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EXAMEN DE PAPANICOLAU

La función del examen es que permite tener un diagnóstico de lesiones premalignas del cuello uterino para
poder prevenirlas o diagnosticarlas a tiempo. Usualmente la aparición del cáncer del cuello uterino es en la
zona de transformación
1. Cáncer cervicouterino (CaCu)
Es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a
través de lesiones precursoras. Puede ser de lenta o progresiva evolución.
• Evolucionan: a CIS –cáncer in situ- cuando compromete sólo a la superficie epitelial (no rebasa la
membrana basal) y luego a cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la Mb basal (invade el
tejido bajo la membrana basal)
• Evolución: El epitelio exocervical es estratificado plano no queratinizado. NIE: neoplasia intraepitelial
escamosa. El grado 1 es de bajo grado y el 2(solo cubre hasta el estrato medio) y 3 (ocupa todo el
espesor del epitelio, todos los estratos) se consideran de gravedad.

• En chile, en 1987, se estableció el Programa Nacional Pesquisa y Control del CaCU.


• Al comparar tasa de mortalidad entre los años 1987 y 2008 (mujeres entre 25 y 64 años), se observa
una disminución de un 57,3%
MORTALIDAD:
• En < 25 años es ocasional y el ↑ se produce desde los 45 años (↑ progresivamente) debido a que es
un cáncer de aparición progresiva
• El 48,4% de las muertes se produce en mujeres entre 35 y 64 años
CaCu y VPH
• Se replica solo en el núcleo de células epiteliales.
• La infección se produce en la piel y en las superficies mucosas
• Son específicos de la especie
• Se adquiere por contacto sexual, pero también podría ser en el parto infección al feto
por la placenta
• Existe relación entre ellos y Cacu (potencial carcinogénico)
• El N° de población infectada es mucho > que el n° de lesiones precursoras y cáncer
→es necesaria presencia de cofactores de riesgo
Factor imprescindible y necesario para desarrollo
• El 16 y 18 son de alto riesgo
de lesiones precursoras y cáncer cervical son los
genotipos de alto riesgo del VPH
Tipos histológicos de CaCu
2 tipos principales
1) Carcinoma de células escamosas (80-85% casos)
2) Adenocarcinoma (10-12% casos)
Casi el 100% de los tumores: Factores de Riesgo CaCu
• Se relacionan con el VPH de alto riesgo oncogénico Infección persistente por genotipo de alto riesgo de HPV
(*16 y 18)
Tabaquismo
• Presentan las mismas características clínicas y los
mismos FR Multiparidad
Factores de riesgo: Uso de ACO
-Virus de vph Edad temprana 1° coito
-Fumar
Múltiples parejas sexuales
-Método anticonceptivos
-Relaciones sexuales de riesgo Una compañera con muchos compañeros sexuales
presentes o pasados
Historia de ITS
Factores protectores
Inmunodeficiencia o inmunodepresión
1) Dieta balanceada: consumo de frutas y verduras (rica Algunas enfermedades autoinmunes
en betacaroteno)
2) Educación a la población:
- Génesis del CaCu, de sus factores y cofactores
- Salud sexual y paternidad responsable, especialmente en adolescentes →Favorece la actitud positiva frente
a la toma de pap y a la adherencia a los programas de tamizaje

Prevención primaria: Inmunización


• Niñas 4°y 5° básico (6 y 7 básico solo el año 2016)
• Dos dosis (la 2° dosis un año después de la primera)
• Es gratuita
• Gardasil (cepas 6,11,16 y 18)

Prevención secundaria

Tamizaje: Prueba de pap. Citología exfoliativa del cérvix. Se raspa suavemente la superficie del cuello
uterino con una espátula de madera para desprender células y extenderlas en una lámina portaobjetos de
vidrio
PAP:
- El resultado se informa bajo la nomenclatura de Bethesda
- Edad Chile: entre 25 y 64 años (Chile)
- Se realiza cada 3 años desde los 25 años según minsal, pero debiese ser cada un año.
Recomendaciones toma de pap

Se debe evitar cuando:


1) Sangrado Menstrual.
2) Ducha vaginal en las 72 horas previas.
3) Medicamentos por vía vaginal durante la semana anterior.
4) Relaciones sexuales las 24 horas previas.
5) Si ha sido sometida a exploración bi-manual, o manipulaciones sobre el cuello (legrados, colocación o
retirada de DIU) dentro de las últimas 48 horas

Objetivo de la toma de pap: Obtener una muestra citológica representativa del cuello uterino para el estudio.
Técnica para la obtención de citología exfoliativa cervical
EQUIPO:
1) Guantes de procedimiento
2) Espéculo estéril
3) Torulines de algodón hidrófobo o cepillo
4) Espátula Ayre modificada
5) Portaobjeto de vidrio c/banda Esmerilada
6) Lápiz (grafito)
7) Fijador citológico
8) Formulario de PAP

Técnica obtención de muestra pap


- Paciente en posición ginecológica
- Adecuada fuente lumínica que permita visualizar adecuadamente el conducto vaginal y el cuello.
- Utilización de guantes en ambas manos (eliminando el exceso de talco)
- Colocación del espéculo vaginal “sin LUBRICANTE”.
- El paso más importante para un buen examen es “visualizar” el cuello y el orificio
exocervical, se debe determinar la UEC
Obtención muestra endocervical

• Se introduce la tórula de algodón hidrófobo o endobrush en el cérvix y se rota en


360º, extender en lamina
Extensión de muestra endocervical

• Se introduce la tórula de algodón hidrófobo o endobrush en el cérvix y se rota en


360º, extender en lamina

Obtención de muestra exocervical


• Con el extremo ondeado de la espátula apoyado sobre el
orificio externo, girando en 360 grados con presión ligera sobre el
cuello.
• Si la UEC es visible: La espátula de Ayre modificada se
utiliza por la parte ancha
Hace un barrido de la UEC. en 360º y luego se extiende según
técnica
Obtención de la muestra: Toma con espátula de Ayre
Se realiza en 2 partes:
1. Muestra Endocervical:
Obtenida con el “citobrush” o el extremo en punta de la espátula de Ayre.
• El “citobrush” se introduce lentamente por el OCE hasta alcanzar con suavidad la >
profundidad posible, luego se gira dentro del canal
• La espátula de Ayre se introduce de igual manera (extremo en punta) luego se hace girar en
360º
2. Muestra Exocervical:
Con el extremo ondeado de la espátula apoyado sobre el orificio externo, girando en 360º con presión
ligera sobre el cuello.

Fijación de la muestra
• Una vez obtenida la muestra debe fijarse en forma inmediata
• La nebulización del fijador debe aplicarse a una distancia de
+/- 20 cm (evitar exceso)
• Se debe dejar secar en un lugar seguro y evitando
contaminar el campo de trabajo.
• Indispensable para obtener una muestra de buena calidad
• Es utilizado para preservar las células.
• La desecación de las muestras ocurre a los pocos segundos de tomada la muestra (fijar de forma
inmediata luego de extender)
• Se debe crear una película protectora de las células, homogénea y
delgada

Finalmente
• Se retira el espéculo
• Se completa el formulario describiendo aspecto del cuello y/o cúpula vaginal
• Y se adjunta a éste el portaobjeto con un clip
• Registrar procedimiento en historia clínica de la paciente

¿Qué impide una muestra adecuada?


• Escasa colaboración de la pacte
• Dificultad para ubicar el cuello uterino con
claridad.
• Que la muestra no se tome de la zona de transformación.
• Que el material no sea transferido
adecuadamente a la laminilla.
• Que no exista suficiente desprendimiento de células epiteliales al tomar la muestra o que se ejerza
demasiada presión que destruya el material celular.
• Que el frotis quede grueso.
• Que la muestra se deje secar antes de fijar.
• Uso excesivo de fijador.
• Presencia de abundante material mucoide, purulento o hemorrágico.

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