Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Очаговый остеосинтез
При открытой репозиции фиксация костных отломков осуществляется оперативным путем, когда
металлические конструкции проводя через зону перелома. Такой способ лечения получил название очагового
остеосинтеза. В зависимости от расположения конструкции по отношению к кости выделяют интраоссальный и
экстраоссальный остеосинтез.
Интраоссальный очаговый остеосинтез предполагает использование стержней, штифтов или спиц, которые
вводятся в костномозговой канал. Используемые конструкции изготавливаются из различного металла.
Перспективными считаются титановые стержни. Этот материал прочен, не подвергается коррозии. В то же время
такие стержни можно моделировать в соответствии с имеющимися костными изгибами. благодаря чему метод
лечения приобретает физиологичность.
Используя титановые стержни, предложена разновидность очагового остеосинтеза, которая получила
название напряженного. Суть его заключается в том. что для фиксации отломков применяется два стержня,
выгнутые в противоположные стороны. При этом напряжение одного согнутого стержня противодействует
напряжению второго стержня, согнутого в противоположную сторону. Таким образом наращивается прочность
удержания костных отломков в репонированном состоянии.
Этот способ фиксации отломков имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения. При нем нет
сдавления тканей и массивного повреждения надкостницы. Данный способ прост в техническом исполнении, а
прочное удержание репонированных отломков такими металлическими конструкциями не требует
дополнительной фиксации области перелома.
Вместе с тем. интраоссальный остеосинтез обладает существенными недостатками. Среди них в первую
очередь необходимо указать высокую травматичность манипуляций, которая чревата развитием шокового
состояния. По этой же причине возможно возникновение жировой эмболии. При присоединении инфекции
развивается остеомиелит, и воспалительный процесс распространяется по кости на большом протяжении.
Очаговый остеосинтез может осуществляться также с помощью экстраоссально располагающихся винтов,
пластин или комбинации этих металлических конструкций. Такой остеосинтез иногда называют
экстраоссальны.м остеосинтезом.
Для остеосинтеза винтами (внутренний остеосинтез) используют кортикальные, спонгиозные,
маллеолярные и мини-винты. Кортикальные винты показаны для остеосинтеза диафизарных переломов, при
которых имеется длинная косая его линия (длина ее в 2 раза и более, чем диаметр кости). Спонгиозные винты
предназначены для фиксации отломков при переломе мыщелков, бедренной и большеберцовой кости, при
переломе шейки плечевой и бедренной кости и т.д. Маллеолярные винты применяются для остеосинтеза
перелома ключицы. лодыжки, плечевой кисти. Эти винты перспективны только в тех случаях, когда они
выполняют компрессирующую функцию. Рекомендуется свободное введение винта в ближайший отломок через
отверстие и вворачивание его в противоположный отломок посредством резьбы.
При косом переломе с большой его линией, а также при наличии значительных по размерам костных
осколков используется накостный остеосинтез. при котором фиксация фрагментов осуществляется с помощью
так называемых "серкляжных швов". В качестве укрепляющего материала применяется проволока, леска или
хромированный кетгут.
Экстраоссальный очаговый остеосинтез в ряде случаев осуществляется с помощью пластин, которые
крепятся на кости с помощью винтов. Предлагаемые промышленностью наборы для остеосинтеза содержат
пластины различного вида с круглыми или овальными отверстиями, прямой формы или в виде угла. крючка. Т-
образные. крестовидные и т.д.
К сожалению, этот метод остеосинтеза имеет ряд недостатков. которые ограничивают его использование, в
том числе трудность создания достаточной фиксации отломков, т.к. в силу физических нагрузок со временем
кость вокруг шурупов рассасывается. Это определяет дополнительное наложение гипсовых повязок при любых
накостных конструкциях. Кроме того, при данном методе лечения отсутствует аутоком-прессия и относительно
широко повреждается надкостница.
Восстановительное лечение
Достижение хороших результатов лечения переломов возможно лишь при ранней функциональной терапии,
которая заключается в активном сокращении мышц сломанной конечности с первых дней лечебных
мероприятий с помощью. главным образом, осторожного проведения общей лечебной физкультуры. Это лучше
обеспечивается при фиксации костных отломков компрессионными аппаратами и вытяжением. и хуже - при
иммобилизации перелома гипсовыми повязками.
Рациональное питание больного активно способствует консолидации. Для этого назначается калорийная
пища. богатая белками, витаминами, солями кальция, фосфора. Комплексное лечение в период реабилитации
включает разработку суставов, применение массажа, механотерапии, физиотерапии и ЛФК для восстановления
функции конечности.
Резюмируя краткий обзор различных методов лечения переломов, следует сказать, что для достижения
желаемого эффекта - консолидации области перелома, требуются условия, оптимизирующие регенерацию
костной ткани (таблица 1). К ним относят:
- хорошее сопоставление костных отломков,
- создание полной неподвижности отломков,
- сохранение целостности надкостницы,
- достаточное кровоснабжение области перелома.