura sobre prevalencia de sobrepeso y obesidad, es importante identificar qué
encuesta se utilizó.
Estados Unidos
● Sistema de vigilancia del factor de riesgo conductual : la prevalencia de obesidad

obtenida por autoinforme en los Estados Unidos en 2014 fue del 28,9 por ciento, que oscila
entre el 20,2 por ciento en Colorado y el 36,2 por ciento en Luisiana [ 6 ]. La prevalencia fue
mayor en el Medio Oeste y el Sur y menor en el Noreste y el Oeste. Aunque hubo un
aumento dramático en las tasas de obesidad entre 1990 y 2010, las tasas parecen
estabilizarse. La prevalencia autoinformada de obesidad por región generalmente es paralela
a los resultados obtenidos por encuestas objetivas más rigurosas, pero la prevalencia
autoinformada es menor [ 7 ].
● Encuesta nacional de examen de salud y nutrición : según los datos recopilados para
NHANES de 1988 a 1994, de 1999 a 2000 y de 2015 a 2016, la prevalencia de obesidad
ajustada por edad en los Estados Unidos aumentó progresivamente de 22.9 a 30.5 a 39.6
por ciento [ 8 ] En 2015 a 2016, la prevalencia de obesidad en los hombres fue del 37.9 por
ciento, y la prevalencia de obesidad en las mujeres fue del 41.1 por ciento.
La prevalencia ajustada por edad de la obesidad de clase III (índice de masa corporal [IMC]
≥40 kg / m 2 ), a veces denominada obesidad severa, ha aumentado de 5.7 por ciento a 7.7
por ciento entre 2007 y 2016 [ 8 ].
Canadá : la prevalencia de la obesidad está aumentando en Canadá. En 1985, menos del 10

por ciento de las personas en nueve de las provincias eran obesas; para 1990, esto era cierto
solo para tres de las provincias. Para 1994, cinco provincias tenían tasas de obesidad entre 15 y
19 por ciento [ 9 ]. Para 2013, más del 22 por ciento de los hombres y el 20 por ciento de las
mujeres en todo Canadá eran obesos, un aumento constante [ 10 ].
https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-prevalence-screening-and-evaluation/print?search=OBESITY&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=d… 2/23
Global : el IMC medio está aumentando en todo el mundo. En los países desarrollados, las
tasas de obesidad en 2013 fueron aproximadamente del 18 y 20 por ciento en hombres y
mujeres, respectivamente [ 11 ]. En 2013, las tasas de prevalencia de obesidad reportadas por
país incluyeron 21 por ciento de hombres y 23 por ciento de mujeres en Bélgica, 25 por ciento de
hombres y mujeres en el Reino Unido, 20.6 por ciento de hombres y 33 por ciento de mujeres en
México, 12.3 por ciento de hombres y el 41 por ciento de las mujeres en Sudáfrica, y el 14 por
ciento de los hombres y mujeres en Pakistán [ 11,12 ]. A pesar de la amplia gama entre países,
los datos sugieren que el porcentaje de obesidad ha aumentado en la mayoría de las poblaciones
en los últimos 30 años [ 13 ].
CRIBADO
Justificación : la obesidad se asocia con un aumento significativo de la morbilidad (incluyendo

diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia, enfermedades cardíacas, derrames cerebrales,
apnea del sueño y cáncer) y mortalidad. La pérdida de peso se asocia con una reducción de la
morbilidad asociada a la obesidad. (Consulte "Sobrepeso y obesidad en adultos: consecuencias
para la salud" y "Obesidad en adultos: descripción general del tratamiento", sección "Importancia
de la pérdida de peso" ).
Sin la detección, muchos pacientes de alto riesgo pueden no recibir asesoramiento sobre riesgos
para la salud, cambios en el estilo de vida, opciones de tratamiento para la obesidad y reducción
de factores de riesgo.
La detección sistemática, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad son poco frecuentes; en

un informe de 3008 pacientes con obesidad, aproximadamente el 55 por ciento tenía un
diagnóstico de obesidad e incluso menos tenían un plan de manejo de la obesidad documentado
por sus médicos [ 14 ].
Barreras para la detección : una barrera para la detección que se cita con frecuencia es el
riesgo potencial de estigma asociado con un diagnóstico de obesidad. El uso de un lenguaje
sensible sobre la obesidad (como el peso "no saludable" o el "exceso") y la educación sobre el
número creciente de opciones de tratamiento pueden mejorar la participación del paciente en su
atención. El uso de un lenguaje como "persona con obesidad" en lugar de "persona obesa"
también puede ayudar a reducir el estigma y mejorar la participación del paciente.
Mediciones : todos los pacientes adultos deben someterse a pruebas de detección de

sobrepeso y obesidad midiendo la altura, el peso y calculando el índice de masa corporal (IMC)
como parte del examen físico de rutina. Además, sugerimos medir la circunferencia de la cintura
en aquellos con IMC entre 25 y 35 kg / m 2 ( figura 1 ), ya que la adiposidad abdominal (y el riesgo
asociado) puede no capturarse en este rango de IMC, particularmente para personas de
ascendencia asiática. (Ver 'Circunferencia de la cintura' a continuación).
Índice de masa corporal : medir el IMC es el primer paso generalmente aceptado para
determinar el grado de sobrepeso. El IMC es fácil de medir, confiable y está correlacionado con el
porcentaje de grasa corporal y masa de grasa corporal [ 15 ]. El IMC proporciona una mejor
estimación de la grasa corporal total en comparación con el peso corporal solo [ 16 ].
Los médicos deben tener en cuenta que el IMC puede sobreestimar el grado de adiposidad en
personas con sobrepeso pero muy musculosas (por ejemplo, atletas profesionales o culturistas) y
subestimarlo en personas mayores debido a la pérdida de masa muscular asociada con el
envejecimiento. La medición de la circunferencia de la cintura junto con el IMC puede
proporcionar información adicional sobre el riesgo. (Ver 'Circunferencia de la cintura' a
continuación).
Cálculo : el IMC es el primer paso más práctico para evaluar el grado de exceso de peso.
Se calcula a partir del peso y el cuadrado de la altura de la siguiente manera:
IMC = peso corporal (en kg) ÷ altura (en metros) al cuadrado
El IMC también se puede obtener de una calculadora ( calculadora 1 ).
Clasificaciones basadas-BMI - índice de masa corporal (IMC) clasificaciones se basan

en el riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) [ 17 ]. Las clasificaciones recomendadas para
el IMC adoptadas por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y la Organización Mundial de la
Salud (OMS) [ 18,19 ] para individuos caucásicos, hispanos y negros son ( tabla 1 ):
● Bajo peso - <18.5 kg / m 2
● Peso normal: ≥18.5 a 24.9 kg / m 2
● Sobrepeso: ≥25.0 a 29.9 kg / m 2
● Obesidad - ≥30 kg / m 2
• Clase I - 30.0 a 34.9 kg / m 2

• Clase II - 35.0 a 39.9 kg / m 2
• Clase III: ≥40 kg / m 2 (también conocida como obesidad severa, extrema o masiva)
Los límites subestiman el riesgo asociado con la obesidad, como la diabetes en la población
asiática y del sur de Asia. En algunas poblaciones, el nivel de riesgo en términos de porcentaje de
grasa corporal se alcanza con un IMC mucho más bajo (sujetos del sur de Asia) y en otros un
IMC más alto (sujetos negros) en comparación con los sujetos blancos [ 20-22 ]. Esto fue
ilustrado en un estudio que comparó individuos de ascendencia del sur de Asia y Europa [ 21 ]. El
IMC medio asociado con el desarrollo de un perfil metabólico adverso (definido por marcadores
de glucosa y metabolismo de lípidos) fue de 21 kg / m 2 entre los descendientes del sur de Asia y
30 kg / m 2 entre los descendientes de europeos.
Circunferencia de la cintura : además de medir el IMC, sugerimos medir la circunferencia

de la cintura en adultos con sobrepeso y obesidad para evaluar la obesidad abdominal. Una
circunferencia de la cintura de ≥40 pulgadas (102 cm) para los hombres y ≥35 pulgadas (88 cm)
para las mujeres se considera elevada e indicativa de un mayor riesgo cardiometabólico [ 23 ]. La
medición de la circunferencia de la cintura es innecesaria en pacientes con IMC ≥35 kg / m 2 ya
que casi todas las personas con este IMC también tienen una circunferencia anormal de la cintura
y ya tienen un alto riesgo de su adiposidad.
La circunferencia de la cintura es una medida de la obesidad abdominal y proporciona

información de riesgo independiente que el IMC no tiene en cuenta [ 24 ]. Los pacientes con
obesidad abdominal (también llamada adiposidad central, obesidad visceral, androide u
masculina) tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, diabetes, hipertensión, dislipidemia,
enfermedad del hígado graso no alcohólico [ 25-29 ] y tienen tasas de mortalidad general más
altas [ 24 ] La circunferencia de la cintura se usa con el IMC para identificar adultos con mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad, particularmente en el rango de IMC de 25 a 35 kg / m 2 .
La circunferencia de la cintura se mide con una cinta flexible colocada en un plano horizontal al
nivel de la cresta ilíaca como se ve desde la vista anterior ( figura 1 ). Existe una variabilidad
étnica en los valores de circunferencia de la cintura que predicen un mayor riesgo. Como ejemplo,
los japoneses estadounidenses y los indios del sur de Asia tienen más grasa total y grasa visceral
y, por lo tanto, pueden tener un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 para un IMC
determinado que las personas de raza blanca [ 20,30] Una circunferencia de cintura ≥31 pulg. (80
cm) en mujeres asiáticas y ≥35 pulg. (90 cm) en hombres asiáticos se considera anormal. Aunque
la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), la tomografía computarizada (TC) y la
resonancia magnética (MRI) proporcionan una medición más directa que la circunferencia de la
cintura para evaluar la distribución de la grasa corporal, son exámenes costosos y generalmente
están reservados para utilizar como herramientas de investigación.
La medición de la relación cintura-cadera no proporciona ninguna ventaja sobre la circunferencia

de la cintura sola y los médicos la utilizan con poca frecuencia. No se recomienda como parte de
la evaluación de la obesidad de rutina por la American Heart Association (AHA) / American
College of Cardiology (ACC) / The Obesity Society (TOS), aunque fue en la versión anterior [ 23 ].
Expertos indicaciones de revisión - Directrices para la selección y evaluación del sobrepeso y

la obesidad han sido publicados por varias organizaciones y sociedades profesionales [ 19,23,31-
35 ]. Todos recomiendan medir el IMC, con o sin medir también la circunferencia de la cintura.
Estamos de acuerdo con estas pautas y sugerimos que todos los pacientes adultos sean
evaluados para detectar sobrepeso y obesidad midiendo el IMC como parte de su examen físico
de rutina. También recomendamos medir la circunferencia de la cintura en aquellos con IMC entre
25 y 35 kg / m 2 .
EVALUACIÓN DEL PACIENTE OBESO
En pacientes con sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] ≥25 kg / m 2 ) o obesidad abdominal
(circunferencia de la cintura mayor que ≥35 en [88 cm] en mujeres o ≥40 en [102 cm] en
hombres), debe realizarse una evaluación de la etiología del aumento de peso y su riesgo para la
salud asociado. Específicamente, la evaluación del paciente con sobrepeso u obesidad incluye
antecedentes, examen físico y medición de glucosa en ayunas (o hemoglobina glucosilada
[A1C]), hormona estimulante de la tiroides (TSH), enzimas hepáticas y lípidos en ayunas ( figura 2
). La intervención posterior, si es necesario, se basa en resultados históricos, físicos y / o de
laboratorio en el marco de la toma de decisiones compartidas con el paciente. (Ver"Obesidad en
adultos: etiología y factores de riesgo" .)
Investigación de la causa : muchos factores contribuyen al desarrollo de la obesidad ( tabla 2 ).

Sin embargo, la mayoría de los casos de obesidad están relacionados con comportamientos
como un estilo de vida sedentario y una mayor ingesta calórica. Aunque las causas secundarias
de la obesidad son poco frecuentes, deben considerarse y descartarse [ 29 ].
Para determinar la etiología y planificar futuras estrategias de manejo, el historial médico

adicional debe incluir la edad al inicio del aumento de peso, los eventos asociados con el
aumento de peso, los intentos previos de pérdida de peso, el cambio en los patrones dietéticos, el
historial de ejercicio, los medicamentos actuales y pasados, y el historial de tabaquismo.
cesación. Los medicamentos son una causa común de aumento de peso, en particular insulina,
sulfonilureas, tiazolidinedionas, glucocorticoides y antipsicóticos ( tabla 3 ). Dejar de fumar
también está asociado con el aumento de peso. (Consulte "Beneficios y riesgos de dejar de
fumar", sección sobre 'Aumento de peso' ).
Las mujeres tienen más grasa corporal como porcentaje del peso corporal que los hombres
desde la pubertad en adelante y tienden a ganar más grasa durante la vida adulta que los
hombres. Además, las mujeres pueden experimentar aumentos moderados pero adversos en el
peso corporal y la distribución de grasas después de un primer embarazo que persisten.
(Consulte "Descripción general del período posparto: fisiología, complicaciones y atención
materna", sección sobre "Retención de peso posparto" .)
Los resultados del examen físico que podrían apuntar a una causa secundaria o relacionada de
obesidad incluyen bocio (hipotiroidismo); debilidad muscular proximal, facies lunares y / o estrías
púrpuras (síndrome de Cushing); y acné y / o hirsutismo (síndrome de ovario poliquístico
[PCOS]). (Ver "Obesidad en adultos: etiología y factores de riesgo" .)
Es posible que se requieran pruebas adicionales dependiendo de los hallazgos en el historial, el

examen físico y los análisis de sangre iniciales. Esto podría incluir pruebas de laboratorio para
evaluar el eje hipotalámico-pituitario si hay signos de trastornos como el síndrome de Cushing, la
deficiencia de la hormona del crecimiento o la obesidad hipotalámica. (Ver "Obesidad en adultos:

etiología y factores de riesgo", sección "Médico" ).
No se recomiendan las pruebas genéticas de rutina, ya que los trastornos monogénicos que
incluyen obesidad son raros y generalmente están presentes en la infancia. No se recomienda la
medición de la tasa metabólica, ya que no está ampliamente disponible y puede malinterpretarse.
(Ver "Contribución genética y fisiopatología de la obesidad", sección "Factores hereditarios" ).
Evaluación del riesgo para la salud relacionado con la obesidad : la evaluación del estado
de riesgo general de un individuo incluye determinar el grado de sobrepeso (IMC) y la presencia
de obesidad abdominal (circunferencia de la cintura), factores de riesgo cardiovascular, apnea del
sueño, enfermedad del hígado graso no alcohólico, osteoartritis sintomática y otras
comorbilidades relacionadas con la obesidad. La coexistencia de varias enfermedades, incluida la
enfermedad coronaria establecida (CHD), otras enfermedades ateroscleróticas, diabetes mellitus
tipo 2 y apnea del sueño, ubica a los pacientes en una categoría de muy alto riesgo de mortalidad
posterior. (Ver "Sobrepeso y obesidad en adultos: consecuencias para la salud", sección
"Mortalidad" ).
La evaluación y el manejo de estas enfermedades es una parte importante de la evaluación y el

manejo del adulto con sobrepeso u obesidad. Además, la relación entre el IMC y el riesgo permite
la identificación de las categorías de IMC que pueden usarse para guiar la selección de la terapia
de pérdida de peso ( algoritmo 1 ) [ 23,31 ].
● Historial de peso : la edad de inicio de la obesidad es de cierta importancia para determinar

el riesgo para la salud. Los niños con bajo peso al nacer y aquellos cuyo peso aumenta más
rápidamente en los primeros 10 años tienen un alto riesgo de diabetes en la edad adulta [ 36
]. El riesgo de un determinado grado de obesidad parece ser mayor en pacientes cuya
obesidad comienza antes de los 40 años, probablemente debido al período de tiempo más
largo durante el cual se pueden desarrollar afecciones comórbidas, como diabetes mellitus e
hipertensión [ 37 ]. Los niños que son obesos a los 7 años y siguen siendo obesos durante la
pubertad casi con seguridad serán obesos en la edad adulta [ 38 ]. (Ver "Definición,
epidemiología y etiología de la obesidad en niños y adolescentes" .)
El aumento de peso después de los 18 años también es importante. Incluso un aumento de

peso muy modesto (≥5 kg) después de los 18 años en mujeres y después de los 20 años en
hombres aumenta el riesgo de CHD y diabetes tipo 2 en todos los niveles de IMC inicial [ 37
]. (Ver "Sobrepeso y obesidad en adultos: consecuencias para la salud" .)
● Factores de riesgo cardiovascular - debe ser identificado factores de riesgo

cardiovasculares, incluyendo hipertensión, dislipidemia (reducción de los niveles de
lipoproteína de alta densidad [HDL] o niveles de lipoproteína de baja densidad elevada
[LDL]), triglicéridos elevados, alteración de la glucosa o la diabetes en ayunas, obstructiva
apnea del sueño y tabaquismo ( figura 2 ) [ 18 ]. Estos factores de riesgo deben manejarse
para mitigar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) independientemente de los
esfuerzos de pérdida de peso. (Ver "Descripción general de la prevención de eventos de
enfermedades cardiovasculares en aquellos con enfermedad establecida (prevención
secundaria) o en alto riesgo" .)
● Otras comorbilidades : la obesidad también se asocia con otros trastornos que no

aumentan el riesgo cardiovascular pero se asocian con una morbilidad significativa. Los
ejemplos incluyen osteoartritis sintomática, colelitiasis, enfermedad del hígado graso no
alcohólico, PCOS, depresión y deterioro de la calidad de vida. La atenuación de estas
comorbilidades se puede lograr mediante la pérdida de peso. (Ver "Sobrepeso y obesidad en
adultos: consecuencias para la salud" .)
Candidatos para intervenciones de pérdida de peso : debido a los riesgos conocidos para la
salud asociados con el exceso de peso corporal [ 17 ], las personas con IMC> 25 kg / m 2 son
candidatos para intervenciones de pérdida de peso. Sin embargo, hay pocos datos para respaldar
objetivos específicos, y el enfoque que se describe a continuación se basa en el consenso de
expertos. El objetivo de la terapia es prevenir, tratar o revertir las complicaciones de la obesidad,
incluidas las disminuciones en la calidad de vida. (Ver "Obesidad en adultos: Resumen de la
gestión" .)
● Para pacientes con IMC entre 24.9 y 30 kg / m 2 que no tienen factores de riesgo de ECV u
otras comorbilidades relacionadas con la obesidad, es importante el asesoramiento sobre la
prevención de un mayor aumento de peso. Esto incluye consejos sobre hábitos alimenticios y
actividad física. (Ver "Obesidad en adultos: papel de la actividad física y el ejercicio", sección
"El ejercicio como prevención del sobrepeso / obesidad" ).
● Los pacientes con IMC ≥30 kg / m 2 o entre 24.9 y 30 kg / m 2 y con uno o más factores de
riesgo de ECV (diabetes, hipertensión, dislipidemia), o con apnea obstructiva del sueño u
osteoartritis sintomática, deben recibir asesoramiento sobre el peso -intervenciones de
pérdida (dieta, actividad física, modificación del comportamiento) ( algoritmo 1 ) [ 23 ].
Las recomendaciones específicas para el tratamiento de la obesidad se revisan por separado.

(Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del tratamiento" y "Obesidad en adultos:
terapia dietética" y "Obesidad en adultos: terapia farmacológica" y "Obesidad en adultos: terapia
conductual" .)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la
sociedad: Obesidad en adultos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más
allá de lo básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para
los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: tratamientos para la pérdida de peso
(Conceptos básicos)" )
● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: pérdida de peso (más allá de
lo básico)" y "Educación del paciente: cirugía y procedimientos para la pérdida de peso (más
allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Sugerimos que todos los pacientes adultos sean examinados para detectar sobrepeso y
obesidad ( Grado 2B ). Esto se realiza midiendo el índice de masa corporal (IMC) (
calculadora 1 ) en el examen físico de rutina. Además, sugerimos medir la circunferencia de
la cintura en aquellos con un IMC entre 25 y 35 kg / m 2 ( Grado 2C ) ( figura 1 ), ya que la
adiposidad abdominal (y el riesgo asociado) pueden no capturarse en este rango de IMC. La
medición de la circunferencia de la cintura es innecesaria en pacientes con IMC ≥35 kg / m 2 .
(Ver 'Mediciones' más arriba).
clasificaciones
● Las de IMC se basan en el riesgo de enfermedad cardiometabólica ( tabla 1 ). La
clasificación se utiliza para identificar adultos con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
debido a la obesidad. Sin embargo, la relación entre el porcentaje de grasa corporal y el IMC
es diferente entre los diferentes grupos étnicos. En individuos caucásicos, hispanos y negros,
el sobrepeso se define como un IMC de 25 a 29.9 kg / m 2 y la obesidad como un IMC de ≥30
kg / m 2 . Los límites subestiman el riesgo asociado con la obesidad en la población asiática y
del sur de Asia. (Ver 'Clasificaciones basadas en IMC' más arriba).
● La circunferencia de la cintura es una medida de la obesidad abdominal y proporciona

información de riesgo independiente que el IMC no tiene en cuenta. Los pacientes con
obesidad abdominal (también llamada adiposidad central, obesidad visceral, androide u
masculina) tienen un mayor riesgo de mortalidad general, enfermedad cardíaca, diabetes,
hipertensión, dislipidemia y enfermedad del hígado graso no alcohólico. Una circunferencia
de cintura de ≥40 pulg. (102 cm) para los hombres y ≥35 pulg. (88 cm) para las mujeres se
considera elevada e indicativa de un mayor riesgo cardiometabólico. Una circunferencia de
cintura ≥31 pulg. (80 cm) en mujeres asiáticas y ≥35 pulg. (90 cm) en hombres asiáticos se
considera anormal. (Ver 'Circunferencia de la cintura' más arriba).
● En individuos con IMC ≥25 kg / m 2 o una circunferencia de cintura ≥35 pulg. (88 cm)
(mujeres) o ≥40 pulg. (102 cm) (hombres), sugerimos una evaluación adicional para evaluar
el estado de riesgo general ( figura 2 ) ( Grado 2B ).
La evaluación del estado de riesgo general de un individuo incluye determinar el grado de

sobrepeso (IMC) y la presencia de obesidad abdominal (circunferencia de la cintura), factores
de riesgo cardiometabólico, apnea obstructiva del sueño, osteoartritis sintomática y otras
comorbilidades. La evaluación incluye antecedentes, examen físico y medición de glucosa en
ayunas (o hemoglobina glucosilada [A1C]), hormona estimulante de la tiroides (TSH),
enzimas hepáticas y lípidos en ayunas ( figura 2 ). La intervención posterior, si es necesario,
se basa en la evaluación general del riesgo. La coexistencia de varias enfermedades,
incluida la enfermedad coronaria establecida (CHD), otras enfermedades ateroscleróticas,
diabetes mellitus tipo 2 y apnea del sueño coloca a los pacientes en una categoría de muy
alto riesgo de mortalidad posterior. (Ver'Evaluación del paciente obeso' anterior.)
Muchos factores contribuyen al desarrollo de la obesidad ( tabla 2 ). Sin embargo, la mayoría

de los casos de obesidad están relacionados con comportamientos como un estilo de vida
sedentario y una mayor ingesta calórica. Aunque las causas secundarias de la obesidad son
poco frecuentes, deben considerarse y descartarse, generalmente con antecedentes y
examen físico. (Consulte 'Investigación de la causa' más arriba).
● Todas las personas que se beneficiarían de la pérdida de peso deben recibir asesoramiento
sobre dieta, actividad física, modificación del comportamiento y objetivos para la pérdida de
peso. Las personas que no necesitan perder peso pueden recibir asesoramiento sobre la
prevención del aumento de peso. La relación entre el IMC y el riesgo permite la identificación
de varios niveles que pueden usarse para guiar la selección adicional de la terapia (
algoritmo 1 ). (Ver 'Candidatos para intervenciones de pérdida de peso' más arriba).
● Las recomendaciones específicas para el tratamiento de la obesidad se revisan por

separado. (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del tratamiento" y "Obesidad
en adultos: terapia dietética" y "Obesidad en adultos: terapia farmacológica" y "Obesidad en
adultos: terapia conductual" .)
AGRADECIMIENTOS
El personal editorial de UpToDate quisiera agradecer a George Bray, MD, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
Referencias
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Tema 5372 Versión 29.0
GRÁFICOS
Medida de circunferencia de cintura
Posición de la cinta métrica para circunferencia de cintura (abdominal) en

adultos. Para medir la circunferencia de la cintura, ubique el hueso superior de
la cadera y la parte superior de la cresta ilíaca derecha. Coloque una cinta
métrica en un plano horizontal alrededor del abdomen al nivel de la cresta ilíaca.
Antes de leer la cinta métrica, asegúrese de que la cinta esté ajustada, pero no
comprima la piel, y que esté paralela al piso. La medición se realiza al final de
una caducidad normal.
Reproducido de: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. La guía
práctica: identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en
adultos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Servicio
de Salud Pública, Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional del Corazón, los
Pulmones y la Sangre, Bethesda, MD, octubre de 2000.
Graphic 77584 Versión 1.0
Clasificación del índice de masa corporal

2
Bajo peso - IMC <18.5 kg / m
2
Peso normal - IMC ≥18.5 a 24.9 kg / m
2
Sobrepeso - IMC ≥25 a 29.9 kg / m
2
Obesidad - IMC ≥30 kg / m
2
Obesidad clase I - IMC 30 a 34.9 kg / m
2
Obesidad clase II - IMC 35 a 39.9 kg / m
2
Obesidad clase III - IMC ≥40 kg / m (también conocida como obesidad severa, extrema o masiva)
Las clasificaciones de IMC se basan en el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estas clasificaciones para el IMC
han sido adoptadas por los NIH y la OMS para individuos caucásicos, hispanos y negros. Debido a que estos
límites subestiman el riesgo en la población asiática y del sur de Asia, la OMS y las guías NIH para asiáticos
definen el sobrepeso como un IMC entre 23 y 24.9 kg / m 2 y la obesidad como un IMC> 25 kg / m 2 .
IMC: índice de masa corporal; NIH: Institutos Nacionales de Salud; OMS: Organización Mundial de la Salud.
Referencias
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Gráfico 97661 Versión 4.0
Datos clínicos y de laboratorio para la evaluación de pacientes

con sobrepeso.
IMC: índice de masa corporal; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica;
HDL: lipoproteína de alta densidad.
Clasificación etiológica de la obesidad.
Causas iatrogénicas
Medicamentos que causan aumento de peso.
Cirugía hipotalámica
Obesidad dietética
Prácticas de alimentación infantil.
Obesidad hiperplásica progresiva
Frecuencia de comer
Dietas altas en grasas
Comer en exceso
Obesidad neuroendocrina
Obesidad hipotalámica
Hipotiroidismo
Trastorno afectivo estacional
Síndrome de Cushing
Sindrome de Ovario poliquistico
Hipogonadismo
Deficiencia de la hormona del crecimiento
Seudohipoparatiroidismo
Factores sociales y de comportamiento.
Estatus socioeconómico
Etnicidad
Factores psicologicos
Comedores restringidos
Síndrome de comer de noche
Atracones
Estilo de vida sedentario
Inactividad forzada (postoperatorio)
Envejecimiento
Obesidad genética (dismórfica)
Rasgos autosómicos recesivos
Rasgos autosómicos dominantes
Rasgos ligados a X
Anomalías cromosómicas
Otro
Bajo peso al nacer
Medicamentos asociados con el aumento de peso.
Glucocorticoides (prednisona)
Medicamentos para la diabetes (insulina, sulfonilureas, tiazolidindiones, meglitinidas)
Antipsicóticos de primera generación (tioridazina)
Antipsicóticos de segunda generación (risperidona, olanzapina, clozapina, quetiapina)
Agentes neurológicos y estabilizadores del estado de ánimo (carbamazepina, gabapentina, litio, valproato)
Antihistamínicos (especialmente ciproheptadina)
Antidepresivos (paroxetina, citalopram, amitriptilina, nortriptilina, imipramina, mirtazapina)
Agentes hormonales (especialmente progestinas, p. Ej., Medroxiprogesterona)
Betabloqueantes (especialmente propranolol)
Alfabloqueantes (especialmente terazosina)
De Annals of Internal Medicine , Tsai AG, Wadden TA, In the Clinic: Obesity, Vol 159, Pg ITCS-1. Copyright © 2013
Colegio Americano de Médicos. Todos los derechos reservados. Reimpreso con el permiso del American College of
Physicians, Inc.
Sobrepeso y obesidad: algoritmo de evaluación y tratamiento
https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-prevalence-screening-and-evaluation/print?search=OBESITY&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=… 20/23
IMC: índice de masa corporal; ECV: enfermedad cardiovascular; BP: presión arterial.
* IMC mide como kg / m 2 .
¶ Evaluar y comorbilidades relacionadas con la obesidad tratar:
Evaluar el riesgo de presencia de comorbilidades relacionadas con la obesidad. La evaluación del riesgo de ECV y
diabetes en una persona con sobrepeso o obesidad de clase I a III incluye antecedentes, examen físico y
evaluaciones clínicas y de laboratorio, que incluyen presión arterial, glucosa en sangre en ayunas y panel de lípidos
en ayunas (opinión de expertos). Se recomienda una medición de la circunferencia de la cintura para personas con
IMC de 25 a <35 kg / m 2 para proporcionar información adicional sobre el riesgo. No es necesario medir la
circunferencia de la cintura en pacientes con IMC> 35 kg / m 2, porque la circunferencia de la cintura probablemente
se elevará y no agregará información adicional sobre el riesgo. El Panel recomienda, por opinión de expertos, utilizar
los puntos de corte actuales (> 88 cm o> 35 pulgadas para mujeres y> 102 cm o> 40 pulgadas para hombres) como
indicativos de un mayor riesgo cardiometabólico.
Debido a que la obesidad está asociada con un mayor riesgo de hipertensión, dislipidemia, diabetes y una serie de
otras comorbilidades, el médico debe evaluar las afecciones asociadas. El Panel recomienda por opinión de expertos
que se establezca un manejo intensivo de los factores de riesgo de ECV (hipertensión, dislipidemia, prediabetes o
diabetes) u otras afecciones médicas relacionadas con la obesidad (por ejemplo, apnea del sueño) si se encuentran,
independientemente de los esfuerzos de pérdida de peso.
Figura original modificada para esta publicación. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 Guía de AHA / ACC / TOS
para el manejo del sobrepeso y la obesidad en adultos: un informe del Grupo de trabajo de la American Heart of
Cardiology / American Heart Association sobre guías de práctica y The Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2013 7 de
noviembre. DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.11.004. Ilustración utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.
Divulgaciones del contribuyente

Leigh Perreault, MD . Oficina del orador: Novo Nordisk [Obesidad (inyección de liraglutida)]. Consultor /
Consejos consultivos: Novo Nordisk [Obesidad (inyección de liraglutida)]. F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH
Consejos consultivos / asesores: Pfizer [Obesidad (nuevos medicamentos)]; Zafgen [Obesidad (Nuevas
drogas)]. Lisa Kunins, MD Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, estos se abordan examinando a través de un proceso de revisión de varios niveles y
a través de los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el
contenido de referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de
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Obesidad Etio2

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4/12/2019 Obesity in adults: Prevalence, screening, and evaluation - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Obesidad en adultos: prevalencia, detección y evaluación

La morbilidad y mortalidad asociadas con el sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] de 25 a

Aquí se revisará la prevalencia de la obesidad, el enfoque para el cribado y la evaluación clínica

Las estimaciones de la prevalencia de obesidad en los Estados Unidos usando métodos

● Sistema de vigilancia del factor de riesgo conductual : la prevalencia de obesidad

Canadá : la prevalencia de la obesidad está aumentando en Canadá. En 1985, menos del 10

Justificación : la obesidad se asocia con un aumento significativo de la morbilidad (incluyendo

La detección sistemática, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad son poco frecuentes; en

Mediciones : todos los pacientes adultos deben someterse a pruebas de detección de

IMC = peso corporal (en kg) ÷ altura (en metros) al cuadrado

El IMC también se puede obtener de una calculadora ( calculadora 1 ).

Clasificaciones basadas-BMI - índice de masa corporal (IMC) clasificaciones se basan

● Bajo peso - <18.5 kg / m 2

● Peso normal: ≥18.5 a 24.9 kg / m 2

● Sobrepeso: ≥25.0 a 29.9 kg / m 2

• Clase I - 30.0 a 34.9 kg / m 2

Circunferencia de la cintura : además de medir el IMC, sugerimos medir la circunferencia

La circunferencia de la cintura es una medida de la obesidad abdominal y proporciona

La medición de la relación cintura-cadera no proporciona ninguna ventaja sobre la circunferencia

Expertos indicaciones de revisión - Directrices para la selección y evaluación del sobrepeso y

EVALUACIÓN DEL PACIENTE OBESO

Investigación de la causa : muchos factores contribuyen al desarrollo de la obesidad ( tabla 2 ).

Para determinar la etiología y planificar futuras estrategias de manejo, el historial médico

Es posible que se requieran pruebas adicionales dependiendo de los hallazgos en el historial, el

deficiencia de la hormona del crecimiento o la obesidad hipotalámica. (Ver "Obesidad en adultos:

La evaluación y el manejo de estas enfermedades es una parte importante de la evaluación y el

● Historial de peso : la edad de inicio de la obesidad es de cierta importancia para determinar

El aumento de peso después de los 18 años también es importante. Incluso un aumento de

● Factores de riesgo cardiovascular - debe ser identificado factores de riesgo

● Otras comorbilidades : la obesidad también se asocia con otros trastornos que no

Las recomendaciones específicas para el tratamiento de la obesidad se revisan por separado.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● La circunferencia de la cintura es una medida de la obesidad abdominal y proporciona

La evaluación del estado de riesgo general de un individuo incluye determinar el grado de

Muchos factores contribuyen al desarrollo de la obesidad ( tabla 2 ). Sin embargo, la mayoría

● Las recomendaciones específicas para el tratamiento de la obesidad se revisan por

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

2. Colaboración de factores de riesgo de ENT (ENT-RisC). Tendencias en el índice de masa

10. Ng M, Fleming T, Robinson M y col. Prevalencia mundial, regional y nacional de sobrepeso

12. Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad http://www.iaso.org/resources/world

13. http://vizhub.healthdata.org/obesity/ (Consultado el 12 de septiembre de 2016).

17. Colaboración de estudios prospectivos, Whitlock G, Lewington S, et al. Índice de masa

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24. Gnatiuc L, Alegre-Díaz J, Wade R, et al. Adiposidad general y abdominal y mortalidad en la

25. Janssen I, Katzmarzyk PT, Ross R. La circunferencia de la cintura y no el índice de masa

27. Koster A, Leitzmann MF, Schatzkin A, y col. Circunferencia de la cintura y mortalidad. Am J

31. La Guía práctica: identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en ad

Tema 5372 Versión 29.0

Medida de circunferencia de cintura

Posición de la cinta métrica para circunferencia de cintura (abdominal) en

Graphic 77584 Versión 1.0

Clasificación del índice de masa corporal

Gráfico 97661 Versión 4.0

Datos clínicos y de laboratorio para la evaluación de pacientes

Graphic 69717 Versión 5.0

Clasificación etiológica de la obesidad.

Medicamentos que causan aumento de peso.

Prácticas de alimentación infantil.

Obesidad hiperplásica progresiva