HOJA DE REGISTRO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA

ITEMS a registrar:
1. Datos generales.
2. Motivo de consulta (problema actual, en resumen, antecedentes (resumen)
FECHA 3. Observación y Examen Psicológico – P.Dx. – Plan de tratamiento – Pruebas Psic. Auxiliares.
4. Historia Personal y Familiar – Labor Realizada.
5. Resumen Diagnóstico
6. Tratamiento realizado hora : ………. : ….…. (am) (m) (pm)

Persona, …………..……..……...…….., de …..... ………... de edad; acude a consulta ………………….……..………………….……….

…..../……./2019
Motivo de consulta: ............................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………….………….………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...……………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………….…………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….……………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………….………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….……………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….………………

Observación clínica:
De contextura: ……………………………….….…..…..……… y estatura: ……………...………………………..………;
vestimenta: adecuada a la estación … , …………………………………………….……..…… aliño e higiene personal:
adecuado , ……………………….…..……. Actitud: colabora con la entrevista ,.………………….……………………..……

Orientación en T,E,P: adecuado , ,…………............…………... Atención y concentración: constante

…………………………………... Lenguaje: claro fluido ……………………………….……………………………………..…..…….….

Pensamiento: coherente , , ..……………………..…………………..…..…. Durante la entrevista la persona se

muestra emocionalmente: estable . .…………………………………………………………….…………………... Muestra
conciencia de enfermedad: si no .………………………………...………...

P.Dx : ………………………………………………………………….…………………..……… - (…………….)

………………………………………………………………….…………………..………. - (…………….)

L.Psic : ………………………………………………………………
Recom : Se cita en ……….. días, para continuar con apoyo psicológico.

N° DNI /
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EDAD
HISTORIA CLINICA

PSICOLOGIA