Вывих (luxatio) - полное смещение суставных концов костей по отношению друг к

другу. Частичное смещение называется подвывихом

(subluxatio).

Классификация вывихов

I. Врождённые вывихи.

II. Приобретённые вывихи.

1. В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические.

2. По течению: а) осложнённые; б) неосложнённые.

3. По отношению к внешней среде: а) открытые; б) закрытые.

III. Привычные вывихи.

Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с

выхождением через разрыв капсулы одного из суставных концов кости. Чаще возникают
вывихи в суставах верхней конечности (в пле- чевом - в 65% случаев, локтевом - в 25%,
суставах кисти и пальцев - в 9%). Частоту возникновения вывихов определяют
анатомические особенности суставов: наиболее вероятно смещение суставных концов в
шаровидном и блоковидном суставах, имеющих большую капсулу, слабый
околосуставной связочный аппарат и малую площадь соприкосновения суставных
поверхностей костей.

Особенности строения суставов определяют и вид смещения вывихнутой части

конечности. Головка плечевой кости при вывихе чаще смещается кпереди и книзу, так как
эта часть суставной капсулы наиболее слабая, мышечное укрепление сустава
недостаточное, капсула легко разрывается. Вывих кверху невозможен из-за костной
крыши над суставной капсулой, образованной акромиальным концом лопатки. По тем же
причинам чаще происходит вывих бедренной кости кзади от вертлужной впадины.

Различают вывихи врождённые и приобретённые.

При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов

кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это
врождённый вывих бедра (см. главу 16).

Приобретённые вывихи разделяют на травматические, обусловленные действием

травмы, и патологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением
суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).

Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с приложением

силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области суставных
концов костей (вывих плеча при па- дении на вытянутую руку или локоть при
переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием прямой травмы -
сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных
поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок. Смещение суставного

конца при вывихе увеличивается сокращением мышц или под тяжестью падающего тела,
вызывая вторичное смещение.
Различают вывих неосложнённый и осложнённый. Для последнего характерны
повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.

Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после грубого

вправления или неправильного лечения может привести к
повторному, привычному вывиху, который возникает при незначительной травме,
резком движении конечности, падении. Если вывих повторился дважды, он считается
привычным. Чаще привычный вывих наблюдается в плечевом суставе.

Клиническая картина

При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность

активных и пассивных движений в нём (такие попытки вызывают резкое усиление боли).
При выяснении анамнеза заболевания удаётся установить механизм травмы: падение на
конечность (например, на вытянутую руку), резкое переразгибание конечности в суставе,
прямой удар в область сустава и т.д.

При осмотре больного отмечают деформацию в области сустава и необычное,

вынужденное для каждого сустава положение конечности (рис. 85-87). Активные
движения невозможны, определяются укорочение, реже - удлинение и изменение оси
конечности.

При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удаёт- ся

прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) в необычном месте. В
обычном месте нахождения суставного конца определяется западение - сустав «пустой».

Пассивные движения резко ограничены и болез- ненны. При попытке изме-

Рис. 85. Вывих плеча.

Рис. 86. Вывих предплечья: а - задний; б - передний.

Рис. 87. Вывих бедра: а - подвздошный; б - седалищный; в - надлобковый; г -
запирательный.

нить необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как

только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом
пружинящей фиксации). При вывихе акромиального конца ключицы надавливание на
выступающий конец приводит его в нормальное положение; как только давление
прекращают, он вновь возвращается в исходное положение (симптом клавиши).

При обследовании больного с вывихом необходимо определить пульсацию

периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при
вывихе возможно повреждение сосудистонервного пучка.

Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз вывиха, позволяет точно

установить положение суставных поверхностей костей и наличие возможных переломов
суставных концов костей.

Различают вывихи свежие (до 3 сут с момента травмы), несвежие (от 3 сут до 2-3 нед) и
застарелые (более 2-3 нед). Чем больше времени прошло с момента травмы, тем более
выраженные изменения возника- ют в суставе и окружающих его тканях. Вначале
нарастает отёк тканей, быстро развивается ретракция мышц, формируется гематома.
Вправление несвежего вывиха значительно затруднено. В дальнейшем происходят
постепенное рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области
повреждённого сустава, заполнение рубцами суставной впадины. Застарелые вывихи, как
правило, удаётся вправить лишь открытым (оперативным) способом. Следовательно,
вывихи должны быть вправлены как можно раньше.

Лечение

В лечении травматических вывихов различаются три этапа:

1. вправление;
2. иммобилизация конечности;

3. восстановление функций.

Непременными условиями, определяющими быстрое и нетравматичное вправление,

являются полное обезболивание и полное расслабление мышц. Вправление вывиха без
обезболивания недопустимо, так как вызванная болью ретракция мышц и грубая сила при
её преодолении наносят дополнительную травму тканям, приводят к ещё большему
разрыву капсулы сустава с последующим рубцовым её перерождением и развитием
привычного вывиха.

Обезболивание может быть достигнуто введением подкожно 1 мл 1% раствора

тримепередина или морфина и в сустав - 20 мл 1-2% раствора

прокаина. Этот вид обезболивания применяют при вывихах плеча, предплечья, стопы.
Вывих бедра или голени вправляют под наркозом. Использование мышечных
релаксантов в трудных случаях вывихов бедра значительно облегчает устранение
вывиха; применяемые приёмы не играют существенной роли (можно использовать любой
метод вправления).

Вывих плеча

Вывих плеча встречается в 55% случаев всех вывихов. Плечевой сустав деформирован
(см. рис. 86), головка плечевой кости отсутствует на обычном месте и определяется
пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком. Её легче
пропальпировать, если вращать плечо за согнутое под прямым углом предплечье. Для
вправления применяют методы Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа.

Для вправления вывиха плеча по методу Кохера (рис. 88) больного укладывают на стол
на спину. Помощники фиксируют надплечье. Хи-
Рис. 88. Вправление вывиха плеча по методу Кохера: а - тяга по оси плеча и приведение
плеча; б - ротация плеча кнаружи; в - перемещение плеча на переднюю поверхность
грудной клетки; г - ротация плеча внутрь.

рург обеими руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси
плеча, одновременно прижимая его к туловищу - первый этап. Он определяет растяжение
мышц и капсулы сустава. Не ослабляя вытяжения по оси плеча, отводят предплечье
кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси, - второй этап. При этом
суставная поверхность головки плечевой кости выводится кнаружи. Не ослабляя
вытяжения и отведения, не отрывая локоть от туловища, предплечье перемещают к
средней линии - третий этап. Этим приёмом головку подводят к разрыву капсулы сустава.
Из третьего положения резким движением закидывают кисть руки на противоположный
плечевой сустав, а предплечье перемещают на переднюю поверхность груди - четвёр-
тый этап. Вправление вывиха происходит, как правило, при выполнении третьего и
четвёртого приёмов и сопровождается щелчком. Движения в суставе восстанавливаются.

Метод Джанелидзе (рис. 89) основан на физиологическом расслаблении мышц

вследствие утомления под тяжестью пострадавшей конечности. Больного укладывают на
стол на бок, соответствующий стороне вывиха, при этом для головы должен быть
отдельно приставленный столик. Рука свободно свисает в течение 15-20 мин для
расслабления мышц. Вправление производят путём надавливания на согнутое
предплечье по направлению оси плеча с лёгкими вращательными движениями.

При вправлении вывиха по методу Мота (рис. 90) туловище фиксируют с помощью
простыни, проведённой по подмышечной впадине, а тягу осуществляют за повреждённую
конечность. Появление щелчка и
Рис. 89. Вправление вывиха плеча по методу Джанелидзе: а - положение больного перед
вправлением; б - вправление вывиха.

восстановление движений свидетельствуют о вправлении плеча. При вправлении по

Гиппократу нужно сесть рядом с лежащим на спине больным, пяткой одноимённой ноги
упереться в его подмышечную впадину, а руку тянуть на себя за кисть и предплечье.

После вправления вывиха конечность фиксируют гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или
косыночной повязкой на 2-3 нед. После вправления необходим рентгенологический
контроль.

Вывих предплечья

Характерный признак - выступание локтевого отростка (задний вывих) или блока

плечевой кости (передний вывих, см. рис. 86). Задний вывих вправляют под наркозом.
При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое под прямым углом предплечье,
а врач пальцами давит на локтевой отросток. При переднем вывихе полотенцем тянут
предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок.
Появление щелчка - признак вправления вывиха. После рентгенологического контроля
накладывают заднюю гипсовую лонгету на 5-7 дней (до стихания болей).

Вывих бедра

Вывих бедра характеризуется клиническими признаками вывихов с типичным

положением конечности. Задний вывих встречается чаще, чем передний, при нём нога
ротирована кнутри (при переднем вывихе - кнаружи). Самый частый вывих подвздошный,
при нём головка бедренной кости смещена кзади и кверху от вертлужной впадины.
Вправление производят под наркозом по методу Кохера. Помощник фиксирует таз
обеими руками, прижимая его к столу. Врач захватывает голень, согнутую под прямым
углом в коленном суставе, и сильно тянет бедро кверху с одновременной ротацией его
кнутри. Появление свободных активных и пассивных движений свидетельствует об
устранении вывиха.
Рис. 90. Вправление вывиха плеча по методу Мота.

Рис. 91. Вправление вывиха бедра по методу Джанелидзе: а - положение больного перед
вправлением; б - вправление вывиха.

Для вправления вывиха бедра по методу Джанелидзе больного укладывают на стол со

свободно свисающей ногой на 15-20 мин. Помощник фиксирует таз больного руками,
прижимая его к столу, а хирург, надавливая коленом на голень согнутой ноги больного
при небольшом отведении кнаружи, производит устранение вывиха (рис. 91).

После устранения вывиха по любому из способов производят рентгенологический

контроль и назначают постельный режим до 3-4 нед, после чего в течение 4 нед ходят с
помощью костылей.

Вывих голени
Вывих голени сопровождается повреждением связочного аппарата и характеризуется
определённым положением голени. Вправление вывиха голени производят под общим
обезболиванием, обеспечивая тягу конечности по длине. После вправления накладывают
гипсовую повязку от лодыжек до средней трети бедра. Если вправить вывих при условии
хорошего обезболивания не удалось (ущемление в суставе мягких тканей или отломка
кости), показана срочная операция - открытое устранение вывиха.

Оперативное лечение

К оперативному лечению вывихов прибегают крайне редко. Показаниями к операции

считают открытые вывихи. При этом выполняют первичную хирургическую обработку
раны, устраняют вывих, восстанав- ливают капсулу сустава, зашивают рану.

При интерпозиции мягких тканей операция предусматривает открытое (хирургическое)

вправление вывиха с устранением интерпозиции тканей и восстановлением капсулы
сустава.

При застарелых вывихах производят открытое вправление вывиха и восстановление

капсулы сустава.

При привычном вывихе выполняют пластическую операцию на капсуле сустава, связках,

сухожилиях. Для укрепления капсулы сустава применяют местные ткани и синтетические
материалы.

Вывихи

Вывихом (luxatio) называют стойкое смещение суставных концов костей с повреждением

капсулы и частичной или полной утратой функций сустава.

Классификация

Различают полные вывихи, при которых отсутствует соприкосновение суставных концов,

и неполные, или подвывихи, при которых бывает частичное смещение суставных
поверхностей.

Вывихи могут быть врождёнными и приобретёнными. Такое деление во многом условно,

так как среди врождённых деформаций основное значение имеет врождённый вывих
бедра, по сути своей яв- ляющийся нарушением развития тазобедренного сустава.

Подавляющее же большинство вывихов составляют вывихи при- обретённые, а

точнее травматические, так как патологические вывихи (разобщение суставных
поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулёз, остеомиелит и пр.)
возникают редко и их обычно рассматривают как суставную форму соответствующего
заболевания.

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии раны, сообщающейся с

полостью сустава) и закрытыми. Открытые вывихи, как правило, подлежат оперативному
лечению.
По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи делят на свежие (до 2-3
сут), несвежие (до 3-4 нед) и застарелые (более 4 нед).

Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей, а

их вправление без хирургического вмешательства оказывается невозможным.

Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе.

Наиболее часто встречается привычный вывих плеча. Обычно возникновение привычного
вывиха связано с выраженными повреждениями суставной капсулы при первичном
вывихе (иногда имеются врождённые изменения). Привычные вывихи легко вправляются,
но потом возникают вновь даже при незначительной нагрузке. Радикальное лечение
привычного вывиха состоит в оперативном укреплении или коррекции вспомогательного
аппарата сустава.

Врождённый вывих бедра

Врождённый вывих бедра встречается у 16 из 1000 новорождён- ных. Односторонние

вывихи бывают несколько чаще, чем двусторонние. Чаще страдают девочки.

Различают три формы (степени) врождённого вывиха бедра:

1. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина

плоская, скошена, но головка бедра в суставе, её центр соответствует центру вертлужной
впадины.

2. Подвывих бедра - на фоне деформации вертлужной впадины головка бедренной кости

смещается кнаружи и кверху, нарушается её центровка, но головка остаётся в суставе.

3. Вывих бедра - головка бедренной кости не только децентрирована, но и выходит за

пределы суставной впадины.

Диагностика

Диагноз врождённого вывиха бедра должен быть поставлен ещё до выписки

новорождённого из родильного дома. Следует подчерк- нуть, что чем раньше
устанавливают это заболевание, тем благоприятнее прогноз, так как при позднем
выявлении вывиха эффективность лечения резко снижается.

Диагностика врождённого вывиха в возрасте более 1 года основана на том, что ребёнок
позднее начинает ходить, причём при одностороннем вывихе возникает хромота, а при
двустороннем - так называемая утиная походка.

Крайне важна ранняя диагностика заболевания. Здесь выявляют основные симптомы

врождённого вывиха бедра.

• Ограничение отведения в тазобедренном суставе определяют при положении ребёнка

на спине путём отведения ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах. В норме в
первый месяц жизни отведение составляет 90?, с возрастом эта величина уменьшается и
к 9 месяцам доходит до 50?.

• Симптом щелчка (Маркса-Ортолани) определяют аналогичным способом: при

отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным
щелчком. В связи с особенностью мышечного тонуса у маленьких детей этот симптом
определяется в возрасте от 1 до 3 мес.
• Асимметрия кожных складок - косвенный признак, так как может быть и в норме.

• Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого

вертела) - менее показательный симптом, но легко выявляется опытным ортопедом.

Обязательный компонент диагностики врождённого вывиха бедра - рентгенологическое

исследование. Существуют определённые трудности при интерпретации рентгенограмм у
детей раннего возра- ста из-за постоянно изменяющегося соотношения костной и
хрящевой тканей. Для диагностики врождённого вывиха бедра применяют различные
схемы, позволяющие точно поставить диагноз (схемы Хильгенрайнера, Путти и др.).

Лечение

Лечение врождённого вывиха бедра может быть консервативным и оперативным. Важно

ещё раз подчеркнуть, что чем раньше начато лечение, тем более простыми методами
достигают хороших результатов.

Консервативное лечение

При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава проводят ЛФК,

применяют широкое пеленание (в положении отведения бёдер). Лечение продолжают в
течение 4-5 мес. Таких мероприятий обычно бывает вполне достаточно. Под
воздействием постоянного давления головки бедренной кости на фоне продолжающегося
роста ребенка вертлужная впадина углубляется, укрепляются мышцы и связки
тазобедренного сустава.

При ранней диагностике вывиха бедра используют специальные шины и кроватки

(положение Лоренца I-II-III, шина ЦИТО, Вол-

кова и пр.), сконструированные на принципе фиксации бёдер в положении отведения. При

этом сохраняется определённый объём движений, что препятствует развитию
асептического некроза головки бедренной кости и атрофии мышц.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют при поздней диагностике вывиха и неэффективности

консервативного лечения.

Используют разнообразные вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные

и реконструктивные вмешательства. Однако после этого у ребёнка впоследствии
развивается выраженный коксартроз, что требует в последующем тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава (полная замена сустава искусственным).
Подобные операции в настоящее время широко и с успехом применяют в ортопедии.

Травматические вывихи

Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости

механической силы. При этом обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок.
Частота вывихов в различных суставах неодинакова. Это связано с особенностями
сочленяющихся поверхностей разных суставов, объёмом возможных движений,
прочностью и выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто возникает
вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).
Механизм травмы

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или

согнутую конечность, удар по фиксированной ко- нечности), а также из-за чрезмерного
сокращения мышц. Вывихнутой принять считать периферическую по отношению к суставу
часть конечности. Исключения - вывих акромиального конца ключицы и вывихи
позвонков.

Диагностика

Диагностика вывиха основана следующих данных:

• характерный механизм травмы в анамнезе;

• боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений;

• деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости

может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте);

• вынужденное положение конечности и изменение её длины (чаще укорочение);

• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

• «пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного

положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением.

Обязательный компонент диагностики вывиха - рентгенологическое исследование. Оно

не только помогает уточнить характер вывиха (выраженность и направление смещения
суставного конца), но и выяснить, нет ли внутрисуставного перелома или отрыва
сухожилия с участком костной ткани, что существенно изменяет подход к лечению.

Лечение

Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации (для

удержания вправленных суставных концов) и последующим восстановлении функций
сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно
легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно
только посредством оперативного вмешательства.

Первая помощь

Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом
синдроме, после чего осуществляют транспор- тную иммобилизацию. Для вправления
вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт
или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.

Вправление вывиха

Вправление вывиха должен производить травматолог, а в его отсутствие - общий хирург.

Вправлять вывихи в мелких суставах всегда проще, чем в крупных. Чем меньше времени
прошло с момента получения вывиха, тем легче его вправить.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный, коленный) лучше

производить под наркозом. Расслабление муску-
латуры значительно облегчает манипуляцию. При невозможности обеспечения общей
анестезии используют внутри- и околосуставное введение анестетика (лидокаин и др.).

Обычно вывих вправляют вдвоём: помощник фиксирует проксимальный суставной конец

(за туловище или центральный сегмент конечности), а травматолог осуществляет тягу за
дистальную часть конечности, совершая при этом определённые движения, согласно
локализации вывиха и характеру смещения дистального суставного конца. В момент
вправления ощущается характерный щелчок, после чего в суставе восстанавливаются
пассивные движения. Следует помнить, что вправление вывиха требует определённых
усилий, но в тоже время все манипуляции необходимо производить достаточно нежно и
аккуратно, не допуская грубых и резких движений.

После вправления необходимо повторить рентгенологическое исследование, чтобы

убедиться в том, что вывих устранён, а также в отсутствии повреждения костей в зоне
сустава.

Рассмотрим основные методы вправления вывиха плеча.

Способ Гиппократа-Купера

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть,
а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает на
сместившуюся во впадину головку плечевой кости, одновременно осуществляя тягу по
оси конечности. При этом ощущается щелчок, означающий вправление головки плечевой
кости в суставную впадину.

Способ Кохера

Способ Кохера применяют преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на

спине так, чтобы вывихнутая рука выступа- ла за край стола. Помощник врача фиксирует
надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения четырёх этапов (рис. 11-3).

• Первый этап - врач берёт двумя руками конечность пострадавшего за локоть и

предплечье, сгибает её в локтевом суставе под углом 90?, приводит плечо к туловищу и
осуществляет его вытяжение вдоль туловища.

• Второй этап - продолжая вытяжение, врач медленно ротирует плечо кнаружи до тех
пор, пока предплечье не установится во фронтальной плоскости. Нередко во время
выполнения этого вывих вправляется.

Рис. 11-3. Этап вправления вывиха плеча по Кохеру

• Третий этап - сохраняя ротацию плеча кнаружи с одновременным вытяжением его

вдоль туловища, локтевой сустав продвигают вверх и вперёд, приближая его к средней
линии живота.
• Четвёртый этап - используя предплечье как рычаг, производят ротацию плеча кнутри,
забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего. Во время
выполнения четвёртого этапа ощущается характерный для вправления щелчок, после
чего восстанавливаются пассивные движения в суставе.

Способ Джанелидзе

Пострадавшего укладывают на бок таким образом, чтобы край перевязочного стола

находился на уровне подмышечной впадины, а пострадавшая рука свободно свисала
вниз, под голову подставляют отдельный столик. В таком положении пациент должен
находиться 15-20 мин. За это время под действием веса конечности наступает
постепенное расслабление мышц плечевого пояса, окружающих сустав, что облегчает
последующие манипуляции по вправлению вывиха (такой же принцип используют при
вправлении вывиха бедра по Джанелидзе). После этого врач захватывает согнутое под
прямым углом предплечье двумя руками и производит вытяжение конечности вниз,
сочетая его с осторожными вращательными движениями. При этом обычно происходит
вправление вывиха.

Оперативное лечение вывихов

Показания к оперативному лечению вывихов:

• открытые вывихи;

• невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей);

• застарелые вывихи;

• привычные вывихи.

Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и

капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно
выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях
мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов.

Иммобилизация и реабилитация

После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед.

Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют
на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Курс ЛФК начинают с
постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30-40 дней, но
полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес.